Понятие о свертывающей системы крови

КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ

Первая теория свертывания крови была предложена Александром Шмидтом (1864 году). Её принципиальные положения лежат в основе современного существенно расширенного представления о механизме свертывания крови.

Свертывание крови — это цепной ферментативный процесс, в котором последовательно происходит активация факторов свертывания и образование их комплексов. Сущность свертывания крови заключается в переходе растворимого белка крови фибриногена в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется прочный фибриновый тромб.

КОМПОНЕНТЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

В крови и тканях обнаружено более 50 веществ, вызывающих свертывание крови или влияющих на него. Одни из них способствуют свертыванию и их называют прокоагулянтами, другие — тормозят этот процесс и их называют антикоагулянтами. Останется ли кровь жидкой или произойдет ее коагуляция, зависит от баланса между этими группами веществ. В нормальном кровотоке преобладают антикоагулянты, поэтому кровь, циркулирующая в кровеносных сосудах, не свертывается. Но при разрыве сосуда прокоагулянты из области поврежденной ткани активируются и перекрывают действие антикоагулянтов, что способствует образованию сгустка.

Физиологически активные вещества, принимающие участие в свертывание крови и находящиеся в плазме, называются плазменными факторами свертывания крови. Печень, а также ретикулярная система, являются основными органами, продуцирующими эти факторы свертывания. Большинство факторов свертывания были открыты при исследовании крови больных с нарушением свертываемости, некоторые из них назвали по фамилиям больных или по предполагаемому характеру выполняемой функции. Порядковый номер фактора присваивали в порядке их хронологического открытия. Плазменные факторы свертывания были пронумерованы римскими цифрами, а тромбоцитарные — арабскими. Если фактор свертывания переход их в активированную форму, к номеру фактора добавляют букву «а». В настоящее время принято выделять тринадцать таких факторов. Все их делят на плазменные, тканевые и клеточные. Факторы свертывания имеют некоторые общие свойства:

• — большинство из факторов имеют белковую природу и преимущественно относятся к глобулиновой фракции белков сыворотки крови;
• — большинство факторов образуется в печени при активном участии витамина К;
• — большинство факторов находятся в неактивном состоянии и только при нарушении целостности ткани переходят в активное состояние.

В состав этих факторов входят проферменты, превращающиеся после активации в протеолитические ферменты — белки, не обладающие ферментными свойствами, но необходимые для фиксации на мембранах и взаимодействия между собой ферментных факторов; основной субстрат свертывающей системы кровифибриноген, белки ингибиторы свертывания крови; небелковые компоненты.

Свертывающая система крови на разных уровнях тесно взаимодействует с клеточным гемостазом, в котором участвуют эндотелий кровеносных сосудов, тромбоциты, макрофаги, плазменными ферментными системами, а также иммунной системой.

Плазменные факторы свертывания крови (Приложение 1).

Тромбоцитарные факторы свертывания крови (Приложение 2).