Клиническое обследование курируемых

Клиническое обследование начинали с заполнения «Первичной карты функционального анализа» по Slavichek, учитывая не только стоматологическую, но и общесоматическую составляющую (Приложение А).

При сборе анамнеза особое внимание уделяли образу жизни больного, условиям учебы или профессиональной деятельности, наличию наследственных факторов, присутствию физических и психических травм. В случае отсутствия жалоб со стороны пациента, но при наличии характерной клинической картины бруксизма, выявленной при стоматологическом осмотре, опрашивали родственников.

Опрос больных проводили в отдельном кабинете для наилучшего контакта с пациентом. Собирали анамнез жизни, условий труда, учитывая наличие наследственных факторов, психических и физических травм с целью выявления возможных причин возникновения бруксизма, длительности болезни, обращаемости к врачу и вида проводимого лечения. Как правило, часто бруксизм протекает скрыто для самого пациента и его последствия обнаруживаются лишь при непосредственном стоматологическом осмотре, тогда как жалобы на скрип и скрежетание зубами во сне предъявляют родственники больного. Если причиной обращения за стоматологической помощью стал дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава, щелканье при открывании рта, уточняли сроки возникновения данных явлений, выясняли их характер (постоянный или временный). При предъявлении жалоб на чувство усталости в мышцах выясняли время возникновения, характер и длительность напряжения.

При сборе анамнеза отмечали длительность заболевания, возможные причины, которые, по мнению больного, могли инициировать развитие бруксизма. Особое внимание обращали на наличие у пациента других парафункциональных оромандибулярных привычек (прикусывание щек, губ, онихофагия). Выясняли перенесенные и сопутствующие заболевания, учитывали психоэмоциональное состояние пациентов. Уточняли частоту обращения за стоматологической помощью по поводу выпадения пломб, сколов, эстетических реставраций.

Исследование челюстно-лицевой области начинали с внешнего осмотра. Оценивалась симметрия лица, его конфигурация и пропорциональность, состояние кожных покровов, гипертрофия жевательных мышц. Пальпировали лимфатические узлы, слюнные железы и височно-нижнечелюстные суставы снаружи, со стороны кожных покровов, впереди козелка уха, со стороны наружных слуховых проходов с целью определения положения суставных головок в суставных ямках в покое и во время функции.

Состоянию жевательных мышц уделяли особое внимание. При осмотре лица оценивался их тонус (маскообразное лицо, судорожные подергивания, непроизвольные движения губ, языка, нижней челюсти). Проводили пальпацию передних, средних и задних пучков височной мышцы со стороны кожных покровов. Собственно жевательную мышцу исследовали бимануально как поверхностной пальпацией, так и глубокой бимануальной клещевой пальпацией, захватывая ее с внутренней и наружной стороны щеки. Обследование осуществлялось в положении сидя с слегка запрокинутой головой (мышцы расслаблены) проводили легкие круговые движения подушечками пальцев по ходу мышечного волокна сверху вниз 5−7 раз. Пальпацию медиальной крыловидной мышцы проводили со стороны кожных покровов под углом нижней челюсти, а при необходимости и со стороны полости рта. Латеральную крыловидную мышцу пальпировали за бугром верхней челюсти со стороны полости рта. Также проводили пальпацию грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Регистрировали степень напряжения мышц, их гипертрофию, наличие болезненных точек.

Осматривая полость рта, записывали зубную формулу, определяли степень подвижности зубов, состояние коронковой части зуба (сколы и трещины зубов, фасетки стирания), наличие абфракционных дефектов зубов; рецессии десны, дефектов зубного ряда и заболеваний пародонта. Обращали внимание на вид прикуса; состояние слизистой щек по линии смыкания зубов.

Для изучения окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубов, их индивидуализации, диагностического воскового моделирования, проведения избирательного пришлифовывания зубов, планирования и изготовления миорелаксирующих капп, мы изучали контрольно-диагностические модели с использованием полурегулируемого артикулятора (Рисунок 1).

Данному этапу необходимо уделять самое пристальное внимание по той причине, что даже самый тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование не позволяют точно определить и проанализировать соотношение зубных рядов, как в норме, так и патологии. При наличии последних нейромышечная система может выбрать обходной путь движения нижней челюсти, что также осложняет их идентификацию.

Рисунок 1 — Полурегулируемый артикулятор «SAM-2PX» .

Рисунок 2. SAM-2PX.

Всем обследуемым пациентам проводили рентгенологическое исследование назначением конусно-лучевой компьютерной томографии челюстно-лицевой области на аппарате Vatech-Pax-Reve 3D Рентгенологическое обследование проводили на базе частной стоматологической клинике «Максима» ООО «Ортос». Параметры сканирования: сила тока 200 mA, напряжение 70 kV, толщина томографического слоя 2 мм, шаг сканирования 2 мм.

Исследование области височно-нижнечелюстного сустава проводили в аксиальной проекции с последующим получением реконструктивных изображений в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Оценивали величину суставной щели, контуры суставных поверхностей, состояние костной ткани по разработанному протоколу исследования (рационализаторское предложение № 1577 от 12.11.12). Нами получены и проанализированы компьютерные томограммы 97 пациентов, как с закрытым, так и открытым ртом.

Для получения конечных результатов исследования осуществляли компьютерную обработку исходных данных с помощью программы PICASSO TRIO EPX-Impla, EzImplant, оснащенной функцией произвольного курса сечения регулируемой толщины слоя и интерактивной системой координат.

Оценивали:

Толщину наружной и внутренней кортикальной пластинки левого и правого угла нижней челюсти, их денситометрию.

Денситометрию венечных отростков.

Контуры мыщелкового отростка и его положение в суставной ямке при привычной окклюзии.

Высоту и симметричность суставной щели височно-нижнечелюстного сустава.

Признаки остеоартроза и наличие экзостозов.