Сравнительный анализ психологических особенностей и психоиммунных взаимоотношений при бронхиальной астме и ревматоидном артрите

Актуальность. В последние десятилетия в структуре заболеваемости и болезненности в России так же, как и во всем мире, ведущее место занимают телесные и душевные расстройства, вызванные возрастающими отрицательными параметрами среды обитания и являющиеся последствиями острого или хронического стресса (Семке В.Я., 2003). Наблюдается неуклонный рост болезней адаптации, проявляющихся, прежде всего, в патологии защитных сил организма — прежде всего иммунной системы, нейроэндокринной и психологических защит, в дизрегуляции на нескольких функциональных уровнях — психоэмоциональном, нейроэндокринпом и иммунном.

Такое положение диктует новые междисциплинарные подходы, учитывающие мультифакториальность и роль надсистемных центральных механизмов в возникновении и развитии заболеваний. По мнению научных футурологов именно такие подходы представляются наиболее перспективными в ближайшее будущее (Семке В.Я., 2003). Одним из таких перспективных направлений будущего, получивших большую популярность в последние десятилетия, является психонейроиммунология — междисциплинарная отрасль наук, интегрирующая медицину и социальные науки и изучающая взаимосвязи между иммунной, эндокринной и нервной системами.

Научная дисциплина охватывает основные ключевые проблемы адаптации и гомеостаза: изучение действия стрессора, его характеристики (острый, хронический и др.), влияние личностных особенностей и психопатологии на динамику иммунных показателей и механизмы психонейроиммунных взаимодействий. Это направление успешно развивается отечественными исследователями (Корнева Е.А., 1988, Абрамов В. В., 1991, Девойно JI.B., Ильюченок Р. Ю., 1993). Результаты психонейроиммунологических исследований имеют важное значение для разработки комплексных терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Одно из перспективных направлений в психонейроиммунологииисследование роли психологических факторов в модуляции иммунного ответа и психонейроиммунных взаимоотношений при психической и иммунной патологии (Glaser R., 2000, Verdhara et al., 1999).

Известно, что такие психологические факторы, как стресс и индивидуальные особенности стрессовой реактивности — тревожность, депрессия, агрессивностьмогут модулировать иммунные функции и влиять на клиническую активность многих хронических заболеваний, в т. ч. артериальной гипертензии, бронхиальной астмы и др. (Kiecolt-Glazer et al., 2002).

Для таких иммунопатологических заболеваний, как бронхиальная астма (БА) и ревматоидный артрит (РА) (типичные представители 2-х различных по иммунопатогенезу заболеваний БА — атопического характера, с преобладанием CD4+ Т-хелперного ответа по Th2 типу и гуморального звена иммунитета, и РАау тоиммунного характера с доминированием Thl-хелперного ответа и клеточного звена иммунитета) связанная со стрессом иммунная диерегуляция служит одним из центральных механизмов их развития (Wright R. et al., 1998, Prete С. et al., 2001). Это не является случайным, т.к. оба эти заболевания относятся к психосоматической патологии и входят в «священную психосоматическую семерку» (Семке В.Я., 2003).

Несмотря на то, что психологические, психопатологические и социальные аспекты БА и РА являются предметом исследований уже многие годы (Wright R. et al., 1998, Walker J.G. et al., 1999) и существует большое число исследований, изучающих роль нейроиммунного и нейроэндокринного взаимодействия в развитии этих заболеваний, роль надсистемных центральных механизмов регуляции, индивидуальных особенностей стрессовой реактивности и психоиммунных взаимоотношений при этих заболеваниях, а также комплексные психонейроиммунные механизмы при Thlи Th2-типах иммунного ответа до настоящего времени остаются мало изученными.

Кроме того, роль агрессивности, широко изучающейся у животных в связи с ее влиянием на функции иммунной системы (взаимосвязь между агрессивным и субмиссивным типами поведения и параметрами иммунитета), у людей до сих пор невыяснена. Еще один фактор, относящийся к системе стрессовой реактивности, к которому в последнее время растет интерес — механизмы психологической защиты (МПЗ). Известно, что основная функция иммунитета заключается в защите организма от чужеродной генетической информации. Возможно, одной из функций психологической защиты является выполнение аналогичной с системой иммунитета роли по отношению к «чужеродной» (неприемлимой личностью) психотравмирующей информации (Семке В.Я. с соавт., 2003). В этой связи изучение МПЗ представляется важным направлением в психонейроиммунологии, т.к. они могут отражать состояние стрессовой реактивности на уровне индивидуума.

Накопление информации в области психонейроиммунологии, влиянии факторов индивидуальной стрессовой реактивности на иммунные функции, и исследование, в связи с этим, возможностей для создания новых методов лечения остается важной задачей для исследователей и клиницистов. Изучение психонейроиммунных паттернов при различных иммунопатологических состояниях является одним из шагов к решению этой проблемы.

Цель исследования.

Целью настоящей работы было изучить психоиммунные взаимоотношения и индивидуальные особенности эмоциональной реактивности при различных типах иммунной патологии (бронхиальная астма и ревматоидный артрит).

Задачи исследования.

1. Изучить иммунный статус у больных бронхиальной астмой, ревматоидным артритом и в контрольной группе практически здоровых.

2. Изучить психологические особенности больных бронхиальной астмой и ревматоидным артритом: уровни психотизма/нейротизма, экстраверсии /интроверсии, тревожности, депрессии, алекситимии, агрессивности и враждебности, характер психологических защит.

3. Провести сравнительный анализ психологических особенностей больных бронхиальной астмой, ревматоидным артритом и здоровых индивидуумов контрольной группы.

4. Оценить характер психоиммунных взаимоотношений при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и в контрольной группе практически здоровых.

Положения, выносимые па защиту:

1. По сравнению со здоровыми, больные исследуемых групп обнаруживают характерные иммунологические особенности в виде гиперактивации гуморального звена иммунитета при бронхиальной астме и гиперактивации клеточного звена при ревматоидном артрите, а также характеризуются повышенной тревожностью, депрессией, враждебностью и малоадаптивными психологическими защитами, но различаются между собой по эмоциональному профилю, показателям агрессивности и механизмам психологических защит.

2. Различный характер психоиммунных взаимоотношений у больных Б, А и РА отражает важную роль факторов индивидуальной стрессовой реактивности в механизмах психонейроиммунных взаимодействий в норме и при иммунопатологии различного генеза. Полученные данные служат основой для разработки дифференцированных подходов в комплексном лечении и реабилитации больных бронхиальной астмой и ревматоидным артритом.

Научная новизна работы.

Впервые установлены взаимосвязи между различными формами агрессивности, психологическими защитными механизмами и иммунными показателями при иммунной патологии различного генеза: бронхиальной астме (БА) и ревматоидном артрите (РА). Впервые описаны механизмы психонейроиммунного взаимодействия этих различных по иммунопатогенезу заболеваниях.

Установлено, что иммунопатологические заболевания атонического (БА) и аутоиммунного (РА) генеза отличаются по механизмам индивидуальной эмоциональной реактивности и имеют различные паттерны психонейроимму иного взаимодействия.

Полученные факты в отношении индивидуальной эмоциональной реактивности, а также особенности психоиммунных взаимоотношений при БА, характеризующиеся тесными связями между параметрами гуморального иммунитета и уровнем алекситимии и личностной тревожностью, а при РАмежду параметрами клеточного иммунитета и уровнем враждебности в сравнении с контрольной группой дает основание для выбора наиболее эффективных методов лечения и реабилитации больных БА и РА.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы.

Работа посвящена актуальной проблеме изучения психоиммунных взаимоотношений и участия факторов индивидуальной эмоциональной реактивности в патогенезе таких заболеваний, как БА и РА. Теоретическое значение работы состоит в получении новых фундаментальных знаний о взаимодействии нервной и иммунной систем в норме и патологии. Получены данные об особенностях индивидуальной эмоциональной реактивности БА и РА, на основании которых разработана индивидуальная программа психотерапии для каждого заболевания.

Выявлена патогенетическая значимость таких психологических факторов, как тревожность, алекситимия, враждебность и аутоагрессия, и их взаимосвязь с иммунологическими показателями.

Установленные психоиммунные взаимосвязи могут служить основой для дальнейшего изучения психонейроиммунных взаимодействий и разработки комплексных подходов в лечении, диагностике и профилактике таких иммунопатологических заболеваний, как БА и РА. На основе полученных данных в клинике ГУ НИИ КИ СО РАМН, г. Новосибирск, разработаны новые программы комплексного лечения больных БА и РА, включающие в себя методы психологической диагностики, психофармакологического сопровождения и психотерапевтической коррекции для каждого заболевания.

Апробация работы. Основные результаты были доложены на IV Съезде физиологов Сибири (г. Новосибирск, 2002 г.), Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии», (г. Томск, 2003 г.), V Молодежной конференции СО РАМН (г. Новосибирск, 2004 г.), Клиническом и Межлабораторном семинаре (г. Новосибирск, 2005 г., ГУ НИИ КИ СО РАМН), V Сибирском Физиологическом Съезде (г. Томск, июль 2005 г.), 2-м Международном Конгрессе «Мозг и поведение» (Салоники, Греция, ноябрь 2005).

Публикации. Результаты работы опубликованы в 9 печатных трудах, из них статей в центральных отечественных журналах- 4.

Объем и структура диссертации. Содержание диссертации изложено на 144 страницах машинописи, содержит 19 рисунков и 10 таблиц.

Список литературы

включает 222 ссылки на 43 отечественных и 179 иностранных авторов. Работа выполнена на базе ГУ НИИ КИ СО РАМН при участии лаборатории иммунодиагностики, рук. лаб., д.м.н. Кожевников B.C., лаборатории функциональной диагностики, рук. лаб., к.м.н. Труфакин С. В., отделения аллергологии, зав.отд. Непомнящих В. М., отделения аутоиммунных заболеваний, зав.отд. Сизиков А.Э.

ВЫВОДЫ:

1. Иммуный статус больных бронхиальной астмой (БА) характеризуется повышенным уровнем СБ20±лимфоцитов и^Е, что свидетельствует о гиперактивации гуморального звена иммунитета, тогда как у больных с ревматоидным артритом (РА) установлено повышение общего количества лимфоцитов СБЗ+ и СБ4+ Т-хелперов со значительным увеличением иммуиорегуляторного индекса, что свидетельствует об гиперактивации Т-клеточного звена иммунной системы.

2. Больные БА и РА по сравнению с контрольной группой здоровых характеризуются повышенными уровнями тревожности, депрессии, алекситимии и враждебности, а также менее зрелыми и адаптивными механизмами психологических защит, такими как регрессия и проекция.

3. Больные Б, А отличаются повышенными уровнями нейротизма, личностной тревожности, алекситимии, подозрительности и МПЗ по типу регрессии, которые позитивно коррелируют с уровнем СБ4±лимфоцитов и такими показателями гуморального звена иммунитета, как СБ20±лимфоциты, уровень^А и 1⁰.

4. Больные РА отличаются повышенными уровнями депрессивности, социальной желательности, враждебности, аутоагрессии и МПЗ по типу проекции, которые имеют позитивную взаимозависимость с такими показателями Т-клеточного звена иммунитета, как количество СБЗ+, индекс миграции и показатель эффекторных функций.

5. Психоиммунные взаимоотношения у здоровых отражают функциональную сопряженность между факторами индивидуальной эмоциональной реактивности и иммунными показателями, которая характеризуется положительной взаимосвязью между агрессивностью, ситуативной тревогой и показателями Т-клеточного звена иммунитета, между алекситимией и показателями гуморального звена иммунитета, и отрицательной — между алекситимией, личностной тревожностью и показателями Тклеточного звена иммунитета.

6. При иммунопатологии различного генеза психоиммунные взаимоотношения характеризуются нарастающей разобщенностью между психологическими и иммунными показателями, а также инверсией знака корреляции на противоположный между СБ4+ и алекситимией при БА, между СБ4+ и уровнем экстраверсии при РА по сравнению со здоровыми.

7. Характер корреляционных взаимосвязей между функциональными параметрами иммунной системы и факторами индивидуальной эмоциональной реактивности служит доказательством психонейроиммунной природы БА и РА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Больным бронхиальной астмой и ревматоидным артритом с целью выявления сопутствующих аффективных расстройств следует проводить комплексное обследование, включающее в себя психологическое интервью и комплекс психометрических тестов.

Для повышения эффективности комплексного лечения больным БА и РА рекомендуется назначение психофармакологических препаратов различного спектра: противотревожного (транквилизаторы, анксиолитики) — при БА, противодепрессивного (антидепрессанты) — при РА.

В комплекс реабилитационных мероприятий больных целесообразно включать различные методы психотерапии. Для больных БА это методы, снимающие напряжение и тревогу: релакс-методы, дыхательная гимнастика, биологическая обратная связь, когнитивно-бихевиоральная терапия, а для больных РА — уменьшающие депрессию, враждебность и чувство вины: арт-терапия, ведение личного дневника и дианализ. Кроме того, для долгосрочного эффективного влияния на течение заболевания необходимо психокорреционная работа с МПЗ в период ремиссии, на этапе реабилитации (длительная психодинамическая терапия, символдрама, экзистенциальная терапия и другие личностно-ориентированные методы психотерапии).