Гнойный плеврит. 
Понятие, классификация, этиопатогенез, клиника, лечение

Гнойный плеврит, эмпиема плевры — гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры. Это вторичное заб.- осложнение гнойных поражений разл.органов.

Классификация:

• -по этиологии (стрепто-, пневмо-, стафило-, диплококковый, смешанный)
• — по расположению гноя (свободныйтотальный, ср, небольшой; осумкованныймногокамерный, однокамерный (базальный, пристеночный, парамедиастенальный, междолевой, верхушечный)
• — по характеру экссудата (гнойный, гнилостный, гнойно-гнилостный, пиопневмоторакс, гемопиоторакс_)
• — по клин. течению (острый, хронический)

Этиопатогенез: чаще как осложнение абсцесса легкого, плевромневмонии и гриппозной пневмонии, гангрена легких, нагноение и прорыв паразитарной (эхинококк) или врожденной кисты легкого, распад злокач. опухоли, кавер.туберкулез. Восп, процесс нач-ся с сгиперемии, отека, экссудации, появ. точечных кровоизлияний, откл. слои фибрина. Плевра подвергается инфицир-ю лейкоцитами, гибель кот. = обр. гноя, его накопление в плевральной полости. Отложение фибрина=> склеивание листков плевры => отграничение эмпиемы. Скопление экссудата => сдавление легкого, смещение органов средостения, => наруш. дыхания и кровообращения. Также гной может прорваться в окруж. клетчатку, мышцы, в мышечные ложа, на легкие (пневмосклероз).

Клиника:

• — симптомы основного заб. послужившего причиной плеврита
• — признаки гнойной интоксикации
• — симптомы, обусловленные накоплением жидкости в плевральной полости.

Жалобы: боль в боку, кашель сухой или с гнойной мокротой, ощущение тяжести или распирания в боку, затрудненное дыхание, одышка, ^ Т до 39−40 гр, слабость. Пульс 120−130 в мин.

Прорыв абсцесса легкого => плевральный шок. Осмотр: бледность, одышка, вынужденное положение в постелиполусидя, на больном боку, ЧДД 20−25, огранич. Дых. движений груд. кл, ОАК (лейкоцитоз, ^ СОЭ, ^ Т до 38−40 гр.

Диагностика: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, ОАК, рентген, пункция плевральной полости.

Лечение: удаление гноя, борьба с инфекцией, дезинтоксикационная терапия, восст-е наруш-х ф/й органов. Закрытые методы лечения — лечебные пункции плевральной полости и дренирование путем прокола грудной стенки (с помощью троакара). Пункцию осущ-т иглой с широким просветом 1−1,5 мм. исп-я резиновую трубку с зажимом, кот. перекрывают иглу при отсоединении шприца, чтобы избежать пиопневмоторакс. В конце вводят р-ор протеолитических ферментов и антибиотиков. Если первые пункции не дают эффекта, прибегают к активной пост. аспирации гноя (пост.дренаж). При неэфф. закрытых методов применяют открытый методторакостомию.