Ситуационные задачи. 
Патофизиология

Задача 1. Больной Н., 60 лет, обратился с жалобами на частое мочеиспускание с наличием крови в моче, общую слабость и адинамию, низкую работоспособность. Во время цистоскопии обнаружено опухолевидное разрастание, взят биоптат этой ткани и из прилегающей слизистой оболочки. При гистологическом исследовании биоптата констатировано, что ткань опухолевидного разрастания состоит из правильно расположенных клеток. Местами выявляются группы атипичных клеток. Больной более 15 лет работает на текстильной фабрике в красильном цехе, где широко используются анилиновые красители. Кроме того, страдает хронической пневмонией в течение нескольких лет и наклонностью к гнойничковым заболеваниям кожи.

• 1. Какой тип опухоли развился у больного?
• 2. Какова возможная причина развития опухоли?
• 3. Чем обусловлено снижение антибластомной резистентности?
• 4. К какому виду канцерогенов относятся анилиновые красители?

Эталон ответа

• 1. С учетом результатов гистологического исследования и выявления атипичных клеток в биоптате у пациента развивается злокачественная опухоль.
• 2. Возможной причиной развития злокачественного новообразования являются анилиновые красители, обладающие тропностью к мочевому пузырю, с которыми пациент контактировал в течение многих лет.
• 3. Снижение антибластомной резистентности обусловлено вторичным иммунодефицитом (о чем свидетельствуют гнойничковые поражения кожи и частые пневмонии) и неэффективностью антиканцерогенных и антимутационных механизмов.
• 4. Анилиновые красители относятся к экзогенным химическим канцерогенам.

Задача 2. Больной О., 56 лет, злоупотребляющий алкоголем и курением.

В последние месяцы стал отмечать головные боли, головокружение, повышенную усталость, более частые обострения хронической пневмонии, которой страдает в течение последних двух лет. Нередко ощущает парестезии («ползание мурашек») в области нижних конечностей. Утром ощущает резкую слабость, потливость, одышку. После приема алкоголя эти симптомы несколько уменьшаются. При клинико-лабораторном обследовании (компьютерная и магнитнорезонансная томография головы) обнаружено объемное образование в височной области коры головного мозга опухолевой природы, повышенная СОЭ, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом нейтрофилов и признаки вторичного иммунодефицита.

• 1. Укажите главную причину выявленной симптоматики у пациента?
• 2. Какие факторы индуцировали формирование опухоли в головном мозге?
• 3. Какие факторы обусловили снижение антибластомной резистентности организма?

Эталон ответа

• 1. Главная причина выявленной у пациента симптоматики — опухоль головного мозга.
• 2. Факторы, индуцировавшие возникновение опухоли в головном мозге: алкоголь, иммунодефицит, вызванный хронической пневмонией, большой стаж курильщика, поскольку и в газовой, и в плотной фазе дыма содержатся канцерогены, патогенное действие которых на головной мозг обусловлено структурнофункциональными изменениями нейронов длительным употреблением алкоголя.
• 3. Снижение антибластомной резистентности обусловлено вторичным иммунодефицитом, сформировашимся на фоне хронического неспецифического заболевания легких и алкогольной интоксикация, а также неэффективностью антиканцерогенных и антимутационных механизмов.

Задача 3. Пациент П., 56 лет, курит в течение 30 лет, работает на лакокрасочном комбинате и постоянно контактирует с красителями. Обратился в клинику с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, постоянный кашель иногда с мокротой. В течение последнего месяца обратил внимание на появившуюся в моче кровь. Среди жалоб — боль и чувство жжения внизу живота, усиливающиеся при мочеиспускании и сразу после него. Использование компьютерной томографии, рентгенографии, УЗ-исследования позволили исключить опухолевые заболевания почек и мочеточников. Цистоскопически выявлено разрастание слизистой оболочки мочевого пузыря с эрозией на его поверхности. Проведено гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки, взятого из области патологического разрастания. Гистологически в биоптате обнаружены разрастания малигнизированных клеток.

• 1. Какой тип опухоли обнаружен у пациента?
• 2. Какие факторы могли индуцировать рак слизистой оболочки мочевого пузыря?
• 3. Недостаточность каких механизмов антибластомной резистентности способствовали возникновению новообразования у больного?

Эталон ответа

• 1. У пациента злокачественное новообразование — рак мочевого пузыря, что подтверждено гистологически при изучении биоптата.
• 2. Факторы, которые могли индуцировать рак мочевого пузыря: канцерогены красителей, с которыми он имел контакт в течение 30 лет, и канцерогены, содержавшиеся в газовой фазе табачного дыма.
• 3. Возрастной дефицит антиоксидантов в организме и усиление на этом фоне процессов свободно-радикального окисления, вторичный иммунодефицит, снижение мощности системы неспецифической резистентности, возрастная неэффективность антиканцерогенных и антимутационных механизмов.