Классификация. 
Рак молочной железы

Гистологическая классификация опухолей молочной железы по ВОЗ (1984) [2].

A. Неинвазивный рак (in situ):

• * внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
• * дольковый (лобулярный) рак in situ.

B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):

• * протоковый;
• * дольковый;
• * слизистый (муцинозный);
• * медуллярный (мозговидный);
• * тубулярный;
• * апокриновый;
• * другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

С. Особые (анатомо-клинические) формы:

• * рак Педжета;
• * воспалительный рак.

Клиническая классификация TNM [2].

Т — первичная опухоль Тх — оценка первичной опухоли невозможна. Т0 — первичная опухоль не обнаружена.

Tis — рак in situ.

Tis (DCIS) — протоковый рак in situ.

Tis (LCIS) — дольковый рак in situ.

Tis (Paget>s) — рак Педжета соска молочной железы.

Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении:

Т1гшс — микроинвазивный рак размером до 0,1 см в наибольшем измерении; Т1а — опухоль более 0,1 см, но до 0,5 см в наибольшем измерении;

T1b — опухоль более 0,5 см, но до 1 см в наибольшем измерении;

Т1с — опухоль более 1 см, но до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 — опухоль более 2 см, но до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 — опухоль любых размеров с непосредственным распространением на грудную стенку (а) или (b) с учетом описанных ниже принципов:

Т4а — опухоль поражает грудную стенку, но не распространяется на грудные мышцы;

T4b — отек (включая симптом лимонной корки), изъязвление кожи или сателлитные метастазы в коже одноименной молочной железы;

Т4с — сочетание признаков Т4а и T4b;

T4d — воспалительная форма рака молочной железы**.

N — регионарные лимфатические узлы.

? — состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно (к примеру, они были ранее удалены).

N0 — регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

N1 — пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.

N2 — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом и с окружающими тканями, либо имеются клинические признаки* метастазов в окологрудинных лимфоузлах при отсутствии таковых в подмышечных узлах: а — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом и с окружающими тканями;

N2b — клинические признаки* метастазов в окологрудинных лимфатических узлах при отсутствии таковых в подмышечных узлах. N3 — пальпируются подключичные лимфатические узлы на стороне поражения вне зависимости от состояния подмышечных узлов, либо имеются клинические признаки* метастазов в окологрудинные лимфатические узлы на стороне поражения и подмышечные узлы, либо имеются метастазы в надключичные лимфатические узлы вне зависимости от состояния подмышечных или окологрудинных узлов: N3a — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения; N3b — метастазы в окологрудинные и подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения; N3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы Мх — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.

М1 — наличие отдаленных метастазов.

Категории M1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое — PUL, костный мозг — MAR, кости — OSS, плевра — PLE, печень — HEP, брюшина — PER, головной мозг — BRA, надпочечник — ADR, лимфатические узлы — LYM, кожа — SKI, другие — OTH.

Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985) [2].

I стадия — опухоль диаметром до 2 см без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

Па стадия — опухоль диаметром от 2 до 5 см, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая в жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

Пб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.

Ша стадия — опухоль диаметром более 5 см, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

Шб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.

Уа стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцирные. Регионарные метастазы не определяются.

IV6 стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.