Этиология, эпидемиология и патогенез желчнокаменной болезни

В развитых странах ЖКБ относится к числу часто встречающихся заболеваний. По данным разных авторов, в Германии желчные камни встречаются у 10−15% населения, в Украине в возрасте от 41 до 50 лет болеет каждый 19, в возрасте старше 71 года — каждый седьмой человек. У женщин холелитиаз встречается в 3−5 раз чаще, чем у мужчин.

Можно выделить несколько типов камней в зависимости от химического состава: холестериновые; пигментные (содержат главным образом билирубин и его полимеры); известковые (кальциевые); смешанные.

Теории патогенеза холелитиаза Наиболее обоснованные теории образования желчных конкрементов:

• 1) инфекционная;
• 2) застоя желчи;
• 3) нарушения липидного обмена.

Каждая из названных теорий отражает определенную часть процесса литогенеза.

Образование холестериновых камней происходит только при наличии желчи, перенасыщенной холестерином, при этом имеет значение также снижение двигательной активности желчного пузыря, увеличение секреции слизи, наличие инфекции.

Факторы влияющие на образование холестериновых камней:

• 1) пол — женщины болеют в 3−5 раз чаще мужчин, что обусловлено, вероятно, гормональными различиями (эстрогены стимулируют рецепторы печени к липопротеину, способствуют усвоению холестерина и его секреции в желчь);
• 2) генетические и этнические факторы;
• 3) возраст — с годами риск возникновения камней выше;
• 4) питание — высококалорийная пища, содержащая значительное количество холестерина, легкоусвояемые углеводы, животные жиры;
• 5) беременность — снижение сократительной активности ЖП и гормональные изменения;
• 6) заболевания терминального отдела подвздошной кишки, прием определенных лекарственных препаратов.

Причины возникновения пигментных камней менее изучены. Считается, что они образуются вследствие:

• 1) поражения печени, ведущего к появлению пигментов патологического строения, которые легко соединяются с ионами кальция и выпадают в осадок;
• 2) повышенного образования несвязанного билирубина (гемолитические заболевания, болезни печени);
• 3) превращения нормальных пигментов в нерастворимые соединения под действием патологических процессов в желчных путях (инфекция, хирургические манипуляции).

Пигментные камни чаще образуются в общем желчном протоке.