Тактика ведения больных с астматическим статусом

Начальная терапия больных ТОА состоит из назначения кислорода, бронхолитиков и кортикостероидов.

• 1. Кислород назначают при помощи носовых канюль или масок Вентури (FiO2=0,24−0,4), задачей кислородотерапии является поддержание насыщения артериальной крови кислородом (SaO2)>90%.
• 2. При ТОА предпочтение отдают внутривенным кортикостероидам: чаще назначают гидрокортизон в дозе 200 мг каждые 6 ч или метилпреднизолон в дозе 125 мг каждые 6 ч. Возможно назначение перорального преднизолона в дозе 50 мг/сут.
• 3. Основное значение при ТОА имеют ?₂-агонисты, назначаемые при помощи небулайзера. Первая доза сальбутамола составляет обычно 5 мг, фенотерола — 2 мг. Ответ на небулизированные бронхолитики наблюдается обычно в течение 10−15 мин, если же облегчение симптомов отсутствует, то назначают повторные ингаляции. Рекомендуется следующая схема терапии: в первый час терапии проводится 3 ингаляции сальбутамола по 2,5 мг (или фенотерола 1 мг) каждые 20 мин, затем ингаляции проводят каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4−6 ч.
• 4. При наличии признаков «жизнеугрожающей астмы» или при отсутствии эффекта от b₂-агонистов, к ингаляционным b₂-агонистам добавляют ингаляционные антихолинергические препараты — ипратропиум бромид, через небулайзер 0,5 мг каждые 4−6 ч или используют комбинированные препараты — беродуал, 2−4 мл каждые 4−6 ч.
• 5. Также при рефрактерном течении ТОА возможно назначение парентеральных бронхолитиков: внутривенно сальбутамола в дозе 4 мкг/кг или аминофиллина (эуфиллина) в дозе 6 мг на 1 кг массы тела.
• 6. При отсутствии эффекта на проводимую терапию показано проведение респираторной поддержки — искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Также показаниями к ИВЛ являются: остановка дыхания, нарастание гиперкапнии, респираторного ацидоза, нарушение сознания и общая слабость. Ввиду высокого числа осложнений и летальности у больных с астматическим статусом на фоне ИВЛ рекомендуется осуществление тактики «управляемой гиповентиляции» (пермиссивной гиперкапнии), задачей которой является строгое поддержание конечно-экспираторного давления «плато» не выше 30 см вод. ст., несмотря на ухудшение показателей рН и РаСО2. Начальными параметрами респираторной поддержки является выбор контролируемого режима с дыхательным объемом 7−8 мл/кг, частотой дыхания 10−12 в 1 мин, инспираторным потоком 80−100 л/мин. При снижении рН<7,2 вводят внутривенно бикарбонат.