Методика исследования мочевыделительной системы

Непосредственной исследования мочевыделительной системы состоит из осмотра, пальпации и перкуссии. При осмотре обращают внимания на окраску кожных покровов — бледность кожи, расположения отеков (особенно в области век), одутловатость лица, размеры живота, состояние поясничной области. Необходимо осмотреть также мошонку и наружные половые органы мальчиков (головку полового члена) и девочек с целью выявления уретритов и вульвовагинитов.

Пальпация почек осуществляется глубокой бимануальной пальпацией живота по Образцову в горизонтальном и вертикальном положении по С. П. Боткину у старших детей. Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясницей в области нижнего края реберной дуги. Правая — кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшных стенок. При достижении соприкосновения ребенка просят сделать глубокий вдох — пальпируется опускающийся нижний полюс почки. При пальпации левой почки левая рука продвигается на левую поясничную область. В случае пальпируемой почки можно проверить симптом баллотирования. Наносят толчкообразные удары левой рукой и получают ощущение толчков почкой в правую руку.

Пальпация в положении ребенка стоя (по С.П. Боткину): туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего на поясничной области ребенка, правая кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении ребенка лежа.

С целью выявления патологии органов мочевыделения можно использовать болевую пальпацию, то есть определение болевых точек. Определяют верхние мочеточниковые точки, находящиеся в месте пересечения линии, проходящей через пупок — перпендикулярной белой линии живота с наружным краем прямых мышц, нижние мочеточниковые точки, находящиеся на месте пересечения линии, соединяющей spina illiaca anterior superior с внутренним краем прямых мышц.

Перкуссия. С помощью перкуссии определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости и верхнюю границу мочевого пузыря.

Определение наличия жидкости в брюшной полости. Для этого больной укладывается на спину. Перкуссия проводится по передней брюшной стенке в направлении от пупка к боковым отделам живота (фланкам). Исследование ведется с применением посредственной перкуссии. Палец-плессиметр располагается параллельно белой линии живота в области пупка и постепенно передвигается к фланкам, сначала правому, затем к левому, с нанесением перкуторного удара средним пальцем правой руки. Наличие двухстороннего укорочения в области фланков может говорить о наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики асцита и притупления в брюшной полости, Обусловленного другими причинами (наполненный кишечник, опухоль и др.) необходимо повернуть ребенка на бок и провести перкуссию живота в той же последовательности. Если притупление в вышерасположенном фланке исчезает, можно думать о жидкости в брюшной полости, если остается, укорочение обусловлено другой причиной.

Определение верхней границы мочевого пузыря. Для определения верхней границы мочевого пузыря проводится посредственная перкуссия по белой линии живота от пупка вниз, палец-плессиметр расположен параллельно нижней границе живота. При наполненном пузыре над лобком получают притупление перкуторного звука и тем выше от лобка, чем больше наполнение мочевого пузыря. При наличии укорочения перкуссия должна быть повторена после опорожнения пузыря. Перкутировать можно и непосредственной перкуссией так же по белой линии живота от пупка к лобку.

Симптом Пастернацкого — (определение болезненности в области почек) — поколачивание согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области по обе стороны позвоночника, У старших детей — поколачивание ребром ладони руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной на поясничную область. Но вначале определяют общий анализ мочи, затем проводят поколачивание и вновь определяют общий анализ мочи.

Прощупывания мочевого пузыря возможно у детей раннего возраста в наполненном состоянии т.к. он несколько выходит из полости малого таза.