Профилактика, диагностика и лечение геморрагических болезней новорожденных

Профилактика и диагностика геморрагической болезни у младенцев

Основная причина геморрагической болезни — дефицит витамина К. Причины развития гиповитаминоза витамина К до конца не изучены. Факторы риска развития ГрБН могут быть как со стороны матери, так и со стороны ребенка. На сегодняшний день выявлены следующие провоцирующие факторы со стороны матери (чаще всего являются причинами ранней ГрБН): http://lookmedbook.ru/disease/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdennyh;

• — прием во время беременности антикоагулянтов непрямого действия, антисудорожных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах;
• — осложнения течения беременности (гестоз, токсикоз);
• — гепатопатии (заболевания печени) и энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника).

Факторы риска со стороны ребенка:

• — недоношенность;
• — позднее прикладывание к груди;
• — длительное внутривенное (парентеральное) питание;
• — нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике (синдром мальабсорбции) — понос, продолжающийся больше одной недели;
• — атрезия желчевыводящих путей (врожденная патология, при которой желчевыводящие пути непроходимы или вообще отсутствуют);
• — кистофиброз поджелудочной железы (наследственное заболевание, при котором нарушены функции желез внутренней секреции);
• — заболевания печени (гепатит и другие);
• — средства, подавляющие микрофлору кишечника, в первую очередь, антибиотики широкого спектра действия.
• — у детей, находящихся на грудном вскармливании, с нарушением стула, с заболеванием печени, нарушением развития.

Профилактика геморрагической болезни новорожденных:

• — Раннее прикладывание к груди (в течение 30 минут после рождения).
• — Внутримышечное введение витамина К всем детям с факторами риска геморрагической болезни.
• — Внутримышечное введение витамина К при полном внутривенном (парентеральном) питании.
• — Назначение витамина К матери при приеме антисудорожных препаратов до родов и внутримышечное введение его во время родов.

Профилактика геморрагической болезни новорожденного состоит прежде всего в назначении матери во время родов 10 мг витамина К. Если роды продолжаются более 12 ч, дозу можно повторить. Для предупреждения кровотечений у новорожденного ему назначают только 0,5−1 мг витамина К. Своевременная профилактика витамином К имеет преимущества по сравнению с лечением витамином К при проявившихся кровоизлияниях.

Осложнения при назначении больших доз витамина К следующие: http://lookmedbook.ru/disease/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdennyh;

• 1. Развивается анемия с внутриклеточными включениями.
• 2. Увеличивается билирубин, часто достигая 310 мкмол/л, а вместе с этим и опасность ядерной желтухи, связанной, по всей вероятности, с высоким уровнем билирубина в результате гемолитическсго и гематоксического действия витамина К. Желтуха появляется на 6−7-й день. Имеет значение незрелость печени.
• 3. Большие дозы витамина К вызывают гемолиз.
• 4. Развивается гемолитическая анемия.

Диагностика. Физикальное обследование. В первые часы жизни или на 2−5-й день возможно появление кровавой рвоты, лёгочного кровотечения, кровоизлияний в органы брюшной полости, мелены, кожных геморрагии, кровотечения при отпадении остатка пуповины, носовых кровотечений, кефалгематомы. Клиническими проявлениями поздней геморрагической болезни новорождённых могут быть внутричерепные кровоизлияния, обширные кожные экхимозы, мелена, гематемезис, кровотечения из мест инъекций. гемостаз диагностика заболевание младенец Лабораторные исследования. При исследовании общего анализа крови определяют время свёртывания крови (характерно его удлинение), время кровотечения (нормальное), количество тромбоцитов (нормальное или слегка повышено). Для выявления анемии тот количество эритроцитов, гемоглобина и гематокритный показатель, при значительной кровопотере отмечают анемию, наиболее выраженную через 2−3 суток после кровотечения. В коагулограмме протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) удлинено, тромбиновое время (ТВ) нормальное. Рецептурный справочник педиатра. — Ростов н/Д: Феникс, 2010.

Инструментальные исследования зависят от локализации кровоизлияния. При подозрении на внутричерепные кровоизлияния делают НСГ, при подозрении на кровоизлияние в надпочечники — УЗИ надпочечников и т. п.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных основана на клинических данных и результатах последующих исследований (мазок крови, тромботест, подсчет тромбоцитов, определение активности факторов свертываемости и гемоглобина). Одновременно новорожденного проверяют на наличие других геморрагических диатезов: гемофилии, болезни Виллебрандта, тромбастении.

Дифференциальная диагностика http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/gemorragicheskiy-sindrom-u-novorozhdennyh.html.

Гематемезис и мелену у детей первых дней жизни необходимо дифференцировать от «синдрома заглоченной материнской крови», который бывает у одного из трёх детей, имеющих в первый день жизни кровь в рвотных массах или кале. Для этого используют тест Апта: кровянистые рвотные массы или кал разводят водой и получают розовый раствор с гемоглобином. После центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора гидроксида натрия. Изменение цвета жидкости (оценка через 2 мин) на коричневый свидетельствует о наличии в ней гемоглобина, А (материнской крови), а сохранение розового цвета — о фетальном (щёлочно-резистентном) гемоглобине Г, т. е. крови ребёнка. http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/gemorragicheskiy-sindrom-u-novorozhdennyh.html.

Дифференциальную диагностику проводят также с другими коагулопатиями (наследственными), тромбоцитопенической пурпурой новорождённых и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром). С этой целью проводят развёрнутую коагулограмму и при необходимости тромбоэластограмму.

Лабораторные данные при наиболее распространённых геморрагических синдромах у новорождённых http://ilive.com.ua/health/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdyonnogo_80243i15937.html.