Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Хирургическое лечение вертебробазилярного бассейна

Диссертация: Хирургическое лечение вертебробазилярного бассейна
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Установлено, что наиболее постоянными в своем строении являются ЗМА, БА и ПА. Выявлено, что диаметр и длина правой ЗМА преобладает над левой ЗМА, диаметр БА увеличивается от проксимальной к дистальной части, угол бифуркации БА составляет в среднем 88°, а в месте слияния ПА 53,4°. Задние таламоперфорирующие артерии отходят в 58% от заднелатеральной поверхности Р1 сегмента ЗМА и в 42% от задней… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • Глава I. Хирургическое лечение аневризм вертебробазилярного бассейна (обзор литературы)
  • Глава II. Материалы и методы исследования
    • II. 1. Материалы и методы топографо-анатомического исследования
    • II.
      • 1. 1. Общая характеристика анатомического материала
    • II.
      • 1. 2. Методика приготовления блок-препаратов
    • II.
      • 1. 3. Методика топографо-анатомических исследований
    • II.
      • 1. 4. Обеспечение топографо-анатомического исследования. — 34 II.2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов обследования
    • II. 3 Методы статистического анализа полученных результатов
  • Глава III. Микрохирургическая анатомия сосудов вертебробазилярного бассейна
    • III. 1. Микрохирургическая анатомия задней мозговой артерии
    • 111. 2. Микрохирургическая анатомия базилярной артерии
    • III. 2.1 Микрохирургическая анатомия верхней мозжечковой артерии
    • III. 2.2 Микрохирургическая анатомия передней нижней мозжечковой артерии
      • 111. 3. Микрохирургическая анатомия позвоночной артерии. — 60 III.3.1 Микрохирургическая анатомия передней спинномозговой артерии
    • III. 3.2 Микрохирургическая анатомия задней нижней мозжечковой артерии
    • III. 3.2.1 Микрохирургическая анатомия задней спинномозговой артерии

Хирургическое лечение вертебробазилярного бассейна (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность работы. Вопросы хирургии аневризм вертебробазилярной локализации являются одними из самых сложных в нейрохирургии. Несмотря на успехи в применении микрохирургической техники, использование различных хирургических доступов, а также высокий уровень современной нейроанестезиологии и нейрореанимации, летальность и инвалидизация после хирургического лечения аневризм вертебробазилярного бассейна остается высокой [3,9,13,39,65,129].

Выбор оптимального хирургического доступа во многом определяет исход хирургического вмешательства по поводу аневризм вертебробазилярного бассейна [9,11].

Краниобазальные доступы облегчают подход к аневризмам вертебробазилярного бассейна, укорачивают и расширяют операционное поле, увеличивают диапазон хирургических манипуляций и облегчают тракцию мозга [105].

Краниобазальные доступы в хирургии аневризм вертебробазилярного бассейна успешно используют многие нейрохирурги: Y. Kato (1996), T. Fukushima (1997), H. Sano (1997), T. Matsushima (2001) [44,100].

Несмотря на почти 65-летнюю историю лечения аневризм вертебробазилярной локализации, до настоящего времени существуют различные точки зрения в трактовке показаний к операции, а также к оценке влияния различных дооперационных и интраоперационных факторов, влияющих на исходы лечения [9,39,65]. Также остаются противоречия в выборе краниобазальных доступов в хирургии аневризм вертебробазилярного бассейна [3,13,129].

Сообщения, посвященные топографической анатомии сосудов и аневризм вертебробазилярного бассейна, описывающих микрохирургическую технику краниобазальных доступов, тактику хирургического лечения и выявлению факторов влияющих на исходы лечения, единичны. В связи с этим изучение данных вопросов нам представляется актуальным.

Цель работы.

Определить тактику открытого хирургического лечения аневризм вертебробазилярного бассейна.

Задачи исследования.

1. Изучить варианты строения и расположения задней мозговой, базилярной, позвоночной артерий и их ветвей на анатомических блок-препаратах.

2. Уточнить детали микрохирургической техники субтемпорального, птерионального, субокципитального и трансорального доступов к аневризмам вертебробазилярного бассейна.

3. Оценить возможность использования эндоскопической ассистенции в хирургии аневризм ВББ.

4. Оценить исходы хирургического лечения аневризм вертебробазилярного бассейна.

5. Уточнить показания к хирургическому лечению больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна.

6. Выявить факторы риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна.

Научная новизна.

Дано комплексное описание микрохирургической техники субтемпорального, птерионального и ретросигмовидного доступов к аневризмам вертебробазилярного бассейна.

Описаны особенности анатомии задней мозговой, базилярной и позвоночной артерий, и их ветвей.

Определены величины углов отхождения ветвей задней мозговой, базилярной и позвоночной артерий.

Дано детальное описание топографической анатомии трансорального доступа к аневризмам базилярной артерии.

Показана зависимость результатов хирургического лечения аневризм вертебробазилярного бассейна от локализации аневризм, сроков операции, тяжести предоперационного состояния и наличия ангиоспазма.

Выявлены факторы риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна.

Практическая значимость.

Приведено описание анатомических вариантов строения сосудов вертебробазилярного бассейна, которые необходимы для планирования хирургических доступов.

Описана основа микрохирургической техники выполнения субтемпорального, птерионального, ретросигмовидного и трансорального доступов к аневризмам вертебробазилярного бассейна.

Показано использование эндоскопической ассистенции при выполнении доступа к аневризмам вертебробазилярного бассейна.

Уточнены показания и противопоказания к хирургическому лечению аневризм вертебробазилярного бассейна.

Уточнена тактика хирургического лечения больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна.

Основные положения, выносимые на защиту.

Существующее строение и закономерности расположения сосудов и ветвей ЗМА, БА и ПА позволяет использовать микрохирургические промежутки для подхода к аневризмам ВББ.

Использование интраоперационной эндоскопической ассистенции позволяет лучше визуализировать сосудисто-нервные образования, встречающиеся при выполнении доступа к аневризмам ВББ.

Основными факторами влияющими на результаты хирургического лечения являются: тяжесть предоперационного состояния больных, сроки операции, наличие и выраженность ишемии головного мозга.

При выборе оперативного вмешательства при разрывах аневризм ВББ следует учитывать показатели, определяющие тяжесть состояния больных и приоритет следует отдавать эндоваскулярным операциям.

Так как микрохирургические операции сопровождаются значительной летальностью и большим числом плохих функциональных исходов, поэтому должны применяться лишь в случаях невозможности применения эндоваскулярных методик.

Внедрение в практику.

Результаты анализа хирургического лечения аневризм вертебробазилярного бассейна и критерии отбора больных внедрены в клиническую практику НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены:

— на всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2007, 2008 гг.

— на II Российском Международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт», Санкт-Петербург, 2007 г.

— на II конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», Москва, 2007 г.

— на заседании проблемно-плановой комиссии «Хирургические заболевания и повреждения нервной системы» НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 2008 г.

— на конференции «Современные методы лечения больных с артериальными аневризмами и артериовенозными мальформациями», Москва, 2007 г.

— на V съезде нейрохирургов России, г. УФА, 2009 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ в виде статей и тезисов в сборниках съездов, конференций и симпозиумов.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списка литературы, содержащего 129 отечественных и зарубежных источников, и приложения. Текст диссертации изложен на 161 страницах машинописного текста, включая 65 рисунков и 19 таблиц.

выводы.

1. Установлено, что наиболее постоянными в своем строении являются ЗМА, БА и ПА. Выявлено, что диаметр и длина правой ЗМА преобладает над левой ЗМА, диаметр БА увеличивается от проксимальной к дистальной части, угол бифуркации БА составляет в среднем 88°, а в месте слияния ПА 53,4°. Задние таламоперфорирующие артерии отходят в 58% от заднелатеральной поверхности Р1 сегмента ЗМА и в 42% от задней поверхности развилки БА. От начальных сегментов ВМА, ПНМА и ЗНМА отходят от 1 до 3 перфорирующих сосудов. Диаметр ПА в области входа в полость черепа больше, чем в области соединения их.

2. Непосредственный подход к аневризмам дистальной трети БА, ЗМА и ВМА при использовании птерионального доступа осуществляется через микрохирургические промежутки: оптикокаротидный, супракаротидный, ретрокаротидный инфракоммуникантный и ретрокаротидный супракоммуникантный. Субтемпоральный доступ применим для высокой или низкой развилки БА, а также для аневризм БА с задним или задненижнем направлением купола. Широкие щелевидные промежутки между корешками лицевого, предверноулиткового, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов при использовании субокципитального доступа обеспечивают оптимальный доступ к ПА и ЗНМА.

3. Использование эндоскопической ассистенции в хирургии аневризм БА позволяет: расширить границы применения традиционных доступов, улучшает визуализацию перфорирующих артерий и нервов, локализует границы шейки аневризмы и точно определяет положение ее купола. Применение эндоскопической ассистенции ограничены, если аневризма БА имеет большой размер и практически полностью заполняет межножковую цистерну.

4. У больных оперированных, по поводу разрыва аневризм ВББ хорошие результаты достигнуты в 52,8%, у 5,6% было вегетативное состояние и 30,1% пациента умерли. Летальность в группе неоперированных составила 56%, а общая летальность — 43%.

5. Факторами риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с разрывами аневризм ВББ являются: III-IV степень тяжести по Н-Н, снижение уровня бодрствования менее 11 баллов по ШКГ, III-IV тип ЭЭГ, выраженный ангиоспазм (свыше 200 смс), проведение операций в раннем периоде (0−14 сутки от разрыва аневризмы), а также наличие сниженной плотности по КТ (меньше 20 ед. Н) в области ствола головного мозга.

6. Открытое хирургическое лечение больных с аневризмами ВББ возможно при I-II степени тяжести по Н-Н, с уровнем бодрствования 15 баллов по ШКГ, позже 2-х недель от последнего САК при отсутствии признаков ангиоспазма и ишемии головного мозга.

Рекомендации в практику.

Разработанная методика изготовления блок-препаратов: «мозг-основание черепа-шейный отдел позвоночника», «структуры задней черепной ямки» и «задняя черепная ямка-шейный отдел позвоночника» может быть использована для отработки навыков выполнения краниобазальных доступов: птерионального, субтемпорального, субокципитального, транорального-транскливального и др.

Открытое хирургическое лечение больных с аневризмами ВББ целесообразно позже 2-х недель от последнего разрыва аневризмы при компенсированном состоянии (I-II степени тяжести по Н-Н), предпочтительно 15 баллов по ШКГ, при отсутствии признаков ангиоспазма и ишемии головного мозга.

Для подхода к аневризмам ВББ необходимо использовать естественные микрохирургические промежутки (оптикокаротидный, супракаротидный, ретрокаротидный инфракоммуникантный, ретрокаротидный супракоммуникантный), активнее применять временное клипирование, эндоскопическую ассистенцию.

У пациентов в раннем периоде САК, с тяжестью состояния III-IV степень по W. Hunt — R. Hess, угнетением уровня сознания менее 11 баллов по ШКГ, III-IV типе ЭЭГ, с выраженным ангиоспазмом, необходимо воздерживаться от проведения хирургического вмешательства и проводить консервативное лечение до улучшения состояния.

Заключение

.

Хирургическое лечение аневризм вертебробазилярной локализации всегда являлась одним из самых сложных направлений в нейрохирургии. Трудность хирургии аневризм вертебробазилярного бассейна обусловлена глубиной расположения аневризм, сложностью выполнения хирургического доступа, а также близостью важных анатомических структур (ствол головного мозга, черепно-мозговые нервы).

Хирургия аневризм ВББ сопряжена с высокой летальностью и высоким уровнем инвалидизации. Аневризмы вертебробазилярного бассейна являются причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния в 4,8−10% случаев среди всех разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга.

Хирургическое лечение аневризм ВББ, факторы, влияющие на результаты лечения, выбор оптимального доступа, критерии отбора больных для операции — все это остается не решенным вопросом по настоящее время и диктует к формированию целостного подхода к решению этих задач.

За пятнадцатилетний летний период в отделении нейрохирургии НИИ СП им. Н. В. Склифосовского проведено лечение 78 пациентов с аневризмами ВББ, из них 53 проведены открытые хирургические вмешательства. У большей части оперированных больных выявлены аневризмы БА и ЗНМА, 28 и 13 соответственно, у 7 больных выявлены аневризмы ЗМА, у 5 -аневризмы ВМА.

Проведенная сравнительная оценка результатов лечения больных в двух группах, в двух методах лечения, консервативного и хирургического, что помогает ориентироваться в эффективности последнего, несмотря на сохраняющуюся высокую послеоперационную летальность и большое число плохих функциональных исходов.

Больные бы разделены на две группы. В первую группу ходили больные, которым произведено хирургическое лечение — 53 пациента. Во вторую группу те, которым оперативное вмешательство не проводили — 25 пациентов.

Тяжесть состояния пациентов оценивали по классификации Н-Н. В первой группе перед операцией у 2 пациентов была I степень тяжести по шкале Н-Н, у 11-И, у 27−111, у 11-IV, у 2-V. Во второй группе у 4 пациентов была II степень, у 6-III, у 9-IV, у 6-V.

Уровень бодрствования определяли по шкале комы Глазго (ШКГ) — в первой группе перед операций у 13 больных (24,5%) соответствовал 15 баллам, у 27 (60%) — 12 — 14 баллам и у 13 больных (24,5%) — 11 и менее баллам. Во второй группе у 4 больных (16%) уровень бодрствования соответствовал 15 баллам, у 6 (24%) — 12 — 14 баллам и у 15 больных (60%) -11 и менее баллам.

В течение 14 суток после САК оперированы 17 (32%) пациентов, спустя две недели после кровоизлияния-36 (68%). Исходы лечения оценивали по шкале исходов Глазго.

Чаще для подхода к аневризмам дистальной части БА, ЗМА получил птериональный и субтемпоральный доступы, для подхода к аневризмам ПА-ЗНМА — субокципитальный доступ. Однако использование этих доступов и их всевозможные модификации остаются дискутабельными по настоящее время. Зачастую выбор того и или иного доступа для хирурга диктует особенности расположения аневризмы, степень ее доступности и ее отношение к сосудисто-нервным образованиям и структурам, а также индивидуальные предпочтения хирурга и традиции клиники.

Для уточнения анатомических особенностей сосудисто-нервных образований встречающихся при выполнении доступов к аневризмам ВББ, были исследованы «блок-препараты». Использованная методика приготовления «блок-препаратов» разработанная Добровольским Г. Ф. и заполнение сосудов окрашенным латексом, помогает с одной стороны минимизировать посмортальные изменения, а с другой сохранить прижизненную анатомию сосудов головного мозга.

Методом поэтапной микропрепаровки изучены 6 блок-препаратов «мозг-основание черепа-шейный отдел позвоночника», 5 блок-препаратов структур «задней черепной ямки» и 5 блок-препаратов структур «задней черепной ямки-шейного отдела позвоночника». Проведено моделирование трансорального-траскливального доступа на 2 блок-препаратах «мозг-основание черепа-шейный отдел позвоночника» и показана возможность использования его для подхода к средней и проксимальной трети БА и вертебробазилярному соединению.

В ходе топографо-анатомического исследования нами изучены ход и варианты строения ЗМА, БА, ПА, а также варианты и углы отхождения их ветвей. При исследовании сосудов ВББ и их морфометрии выявлено, что наиболее постоянными в своем строении и расположении являются артерии так называемого «крупного» калибра, такие как ЗМА, БА и ПА. В то время как их ветви (ВМА, ПНМА, ЗНМА, ЗсМа, ПСмА и перфорирующие артерии) имеют самое вариабельное строение и расположение. В хирургическом аспекте к наиболее значимым анатомическим параметрам при выполнении хирургического доступа и подхода к аневризме относятся: расположение развилки БА относительно спинки турецкого седла, количество и уровни отхождения перфорирующих артерий развилки БА, взаимоотношение ветвей и перфорирующих сосудов с шейкой и куполом аневризмы, длина внутричерепного отдела ПА, расположение области слияния ПА относительно понтомедулярной борозды и ската, расположение и ход мозжечковых артерий, а также направление купола и размеры аневризмы.

В тех случаях, когда был использован открытый хирургический метод лечения для выключения аневризм ВББ, достигнуты лучшие исходы в сравнении с больными которым оперативное вмешательство не проводилось. Послеоперационная летальность составила 30,1%, хорошие результаты выявлены у 52,8% оперированных больных. В группе неоперированных пациентов, результаты лечения были хуже, летальность 56%, хороших результатов 24%. Наилучшие послеоперационные результаты достигнуты у больных с аневризмами БА и ЗНМА.

При анализе результатов хирургического лечения нами получены статистически значимые корреляционные связи между:

— тяжестью предоперационного состояния больных и исходами хирургического лечения. Чем тяжелее предоперационное состояние, тем хуже функциональные исходы (III-IV степень тяжести по W. Hunt и R. Hess (р<0,01), снижение уровня бодрствования менее 11 баллов по ШКГ (р<0,05)).

— сроками операции и исходами хирургического лечения. Чем позже от момента кровоизлияния проведена операция, тем лучше функциональные исходы (позже 2-х недель от последнего САК (р<0,05)).

— характером изменений электрической активности по ЭЭГ и исходами хирургического лечения. Чем выраженье изменения по ЭЭГ, тем хуже функциональные исходы (III-IV тип ЭЭГ (р<0,04)).

— наличием ангиоспазма по данным ТКДГ и исходами хирургического лечения. Чем выраженье ангиоспазм, тем хуже функциональные исходы (свыше 200 смс по данным ТКДГ (р<0,03)).

— наличием сниженной плотности по КТ в проекции ствола головного мозга и исходами хирургического лечения. Чем ниже плотность в области стволовых структур по данным КТ, тем хуже функциональные исходы (меньше 20 ед. Н (р<0,04)).

В нашей клинике открытые операции на аневризмах ВББ проводили в тех случаях, когда по каким-либо причинам было невозможно провести эндовазальную операцию. Мы считаем целесообразным проводить открытые операции у пациентов в компенсированном состоянии с неосложненным течением САК, позже 2-х недель от последнего разрыва аневризмы, а также при локализации аневризм в области развилки БА и ЗНМА.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Атлас артерий и вен головного мозга человека / под общ. ред. Д. Б. Бекова, С. С. Михайлова.- М.: Медицина, 1979.-288с.
  2. , М.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек: атлас / М. А. Барон, Н. А. Майорова.- М.: Медицина, 1982.-349с.
  3. Выбор хирургического доступа к аневризмам дистальных отделов основной артерии / Ш. Ш. Элиава, А. Р. Эристави, Г. Ф. Добровольский, А. Ю. Беляев // Вопросы нейрохирургии.-2008.-№ 1.-С.37−43.
  4. , Г. Ф. Методологические основы топографической нейропатоморфологии мозга, основания черепа, шейного отдела позвоночника и структурных элементов системы ликворообращения / Г. Ф. Добровольский.- М., 2003.-49 с.
  5. , Г. Ф. Субарахноидальное кровоизлияние: этиологические варианты, патогенетические особенности и морфология / Г. Ф. Добровольский // Архив патол.-1997.-№ 6.-С.35−40.
  6. , Г. Ф. Функциональная морфология системы ликворообращения / Г. Ф. Добровольский.- М.: Спутник, 2006.-С.115.
  7. Информативность ЭЭГ в остром периоде субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва внутричерепных артериальных аневризм / В. В. Лебедев, Н. С. Куксова, В. В. Крылов, М. Ю. Мятчин // Вопросы нейрохирургии -1989.-№ 5 -С.44−49.
  8. Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния / под общ. ред. В.В.
  9. , В.В. Крылова, В.Н. Шелковского- М.: Медицина, 1996.-219с.
  10. Компьютерная томография в диагностике ЧМТ / под общ. ред. В. Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко — М.: Медицина, 1987.-219с.
  11. Микрохирургия аневризм виллизиева многоугольника / под общ. ред. В. В. Крылова, В. В. Ткачева, Г. Ф. Добровольского М.: Антидор, 2004.-160с.
  12. Нейрохирургическая анатомия: атлас / под общ. ред. М. В. Пуцилло, А. Г. Винокурова, А. И. Белова.- М.: Антидор, 2002.-200с.
  13. , Ю.М. Микрохирургическое лечение артериальных аневризм вертебро-базилярного бассейна / Ю. М. Филатов, Ш. Ш. Элиава, А. Е. Мякота // Вопросы нейрохирургии.-1990.-№ 6.-С.З-6.
  14. , А.Н. Герметизация и пластика основания черепа при трассфеноидальных и трансоральных операциях / А. Н. Шкарубо, Г. Ф. Добровольский, А. Г. Винокуров // Материалы III съезда нейрохирургов РФ, г. Санкт-Петербург, 4−8 июня 2002 г.- СПб., 2002.-С.645.
  15. , А.Н. Метод изучения структур полости носа и рта в связи со структурами основания черепа и лицевого черепа / А. Н. Шкарубо, Г. Ф. Добровольский // Ретиноиды: материалы 6-ой Всерос. научн. конф., г. Орел, 28−29 марта 2007 г.-М., 2007.-С.94−95.
  16. A case of bilateral absence of internal carotid with cerebral aneurysm / S. Anegawa, R. Torigoe, Y. Aikawa et al. // No To Shinkei.-1987.-Vol.39.-P.517−525.
  17. Anatomical and quantitative description of the transcavernous approach to interpeduncular and prepontine cisterns. Technical note / E.G. Figueiredo, J.M. Zabramski, P. Deshmukh et al. // J. Neurosurg.-2006.-Vol. 104.-P.957−964.
  18. Aneurysm of the distal anterior inferior cerebellar artery unrelated to the cerebellopontine angle: case report / К. Oana, T. Murakami, T. Beppu et al. // Neurosurgery.-1991 .-Vol.28.-P.899−903.
  19. Application of a rigid endoscope to the microsurgical management of 54 cerebral aneurysms: results in 48 patients / M. Taniguchi, H. Takimoto, T. Yoshimine et al. // J. Neurosurg.-1999.-Vol.91.-P.231−237.
  20. Approaches to posterior circulation aneurysms and results of the operations / H. Majchrzak, P. Ladzinski, M. Kopera, M. Maliszewski // Neurol Neurochir Pol.-2000.-Vol.34.-P.27−34.
  21. Basilar aneurysm surgery: the subtemporal approach with section of the zygomatic arch / S.D. Pitelli, G.G. Almeida, E.J. Nakagawa et al. // Neurosurgery.-1986.- Vol.18.-P.125−128.
  22. Bunc, G. Treatment of ruptured intracranial aneurysms: report from a low-volume center / G. Bunc, J. Ravnik, T. Seruga // Wien Klin. Wochenschr.-2006.-Vol. 118.-P.6−11.
  23. Canbolat, A. A high-position basilar top aneurysm approached via third ventricle: case report / A. Canbolat, C. Onal, T. Kiri§ // Surg. Neurol.-1993.-Vol.39.-P. 196−199.
  24. Chyatte, D. Surgical approaches for basilar artery aneurysms / D. Chyatte, M. Philips // Contemp. Neurosurg.-1991.-Vol.13.-P.l-6.
  25. Clinical analysis of vertebrobasilar dissection / C.H. Kim, Y.J. Son, S.H. Paek et al. // Acta Neurochir. (Wien).-2006.-Vol.l48.-P.395−404. 25.
  26. Clipping of vertebrobasilar aneurysms by the transoral transclival approach / I. Saito, H. Takahashi, H. Joshita et al. // Neurol. Med. Chir. (Tokyo).-1980.-Vol.20.-P.753−758.
  27. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage: etiology and prognosis / D.A. Graeb, W.D. Robertson, J.S. Lapointe et al. // Radiology. -1982.-Vol. 143. -P.91−96.
  28. Conservative treatment of ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysm / M. Hashimoto, K. Johkura, T. Ichikawa et al. // Neurol. Sci.-2008.-Vol.29.-P.241−244.
  29. Cooperative study of ruptured vertebrobasilar artery aneurysms in the Tohoku district in Japan / N. Yasui, H. Hadeishi, H. Nishimura, K. Uemura //Neurol. Med. Chir (Tokyo).-2003.-Vol.43.-P.219−226.
  30. Cranial base approaches to intracranial aneurysms in the subarachnoid space / L.N. Sekhar, K.K. Kalia, H. Yonas et al. // Neurosurgery.-1994.-Vol. 20.-P.472−481.
  31. Custom-tailored transdural anterior transpetrosal approach to ventral pons and retroclival regions / H.J. Steiger, D. Hanggi, W. Stummer, P.A. Winkler // J. Neurosurg.-2006.-Vol.l05.-P.336−337.
  32. Czepko, R. Diagnosis and surgical treatment of posterior cerebral artery aneurysm. Report of five cases / R. Czepko // Neurol. Neurochir. Pol. -1995.-Vol.29.-P.723−727.
  33. Dandy, W.E. Intracranial arterial aneurysms / W.E. Dandy.- Ithaca, N.Y.: Comstock Publishing Co., Inc., 1944.-147p.
  34. Day, J.D. Extradural temporopolar approach to lesions of the upper basilar artery and infrachiasmatic region / J.D. Day, S.L. Giannotta, T.J. Fukushima//Neurosurg.-1994.-Vol.81.-P.230−235.
  35. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical characteristics and surgical management / B. Orakcioglu, B. Schuknecht, N. Otani et al. // Acta Neurochir. (Wien).-2005.-Vol.l47.-P.l 131−1139.
  36. Dolenc, V.V. A transcavernous-transsellar approach to the basilar tip aneurysms / V.V. Dolenc, P. Skrap, E. Sustersic // Br. J. Neurosurg.-1987.-Vol.L-P.251−259.
  37. Drake, C.G. Bleeding aneurysm of the basilar artery: direct surgical management in 4 cases / C.G. Drake // J. Neurosurg.-1961.-Vol.28.-P.230−238.
  38. Drake, C.G. Further experience with surgical treatment of aneurysms of the basilar artery / C.G. Drake // J. Neurosurg.-1968.-Vol.29.-P.372.
  39. Drake, C.G. Surgery of vertebrobasilar aneurysms: London, Ontario, experience on 1,767 patients / C.G. Drake, S.J. Peerless, J.A. Hernesniemi.-Wien, New York: Springer-Verlag, 1995.
  40. Drake, C.G. Surgical treatment of ruptured aneurysms of the basilar artery. Experience with 14 cases / C.G. Drake // J. Neurosurg.-1965.-Vol. 23.-P.457.
  41. Drake, C.G. The surgical treatment of aneurysms of the basilar artery / C.G. Drake // J. Neurosurg.- 1968.-Vol.29.-P.436−446.
  42. Drake, C.G. The treatment of aneurysms of the posterior circulation / C.G. Drake // Clin. Neurosurgery 1979.-Vol.26.-P.l44.
  43. Eguchi, T. Posterior subtemporal transtentorial approach for a lower basilar trunk aneurysm / T. Eguchi, T. Fuchinoue, Y. Yahagi // No Shinkei Geka.-1979.-Vol.7.-P.513−517.
  44. Endoscope- assisted microsurgery for cerebral aneurysms / Y. Kato, H. Sano, S. Nagahisa et al. // Minim Invasive Neurosurg.-2000.-Vol.43.-P.91−97.
  45. Endoscope-assisted microneurosurgery for anterior circulation aneurysms using the angle-type rigid endoscope over a 3-year period / G. Profeta, R. De Falco, G. Ambrosio, L. Profeta // Childs. Nerv. Syst.-2004.-Vol.20.-P.811−815.
  46. Endoscope-assisted microsurgery for intracranial aneurysms / C. Kalavakonda, L.N. Sekhar, P. Ramachandran, P. Hechl // Neurosurgery.-2002.-Vol.51.-P. 1119−1126.
  47. Endoscope-assisted supraorbital craniotomy for lesions of the interpeduncular fossa / T. Menovsky, J.A. Grotenhuis, J. de Vries, R.H. Bartels // Neurosurgery.-1999.-Vol.44.-P. 106−110.
  48. Endoscopic Transoral-Transclival Approach to the Brainstem and Surrounding Cisternal Space: Anatomic Study / O. de Divitiis, A. Conti, F.F. Angileri et al. // Neurosurgery.-2004.-Vol.54.-P.125−130.
  49. Endovascular management of vertebrobasilar dissecting aneurysms / J.D. Rabinov, F.R. Hellinger, P.P. Morris et al. // Am. J. Neuroradiol.-2003.-Vol.24.-P. 1421−1428.
  50. Enlarging vertebrobasilar nonsaccular intracranial aneurysms: frequency, predictors, and clinical outcome of growth / W.I. Mangrum, J. Huston 3rd, M.J. Link et al. // J. Neurosurg.-2005.-Vol.l02.-P.72−79.
  51. Falconer, M.A. Surgical treatment of spontaneous intracranial hemorrhage /M.A. Falconer // Br. Med. J.-1958.-Vol.l.-P.790.
  52. Far lateral suboccipital approach for the treatment of proximal posteroinferior cerebellar artery aneurysms: surgical results and long-term outcome / A.L. D’Ambrosio, K.T. Kreiter, C.A. Bush et al. // Neurosurgery.-2004.-Vol.55.-P.39−50.
  53. Fischer, C.M. The correlation of cerebral vasospasm and amount of subarachnoid blood detected by computerized cranial tomography after aneurysm rupture. Cerebral Arterial Spasm / C.M. Fischer, J.P. Kistler, J.M. Davis.-Baltimore, 1980.-P.397−408.
  54. Fujitsu, K. Zygomatic approach for lesions in the interpeduncular cistern / K. Fujitsu, T. Kuwabara // J. Neurosurg.-1985.-Vol.62.-P.340−343.
  55. Gerber, C.J. A review of the management of 15 cases of aneurysms of the posterior cerebral artery / C.J. Gerbe, G. Neil-Dwyer // Br. J. Neurosurg.-1992.-Vol.6.-P.521 -527.
  56. Gerber, C.J. An alternative surgical approach to aneurysms of the posterior cerebral artery / C.J. Gerber, G. Neil-Dwyer, B.T. Evans // Neurosurgery.-1993 .-Vol.32.-P.928−931.
  57. Greenberg, M. Handbook of neurosurgery / M. Greenberg // Florida: Greenberg Graphics, Inc. Tampa, 2006.-6-ed.-P.813−816.
  58. Grigorian, A.A. Intraoperative factors associated with surgical outcome in patients with unruptured cerebral aneurysms: the experience of a single surgeon / A.A. Grigorian, A. Marcovici, E.S. Flamm // J. Neurosurg.-2003.-Vol.99.-P.452−457.
  59. Hakuba, A. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique / A. Hakuba, S. Liu, S. Nishimura // Surg. Neurol.-19 86.-Vol.26.-P.271−276.
  60. Harsh, G. The subtemporal, transcavernous, anterior transpetrosal approach to the upper brain stem and clivus / G. Harsh, L. Sekhar // J. Neurosurg.-1992.-Vol.77.-P.709−717.
  61. Hernesiemi, J. Aneurysms of the vertebrobasilar tree / J. Hernesiemi // Acta Neurochir. (Wien).-2002.-Vol. 144.-P.411.
  62. Heros, R.C. Lateral suboccipital approach for vertebral and vertebrobasilar artery lesions / R.C. Heros // J. Neurosurg.-1986.-Vol.64.-P.559−562.
  63. High position basilar top aneurysm treated via third ventricle / N. Kodama, T. Sasaki, K. Yamanobe et al. //No Shinkei Geka.-1986.-Vol.14.-P.1277−1281.
  64. Intracranial arterial and arteriovenous malformations presenting with infarction. Lausanne Stroke Registry study / R. Herzig, J. Bogousslavsky, P. Maeder et al. // Eur. J. Neurol.-2005.-Vol.l2.-P.93−102.
  65. Ito, Z. Microsurgery of cerebral aneurysms: atlas / Z. Ito.- Tokio, 1985.-P.175−235.
  66. Jamieson, K.G. Aneurysms of the vertebrobasilar system. Surgical intervention in 19 cases / K.G. Jamieson // J. Neurosurg.-1964.-Vol.21.-P.781.
  67. Juxta- or trans-condylar lateral extension of the posterior suboccipital approach. Anatomical study, surgical aspects / B. Valtee, G. Besson, K. Houidi et al. //Neurochirurgie.-1993.-Vol.39.-P.348−359.
  68. Kopitnik, Т.А. Combined transsylvian-subtemporal exposure of cerebral aneurysms involving the basilar apex / T.A. Kopitnik, H.H. Batjer, D.S. Samson//Microsurgery.-1994.-Vol.l5.-P.534−540.
  69. Krisht, A.F. Surgical clipping of complex basilar apex aneurysms: a strategy for successful outcome using the pretemporal transzygomatic transcavernous approach / A.F. Krisht, P.A. Kadri // Neurosurgery.-2005.-Vol.56.-P.261−273.
  70. Lang, J. Wurzburg Skull Base and Related Structure: atlas of Clinical Anatomy / J. Lang.-Stuttgart, New York: Schttauer, 1995.-P.326.
  71. Logue, V. Posterior fossa aneurysms / V. Logue // Clinical Neurosurgery.-1964.-Vol. 11 .-P. 183−207.
  72. Lower incidence of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage owing to ruptured vertebrobasilar aneurysms / Y. Hirashima, M. Kurimoto, E. Hori et al. // Neurosurgery.-2005.-Vol.57.-P.l 110−1116.
  73. MacDonald, J.D. The anterior subtemporal, medial transpetrosal approach to the upper basilar artery and ponto-mesencephalic junction / J.D. MacDonald, P. Antonelli, A.L. Day //Neurosurgery.-1998.-Vol.43.-P.84−89.
  74. Management of spontaneous haemorrhagic intracranial vertebrobasilar dissection: review of 21 consecutive cases / W.Y. Zhao, T. Krings, H. Alvarez et al. // Acta Neurochir. (Wien).-2007.-Vol.l49.-P.585−596.
  75. Mayer, P.L. Subarachnoid hemorrhage and choir singing / P.L. Mayer, I. Awad // J. Neurosurg.-1994.-Vol.81.-P.159−160.
  76. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation / M.G. Yasargil, J. Antic, R. Laciga et al. // Surg. Neurol.-1976.-Vol.6.-P.83−91.
  77. Morbidity and mortality from surgical treatment of unruptured cerebral aneurysms at Research Institute for Brain and Blood Vessels-Akita / J. Moroi, H. Hadeishi, A. Suzuki, N. Yasui // Neurosurgery.-2005.-Vol.56.-P.224−231.
  78. Nanda, A. Management of intracranial aneurysms: factors that influence clinical grade and surgical outcome / A. Nanda, P. Vannemreddy // South Med. J.-2003.-Vol.96.-P.259−263.
  79. Neil-Dwyer, G. The effect of orbitozygomatic access for ruptured basilar and related aneurysms on management outcome / G. Neil-Dwyer, D.A. Lang, B.T. Evans // Surg. Neurol.-1997.-Vol.47.-P.354−358.
  80. Niijima, K. Neck clipping of an aneurysm at the basilar artery-anterior inferior cerebellar artery via presigmoid-transmastoideal approach / K. Niijima, Y. Yonekawa //No Shinkei Geka.-1995.-Vol.23.-P.253−257.
  81. Ogilvy, C.S. Stratification of outcome for surgically treated unruptured intracranial aneurysms / C.S. Ogilvy, B.S. Carter // Neurosurgery .-2003 .-Vol.52.-P.82−87.
  82. Orbitozygomatic temporopolar approach for a high basilar tip aneurysm associated with a short intracranial internal carotid artery: a new surgical approach / K. Ikeda, J. Yamashita, M. Hashimoto, K. Futami // Neurosurgery.-1991 .-Vol.28 .-P. 105−110.
  83. P3 portion aneurysm of the posterior cerebral artery- a case report / K. Ogane, T. Takahashi, M. Kimura et al. // No Shinkei Geka.-1991.-Vol.19.-P.565−569.
  84. Pattern of cerebral aneurysms in Morocco: review of the concept of their rarity in developing countries: report of 200 cases / A. E1. Khamlichi, S. Derraz, A.E. Ouahabi et al. //Neurosurgery.-2001.-Vol.49.-P.1224−1229.
  85. Peripheral superior cerebellar artery aneurysm / Y. Orz, S. Kobayashi, Y. Ichinose et al. //Neurol. Med. Chir. (Tokyo).-1996.-Vol.36.-P.106−110.
  86. Perneczky, A. Endoscope-assisted microsurgery for cerebral aneurysms / A. Perneczky, H.G. Boecher-Schwarz // Neurol. Med. Chir. (Tokyo).-1998.-Vol.38.-P.33−34.
  87. Poppen, J.L. Vascular surgery of the posterior fossa / J.L. Poppen // Proc. Congr. Neural. Surg.-1969.-Vol.6.-P.198.
  88. Posterior cerebral aneurysm associated with complete occlusion of the middle cerebral artery caused subarachnoid hemorrhage: a case report / A. Kawamura, H. Yamada, T. Nagao, N. Tamaki // No Shinkei Geka.-1996.-Vol.24.-P.l 107−1 111.
  89. Prevalence of intracranial saccular aneurysms in a Japanese community based on a consecutive autopsy series during a 30-year observation period. The Hisayama study / H. Iwamoto, Y. Kiyohara, M. Fujishima et al. // Stroke.-1999.-Vol.30.-P.1390−1395.
  90. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity basilar apex aneurysms / A.F. Krisht, N. Krayenbiihl, D. Sercl et al. // Neurosurgery.-2007.-Vol.60.-P.242−250.
  91. Rhoton, A.L.Jr. Aneurysms / A.L.Jr. Rhoton // Neurosurgery.-2002,-Vol.51.-P.137−140.
  92. Rhoton, A.L.Jr. The Cerebellar Arteries / A.L.Jr. Rhoton // Neurosurgery .-2000.-Vol.47.-P.29−68.
  93. Rhoton, A.L.Jr. The Cerebellopontine Angle and Posterior Fossa Cranial Nerves by the Retrosigmoid Approach / A.L.Jr. Rhoton // Neurosurgery .-2000.-Vol.47.-P.93−130.
  94. Rhoton, A.L.Jr. The Posterior Fossa Cisterns / A.L.Jr. Rhoton // Neurosurgery .-2000.-Vol.47.-P.287−297.
  95. Rhoton, A.L.Jr. The supratentorial arteries / A.L.Jr. Rhoton // Neurosurgery.-2002.-Vol.51 .-P. 106−119.
  96. Rohde, V. The extreme lateral transcondylar approach to aneurysms of the vertebrobasilar junction, the vertebral artery, and the posterior inferior cerebellar artery / V. Rohde, C. Schaller, W. Hassler // Skull. Base Surg.-1994.-Vol.4.-P. 177−80.
  97. Roux, A. Vertebro-PICA aneurysms: midline suboccipital approach and laminectomy of the atlas / A. Roux, G. Mohr, J. Hardy // Br. J. Neurosurg.-1990.-Vol.4.-P. 113−121.
  98. Ruptured intracranial aneurysms: acute endovascular treatment with electrolytically detachable coils a prospective randomized study / R. Vanninen, T. Koivisto, T. Saari et al. // Radiology .-1999.-Vol.211.-P.306−308.
  99. Samii, M. Experience with 36 surgical cases of petroclival meningiomas / M. Samii, M. Tatagiba // Acta Neurochir. (Wien).-1992.-Vol. 118.-P.27−32.
  100. Sano, H. Temporo-polar approach to aneurysms of the basilar artery at and around the distal bifurcation: technical note / H. Sano // Neurol. Res.-1980.-Vol.2.-P.361−367.
  101. Schwartz, H.G. Arterial aneurysm of posterior fossa / H.G. Schwartz // J. Neurosugery.-1948.-Vol.3.-P.312−316.
  102. Seifert, V. Direct surgery of basilar trunk and vertebrobasilar junction aneurysms via the combined transpetrosal approach / V. Seifert // Neurol. Med. Chir. (Tokyo).-1998.-Vol.38.-P.86−92.
  103. Seifert, V. Management-related morbidity and mortality in unselected aneurysms of the basilar trunk and vertebrobasilar junction / V. Seifert, A. Raabe, D. Stolke // Acta Neurochir. (Wien).-2001.-Vol.l43.-P.343−348.
  104. Seifert, V. Posterior transpetrosal approach to aneurysms of the basilar trunk and vertebrobasilar junction / V. Seifert, D. Stolke // J. Neurosurg.-1996.-Vol.85.-P.373−379.
  105. Skull base approaches to complex cerebral aneurysms / T.C. Origitano, D.E. Anderson, Y. Tarassoli et al. // Surg. Neurol.-1993.-Vol.40.-P.339−346.
  106. Solomon, R.A. Surgical approaches to aneurysms of the vertebral and basilar arteries / R.A. Solomon, B.M. Stein // Neurosurgery.-1988.-Vol.23.-P.203−208.
  107. Subarachnoid hemorrhage due to rupture of infundibular dilation of acircumflex branch of the posterior cerebral artery: case report / G. Koike, K.155
  108. Seguchi, К. Kyoshima, S. Kobayashi // Neurosurgery.-1994.-Vol.34.-P.1075−1077.
  109. Subtemporal transpetrosal approach to ruptured midbasilar trunk aneurysm / Y. Inoue, J. Mikami, N. Omiya, S. Okawara // Skull Base Surg.-1992.-Vol.2.-P.98−102.
  110. Sugita, K. Microneurosurgery for vertebrobasilar aneurysms / K. Sugita, A. Shintani, N. Mutsoga // J. Neurol. Med. Chir. (Tokyo).-1977,-Vol.l7.-P.351−360.
  111. Sugita, K. Surgery for vertebral artery aneurysm -suboccipital approach (author's transl) / K. Sugita, H. Gibo // No Shinkei Geka.-1982.-Vol.10.-P.129−133.
  112. Surgery of vertebral aneurysms at the origin of PICA / J. Karasawa, H. Kikuchi, S. Furuse et al. //No Shinkei Geka.-1976.-Vol.4.-P.l 157−1163.
  113. Surgical and endovascular management of symptomatic posterior circulation fusiform aneurysms / B.A. Coert, S.D. Chang, H.M. Do et al. // .J Neurosurg.-2007.-Vol.106.-P.855−865.
  114. Surgical approaches for vertebro-basilar trunk aneurysms located in the midline / T. Kawase, H. Bertalanffy, M. Otani et al. // Acta Neurochir. (Wien).-1996.-Vol. 13 8.-P.402−410.
  115. Surgical clipping of basilar aneurysms: relationship between the different approaches and the surgical corridors / Y. Kato, H. Sano, S. Behari et al. // Minim. Invasive Neurosurg.-2002.-Vol.45.-P. 142−145.
  116. Takaishi, Y. Cadaveric and clinical study of endoscope-assisted microneurosurgery for cerebral aneurysms using angle-type rigid endoscope / Y. Takaishi, H. Yamashita, N. Tamaki // Kobe J. Med. Sci.-2002.-Vol.48.-P.l-11.
  117. Telischi, F.F. Reducing temporal lobe retraction with the middle fossa approach using a lumbar drain / F.F. Telischi, H. Landy, T.J. Balkany // Laryngoscope.-1995 .-Vol. 105 .-P.219−220.
  118. The current role of microsurgery for posterior circulation aneurysms: a selective approach in the endovascular era / N. Sanai, P. Tarapore, A.C. Lee, M.T. Lawton // Neurosurgery.-2008.-Vol.62.-P. 1236−1249.
  119. The pretemporal transcavernous approach to the interpeduncular and prepontine cisterns: microsurgical anatomy and technique application / E. Seoane, H. Tedeschi, E. de Oliveira et al. // Neurosurgery.-2000.-Vol.46.-P.891−898.
  120. The transzygomatic approach: a long-term clinical review / S. Honeybul, G. Neil-Dwyer, D.A. Lang et al. // Acta Neurochir. (Wien).1995.-Vol.136.-P.ll 1−116.
  121. The use of an anterior approach to ventrally placed tumors in the foramen magnum and vertebral column / S. Mullan, R. Naunton, J. Hekmat-Panah, G. Vailati // J. Neurosurg.-1966.-Vol.24.-P.536−543.
  122. Tonnis, W. Zur Behandlung Intrakraniellar Aneurysmen / W. Tonnis //Arch. Klin. Chir.-1937.-Vol.189.-P.474.
  123. Transfacial transclival approach for midline posterior circulation aneurysms / C.S. Ogilvy, F.G. Barker, M.P. Joseph et al. // Neurosurgery.1996.-Vol.39.-P.736−742.
  124. Transpetrosal approach for aneurysms of the lower basilar artery / T. Kawase, S. Toya, R. Shiobara, T. Mine // J. Neurosurgery.-1985.-Vol.63.-P.857−861.
  125. Two cases of distal superior cerebellar artery aneurysm / K. Nakahara, K. Nakayama, Y. Takahashi et al. // No To Shinkei.-1994.-Vol.46.-P.l075−1079.
  126. Unruptured intracranial aneurysm and microsurgical exclusion: the need of a randomized study of surgery versus natural history / F. Proust, E. Gerardin, J. Chazal // J. Neuroradiol.-2008.-Vol.35.-P.109−115.
  127. Wang, E. Endoscopic assisted microneurosurgery for cerebral aneurysms / E. Wang, N.P. Yong, I. Ng // J. Clin. Neurosci.-2003.-Vol.1 O.P.I 74−176.
  128. Wright, D.C. Surgical treatment of basilar aneurysms / D.C. Wright, C.B. Wilson //Neurosurgery.-1979.-Vol.5.-P.325−333.
  129. Yasargil, M.G. Microneurosurgery / M.G. Yasargil.-Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 1984.-Vol. 1−2.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!