Мультиспиральная компьютерная томография в комплексной диагностике опухолей молочной железы
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела лучевой диагностики и факультетскую хирургическую клинику им. Н. Н. Бурденко ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова, в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова. Полученные результаты работы могут быть внедрены в практику диагностических диспансеров, больниц, центров, научно-исследовательских… Читать ещё >
Содержание
- Список аббревиатур
- Глава 1. Обзор литературы
- Глава 2. Клинический материал и методы исследования
- 2. 1. Общая характеристика больных и методов исследования
- 2. 2. Методика ультразвукового исследования молочной железы
- 2. 3. Рентгенологическое исследование молочной железы
- 2. 4. Методика МСКТ-маммографии
- Глава 3. Рентгено-сонографическое исследование опухолей молочной железы
- 3. 1. Маммография в диагностике опухолей молочной железы
- 3. 2. Ультразвуковое исследование опухолей молочной железы
- Глава 4. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием в диагностике опухолей молочной железы
- 4. 1. МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием в диагностике и определении распространенности рака молочной железы
- 4. 2. МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием в диагностике доброкачественных образований молочной железы
Мультиспиральная компьютерная томография в комплексной диагностике опухолей молочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
РМЖ в настоящее время в Российской Федерации занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения -19,3%, являясь серьезной медицинской и социальной проблемой. Второе и третье места занимают новообразования кожи — 14,4% и желудка -8,9% [27].
Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. случаев РМЖ. Заболеваемость РМЖ неуклонно растет и в ближайшем будущем снижения темпов роста не ожидается. Прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 году до 1,45 млн. [129].
В Российской Федерации ежегодно выявляется около 47 тыс. новых случаев РМЖ. В 2000 году было вновь выявлено 44 840 случаев РМЖ [26]. За последние 10 лет заболеваемость в России увеличилась на 70% (с 22,6 до 38,3 на 100 000 женского населения).
В Москве фиксируется 4,2 тыс. случаев в год. Максимальный показатель заболеваемости зарегистрирован в Санкт-Петербурге — 53,3 случаев на 100 000 населения. Вероятность заболеть РМЖ увеличивается с возрастом. Наиболее высокие уровни заболеваемости и темпы прироста показателей в 2000 г. отмечены в возрастных группах 60−64 и 75 лет и старше: 134,6 и 137,68 на 100 тыс. населения соответственно. Эти показатели увеличились в указанных возрастных группах по сравнению с 1991 г. в 1,5 и 1,95 раза соответственно [9, 36].
В промышленно развитых странах удельный вес РМЖ возрастает до 27%, но РМЖ также наиболее часто встречающаяся опухоль и в развивающихся странах. В 2000 г. РМЖ выявлен у 471 тыс. женщин развивающихся стран, т. е. чаще, чем рак шейки матки (379 тыс.), лидировавший в предшествующие годы [26].
Несмотря на успехи в лечении и повышение качества диагностики данной патологии, смертность от РМЖ остается высокой. Это обусловлено прежде всего поздней диагностикой данной патологии в связи с несвоевременным обращением пациентов, а также отсутствием высокочувствительных методов установления ранних (доклинических) стадий РМЖ, недостаточно точной диагностикой метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Примерно у половины больных с впервые выявленным РМЖ диагностируют IIIIV стадию заболевания, что и является основной причиной высокой смертности. В то же время хорошо известно, что обнаружение опухоли размерами до 5 мм ведет к излечению практически 100% больных при оперативных вмешательствах [33].
По сравнению с другими формами злокачественных новообразований, РМЖ является наиболее частой причиной смерти женщин. Стандартизованный показатель смертности женщин от злокачественных новообразований МЖ в России вырос с 1991 по 2000 г. на 17,29% и составил в 2000 г. 17,24 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста — 1,79%. Риск умереть от РМЖ у женщин составил в 2000 г. 2% [36].
Снижение этих показателей возможно лишь при условии выявления и лечения рака на очень ранней стадии, так как уже на этой стадии наблюдается прогностически неблагоприятный рост опухолевой ткани [101].
Эффективность лечения больных РМЖ и продолжительность их жизни после оперативного удаления опухоли полностью зависит от своевременной диагностики ракового поражения.
Общепринятым стандартом обследования пациенток с заболеваниями МЖ являются: клинический осмотррентгеновская маммография в сочетании со специальными методиками, ультразвуковое исследование.
МЖ, особенно в возрастной группе до 35 лет [4, 6]. В случае необходимости — диагностическая пункция.
Несмотря на то, что лучевая диагностика заболеваний МЖ достигла большого прогресса, удовлетворительного ответа на ряд вопросов все еще не получено.
Наиболее обсуждаемы неблагоприятные моменты маммографии: частая необходимость дополнительных диагностических процедур (диагностическая маммография, УЗИ, различные виды биопсий), значительное число ложноположительных и ложноотрицательных заключений, малая эффективность при выраженной диффузной мастопатии или при обследовании женщин с более плотными МЖ (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии).
Не менее важной проблемой маммографического скрининга остается лучевое воздействие при проведении маммографии.
При маммографии в возрасте 40 — 49 лет до 25% всех инвазивных РМЖ не выявляется, по сравнению с 10% в 50 — 59 лет [13]. В этой возрастной группе необходимо подключать дополнительные методы — УЗИ и самообследование 1 раз в месяц, начиная с возраста 20 — 25 лет. Вместе с тем, эффективность УЗИ снижается при инволютивных изменениях в МЖ, не всегда удается определить объемные образования менее 1,5 см в диаметре, а также микрокальцинаты в ткани МЖ [17, 62, 128].
Наиболее сложным для УЗИ является дифференциальный диагноз между РМЖ и интраканаликулярной, смешанной и листовидной формами фиброаденом, атипической гиперплазией.
Нераспознавание злокачественных опухолей при УЗИ чаще отмечается при обследовании больных медуллярной и слизистой формами РМЖ [6].
Чрезмерно широкое применение высокотехнологичных диагностических методов исследования привело в последние годы буквально к «обвальному» увеличению случайно выявленных образований (инциденталом), требующих квалифицированной дифференциальной диагностики и определения адекватной тактики ведения больныхнаблюдение, применение неинвазивных лечебных методов или оперативное вмешательство [6].
Современная лучевая диагностика заболеваний МЖ получила дальнейшее развитие в связи с внедрением новых методов диагностики, таких как МРТ и КТ [2, 8, 30, 39, 40].
Однако главной задачей изучения проблемы диагностики РМЖ остается дальнейший поиск путей кардинального улучшения его раннего распознавания. В частности, не до конца решены вопросы лучевой дифференциальной диагностики ранних форм РМЖ.
Своевременное получение исчерпывающей информации о локализации и размерах первичного очага, распространенности опухолевого поражения, а также возможность объективного контроля за реакцией опухоли на проводимое лечение позволяют разработать оптимальную тактику комплексной терапии и существенно повысить ее эффективность.
Вместе с тем, неуклонный рост заболеваемости и смертности от РМЖ, а также увеличение числа впервые выявленных случаев заболевания уже на поздних стадиях, когда эффективность лечения весьма ограничена, требует разработки и внедрения в практику новых высокоинформативных методов диагностики.
В связи с вышеизложенным было предпринято настоящее исследование.
Цель: Повышение эффективности диагностики опухолей МЖ на основании применения МСКТ с болюсным внутривенным контрастированием.
Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Разработать методику и протокол выполнения МСКТ-маммографии с использованием болюсного внутривенного контрастирования для диагностики опухолей МЖ.
2. Изучить семиотику МСКТ-маммографии и возможные критерии дифференциальной диагностики опухолей МЖ при разных фазах болюсного внутривенного контрастирования.
3. Установить показатели чувствительности и специфичности МСКТ-маммографии в выявлении микрокальцинатов.
4. Оценить возможности МСКТ-маммографии в оценке стадии развития РМЖ с учетом характера и степени генерализации опухоли.
5. Определить диагностическую эффективность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием по сравнению с рентгеновской маммографией и УЗИ в комплексной диагностике опухолей МЖ.
Научная новизна.
На основании проведенных исследований впервые: внедрена в клиническую практику методика МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием (патент на изобретение № 2 266 051, от 09.06.2004 г);
— разработаны показания к применению МСКТ с использованием болюсного внутривенного контрастирования для диагностики опухолей МЖ;
— изучены возможности МСКТ в выявлении микрокальцинатов, как одного из ранних признаков злокачественного поражения МЖ;
— дана оценка информативности МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в диагностике опухолей МЖ и их распространенностиразработаны МСКТ-критерии дифференциальной диагностики опухолей МЖ с использованием болюсного внутривенного контрастирования;
— определены возможности и значение МСКТ, как элемента комплексной диагностики опухолей МЖ, в сравнении с маммографией и УЗИ и на основании этого разработана и внедрена в клинику тактика обследования женщин с подозрением на новообразование МЖ.
Практическая ценность.
Полученные результаты сравнительного анализа РМ, УЗИ и МСКТ-маммографии с выполнением различных реконструкций, позволили оценить возможности применения МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием с целью получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики заболеваний МЖ.
Введение
МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в клиническую практику позволяет решить проблему трактовки результатов в условиях ограниченных возможностей рентгеновской маммографии у женщин с плотной МЖ, при значительном её отеке, фиброзе и состоянии после оперативного лечения.
Использование методики МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием позволит точно локализовать и оценить степень распространенности роста опухоли. Накопление контрастного вещества в злокачественных образованиях помогает выявить опухоли диаметром менее 1 см.
Применение тонких срезов (1мм) и алгоритма высокого разрешения при МСКТ-маммографии улучшает выявление микрокальцинатов, являющихся одним из ранних и важных признаков злокачественного поражения МЖ. Объективная оценка изменений в регионарных лимфатических узлах, а так же анализ костных структур и легочной ткани на уровне исследования позволяют судить о степени генерализации процесса.
Применение этого метода в алгоритме лучевого обследования целесообразно при нетипичной локализации патологических изменений в МЖ.
Выработана оптимальная тактика обследования женщин с подозрением на новообразование МЖ, что позволяет улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения этой группы больных.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и факультетской хирургии ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова 12.10.2005 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ и 1 изобретение.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела лучевой диагностики и факультетскую хирургическую клинику им. Н. Н. Бурденко ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова, в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова. Полученные результаты работы могут быть внедрены в практику диагностических диспансеров, больниц, центров, научно-исследовательских учреждений. Они также могут быть рекомендованы к внедрению в учебный процесс на кафедрах медицинских ВУЗов.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, включающих материалы, методы и результаты исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 55 рисунками и 7 таблицами. Указатель литературы включает 160 источников (39 отечественных и 121 зарубежных).
Выводы.
1. Для диагностики патологических состояний МЖ необходимо применять МСКТ-маммографию с болюсным внутривенным контрастированием по разработанной методике, по следующему протоколу исследования: в нативную фазу с толщиной среза 1 мм, артериальную фазу контрастирования (через 20 сек.) и венозную фазу (через 40 сек.) с толщиной среза — 2 мм, в положении на животе. Проведение отсроченной фазы нецелесообразно, из-за отсутствия на этом этапе контрастирования дополнительной диагностической информации.
2. При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием обнаруживаются «новые» признаки злокачественной опухоли: пик контрастирования наиболее четко определяется в венозную фазуденситометрические показатели в зоне расположения опухоли, диаметром даже менее 1 см увеличиваются в 2 и более раза по отношению к данным исходного измерения. Накопление контрастного вещества в доброкачественных образованиях (фиброаденомы, липомы, кисты, узловая мастопатия) отсутствует.
3. Для выявления микрокальцинатов в МЖ необходимо выполнение МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования с применением тонких срезов не более 1 мм и анализом изображения в костном электронном окне. Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии в выявлении микрокальцинатов составляет 98,3% и 98,0% соответственно.
4. Возможность оценки в ходе одного исследования изменений в ретромаммарном пространстве, регионарных лимфатических узлах, а так же анализ костных структур и легочной ткани на уровне исследования позволяет судить о стадии заболевания и степени генерализации процесса. Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 97,0% и 96,9% соответственно.
5. Изучение сравнительных возможностей маммографии, УЗИ и МСКТ-маммографии с выполнением различных реконструкций, позволили оценить возможности применения МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием для получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики заболеваний МЖ. Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием при злокачественных новообразованиях 1 стадии составила 98,4% и 98,1%, в то время как маммографии — 70,1% и 78,1%, а УЗИ — 70,8% и 82,6% соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. МСКТ-маммографию с использованием методики болюсного внутривенного контрастирования необходимо применять: для исключения рецидива опухолевого процесса в зоне послеоперационного рубца и в контрлатеральной МЖ, как на фоне фиброзных изменений, так и на фоне фиброзно-кистозной мастопатии;
— для определения точной локализации опухолевого образования при инфильтративно-отечной форме РМЖ;
— при локализации патологических изменений в ретромаммарном пространстведля выявления множественных очагов поражения при мультицентрической форме РМЖ, для решения вопроса о тактике лечения и возможности выполнения органосохраняющей операции;
— для определения наличия метастазов в региональных лимфатических узлах;
2. Для повышения эффективности диагностики новообразований МЖ с учетом плотности фона окружающей ткани необходимо использовать разработанную тактику обследования.
Список литературы
- Араблинский В. М., Демидов В. П. и др. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. //Метод, рекомендации. М., 1990. С. 26.
- Арзуманова Н.В., Тютин Л. А., Стуков Л. А. Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний молочных желез. // Медицинская визуализация.- 1999-Апрель-Июнь. С. 2−6.
- Бурдина Л.М., Маковкин Д. В. Практическое руководство. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы.-М., 2003.- С. 184.
- Ветшев П. С., Шкроб О. С. и др. Ультразвуковая диагностика узловых образований молочной железы. //Хирургия -1995. -№ 1 С.8−11.
- Ветшев П.С., Кузнецов Н. С., Бельцевич Д. Г., Озеров С. К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. // Хирургия 1997. — № 6 — С. 25−27
- Ветшев П.С., Кузнецов Н. С., Бельцевич Д. Г., Озеров С. К. Диагностика и лечение кист молочных желез. // Хирургия 1998. -№ 7-С. 7−11.
- Вильчинская Д.А. Магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике опухолей молочных желез. // Дис. канд. мед. наук. М., 1999.-С. 128.
- Давыдов М.И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М., 2002.
- Ю.Заболотская Н. В., Заболотский B.C. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. // М., 2005. С. 240.
- П.Качанова Т. Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез. // Дис.. докт. мед. наук. М., 2000. С. 218.
- Кемени М., Дранов П. Рак молочной железы. // М., 1995. С. 103.
- Корженкова Г. П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. 2004 г. — С. 123.
- Линденбратен Л.Д. Очерки истории Российской рентгенологии. // М., Видар -1995. С. 254−259.
- Линденбратен Л.Д., Бурдина Л. М., Пинхосевич Е. Г. Маммография. -М., Видар-1997.-С. 123.
- Лукьянченко А.Б., Гурова Н. Ю. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы. // В журн.: Радиология Практика — 2001. — № 3. — С. 3−9.
- Назаренко Г. И., Юрескул И. В., Богданова Е. Г. и др. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованиемпередовых медицинских технологий. // Мед. Визуализация. 2003 -№ 1. С. 54−61.
- Насруллаев М.Н., Тухбатуллин М. Г., Клюшкин И. В. Ультразвуковая цветная допплерография в диагностике опухолей молочной железы //Казан, мед. журн. 1999. Т. 80. -№ 6. С.426−428.
- Поликарпов А.Ф. Лучевая диагностика объемных образований молочной железы. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1996. С. 139.
- Прокопенко С.П. Инвазивная рентгенология в диагностике и лечении кист молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.
- Рахимжанова Р.И. Сравнительный анализ результатов дуктографии с применением ионных и неионных контрастных веществ. // Мед. Визуализация. 2000. — № 3. — С. 63−65.
- Рожкова Н. И., Харченко В. П., Якобе JI. Ц. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. — № 6. — С. 15−18.
- Рожкова Н. И., Прокопенко С. П., Якобе Л. В. Высокие инвазивные технологии при комплексном юшнико-рентгено-сонографическом обследовании молочной железы. // Мед. Визуализация. 2000. — № 2. — С. 34−37.
- Семиглазов В.Ф., Моисеенко В. М., Манихас А. Г. и др. Проспективное рандоминизированное исследование (Санкт-Петербург /ВОЗ) значения самообследования в раннем выявлении рака молочной железы. // Российский онкологический журнал -2000.-№ 2.-С. 4−9.
- Семиглазов В.Ф. Скрининг рака молочной железы. //Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М., 2004. — С. 101−105.
- Старинский В.В., Петрова Г. В., Чиссов В. И., Харченко Н. В., Грецова О. П. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. //Российский онкологический журнал2002.-№ 3.-С. 39−44.
- Талаева Ш. Ж. Внутривенная и внутриопухолевая радиосенсибилизация в лучевой терапии рака молочной железы. // Автореф. дис. канд. мед. наук, Казахстан, Алматы, 1998. С. 26.
- Терновой С.К., Шишмарева Н. Ф. Компьютерная томография в диагностике рака молочной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1987. -№ 1.- С. 23−27.
- Трапезников H.H., Аксель Е. М. Новое в терапии рака молочной железы. // Статистика рака молочной железы. М., 1998. С. 6−10.
- Трофимова Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 2000. С. 39.
- Фомин Ю.А., Саманов B.C. Рентгеноанатомический атлас молочных желез. // Под ред. В. Ф. Семиглазова. 2003. — С.168.
- Харченко В. П., Рожкова Н. И., Фролов И. М. и др. Лучевая дифференциальная диагностика сгруппированных микрокальцинатов в молочной железе. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1997.-№ 4.-С. 13−17.
- Харченко В.П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. // Практическое руководство. 2000. — Вып. 1−4.
- Харченко Н.В., Старинский В. В., Петрова Г. В., Грецова О. П. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000 г. //Российский онкологический журнал. 2002. — № 4. — С. 3740.
- Харченко В.П., Рожкова Н. И., Галил-Оглы Г.А. и др. Современная радиология в дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся микрокальцинатами. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. — № 3. — С.21−27.
- Шевченко Е. П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочной железы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. С. 17.
- Шишмарева Н. Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. С. 135.
- Akashi-Tanaka S., Fukutomi Т., Miyakawa К. et al. Contrast-enhanced computed tomography detection of occult breast cancers presenting as axillary masses. // Breast Cancer Res Treat. 1999. — Vol. 55, № 1. — P. 97−101.
- Akashi-Tanaka S, Fukutomi T, Sato N, Miyakawa K. The role of computed tomography in the selection of breast cancer treatment. // Breast Cancer. 2003. — Vol. 10, № 3. — P. 198−203.
- Alonso J.C., Soriano A., Zarca M.A. et al. Breast cancer detection with sestamibi-Tc-99m and Tl-201 radionuclides in patients with non conclusive mammography. // Anticancer. Res. 1997. — Vol. 17, № 3. — P. 1661−1665.
- Ambrus E., Rajtar M., Ormandi K. et al. Value of 99m -Tc MIBI and 99m -Tc (V) DMSA scintigraphy in evaluation of breast mass lesions. // Anticancer. Res. 1997. — Vol. 17, № 3. — P. 1599−1605.
- Baines CJ, Christen A, Simard A et al. The National Breast Screening Study: pre-recruitment sources of awareness in participants. // Can J Public Health. 1989. — Vol. 80, № 3. — P. 221−225.
- Balu-Maestro C., Bruneton J.N., Geoffray A. et al. La surveillance echographique du cancer du sein traite. // J. Radiol. 1991. — Vol. 72, № 12.-P. 655−661.
- Basset L., Ysrael M., Gold R., Ysrael C. Usefulness of mammography and sonography in woman less then 35 years of age. // Radiology. 1991. -Vol. 180.-P. 831.
- Bender H.G., Schnurch H.G., Beck L. Breast cancer detection: age-related significance of findings on physical exam and mammography. // Gynecol. Oncol. 1988. — Vol. 120, N 4. — P. 166−172.
- Bergonzi M., Calliada F., Corsi G. et al. Ruolo dell’eco-color-Doppler nella diagnostica della mammella. Esperienza personale. // Radiol. Med. Torino. 1993. — Vol. 85, № 1. — P. 120−123.
- Blohmer J.U., Oellinger H., Schmidt C. et al. Comparison of various imaging methods with particular evaluation of color Doppler sonography for planing surgery for breast tumors // Arch. Gynecol. Obstet. 1999. — Vol. 262. — P. 159−171.
- Boisserie Lacroix M., Lafitte J.J., Sirben C. et al. Les lesions inflammatoires et infectieuses du sein. Contribution de l’echographie. // J. Chir. Paris. 1993. — Vol. 130, № 10. — P. 408−415.
- Byrne C., Schairer C., Wolfe J. Mammographic features and breast cancer risk: effects with time, age and menopause. // Nation. Cancer Inst. -1995. -Vol. 87.-P. 1622−1629.
- Castagnone D., Rescalli S., Rivolta R., Poma S. L’eco-color-Doppler nella diagnosi delle lesioni solide mammarie. // Minerva Chir. 1995. -Vol.50, № 5.-P. 475−479.
- Chang C.H., Sibala J.L., Fritz S.L. et al. Computed tomographic evaluation of the breast. // Am J Roentgenol. 1978. — Vol. 131, № 3. -P. 459−464.
- Chang C.H., Sibala J.L., Fritz SL. et al. Computed tomography in detection and diagnosis of breast cancer. // Cancer. 1980. — Aug 15- 46 (4 Suppl) — P. 939−946.
- Chang C.H., Nesbit D.E., Fisher D.R. et al. Computed tomographic mammography using a conventional body scanner. // Am J Roentgenol. -1982. Vol. 138, № 3. — P. 553−558.
- Chenevert T.L., Helvie M.A., Aisen A.M., et al. Dynamic three-dimensional imaging with partial k-space sampling: initial application for gadolinium-enhanced rate characterization of breast lesions // Radiology. 1995. — Vol. 196. — P. 135−142.
- Choi H.Y., Park K., Lee S., Kim T. Breast lesions: diagnostic usefulness of color Doppler ultrasound. // American Roentgen Ray Society. Ninety-second Annual Meeting. May 10−15. 1992. -Orlando, FL, 62.
- Chorsevani R., Razzatto G. Ultrasound of breast traumas (clin. report) // Eur. J. Ultrasound. 1991. — Vol. 1. — P. 71−75.
- Ciatto S., Rosselli Del Turco M., Catarzi S. et al. Causes of breast cancer misdiagnosis at physical examination. // Neoplasma. 1991. — Vol. 38, № 5.-P. 523−531.
- Ciatto S., Rosselli Del Turco M., Catarzi S. et al. Ruolo diagnostico dell’ecografia mammaria. //Radiol. Med. Torino. -1994. Vol. 88, № 3. -P. 221−224.
- Cosgrove D.O., Bamber J.C., Davey Y.B. et al. Color Doppler signals from breast tumors // Radiology. 1990. — Vol. 176. — P. 175−180.
- Coveney E. C, Geraghty J. G, O’Laoide R. et al. Reasons underlying negative mammography in patients with palpable breast cancer.// Clin. Radiol. 1994. — Vol. 49, № 2. — P. 123−125.
- Cressa C, Gozzi G., Tonutti M. et al. Contributo diagnostico dell’ingrandimento radiografico diretto e dell’ecografia nello studio delle neoplasie mammarie. // Radiol. Med. Torino. 1994. — Vol. 87, № 4.-P. 405−411.
- Crystal P., Strano S.D., Shcharynski S., Koretz M.J. Using sonography to screen women with mammographically dense breasts.// Am. J Roentgenol. 2004. — Vol.182, № 1. — P. 259−260.
- Dash N., Lupetin AR., Daffner RH et al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of the breast disease // Am J Roentgenol. 1986. — Vol. 146.-P. 119−125.
- Delorme S., Zuna I., Huber S. et al. Colour Doppler sonography in breast tumours: an update. // Eur. Radiol. 1998. — Vol. 8, № 2. — P. 189−193.
- Dixon J.M., Walsh J., Paterson D. et al. Color Doppler ultrasonography studies of benign and malignant breast lesions // Br. J. Surgery. -1992. -Vol. 79.-P. 259−260.
- Dodd G.D. Present status of thermography, ultrasound and mammography in breast cancer detection // Cancer. 1977. — Vol. 29. -P. 2796−2805.
- Edeiken S. Mammography and palpable cancer of the breast. // Cancer. -1988.-Vol.61. -P. 263−265.
- Egan R.L. Breast sonography // Breast Imaging: Diagnosis and Morphology of Breast Diseases. Philadelphia: Saunders. 1988. -P. 100−125.
- Ernst R., Weber A., Bauer K.H. et al. Perioperative Ultraschalluntersuchung der Brustdruse beim Mammakarzinom. // Zentralbl. Chir. 1990. — Vol. 115, № 15, — P. 963−975.
- Feig S.A. Screen-film mammography: equipment, technique, quality control // Breast imaging American Roentgen Ray Society Categorical Course Syllabus / Ed. by Feig S.A. 1988. — P. 9−26.
- Fournier D., Anton W., Junkermann H. et al. Brustkrebs-screening // Radiology. 1993. — Vol. 33. — P. 227−235.
- Fry EX., Okuyama D., Fry F.J. The influence of biological and instrumentation variables of the characteristics of echosonograms // Ultrasonographica Medica Verlauden Wiener Medizinische Akademie. -1968.-P. 387−393.
- Gisvold J .J., Karsell P.R., Reese E.C. Clinical evaluation of computerized tomographic mammography. // Mayo Clin Proc. 1977. — Vol. 52, № 3. -P. 181−185.
- Gisvold J, J., Reese D.F., Karsell P.R. Computed tomographic mammography (CTM). // Am J Roentgenol. 1979. — Vol. 133, № 6. — P. 1143−1149.
- Guyer P.B., Dewbury K.C. Ultrasound of the breast in the symptomatic and X-ray dense breast // Clin. Radiol. 1985. — Vol. 36.-P. 69−76.
- Hagay C., Cherel P.J., de Maulmont C.E. et al. Contrast-enhanced CT: value for diagnosing local breast cancer recurrence after conservative treatment. // Radiology. 1996. — Vol. 200, № 3. — P. 631−638.
- Hahn H., Hoeffken W. Computerized tomography of breast cancer and regional lymph nodes. // Diagn Imaging Clin Med. 1985. — Vol. 54, № 3−4.-P. 165−169.
- Haues P., Michel M., Nunnerley B. Acute inflammation of the breast -the role of the breast ultrasound in diagnosis and management // J. Clin. Radiol. 1991. — Vol. 44. — P. 253−256.
- Heeten den- G.J., van Rooij W.J., Roukema J.A. Echografie is van belang als aanvullend onderzoek bij mammografie. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1993. — Vol. 137, № 46. — P. 2378−2383.
- Heywang S.H., Wolf A., Pruss E. et al. MR imaging of the breast with Gd-DTPA: use and limitations // Radiology. 1989. — Vol. 171. — P. 95 103.
- Hiltom S.W., Leopold G.K., Olson L.K. et al. Real time breast sonography: application in 300 consecutive patients // A. G. R. 1986. -Vol. 147.-P. 479−486.
- Hochman M.G., Orel S.G., Powell C.M., et al. Fibroadenomas: MR imaging appearances with radiologic-histologic correlation. // Radiology. 1997.-Vol. 204.-P.123−129.
- Hollerweger A., Rettenbaher T, Mecheiner P. et al. New sighs of breast cancer: high resistance flow and variations in resistance indices evaluation by color Doppler sonography // Ultrasound Med. Biol. -1997.-Vol. 23.-P. 851−856.
- Hulka C.A., Smith B.L., Sgroi D.C. et al. Benign and malignant breast lesions: differentiation with echo-planar MR imaging // Radiology. -1995.-Vol. 197.-P. 33−38.
- Hulka C.A., Edmister W.B., Smith B.L. et al. Dynamic echo-planar imaging of the breast: experience in diagnosing breast carcinoma and correlation with tumor angiogenesis // Radiology. -1997. Vol. 205. — P. 837−842.
- Hylton N.M., Frankel S.D. Imaging techniques for breast MR imaging // Magn. Reson. Imaging Clin N Am. 1994. — Vol. 2. — P. 511−525.
- Hylton N.M., Kinkel K. Technical aspects of breast magnetic resonance imaging // Top Magn Reson Imaging. 1998. — Vol. 9. — P. 3−16.
- Inoue M., Sano T., Watai R. et al. Dynamic multidetector CT of breast tumors: diagnostic features and comparison with conventional techniques. // AJR Am J Roentgenol. 2003. — Vol. 181, № 3 — P. 679 686.
- Jackson V.P. The role of use US in breast imaging. // Radiology. 1990. -Vol. 177.-P. 305−311.
- Jackson V.P. The current role of ultrasonography in breast imaging. // Radiol. Clin. North. Am. 1995. — Vol. 33, № 6. — P. 1161−1170.
- Jacobs M.A., Barker P.B., Bluemke D.A. et al. Bening and malignant breast lesions: Diagnosis with Multiparametric MR Imaging // Radiology. 2003. — Vol. 229. — P. 225−232.
- Jewell W.R., Thomas J.H., Chang C.H. Computed tomographic mammography directed biopsy of the breast. // Surg Gynecol Obstet. -1983. Vol. 157, № 1 — P. 75−76.
- John V., Ewen K. CT scanning of the breast in problem cases. // Strahlenther Onkol. 1989. — Vol. 165, № 9 — P. 657−662.
- Johnson J.M., Dalton R.R., Wester S.M. et al. Histological correlation of microcalcifications in breast biopsy specimens // Arch. Surg. 1999. -Vol. 134.-P. 712−716.
- Kaiser W.A., Zeitler E. MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd-DTPA. Preliminary observations // Radiology. -1989. Vol. 170. — P. 681−686.
- Kaiser W.A. MRM promises earlier breast cancer diagnosis // Diagnostic Imaging International. 1992. — Vol. 8, № 7 — P. 44−50.
- Kedar R. R, Cosgrove D.O., Bamber J.C., Bell D.S. Automated quantification of color Doppler signals: a preliminary study in breast tumors. // Radiology. 1995. — Vol. 197, № 1. — P. 39−43.
- Kedar R.P., Cosgrove D.O., McCready V.P. et al. Micro-bubble contrast agent for color Doppler ultrasound: effect on breast masses // Radiology. 1996. — Vol. 198. — P. 679−686.
- Kim S.M., Park J.M. Computed tomography of the breast. Abnormal findings with mammographic and sonographic correlation. // J Comput Assist Tomogr. 2003. — Vol. 27, № 5. — P. 761−770.
- Kolb T.M., Lichy J., Newhouse J.H. Occult cancer in women with dense breasts: detection with screening US-diagnostic yield and tumor characteristics. // Radiology. 1998. — Vol. 207, № 1. — P. 191−199.
- Kopans D.B., Myer J.E., Lindefors K.K. Whole Sonographic Evaluation of the Breast. 1988.
- Kossoff G., Gellins J., Reeve T.S. Potential solutions to the limitations of the sonographic examination of the breast // Ultrasonic Examination of the Breast / Ed. by Gellins J., Kabayashi T. Chichester (UK): Wiley. 1983. — P. 229−234.
- Lee S.K., Lee T., Lee K.R. et al. Evaluation of breast tumors with Color Doppler imaging: A comparison with image directed Doppler ultrasound // Clin. Ultrasound. 1995. — Vol. 23. — P. 367−373.
- Lee W.J., Chu J.S., Houng S.J. et al. Breast cancer angiogenesis: a quantitative morphologic and Doppler imaging study. // Ann. Surg. Oncol. 1995. — Vol. 2, № 3. — P. 246−251.
- Lee W.J., Chu J.S., Huang C.S. et al. Breast cancer vascularity: color Doppler sonography and his tops theology study. // Breast Cancer Res. Treat. 1996. — Vol. 37, № 3. — P. 291−298.
- Lopez M., Blackwell С. Breast cancer detected by screening: the importance of long-term follow-up. // Surgery. 1989. — Vol. 106. — P. 590−595.
- Lundgren B. Breast cancer screening: expected and observed incidence and stages of female breast cancer in Gavleborg county, Sweden, and implications for mortality.// Early Detect. Breast Cancer. -Berlin. 1984.-P. 101−104.
- Madjar H., Prompeler H.J., Sauerbrei W. et al. Differential diagnosis of breast lesions by color Doppler. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. — Vol. 6, № 3. — P. 199−204.
- Madjar H., Sauerbrei W, Prompeler H.J. et al. Color Doppler and duplex flow analysis for classification of breast lesions. // Gynecol. Oncol. 1997. — Vol. 64, № 3. — P. 392−403.
- Madjar H., Jellins J. Role of eho enhanced ultrasound in breast mass investigations // Eur. J. Ultrasound. 1997. — Vol. 5. — P. 65−75.
- Mahony L., Csima A. Use and abuse of mammography in early diagnosis of breast cancer // Surgery. 1983. — Vol. 26. — P. 262−265.
- Marquet K.L., Funk A., Handt S. et al. Der Verdrangungsrandsaurn und die Randkontur: Sensible Dignitatskriterien in der Mammasonographie. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995. — Vol. 55, № 10. — P. 548−552.
- McNicholas M.M., Mercer P.M., Miller J.C. et al. Color Doppler sonography in the evaluation of palpable breast masses. // A.J.R. -1993. Vol. 161, № 4. — P. 765−771.
- Meden H, Neues K. P, Roben Kampken S., Kuhn W. A clinical, mammographic, sonographic and histologic evaluation of breast cancer. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995. — Vol. 48, № 2. — P.193−199.
- Medl M., Peters-Engl Ch., Leodolren S. The use of color-coded Doppler sonography in the diagnosis of breast cancer // Anticancer Res. 1994. — Vol. 14. — P. 2249−2252.
- Meyer J.E., Smith D.N., Lester S.C. et al. Large-core needle biopsy of nonpalpable breast lesions // JAMA. 1999. — Vol. 281. — P. 16 381 641.
- Miller A.B. Screening for breast cancer // Breast Cancer Res. Treat. 1983. — Vol. 3. — P. 314−356.
- Morishima J., Veno E., Tohno E. et al. Color Doppler imaging of fibroadenoma // JSUM Proceedings. 1992. — May. — P. 217−218.
- Muller J.W., van Waes P.F., Koehler P.R. Computed tomography of breast lesions: comparison with x-ray mammography. // J Comput Assist Tomogr. 1983. — Aug- - Vol. 7, № 4. — P. 650−654.
- Nicholas M., Mercer P., Miller J. et al. Color doppler sonography in the evaluation of palpable breast masses // AJR. 1993. — Vol. 161. -P 765−771.
- Nishino M., Hayakawa K., Yamamoto A. et al. Multiple enhancing lesions detected on dynamic helical computed tomography-mammography. // J Comput Assist Tomogr. 2003. — Sep-Oct- - Vol. 27, № 5. — P. 771−778.
- Parkin D., Pisani P., Ferlay J. et al. Global cancer statistics. // CA Cancer J. Clin. 1999. — Vol. 49, № 1. — P. 33−64.
- Peters Engl C., Medl M., Mirau M. et al. Color-coded and spectral Doppler flow in breast carcinomas relationship with the tumor microvasculature. // Breast Cancer Res. Treat. — 1998. — Vol. 47, № 1. -P. 83−89.
- SA., Fukutomi T., Miyakawa K. et al. Clinical Use of Contrast-Enhanced Computed Tomography for Decision Making in Breast Conserving Surgery. // Breast Cancer. 1997. — Dec — Vol. 25, № 4. — P. 280−284.
- Saitoh R., Kojima R., Ito K. et al. Real-time high resolution ultrasonography of solid breast masses: use of a 10-MHz mechanical sector transducer with a water bag. // Radial. Med. 1994. — Vol. 12, № 5.-P. 201−208.
- Salzstein S.L. Potential limits of physical examination and breast self-examination in detecting small cancers of the breast: an unselected population-based study of 1302 cases // Cancer. 1984. — Vol. 54. — P. 1443−1446.
- Sardanelli F., Calabrese M., Zandrino F. et al. Dynamic helical CT of breast tumors. // J Comput Assist Tomogr. 1998. — May-Jun- - Vol. 22, № 3.-P. 398−407.
- Schild R., Schroers B., Funk A. et al. Dopplersonographische Untersuchungen von Mammatumoren in CW-Technik. // Zentralbl. Gynakol. 1993.-Vol. 115, № 11. — P. 483−487.
- Schor A.M., Schor S.L. Tumour angle-genesis // Pathology. -1983.-Vol. 141.-P. 385−413.
- Sibala J.L., Chang C.H., Lin F., Jewell W.R. Computed tomographic mammography. Diagnosis of mammographically and clinically occult carcinoma of the breast. // Arch Surg. 1981. — Jan- -Vol. 116,№ 1.-P. 114−117.
- Skaane P., Engedal K. Analysis of sonographic features in the differentiation of fibroadenoma and invasive ductal carcinoma. // A.J.R. 1998.-Vol. 170, № 1. -P. 109−114.
- Sohn C., Krunes U., Becker D. et al. Moglichkeiten und Grenzen einer neuen Farbtechnik: die Ultraschall. Angiographie. Ergebnisse des «Heidelberger Rundtischgespraches». // Bildgebung. 1995. — Vol. 62, №l.-p. 53−63.
- Sohn C., Beldermann F., Frey H. et al. Durchblutungsdiagnostik von Mammatumoren unter Blutdruckcrhohung. Neue Moglichkeiten in der Dignitatsdiagnostik. // Radiologie. 1997. — Vol. 37, № 8. — P. 643−650.
- Soo MS, Baker JA, Rosen EL. Sonographie detection and sonographically guided biopsy of breast microcalcifications. // AJR Am J Roentgenol. 2003. — Apr- - Vol. 180, № 4. — P. 941−948.
- Stelling CB., Wang PC., Lieber A. et al. Prototype coil for magnetic resonance imaging of the female breast // Radiology. 1985. — Vol. 154. -P. 457−462.
- Susan G. Orel., MD and Mitchell D. Schnall., MD. MR Imaging of the Breast for the Detection, Diagnosis, and Staging of Breast Cancer // Radiology. 2001. — Vol. 220. — P. 13−30.
- Svensson W., Hashimoto H., Forouhi P. et al. Differences of vascular pattern demonstrated by color Doppler ultrasound allow differentiation of fibroadenomas from cancers in the breast // Eur. J. Ultrasound. 2000. — Vol. 11, № 1. P. 5−6.
- Svensson W.E. Use of to improve diagnostic accuracy // International Breast Ultrasound Seminar. Warsaw. 2002. — P. 61−66.
- Tabar L, Fagerberg G., Duffu S.W. Update of Swedish two-country program of mammographic screening for breast cancer // Radiol. Clin. North. Am. 1992. — Vol. 30. — P. 33−38.
- Taylor K.J.W., Merrit C.R., Mendelson E. et al. Complementary ultrasound and mammography for characterization of breast masses: effect of size and Menopausal status. // AJRAMJ. 1995.
- Teubner J., van Kaick G., Picken L., Schmidt W. Vergleichendl Untersuchengen mit Verschiendenen echomammographischen Verfahren // Ultraschall. 1982. — Vol. 3. — P. 109−118.
- Thurfjell E. Mammography screening methods and diagnostic results. // Acta Radiol. Suppl. 1995. — Vol. 395. — P. 1−22.
- Tranquart F., Samardzija V., Body G. et al. Echo-Doppler couleur des recidives locales du cancer du sein. // J. Radiol. 1996. — Vol. 77, № 3. — P. 171−175.
- Ueno E. Breast ultrasound. // Gan. To. Kagaku. Ryoho. 1996. -Vol. 23, № 1.-P. 14−23.
- Van Gelderen W.F. Computed tomography of the breast: a valuable adjunct to mammography in selected cases. // Australas Radiol. 1995. -May- - Vol. 39, № 2. — P. 176−178.
- Walker Q.J., Gebski V., Langlands A.O. The Misuse of mammography in the management of breast cancer // Med. J. Aust. 1986. -Vol. 117.-P. 145−185.
- Wild J.J., Reid J.M. Application of echoranging. Techniques to determination of structure of biological tissue // Science. 1952. -P. 115−226.
- Wright CJ, Mueller CB. Screening mammography and public health policy: the need for perspective. Lancet. 1995. — Vol. 346, № 8966 — P. 29−32.
- Youssefzadeh S., Eibenberger K., Helbich T. et al. Use of resistance index for the diagnosis of breast tumours. // Clin. Radiol. -1996. Vol. 51, № 6. — P. 418−420.
- Zonderland H.M. Small parts. // Ultrasound in General Radiological Practice. Toshiba. 1995.