Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Ошибки и их прфилактика при хирургическом лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами

Диссертация: Ошибки и их прфилактика при хирургическом лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Общепринятой тактикой лечения тяжёлых форм ЧМТ являются их ранняя диагностика и удаление с целью предупреждения развития дислокации мозга, необратимых изменений в стволовых структурах мозга. Хирургическое лечение пациентам с ТВЧГ необходимо проводить сразу после установления диагноза. Прогноз и исходы лечения ТВЧГ в значительной мере зависят от сроков диагностики и оперативного вмешательства… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ГЕМАТОМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Ошибки и их прфилактика при хирургическом лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность. Повреждения черепа и головного мозга в структуре всех видов травмы достигают 36−40%. Среди пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) ушиб головного мозга (УГМ) и травматическая внутричерепная гематома (ТВЧГ) встречаются в 25%-30% [77, 94, 113].

Количество пострадавших с ЧМТ колеблется в разных странах от 89 до 281 на 100 000 населения и ежегодно увеличивается (и будет расти, согласно прогнозам) примерно на 2% [31, 41, 75].

На долю пострадавших с ТВЧГ приходится около 13% больных с ЧМТ. ТВЧГ чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, у лиц молодого и среднего возраста. Причинами смерти больного с ЧМТ чаще являются тяжёлые повреждения мозга [56, 60, 77, 136, 151].

В стационарах Москвы в последние годы при ТВЧГ общая летальность составила 29,5%, а послеоперационная летальность достигает 33,7% [83]. В литературе отсутствуют данные об эпидемиологии и структуре ЧМТ в нейрохирургических стационарах Департамента здравоохранения (ДЗ) г. Москвы за период с 2001 г. по 2007 г., а данные за период с 1997 г. по 2000 г. требуют дополнения и детализации.

Исход лечения больных с ТВЧГ зависит от сроков госпитализации и своевременности проведения хирургического вмешательства и патогенетической терапии. Возможности диагностики определяются степенью оснащённости стационаров и режимом работы современных средств нейровизуализации [32, 56, 75, 77]. В литературе отсутствуют сведения об оснащении нейрохирургических стационаров ДЗ г. Москвы компьютерной (КТ) и/или магнитно-резонансной томографией (МРТ) и режимах их работы за период с 1997 г. по 2007 г.

К обязательным методам диагностики ЧМТ относят компьютерную томографию (КТ), однако только 2/3 стационаров с нейрохирургическими отделениями (НХО) ею оснащены. Далеко не все КТ-отделения работают круглосуточно, тогда как значительная доля пострадавших с ЧМТ поступает ночью и в вечернее время. Уровень недиагностированных ТВЧГ достигает 30% [32, 56,81, 152].

К ошибкам в хирургии ТВЧГ относят поздние сроки операции, неправильную локализацию трепанации, недостаточный размер трепанационного окна, не позволяющий провести ревизию очагов повреждения и не создающий эффект декомпрессии [32, 56, 77, 180]. Оценка факторов, определяющих вероятность ошибок в хирургии ЧМТ, не однозначна.

Отсутствие возможности проведения перед операцией КТ/магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга не даёт составить представление о виде, объёме, локализации и распространённости патологического очага и часто приводит к ошибкам хирургического лечения ТВЧГ [75]. Поэтому, необходимо оценить уровень ошибок хирургического лечения ТВЧГ в стационарах с неодинаковыми уровнем и режимом работы КТ или МРТ.

Цель исследования.

Определить причины ошибок диагностики и хирургического лечения ТВЧГ и выработать основные пути их профилактики.

Задачи исследования 1. Определить структуру ЧМТ в нейрохирургических стационарах ДЗ г. Москвы.

2. Оценить информативность различных методов диагностики (эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), КТ, МРТ) и выявить сроки установления диагноза у оперированных больных с ТВЧГ, находившихся на лечении в нейрохирургических стационарах ДЗ г. Москвы.

3. Оценить частоту применения различных видов хирургического лечения, сроки выполнения и причины откладывания операций у больных с ТВЧГ.

4. Определить частоту, характер ошибок хирургического лечения и послеоперационных осложнений у больных с ТВЧГ. Выявить факторы риска образования рецидивных кровоизлияний у пострадавших с ТВЧГ.

5. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, сроки и очерёдность их проведения, направленный на предупреждение ошибок в диагностике и лечении больных с ТВЧГ.

Новизна исследования.

1. Определены структура ЧМТ в стационарах г. Москвы, уровень оснащения диагностическим оборудованием, хирургической активности, общей и послеоперационной летальности при ЧМТ.

2. Определены диагностические чувствительность (ДЧ) и специфичность (ДС) ЭхоЭС, ДЧ КТ, МРТ при ТВЧГ различного объёма и локализации.

3. Установлен характер ошибок при диагностике ТВЧГ разного объёма у больных, которым выполнили ЭхоЭС, КТ или МРТ. Определены частота и сроки выполнения КТ и МРТ у пострадавших с ТВЧГ.

4. Определены частота и характер применяемых видов хирургического лечения, послеоперационных осложнений, сроки проведения операций у больных с ТВЧГ. Установлены факторы риска образования рецидивных кровоизлияний.

Практическая значимость исследования.

1. Доказана необходимость круглосуточной работы службы нейровизуализации в нейрохирургических стационарах для диагностики ТВЧГ.

2. Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, направленный на профилактику ошибок в диагностике и хирургическом лечении пострадавших с ТВЧГ.

3. Обоснована необходимость учёта данных коагулограммы при лечении больных с ТВЧГ.

4. Приведённые показатели оказания нейрохирургической помощи пострадавшим с ЧМТ позволили выявить, что количество и доля больных, оперированных на правом полушарии, больше количества и доли пациентов, оперированных на левом полушарии, что необходимо учитывать при организации реабилитации пострадавших, особенно с повреждением речевых центров головного мозга.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ведущей патологией в нейрохирургических стационарах ДЗ г. Москвы является ЧМТ, составляющая 68%-71%. В структуре ЧМТ сотрясения головного мозга (СГМ) составляют 63%, УГМ — 25%, ТВЧГ — 12%.

2. ДЧ ЭхоЭС зависит от локализации и объёма ТВЧГ. При кровоизлияниях в лобной, затылочной областях и двусторонней локализации она составляет 24%, в теменно-височной области — 61%. ДЧ КТ и МРТ при ТВЧГ достигает 100%.

3. Для эффективной работы нейрохирургических стационаров необходим 24-часовой режим работы лаборатории КТ. Отсутствие средств нейровизуализации в стационаре ведёт к высокой частоте ошибок в диагностике ЧМТ и выполнении операций при ТВЧГ. Выполнение поясничной пункции пациентам с ЧМТ без предварительного выполнения КТ головного мозга часто приводит к ухудшению их состояния, поэтому её проведение до КТ — исследования недопустимо.

4. Отсутствие возможности выполнить КТ в динамике ведёт к высокой частотедиагностированных остаточных и рецидивных кровоизлияний.

5. Отсутствие или некруглосуточный режим работы КТ и/или МРТ и как следствие — неправильная оценка тяжести состояния больного и объёма повреждения ведут к задержке операции у 11% пострадавших.

6. Наиболее распространенными ошибками хирургического лечения у пациентов с ТВЧГ в стационарах, где отсутствуют КТ или МРТ, или при отсутствии круглосуточного режима их работы, являются: а) неоправданно высокая частота резекционных трепанаций черепаб) несовпадение зоны трепанационного окна с локализацией гематомы.

В данных стационарах часто встречаются дефекты выполнения декомпрессивной трепанации:

1) недостаточный размер трепанационного окна;

2) ушивание твёрдой мозговой оболочки (ТМО);

3) отказ от резекции чешуи височной кости.

7. Вероятность образования рецидивных гематом при повышенном уровне фибринолиза и активированного тромбопластинового времени (АЧТВ) возрастает более чем в 2 раза.

Апробация работы.

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на:

• втором международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, апрель 2006 г.);

• московской городской конференции «Лечение черепно-мозговой травмы» (декабрь 2006 г.);

• на VI Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 13−14 декабря 2007 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в виде статей в журналах, тезисов в сборниках работ конференций и съездов, из них в рецензируемых ВАК — 2.

Структура и объём диссертации.

Работа представлена на 159 страницах машинописного текста, содержит 27 рисунков и 25 таблиц. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 152 работы российских и 100 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Число пострадавших с ЧМТ составляет большинство пациентов в НХО ДЗ г. Москвы 68%-71% (от 10 480 до 15 368 человек). В структуре ЧМТ СГМ составляет 55%-63%, УГМ — 25%-31%, ТВЧГ- 12%-13%.

Хирургическая активность при УГМ колеблется от 7% до 20%, при ТВЧГ достигает 78%-90%. Послеоперационная летальность при УГМ колеблется от 21% до 28%, а при ТВЧГ от 29% до 31%.

2. ДЧ ЭхоЭС при ТВЧГ не велика и зависит от их локализации и объёма: при кровоизлияниях лобной, затылочной областей, двусторонней локализации она составляет 24%, при ТВЧГ теменно-височной области — 61%. ДЧ KT и МРТ при ТВЧГ любой локализации достигает 100%.

3. Отсутствие средств нейровизуализации в стационаре приводит к ошибкам в диагностике ТВЧГ в 46%, выполнении операций при ЧМТ с опозданием в 23%, дефектам хирургических вмешательств в 57%. Задержка операции при ЧМТ из-за неправильной оценки причин тяжести состояния больного, характера повреждений черепа и головного мозга при отсутствии или некруглосуточном режиме работы КТ/МРТ достигает 11%.

4. Проведение поясничной пункции пациентам с ЧМТ с диагностической целью до проведения KT приводит к ухудшению их состояния в 58%.

5. Установлено, что основными ошибками выполнения хирургического лечения у пострадавших с ТВЧГ в стационарах, где отсутствуют методы нейровизуализации или их режим работы некруглосуточный, являются: а) необоснованно высокая частота резекционных трепанаций черепа (28%) — б) несовпадение зоны трепанационного окна с локализацией гематомы.

В данных стационарах часто встречаются дефекты выполнения декомпрессивной трепанации: а) размер трепанационного окна менее 12 см X 15 см (в 100%) — б) ушивание ТМО (в 28%) — в) отказ от резекции чешуи височной кости (в 61%).

6. Отсутствие возможности выполнить КТ после операции влечёт за собой высокую частоту недиагностированных остаточных и рецидивных кровоизлияний, выявляемых только при судебно-медицинской экспертизе в 21%, треть из которых — объёмом более 50 см³ (в 7%).

7. Риск формирования рецидивных гематом при повышенном уровне фибринолиза и АЧТВ плазмы крови увеличивается более чем в 2 раза.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ.

1) Стационары, принимающие больных с ЧМТ, должны быть оснащены круглосуточно функционирующей КТили МРТ службой.

2) Пациентов с тяжёлой ЧМТ необходимо госпитализировать только в НХО и подвергать полному лабораторно-инструментальному обследованию, включая экстренную КТ головного мозга. Диагностическую поясничную пункцию без данных нейровизуализации у больных со следами травмы на голове выполнять нельзя.

3) Хирургическое лечение больным с ТВЧГ необходимо проводить сразу после установления диагноза. Декомпрессивную трепанацию необходимо выполнять в соответствии с предъявляемыми к ней требованиями: размеры костного окна — 12 см X 15 см и болееобязательная резекция чешуи височной костисвободная пластика ТМО.

4) При отсутствии положительной динамики после удаления ТВЧГ или сохраняющейся неврологической симптоматике необходимо проводить КТ головного мозга в раннем послеоперационном периоде. В лечении больных с ТВЧГ следует учитывать данные коагулограммы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Работа основана на анализе ежегодных отчетов заведующих 18 отделений нейрохирургии 13 стационаров ДЗ г. Москвы за период времени с 1997 г. по 2007 г., а также ретроспективного анализа лечения 366 больных с ТВЧГ при изолированной ЧМТ, поступивших и умерших в НХО 6 стационаров ДЗ г. Москвы.

База данных составлена с помощью стандартизованного протокола и включала данные отчётов о структуре нейрохирургической патологии, хирургической активности, летальности, комплектации НХО штатами, диагностическим и хирургическим оборудованиемданные клинико-неврологического исследования (в том числе, динамического), осмотра офтальмолога, оториноларинголога, психиатра.

Инструментальные методы диагностики были представлены рентгенографией черепа, КТ и МРТ черепа и головного мозга, ЦАГ, мониторингом ВЧД, макрои микроскопического исследования секционного материала, спинно-мозговой жидкости, химико-токсикологического исследования крови. Для объективизации оценки тяжести состояния больных с ТВЧГ при поступлении в стационар и перед вмешательством (если оно было) использовали ШКГ. Банк данных создан и обработан с помощью пакета программ Microsoft® Excel™, 2003, STATISTICA 6.0 for Windows и Microsoft® Excel™ 2003 (Statsoft Inc 1984;2001). Использовали статистические непараметрические методы (Краскела-Уоллиса, точный критерий Фишера, критерий %). Чтобы решить проблему множественных сравнений, различия между группами принимали за статистически значимые при р<0,005. При вычислении коэффициента корреляции и при сравнении отдельных подгрупп больных с ТВЧГ, которым выполняли и не выполняли поясничную пункцию, был установлен уровень статистической значимости р<0,05).

I. Анализ ежегодных отчетов заведующих 18 отделений нейрохирургии 13 стационаров ДЗ г. Москвы за период времени с 1997 г. по 2007 г. позволил выделить следующие особенности динамики эпидемиологии и структуры ЧМТ в НХО ДЗ г. Москвы.

1. Специализированная медицинская помощь пострадавшим с ЧМТ 24 часа в сутки оказывается в 16 НХО (12 стационарах с коечным фондом на 822 места). На протяжении всего периода с 1997 г. по 2007 г. большинство больных в НХО составляли пострадавшие с ЧМТ, что подтверждается данными литературы [55, 136, 149]. Отмечена тенденция к увеличению доли пациентов с ЧМТ с 68% до 71% (с 10 480 до 15 368 человек), что связано (учитывая результаты проведённого анализа механизма ТВЧГ) с ухудшением криминальной обстановки, учащением бытовой травмы и, в меньшей степени, автодорожных происшествий. По данным литературы, ещё недавно основной причиной ЧМТ в мегаполисах являлись дорожно-транспортные происшествия [56, 60, 104, 114, 132, 144]. Мы, как некоторые авторы, увеличение числа больных с УГМ и ТВЧГ объясняем улучшением диагностики ЧМТ: широким использованием нейровизуализации и изменением режима работы КТ и МРТ-служб [136, 149].

В структуре ЧМТ за период с 1997 г. по 2007 г. преобладает СГМ, которое составляет 55%-63% (число пострадавших увеличилось с 5798 до 9700 человек), что согласуется с данными литературы [75, 136, 149]. На долю УГМ приходится 25%-31% (количество больных увеличилось с 3294 до 3776 человек), ТВЧГ — 12% - 13% (число пострадавших выросло с 1383 до 1892 человек). Отмечена относительная стабильность доли ТВЧГ в структуре ЧМТ на протяжении периода с 1997 г. по 2007 г. при значительных колебаниях процента УГМ и СГМ. Разброс в частоте СГМ обусловлен его гипердиагностикой. Диагноз «сотрясение головного мозга» устанавливают по клинической картине, а порой только на основании жалоб пострадавшего. Разброс в частоте УГМ в разных НХО мы, как и А. С. Ермолов и соавт.

2002 г.), объясняем отсутствием чётких клинических определений понятия «ушиб головного мозга», включением в группу больных с УГМ пострадавших с ТВЧГ малых объёмовпроведением КТ и/или МРТ головного мозга в остром периоде не всем пациентам, особенно с тяжёлыми формами ЧМТ, так как не все ГКБ располагают этими средствами нейровизуализации [149].

Можно полагать, что внедрение современных методов диагностики ЧМТ с помощью КТ и МРТ, работающих круглосуточно во всех отделениях, изменит статистические показатели соотношения различных форм повреждений черепа и головного мозга.

2. Хирургическая активность при УГМ за рассматриваемый период колебалась в пределах 7%-20%. Неодинаковый уровень хирургической активности при УГМ в разных НХО мы вместе с рядом авторов объясняем 1) учётом ПХО ран мягких тканей головы у больных с УГМ при расчёте хирургической активности при данной форме ЧМТ, что ведёт к неверной рубрификации- 2) неодинаковым обеспечением нейрохирургических учреждений КТ и/или МРТ и неточной диагностикой УГМ- 3) отсутствием отчётливых показаний к операции при УГМ [149]. Мы также полагаем, что на разброс уровня хирургической активности при УГМ в разных НХО влияет комбинация у отдельного пострадавшего очагов УГМ и эпиили субдуральной гематомы. По данным Е. Н. Кондакова и соавт. (2006г.), хирургическая активность при УГМ в НХО Санкт-Петербурга в 2003 г. составила 1,9% [55].

3. Хирургическая активность при ТВЧГ колебалась в пределах 79%-90%. Необходимо отметить относительное снижение хирургической активности при ТВЧГ (с 81% до 78%). С нашими данными согласуется мнение ряда авторов, которые, как и мы, объясняют данную тенденцию более дифференцированным подходом к определению показаний к вмешательству, а именно изменением тактики лечения гематом малого объёма, благодаря динамическому наблюдению за пострадавшими и использованию KT головного мозга [149]. По данным Е. Н. Кондакова и соавт. (2006г.), хирургическая активность при ТВЧГ в НХО Санкт-Петербурга в 2003 г. составила 66,4% [55].

Правое полушарие головного мозга оперируют статистически не значимо чаще, чем левую гемисферу — соответственно 48% и 46% (6% с обеих сторон). Высокая частота повреждений левого полушария головного мозга с вовлечением центров речи диктует потребность в реабилитации таких пострадавших в специализированных учреждениях при благоприятном исходе травмы.

Сокращение частоты наложения ДФО к 2007 г. на 56%, по сравнению с 2001 г., отражает улучшение обеспечения стационаров KT и МРТ, что согласуется с данными литературы [146]. Выполнять ДФО стали реже, возможно, из-за существующих традиций диагностики и лечения больных с ТВЧГ в некоторых НХО.

Оснащённость нейрохирургических стационаров KT за рассматриваемый период выросла с 58% до 83% (но круглосуточно исследование проводили только в 4 стационарах), МРТ — 17% до 75% (с круглосуточным режимом работы — только в одном стационаре). В Санкт-Петербурге 86% ЛПУ оборудовано KT. В целом в России, по данным В. Ярцева и соавт. (2006г.), только 2/3 нейрохирургических учреждений располагают KT и/или МРТ [56, 110]. Для своевременной диагностики и лечения пострадавших с ЧМТ (в условиях неуклонного роста их количества) все стационары, круглосуточно принимающие больных с данной патологией, должны быть обеспечены круглосуточно работающими службами КТ/МРТ.

В Киеве в 2000 г. общая летальность при ЧМТ составила 11,5%- послеоперационная — 19,2% [114]. Общая летальность при ЧМТ колебалась в пределах 6,1%-7,3%, и по сравнению с 2001 г. практически не изменилась.

6,6%). Послеоперационная летальность при тяжёлой ЧМТ за период с 2001 г. по 2007 г. также оставалась неизменной (33,0%).

Послеоперационная летальность при УГМ за период с 2001 г. по 2007 г. уменьшилась с 28% до 21% (на 25%). Послеоперационная летальность при ТВЧГ за тот же период также снизилась с 34% до 31%. Для сравнения: в Санкт — Петербурге в 2003 г. послеоперационная летальность при УГМ составила 13,5%- при ТВЧГ — 43,3% [55].

Мы полагаем, что снижение послеоперационной летальности при тяжёлых формах ЧМТ и рост числа умерших больных без операции (на 17%) за период с 2001 г. по 2007 г. обусловлены широким применением КТ и МРТ, что привело к уменьшению количества ДФО, сужению показаний к операциям по поводу УГМ и ТВЧГ.

II. Был проведён ретроспективный анализ историй болезни 366 пострадавших с ТВЧГ в рамках изолированной ЧМТ, госпитализированных и умерших в НХО 6 стационаров ДЗ г. Москвы.

Для анализа эффективности методов нейровизуализации в диагностике гематом стационары разделены на 4 группы: группа № 1: стационары, не имеющие собственного отделения КТ — 100 пострадавших с ТВЧГгруппа № 2: имеется КТ, работающая лишь по будням с 900 до 1500 — 148 пострадавшихгруппа № 3: есть только МРТ с режимом работы с 900 до О00 — 55 больныхгруппа № 4: КТ функционирует круглосуточно — 63 больных.

Частота использования ЭхоЭС в группах, где отсутствуют службы нейровизуализации или их режим работы некруглосуточный, выше, чем в четвёртой группе с круглосуточно работающей КТ, что объясняется отсутствием необходимости проводить ЭхоЭС при наличии более информативной и постоянно работающей КТ. Суммарно частота проведения.

ЭхоЭС составила 84% - почти столько, сколько в работах А. М. Никулина (1988г.) — 80,9%±6,6% и Е. Н. Кондакова (2003г.) — 81,5% [56, 104].

ЭхоЭС позволяет заподозрить наличие ТВЧГ по смещению срединных структур, и её результаты во многом зависят от опыта врача, проводящего исследование. Был проведён анализ точности ЭхоЭС при ТВЧГ различных локализации и объёма путём расчёта их операционных характеристик: ДЧ, ДС, ДЭ, ПЦПР и ПЦОР. По данным А. М. Никулина, ДЧ ЭхоЭС при ТВЧГ супратенториальной локализации достигает 60%, что подтверждают данные нашего исследования [104]. Результаты работы согласуются с данными тех учёных, которые утверждали, что метод менее информативен при локализации ТВЧГ в лобной, затылочной областях, а также при двустороннем расположении гематомы [10, 56, 77, 111].

Наибольшей ДЧ ЭхоЭС обладает при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50 см³ (64%) — ДС — при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом менее 30 см³ (85%) — ДЭпри ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50 см³ (57%) — ПЦПР — при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50 см³ (98%) — ПЦОР — при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом 30см3−50см3 (91%).

Наименьшей ДЧ ЭхоЭС обладает при ТВЧГ любой локализации объёмом менее 30 см³ (13%) — ДС — при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 30 см³ (50%) — ДЭ — при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом 30см3−50см3 и ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом менее 30 см³ (44%-45%) — ПЦПР — при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом менее 30 см³ (35%) — ПЦОР — при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом 30см3−50см3 (25%).

Итого, ДЧ ЭхоЭС при ТВЧГ небольшая и зависит от локализации и объёма кровоизлияния. При ТВЧГ лобной, затылочной и двусторонней локализации она составляет 24%, при кровоизлияниях теменно-височной области — 61%. ДЧ KT и МРТ при ТВЧГ любой локализации достигает 100%.

Наличие современных средств нейровизуализации и режим их работы определяют частоту их использования в НХО: она была минимальной в первой группе, где нет собственной службы КТ/МРТ (9%). Для проведения KT пациентов из этих отделений необходимо было транспортировать в другой стационар, что не всегда было возможным из-за тяжести состояния больного. Во второй группе, где отделение KT работает в дневное время по будням, исследование провели 55% пострадавших. В третьей группе, где МРТ работает ежедневно по 15 часов в сутки, обследовали 18% больных, что, вероятно, обусловлено более длительным временем исследования и трудностями проведения МРТ пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких. В четвёртой группе с круглосуточным режимом работы KT частота выполнения исследования была максимальной (93%) больных с ТВЧГ. Суммарно, частота проведения KT составила 43,4%, тогда как в НХО Санкт-Петербурга — 28,8% [56].

Средний срок проведения КТ/МРТ от момента поступления больного также обусловлены их наличием и режимом их работы — 46 часов в первой группево второй и третьей — 18 часовв четвёртой группе — 2 часа (т=-0,24 при р<0,001).

По данным В. В. Лебедева и соавт. (1984г.), проведение поясничной пункции у больных с ТВЧГ приводит к усугублению дислокационного синдрома и ухудшению состояния больного [89]. Результаты нашего исследования также доказывают, что проведение поясничной пункции у пострадавших с признаками сдавления головного мозга приводит быстрее к нарастанию угнетения уровня бодрствования по ШКГ и является одной из грубых ошибок (р=0,01). Поясничную пункцию больным с ТВЧГ проводили непреднамеренно, а с диагностической целью, ввиду отсутствия или некруглосуточного режима работы КТ/МРТ, тем самым, вызывая ухудшение состояния у 58% пациентов.

А.М.Никулин (1988г.) отмечал ухудшение состояния после поясничной пункции у 26,9% пунктированных пострадавших [104]. 2.

Без нейровизуализации ТВЧГ объёмом менее 30 см в первых трёх группах о о выявили только у 16% больныхобъёмом от 30 см до 50см — у 42% больных- 2 объёмом более 50см — у 81% (в среднем, 46%). Отсюда, в НХО без средств нейровизуализации ТВЧГ диагностируют лишь у 65% пациентов. Различия л статистически значимы лишь между группами ТВЧГ объёмом менее 30 см и объёмом более 50 см (р<0,001): ТВЧГ большего объёма легче диагностировать. В четвёртой группе у 4 пациентов, которым KT головного мозга провести было невозможно, все кровоизлияния были выявлены. По данным А. М. Никулина (1988г.), уровеньдиагностированных ТВЧГ в стационарах без нейровизуализации составлял 24,1% [104].

В исследовании показано, что чем больше объём ТВЧГ, тем больше вероятность её выявления при KT (т=-0,23 при р<0,001). Среди больных, о которым выполнили КТ/МРТ, ТВЧГ менее 30 см в первых трёх группах диагностировали у 38% больных, в четвёртой группе — у 78% пострадавших. ТВЧГ объёмом от ЗОсм3 до 50 см³ выявили в первых трёх группах — у 100% о больныхобъёмом более 50см — у 98% человек. Между всеми тремя подгруппами по объёму ТВЧГ различия статистически значимы (р<0,005), кроме случая сравнения второй и третьей подгрупп (р=0,78), которые свидетельствуют в пользу более успешного выявления при KT ТВЧГ большего объёма, что подтверждается данными литературы [100, 158, 235, 236, 238].

Ввиду отсутствия в исследовании группы контроля (больных без ТВЧГ) для KT и МРТ рассчитывали только ДЧ.

ДЧ KT при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализации.

J объёмом менее 30 см³ составляет 33%, объёмом ЗОсм и более — 100%. ДЧ KT при ТВЧГ темеино-височной локализации объёмом менее 30 см³ составляет.

О 1.

70%, объёмом от 30 см до 50см — 100%, объёмом более 50см3 — 98%. Более низкая ДЧ KT при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50 см³ обусловлена подострой фазой субдуральной гематомы во второй группе. 3.

ДЧ при эпии субдуральных ТВЧГ объёмом менее 30 см, подострых и хронических кровоизлияний объёмом менее 30 см меньше, чем при острых кровоизлияниях того же объёма, но с увеличением объёма ТВЧГ ДЧ метода возрастает, что нашло своё подтверждение в литературе [83, 223, 238, 250].

ДЧ МРТ при всех (кроме острых субдуральных гематом объёмом менее ЗОсм3) ТВЧГ в нашем исследовании составляет 100% (11 наблюдений). При острых субдуральных гематомах объёмом менее ЗОсм этот показатель достигает 50%, что свидетельствует, скорее всего, о неопытности врача, проводившего исследование.

Наиболее часто ошибки интерпретации KT и/или МРТ были допущены в первой и третьей группах, где KT проводили в других учреждениях и при описании МРТ. В первой группе ошибки заключались в неверном определении объема и локализации ТВЧГ при KT, проведённой в другом ЛПУ, и были допущены у 22% больных, что стоит объяснить отсутствием лечащего врача при выполнении исследования. Наибольшим уровень ошибок в определении локализации ТВЧГ был в третьей группе — 50%, вероятно, из-за недостатка опыта врача отделения МРТ.

Отсутствие в стационаре KT или МРТ, дневной режим их работы ограничивают возможности диагностики и приводит к невыявлению остаточных и рецидивных кровоизлияний после проведенного хирургического вмешательства: больным после операции почти не проводят КТ/МРТ в динамике. В результате, остаточные и рецидивные кровоизлияния объёмом более 50 см³ диагностировали только уже при патолого-анатомическом исследовании в первой группе у 9% оперированных больных, во второй — у 7%, в третьей — у 4% оперированных пострадавших соответственно. В четвёртой группе остаточных и рецидивных ТВЧГ о объёмом более 50 см не было.

В итоге, в стационарах, где нет возможности выполнить КТ после операции наблюдали высокую частоту недиагностированных остаточных и рецидивных кровоизлияний, выявляемых только при судебно-медицинской экспертизе в 21%, треть из которых — объёмом более 50 см (в 7%). По данным А. М. Никулина (1988г.), когда нейровизуализацию ещё широко не использовали, уровень недиагностированных остаточных и рецидивных ТВЧГ составлял 96,4% [104].

III. Было проведёно ретроспективное исследование историй болезни 266 пострадавших с ТВЧГ в рамках изолированной ЧМТ, госпитализированных и умерших после операции в НХО 6 стационаров ДЗ г. Москвы. Для анализа дефектов хирургического лечения больных с ТВЧГ пострадавших разделили на группы: группа № 1: без своей службы КТ — 64 пациентовгруппа № 2: есть КТ, функционирующая исключительно по будням и днём (с 900 до 1500) — 108 пострадавшихгруппа № 3: имеется лишь МРТ с режимом работы — с 900 до О00 — 47 больныхгруппа № 4: КТ работает постоянно — 47 больных.

Дефекты хирургических вмешательств были выявлены у 57% больных. Работа позволила отметить недостаточную частоту наложения ДФО. По мнению Ю. В. Исакова (1967г.), В. В. Лебедева и соавт. (1984г., 1986 г., 1987 г., 2000 г.), в стационарах при отсутствии методов нейровизуализации наложение ДФО является последним диагностическим и первым лечебным мероприятием в хирургии ТВЧГ и должен применяться чаще [42, 87, 90, 91]. Однако, в первой группе, где нет ни КТ, ни МРТ его использовали только у 1 больного с ТВЧГ, наложив с техническими ошибками, и при этом кровоизлияние не выявили. Во второй группе эту операцию выполнили только у 7% пострадавших, в стационарах третьей группы — у 22% больных, и во всех наблюдениях были выявлены ТВЧГ, что ещё раз свидетельствует об эффективности этой методики. Столь низкую частоту использования ДФО для диагностики кровоизлияний стоит объяснить не тяжестью состояния пострадавших с ЧМТ, а, скорее, существующими традициями отделения.

Итого, в нашем исследовании в 18 из 19 (95%) случаев наложения ДФО выявили ТВЧГ, в то время как в работе А. М. Никулина — в 97% случаев [104].

Е.Н.Кондаков и соавт. (2003г.) считают высокую частоту выполнения резекционных трепанаций неоправданной [56]. Мы согласны с данной точкой зрения, так как в ходе исследования выявили, что в 28% вместо резекционной трепанации можно было произвести КПТ (т.е. удаление кости было лишним).

Объяснить высокую частоту резекционных трепанаций можно существующей, но устаревшей (из-за введения в практику современных методов нейровизуализации) концепцией хирургического лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ. Она предполагала применение декомпрессивной трепанации у пострадавших с гематомами большого объёма и снижением уровня бодрствования глубже сопора. Целью проведения декомпрессии было создание дополнительного объема для борьбы с возможным послеоперационным отеком [87, 104, 129]. Вероятно, эти положения широко используют и в настоящее время, даже при использовании нейровизуализации. Примером может служить тот факт, что в стационарах третьей группы при меньших возможностях нейровизуализации (МРТ выполнили перед хирургическим вмешательством 17% пострадавших) выполнено столько же резекционных трепанаций (44 из 47 пациентов — 94%), что и во второй группе (105 из 108 больных — 97%), в которой КТ перед операцией провели у 56% больных.

Большинство резекционных краниотомий выполняли из одного фрезевого отверстия (у 79,9% больных), что следует считать необдуманным, так как среди пострадавших были больные с эпидуральными гематомами. Резекцию кости при эпидуральных гематомах можно объяснить отсутствием данных КТ/МРТ перед операцией. Выпиливание костного лоскута позволило бы в конце операции закрыть костный дефект. Предпочтение выпиливанию костного лоскута при краниотомиях отдавал также Р. Д. Касумов (2005г.), так как резекция кости приводит к инвалидизации больных [48]. Ушивание ТМО в 28% резекционных трепанаций лишний раз доказывает бесполезность удаления кости.

Отсутствие средств нейровизуализации в отделении и неправильная организация работы отделений КТ/МРТ диагностики в первых трёх группах, приводят не только к поздней диагностике ТВЧГ, но и к тому, что значительную часть больных оперируют без данных нейровизуализации. Проведение хирургического вмешательства без данных КТ/МРТ может привести к недооценке размеров и локализации очагов повреждения головного мозга и, как следствие, к неполному объёму операции.

Наибольшая доля больных, оперированных без данных КТ/МРТ была в первой (89%) и третьей (79%) группах стационаров. Последнее, скорее всего, объясняется трудностями из-за отсутствия соответствующего оборудования при проведении МРТ у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких и нуждающихся в введении препаратов при помощи инфузоматов т.к. мощное магнитное поле может вызвать нарушение их работы. В четвёртой группе её не провели только у 2% пострадавших.

Общепринятой тактикой лечения тяжёлых форм ЧМТ являются их ранняя диагностика и удаление с целью предупреждения развития дислокации мозга, необратимых изменений в стволовых структурах мозга. Хирургическое лечение пациентам с ТВЧГ необходимо проводить сразу после установления диагноза. Прогноз и исходы лечения ТВЧГ в значительной мере зависят от сроков диагностики и оперативного вмешательства [6, 7, 48, 49, 80, 88]. По данным S.P.Gopinath и соавт. (1995г.), летальность у пациентов с острыми эпидуральными гематомами, оперированными в течение 1 часа после травмы, составила 9%, тогда, как у оперированных через 8 часов достигала 35% [178]. Большую часть пострадавших во всех группах оперировали в первые 6 часов после поступления: в первой группе — 63%, во второй — 56%, в третьей — 70%, в четвёртой — 74% пострадавших, что говорит о том, что диагностика ТВЧГ хирургических объёмов практически не вызывала особых затруднений. Наши результаты превосходят данные литературы: в НХО Санкт-Петербурга доля больных, оперированных в первые 6 часов составляет 43,6% [56]. Однако, в первых трёх группах доля оперированных больных в первые 2 часа после поступления больше, чем в четвёртой группе. Эта разница обусловлена тем, что в первых трёх группах стационаров некоторым больным с явной картиной сдавления головного мозга операцию проводили без предварительной KT. головного мозга.

Задержка операции более чем на 6 часов во второй группе обусловлена, вероятно, поздней диагностикой из-за ожидания проведения KT и составляет 19%. Нейрохирурги предпочитают дождаться работы КТ/МРТ, чтобы верифицировать диагноз и иметь данные нейровизуализации для принятия решения о проведении операции, нежели накладывать ДФО. Для сравнения: в группе, где КТ/МРТ нет вообще, при подозрении на ТВЧГ сразу выполняют операцию, и поэтому задержка операции из-за ожидания проведения КТ/МРТ здесь была только у 5% больных, а в четвёртой группеу 2% оперированных пострадавших.

Отсутствие KT или МРТ в НХО и неправильный режим их работы приводят к задержке операции из-за неверной оценки тяжести состояния пациента или объёма повреждения, которые чаще всего наблюдали в первой (22%) и во второй группах (7%). В четвёртой группе все ТВЧГ диагностировали вовремя, и потому вмешательство выполняли без задержки. В третьей группе таких больных было 2%. Различия статистически значимы только для случаев сравнения первой и второй групп, третьей и четвёртой групп (р<0,005). Итого, в стационарах, где КТ/МРТ отсутствуют или их режим некруглосуточный, операции при ЧМТ выполняли с опозданием в 23%, из них 11% - по причине неправильной оценки причин тяжести состояния больного, характера повреждения.

Размер трепанационного окна оказывает значительное влияние на исход хирургического лечения. Так, по данным J.Y.Jiang и соавт (2005г.) у пациентов с размерами дефекта 12 см X 15 см послеоперационная летальность на 20% ниже и на 15% больше хороших функциональных исходов, чем у больных с размером трепанационного окна 6 см X 8 см [180]. Отсутствие методов нейровизуализации и некруглосуточный режим их работы влечёт за собой недооценку размеров, локализации ТВЧГ и возможных сопутствующих компремирующих факторов, выраженность и распространённость отёка головного мозга, и как следствие — небольшой трепанационный дефект, в котором происходит ущемление головного мозга. В первых трёх группах все, а в четвёртой — лишь 25% резекционных трепанаций были размером менее рекомендуемого 12 см X 15 см. Различия между первыми тремя и четвёртой группами статистически значимы (р<0,005). По данным G. Li и соавт. (2008г.), частота размера костного окна 12 см X 15 см, выполненного при декомпрессивной трепанации больным с тяжёлой ЧМТ, достигает 51−64% [15, 179].

Во-вторых, при проведении операции без данных КТ/МРТ у хирурга нет точного представления о локализации ТВЧГ, что ведёт к несовпадению зоны трепанации с локализацией кровоизлияния и неполному удалению гематомы. Частота остаточных гематом, по данным разных источников, широко варьирует от 1,5% до 81,5% [110]. Остаточные гематомы наблюдали в первой группе у 17% больных, во второй группе и третьей группах — у 15% пострадавших, в четвёртой — у 2% пациентов. Остаточные кровоизлияния объёмом более 50 см³ в первой группе наблюдали у 27% больных с остаточными гематомами, во второй — у 25% больных, в третьей — у 29% пострадавших. В четвёртой группе таких кровоизлияний не было.

Ушивание ТМО нивелирует декомпрессивный эффект операции и делает бессмысленной резекцию кости, поскольку максимальное снижение ВЧД наблюдают именно на этапах вскрытия ТМО и удаления патологического очага [68, 77]. Исследователи рекомендовали при размерах трепанационного окна более 10 см X 10 см ТМО не ушивать [104, 180]. В первых трёх группах при выполнении резекционной трепанации у 59 из 210 (28%) пациентов ушивали ТМО, в четвёртой группе у 2 из 24 пострадавших (8%).

В послеоперационном периоде при развитии отёка головного мозга происходит сдавление головного мозга и его вен фрагментом нерезецированной чешуи височной кости («бортиком»), что ведёт к нарастанию его отёка и ишемии. Поэтому для достижения оптимального декомпрессивного эффекта его целесообразно удалять [77, 104, 180]. Резекцию чешуи височной кости не выполнили в первой группе у 49% пациентов, у 63% - во второйу 70% - в третьей (суммарно 61%) — у 17% пострадавших — в четвёртой группе.

Частота повторных гематом колеблется на уровне 1,5%-27,9% [2, 104, 106, 116, 124, 167].

Невозможность провести контрольное КТ исследование в послеоперационном периоде из-за его отсутствия в отделении или неправильного режима работы не даёт возможности вовремя диагностировать повторные гематомы, тогда как некоторые из них могут потребовать повторной операции. Максимальной частота рецидивных внутричерепных гематом была в первой и во второй группе (у 6% пациентов). В третьей группе их наблюдали у 2%, в четвёртой группе их не было. Наибольшей частота рецидивных кровоизлияний объёмом более 50 см была в первой группе (у 75% больных с рецидивными гематомами). Во второй группе их наблюдали у 67% пациентов с рецидивными гематомами.

Проведена оценка роли факторов свёртывающей системы плазмы крови в образовании рецидивных гематом. По данным некоторых авторов, причиной рецидивных гематом является активация тромболизиса 104, [116, 104]. Наше исследование подтвердило это утверждение. Более того, факторами риска рецидивных гематом являются не только повышенные цифры фибринолиза (более 20%), но и увеличение АЧТВ (более 42 сек). Риск формирования рецидивных гематом при повышенном уровне фибринолиза и АЧТВ плазмы крови возрастает более чем в 2 раза. Объём повторных кровоизлияний также определяется показателями фибринолиза и АЧТВ: чем они выше, тем объём рецидивной гематомы больше (г=0,28- г=0,17 соответственно). Также больным с повышенным уровнем фибринолиза и АЧТВ следует осуществлять особенно тщательный гемостаз при операции и обязательно проводить КТ головного мозга в послеоперационном периоде для исключения рецидивов гематом.

Отсутствие возможности выполнить КТ в динамике ведёт к низкой частоте повторных операций при высокой частоте остаточных и рецидивных кровоизлияний операционного объёма. Максимальная частота реопераций была в четвёртой группе (15%). В первой группе их наблюдали у 3%, во второй — у 10%, в третьей группе — у 2% пострадавших. В первых трёх группах значительную часть остаточных и рецидивных кровоизлияний объёмом более 50 см³ диагностировали только при вскрытии, тогда как в четвёртой их удаляли при повторной операции.

Повторные вмешательства при УГМ объясняют тем, что после первой операции у 10% пострадавших наблюдается эволюция очагов контузии в виде геморрагического пропитывания и образование внутримозговых гематом [75]. Их выявляют при КТили МРТ-исследованиях в послеоперационном периоде и при соответствующей клинике выполняют в случае необходимости реоперацию. По данным Е. Н. Кондакова и соавт. (2003г.) частота повторных операций при тяжёлой ЧМТ в НХО Санкт-Петербурга составляет 11,8% [56].

В результате исследования выработан порядок и срок диагностических и лечебных мероприятий, направленные на снижение летальности и предупреждение ошибок в диагностике и лечении больных с ТВЧГ (см. раздел «Рекомендации в практику»).

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ф.Х. Диагностика и лечение множественных травматических внутричерепных гематом / Ф. Х. Абдурасулов,
  2. М.Х. Кариев // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.36.
  3. , Ю.С. Эпидуральные гематомы полюса лобной доли / Ю. С. Александров // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — М., 1974. Т.2.- С. 15−18.
  4. , А. Структура оказания экстренной нейрохирургической помощи в республике Башкортостан / А. Антонов, Ш. Сафин,
  5. Р. Валишин, Ш. Муслимов /ЛУ съезд нейрохирургов России: материалы съезда. Москва, 18−22 июня 2006. — С. 551.
  6. , А.И. Двусторонние субдуральные гематомы и их хирургическое лечение / А. И. Арутюнов // Украинская республиканская конференция нейрохирургов: тезисы доклада. Киев, 1964.- С. 44.
  7. , А.И. Руководство по нейротравматологии: в 2 ч. /А.П. Арутюнов. М.: Медицина. — 1978.
  8. , А.И. Травматические обол очечные гематомы / А. И. Арутюнов. М.: Медицина, 1978. — 276 с.
  9. , Н.П. Реанимация и интенсивная терапия при тяжёлой черепно-мозговой травме: метод. рекомендации / Н. П. Бабаева. — Свердловск. — 17с.
  10. , А.И. Травматические субдуральные гидромы. Клиника, диагностика, хирургическое лечение и некоторые вопросы патогенеза: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ленинград, 1982 — 22 с.
  11. , A.A. Травматические внутричерепные эпи- и субдуральные гематомы (клиника, диагностика, отдалённые результаты лечения): автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1974 18 с.
  12. Буров, С А. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом методом фибринолиза стрептокиназой / С. А. Буров, В. В. Крылов // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.48.
  13. , Н.Я. Некоторые вопросы хирургической тактики при острых внутричерепных травматических гематомах /Н.Я.Васин, И. Н. Шевелёв,
  14. B.А.Кутин // Внутричерепные кровоизлияния. — М., 1982. — С. 31−34.
  15. , И.Д. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом, осложнённых стволовыми расстройствами / И. Д. Вирозуб,
  16. C.С.Чипко // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. -Москва, 1982.-С.32.
  17. , В.В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. — М.: Медиа Сфера, 2001 .-143 с.
  18. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы / Ю. В. Зотов, Е. Н. Кондаков, В. В. Щедренок,
  19. А. Н.Кондратьев. — СПб, 1999. — 142 с.
  20. Возрастные особенности диагностики травматических внутричерепных гематом / Г. А. Педаченко, А. Е. Дунаевский, М. В. Куликова, Г. М. Яхненко, А. П. Харченко, С. Г. Дунаевская, Т. Г. Яркина,
  21. О.А Миргородский, М. В. Спиридонова, Н. Е. Полищук, В. Н. Боюн,
  22. Т.И. Макеева // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда.1. Москва, 1982.-С. 88−89.
  23. , Ю.Б. Особенности диагностики и пути улучшения исходов лечения больных с травматическими внутричерепными кровотечениями /Ю.Б. Гвоздев, Г. И. Курочкин // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С.35−36.
  24. , О .Я. Використання резервуару Ommaya в нейрструрги (огляд л1тератури) / О. Я. Главацький, Г. В. Хмельницький, С. М. Лисенко //Украшський нейрох1рурпчний журнал. 2002. — № 4. — С. 44−47.
  25. , Д.Я. О трудностях распознавания внутричерепных травматических гематом у больных с внечерепными повреждениями /Д.Я.Горенштейн // Ж. Вопросы нейрохирургии. 1966. -№ 6. — С.25−21.
  26. , А.А. Хирургия травматических внутричерепных оболочечных гематом малого объёма (до 50 см3) супратенториальной локализации / А. А. Гринь, В. В. Крылов // Нейрохирургия. 2002. -№ 1. — С. 31−38.
  27. , А.А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объёма (до 50 см куб.) супратенториальной локализации: автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 1999.-26 с.
  28. , JI.B. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии / Л. В .Губский, Н. А. Шамалов // Consilium Medicum. 2003. -Т. 5, № 5.-С. 12−15.
  29. , Е.И. Неврология и нейрохирургия /Е.И.Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд // Учебник. М., 2000. — 565 с.
  30. , JI.B. Некоторые особенности диагностики и лечения хронических субдуральных гематом /Л.В.Денисенко // Хирургия патологии сосудов головного мозга. Киев: Здоровье, 1965. — С.100−105.
  31. Дефекты оказания медицинской помощи нейрохирургическим больным /О.Е.Амелехина, В. С. Можаев, В. Л. Попов, В.В.Рубина//Альманах судебной медицины. 2001. — № 2. — С. 14−17.
  32. , Л.А. Современные представления о патофизиологии тяжёлой черепно-мозговой травмы и роли прогнозирования её исходов на этапах лечения / Л. А. Дзяк, О. А. Зозуля // Нейронауки: теоретичш та юпшчш аспекта. 2005. — Том 1, № 1. — С. 70−80.
  33. Диагностические и тактические ошибки в нейротраматологии: сборник научн. трудов / Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Горький, 1988. — 197 с.
  34. , Т.А. Психопатология ЧМТ, сочетающаяся с алкоголизмом /Т.А. Доброхотова, В. Я. Смирнов, И. В. Смирнова // ЧМТ и алкогольная интоксикация: научные труды ЦОЛИУВ. М., 1981.-С. 15−21.
  35. , И.А. Эхоэнцефалографическая диагностика острой черепно-мозговой травмы и острого нарушения мозгового кровообращения: автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 1972 — 16 с.
  36. , Ю.В. Идентификация тяжести ушиба головного мозга / Ю. В. Зотов // Нейрохирургия. 1999. — № 3. — С. 41−44.
  37. , Ю.В. Меры по улучшению результатов лечения черепно-мозговой травмы с компрессией мозга / Ю. В. Зотов, В. В. Щедренок, В. Г. Будашевский // Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1981, янв. -февраль. — № 1. — С.3−8.
  38. , Ю.В. Современная тактика ранней диагностики и хирургического лечения травматических внутричерепных кровоизлияний / Ю. В. Зотов, В. В. Щедренок // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С.43−44.
  39. Зотов, Ю.В. .Хирургия травматических внутричерепных гематом и очаговые размозжения головного мозга/ Ю. В. Зотов, В. В. Щедренок. Л.: Медицина, 1984.-198 с.
  40. , Ю.В. Хирургия травматических субдуральных гидром: метод, рекомендации/ Ю. В. Зотов, А. И. Бабчин, К. К. Родионов. Л., 1982. — 14 с.
  41. , Ю.С. Клинико-анатомические сопоставления при травматических гематомах задней черепной ямки / Ю. С. Иоффе, Жильцов В. М. //Внутричерепные кровоизлияния. М., 1982. — С. 46−51.
  42. , И.М. Нейрохирургия /И.М.Иргер. М.: Медицина, 1982. — 431 с.
  43. , Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы: автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 1967 — 23 с.
  44. , Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы / Ю. В. Исаков. М.: Медицина, 1977. — 121 с.
  45. , О.С. Тактика лечения травматических внутричерепных гематом у детей / О. С. Исхаков, А. А. Потапов, И. В. Шипулева // Хирургия повреждений черепа и мозга. — М., 2006. — С. 11−19.
  46. , Э.И. Компьютерная томография в диагностике субдуральных гематом /Э.И.Кандель, Н. И. Чеботарёва, С.Б.Вавилов// III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 51−52
  47. , Э.И. Новый метод стереотаксического удаления внутричерепных кровоизлияний / Э. И. Кандель, В.А.Переседова//
  48. I Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 49−50.
  49. , И.Ш. Анализ типичных ошибок в диагностике, тактике и хирургическом лечении тяжёлой черепно-мозговой травмы /
  50. И.Ш. Карабаев, К. У. Камалов, А. Б. Подлубный // III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4−8 июня 2002. — С. 27−28.
  51. , Р.Д. Основные принципы хирургии тяжёлой черепно-мозговой травмы / Р. Д. Касумов //Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005.1. С. 35−36.
  52. , Р.Д. Стационарная медицинская помощь больным с черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / Р.Д. .Касумов, Э. Д. Лебедев // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.63.
  53. Качков, И. А. Эпидемиология тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмы и организации медицинской помощи пострадавшим в
  54. Московской области / И. А. Качков, Б. А. Кочережкин, В. С. Чмелев //Нейрохирургия. 2007. — № 4. — С.56−59.
  55. Ким, A.A. Сравнительная характеристика течения черепно-мозговой травмы у больных различных возрастных групп / A.A. Ким, М. Д. Мирзабаев // III съезд нейрохирургов России: материалы съезда. — Санкт-Петербург, 4−8 июня 2002. С. 33−34.
  56. , Л.А. Нейрогенный механизм патогенеза острой черепно-мозговой травмы: автореф. дис.. канд. мед. наук. Каунас, 1969 — 20 с.
  57. , И.В. Малотравматичные трепанации черепа при оперативном лечении внутричерепных гематом / И. В. Кокшарев //Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.66.
  58. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы /
  59. A.Н.Коновалов, В. Н. Корниенко, НЛ. Васин, О. В. Гаевый, В. А. Кузьменко,
  60. B.Э. Ходиев //Ж.Вопросы нейрохирургии. -1983. № 1. -С. 3−11.
  61. , E.H. Нейрохирургическая служба Санкт-Петербурга и некоторые показатели работы / Е. Н. Кондаков, В. П. Берснев, И. А. Симонова // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2006.1. C. 14−15.
  62. , E.H. Нейрохирургия Санкт-Петербурга /Е.Н.Кондаков, Э. Д. Лебедев. СПб: Издательство «Десятка», 2003. — 278 с.
  63. , А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов. М.: Антидор, 1998. -Т.1.-501 с.
  64. , А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко. М.: Медицина, 1985. — 303с.
  65. , А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии /А.Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. М.: Видар, 1997 — 129 с.
  66. , А.Н. Нейротравматология /А.Н.Коновалов, Л. Б. Лихтерман, A.A. Потапов. ИПЦ «Вазар-Ферро», Москва: НИИ нейрохирургии нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко, 1994. — 416 с.
  67. Консервативное лечение травматических внутричерепных гематом малого объёма / М. Л. Дерин, С. А. Калинин, О. Г. Потехина, М. И. Орловская // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.52.
  68. , М.Б. Основы рентгендиагностики заболеваний головного мозга / М. Б. Копылов. М., 1968 — 304 с.
  69. , В.Н. Компьютерная томография в диагностике ЧМТ/В.Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко. М.: Медицина, 1987. — 407 с.
  70. , В.Н. Нейрорентгенология. Основные принципы диагностики и лечения в нейрохирургии /В.Н.Корниенко. М., 1981.- С. 92−98.
  71. , Ю.И. Рентгендиагностика внутичерепных гематом супратенториальной локализации в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дисс. канд мед. наук. Москва, 1970 — 28 с.
  72. , Ю.И. Рентгенологическая тактика при обследовании больных с острой черепно-мозговой травмой / Ю. И. Корольков // Внутричерепные кровотечения. М., 1982. — С. 84−89.
  73. , И.П. Основы медицинской информатики / И. П. Королюк. -Самара.: Офорт, 2006. 301 с.
  74. , B.B. Повреждения задней черепной ямки / В. В. Крылов,
  75. A.Э.Талыпов, В. В. Ткачёв. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. -176 с.
  76. , В.Ф. Клинико-ангиографические сопоставления до и после опорожнения хронических субдуральных гематом /В.Ф.Кузнецов // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. М., 1974. — С. 175−177.
  77. , P.A. Отдалённые результаты хирургического лечения хронических субдуральных гематом / Р. А. Куприяненко //Республиканская нейрохирургическая конференция: материалы конференции. М., 1964. — С. 40−41.
  78. , В.В. Врачебные ошибки. Жалобы /В.В.Лебедев //Нейрохирургия. 2004. -№ 2. — С.41−49.
  79. , В.В. Декомпрессивная трепанация черепа / В. В. Лебедев,
  80. B.В.Ткачёв //Нейрохирургия. -1998. -№ 2. С.38−43.
  81. , В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии / В. В. Лебедев, В. В. Крылов //Нейрохирургия. 2000. -№ 1−2.1. C.4−11.
  82. , В.В. Лечение и его организация при черепно-мозговой травме / В. В. Лебедев, Д. Я. Горенштейн. М., 1977. — 179 с.
  83. , В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. М.: Медицина, 2000. — 568 с.
  84. , В.В. Неотложная рентгендиагностика черепно-мозговой травмы: метод. рекомендации/В.В. Лебедев, Ю. И. Корольков.1. М., 1979.-17 с.
  85. , В.В. Объём хирургических операций при тяжёлой черепно-мозговой травме / В. В. Лебедев, А. Д. Кравчук // Вопр. нейрохир.им. Н. Н. Бурденко. — 1983, март- апрель. № 2. — С. 30−29.
  86. , В.В. О диагностических ошибках при госпитализации больных с черепно-мозговой травмой /В.В.Лебедев // Нейрохирургия. 2005. -№ 2.- С.35−38.
  87. , В.В. О некоторых причинах врачебных ошибок. О статье А. А. Старченко с соавт. «Проблемы юридической ответственности за профессиональные правонарушения в клинической нейрохирургии и нейрореаниматологии / В. В. Лебедев, Ю. С. Иоффе, М.А.Годков
  88. Нейрохирургия. 2004. -№ 3.- С.56−60.
  89. , В.В. Особенности КТ и МРТ-диагностики при внутричерепных кровоизлияниях и инфарктах / В. В. Лебедев, Т. Н. Галян //Нейрохирургия. 2006. — № 4. — С. 40−48.
  90. , В.В. Острые и подострые травматические внутричерепные гематомы (клиника, диагностика, лечение): метод, рекомендации /В.В. Лебедев, В. Н. Шелковский, Л. В. Токарева. -М.1986. 15 с.
  91. , В.В. Острый дислокационный синдром и его лечение у больных с внутричерепными кровоизлияниями травматического генеза / В. В. Лебедев, Ю. С. Иоффе, С. С. Сарибекян // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 62−63.
  92. , В.В. О судьбе невропатолога в нейрохирургии (к статье Л. Б. Лихтермана «Судьба неврологии в нейрохирургии» /В.В.Лебедев
  93. Нейрохирургия. 2004. -№ 2. — С.47−51.
  94. , B.B. О трудностях ангиографической диагностики внутричерепных гематом в остром периоде черепно-мозговой травмы /
  95. B.В. Лебедев, Ю.И.Корольков// Ж. Вопросы нейрохирургии. — 1970. — № 6. С.47−52.
  96. , В.В. Ошибки в лечении и его организации при черепно-мозговой травме / В. В. Лебедев, Х. Б. Айде, Л. Д. Токарева //Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1981. — № 4. — С. 23−30.
  97. , В.В. Принципы неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников //Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. -1984.-№ 4.- С. 3−7.
  98. , В.В. Распознавание и лечение эпидуральных гематом /В.В.Лебедев // Ж. Невропатологии им. С. С. Корсакова. 1984. — № 8.1. C.1145−1149.
  99. , В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников. — М., «Медицина», 1987 348 с.
  100. , В.В. Хирургическая тактика при внутричерепных травматических кровоизлияниях / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников,
  101. A.Д. Кравчук // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. -Москва, 1982.-С. 43−44.
  102. , В.В. Эхоэнцефалография при острых неотложных состояниях в нейрохирургии: метод, рекомендации/ В. В. Лебедев, И. А. Загреков. —1. М., 1975.- 19 с.
  103. , Л.Б. Изучение распространённости черепно-мозговой травмы среди населения: метод, рекомендации / Л. Б. Лихтерман, В. ВЛрцев,
  104. B.П.Непомнящий. М., 1986. — 44 с.
  105. , Л.Б. Судьба неврологии в нейрохирургии / Л. Б. Лихтерман // Нейрохирургия. 2006. -№ 2. — С. 43−47.
  106. , Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л. Б. Лихтерман, Л. Х. Хитрин. М.: Медицина, 1973. — 293 с.
  107. , В.В. О трудностях ангнографнческой диагностики внутричерепных гематом в остром периоде черепно-мозговой травмы /
  108. B.В. Лебедев, Ю.И.Корольков// Ж. Вопросы нейрохирургии. — 1970. -№ 6.- С.47−52.
  109. , В.В. Ошибки в лечении и его организации при черепно-мозговой травме / В. В. Лебедев, Х. Б. Айде, Л. Д. Токарева //Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1981. — № 4. — С. 23−30.
  110. , В.В. Принципы неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников //Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. -1984.-№ 4.- С. 3−7.
  111. , В.В. Распознавание и лечение эпидуральных гематом /В.В.Лебедев // Ж. Невропатологии им. С. С. Корсакова. 1984. — № 8.1. C.1145−1149.
  112. , В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников. — М., «Медицина», 1987 348 с.
  113. , В.В. Хирургическая тактика при внутричерепных травматических кровоизлияниях / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников,
  114. A.Д. Кравчук // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. -Москва, 1982.-С. 43−44.
  115. , В.В. Эхоэнцефалография при острых неотложных состояниях в нейрохирургии: метод, рекомендации/ В. В. Лебедев, И. А. Загреков.1. М., 1975.-19 с.
  116. , Л.Б. Изучение распространённости черепно-мозговой травмы среди населения: метод, рекомендации / Л. Б. Лихтерман, В. В. Ярцев,
  117. B.П.Непомнящий. М., 1986. — 44 с.
  118. , Л.Б. Судьба неврологии в нейрохирургии / Л. Б. Лихтерман // Нейрохирургия. 2006. — № 2. — С. 43−47.
  119. , Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л. Б. Лихтерман, Л. Х. Хитрин. М.: Медицина, 1973. — 293 с.
  120. , Л.Б. Хронические субдуральные гематомы: концепция саногенеза и результаты лечения / Л. Б. Лихтерман, А. Д. Кравчук, А. А. Потапов // Диагностика и лечение тяжёлой черепно-мозговой травмы. М., 1997. — С.31 -34.
  121. , И.А. Клинико-пневмоэнцефалографические сопоставления в раннем периоде закрытой черепно-мозговой травмы: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ленинград, 1983 — 30 с.
  122. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний
  123. В.В. Крылов, С. А. Буров, И. Е. Галанкина, В. Г. Дашьян //Нейрохирургия — 2006.-№ 3.-С. 4−12.
  124. Лучевая диагностика внутричерепных кровоизлияний (Руководство для врачей) / Б. В. Гайдар, Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, В. Е. Парфёнов, Д. В. Свистов СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. — 280 е.: илл.
  125. , Н.Ш. Осложнения раннего послеоперационного периода при черепно-мозговой травме /Н.Ш.Месхия //Ж.Вопросы нейрохирургии. -1984.-№ 3.- С. 23−28.
  126. , Л.Х. О психических нарушениях при травматических интракраниальных гематомах / Л. Х. Нестеренко // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции.1. М., 1974. Т.2. — С. 233.
  127. , Б. Экстренные специальные оперативные вмешательства / Б. Нидерле, З. Кунц, И.Фусек. «Авиценна», Прага, 1984. — С. 27−52.
  128. , А. М. Ошибки диагностики, хирургического лечения и их профилактика при травматических внутричерепных гематомах супратенториальной локализации: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.28 — Нейрохирургия/ НИИ нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко.
  129. М., 1988. 123 с: ил- 6 прил.
  130. , М. Особенности черепно-мозговой травмы у взрослого населения г. Курска / М. Овсянникова М, В. Затула // 1У съезднейрохирургов России: материалы съезда.- Москва, 18−22 июня 2006. -С.560.
  131. , Ф.В. и др. Хирургическое лечение травматических субдуральных гематом / Ф. В. Олешкевич, Н. И. Рожанец // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С.81−82.
  132. Опыт диагностики хирургического лечения внутричерепных гематом/ Х. М. Шульман, В. И. Данилов, Р. В. Сарымсаков, А. М. Волков, В. Е. Яковлев, П. А. Зельцер // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 123−130.
  133. Паспортизация нейрохирургических отделений как способ оценки нейрохирургической службы страны / В. Ярцев, В. Непомнящий, В. Лукьянов, И. Симонова // 1У съезд нейрохирургов России: материалы съезда.- Москва, 18−22 июня 2006. С. 565−566.
  134. , Е.Г. Множественные травматические внутричерепные гематомы (клиника, диагностика, хирургическое лечение): автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1975 — 17 с.
  135. Педаченко, Е.Г. О диагностике и хирургическом лечении больных с множественными травматическими внутричерепными гематомами
  136. Е.Г. Педаченко, Н. Е. Полищук // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — М., 1974. Т.2. — С. 236−300.
  137. , Н.Е. Лечение больных с острыми субдуральными гематомами на фоне алкогольной интоксикации // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — М., 1974. Т.2.- С. 300−304.
  138. , Н.Е. Унификация объёма диагностики и медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой / Н. Е. Полищук,
  139. С.Ю. Рассказов // Украшський нейрох1рурпчний журнал. 2000. — № 1 (9). — С. 73−77.
  140. , Е. Л. Клинические особенности хронических субдуральных гематом у больных алкоголизмом /Е.Л.Полонский // Вопросы эпилептологии и психиатрии — 2001. № 5. — С. 3−8.
  141. Пор1вняльна оцшка частота виялення черепно-мозково'1 травми у великих мютах Украши / М. С. Полнцук, О. В. Марков, Ю. О. Гайдаев, С. В. Комарницкий, В. Г. Полторацький, А. Л. Литвиненко, Р.А.Скляр
  142. Украшський нейрох1рурпчний журнал. 2002. — № 4. — С. 44−47.
  143. Послеоперационные осложнения у больных с травматическими субдуральными гематомами и их лечение / А. Л. Духин, Т. М. Сергиенко, Л. В. Денисенко, П. В. Спасиченко, Е. Я. Шаломай // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 38−39.
  144. , A.A. Доказательная нейротравматология / А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман, В. Л. Зельман М.: И.Б.И, 2003. — 517 с.
  145. , Т. С. Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутримозговых кровоизлияниях: автореф. дисс.. канд мед. наук. Москва, 1980 — 34 с.
  146. , В.Т. Неотложные операции при закрытой травме черепа и мозга / В. Т. Пустовойтенко // Актуальные вопросы практической нейрохирургии. М. — 1966. — С. 17−23.
  147. , A.A. Прижизненнодиагностированные внутричерепные травматические гематомы /A.A. Пюрге, Т. О. Рандвере, А. А. Перли // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. -С. 92.
  148. , О.Ю. Статистически анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю .Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2006 312 с. 3-е издание.
  149. Рентгенодиагностика травматических повреждений черепа и головного мозга / В. В. Лебедев, Ю. И. Корольков, Ю. С. Иоффе, И. М. Островская. — М., 1973−201 с.
  150. Ретрепанация у больных с тяжёлой чрепно-мозгово травмой / М. Л. Дерин, С. А. Калинин, Е. Ю. Накаева, О. Г. Потехина // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.53.
  151. , Н.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение травматических субдуральных гематом: автореф. дис.. канд. мед. наук. -Минск., 1975.-21 с.
  152. , А.П. Метод, рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга: метод, рекомендации /А.П.Ромоданов, Е. Г. Педаченко. -Киев, 1982. 13 с.
  153. , А.П. О множественных травматических внутричерепных гематомах / А. П. Ромоданов, Е. Г. Педаченко // Ж. Вопросы нейрохирургии. 1975. — № 4. — С. 3−9.
  154. , А.П. Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксикации / А. П. Ромоданов, Е. Г. Педаченко, Н. Е. Полищук. Киев: Здоров я, 1982.-206 с.
  155. , М.Д. Дифференцированная тактика лечения различных внутричерепных травматических гематом / М. Д. Рутенберг, А. Е. Митюков // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. —1. Москва, 1982. С. 96−97.
  156. , K.M. Особенности клинического проявления внутричерепных травматических гематом на фоне острой и хронической алкогольной интоксикации /K.M. Сакарэ, В. Д. Бурунсус // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 97−98.
  157. , А. С. Тенториотомия и вентрикулярный дренаж при хирургическом лечении тяжелой ЧМТ: автореф. дисс.. канд мед. наук. -Москва, 1984−30 с.
  158. , С .Я. Анализ многолетнего клинико-эпидемиологического изучения черепно-мозгового травматизма и прогноз его развития у взрослого населения г. Донецка / С. Я. Семисалов // УкраТнсышй нейрох1рурпчний журнал. 2002. — № 4. — С. 48−50.
  159. , И.А. О некоторых возможностях эхоэнцефалографической диагностики внутричерепных гематом травматической этиологии / И. А. Скорунский, И. А Кумак — Вельская
  160. Конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — Минск, 1967. С. 236−237.
  161. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжёлой черепно-мозговой травмы / А. А Потапов, В. В. Крылов, Л. Б. Лихтерман, С. В. Царенко, А. Г. Гаврилов, С. С. Петриков // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2006. — № 1. — С. З -8.
  162. , А. Г. Способ малотравматичной тенториотомии при черепно-мозговой травме: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1978. -15 с.
  163. Структура нейрохирургической помощи в г. Москве / A.C. Ермолов, В. В. Крылов, Ю. С. Иоффе, А. А. Гринь, С. А. Буров // III съезднейрохирургов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4−8 июня 2002. — С. 686.
  164. , А.Э. Выбор метода трепанации при хирургическом лечении тяжёлой черепно-мозговой травмы / А. Э. Талыпов, Ю. В. Пурас,
  165. B.В.Крылов // 1У съезд нейрохирургов России: материалы съезда.-Москва, 18−22 июня 2006. С. 565−566.
  166. , Т.П. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии / Т. П. Тиссен, И. Н. Пронин, Т. В. Белова // Нейрохирургия. -2001. -№ 1. С.14−18.
  167. , Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер / Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-204 с.
  168. Хирургическое лечение осложнений после операций при травматическом сдавлении головного мозга / А. П. Фраерман, В. А. Арефьев, Л. Х. Хитрин, Л. Я. Кравец // Вопр. нейрохир. Им. Н. Н. Бурденко. 1984, янв.-февр. — № 1. — С. 33−37.
  169. , Л.Х. Анализ дефектов хирургической тактики при эпидуральных внутричерепных гематомах / Л. Х. Хитрин // Конференция нейрохирургов: материалы конференции. Горький, 1967. — С. 316−320.
  170. , Л.Х. Пофазная динамика неврологической симптоматики при сдавлении мозга. Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы /Л.Х. Хитрин, Л. Б. Лихтерман, А. П. Фраерман. Горький, 1979. —1. C. 38−61.
  171. , A.B. Хирургия острой закрытой травмы черепа и мозга (Вопросы диагностики, показаний и методики операций): автореф. дис.. док. мед. наук. Саратов, 1972 — 12 с.
  172. Шеховцова, К. В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим в Ставропольском крае
  173. K.B. Шеховцова, В. И. Шеховцов, Е. Н. Кондаков // Нейрохирургия. -2006.-№ 3.-С. 59−63.
  174. , В.И. Экспресс-диагностика в неотложной нейротравматологии. — JI. 1972. — 107 с.
  175. , Е.Я. Топическая диагностика внутричерепных гематом острого периода черепно-мозговой травмы: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1968−21 с.
  176. , А.Н. Расположение срединных структур головного мозга после хирургического удаления объёмного полушарного очага (по данным эхоэнцефалографии) / А. Н. Элламаа // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции.
  177. М., 1974. Т. 1.- С. 279−280.
  178. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы в г. Москве /
  179. A.C. Ермолов, В. В. Крылов, Ю. С. Иоффе, А. А. Гринь, С.А. Буров
  180. III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4−8 июня 2002. — С. 687.
  181. , P.A. Особенности клинического течения, диагностики и лечения ушибов и сдавления головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис.. канд. мед. наук. — JL, 1983. 15 с.
  182. , В.В. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей / В. В. Ярцев,
  183. B.П.Непомнящий, С. К. Акшулаков // Вопр. нейрохирурги. 1995. — № 1. —1. C. 37−40.
  184. Ярцев, В. Нейрохирургическая служба Российской Федерации
  185. В. Ярцев, Е. Кондаков // ГУ съезд нейрохирургов России: материалы съезда.- Москва, 18−22 июня 2006. С. 565.
  186. Accuracy of interpretation of cranial computed tomography scans in an emergencymedicine residency program / D. Alfaro, M.A. Levitt, D. K English, V. Williams, R. Eisenberg //Ann Emerg Med. 1995 Feb. — Vol. 25 (№ 2).1. P. 169−174.
  187. Acute pachymeningitis mimicking subdural hematoma in a patient with polyarteritis nodosa / J.S.Song, M.K. Lim, B.H. Park, W. Park //Rheumatol Int. 2005 Oct. — Vol. 25 (№ 8). — P. 637−640. Epub 2005 Jul 6.
  188. Adams, P. Das Erschenunbild epiduraler Hamatome: diss. Doct. -Tubingen, 1975. 62 s.
  189. Ambach, E. Fatalities in west Austrian prisons / E. Ambach, W. Rabl, W. Tributsch //Arch Kriminol. 1990 Jul-Aug. — Vol. 186 (№ 1−2).1. P. 17−22.
  190. Appearance of leukoaraiosis may be attenuated with compression by a chronic subdural hematoma / S. Itasaka, Y .Miki, H. Tomimoto, I. Kamei, K. Tsutsui //Eur J Radiol. 2004 Mar. — Vol. 49 (№ 3). — P. 193−197.
  191. Bair, J.H. Subdural hematoma and CT of the paranasal sinuses: a radiologicerror? / J.H. Bair //AJR Am J Roentgenol. 1994 Dec. — Vol. 163 (№ 6). -P. 1530.
  192. Bernstein, M. Wrong-side surgery: systems for prevention / M. Bernstein // Can J Surg. 2003 Apr. — Vol. 46 (№ 2). — P. 144−146.
  193. Besel, R. Possible diagnostic misinterpretations in chronic epidural hematoma / R. Besel, H. Pothe // Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz). -1979 Feb. Vol. 31(№ 2). — P. 83−88.
  194. Bonner, J.T. Vertex Epidural Hematoma Treated by Twist Drill Aspiration /J.T. Bonner, A.A. Ward // J.Neurosurgery. -1971. Vol. 35 (2). — P. 234−235.
  195. Borczuk, P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma / P. Borczuk //Ann. Emerg. Med. 1995. — № 25. — P. 731 -736.
  196. Borthne, A. Head injuries with delayed intracranial hemorrhage
  197. A.Borthne, O. Sortland, G. Blikra // Tidsskr Nor Laegeforen.- 1992 Nov 10. Vol. 112 (№ 27). — P. 3425−3428.
  198. Boviatsis, E.J. Misdiagnosis of bilateral isodense chronic subdural haematomas / E.J.Boviatsis, A.T. Kouyialis, D.E.Sakas //Hosp Med.2003 Jun. Vol. 64 (№ 6). — P. 374−375.
  199. Brown, T.D. Delayed traumatic intracerebral heamatomas /T.D.Brown, S. Mullan, E.E. Duda//J. Neurosurg. 1978. — Vol. 48. — P. 1019−1022.
  200. C.T. scan and traumatic intracranial haematoma without clinical signs (author's transl) / D. Pierron, B. George, O. Ouahes, M.C.Riche, J. Cophignon //Neurochirurgie. 1981. — Vol. 27 (№ 4). — P. 213−216.
  201. Camel, M. Treatment of chronic subdural hematoma by Twist-drill craniotomy with continuous catheter drainage /M.Camel, RX. Grubb
  202. J.Neurosurgery. 1986. — Vol. 65(2). — P. 183−187.
  203. Casetta, I. Subarachnoid hemorrhage presenting as chest pain / I. Casetta, E. Granieri //Am J Emerg Med. 2004 May. — Vol. 22 (№ 3). — P. 227−228.
  204. Crow, W. Neuroradiology of head injury / W. Crow //Neurosurg. Clin. Noth. Am. 1995. — Vol.2. — P. 510−520.
  205. Cruger M. Difficulties of diagnosing chronic subdural haematoma/ M. Cruger //Dtsch Med Wochenschr. 1972 Mar 17. — Vol. 97 (№ 11).1. P. 413−417.
  206. Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury: Evaluation of the effects at one year /J.Albanese, M. Leone, J.R. Alliez, J.M. Kaya, F. Antonini, B. Alliez, C. Martin //Crit Care Med. 2003 Oct. — № 31 (10).1. P. 2535−2538.r
  207. Destandau, J. Hematome sous-dural chronique de 1 adulte / J. Destandau, J.F.Dartigues, F. Cohadon // Neurochirurgie. 1987. — № 1 (33). — P. 17−22.
  208. Diagnostic testing for acute head injury in children: when are head computed tomography and skull radiographs indicated? / K.S. Quayle, D.M. Jaffe, N. Kuppermann, B.A. Kaufman, B.C. Lee, T.S. Park, W.H. McAlister
  209. Pediatrics. 1997 May. — Vol. 99 (№ 5). — P. 11.
  210. Diffusion imaging shows abnormalities after blunt head trauma when conventional magnetic resonance imaging is normal / F.J.Rugg-Gunn, M.R.Symms, G.J.Barker, R. Greenwood, J.S.Duncan //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. — № 70. — P. 530 -533.
  211. Dronfield, M.W. Survival and death from subdural haematoma on medical wards / M.W.Dronfield, G.M. Mead, M.J.Langman. //Postgrad Med J. -1977 Feb. № 53 (Vol. 616). — P. 57−60.
  212. Dunham, C. M. Compelling evidence for discretionary brain computed tomographic imaging in those patients with mild cognitive impairment after blunt trauma /C.M. Dunham, S. Coates, C. Cooper //J. Trauma. 1996. — № 41. -P. 679−686.
  213. Early detection of delayed traumatic intracranial hematomas using near-infrared spectroscopy / S.P.Gopinath, C.S.Robertson, C.F.Contant, R.K.Narayan, R.G.Grossman, B. Chance // J Neurosurg. 1995 Sep. — Vol.83 (№ 3). — P. 438−444.
  214. Efficacy of large decompressive craniectomy in severe traumatic brain injury / G. Li, L. Wen, X.F.Yang, X.J.Zheng, R.Y.Zhan, W.G.Liu // Chin J Traumatol. 2008 Aug. — Vol.11 (4). — P. 253−256.
  215. Efficacy of standard trauma craniectomy for refractory intracranial hypertension with severe traumatic brain injury: a multicenter, prospective, randomized controlled study / J.Y. Jiang, W. Xu, W.P. Li, W.H. Xu ,
  216. J. Zhang, Y.H. Bao, Y.H. Ying, Q.Z. Luo // J Neurotrauma. 2005 Jun. -№ 22 (6). — P.623−628.
  217. Emergency management of epidural haematoma through burr hole evacuation and drainage. A preliminary report / J.T.Liu, Y.S.Tyan, Y.K.Lee, J. T .Wang //Acta Neurochir (Wien). 2006 Mar. — Vol. 148(№ 3).
  218. P. 313−317- discussion 317. Epub 2006 Jan 27.
  219. Epidural haematoma after evacuation of contralateral subdural haematoma / E.J.Boviatsis, S. Korfias, A.T.Kouyialis, D.E.Sakas // Ir J Med Sci.2004 Oct-Dec. Vol. 173 (№ 4). — P. 217−218.
  220. Erroneous laterality marking in CT of the head. A case report / J.P. Warnke, A. Kose, F. Schniewind, J. Zierski // Zentralbl Neurochir.- 1989. —
  221. Vol. 50 (№ 3−4). P. 186−192.
  222. Evidence-based radiology: a new approach to the practice of radiology / The evidence-based radiology working group // Radiology.- 2001.-Vol. 220. -P. 566−575.
  223. Extradural lymphoma presenting as an acute surgical emergency / D.N. Rabin, R.G. Ramsey, K.S. Vedanthum, R.J. Foust, M.Rabin. //Neurosurgery. -1987 May. Vol. 20 (№ 5). — P. 788−790.
  224. Feldman, K.W. Evolution of the cranial computed tomography scan in child abuse / K.W. Feldman, D.K. Brewer, D.W.Shaw // Child Abuse Negl. -1995 Mar. Vol. 19 (№ 3). — P. 307−314.
  225. French, B.N. The value of computed tomography in the management of 1000 consecutive head injuries / B.N.French, A. B, Dublin. — Surg. Neurol. — 1977.-Vol. 7. P. 171−183.
  226. Galbraith, S. Misdiagnosis and delayed diagnosis in traumatic intracranial haematoma / S. Galbraith // Br Med J. 1976 Jun 12. — № l (Vol. 6023). -P. 1438−1439.
  227. Garfield, J. The Watson boxer case: what actually happened? What is the significance of what actually happened? / J. Garfield, A. Samuels // Med Leg J. 2004. — № 72 (Pt 4). — P. 143−146.
  228. Glickman, M.G. Arteriographic diagnosis of subtemporal subdural hematoma / M.G. Glickman, T.O. McNamara, M.T.Margolis //Radiology. -1973 Dec. Vol. 109 (№ 3). — P. 607−615.
  229. Gorman, D.F. The utility of post-traumatic skull X-rays / D.F. Gorman // Archives of Emergency Medicine. 1987. — Vol. 4(3). — P. 141−150.
  230. Gorman, D.F. The utility of post-traumatic skull X-rays. Archives of Kaufman HH. Civilian gunshot wounds to the head / D.F. Gorman
  231. Neurosurgery. 1993. — Vol. 32 (6). — P. 962−964.
  232. Head Injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in infants, children and adults. Methods, evidence & guidance
  233. D. Yates. National Collaborating Centre for Acute Care, 2007. — 230 p.
  234. Holland, B.A. High-resolution CT of temporal bone trauma / B.A.Holland, M. Brant-Zawadzki // Amer.J.Roentgenol. 1984. — Vol. 143. — P. 391−395.
  235. How accurately are fractures of the skull diagnosed in an accident and emergency department / K. Thillainayagam, R. MacMillan, A.D. Mendelow, M.T. Brookes, W. Mowat, B. Jennett // Injury. 1987. — Vol. 18(5).1. P.319−321.
  236. Hurwitz, M.M. When the doctor smells a rat, but is completely off the scent / M.M. Hurwitz // Geriatrics.- 1972 Dec. Vol. 27 (№ 12). — P. 36.
  237. Implantation of a Reservoir for Refractory Chronic Subdural Hematoma
  238. Masaharu Sato, Koichi Iwatsuki, Chihiro Akiyama, Eiji Kumura, Toshiki Yoshimine //Neurosurgery. June 2001. — Vol. 48, № 6. -P. 1297−1301.
  239. Indications for computed tomography in patients with minor head injury / J. Micelle, M.D.Haydel, A. Charles, M.D.Preston, M.D.Trevor,
  240. J.Mills, Samuel Luber, Erick Blaudeau, M.D. and Peter M.C. DeBlieux //The New England Journal of Medicine. 2000. — № 343. — P. 100−105.
  241. Iuvara-Bommeli, A. Delayed intracranial hematomas following craniocerebral trauma /A. Iuvara-Bommeli, N. de Tribolet //Schweiz Med Wochenschr.- 1991 May 4. Vol. 121 (№ 18). — P.: 646−652.
  242. Jones, J.J. Head injury patients admitted to general hospitals in Merseyside / J.J.Jones, R.V. Jeffreys //Injury. 1983 May. — Vol. 14(№ 6). — P. 483−488.
  243. Jones, J.J. Relative risk of alternative admission policies for patients with head injuries / J.J.Jones, R.V. Jeffreys //Lancet. 1981 Oct 17. —2 (Vol. 8251). P. 850−853.
  244. Kalff, R. Das Chronische Subdurale Hematoma: Operative Bechandlung bei 77 Patienten durch Borklochtrepanation / R. Kalff, N. Braun// Zbl. Neurochirurgie. 1984. — Half 3. — Vol. 45. — S. 217−218.
  245. Kelly, D.F. Advances in management of neurosurgical trauma: USA and Canada /D.F. Kelly, D.P. Becker// World Journal of Surgery. 2001.
  246. Vol. 25 (9).-P. 1179−1185.
  247. Ketz, E. Value and limitations of the electroencephalogram in neurosurgery / E. Ketz // Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr. 1972.
  248. Vol. Ill (№ 2).-P. 299−311.
  249. Link, K.H. On skull-brain injury of intoxicated persons / K.H. Link // Monatsschr Unfallheilkd Versicher Versorg Verkehrsmed. 1968 Jul.1. Vol. 71 (№ 7).-P. 305−309.
  250. Loew, P. Management of chronic subdural hematomas and hydromas / P. Loew //Advances and Technical Standarts in Neurosurgery. 1982. —1. Vol. 9.-P. 113−131.
  251. Merino-de Villasante, J. Computed tomography (CT) in acute head trauma / J. Merino-de Villasante, J.M. Taveras// Am.J. Roentgenol. — 1976.1. Vol. 126.-P. 765−778.
  252. Mickel, H.S. Recurrent headache in an elderly patients / H.S. Mickel, J.D.White, B. Mabey // The American J. of emergency medicine. 1986. -Vol. 4,№ 1.- P. 40−47.
  253. Nagatoni, H. Chronic Subdural Hematoma: a Clinical of 142Cases Surgical Verified / H. Nagatoni // «Fukuoka Acta med». 1971. — Vol. 62. — P. II.1. P. 905−916.
  254. Negron, R.A. Simple Bedside Technique for Evacuation Chronic Subdural Hematomas / R.A.Negron., G. Tirado, C. Zapater // J.Neurosurgery. 1975. -Vol. 42 (5).-P. 609−611.
  255. Neurosurgical complications after apparently minor head injury. Assessment of risk in a series of 610 patients / R.G. Jr. Dacey, W.M.Alves, R.W.Rimel, H.R.Winn, J.A.Jane // J Neurosurg. 1986 Aug. Vol. 65 (№ 2). — P. 203−210.
  256. Oliver, G. Medical art in the courtroom / G. Oliver //J Audiov Media Med. -1994 Jan. Vol. 17 (№ 1). — P. 12−14.
  257. Outcome following surgical evacuation of traumatic intracranial haematomas in the elderly / A. Jamjoom, R. Nelson, G. Stranjalis, S. Wood, H. Chissell, N. Kane, B. Cummins // Br J Neurosurg. 1992. — Vol. 6 (№ 1). -P. 27−32.
  258. Outcome of traumatic extradural haematoma in Hong Kong / P. S.Cheung, J.M.Lam, J.H.Yeung, C.A.Graham, T. HRainer // Injury. 2007 Jan.1. Vol. 38 (№ 1).-P. 76−80.
  259. Papovero, L. Differentiale diagnostische Problem bei der Kombination von Intratentoriallem chronischem epiduralem Hamatom? Empty-sella-Syndrom und Liquorrhae / L. Papovero, H. Jaksche // Zbl. Neurochirurgie. 1985. -Vol. 46. -P. 137−140.
  260. Park, J. Thrombolytic evacuation of post-craniotomy epidural haematomas using closed suction drains: a pilot study /J. Park, G.J.Kim, S.K.Hwang // Acta Neurochir (Wien). 2008 Apr. — Vol. 150 (№ 4). — P. 359−366- discussion 366. Epub 2008 Feb 22.
  261. Partial ventricular dilatation contralateral to chronic subdural hematoma / C. Capellini, A. Pau, C. Rivano, D. Siccardi, P. Tortori-Donati, S. Turtas //Acta neurochirurgia. -1985. -Vol. 74 (1−2). P. 40−42.
  262. Paterson, R. Supervision of junior doctors / R. Paterson, M. van Wyk. // N Z Med J. 2002 Jun 7. — № 115 (Vol .1155). — P. 275.
  263. Paxton, K. The EMJ scanner. A brief review of the first 650 patients / K. Paxton, J. Ambrose //J. Radiol. 1974. -Vol. 47. — P. 530−565.
  264. Posterior fossa subdural hematomas in neonates / N.K. Blank, R. Strand, F.H. Gilles, A. Palakshappa // Arch Neurol. 1978 Feb. — Vol. 35 (№ 2).1. P. 108−111.
  265. Post-operative hematoma after surgery for intracranial meningiomas: causes, avoidable risk factors and clinical outcome / R. Gerlach, A. Raabe, I. Scharrer, J. Meixensberger, V. Seifert// Neurol Res. 2004. — Vol. 26 (№ 1). — P. 61−66.
  266. Predictive value of skull radiography for intracranial injury in children with blunt head injury / D.A. Lloyd, H. Carty, M. Patterson, C.K. Butcher, D. Roe //Lancet. 1997. — Vol. 349 (9055). — P. 821−830.
  267. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury / M. Oertel, D.F.Kelly, D. McArthur, W.J.Boscardin, T.C.Glenn, J.H.Lee, T. Gravori, D. Obukhov, D.Q.McBride, N.A.Martin
  268. J Neurosurg. 2002 Jan. Vol. 96 (№ 1). — P. 109−16.
  269. Reale, F. Acute bilateral epidural hematoma / F. Reale, R. Biancotti //Surg. Neurol. 1985. — Vol. 30 (3). — P. 260−262.
  270. Rezidive nach Borklochtrepanation chronischer Subduralhamatome
  271. H.R.Eggart, A. Harders, K. Weigel, J. Gilbach //Neurochirurgif (Stuttgart). -1984. T. 2. — Vol. 27 (5). — P. 141−143.
  272. Risk factors predicting operable intracranial hematomas in head injury / M.B.Gutman, R.J.Moulton, I. Sullivan, G. Hotz, W.S.Tucker, PJ. Muller /J Neurosurg. 1992 Jul. — Vol. 77 (№ 1). — p. 9−14.
  273. Risk of postoperative hemorrhage after intracranial surgery after early nadroparin administration: results of a prospective study / R. Gerlach ,
  274. T. Scheuer, J. Beck, A. Woszczyk, V. Seifert, A. Raabe // Neurosurgery. -2003 Nov. Vol.53 (№ 5). — P. 1028−1034.
  275. Robinson, R. Just «sleeping it off' / R. Robinson, J.E.Peacock // J Emerg Nurs. 2000 Jun. — Vol .26 (№ 3). — P. — 309−50.
  276. Robinson, R.G. Treatment of chronic subdural hematomas / R.G. Robinson //J.Neurosurgeiy. 1981. -Vol. 12.-P. 1011−1012.
  277. Significance of vomiting after head injury / P.A.Nee, J.M.Hadfield, D.W.Yates, E.B.Faragher //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. — № 66.-P. 470 -473.
  278. Smith, M.S. Get her to the OR, she’s herniating! / M.S. Smith // Physician Exec. 2004 Sep-Oct. — Vol. 30 (№ 5). — P. 58−60.
  279. Smith, W.P. Acute isodence hemorrhage / W.P. Smith, S. Batnitzky, S.S. Rengachary //Neuroimag. Clin.N.Am. 1992. -№ 2. — P. 137−152.
  280. Smith, W.P. Acute isodence subdural hematomas: problem in anemic patients / W.P.Smith, S.S.Batnitzky, S.S.Rengachary // American Journal Neuroradiology. 1981. — Vol. 2.» — P. 37−40.
  281. So, S.C. Chronic subdural haematoma in the elderly / S.C. So //Aust N Z J Surg. 1976 May. — Vol. 46 (№ 2). — P. 166−169.
  282. Some limitations of computed tomography in the diagnosis of neurological diseases / K.R. Davis, J.M. Taveras, G.H. Roberson, R.H.Ackerman
  283. AJR Am J Roentgenol. 1976 Jul. — Vol. 127(№ 1). — P. 111−123.
  284. Stein, S.C. Indications for computed tomography after minor head injury / S.C. Stein // N Engl J Med. 2000 Nov. 23. — Vol. 343 (№ 21). — P. 1570.
  285. Surgical outcome of traumatic intracranial hematoma at a regional hospital in Taiwan / J.J. Wu, C.C. Hsu, S.Y. Liao, Y.K. Wong //J Trauma. 1999 Jul. -Vol. 47 (№ 1).-P. 39−43.
  286. Taylor, J.L. The standard of care / J.L. Taylor // N Z Med J. 1972 Oct. -№ 76 (Vol. 485). — P. 274−275.
  287. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. — Vol. 2. — P. 81−84.
  288. The prognostic importance of the volume of traumatic epidural and subdural haematomas revisited / W.A.van den Brink, M. Zwienenberg, S.M.Zandee, L. van der Meer, A.I.Maas, C.J.Avezaat // Acta Neurochir (Wien). 1999. -Vol. 141 (№ 5).-P. 509−514.
  289. The use of CT scanning to triage patients requiring admission following minimal head injury / D.H. Livingston, P.A.Loder, J. Koziol, C.D. Hunt
  290. J Trauma. 1991. — № 31. — P. 483 -487.
  291. Traumatic bilateral epidural hematomas presenting different times in a patient with large ventricles / H. Koga, K. Mori, M. Kurihare, S. Sakai //Surg. Neurol. 1985.-Vol. 30(3). — P. 272−274.
  292. Traumatic intracerebral Haematomas of Delayed Onset /T.Ninchaji, K. Uemura, I. Shimayama, K. Hinokuma // Acta Neurochirurgia. — 1984. -Vol. 74, ½. P. 69−90.
  293. Trial of a New Operative Method for Recurrent Chronic Subdural Hematoma / Y. Oku, N. Tacimoto, K. Yamamoto, T. Omishi // J.Neurosurgery. -1984. Vol. 61 (2). — P. 269−272.
  294. Value of radiological diagnosis of skull fracture in the management of mild head injuryrmeta-analysis / P.A.Hofman, P. Nelemans, G.J.Kemerink,
  295. J.T. Wilmink //J.Neurol.Neurosurg. Psychiatry. 2000. — № 68. — P. 416- 422.
  296. Wallenga, J.M. Coagulopatias associated with hemorrhage / J.M.Wallenga, J.F. Marnon // Neuroimag. Clin.N.Am. 1992. — № 2. — P. 137−152.
  297. Wolf, R.F.E. Kernohan’s notch and misdiagnosis / R.F.E. Wolf, C.A. ter Weeme, A.P.Krikke. // The Lancet. 1995. — Vol. 345. — P. 259−260.
  298. Zetterling, M. High intraoperative blood loss may be a risk factor for postoperative hematoma / M. Zetterling, E. Ronne-Engstrom // J Neurosurg Anesthesiol. 2004 Apr. — Vol. 16 (№ 2).-P. 151−155.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!