Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Пути совершенствования диагностики и лечения обострений хронического сальпингоофорита

Диссертация: Пути совершенствования диагностики и лечения обострений хронического сальпингоофорита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Отмечаемый в последнее время во многих странах мира и, в том числе, в России рост числа воспалительных заболеваний репродуктивных органов является следствием возросшей миграции населения, урбанизации, изменения полового поведения. По данным ВОЗ, к концу прошлого века частота воспалительных заболеваний репродуктивных органов при половом пути передачи составила 1% от общего числа населения и 2−3… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Микробиоценозы репродуктивного тракта здоровых женщин и пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза
    • 1. 2. Воспалительные заболевания органов малого таза как клиническая проблема
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика обследованных пациенток
    • 2. 2. Клинические методы обследования
    • 2. 3. Ультразвуковой метод исследования
    • 2. 4. Микробиологические методы исследования
      • 2. 4. 1. Бактериологическое исследование микрофлоры влагалища
      • 2. 4. 2. Диагностика Chlamydia trachomatis
      • 2. 4. 3. Диагностика Mycoplasma hominis и Urcaplasma urealiticum
      • 2. 4. 4. Диагностика урогенитального трихомониаза
      • 2. 4. 5. Иммунодетекция антигенов Cytomegalovirus, Herpes viruses type 1, и Coxsacieviruses, А и В
    • 2. 5. Статистические методы исследования
    • 2. 6. Особенности микробиоценозов репродуктивного тракта практически здоровых женщин
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗОВ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ
  • ГЛАВА 4. ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООФОРИТ: КЛИНИКО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ
    • 4. 1. Распределение случаев ВЗОМТ на основании уровня диагностической сложности
    • 4. 2. Клинико-микробиологическая характеристика основных групп пациенток с обострением хронического сальпингоофорита
    • 4. 3. Алгоритмы комплексного обследования пациенток с хроническим сальпингоофоритом
  • ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА

Пути совершенствования диагностики и лечения обострений хронического сальпингоофорита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место в структуре современной акушерско-гинекологической патологии. Вследствие продолжительности течения, значительной частоты акушерско-гинекологических осложнений, негативного влияния на репродуктивную функцию женщин, здоровье новорожденных и нации в целом, воспалительные заболевания органов малого таза являются серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества [Кира Е.Ф., 1996; Тареева Т. Г. с соавт., 1999; Simms I., Stephenson J.M., 2000].

Отмечаемый в последнее время во многих странах мира и, в том числе, в России рост числа воспалительных заболеваний репродуктивных органов является следствием возросшей миграции населения, урбанизации, изменения полового поведения [Тихомиров A.JI. и др., 1997]. По данным ВОЗ, к концу прошлого века частота воспалительных заболеваний репродуктивных органов при половом пути передачи составила 1% от общего числа населения и 2−3% от числа населения фертильного возраста. Пациентки с воспалительными заболеваниями репродуктивных органов составляют до 65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации, и 30% от числа направляемых на стационарное лечение. Однако эти статистические данные требуют уточнения, так как воспалительные заболевания репродуктивных органов часто протекают в стертой форме, больные не всегда обращаются за медицинской помощью или заболевания недостаточно точно распознаются [Сметник В.П., Тумилович Л. Г., 1995].

Воспаление тазовых органов обычно является следствием одной или нескольких инфекций, передаваемых половым путем [Кира Е.Ф., 1996; Тихомиров А. Л. и др., 1997]. В современных условиях все большее значение в этиологии заболеваний женского репродуктивного тракта приобретают микст-инфекции гениталий. В паразитоценозы репродуктивного тракта женщин входят представители почти всех таксонов: вирусы, патогенные и условно-патогенные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибы и простейшие. Данные литературы свидетельствуют о существовании в репродуктивном тракте устойчивых бактериально-прогозойных, микоплазменно-бактериальных, мпкоплазменно-вирусных ассоциаций [Кира Е.Ф. с соавт., 1998; Коэн К. Р., Брунэм Р. К., 1999]. При этом отмечаются возрастающая роль хламидийной инфекции в формировании патологии репродуктивного тракта женщины, а также частое сочетание хламидий с возбудителями других урогенитальных инфекций [Кира Е.Ф., 1996; Анкирская А. С., 1998; Савельева Г. М. с соавт., 1998; Simms I., Stephenson J.M., 2000].

Клиническими особенностями воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на современном этапе являются первично-хроническое течение, частые рецидивы, выраженное несоответствие между тяжелыми деструктивными поражениями внутренних репродуктивных органов и умеренно выраженной клинической симптоматикой [Коэн К. Р. Брунеэм Р.К., 1999; Simms 1., Stephenson J.M., 2000]. Изменение манифестации ВЗОМТ удлиняет время верификации клинического диагноза и приводит к отсроченной антибактериальной терапии.

Диагностика ВЗОМТ базируется на клинических, микробиологических и лапароскопических данных. Клинические проявления заболевания широко варьируют как по степени тяжести, так и наличию симптомов, характерных для инфекций, передаваемых половым путем, вызываемых различными возбудителями, поэтому диагностика, основанная только на клинических признаках болезни, сложна и нередко недостаточно достоверна [Stacey С.М., Munday P.Е., 1994]. Лапароскопия традиционно считается «золотым стандартом» диагностики ВЗОМТ, однако ее применение ограничивается риском, связанным с проведением процедуры и высокой стоимостью [Шапошникова O.K., 1991].

Учитывая вышеизложенное, очевидна актуальность исследований, направленных на усовершенствование существующих и разработку новых методологических подходов к дифференциальной диагностике и комплексному лечению воспалительных заболеваний репродуктивных органов женщин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Повышение" качества диагностики и лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов на основании анализа клинико-инструментальных и микробиологических признаков течения заболевания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести комплексное исследование биоценозов репродуктивного тракта у женщин Саратовского региона с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов.

2. Выявить наиболее частые микробные ассоциации в репродуктивном тракте женщин в Саратовском регионе с воспалительными заболеваниями репродуктивных органов.

3. Изучить клинические проявления обострения хронических сальпингоофоритов, этиологическим фактором которых являются микст-инфекции, в том числе передающиеся половым путем, и разработать на этой основе алгоритм комплексной диагностики заболевания.

4. Разработать рациональную схему лечения с учетом полученных данных о значимости отдельных микроорганизмов в этиологии воспалительного процесса у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в гинекологии проанализирована связь клинических проявлений обострения хронических сальпингоофоритов и характера течения заболевания с особенностями микробиоценозов репродуктивного тракта. Разработана система алгоритмов дифференциальной диагностики обострений хронических сальпингоофоритов по уровню сложности.

Выявлены микробные ассоциации в репродуктивном тракте женщин Саратовского региона, характерные для хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Установлено, что наиболее частыми и устойчивыми микробными ассоциациями в репродуктивном тракте являются.

Ureaplasma urealyticum — факультативно-анаэробные бактерии, Ureaplasma urealyticum — Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum — Chlamydia trachomatis, Chlamydia trachomatis — Trichomonas vaginalis.

Показано, что для установления этиологической роли хламидий при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин необходимо не только выявление антигенов микроорганизма в репродуктивном тракте, но и выделение культур хламидий с последующим определением их метаболической активности.

С учетом полученных результатов предложена рациональная схема диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем, у женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивных органов с учетом значимости отдельных возбудителей в этиологии воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Предложен алгоритм обследования пациенток с хроническим сальпингоофоритом для дифференциальной диагностики обострения заболевания. Установлено, что при характеристике микробиоценозов урогеиитального тракта пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов таза наряду с лабораторными методами, позволяющими судить о его видовом составе (качественная характеристика), необходимо использовать методы определения уровня метаболизма патогенов (количественная и функциональная характеристики).

Оптимизированы диагностическая и лечебная тактика при манифестных и атипичных клинических проявлениях воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Хронический сальпингоофорит формируется на фоне существования в репродуктивном тракте устойчивых полимикробиых ассоциаций с различной степенью значимости микроорганизмов-ассоциантов. Наиболее частыми и устойчивыми микробными ассоциациями в репродуктивном тракте пациенток с обострением хронического сальпингоофорита в Саратовском регионе являются.

Ureaplasma urealyticum — факультативно-анаэробные бактерии, Ureaplasma urealylicum — Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum — Chlamydia trachomatis, Chlamydia trachomatis — Trichomonas vaginalis.

2. Лабораторная диагностика микст-инфекций репродуктивного тракта должна включать в себя методы двух уровней: первого уровняиммунологические — для выявления как вегетативных, так и некультивируемых форм микроорганизмов, и второго уровня — культуральные для функциональной характеристики изолятов и выявления ведущего патогена.

3. На основании условной балльной оценки степени выраженности клинико-инструментальных проявлений воспалительных заболеваний органов малого таза по оригинальной шкале возможно выделение двух групп пациенток. При уровне в 3−6 баллов необходима дифференциальная диагностика с эндометриозом, острой урологической и хирургической патологией (ультразвуковое исследование, урография, метросальпингография, ирригоскопия, компьютерная томография, лапароскопия), а при 7−10 баллах достаточно применения стандартного комплекса диагностических методов. Использование предложенного алгоритма комплексного обследования пациенток позволяет повысить объективность индивидуальной оценки течения патологического процесса, а также способствует оптимизации лечебной тактики.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Материалы исследования вошли в учебно-методическое пособие для акушеров-гинекологов «Комплексная диагностика заболеваний органов малого таза у женщин» (Саратов: Изд-во СГМУ, 2004).

Результаты проведенных исследований были учтены при составлении «Стандартного протокола ультразвукового обследования магки и ее придатков» (Удостоверение на рационализаторское предложение, принятое во ВНИИПМ, № 1570 от 13.06.1999 г.).

Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику гинекологических отделений клиники хирургии Саратовского военно-медицинского института, Медико-санитарной части Саратовского авиационного завода, Клинической больницы № 8 г. Саратова.

Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедр хирургии Саратовского военно-медицинского института, акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Мать и дитя» (Саратов, 2000) — II научной конференции «Гомеостаз и эндоэкология» (Хургада, 2004) — V Общероссийской конференции «Гомеостаз, инфекционный процесс» (Кисловодск, 2004) — конференции молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2004) — совместной научной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета и лаборатории диагностики инфекционных болезней ВНИИПЧ «Микроб» (март, 2004).

По теме диссертации опубликованы 6 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы. главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 121 странице машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 3 рисунками.

Список литературы

содержит 188 источников, из них 100 отечественных и 88 иностранных авторов.

выводы.

1. Характер течения воспалительных заболеваний органов малого таза во многом определяется состоянием биоценоза репродуктивного тракта: при типичном течении болезни достоверно чаще, чем при малосимптомном течении заболевания, регистрируются условно-патогенные микроорганизмы в диагностических концентрациях и выявляются метаболически активные представители флоры.

2. При воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин Саратовского региона наиболее частыми и устойчивыми микробными ассоциациями в репродуктивном тракте являются Ureaplasma urealyticumфакультативно-анаэробные бактерии, Ureaplasma urealyticum — Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum — Chlamydia trachomatis, Chlamydia trachomatis — Trichomonas vaginalis.

3. Дифференциальную диагностику обострения хронического сальпингоофорита необходимо проводить с использованием двух основных уровней сложности. Процессы первого уровня сложности характеризуются манифестными клиническими проявлениями и достаточностью стандартного комплекса диагностических методов. Процессам второго уровня (малосимптомные, атипичные формы заболевания) свойственны особенности, делающие традиционный комплекс диагностики недостаточным. Контингент пациенток с хроническими сальпингоофоритами, направляемых в гинекологический стационар, в 36,1% случаев представлен заболеваниями первого уровня диагностической сложности, в 63,9% - второго уровня.

4. Предлагаемая схема комплексной терапии женщин с обострением хронического сальпингоофорита с использованием антибиотика, к которому высоко чувствительна выделенная лидирующая флора, в течение 21 дня позволяет достичь на протяжении двух лег наблюдения стойкой клинической ремиссии заболевания у 100% и лабораторной ремиссии у 96,4% пациенток как с манифестной, так и со стертой симптоматикой обострения заболевания, тогда как при аналогичной схеме лечения в течение 14 дней лабораторная ремиссия регистрируется у 76% пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При характеристике паразитоценозов репродуктивного тракта женщин с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов наряду с иммунологическими методами, позволяющими судить о его видовом составе (качественная характеристика), необходимо использовать культуральные, для количественной характеристики и определения уровня метаболизма патогенов.

2. Предложенные параметры характеристики клинических проявлений воспалительных заболеваний органов малого таза в баллах позволяют выделить две группы больных по уровню диагностической сложности. При 3−6 баллах необходимо проводить дифференциальную диагностику с эндометриозом, острой урологической и хирургической патологией (ультразвуковое исследование, урография, метросальпингография, ирригоскопия, компьютерная томография, лапароскопия), а при 7−10 баллах достаточно применения стандартного комплекса клииико-лабораторных и инструментальных методов.

3. Комплексная терапия пациенток с обострением хронического сальпингоофорита с использованием антибиотика, к которому высоко чувствительна выделенная лидирующая флора, позволяет достичь у подавляющего большинства больных стойкой клинико-лабораторной ремиссии заболевания.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.П. Инфекции, передаваемые половым путем -М., 1999. -416с.
  2. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций: Сб. тр. / Под ред. А. Шаткина и Дж. Орфила. М., 1990. — 82с.
  3. А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. — N3. -С.218−224.
  4. А.С. Вагинальные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (бактерии, грибы, микоплазмы): критерии диагностики // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. М., 1999. — С.6−8.
  5. А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акушерство и гинекология. 1999. — N 3.- С.8−10.
  6. А.С., Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение // Рус.мед.журнал. 1998. — Т.6, N5. — С.725−729.
  7. А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М., Мир, 1982.- 488с.
  8. М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека // Вестн. АМН СССР. 1991. — N 6. — С. 13−16.
  9. М.А., Бочкарев Е. Г., Говорун В. М. и др. Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению (Пособие для врачей). М.: 2001.-48 с.
  10. В.Л., Моррисон Р. П., Бирн Д. И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции // ЗППП. 1995. — N6 — С.3−18.
  11. В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978. — 319с.
  12. Е.Е., Дмитриев Г. Л., Киеина В. И. Структурно-функциональные особенности жизненного цикла хламидий in vivo // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. — N6. — С. 18−20.
  13. Ю.С., Сухих Г. Т., Евсеева О. Т. Влияние ровамицина и циклоферона на течение урогснитального хламидиоза // Росс. журн. кожн. и вен. болезн. -1999. N1.- С.53−55.
  14. С.Н., Щукина Н. А. Медицина для всех. 1999- 1 (12).
  15. В.И., Ссмененко Т. А. Смешанные инфекции. М., 1986. — С. 13−17.
  16. Ю. В., Раковская И. В., Гамова Н. А. И др. Лабораторная диагностика трихомониаза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных // ЖМЭИ. 1995. — N5. — С.97−100.
  17. Т.А. Паразитозы — фактор риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Трихомониаз // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. — N1. — С.3−8.
  18. Л.К., Герасимова Н. М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. — N4. — С. 9−13 .
  19. Л.К., Полканов B.C., Герасимова Е. М. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия: Руководство для врачей. Екатеринбург: изд-во Уральского мед. ин-та, 1994.-91с.
  20. Л.К., Герасимова Н. М. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с геиитальиой хламидийной инфекцией // ЗППП. 1997. — N2. — С. 18−20.
  21. Л.К., Акилов О. Е. Синдром Фитца-Хью-Куртиса: венерический перигенатит // ЗППП. 1998. — N4. — С.32−38.
  22. Л.К., Акилов О. Е. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции // ИППП. 1999. — N4. — С.29−34.
  23. М.А., Машкиллейсон A.JL, Делекторский В. В. Применение антихламидийных моноклональных антител для диагностики урогенитального хламидиоза // Вестник дерматол. и венерол.-1986.- N8.- С.57−61.
  24. М.А., Соловьев A.M., Еремина О. Ф. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной урогенитальной инфекцией // ЗППП. -1996. N4. — С. 32−37.
  25. Д.Г., Минаков А. А., Борисов С. Д. Спектр микроорганизмов, изолируемых из различных отделов репродуктивного тракта женщин // Жури, микробиол. 2001. — N 4. — С. 84−86.
  26. В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных: Автореф.дис.. д-ра мед. наук. -Харьков, 2000. -40с.
  27. A.M., Сазыкин Ю. О. Микроэволюция патогена и течение инфекционного процесса // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — N1.- С.3−4.
  28. Е.В., Минскер О. Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1988.
  29. Г. И. Сравнительная характеристика методов обнаружения урогенитального хламидиоза // Тез. докл. 7-го Российского съезда дерматол. и венерол.- КазаньД996- Ч. 3- С.166−167.
  30. С.Н. Хроническое воспаление придатков матки (этиология патогенез, лечение, профилактика): Автореф.дис.. д-ра мед. наук. Витебск, 1998.- 38с.
  31. С.Н., Косинец А. Н., Супрун Л. Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. Витебск, 1998. 205с.
  32. Н.Н., Новикова J1.H., Михнина Е. А. и др. Сравнительный анализ эффективности лечения вильпрофеном и доксациклином микоплазменных и уреаплазменных инфекций у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 2001. — N3. — С.56−57.
  33. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (Статистические материалы). М., 2000.
  34. И. И., Делекторский В. В. Хламидийные и микоплазменные заболевания мочеполовых органов / Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Под ред. Ю. К. Скрипкипа М., 1996. — Т. 4. — С. 219 262.
  35. И.И., Лысенко О. В., Ковалев Ю. Н. Вопросы эпидемиологии хламидиозов человека // Вестн. дерматол. и венерол. — 1993. N4. — С. 37−39.
  36. Э.А. Патогенез, клипико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф.дис.. д-ра мед. наук. Челябинск, 2000. — 38с.
  37. Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. 1994. — N1. — С. 32−36.
  38. Е.Ф. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. -1991. N8. — С. 10−13.
  39. Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике // ЗППП. 1996.- N 2. — С. 33−38.
  40. Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. М., 1999. — С.22−25.
  41. Е.Ф., Цвелев Ю. В., Бондарев Н. Э. Клинико-морфологические особенности смешанных сексуально-трансмиссивных заболеваний // «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии» Журнал акушерства и женских болезней. 1998. — Спец.выпуск. — С.43.
  42. В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы // Consilium-medieum. 2001. — Т. 3, N7. — С. 345−349.
  43. .В. Трихомониаз. М.: Медицина, 1987. — С.27.
  44. В.И., Пухнер А. П. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М., 1995- 340с.
  45. В.М., Володин Н. И., Ефимов Б. А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах. М, 1999.
  46. В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. — М., 1999.
  47. С.А., Кротова В. А., Юрьев С. Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. Реферативное сообщение. — Кольцове. Вектор-Бест, 2000. С.33−40.
  48. В.А., Кротов С. А., Юрьев С. Ю. Использование иммуноферментного метода выявления антител при трихомониазе // Новости «Вектор-Бест». 2000, окт. — С.23−24.
  49. В.Н., Серов В. Н., Абубакирова A.M., Федорова Т. А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 206с.
  50. К.И., Русакевич П. И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ, пособие. — Мн.: Высш. шк., 1994. -363 с.
  51. А.Н., Джикидзе Э. К., Крылова Р. И. // Жури, микробиол. 1987. — N1. — С. 87−89.
  52. Машкиллейсон A. J1., Гомберг М. А., Соловьев A.M. К проблеме урогенитального хламидиоза // ЗППП. 1995. — N5. — С. 28−34.
  53. В.Н., Влаеко Д. А. Распространенность трихомониаза у женщин // Здравоохр. (Минск). 1995. — N10. — С. 25−26.
  54. Р.С., Кингхорн Дж.Р. Урогенитальная хламидийная инфекция: переоценка данных и гипотезы // ИППП. 2000. — N2. — С.4−15.
  55. В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф.дис.. канд. биол. наук. М., 1997.- 23 с.
  56. В.В., Анкирская А. С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акушерство и гинекология 1996. — N6. — С.27−30.
  57. В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение): Автореф.дис. д-ра мед. наук. М., 1988. — 42 с.
  58. С.М. Урогенитальная хламидийная инфекция у женщин: клинико-экспериментальное лабораторное исследование // ЗППП. 1996. — N4. -С. 9−13.
  59. Е.Н. Группа хинолонов/фторхинолонов // Практическое руководство по антиипфекциопной химиотерапии. М., 2002. С. 73−79.
  60. O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Учеб.пособие. -Петрозаводск, 1997.- 166с.
  61. Пресс-релиз ВОЗ 25 августа 1995 г. Информационные материалы // ЗППП. 1995. — N5. — С.81−85.
  62. В.И., Абуд Н. Ю. Урогенитальный микоплазмоз // Рус. мед. журнал. 1998. — N5. — С. 295−300.
  63. B.H., Анкирская А. С., Байрамова Г. Р., Муравьева В. В. Вагинальный кандидоз. М., 1997. — 40 с.
  64. С.В., Раковская И. В., Вульфович Ю. В. Медицинская микоплазмология. М.: Медицина, 1995. — 225с.
  65. С. В. Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций роль в инфекционной патологи человека и методы лабораторной диагностики // Клин. лаб. диагностика. — 1998. — N2.
  66. И.В., Вульфович Ю. В. Микоплазменные инфекции урогенитальпого тракта. М., 1995 — 68с.
  67. А.П. и соавт. Хламидийные инфекции. СПб, 1995. 43 с.
  68. А.П., Неверов В. А., Коняхин Д. Е., Канбеков С. Ш. Хроническая хламидийная урогенигальная инфекция: вопросы клиники и лечения // Terra medica. 1996.- N4. — С. 36−38.
  69. С.И. Бактериальный вагиноз у женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий // Гинекология. — 2001. Т. 1. — N3. — С.271−276.
  70. Г. М., Шалина Р. И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов // Акушерство и гинекология. -1998. N5. — С.6−9.
  71. A.M. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики генигального хламидиоза: Автореф.дис.д-ра мед.наук. СПб., 1991. — 51 с.
  72. A.M., Башмакова М. А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция // Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докладов конф. (М., 26−28 марта 1996 г.). -М., 1996.-С. 65.
  73. A.M., Башмакова М. А., Новикова И. Н. Микогшазмы и микоплазменные инфекции гениталий // ЗППП.- 1996. N2. — С.28−32.
  74. A.M., Башмакова М. А. Урогепитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н.Новг., 1998. — 182 с.
  75. А.Ю. Клипико-иммунологические и этиологически особенности хламидиоза и совершенствование методов его терапии: Автореф.дис.капд.мед.наук. М., 2000.
  76. В.Н., Шахтмсйстер И. Я., Чеботарев В.В и др. Значение гспитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение: Информационное письмо для врачей-гинекологов и венерологов. — М., 1997.
  77. Ю.К., Кубапова А. А., Шарапова Г. Я. Селицкий Г. Д. Инфекции, передаваемые половым путем М., 1999.- 364с.
  78. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. Книга 2 / Издание 2-е, переработанное. — Санкт-Петербург: СОТИС, 1995.-201 с.
  79. А.Н., Подзолкова Н. М. Гнойно-воспалитсльные заболевания придатков матки. М., 1996. 255с.
  80. Т.И. Эффективность применения некоторых фторхинолов при лечении различных заболеваний // Врачебная практика. 1997 — N3. — С.65−69.
  81. А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина // Гинекология. 2000. — Т.2, N6. — С.196−201.
  82. Е.Н., Абдуллаева С. А., Бойченко М. Н. Бактериальный вагиноз // Журн. микробиол. 1999. — N 4. — С. 100−103.
  83. Ю. Н., Макаров А. А. Анализ данных на компьютере М., 1995, — 384с.
  84. В.Л. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Гинекология. 2001. — Т. 1. — N3. — С.185−189.
  85. Л.А. Хламидийная инфекция: клинические аспекты // Инфекционные заболевания в гинекологии. 2000. — Т. 2. — N5. — С.243−247.
  86. И.Ю. Роль мнконлазменной инфекции в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2000. — Т. 2, N3. — С.384−390.
  87. В.В. Персистенция хламидий от эксперимента к практике // Рос. жури. кожи, и венерич. бол. — 1998. — N5. — С. 36−42.
  88. В.В., Беляева Н. В., Игликов В. А., Земцов М. А. Урогенитальный хламидиоз (последствия инфицирования, принципы терапии) // Учебно-методическое пособие для врачей. — Ставрополь, 1997. 15с.
  89. В.В., Гоннова JI.H., Беляева Н. В., Земцов М. А. Отечественные и зарубежные взгляды на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза И ИГ1Г1П. 1999. — N6. -С.28−31.
  90. С.В. Персистентные характеристики микрофлоры репродуктивного тракта женщин в норме и при патологии: Автореф.дис.канд.мед.наук. Оренбург, 1998.
  91. М.Н. Комплексный метод лечения женщин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной этиологии: Автореф. дис— канд.мед.наук. — М., 1988.- 14с.
  92. .А. Микрофлора человека и животных и ее функции. М.: Грантъ, 1998. Т. 1. — 287с.
  93. М.М., Бархатова Т. П. Заболевания внутренних органов и беременность. М., 1982. 272 с.
  94. В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Гинекология. 2001. — T. l, N 3. — С. 173−178.
  95. М.Е. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. — N6. — С. 3−6.
  96. С.Т., Смит Дж.Р., Бартон С. Е. Воспалительные заболевания органов малого таза // ЗППП. 1997. — N3. — С.27−29.
  97. К.Р., Брунэм Р. К. патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза // ИППП. 1999. — N6. — С.4−7.
  98. Р.Н., Бранэм Р. К. Патогенез ВЗОМТ хламидийной этиологии // ИППП. 1996. — N6.
  99. Т.К. Прогресс в молекулярной диагностике инфекций, вызванных Chlamidia trachomatis // ЗППП. 1996. — N 6. — С.6−9.
  100. С.А., Бек-Сагю К.М., Марфе П. А. Рекомендации по лабораторной диагностике ЗППП / ИППП. 1998. — N4. — С.3−16.
  101. Дж. II. Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. — 708с.
  102. Дж. Справочник по вычислительным методам статистики М., 1982, — 344с.
  103. Тейлор-Робинсон Д., Рентой А. Какие тесты для диагностики инфекций, передаваемых половым путем, следует использовать в индустриально развитых странах // ИППП. 1998. — N5. — С.23−26.
  104. Хадсон М.М.Т., Талбон М. Д. Ureaplasma urealiticum // ЗППП.1998. -N1. С.10−13.
  105. Ahmet Z., Warren M., Houang E.T. Species identification of members of the Streptococcus milleri group isolated from the vagina by ID 32 Strep System and differential phenotypic characteristics // J. Clin. Microbiol. 1995. — Vol.33. -P. 1592−1595.
  106. Ankum W.M., Mol B.W., Van der Veen F. et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a meta-analysis // Fertil. Steril. 1996. — Vol.65. — P.1093−1099.
  107. Ashley R.L., Wald A. Genital herpes: review of the epidemic and potential use of type-specific serology // Clin. Microbiol. Rev. 1999. — Vol.12. -P. 1−8.
  108. Bartlett J.G., Polk F.B. Bacterial flora of the vagina: quantitative study // Rev. Infect. Diseases. 1984. — Vol.6 (Suppl.l). — P. 87−94.
  109. Batteiger B. E: Sexually transmitted diseases // Curr. Pract. Med.1999. Vol.2. — P. 563−571.
  110. Bevan C.D., Johal В.J., Mumtaz G. et al. Clinical, laparoscopic and microbiological findings in acute salpingitis: report on a United Kingdom cohort // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol.102. — P. 407−414.
  111. Black C.M. Current methods of laboratory giagnosis of Chlamydia trachomatis infections // Clin. Microbiol. Rev. 1997. — Vol.10. — P. 160−184.
  112. Bontis J., Vavilis D., Panidis D. Detection of Chlamydia trachomatis in asymptomic women: relationship to history, contraception and ccrvicitis // Adv. Contracept. 1994. — Vol. 10, N 4. — P 309−315.
  113. Brunham R., Peeling R., Maclean I., et al. Chlamydia trachomatis-associated ectopic pregnancy: serologic and histologic correlates // J. Infect. Dis. -1992. Vol.162. — P. 1076−1081.
  114. Catlin B.W. Gardnerella vaginalis: characteristics, clinical considerations, and controversies // Clin. Microbiol. Rev. 1992. — Vol.5. — P.213−237.
  115. Clausen H.F., Fedder J., Drasbek M. et al. Serological investigation of M. genitalium in infertile women // Human Reproduction. 2001. — Vol.16. -P.1866−1874.
  116. Coco A.S., Vandenbosche M. Infectious vaginitis. An accurate diagnosis is essential and attainable // Postgrad. Med. 2000. — Vol.107. — P.63−74.
  117. Cohen C., Brunham R. Pathogenesis of chlamydia induced pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Inf. 1999. — Vol.75. — P.21−24
  118. Danakas G. T: Pelvic inflammatory disease. In Ferri’s Clinical Advisor. Edited by Ferri F.F. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1999. P. 352−353.
  119. Douvier S., Sainte-Barbe C., Oudot C. et al. L’infection a Chlamydia trachomatis: facteurs de risques // Contracept. Fertil. Sex. 1996. — Vol.24. — N5. -P. 391−398.
  120. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, et al. Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. — Vol.158. — P.819−828.
  121. Etuk S.J.- Asuquo E.E.- Itam I.H. Laparoscopy in the management of pelvic pain in Calabar, Nigeria // Trop. Doct. 2000. — Vol.30. — P.140−143.
  122. Felsenstein D., Karcmer A. W: Sexually transmitted diseases // Sci Am Med. 1999.-Vol.7.-P.1−16.
  123. Forgreen A, Bredbery A, Riesbeck K. // Scand. J. Infect. Dis. 1989. -Vol.60 (Suppl.). — P.39S-45S.
  124. Ghaly A.F.F., Chien F.W. Chronic pelvic pain: clinical dilemma or clinican’s nightmare // Sex. Trans. Infect. 2000. — Vol.76. — P.419−425.
  125. Goulet M., Dular R., Tully J.G. et al. Isolation of Mycoplasma pneumoniae from the human urogenital tract // J. Clin. Microbiol. 1995. — Vol.33. — P. 2823−2825.
  126. Han Y., Coles F.B., Hipp S. Screening criteria for Chlamydia trachomatis in family planning clinics: accounting for prevalence and clients characteristics // Fam. Plann. Perspect. 1997. — Vol. 29, N.4. — P.163−166.
  127. Heinonen P.K., Micttinen A. Laparoscopic study on the microbiology and severity of acute pelvic inflammatory disease // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. — Vol.57. — P.85−89.
  128. Henry-Suchet J. P1D: clinical and laparoscopic aspects // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. — Vol.900. — P.301−308.
  129. Henry-Suchet J.- Tesquier L. Role of laparoscopy in the management of pelvic adhesions and pelvic sepsis // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1994. -Vol.8. — P.759−772.
  130. Holmes K.K. Pelvic inflammatory disease. In Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th cd, vol. 1. Edited by Fauci A.S., Braunwald E. Isselbacher K.J. et al. New York: McGraw-Hill, 1998. -P.812−817.
  131. Jacobson L. Westrom L. Objectivized diagnosis of pelvic inflammatory disease. Diagnostic and prognostic value of routine laparoscopy // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1969. — Vol.105. — P.1088−1098.
  132. Jamison J.H., Kaplan D.W., Hamman R. et al. Spectrum of genital human papillomavirus infection in a female adolescent population // Sex. Transm. Dis. 1995. — Vol.22. — P.236−243.
  133. Jcnum P.A., Stray-Pedersen В., Melby K.K. et al. Incidence of Toxoplasma gondii infection in 35,940 pregnant women in Norway and pregnancy outcome for infected women // J. Clin. Microbiol. 1998. — Vol.36. — P.2900−2906.
  134. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L. et al. Decreasing incidences of gonorrhea- and chlamydia-associated acute pelvic inflammatory disease. A 25-year study from an urban area of central Sweden // Sex. Transm. Dis. 1996. — Vol.23. -P.384−391.
  135. Karlsson R., Jonsson M., Edlund K. et al. Lifetime number of partners as the only independent risk factor for human papillomavirus infection: a population-based study // Sex. Transm. Dis. 1995. — Vol.22. — P. 119−127.
  136. Kenney J.W. Comparison of risk factors, severity, and treatment of women with genital HPV // Cancer Nurs. 1994. — Vol. 17. — P.308−317.
  137. Korn A.P., Bolan G., Padian N. et al. Plasma cell endometritis in women with symptomatic bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol. 1995. — Vol.85. -P.387−390.
  138. Korn A.P., Hessol N.A., Padian N.S. et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. -Vol.178. — P.987−990.
  139. Landers D., Sweet R. Pelvic inflammatory disease. New York: Springer-Verlag, 1996.
  140. Leszczynski P., van Belkum A., Pituch H. et al. Vaginal carriage of enterotoxigenic Bacteroides fragilis in pregnant women // J. Clin. Microbiol. -1997. Vol.35. — P.2899−2903.
  141. Livengood C.H., Thomason J.L., Hilt G.B. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol.163, N 2. — P.515−520.
  142. Luckey T.D. Overview of gastrointestinal microecology // Die Nahrung. 1987.-Vol.31.-P.346−361.
  143. Magi iano E.M., Clerici P., Besfetti M.Z. Ricerche sull' isolamento, la guantizzazionee la biotipizzezione della flora lactobacillare di provenienza vaginale // Boll. Ost. Sieroter Milan. 1984. — Vol.63, N 4. — P.331−337.
  144. Mahmoud E.A., Hamad E.E., Olsson S.E. ct al. Antichlamydial activity of cervical secretion in different phases of the menstrual cycle and influence of hormonal contraceptives // Contraception. 1994. — Vol.49, N3. — P.265−274.
  145. Munday P.E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. 1997. — Vol.12, N II Suppl. — P.121−126.
  146. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol.165.-P. 1 163−1 168.
  147. Mitrani-Rosenbaum S. Human papillomaviruses and the diagnosis of genital microorganisms // Isr. J. Med. Sci. 1994. -Vol.30. — P. 443−447.
  148. Moller B.R., Taylor-Robinson D., Furr P.M. et al. Acute upper genital-tract diseases in female monkeys provoked experimentally by M. genitalium // Br. J. Exp. Pathol. 1985. — Vol.66. — P.417−426.
  149. Moller B.R., Taylor-Robinson D., Furr P.M. Serological evidence implicating M. genitalium in pelvic inflammatory disease // Lancet. 1984. -Vol.78. — P. l 102−1103.
  150. Morcos R., Frast N., Hnat M. et al. Laparoscopic versus clinical diagnosis of acute pelvic inflammatory disease // J. Reprod. Met. 1993. — Vol.38. — P.53−56.
  151. Newton W., Keith G. Role of sexual behavior in the development of PID // J. Reprod. Med. 1985. — Vol.30. — P.82−88.
  152. Paavonen J., Lehtinen M. Chlamydial pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. Update. 1996. — Vol.2. — P.519−529.
  153. Paavonen J., Lehtinen M. Immunopathogenesis of chlamydial pelvic inflammatory disease: the role of heat-shock proteins // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1994. — Vol.2. — P.105−110.
  154. Paisarntantiwong R.- Brockmann S., Clarke L. ct al. The relationship of vaginal trichomoniasis and pelvic inflammatory disease among women colonized with Chlamydia trachomatis // Sex. Transm. Dis. 1995. — Vol.22. — P.344−347.
  155. Peipcrt J.F., Ness R.B., Blume J. et al. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease // Am. J.Obstet. Ginecol 2001. — Vol.184. — P.856−863.
  156. Peipert J.F.- Boardman L.- Hogan J.W. et al. Laboratory evaluation of acute upper genital tract infection // Obstet. Gynecol. 1996. — Vol.87. — P.730−736.
  157. Peterson H.B., Walker C.K., Kahn J.M. PID: key treatment issues and options // JAMA. 1991. — Vol. 266. — P.2605−2611.
  158. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R. et al. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis // Clin. Microbiol. Rev. — 1998. Vol.11. — P.300−317.
  159. Ross J.D.C. An update on pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Inf. 2002. — Vol.78. — P.18−19.
  160. Schomogyi M., Wald A., Corey L. Herpes simplex virus-2 infection. An emerging disease? // Infcct. Dis. Clin. North. Am. 1998. — Vol.12. — P.47−61.
  161. Shenderov B.A., Manvelova M.A., Lyannaya A.M. et al. Microecological aspects of functional food and some prospects in Russia // Microecol. Therapy. 1995. — Vol.25. — P.11−15.
  162. Shrikhande S.N., Joshi S.G., Zodpey S.P. et al. Chlamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease // Indian. J. Pathol. Microbiol. 1995. -Vol.38. -P.181−184.
  163. Simms L, Stephenson J.M. Pelvic inflammatory disease Epidemiology: what do we know and what do we need to know // Sex. Transm. Inf. 2000. -Vol.76. — P.80−87.
  164. Singh V.- Sehgal A.- Satyanarayana L. et al. Clinical presentation of gynecologic infections among Indian women // Obstet. Gynecol. 1995. — Vol.85. -P.215−219.
  165. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1994.-Vol.8.-P.821−840.
  166. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P. et al. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -Vol.170. — P.1008−1014.
  167. Stamm W.E. Pathogenesis of pelvic inflammatory diseases // Progr.& Abstr. 1997. — P.72.
  168. Stamm W, Guinan M, Johnson C, et al. Evect of treatment regimens for Neisseria gonorrhoeae on simultaneous infection with Chlamydia trachomatis // N. Engl. J. Med. 1984. — Vol. 310. — P.545−549.
  169. Stevenson M.M., Radcliffe K.W. Preventing pelvic infection after abortion //J. STD. AIDS. 1995. — Vol.6. — P.305−3 12.
  170. Sweet R. Microbial etiology of pelvic inflammatory disease / In: Landers D., Sweet R. eds. Pelvic inflammatory disease. New York: Springer-Verlag, 1996.
  171. Sweet R.L. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease // Clin. Infect. Dis. 1995. — Vol. 20 (Suppl. 2). — P. S271- S275.
  172. Toye В., Laferriere P., Claman P., et al. Association between antibody to the chlamydial heat-shock protein and tubal infertility // J Infect. Dis. 1993. -Vol.168. — P.1236−1240.
  173. Tyring S.K., Carlton S.S., Evans T. Herpes. Atypical clinical manifestations // Dermatol. Clin. 1998. — Vol.16. — P.783−788.
  174. Westrom L. Effect of pelvic inflammatory disease on fertility // Venereology. 1995. — Vol.8, N4. — P.219−222.
  175. Westrom L., Eschenbach D. Pclvic inflammatory disease. In Holmes K.K., Sparling P.E., Mardh P. et al. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 1999. P. 783−809.
  176. Westrom L., Mardh P.A. Acute pelvic inflammatory disease (PID). In Sexually Transmitted Diseases, 2nd ed. Edited by Holmes K.K., Mardh P.A.,
  177. Sparling P.F. et al. New York: McGraw-Hill Information Services, 1990. — P. 593 613.
  178. Wolner-Hanssen P. Silent pelvic inflammatory disease: is it overstated // Obstet. Gynecol. 1995. — Vol.86. — P.321−325.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!