Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Гиперпластические процессы эндометрия у женщин репродуктивного возраста после кесарева сечения

Диссертация: Гиперпластические процессы эндометрия у женщин репродуктивного возраста после кесарева сечения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Ультрахирургическое направление в акушерстве привело к нарастающему из года в год числу женщин фертильного возраста с оперированной маткой. После оперативного родоразрешения у 20−40% женщин отмечаются функциональные изменения в яичниках, проявляющиеся в нарушениях менструального цикла (Краснопольский В.И., Радзинский В. Е., Логутова Л. С. и соавт., 1997). Наиболее часто встречаются… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современный взгляд на этиологию и патогенез гиперпластических процессов эндометрия
    • 1. 2. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия
    • 1. 3. Лечение гиперпластических процессов эндометрия
  • Глава 2. Материалы и методы исследовании
    • 2. 1. Общая клиническая характеристика наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава. Э Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Диагностическая ценность гистероскопии в обследовании женщин с рубцом на матке
    • 3. 2. Комплексное ультразвуковое исследование репродуктивной системы у женщин после кесарева сечения
    • 3. 3. Анализ клинико-лабораторных данных у женщин на отделенных сроках после оперативного родоразрешення 65 Обсуждение полученных результатов
  • Выводы 96 Практические рекомендации
  • Список литературы

Гиперпластические процессы эндометрия у женщин репродуктивного возраста после кесарева сечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Ультрахирургическое направление в акушерстве привело к нарастающему из года в год числу женщин фертильного возраста с оперированной маткой. После оперативного родоразрешения у 20−40% женщин отмечаются функциональные изменения в яичниках, проявляющиеся в нарушениях менструального цикла (Краснопольский В.И., Радзинский В. Е., Логутова Л. С. и соавт., 1997). Наиболее часто встречаются гиперполименорея (15%), опсоменорея с удлиннением менструального цикла на фоне ановуляции (10%) и альгодисменорея (9,5%) (Рыбалка А.Н., Вдовиченко Ю. П., Глазков И. С., 1992). Подобные изменения в яичниках способствуют возникновению абсолютной или относительной хронической гиперэстрогенемии, которая может приводить к выраженной пролиферации эндометрия (Бохман Я.В., 1989; Ермакова H.A., 1996; Kissebah А.Н., 1991; Berstein L.M., 1997).

У пациенток после кесарева сечения при патогистологическом исследовании миометрия в области послеоперационного рубца, полученном в результате гистерэктомии, были выявлены участки очаговой гиперплазии и полипы эндометрия, клинически проявлявшиеся меноррагиями (Morris Н., 1995). По данным других авторов, меноррагия после оперативного родоразрешения обусловлена воспалительной инфильтрацией с фиброзом и расширением нижнего сегмента матки (Fernandez Е., Fernandez С., Fabres С., Alam V., 1996; Thurmond A.S., Harvey W.J., Smith S.A., 1999). Есть единичная публикация, где описано развитие аденокарциномы в рубце на матке у женщины в постменопаузальном периоде (Hernandez Е., 2001).

В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости гиперпластические процессы эндометрия занимают важное место (Барсуков А.Н., 1990; Баскаков П. Н., Литвинов В. В., Ваниев P.A., 1997; Rudelstorfer R., Nanz S., Bemaschek G., 1990).

Патогенетические механизмы и факторы риска их развития изучены недостаточно (Лебедев В.А., 1985; Полшцук Л. З. Винниченко В.Н., 1988; Cheung А.Р., 2001). Преморбидный фон при гиперпластических процессах эндометрия бывает отягощен воспалительными заболеваниями гениталий, нарушениями репродуктивной функции, метаболическими нарушениями, хирургическими вмешательствами на гениталиях, наследственной отягощенностью опухолевыми заболеваниями (Вихляевой Е.М., 1997). В литературе систематизированных данных по состоянию эндометрия в отдаленные сроки кесарева сечения у женщин репродуктивного периода нет, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: Изучить состояние эндометрия у пациенток репродуктивного возраста в отдаленные сроки после операции кесарева сечения.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное ультразвуковое исследование для оценки состояния эндометрия у женщин с рубцом на матке, включающее эхографию органов малого таза, соноконтрастную гистероскопию и допплеровских методов исследования (ЦДК, ЭД, оценка КСК).

2. Оценить состояние эндометрия методом гистероскопии у пациенток в отдаленные сроки после кесарева сечения.

3. Провести сравнительный анализ эффективности диагностической гистероскопии, соноконтрастной гистероскопии и ультразвуковых допплеровских методов исследования в диагностике гиперпластических процессов эндометрия у женщин после кесарева сечения.

4. Выявить факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия у пациенток после абдоминального родоразрешения.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное изучение состояния эндометрия у пациенток репродуктивного возраста в отдаленные сроки после кесарева сечения, включающее диагностическую гистероскопию, сонокошрастную гистероскопию, допплеровские методы исследования (ЦДК, ЭД, оценка КСК), анализ морфологических изменений эндометрия, микробиологическое и микроскопическое исследование материала из полости матки.

Впервые методом диагностической гистероскопии выявлены гиперпластические процессы эндометрия у 38,9% женщин с рубцом на матке, имеющие не типичную локализацию.

Детальный анализ морфологических изменений эндометрия у пациенток с рубцом на матке позволил выявить железистую гиперплазию и железистые полипы эндометрия.

Практическая ценность:

На основании изучения состояния эндометрия у женщин с рубцом на матке обоснованы и сформированы предложения по оптимизации обследования женщин репродуктивного периода после кесарева сечения.

Определены критерии диагностики гиперпластических процессов эндометрия в отдаленные сроки после оперативного родоразрешения.

Ведущую роль в диагностике патологии эндометрия у женщин после кесарева сечения принадлежит диагностической гистероскопии.

Удаление патологических образований эндометрия у женщин с рубцом на матке не приводит к их рецидиву при наблюдении через год.

Положения выносимые на защиту:

1. Выявлена высокая частота гиперпластических процессов эндометрия при исследовании женщин репродуктивного возраста в отдаленные сроки после кесарева сечения.

2. Гистероскопия и допплеровские методы исследования (ЦДК, ЭД, оценка КОС) имеют высокое диагностическое значение при патологии эндометрия у женщин с рубцом на матке в репродуктивном возрасте.

3. Повреждение эндометрия при оперативном родоразрешении является основным фактором риска развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на: Юбилейной научно-практической конференции «100 лет акушерско-гкнекологической клинике им. проф. B.C. Груздева: итоги и перспективы» (Казань, 2000) — I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» (Москва, 2002) — III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002) — IV Российском научном форуме «Охрана здоровья маггери и ребенка 2002» (Москва, 2002) — Межрегиональной научно-практической конференции «Эндометриоидная болезнь — проблема XXI века» (С.Петербург, 2002).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в [фактическую деятельность городского онкологического диспансера г. Казани, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 2 Казанского государственного медицинского университета.

Выводы.

1. Женщины фертильного возраста с рубцом на матке после кесарева сечения в 38,9% по данным гистероскопии имели гиперпластические изменения эндометрия в области послеоперационного рубца. У 62,9% пациенток были диагностированы железистые полипы эндометрия и у 37,1% пациенток — железистая гиперплазия эндометрия, расположенные не типично — в проекции рубца.

2. При эндовагинальном ультразвуковом исследовании гиперпластические процессы эндометрия диагносцированы в 5,7% случаев. Соноконтрастная гистероскопия увеличила информативность исследования при диагностике полипов эндометрия в 5 раз. Ультрозвуковая допплерометрия при гиперплазии эндометрия выявила достоверное увеличение средней скорости кровотока в маточных артериях и снижение значений индекса резистивности и пульсационного индекса в маточных и радиальных артериях в проекции послеоперационного рубца.

3. Чувствительность, специфичность и точность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составили 98%. Соноконтрастная гистероскопия обладает высокой информативностью в диагностике полипов эндометрия. Применение допплеровских методов позволяет увеличить специфичность и точность ультрозвукового исследования в выявлении гиперплазии эндометрия у женщин с рубцом на матке. Чувствительность, специфичность, точность данных методов составляет соответствено 89%, 50%, 76% и 89%, 93%, 89%.

4. Одним из основных факторов риска развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин в репродуктивном периоде, перенесших кесарево сечение, является операционная травма эндометрия.

5. Удаление патологических образований эндометрия под контролем гистероскопии не приводит к рецидивированию гиперпластических процессов при наблюдении через год.

Практические рекомендации.

1. В алгоритм обследования пациенток после кесарева сечения для проведения скринингового исследования, направленного на выявление гиперпластических процессов в проекции рубца, рекомендуется включать соноконтрастную гистероскопию и допплеровские методы исследования. С целью подтверждения диагноза и проведения лечебных мероприятий рекомендуется проведение гистероскопии.

2. При наличии кровянистых выделений из половых путей до восстановления менструальной функции после кесарева сечения и межменструальных кровянистых выделений рекомендуется проведение диагностической гистероскопии для выявления лигатур и патологии эндометрия в проеции рубца.

3. При обнаружении гиперпластических процессов, лигатур в проекции рубца, рекомендуется хирургическое лечение, заключающееся в их удалении под контролем гистероскопа.

Показать весь текст

Список литературы

  1. B.C. Полипы эндометрия. // Акушерство и гинекология. -1989.-№ 7.-с. 7−10.
  2. П.Р. Возможности применения внутриматочной гормональной системы «Мирена» у больных сахарным диабетом. // Гинекология. 2001. -том 3. — № 5. — с. 168−172.
  3. К. А., Старинский В. В., Глазунова З. Д. и соавт. Цитоморфологические критерии атипической гиперплазии и рака эндометрия по данным многомерного статистического анализа. // Вопросы онкологии. -1991. -том 37. № 1. — с. 81−85.
  4. Л.В., Белоглазова С. Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии. // Акушерство и гинекология. -1991. № 4. — с. 73−75.
  5. JI.B., Киселев С. И., Зурабиани З. Р. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. — том 1.-е. 200−204.
  6. Э.К., Кира Е. Ф., Цвелев Ю. В. и соавт. Дмитрий Оскарович Отт основоположник эндоскопии в гинекологии. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2001. — T.L. — № 3. — с. 8−14.
  7. А.П., Садчикова И. О. Контрацептивные средства: прогресс продолжается. // Гинекология. 2001. — том 3. — № 5. — с. 160 166.
  8. И.Д. Гормональная кольпоцитология. Киев: Здоровья, 1967. -116 с.
  9. Ашрафян J1.A., Антонова И. В., Титова В. А. Еще раз о гиперпластических процессах эндометрия перименопаузального периода. // Лечащий врач. 2000. — № 10. — с. 54−55.
  10. В.Е., Есесидзе З. Т., Гаджиева З. К. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств. // Consilium medicum. -2001. -том 3. -№ 7. -с. 332−338.
  11. А.Н. Ранняя диагностика у женщин фоновых и предраковых состояний эндометрия по данным клиники и нарушению липидного обмена: Автореф. дис. к.м.н. Минск, 1990. — 22 с.
  12. А.Н., Норман Т. Н. Клинико-биохимические параллели у больных гиперпластическими процессами эндометрия и раком тела матки. // Здравоохранение Белоруссии. -1992. № 9. — с. 13−15.
  13. П.Н., Литвинов В. В., Ваниев P.A. Видеогистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия. // Проблемы репродукции. -1997. № 2. — с. 38−39.
  14. Л.С. Рецепторы стероидных гормонов в опухолях человека. -М, 1987.-154 с.
  15. Г. Б. Неоперативная гинекология. М: Медицинская, книга.- ННовгород: Изд-во НГМА, 2001. — 392 с.
  16. К., Ферензи А. Безопасность эндометрия при непрерывной заместительной гормональной терапии 17рэстрадиолом в сочетании с дидрогестероном. // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. -том L. — № 3. — с. 76−82.
  17. Л.М., Гамаюнова В. Б., Коваленко И. Г. и соавт. Содержание эстрогенов в опухоли и клинико-морфологическая характеристика рака эндометрия: роль модифицирующих факторов. // Вопросы онкологии. -1999. -том 45. № 2. — с. 142−146.
  18. Ю.В. Семейно-популяционные исследования рака эндометрия: агрегационный и генетико-дисперсионный анализ. // Вопросы онкологии. -1992. том 38. — № 11. — с. 1293−1299.
  19. Я.В. Рак тела матки. Кишинёв: «Штиинца», 1972. — 210 с.
  20. Я.В., Прянишников В. А., Чепик О Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия. М: Медицина, 1979.-272 с.
  21. Я.В., Вишневский A.C., Волкова А. Т. Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. -Л., 1983.-с. 88−95.
  22. Я.В., Вишневский A.C. Два патогенетических варианта рака тела матки // Акушерство и гинекология. -1984. № 4. — с. 34−37.
  23. Я.В. Руководство по онкогинекологии. JI.: Медицина, 1989. -с. 42,275−292.
  24. В.Г., Соломатина A.A., Лягушин Г. В. и соавт. Место эхографии в обследовании больных периода менопаузы с патологией эндометрия // Акушерство и гинекология. -1991. № 3. — с. 53−56.
  25. Вихляева Е. М, Щедрина Р. Н., Алексеева МЛ. и соавт. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия. // Акушерство и гинекология. -1988. № 11. — с. 26−30.
  26. Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агенство, 1997. — с. 274−292, 395−424, 684−711.
  27. Е.М., Железное Б. И., Запорожан В. Н. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1997.-е. 684−710.
  28. Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Мн.: Беларусь, 1994.-С.216 — 222.
  29. A.C., Бобров Ю. Ф., Остроумова М. А. и соавт. Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. Л., 1983. — с. 103−104.
  30. К. Цитоморфология и цитогенетика железистой гиперплазии и рака эндометрия. Киев: Наукова думка, 1990. — 263 с.
  31. Е.В. Ожирение и нарушение менструальной функции. И Гинекология. 2001. — том 3. — № 5. — с. 174−176.
  32. Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. JI., 1982. — 104 с.
  33. Ю.А., Каменец ЛЯ. Основы клинической иммунологии опухолей. Киев, 1986. — 215 с.
  34. B.C. Гинекология. М.: Государственное издательство, 1928. -608 с.
  35. Е.Г. Клинико-морфологические параллели при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе. // Акушерство и гинекология. -1999. № 1. — с. 38−41.
  36. Гус А. И. Значение эхографии в выявлении патологи эндометрия: Автореф. дис. к.м.н. М., 1986. — 22 с.
  37. Демидов В Н., Красикова С. П., Гус А. И. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха. // Акушерство и гинекология. 1987. — № 9. — с. 71−75.
  38. В.Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. — 224 с.
  39. В.Н., Красикова СЛ. Рак эндометрия возможные пути его профилактики (ультразвуковое исследование): Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. -М., 1991. — с. 66−78.
  40. В.Н. Лекции по ультразвуковой диагностике в гинекологии. -М., 1998.-276 с.
  41. H.A. Количественная оценка уровня эстрогенного фона у больных раком эндометрия как показателя чувствительности опухоли к гормонотерапии: Автореф. дисс. к.м.н. СПб, 1996. — 24 с.
  42. .И. Принципы гистологической диагностики патологии эндометрия. // Акушерство и гинекология. 1978. — № 1. — с. 68−73.
  43. Железное Б. И, Стрижаков А. Н., Лебедев В. А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. // Акушерство и гинекология. 1998. -№ 11.-с. 73−77.
  44. Зайдиева Я. З Леченгие климонормом климактерических расстройств у женщин в перименопаузе. // Гинекология. 2001. — том 3. — № 2. — с. 45−49.
  45. Л.Е. Гормональная терапия больных с железистой гиперплазией эндометрия. // Медицинский журнал Узбекистана. -1989.-№ 7.-с. 54−56.
  46. Л.Г., Медведьев М. В. Цветовое допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. — № 1. — с. 6−15.
  47. Н.И. Структурно-фунциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин: Автореф. дне. д.м.к.-М., 1991.-26 с.
  48. И.А., Саломатина А. А. Мишева О.И. и соавт. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии. // Акушерство и гинекология. 2000. — № 6.-е. 30−34.
  49. В.И., Радзинский В. Е., Логутова Л. С. и соавт. Кесарево сечение. М.:ТОО «ТЕХЛИТ" — Медицина, 1997. — 285 с.
  50. В.И., Адамян Л. В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. М: Медицина, 2000. — с. 180−189.
  51. В.И., Адамян Л. В. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояние и перспективы развития. // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. -том Ь. — № 3. — с. 83−89.
  52. Е.М. Краткий курс патологической гистологии женской половой сферы для врачей и студентов. С-Пб., 1910. — с. 78−113.
  53. В.А. Современные методы диагностики полипов эндометрия. // Акушерство и гинекология. -1985. № 6. — с. 65−68.
  54. О.И., Павлов В. В. Женщина Акушерские и гинекологические проблемы. Самара: Изд-во Перспектива, 1998. — с. 145−156, 326−329, 349−353.
  55. А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: Автореф. дисс. д.м.н. М, 2000. — 27 с.
  56. Г. П., Гутман Л. Б., Травянко Т. Д. и соавт. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии. Киев: Здоровья, 1989. -217 с.
  57. К.И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологичесих заболеваниях: Справочное пособие. -Мн.: Выш. шк., 1994.-с. 319−332.
  58. Н.Н., Мамаева С. Е. Структура и функция ядрышкообразуюших районов хромосом: молекулярные цитологические и клинические аспекты. // Цитология. 1992. — № 10. -с. 3−25.
  59. Я., Жснишек Л. Рентгенодиагностика заболеваний женской половой сферы: перевод с чешского. Прага, 1963. — с. 151−155, 162 165.
  60. В. М. Бохман Я.В. Профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение рака тела матки. Л., 1981. — с. 3−5.
  61. Н.С., Енчев Е. М., Ганев П. В. и соавт. Лабораторная, функциональная и рентгеновская диагностика в акушерстве и гинекологии. София: Медицина и физкультура, 1964. — 428 с.
  62. В.И., Пучков Ю. Г., Бохман Л. В. и др. Выявляемостъ атипичной гиперплазии и рака эндомерия при цитологическом скрининге. // Советская медицина. 1991. — № 1. — С. 81−83.
  63. Л.И., Прилепская В. Н. Терапевтические аспекты левоноргестрел-рилизинг системы. // Гинекология. 2001. — том 3. — № I. — с. 4−10.
  64. E.H. Гистологическая диагностика заболеваний матки. М: Медицина, 1969.-е. 102 — 127.
  65. Н.М., Федорова Е. В., Хохлова И. Д., Липман А. Д. Особенности внутриматочного кровотока при гиперплазии эндометрия по данным цветового догашеровского картирования и допплерометрии. // Ультразвуковая диагностика. 2000. — № 4. — с. 1823.
  66. Л.З., Винниченко В. Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин разного возраста. // Акушерство и гинекология. -1988. № 11. — с. 23−26.
  67. Э.Н., Ниаури Д. А. Патогенетически ориентированная эндоскопия в лечении гиперпластических процессов эндометрия. // Журнал акушерства и женских болезней 2001. — том L. — № 3. — с. 4446.
  68. Приказ МЗ СССР «Об унификации микробиологического метода исследования применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях». М., 1985. — 22 с.
  69. М.А. Возможности климонорма при лечении нарушений, обусловленных выключением функции яичников. // Гинекология. -2001.-том 3.-№ 4.-с. 120−124.
  70. А.Н., Вдовиченко Ю. П., Глазков И. С. Отдаленные результаты операции кесарева сечения. // Акушерство и гинекология. -1992.-№ 2.-с. 3−5.
  71. Г. М., Серов В Н. Предрак эндометрия. М., 1980. — 168 с.
  72. Г. М., Бреусенко В. Г. Данные гистероскопии в норме и при различной внутриматочной патологии: Эндоскопия в гинекологии. -М.: Медицина, 1983. с. 122−145.
  73. Г. М., Бреусенко В. Г., Каплушева J1.M. Гистероскопия. М.: ГЭОТАР, 1999.-176 с.
  74. Г. М., Бреусенко В. Г., Каплушева JIM. и соавт. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии. // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. — том L. -№ 3 — с. 19оо
  75. С.Э., Азиева A.A., Кузнецов Р. Э. Первый опыт применения внутриматочной эхографии. // Ультразвуковая диагностика. 1998. -№ 2. — с. 22−26.
  76. В.Н., Стерлягова Л. И. Информативность некоторых показателей гомеостаза в формировании групп риска по развитиюрака эндометрия. // Акушерство и гинекология. 1991. — № 7. — с. 4850.
  77. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. С-Пб: Сотис, 1995. — с. 38,192 -207.
  78. В.П., Кушлинский Н. Е., Чернуха Г. Е. и соавт. Рецепторы эпидермального фактора роста при аденоматозной гиперплазии эндометрия и влияние терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. // Акушерство и гинекология. 1999. — № 3. — с. 43−47.
  79. Е.Е., Марьенко A.C. Использование допплеровских методик при исследовании пациенток с различными формами гиперплазии матки. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве гинекологии и педиатрии. 2000. — № 3. — с. 174−176.
  80. А.Н. Трансвагинальный ультразвуковой мониторинг инвазивных методов исследований в гинекологии. // Акушерство и гинекология. -1994. № 5. — с. 56−60.
  81. А.Н., Давыдов А. И. Клиническая трансвагинальная эхография. М: Медицина, 1994. — 216 с.
  82. A.B., Левитас С. Г. Использование трансвагинальной эхографии для наблюдения за динамикой изменений эндометрия у здоровых женщин на протяжении менструального цикла. //
  83. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, -1992.-№ 1.-е. 23−25.
  84. О.И., Прянишников В. А., Жемкова З. П. Биопсия эндометрия. М: Медицина, 1978. — 232 с.
  85. Е.В. Системный подход к диагностике сочетанных доброкачественных гиперпластических заболеваний матки у беременных репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. 1989. -№ 11. — с. 65−70.
  86. А.Ф., Зельдович Д. Р., Шушания МС. Способствует ли гистероскопия распространению опухолевых клеток при раке эндометрия? // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. — том L. — № 3. — с. 28−30.
  87. Е.В., Ищенко А. И., Бахвалова А. А. и соавт. Возможности эхографии в оценке эффективности проведенной аблации эндометрия и выборе дальнейшего лечения. // Ультразвуковая диагностика 2000. -№ 3.-с. 36−43.
  88. Г. А., Белоус Т. А., Соколова Н. В. Морфологические особенности диспластических изменений эндометрия. // Архив патологии. -1990. № 4. — с. 18−23.
  89. .М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе. // Акушерство и гинекология. 1989. — № 7. -с. 24−26.
  90. С.Г. Узи в гинекологии. Симптоматика Диагностические трудности и ошибки. С-Пб.: Элби, 2001. с. 480−580.
  91. O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний: Руководство для врачей. Спб.: Сотис, 1994.-479 с.
  92. И.Д., Кудрина Е. А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. // Акушерство и гинекология. 1996. — № 4. — с. 50−55.
  93. МА., Миронова Г. Т. Шолохов В.М., Карпов С. А. Возможности ультразвуковой диагностики в онкогинекологии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1993.-№ 4.-с. 107−116.
  94. Г. Е., Сметник В. П. Применение агонистов ГНРГ (золадекс-депо) при аденоматозе эндометрия у женщин репродуктивного возраста. // Проблемы репродукции. -1997. № 2. — с. 40−44.
  95. Г. Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дисс. д.м.н. М., 1999. — 40 с.
  96. В.Н., Туркевич Е. А. К вопросу о морфогенезе рака тела матки. // Вопросы онкологии. 1999. — том 45. — № 2. — с. 138−141.
  97. В.Н., Новик В. И. Пожарисский К.М. Исследование активности ядрышкообразующих элементов в эпителиальных клетках при гиперплазиях и раке эндометрия с использованием анализа изображения // Вопросы онкологии. 2000. — том. 46. — № 2. — с. 187 190.
  98. А.С., Агамова К. А., Старинский В. В. и соавт. Дифференциально-диагностические цитологические признаки атипической гиперплазии и рака эндометрия. // Вопросы онкологии. -1989. том 35. — № 6. — с. 680−685.
  99. Achiron R., Lipitz S., Sivan E. et aL Sonohysterography for ultrasonographic evaluation of tamoxifen-associated cystic thickened endometrium. // J. Ultrasound. Med. 1995. — Vol. 14. — N 9. — p. 685−688.
  100. Aleem F., Predanic M., Calame R. et al. Transvaginal color and pulsed doppler sonography of the endometrium a possible role in reducing thenumber of dilatation and curretage procedures. Ill J. Ultrasound. Med. -1995.-Vol. 14.-N2.-p. 139−145.
  101. Ascher S.M., Imaoka I., Lage J.M. Tamoxifen-induced uterine abnormalities: the role of imaging. // Radiology. 2000. — Vol. 214. — N 1. -p. 29−38.
  102. Austin H., Drews C., Partridge E.E. A case-control study of endometrial cancer in relation to cigarette smoking, serum estrogen levels, and alcohol use. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1993. — Vol. 169. — p. 1086−1090.
  103. Bacsko G., Csiszar P. Resectoscop felhasznalasa az operativ hysteroscopiaban.//Orv.Hetil.-1993.-Vol. 13.-N29.-p. 1587−1590.
  104. Bacsko G., Major T., Csiszar P., Borsos A. Operative hysteroscopy: minimally invasive surgery to control of menorrhagia. // Acta. Chir. Hung. 1997. — Vol. 36. -N 1−4. — p. 7−8.
  105. Bacsko G., Major T. Endometrial polypusok hiszteroszkopos diagnosztikaja es terapiaja. // Orv. Hetil. 1999. — Vol. 140. — N 37. — p. 2041−2045.
  106. Bakour S.H., Khan K.S., Gupta J.K. The risk of premalignant and malignant pathology in endometrial polyps. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. — Vol. 79. -N 4. -p.317−320.
  107. Baldwin M.T., Dudiak K.M., Gorman B., Maries C.A. Focal intracavitary masses recognized with the hyperechoic line sign at endovaginal US and characterized with hysterosonography. // Radiographics. 1999. — Vol. 19. -N 4. — p. 927−935.
  108. Benjamin J.F., Deutsch S. Estrogen level and body weight in endometrial cancer patients. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1978. — Vol. 53.-p. 811 814.
  109. Ben-Yehuda O.M., Kim Y.B., Leuchter R.S. Does hysteroscopy improve upon the sensitivity of dilatation and curettage in the diagnosis of endometrial hyperplasia or carcinoma? // Gynecol. Oncol. 1998. — Vol. 68.-Nl.-p. 4−7.
  110. Berends M.J., Hollema H., Wu Y. et al. MLH1 and MSH2 protein expression as a pre-screening marker in hereditary and non-hereditary endometrial hyperplasia and cancer. // Int. J. Cancer. 2001. — Vol. 92. — N 3. — p. 398−403.
  111. Bernard J.P., Rizk E., Camatte S. et al. Saline contrast sonohysterography in the preoperative assessment of benign intrauterine disorders. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. — Vol. 17. — p. 145−149.
  112. Berstein L.M. Macrosomy, Obesity and Cancer. New York: Nova Sei. Publ, 1997.-195 p.
  113. Bourne T.H. Transvadinal color doppler in ginecology. // Ultrasound Obstet. Ginecol. 1991. — Vol 1. -N 5. — p. 359−373.
  114. Brolmann H.A., van der Linden P.J., Bongers M.Y. et al. Echoscopische diagnostiek van endometriumafwijkingen: de samenhang met de histologische uitslag bij 112 patienten. II Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1993. -Vol. 137.-N36.-p. 1823−1827.
  115. Burmucic R., Hofinann P., Schenk M., Pickel H. Totale hysteroskopische Endometriumresektion: eine kritische Analyse der Indikationen, Technikund Ergebnisse. // Gynakol. Geburtshilfliche. Rundsch. -1998. Vol. 38. -N3.-p. 119−130.
  116. Caserta D., Porretta M., Moscarini M. L’ecografia transvaginale a confronto con l’isteroscopia. Studio su 288 casi di sanguinamento uterino anomalo (AUB). // Minerva. Ginecol. 1997. — Vol. 49. — N 6. — p. 251 253.
  117. Chacko N., Seshadri L., Ninan S. Transcervical endometrial resection when hysterectomy is dangerous. // Natl. Med. J. India. -1995. Vol. 8. -N 2. -p. 63−64.
  118. Cheung A.P. Ultrasound and menstrual history in predicting endometrial hyperplasia in polycystic ovary syndrome. // Obstet Gynecol. 2001. -Vol. 98.-N2.-p. 325−331.
  119. Cianferoni L., Giannini A., Franchini M. Hysteroscopic resection of endometrial hyperplasia. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. -Vol. 6.-N2.-p. 151−154.
  120. Cohen L, Azaria R., Aviram R. et al. Postmenopausal endometrial pathologies with tamoxifen treatment: comparison between hysteroscopic and hysterectomy findings. // Gynecol. Obstet Invest 1999. — Vol. 48. -N 3. — p. 187−192.
  121. Coleman B.G., Arger P H., Grumbach K. et al. Transvaginal and transabdominal sonography: prospective comparison. // Radiology. 1988. -Vol. 168.-p. 639−643.
  122. Conoscenti G., MeirY.J., Fisher-Tamaro L. et al. Endometrial assessment by transvaginal sonography and histological findings after D&C in women with postmenopausal bleeding. // Ultrasound Obstet Gynecol. 1995. -Vol. 6.-N2.-p. 108−115.
  123. Cooper J.M., Brady M.R. Hysteroscopy in the management of abnormal uterine bleeding. // Obstetrics and Gynecology clinics. 1999. — Vol. 26. -N1.-p. 217−236.
  124. Cooper J.M., Erickson M.L. Endometrial sampling techniques in diagnosis of abnormal uterine bleeding.// Obstetrics and Gynecology clinics. 2000. -Vol. 27.-N2. -p.
  125. Cravello L., de Montgolfier R., D’Ercole C. et al. Hysteroscopic surgery in postmenopausal women. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1996. — Vol. 75. -N 6. — p. 563−566.
  126. Dones F., Maniscalco V., Cadili G. L’isteroscopia come metodica diagnostica nelle metrorragie della post-menopausa. // Minerva. Ginecol. -1992. Vol. 44. -N 9. — p. 433−435.
  127. Donnez J., Polet R., Anaf V. et al. Treatment of disfunctoinal bleeding and fibroids by advanced endoscopic techniques with the Nd. Yag laser: from the present future. // Baillieres. Clin. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 9. -N2.-p. 329−345.
  128. Edstrom K.G.B. Intrauterine surgical procedures during hysteroscopy. // Endoscopy. 1974. — N 6. — p. 175.
  129. Feichter G.E., Hoffken H., Heep J. et al. DNA-flowcytometric measurements on the normal, atrophic, hyperplastic and neoplastic human endometrium. // Virchows Arch. A -1982. Vol. 398. — p. 53−65.
  130. Feng L., Xia E. Safety of 5% dextrose as distending medium during transcervical resection of endometrium. // Zhonghua. Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. -1996. Vol. 31. — N 5. — p. 302−304.
  131. Ferenczy A. The cytodynamics of endometrial hyperplasia and neoplasia. In vitro DNA historadioautography. // Human Pathology. 1983. — Vol. 14.-p. 77−82.
  132. Fernandez E., Fernandez C., Fabres C., Alam V. Hysteroscopic correction of ceaserean section scars in women with abnormal uterine bleeding. // J. Am. Assoc. Gynecol Laparosc. 1996. — Vol. 3. — p. 13.
  133. Gebauer G., Hafner A., Siebzehnrubl E., Lang N. Role of hysteroscopy in detection and extraction of endometrial polyps: results of a prospective study. //Am. J. Obstet Gynecol. 2001. — Vol. 184. -N 2. — p. 59−63.
  134. Giusa-Chiferi M.G., Goncalves W.J., Baracat E.C. et al. Transvaginal ultrasound, uterine biopsy and hysteroscopy for postmenopausal bleeding. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1996. Vol. 55. -N 1. — p. 39−44.
  135. Grio R., Geranio R., Curti A. et al. II trattamento del sanguinamento uterino benigno e dell’iperplasia endometriale semplice mediante l’ablazionedelTendometrio. //Minerva Ginecol. -1999. Vol. 51. -N 1−2. -p. 49−51.
  136. Gubbini G., Filoni M., Linsalata 1. et al. Ruolo dell’isteroscopia nella diagnosi e nel controllo dell’iperplasia endometriale. // Minerva. Ginecol. -1998. Vol. 50. — N 4. — p. 125−133.
  137. Haller H., Matecjcic N., Rukavina B. et al. Transvaginal sonography and hysteroscopy in women with postmenopausal bleeding. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1996. Vol. 54. -N 2. -p. 155−159.
  138. Hernandez E. Endometrial adenocarcinoma. // Obstet. Gynecol. Clin. -2001. Vol. 28. -N 4. -p. 180−192.
  139. Hickey M., Dwarte D., Fraser I. Precise measurements of intrauterine vascular structures at hysteroscopy in menorrhagia and during Norplant use. //Hum. Reprod. -1998. Vol. 13. -N 11. -p. 3190−3196.
  140. Horn L.C., Bilek K., Schnurrbusch U. Endometriale Hyperplasien: Histologie, Klassifikation, prognostische Bedeutung und Therapie. // Zentralbl. Gynakol. 1997. — Vol. 119. — N 6. — p. 251−259.
  141. Iossa A., Cianferoni L., Cialto S. et al. Hysteroscopy and endometrial cancer diagnosis: a review of 2007 consecutive examinations in self-referred patients. II Tumori. -1991. Vol. 77. -N 6. — p. 479−483.
  142. Jarvela I, Tekay A., Santala M., Jouppila P. Thermal balloon endometrial ablation therapy induces a rise in uterine blood flow impedance: a randomized prospective color Doppler study. // Ultrasound. Obstet Gynecol. 2001. — Vol. 17. -N 1. -p. 65−70.
  143. Jensen H.H., Hussain S.F., Pedersen P.H., Andreasson B. Atypical endometrial hyperplasia. Prognosis and course. // Ugeskr. Laeger. 2000. -Vol. 162. — N 5. — p. 666−669.
  144. Kaku T., Yoshikawa H., Tsuda H. et al. Conservative therapy for adenocarcinoma and atypical endometrial hyperplasia of the endometrium in young women: central pathologic review and treatment outcome. // Cancer. Lett. -2001. Vol. 167. -N 1. -p. 39−48.
  145. Karlsson B., Granberg S., Wikland M. et al. Endovaginal scanning of the endometrium compared to cytology and histology in women with postmenopausal bleeding. // Gynecol. Oncol. 1993. — Vol 50. — N 2. — p. 173−178.
  146. Kissebah A.H. Insulin resistance in visceral obesity. // fat J. Obes. 1991. -Vol. 15.-p. 109−115.
  147. Kupesic S., Kurjak A. Doppler assessment of the normal endometrium and benign endometrial disordes: Doppler Ultrasound in Ginecology. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1998. — p. 89−99.
  148. Kuijak A., Salihagic A., Kupesic Urek S. et al. Clinical value of the assesment of gynecological tumor angiogenesis by transvaginal color Doppler. //Ann. Med. — 1992. -N 24. -p. 97−103.
  149. Kurman R.J., Norris H.G. Endometrial carcinoma: Blaustein’s pathology of the female genital tract. New York, Springer, 1987. — p. 257−291.
  150. Kurman R.G. Norris H.G. Endometrial hyperplasia and related cellular changes: Blausteins Pathology of the Female Genital Tract. New York. Springler-Verlag, 1994. — p. 411−437.
  151. Laing C.F., Brown L.D., Di Salvo N.D. Gynecologic ultrasound. // Radiologic clinics of North America. 2001. — Vol. 39. — N 3. — p.
  152. Liu Y., Zhou Y., Wen H. Diagnosis and treatment of postmenopausal uterine bleeding by hysteroscopy. // Zhonghua. Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. -1995. Vol. 30. — N 12. — p. 732−734.
  153. Lo K.W., Yuen P.M. The role of outpatient diagnostic hysteroscopy in identifying anatomic pathology and histopathology in the endometrialcavity. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol 7. — N 3. — p. 381−385.
  154. Loverro G., Bettocchi S., Cormio G. et al. Diagnostic accuracy of hysteroscopy in endometrial hyperplasia. // Maturitas. 1996. — Vol. 25. -N3.-p. 187−191.
  155. Luneau F., Boubli L., Nadal F. et al. La reduction endometrial hysteroscopique Analyse de 85 observations. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1992. Vol. 87. — N 5. — p. 260−266.
  156. Maia H., Barbosa I.C., Farias J.P. et al. Evaluation of the endometrial cavity during menopause. // Int J. Gynaecol. Obstet -1996. Vol. 52. — N l.-p. 61−66.
  157. Maia H., Barbosa I.C., Marques D. et al. Hysteroscopy and transvaginal sonography in menopausal women receiving hormone replacement therapy. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1996. Vol. 4. -N 1. — p. 13−18.
  158. Marello F., Bettocchi S., Greco P. et al. Hysteroscopic evaluation of menopausal patients with sonographically atrophic endometrium. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000, — Vol. 7. -N 2. — p. 197−200.
  159. Mencaglia L., Valle R.F., Perino A., Gilardi G. Endometrial carcinoma and its precursors: early detection and treatment. // Int. J. Gynaecol. Obstet -1990. Vol. 31. -N 2. -p. 107−116.
  160. Mencaglia L., Maggino T. Early detection of endometrial cancer and hyperplasia: a reappraisal. // Clin. Exp. Obstet Gynecol. 1991. — Vol. 18. -N l.-p. 51−56.
  161. Mencaglia L., Hamou J. Manual of hysteroscopy. Diagnosis and surgery. Tuttlingen: Endo-press, 2001. 82 p.
  162. Minjarez D.A., Broadshaw K.D. Abnormal uterine bleeding in adolescents. // Obstetrics and Gynecology clinics. 2000. — Vol. 27. — N 1. — p. 63−78.
  163. Morris H. Surgical pathology of the lower uterine segment caesarean section scar: is the scar a source of clinical symptoms? // Int. J. Gynecol. Pathol. -1995. Vol. 14. — N1. — p. 16−20.
  164. Motashaw N.D., Dave S. Diagnostic and therapeutic hysteroscopy in the management of abnormal uterine bleeding. // J. Reprod. Med. 1990. -Vol. 35.-N6.-p. 616−620.
  165. Mounsey A.L. Postmenopausal bleeding. Evaluation and management // Clinics in family practice. 2002. — Vol. 4. -N 1. — p.
  166. Munro G. M Medical management of abnormal uterine bleeding. // Obstetrics and gynecology clinics. 2000. — Vol. 27. -N 2. — p.
  167. Oriel K.A., Schrager S. Abnormal Uterine bleeding. Am. Fam. Physician, 1999.-Vol.60.-P. 1371−1382.
  168. Pace S., Villani C. Resezione per via endoscopica di polipi e fibromiomi uterini sottomucosi-intracavitari. Risultati preliminari. // Minerva. Ginecol. 1991. — Vol. 43. -N 1−2. — p. 19−22.
  169. Pace S., Figliolini M., Grassi A. et al. Low-risk endometrial hyperplasia: hysteroscopy and histologic evaluation after treatment with LH-RH analogue. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1994. — Vol. 21. — N 2. — p. 7986.
  170. Pace S., Grassi A., Ferrero S. et al. Diagnostic methods of early detection of endometrial hyperplasia and cancer. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1995. -Vol. 16.-N5.-p. 373−381.
  171. Pasqualotto E.B., Margossian H., Price L.L., Bradley L.D. Accuracy of preoperative diagnostic tools and outcome of hysteroscopic management of menstrual dysfunction. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol. 7.-N2.-p. 201−209.
  172. Perrot N., Frey L, Mergui J.L. et al. La sonohysterographie: nouvelle methode d’etude de la cavite uterine: evaluation sur 84 cas et comparaison a l’hysteroscopie. // Contracept. Fertil. Sex. 1997. — Vol. 25. — N 4. -: p. 325−329.
  173. Piccolboni G., Arlacchi E., Cattani P. et al. Diagnostic value of hysteroscopy: correlation with histological findings after dilatation and curettage and hysterectomy. // Acta. Eur. Fertil. 1991. — Vol. 22. — N 4. -p. 233−234.
  174. Pringle M., Chapman D. The dinamic of biomembranes and implications for membrane disease. // Biochem. Soc. Transact. 1980. — Vol. 8. — p. 686 688.
  175. Rudelstorfer R., Nanz S., Bernaschek G. Vaginosonography and its diagnostic value in patiens with postmenopausal bleeding //Arch. Gynecal. Obstet. -1990. Vol. 248. — P. 37−44.
  176. Sajdak S., Michalska M., Kedzia H., Spaczynki M. Przydatnos dopochwowej ultrasonografii i endoskopii macicy dla wykrywania stanow rozrostowych i raka endometrium. // Ginekol. Pol. -1993. Vol. 64. -N 9. -p. 431−437.
  177. Sajdak S., Wilczak M., Spaczynki M. Endoskopia macicy. Czes I. Rola histerioskopii w onkologii ginekologicznej. // Ginekol. Pol. 1993. — Vol. 64.-N9.-p. 452−456.
  178. Schindler A. Endometrial cancer and oestrogens aspects of etiology and therapeutic response: Endometrial Cancer. — Bailliere Tindall: London, 1978.-p. 29−35.
  179. Silverberg E., Lubera J.A. Cancer statistics // J. Clin. Cancer. 1988. — Vol. 38.-P. 5.
  180. Silverberg S.G. Problems in the differential diagnosis of endometrial hyperplasia and carcinoma. // Mod. Pathol. 2000. — Vol. 13. — N 3. — p. 309−327.
  181. Thurmond A.S., Harvey W.J., Smith S.A. Cesarean section scar as a cause of abnormal vaginal bleeding: diagnosis by sonohysterography. // J. Ultrasound Med. -1999. Vol. 18. -N 1. — p. 13−16.
  182. Torrejon R., Fernandez-Alba J.J., Carnicer I. et al. The value of hysteroscopic exploration for abnormal uterine bleeding. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1997. Vol. 4. -N 4. — p. 453−456.
  183. Uno L.H., Sugimoto O., Carvalho F.M. et al. Morphologic hysteroscopic criteria suggestive of endometrial hyperplasia. // Int. J. Gynaecol. Obstet -1995. Vol. 49. -N 1. — p. 35−40.
  184. Valli E., Zupi E. A new hysteroscopic classification of and nomenclature for endometrial lesions. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1995. Vol. 2.-N3.-p. 279−283.
  185. Vancaillie T. Endometrial electroablaiion: Endoscopic surgery for gynecologists. London: W.B.Saunders. -1993. — p. 307.
  186. Weber A., Belinson J.L., Bradley L.D. et al. Vaginal ultrasonography versus endometrial biopsy in women with postmenopausal bleeding. // Am. J. Obstetrics and gynecology. 1997. — № 177. — p. 924 — 929.
  187. Webster S.D., Cason Z., Lemos L.B., Benghuzzi H. Cytohistologic correlation in patients with clinical symptoms of postmenopausal bleeding. //Biomed. Sei. Instrum. 2000. — Vol. 36. — p. 367−372.
  188. Widrich T., Bradley L.D., Mitchinson A.R., Collins R.L. Comparison of saline infusion sonography with office hysteroscopy for the evaluation of the endometrium. // Am. J. Obstet. GynecoL 1996. — Vol. 174. — N 4. — p. 1327−1334.
  189. Wieser F., Albrecht A., Kurz C. et al. Die ambulante Hysteroskopie in der Abklarung der postmenopausalen Blutung. // Wien. Klin. Wochenschr. -1999.- Vol. lll.-N7.-p. 289−293.
  190. Wolman I., Groutz A., Gordon D. et al. Timing of sonohysterography in menstruating women. // GynecoL Obstet. Invest. 1999. — VoL 48. — N 4. -p. 254−258.
  191. Wolman I., Gordon D., Yaron Y. et al. Transvaginal sonohysterography for the evaluation and treatment of retained products of conception. // Gynecol. Obstet. Invest 2000. — Vol. 50. — N 2. — p. 73−76.
  192. Zacchi V., Zini R., Canino A. La transvaginosonografla (TVS) come metodo di screening per l’identificazione delle pazienti a rischio per la patologiaendometriale nellapostmenopausa. //Minerva. Ginecol. -1993. -Vol. 45. -N 7−8. p. 339−342.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!