Клинико-прогностическое значение суточного мониторирования артериального давления у подростков с микроаденомами гипофиза

Актуальность проблемы;

Внастоящее время актуальность проблемы ранней диагностики и леченияшейроэндокринной патологии* у подростков не вызывает сомнения: Это диктуется^ высокой распространенностью! нёйроэндокриннь1х синдр9мов|" их клиническим полиморфизмом: и тесной связью с вегетативными, ¦ I ' ¦ эмоциональными и мотивационными нарушениями (A.M. Вейн, 2003). Так, гипоталамический синдром• периода полового созревания (ГС1 Л 1С) является, наряду с патологией: щитовидной железы, наиболее часто встречающейся? эндокринопатией в. пубертатном периоде, распространенность которой составляет по данным разных авторов от 3−4 до 9% (В.Ф: Коколина, 1999;: Ю. М. Гуркин, 2001) и имеет тенденцию к увеличению в. последние годы. Наряду с этим, и проблема гормонпродуцирующих. опухолей гипофиза также перестала быть чисто академической. Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) являются наиболее часто, встречающимися опухолями гипофиза (IT.А. Мельниченко, 2000; T. Bi Овсянникова, 2003) и составляют от. 40 до' 60% всех опухолей. гипофиза: У многих больных: выявляется^ общеклиническая симптоматика в виде головных болейастении-, снижения продуктивности деятельности,. снижения настроенияразличных вегетативных и метаболических расстройств (И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко, 1985; Г. А. Мельниченко исоавт., 2001): Вегетативные нарушенияв т.ч. сосудистые: дистонии, резко выражены, весьма, характерны, для* данной патологии: и обуславливают многие жалобы больных. Пароксизмальные проявления' вегетососудистых нарушений: по> своему характеру носят.

1: I симпатоадр|еналовый характер, АД у больных лабильное со склонностьюк гипертензии (A.M. Вейн, 2003). Накопленныйопыт свидетельствует, что > разовые измерения не всегда отражают' истинные величины, АД, неучитывают его изменчивость в течение суток и не позволяют судить, о суточной" динамике данного показателя. Только многократное измерение АД' i • i в течение суток позволяет установить истинные значения АД и улучшает возможности диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (И.ВЛеонтьева, 2000; Л. И. Ольбинская и соавт., 2002).

Использование в клинической практике метода суточного мониторирования АД (СМАД) позволяет оценить начальные отклонения в> суточном ритме и величине АД, вариабельность АД в течение суток и провести дифференциальную диагностику форм артериальной гипертензии.

Если у взрослых СМАД применяется уже давно и эффективно для диагностики форм АГ и контроля за гипотензивной терапией, то в педиатрии i «' I это относительно новое направление (И.ВЛеонтьева, 2000):.

СМАД у подростковс нейроэндокринной патологией используется* ограниченно, хотя вопросы изучения закономерностей циркадной организации суточного профиля и вариабельности АД представляют большой научный и практический интерес. Высокаяраспространенность нейроэндокринных синдромов у подростков, а также отсутствие четких: критериев и опыта по проведению СМАД у данной группы больных определили цель и задачи нашей работы.

Цель настоящей работы: изучить характер нарушений уровня, i. I циркадной динамики и показателей вариабельности артериального давления I и определить клиническое значение данных параметров у подростков с микроаденомами гипофиза.

Для достижения данной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Определить клинико-анамнестические особенности и оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативный гомеостаз подростков с микроаденомами гипофиза.

2. Изучить циркадную организациюсуточного профиля и показатели I вариабельности артериального давления. у подростков с микроаденомами гипофиза.

3. Установить взаимосвязь параметров суточного мониторирования артериального, давления с: антропометрическими, эхометрическимихарактеристиками и гормональным профилем.

• ¦ «¦ г.

4. Выделить, характерные паттерны суточного биоритма и изменения.

J ¦ ' ' ¦. вариабельности АД у подростков с: микроаденомами гипофиза* и определить клиническое значение данных показателей.

Научная новизна:

Впервые проведеноизучение параметров СМАД у подростков с MAF,. показано изменение данных: показателей" в зависимости от пола: увеличение среднихвеличин систолического и диастолического АД, ЧСС и вариабельности — диастолического АД в течение суток у юношей с MAF..: .1 ¦¦¦' ' ¦ I.

Установлены характерные паттерны суточного биоритмаАД-, выявлены разнонаправленные изменения, цйркадного профиля для систолического и диастолического АД. Доказано, что характерным нарушениемцйркадногобиоритма у — подростков с МАГ является избыточное. снижение диастолического АД во время ночного сна при сохранном суточном профиле систолического АД.

Показана тесная: взаимосвязь среднесуточных значений АДпоказателей гипертонической3 нагрузки и показателей вариабельности АД с характером нарушений гормонального профиляв частности с уровнем пролактина, антропометрическими и эхометрическими параметрами.

Изучены и? детализированы клинико-анамнестические особенностиспектр сопутствующей соматической патологии, характерные для подростковс МАГ. Диагностированы особенности вегетативной регуляции и основные показателифункциональногосостояния сердечно-сосудистой системы у данной категории больных.

I • I t 1 I ! 9.

Практическая значимость:

Результаты проведенных исследований позволили научно обосновать необходимость всестороннего подхода к обследованию и лечению подростков с микроаденомами гипофиза, что позволит комплексно подходить к различным проявлениям этого заболевания.

Изучение особенностей циркадного профиля и показателей.

ГI вариабельности АД у подростков с МАГ дает возможность использовать.

S 1 полученные в результате исследования данные для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, оптимизации лечебной тактики и прогнозирования дальнейших изменений уровня АД у данных больных.

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность в клинике ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН г. Иркутска, ГОДКБ (г. Иркутск), Республиканской клинической больнице (г. Улан-Удэ). Основные положения, выносимые на защиту:

I '.. ' ¦ ! ,.

1. У подростков с МАГ велика распространенность патологических паттернов циркадного биоритма АД в генезе которых основную роль играет вегетативная дисрегуляция. Более подвержено циркадным колебаниям диастолическое АД с характерной особенностью суточного профиля в виде избыточного снижения во время ночного сна (суточный индекс>22%, группа «over-dippers»).

2. Выявленные изменения параметров АД по данным суточного мониторирования касаются юношей с МАГ, у данной когорты больных регистрируется увеличение средних значений.

I I систолического и диастолического АД, ЧСС в течение суток и высокий удельный вес больных с повышением вариабельности АД. Наиболее лабильным показателем, подверженным спонтанной вариабельности в течение суток является диастолическое АД. i I.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсужденына II Всероссийской конференции «Здоровый ребенок» (Чита,.

2004), I Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Томск,.

2005), IV Всероссийском Семинаре памяти профессора Н. А. Белоконь «Артериальная гипертензия в детском возрасте» (Томск, 2005), Сибирской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: медико-социальные аспекты и пути решения» (Иркутск, 2005). По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания.

Выводы: | I.

1. Для подростков с микроаденомами гипофиза-характерны следующие клинико-анамнестические особенности: отягощенность анамнеза по заболеваниям с эрготропным сдвигом, патология течения беременности и родов у материдля юношей наиболее характерными жалобами являются головные боли, избыточная масса тела м ожирение, гинекомастиядля девушек — головные боли, головокружение, кардиалгии.

2. Микроаденомы гипофиза сопровождаются выраженной вегетативной дисфункцией в виде парасимпатикотонической направленности исходного вегетативного тонуса вг сочетании с гнперсимратикотоническим характером вегетативной реактивности и недостаточным вегетативным обеспечением жизнедеятельнрети.

3. У подростков, с МАГ установлено увеличение частоты неспецифических электрофизиологических признаков, отражающих избыточные симпатические влияния в регул я ции деятельности сердечнососудистой системы (синусовая тахикардия, нарушение процесса реполяризации желудочков, феномен укороченного интервала PQ). Для девушек с МАГ характерно нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы в виде формирования «ваготонического» i • «сердца, характеризующегося умеренным увеличением полости левого i. • желудочка в сочетании с гиперкинетическим синдромом.

4. У юношей с МАГ регистрируются достоверно более высокие значения систолического, диастол ичес ко го АД и ЧСС во все периоды суток, а также показателей вариабельности систолического АД днем и ЧСС во время ночного сна. Для девушек полученные результаты являются статистически значимыми только по среднедневным и средненочным значениям ЧСС.

5. Для подростков с i МАГ характерно нарушение циркадной организации суточного профиля АД в виде избыточного снижения диастолического АД во время ночного сна (группа «over-dippers»).

6. Установлена сопряженность между повышенным уровнем I пролактина| у юношей с микроаденомами гипофиза и повышенными средними величинами, индексом времени гипертензии систолического и диастолического АД во время бодрствования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Подростки с МАГ требуют проведения комплексного обследования, включающего оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы и вегетативного гомеостаза.

2. К основным показаниям для проведению суточного мониторирования артериального давления у подростков с МАГ следует.

I I отнести клинические проявления вегетативной дисфункции, необходимо уделять особое внимание юношам с МАГ, как более угрожаемым по формированию нарушений уровня и циркадной динамики АД. 1 I.