Разработка метода биоадекватной электромагнитной стимуляции развития компенсаторных сосудистых реакций в пораженных конечностях у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

Актуальность проблемы. В последние десятилетия наблюдается рост числа больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности, хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), проявляющихся в развитии ишемического синдрома. Широкая распространенность, прогрессирующее течение и ранняя инвалидизация больных, послужили причиной активного научного поиска в совершенствовании методов лечения и реабилитации больных с данной патологией [62].

Учитывая тот факт, что более чем в 90% случаев у больных ХОЗАНК поражаются магистральные артерии, то изначально, разработка методов лечения шла в направлении коррекции нарушений гемодинамики именно в этом звене артериального русла. Основным методом восстановления кровотока по магистральному сосуду является устранение механического препятствия току крови, что возможно лишь при хирургическом вмешательстве [97, 98, 99]. Данный подход к вопросу коррекции гемодинамических нарушений явился основанием к активному развитию хирургического направления в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Однако, углубленное изучение вопросов патогенеза и механизмов компенсации при окклюзионных поражениях магистральных артерий показало, что восстановление магистрального кровотока, является не единственным условием для нормализации функций тканей, длительное время находившихся в условиях ишемии. Помимо обеспечения адекватного притока крови, необходима коррекция вторичных нарушений регионарной гемодинамики, связанных с патологическими изменениями в системе микроциркуляции пораженных конечностей [11,127]. Следовательно, лечение должно быть направлено не только, а порой и не столько на усиление магистрального кровотока, сколько на восстановление микроциркуляторных расстройств, нарушений процессов регуляции сосудистого тонуса и стимуляцию коллатерального кровотока. Решение данной проблемы многие авторы связывают с ранней диагностикой и проведением комплексного консервативного лечения [72, 73, 103, 113]. При этом в комплекс лечебных мероприятий должны входить методы, позволяющие активно влиять на все звенья патогенеза и способствующие нормализации регуляторных функций организма. Успех консервативного лечения во многом определяется тем, на каком этапе развития заболевания оно было начато. Очевидно, что уменьшение числа больных с тяжелыми стадиями ишемии нижних конечностей зависит от уровня оказания лечебной помощи еще в стадии перемежающейся хромоты, в условиях амбулаторной практики. Значение диспансерного контроля и амбулаторного лечения трудно переоценить как с точки зрения сохранения результатов хирургической коррекции гемодинамических нарушений, так и интенсивной терапии, проводимой в условиях стационара [114]. В связи с этим, встает вопрос о разработке методов лечения и реабилитации больных ХОЗАНК, применение которых в амбулаторной практике позволяло бы повысить адаптационные возможности организма больного, стимулировать развитие компенсаторных механизмов и предотвратить развитие осложнений.

По мнению ряда авторов, [29, 76, 89, 118, 138] одним из перспективных направлений в решении данного вопроса, является применение физических методов лечения, основанных на принципах биоадекватности, требующих гармоничного функционирования биологических и технических элементов в единой биотехнической системе.

В настоящее время, в медицинской практике при лечении травм, хирургических, урологических гинекологических и других заболеваний, широкое применение имеют биоадекватные электромагнитные поля (БАЭМП). Их биологическая активность, способность участия в регуляции функций различных систем и органов доказана целым рядом исследований [29,119, 139, 142, 144].

На основании вышеизложенного, возникло предположение о возможности применения БАЭМП в лечении и реабилитации больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Целью работы явилась разработка метода биоадекватной электромагнитной стимуляции компенсаторных сосудистых реакций у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Задачи:

1. Определение диагностических критериев состояния кровообращения в пораженных конечностях и разработка рабочей классификации ХОЗАНК.

2. Разработка методики применения импульсного биоадекватного электромагнитного поля с заданной частотой следования импульсов в лечении и реабилитации больных ХОЗАНК.

3. Разработка методики применения импульсного биоадекватного электромагнитного поля с частотой импульсов синхронизированной с пульсом пациента в лечении и реабилитации больных ХОЗАНК.

4. Разработка методики последовательного применения не синхронизированного и синхронизированного с пульсом пациента биоадекватных электромагнитных полей в лечении и реабилитации больных ХОЗАНК.

Научная новизна.

Определены диагностические критерии отражающие уровень развития компенсаторных сосудистых реакций у больных с хронической ишемией нижних конечностей. На основе данных критериев разработана рабочая классификация ХОЗАНК. Обосновано применение биоадекватного электромагнитного поля в лечении и реабилитации больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Разработана методика применения физиотерапевтических аппаратов «Каскад» и «Каскад — синхро» при лечении и реабилитации больных ХОЗАНК.

Практическая значимость.

Выработанные диагностические критерии и разработанная классификация, позволяют осуществлять выбор индивидуально-оптимальной методики воздействия БАЭМП и прогнозировать результаты лечения.

Биоадекватная электромагнитная стимуляция компенсаторных сосудистых реакций может применяться в качестве физиотерапевтического компонента в комплексном лечении и реабилитации больных ХОЗАНК. Данный метод не инвазивен, не вызывает аллергических реакций, обладает высокой специфичностью действия на сосудистую систему и не вызывает развития стрессовых реакций. Процедуры можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Проведение процедур не требует специальной подготовки больного. Выраженное последействие и усиление терапевтического эффекта при проведении повторных курсов воздействия БАЭМП, позволяет снижать дозировку или временно отказываться от назначения препаратов базисной терапии. Внедрение результатов в клиническую практику.

Разработанный метод биоадекватной электромагнитной стимуляции компенсаторных сосудистых реакций у больных ХОЗАНК внедрен в клиническую практику: 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова- 2-го филиала 5 ЦВГ ВВСполиклиники № 160 ЦАО г. Москвы. Материалы диссертации доложены на:

Российской научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья», Геленджик, 2000 гг., Турция, Анталия 2001 г.

1 Евразийском конгрессе по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика-2001». Москва, 2001 г.

— научном семинаре факультета «Биомедицинская техника» МГТУ им. Н. Э. Баумана 2001, 2002 гг. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на русском языке, на 112 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Содержит 24 таблицы, 17 диаграмм и 8 рисунков. Библиографический указатель включает 148 отечественных и 22 иностранных.

ВЫВОДЫ.

1. Индекс компенсации нарушений магистрального кровотока у больных ХОЗАНК объективно отражает уровень развития коллатерального кровообращения.

2. Биоадекватное электромагнитное воздействие обладает выраженным стимулирующим действием на развитие механизмов компенсации кровообращения у больных ХОЗАНК.

3. Воздействие не синхронизированным биоадекватным электромагнитным полем стимулирует развитие коллатерального кровотока и способствует улучшению микроциркуляции у больных ХОЗАНК.

4. При синхронизации частоты импульсов биоадекватного электромагнитного поля с пульсом пациента, усиление кровотока в пораженных конечностях развивается за счет повышения эластичности артерий и увеличения функциональной активности существующих коллатералей.

5. Последовательное проведение курсов не синхронизированного и синхронизированного по пульсу пациента воздействия БАЭМП, способствует повышению эффективности физиотерапевтического лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании больных ХОЗАНК, с целью установления объема лечебно-реабилитационных мероприятий, целесообразно определять степень компенсации нарушений магистрального кровотока.

2. При оценки эффективности лечения больных ХОЗАНК, следует учитывать изменение индекса компенсации.

3. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий с применением БАЭМП, больным ХОЗАНК, индекс компенсации нарушений магистрального кровотока у которых менее 1,5, следует начинать с воздействия БАЭМП с частотой 0,8 Гц, используя в качестве генератора ЭМП аппарат «Каскад».

4. Повышение ИК, на фоне не синхронизированного воздействия БАЭМП до 1,5, является основанием для перехода на синхронизированное воздействие с использованием аппарата «Каскад-синхро».

5. При проведении лечебных и реабилитационных мероприятий больным ХОЗАНК, имеющим среднюю или высокую степень компенсации нарушений магистрального кровотока, следует применять воздействие синхронизированным БАЭМП.