Обоснование системы реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория

Актуальность проблемы Заболевания желудочно-кишечного тракта остаются одной из частых форм патологии детского возраста (10, 18, 44, 102). По данным научных исследований течение гастроэнтерологических заболеваний у детей в современных условиях претерпевает определенные изменения. Это проявляется постепенным и незаметным началом, «омоложением» заболевания, нарушением сезонности с развитием обострений в течение года, формированием тяжелых осложнений, что способствует ранней инвалидизации детей (90, 131, 165). Отмечается высокая частота сочетанной патологии разных отделов желудочно-кишечного тракта на фоне сопутствующих болезней со стороны других органов и систем, наличие у детей аллергических заболеваний, синдрома хронической интоксикации, что требует применения современных методов лечения, профилактики, оздоровления и длительного наблюдения (12, 19, 40, 104, 127).

Проблема хронического гастродуоденита является одной из актуальных в детской гастроэнтерологии. Это обусловлено высоким уровнем распространенности данной патологии и ее существенным ростом в последние 10−15 лет, смещением начала заболевания на дошкольный возраст (10, 21, 154). Научные исследования, выполненные в ФГУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в других научных учреждениях, свидетельствуют о преимущественно рецидивирующем характере течения хронического гастродуоденита, высокой частоте торпидного варианта патологии с нарастанием дистрофических изменений в слизистой оболочке, что приводит к формированию последствий заболевания и ограничивает свойственные возрасту жизненные и социальные функции ребенка, ставит его в зависимость от болезни, снижает качество жизни (26, 28, 121, 162).

Одним из перспективных методов комплексного воздействия на формирование здоровья детей, профилактику прогрессирования заболеваний и перехода в инвалидность является реабилитация. Как динамическая система она объединяет мероприятия медицинского, психологического, педагогического, социального и профессионального характера, направлена на возможно полное восстановление здоровья и способностей больного к привычной жизнедеятельности, нарушенной вследствие болезни (35, 55, 66, 93). Разработаны научно-методические подходы к реабилитации детей с гастроэнтерологической патологией в условиях детской поликлиники (27).

Однако, деятельность санатория имеет свои особенности. До настоящего времени основным содержанием его работы остается восстановительное лечение, которое у детей с хроническим гастродуоденитом положительно влияет на клиническое течение заболевания, снижает агрессивные и повышает местные защитные факторы, нормализует моторно-эвакуаторные нарушения, способствует снижению частоты обострений (51, 95, 118). В то же время, ориентация восстановительного лечения только на нозологическую форму не решает задачи комплексного восстановления здоровья ребенка, а сформированные последствия болезни снижают эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий. С позиции минимизации последствий болезни реабилитация детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория не рассматривалась.

Вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: повышение уровня здоровья детей с хроническим гастродуоденитом на основе разработки и внедрения системы комплексной реабилитации в условиях санатория.

Задачи:

1. Провести клинико-лабораторную и социально-гигиеническую оценку контингента детей с заболеваниями органов пищеварения, поступающих в санаторий.

2. Научно обосновать систему реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория.

2.1. По клинико-функциональиым показателям оценить деятельность санатория по восстановительному лечению детей с хроническим гастродуоденитом.

2.2. Разработать концепцию реабилитации больных детей и условия ее реализации.

2.3. Определить содержание реабилитационной помощи больным с хроническим гастродуоденитом.

2.4. Обосновать выбор критериев оценки эффективности реабилитации детей в санатории.

3. Апробировать систему реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях детского санатория и оценить ее эффективность.

Научная новизна Впервые у детей с хроническим гастродуоденитом, поступающих в санаторий, оценены последствия болезни согласно «Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности», которые являются показаниями для комплексной реабилитации.

Впервые разработана концепция реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория, содержащая обоснование цели реабилитации, показаний для ее проведения, принципов построения реабилитационного процесса, направлений реабилитации, выбор критериев оценки эффективности.

Впервые научно обоснована система реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория, доказана ее эффективность по комплексным показателям.

Практическая ценность работы Для детских санаториев (отделений) и учреждений санаторного типа гастроэнтерологического профиля предложены: алгоритм реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом, включающий: диагностику последствий болезниопределение потребности больных в медицинских, психолого-педагогических, социальных услугахвыделение клинико-реабилитациоиных группформирование реабилитационных программ и реабилитационных маршрутовоценку эффективности реабилитациитиповая программа реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом, включающая медицинский, психологический, педагогический и социальный разделыпакет нормативных документов для организации реабилитации больных детей в условиях санаторияновый перечень критериев оценки эффективности реабилитации детей в санатории.

Внедрение результатов исследования:

Научные разработки включены в Уставные документы детского санатория «Городец»;

Программа реабилитации используется в работе отделения восстановительного лечения республиканской детской клинической больницы Министерства здравоохранения Чувашской республики для реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации детей с ограниченными возможностями в условиях санатория» для главных врачей детских санаториев Нижегородской области (Городец, 2001 г.);

• VII Международном Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (Москва, 2002 г.);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (Москва, 2002 г.);

• седьмой Нижегородской сессии молодых ученых «Голубая Ока» (Н.Новгород, 2002 г.);

• научно-практической конференции «Питание и здоровьепроблемы и пути решения. Продукты „БИОФИТ“ — 10 лет на Российском рынке» (Н.Новгород, 2004 г.);

• XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2005 г.).

Работа апробирована на заседании Ученого Совета ФГУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» 01.03.2005.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 167 отечественных и 28 иностранных источников, приложений. Материалы работы иллюстрированы 13 таблицами, 6 рисунками, 2 схемами.

Выводы.

1. В гастроэнтерологическое отделение санатория поступают дети с нарушениями соматического здоровья (преимущественно с хроническим гастродуоденитом — 86,7%, в сочетании с патологией органов пищеварения -71,5%, заболеваниями со стороны других органов и систем — 76,1%), изменением психоэмоционального состояния (39,1%), напряженным социальным статусом (54,8%), что обосновывает необходимость использования комплексных методов восстановления здоровья.

2. Под влиянием восстановительного лечения у 92,5% детей улучшилось самочувствие и данные соматического здоровья, однако, динамика показателей внутренней среды, функционального, психологического состояния у этих больных менее благоприятна, что свидетельствует о недостаточности решения задач восстановления здоровья как «состояния физического, душевного и социального благополучия».

3. Дети с хроническим гастродуоденитом, поступающие в санаторий, имеют медико-социальные последствия болезни в виде висцеральных, метаболических нарушений и расстройств питания, нарушений пищеварительных функций (88,6%), которые в 75,2% случаев сочетаются с ограничениями жизнедеятельности (в том числе в питании -75,2%, в физических нагрузках — 61,5%, в обучении — 32,1%), что составляет предмет реабилитации.

4. С использованием данных особенностей состояния здоровья детей с гастроэнтерологической патологией и деятельности санатория разработали концепцию реабилитации больных, включающую цель, показания, принципы построения реабилитационного процесса, направления, выбор критериев эффективности.

5. Система реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом предусматривает реализацию концепции реабилитации, создание условий для ее осуществления, содержание и оценку эффективностипри этом системообразующим фактором выступает программа реабилитации, включающая медицинские, психологические, педагогические и социальные разделы.

6. Эффективность системы реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом доказана положительной динамикой общего уровня здоровья у 84,6% больных, минимизацией ограничений жизнедеятельности в питании, обучении, занятиях физкультурой и спортом — у 72,7%, 50,0% и 45,9% реабилитируемых соответственно, повышением информированности о заболевании и методах восстановления здоровья у 85,7% пациентов.

Практические рекомендации.

1. Для санаториев и учреждений санаторного типа предложен алгоритм проведения реабилитации больных детей, включающий: диагностику последствий болезниопределение потребности больных в медицинских, психолого-педагогических, социальных услугахвыделение клинико-реабилитационных группформирование реабилитационных программ и реабилитационных маршрутовоценку эффективности.

2. Разработана типовая программа реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях санатория, содержащая медицинские, психолого-педагогические и социальные разделы, которая может быть использована для реабилитации больных в других санаториях и учреждениях аналогичного типа.

3. Разработан пакет нормативных документов, на основе которого организуется реабилитация в санатории.

4. Предложен перечень критериев оценки эффективности реабилитации, включающий показатели состояния здоровья больного ребенка и деятельности санатория по реабилитации.