Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Оптимизация прегестационной подготовки женщин с антифосфолипидным синдромом с помощью гирудотерапии

Диссертация: Оптимизация прегестационной подготовки женщин с антифосфолипидным синдромом с помощью гирудотерапии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Оптимальным режимом ГТ для прегестационной подготовки женщин с АФС и СПП является проведение основного курса, состоящего из 9−12 процедур с интервалом в 1−4 дня и поддерживающих процедур ГТ 1−2 раза в 12 месяца до наступления планируемой беременности. Наиболее благоприятными сроками для наступления беременности у 48,5% пациенток с подтверждённым и у 42,9% пациенток с сомнительным АФС являются 6… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Прегестационная подготовка женщин с антифосфолипидным синдромом и потерями плода в анамнезе"
    • 1. 1. Антифосфолипидный синдром в проблеме невынашивания беременности и других акушерских осложнений
    • 1. 2. Общие сведения о методе гирудотерапии. Обоснование возможности эффективного применения гирудотерапии для прегестационной подготовки больных с АФС
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая клиническая характеристика обследованных женщин
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Общие принципы использования гирудотерапии в подготовке пациенток с
  • АФС к беременности

2.4 Общие принципы прегестационной подготовки пациенток с АФС иммуносупрессивной и медикаментозной противотромботической терапией.56 2.5. Общие принципы медикаментозной противотромботической терапии во время беременности у пациенток с АФС.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ ПАЦИЕНТОК.

3.1. Данные исходного состояния системы гемостаза у наблюдаемых пациенток.

3.2. Исследование исходных клинических, биохимических и иммунологических показателей крови у наблюдаемых пациенток.

3.3. Результаты лечения методом гирудотерапии пациенток основной и контрольной групп наблюдения.

3.4.1. Динамика маркёров ДВС в процессе гирудотерапии.

3.4.2. Динамика маркёров АФС в процессе гирудотерапии.

3.4.3. Динамика индивидуальных показателей общеоценочных тестов исследования гемостаза в процессе гирудотерапии.

3.4.4. Изучение индивидуальной реакции тромбоцитов на процедуры гирудотерапии.

3.4.6. Оценка степени влияния гирудотерапии на клинические, биохимические и иммунологические показатели крови.

3.4.5. Анализ клинической эффективности гирудотерапии.

3.5. Результаты прегестационной подготовки к беременности пациенток с АФС с использованием иммуносупрессивной и медикаментозной противотромботической терапии.

ГЛАВА IV. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У НАБЛЮДАЕМЫХ ПАЦИЕНТОК.

4.1. Динамика показателей гемостазиограммы, гестационная адаптация и исходы беременности у пациенток с АФС, прошедших курс гирудотерапии.

4.2. Динамика показателей гемостазиограммы, гестационная адаптация и исходы беременности у пациенток V группы, подготовленных к беременности приёмом антиагрегантов и преднизолона.

Оптимизация прегестационной подготовки женщин с антифосфолипидным синдромом с помощью гирудотерапии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Антифосфолипидный синдром составляет одну из важнейших проблем современного акушерства и является предметом многочисленных исследований. Серьёзная роль (40−60%) принадлежит антифосфолипидному синдрому в структуре причин различных акушерских осложнений: невынашивания беременности (от 15 до 20%) [8, 70, 100, 132], фето-плацентарной недостаточности [70, 72, 103], гестозов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты [8, 70, 102]. Важное место АФС занимает и в структуре бесплодия (в сущности, субклинического самопроизвольного прерывания беременности до начала менструации или нарушения имплантации эмбриона) [13, 70, 111, 149]. На сегодняшний день значительные успехи достигнуты в разработке клинических и лабораторных критериев диагностики АФС [8, 22], изучении патогенеза акушерских осложнений у пациенток с АФС, разработаны подходы к терапии АФС [55, 70, и др.], а также методы контроля их эффективности во время беременности и после родов [21, 72]. Основными патогенетическими методами коррекции состояния пациентов с АФС являются использование: противотромботических препаратов (антиагрегантов, прямых антикоагулянтов) — препаратов, влияющих на реактивность иммунной системы (гамма-глобулин, кортикостероиды, рекомбинантный интерлейкин-3) — эфферентных методов лечения (плазмаферрез). Также, ряд научно-практических работ определили необходимость и возможности прегестационной подготовки женщин с АФС с использованием антиагрегантов [93], антикоагулянтов [39, 52], плазмафереза [79], иммунотерапия аллогенными лимфоцитами мужа [76]. Нам представляется возможным, что применение метода гирудотерапии в подготовке к беременности женщин, страдающих привычным невынашиванием на фоне АФС имеет определенные научные и практические перспективы. Гирудотерапия — метод лечения, основанный на применении медицинских пиявок, лечебное воздействие которых обусловлено тремя основными механизмами: рефлекторным, фармакологическим (впрыскиванием более 150 биологически активных веществ слюны пиявки), лимфотропным (включающим лимфорею после процедуры из мест прокусывания кожи). Патогенетическим обоснованием, возможно, эффективного применения гирудотерапии является наличие у больных с АФС реальной (ДВС) и скрытой (ВА/АФА) тромбофилии, на что именно способны влиять биологически активные вещества секрета слюнных желез пиявок (ССЖП) и нефармакологические эффекты ГТ (лимфорея). Альтернативой использованию живой медицинской пиявки являются применение экстрактов слюнных желез пиявок (пиявит) [48], рекомбинантного гирудина [70]. Их эффективность и биодоступность ниже, а себестоимость заметно выше. Возможные резервы применения гирудотерапии для подготовки к беременности женщин с синдромом потери плода и бесплодием в анамнезе на фоне АФС не изучены.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Оптимизация и патогенетическое обоснование выбора прегестационной подготовки женщин с АФС и синдромом потери плода в анамнезе методом гирудотерапии.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить исходное состояние системы гемостаза у женщин с АФС и синдромом потери плода в анамнезе.

2. Оценить влияние гирудотерапии на систему гемостаза больных с АФС и синдромом потери плода в анамнезе.

3. Разработать режимы применения гирудотерапии при подготовке к беременности больных с АФС и синдромом потери плода в анамнезе.

4. Проанализировать течение и исходы беременности у женщин с АФС после гирудотерапевтической прегестационной подготовки.

5. Оценить показания к применению противотромботических препаратов и эффективность коррекции нарушений гемостаза у беременных женщин с АФС после гирудотерапевтической подготовки к беременности.

6. Определить информативные методы клинико-лабораторного контроля эффективности гирудотерапевтической прегестационной подготовки и противотромботической терапии во время беременности у женщин с АФС.

7. Оценить безопасность и эффективность метода гирудотерапии для прегестационной подготовки больных с АФС и синдромом потери плода в анамнезе.

8. Провести сравнительную оценку эффективности прегестационной подготовки женщин с АФС и потерями плода в анамнезе методом ГТ и медикаментозно с помощью антиагрегантов на фоне иммуносупрессивной терапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ТЕМЫ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Патогенетически обоснована эффективность ГТ у пациенток с СПП в анамнезе на фоне циркуляции ВА и АФА.

2. Проведена сравнительная оценка влияния различных режимов гирудотерапии на клинико-гемостазиологические показатели пациенток с синдромом потери плода (СПП) в анамнезе при наличии гемостазиологических нарушений на фоне циркуляции ВА /АФА и у здоровых женщин.

3. Впервые разработаны рациональные режимы процедур ГТ с использованием принципов акупунктуры (гирудорефлексотерапии) для женщин с СПП и АФС, в том числе и для пациенток с декомпенсацией в тромбоцитарном звене системы гемостаза (начальными признаками тромбоцитопатии потребления), существенно ограничивающей применение медикаментозных противотромботических препаратов из-за опасности ятрогенных осложнений.

4. Предложены принципы гирудотерапии у пациенток с СПП и АФС при резистентности тромбоцитов к антиагрегантам и, как следствии прогрессирующей патологической агрегации тромбоцитов, хронической форме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

5. Проведена сравнительная оценка клинико-лабораторной эффективности и безопасности прегестационной подготовки больных с АФС с использованием ГТ и медикаментозных противотромботических препаратов (антиагрегантов) на фоне иммуносупрессивной терапии.

6. Изучены особенности течения беременности у пациенток с СПП и АФС, проходивших ГТ прегестационную подготовку и даны практические рекомендации по диспансерному наблюдению и профилактическому противотромботическому лечению.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1) Показано, что применение гирудотерапии в качестве подготовки к планируемой беременности у пациенток с АФС и синдромом потери плода в анамнезе позволяет существенно улучшить показатели системы гемостаза, на протяжении 6−11 месяцев редуцировать клинико-гемостазиологические проявления АФС, создать благоприятные условия для зачатия и гестационной адаптации.

2) Разработаны рациональные режимы гирудорефлексотерапии для применения в качестве прегестационной подготовки у женщин с бесплодием и СПП, обусловленными АФС.

3) Продемонстрирована эффективность и безопасность применения гирудотерапии в рекомендованных режимах у небеременных женщин с резистентностью тромбоцитов к антиагрегантам, а также у пациенток с декомпенсацией тромбоцитарного звена системы гемостаза и признаками начальной тромбоцитопатии потребления, обусловленной АФС.

4) Пациенткам с АФС и синдромом потери плода в анамнезе после зачатия и на протяжении всей беременности рекомендовано наблюдение и профилактическое противотромботическое лечение с целью предотвращения реактивации клинико-гемостазиологических проявлений аутоиммунного процесса (рецидив ВА, АФА на ранних сроках беременностиугроза прерывания беременности, фето-плацентарная недостаточность, гестоз) в выявленные нами критические сроки гестации.

5) Определены наиболее информативные методы клинико-лабораторного контроля эффективности прегестационной гирудотерапевтической подготовки и противотромботической терапии во время беременности.

6) Определены преимущества и условия безопасности гирудотерапевтической прегестационной подготовки женщин с АФС и отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. У ВА/АФА-позитивных женщин с синдромом потери плода в анамнезе одним из лабораторных проявлений АФС является активация внутрисосудистого свёртывания крови. Реактивация аутоиммунного процесса (ВА/АФА) часто предшествует тромбофилическим и клиническим проявлениям АФС вне и во время беременности.

2. ГТ подготовка к беременности является эффективным методом стойкой коррекции нарушений свёртывания крови, обусловленных циркуляцией ВА и АФА, не приводит к гипокоагуляции, в связи с чем может быть показана при хронической рецидивирующей активации внутрисосудистого свёртывания крови с начальными проявлениями тромбоцитопатии потребления, существенно ограничивающей применение медикаментозных противотромботических препаратов из-за опасности ятрогенных осложнений.

3. ГТ подготовка создаёт благоприятные условия для зачатия и гестационной адаптации. Противотромботическая медикаментозная терапия, начатая до реактивации аутоиммунного процесса и развития ДВС-синдрома у беременных, предотвращает возможные осложнения беременности и послеродового периода.

4. ГТ в отличие от использования антиагрегантов (курантил, трентал) и иммуносупрессивной терапии (преднизолон) с целью подготовки к беременности женщин с АФС и Cliil характеризуется стабильной редукцией гемостазиологических проявлений АФС на протяжении года, более высокой частотой зачатий (76,95% по сравнению 56,4%).

ВЫВОДЫ.

1. Исходное состояние системы гемостаза у женщин с АФС и синдромом потери плода в анамнезе характеризуется наличием высокого потенциала свертывания крови (у 78,12%), признаками хронической рецидивирующей активации внутрисосудистого свёртывания крови (у 34%) с проявлениями тромбоцитопатии потребления (у 18,5%), гипокоагуляции по данным ТЭГ (у 27,8%), ограничивающих эффективность и безопасность применения медикаментозных средств, направленных на коррекцию гемостаза в период подготовки к беременности.

2. Гирудотерапевтическая подготовка к беременности у женщин с синдромом потери плода, обусловленным АФС, создаёт благоприятные условия для зачатия и гестационной адаптации за счёт стойкого устранения гемостазиологических проявлений АФС вне беременности (маркеров тромбофилии (ПДФ, РКМФ, D-димер) у 91%>, маркеров АФС (ВА/АФА) у 84%, нормализации функциональных свойств тромбоцитов и общеоценочных тестов гемостаза у 88,5% пациенток в течение года после лечения) и предупреждения реактивации аутоиммунного процесса на ранних сроках беременности у 22% женщин с АФС.

3. Оптимальным режимом ГТ для прегестационной подготовки женщин с АФС и СПП является проведение основного курса, состоящего из 9−12 процедур с интервалом в 1−4 дня и поддерживающих процедур ГТ 1−2 раза в 12 месяца до наступления планируемой беременности. Наиболее благоприятными сроками для наступления беременности у 48,5% пациенток с подтверждённым и у 42,9% пациенток с сомнительным АФС являются 6 мес после основного курса ГТ. Во время основного курса ГТ частота зачатий у пациенток с подтверждённым АФС составляет 8%, на фоне поддерживающих процедур — 93,3%, у пациенток с сомнительным АФС — 20% и 60,6% соответственно. Клиническая эффективность ГТ у женщин с подтверждённым и сомнительным АФС составляет 61,7% и 70,8% соответственно, а при бесплодии — 69,4%.

4. Реактивация клинико-гемостазиологических проявлений АФС наступает у 78% пациенток с АФС с 1−3 недель гестации, что проявляется позитивными ВА/АФА тестами, признаками внутрисосудистого тромбообразования (ПДФ X-Y, D-димер, РКМФ), признаками угрозы прерывания беременности (у 55% пациенток с подтверждённым и 50% пациенток с сомнительным АФС). Противотромботическая медикаментозная терапия, начатая до реактивации аутоиммунного процесса и дизадаптации системы гемостаза у беременных, предотвращает потери плода у 96%, пролонгирует беременность до оптимальных сроков родоразрешения (> 37 полных недель гестации) у 84%, предотвращает развитие ФПН у 84%, предупреждает развитие средней и тяжёлой форм гестозов, тромботических и геморрагических осложнений во время родов, беременности и в послеродовом периодах у 100% пациенток.

5. Предпочтительными методами лабораторного контроля эффективности ГТ и противотромботической терапии во время беременности, являются: общий анализ крови (клеточный состав) — биохимический анализ кровигемостазиологические исследования: маркёры АФС (ВА/АФА) и ДВС (РКМФ, D-димер, ПДФ X-Y), показатели общей свёртываемости крови на ТЭГ, агрегационной активности тромбоцитов.

6. Проведение курса и отдельных процедур ГТ во время прегестационной подготовки у пациенток с АФС и СПП безопасны при учёте противопоказаний: не приводят к патологической кровопотере (в том числе при тромбоцитопатии), нарушениям гемостатического потенциала и резистентности к лекарственным препаратам, влияющим на свёртываемость крови (антиагрегантам, антикоагулянтам), не вызывают аллергических реакций.

7. Гирудотерапия, в отличие от использования антиагрегантов (курантил, трентал) и иммуносупрессивной терапии (преднизолон) с целью подготовки к беременности женщин с АФС и СПП, характеризуется стабильной редукцией гемостазиологических проявлений АФС на протяжении года, более высокой клинической эффективностью (76,95% по сравнению с 56,4%), меньшей частотой гестозов, ФПН, обострений хронических экстрагенитальных заболеваний во время беременности и более высокими показателями здоровья новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В период подготовки к планируемой беременности обследование пациенток с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (синдромом потери плода, бесплодием, неудачными попытками ЭКО и ПЭ) должно включать методы обнаружения реальной (ПДФ, РКМФ, D-Dimer) и скрытой активации внутрисосудистого свёртывания (генетические маркеры, ВА/АФА) при критическом анализе аллергологического, тромботического и наследственного анамнеза.

2. Клиническими показаниями к ГТ у женщин с подтверждённым и сомнительным АФС являются: синдром потери плода, неудачные попытки ЭКО и ПЭ и бесплодие с отягощённым семейным анамнезом в отношении репродуктивного здоровья и тромбозов, недостаточная эффективность применения противотромботических медикаментозных препаратов. Лабораторными показаниями к проведению гирудотерапевтической прегестационной подготовки у женщин с синдромом потери плода и бесплодием являются наличие изолированных и сочетанных гемостазиологических признаков АФС, в том числе, проявления тромбоцитопатии потребления (несоответствие высокой агрегационной активности (АДФ, ристомицин) и низкой функциональной (адреналин, коллаген < 20−30%) и коагулянтной их активности (к <0,5 при сравнительном исследовании на ТЭГ плазмы богатой тромбоцитами и бестромбоцитной плазмы), существенно ограничивающей применение медикаментозных противотромботических средств.

3. Подготовку к беременности должен осуществлять специалист акушер-гинеколог, владеющий методом гирудорефлексотерапии. Проведение основного курса ГТ возможно с любого дня менструального цикла, рекомендуется проводить 9−12 процедур (по 3−10 пиявок на установленные точкина стенки, своды влагалищашейку маткипромежность) с интервалом между постановкой пиявок 1−4 дня. Вопрос о контрацепции во время курса ГТ должен решаться индивидуально. Дополнительные (поддерживающие) процедуры ГТ после основного курса лечения следует проводить через 1 месяц в режиме 1−2 процедуры в 1−2 месяца с постановкой 3−10 пиявок (во время менструации на стенки, своды влагалища, шейку матки, промежностьперед предполагаемой овуляцией на промежность, на 5−9 сутки после овуляции).

4. Эффективность курсов ГТ у пациенток с АФС и СПП следует оценивать с помощью показателей активности аутоиммунного процесса (инверсия ВА-позитивных тестов, АФА менее 10 ЕД/мл) — стойкого снижения ранних маркеров тромбофилии и фибринообразования (ПДФ менее 2×10″ 3 г/лDо.

Dimer менее 0,5×10″ г/л) — нормализации свёртывания крови на ТЭГ (изокоагуляция) и функциональной активности тромбоцитов (Тма 30−50%).

5. Диспансерное наблюдение беременных женщин с АФС и СПП, получавших ГТ прегестационную подготовку должно включать проведение противотромботической терапии (антикоагулянты (НГ (гепарин 15.000 ЕД в сутки п/к) — фраксипарин в профилактической дозе (150 ICU/0,3 мл), в лечебной дозировке (300 ICU/0,6 мл в сутки п/к), антиагреганты (курантил 75 мг/сут., трентал 300−400 мг/сут., тромбо-АСС 50−100 мг/сут.)) в периоды реактивации аутоиммунного процесса и внутрисосудистого свёртывания крови (в 1−3 недели, 9−12 недель, 16−17,5 недель, 27−28 недель, 30−31 неделю, для селективно АФА-позитивных пациенток — в сроке от 14 недель беременности) и лабораторный контроль её эффективности.

8. Для предупреждения осложнений не следует назначать процедуры ГТ пациенткам с геморрагиями, тяжёлой анемей, онкологическими заболеваниями, индивидуальной непереносимостью, выраженной гипотонией, лихорадочными состояниями, беременностью.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Аббаси Хайсам. Значение дородового выявления различных форм патологических изменений в системе гемостаза для предупреждения тромботических осложнений в акушерской практике. // Автореферат диссертации канд. мед. наук, Москва 1995 г., 22 с.
  2. Актуальные проблемы невынашивания беременности: Цикл клинических лекций.- М., 1999.- 138 с.
  3. З.С. Лечение привычного невынашивания беременности при антифосфолипидном синдроме. // Клиническая фармакология и терапия. 1994/3 1 (38−39).
  4. З.С., Насонов Е. Л. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину. // Терапевтический архив. 1998. T.L.X., -М., — № 7.
  5. З.С., Прудникова Л. З. Волчаночный антикоагулянт. // МРЖ, 1985.-№ 12, с. 10−15.
  6. З.М. Патогенетическое обоснование применения гепарина в комплексном лечении позднего токсикоза беременных. // Автореферат диссертации канд. мед. наук, Москва 1984. — 21 с.
  7. О.С. Клиническое значение оценки адаптивных изменений системы гемостаза при беременности, родах и послеродовом периоде.// Автореф. дисс.канд. мед. наук., М., 1992, 25 с.
  8. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике / Макацария А. Д., Бицадзе В. О., Гениевская М. Г., Долгушина Н. В., Мищенко А. Л. — М.:Руссо, 2000.- 343 с.
  9. Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ.-М.: Медицина, 1989.-С. 338−346.
  10. А.В. О механизме действия пиявок. В кн.:Актуальные вопросы офтальмологии. Ташкент, 1973, 50−54.
  11. А.В. Преодоление бесплодия. — Спб., 2000. — 256 с.
  12. В.П., Балуда М. В., Дел нов И.И. Физиология системы гемостаза. — М.: Медицина, 1995. 244 с.
  13. В.П., Мамеровский В. Н., Ойвин И. А. Лабораторные методы исследования свёртывающей системы крови. — М.: Медицина, 1962. — 188 с.
  14. В.П., Сушкевич Г. Н., Лукоянова Г. И. / Роль простогландинов, тромбоксанов и простациклина в регуляции процесса агрегации и реакции освобождения тромбоцитов в норме и при патологии// Патол. Физиология и эксперементальная терапия. 1980. — с. 51−54.
  15. Ф.С., Баскова И. П., Калашникова Е. А. Новый лекарственный препарат из медицинской пиявки, обладающий иммуносупрессорной активностью. В кн.: Проблемы биотерапии. Сборник (тезисы и статьи). Под. ред. И. П. Басковой., М., 1998, 5−6.
  16. З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. — 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1988. 528 с.
  17. З.С. и др. Руководство по гематологии. В 2-х томах. // М., 1985.
  18. З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. -М.: «Ньюдиамед», 2000. 148с.
  19. З.С., Момот А. П. Основы диагностики нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед-АО, 1999. 224 с.
  20. И.П. Биологически активные вещества, продуцируемые медицинской пиявкой Hirudo medicinalis, и механизмы их действия. Дисс. док., М. 1986.
  21. И.П., Завалова JI.JI. Ингибиторы протеолитических ферментов медицинской пиявки (Hirudo medicinalis). Обзор. Биохимия, 2001, 66, 869−883.
  22. И.П., Завалова JI.JL, Басанова А. В с соавт. Антитромботический эффект пиявита (препарата из медицинской пиявки Hirudo medicinalis), её простаноидной фракции и фермента дестабилазы. Биохимия, 1995, 60, 177 583.
  23. И.П., Завалова JI.JI., Басанова А. В. Разобщение D-димер мономеризующей и лизоцимной функций дестабилазы из медицинской пиявки. Биохимия, 2001,12, 66.
  24. И.П., Исаханян Г. С. Гирудотерапия. Наука и практика. — М., 2004. 508 с.
  25. И.П., Исаханян Г. С. Гирудотерапия. Наука и практика. -Москва 2004.-506 с.
  26. И.П., Никонов Г. И., Миркамалова Э. Г., Зинченко В. В., Козлов Л. В. Влияние препарата из медицинских пиявок (Hirudo medicinalis) на фагоцитоз и систему комплемента. Казанский мед. журнал, 1988, 69, 334−336.
  27. И.П., Халиль С., Никонов Г. И. Влияние секрета слюнных желез медицинских пиявок на внешний и внутренний механизмы свёртывания крови, Бюл. Эксп. Биологии и медицины, 1984, 97, 8, 142−143.
  28. Е.П. Принципы ведения беременных с антикоагулянтом волчаночного типа в амбулаторных условиях: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1998.-24 с.
  29. Беременность у женщин с системными заболеваниями соединительной ткани. / Пособие для врачей // Шехтман М. М., Серов В. Н., Соколова М. Ю., Лопатина Т. В., Кошелева Н. М. М., 1997. — 28с.
  30. Г. М., Фролова О. Г. Репродуктивные потери. — М., 1997. 188 с.
  31. Ведение беременности после ЭКО и переноса эмбрионов: осложнения и их лечение. / Здановский В. М., Стрижаков А. Н., Мусаев З. М., Витязева И. И. и соавт. // Акуш и гинек. 2000, № 2. — с. 22−26.
  32. А. И., Городецкий В. М., Яхнина Е. И. К вопросу о механизмах плазмафереза // Материалы I конф. Моск. Общества гемафереза. М., 1993. — с. 3−13.
  33. А. И., Городецкий В. М., Яхнина Е. И. Нерешённые проблемы плазмафереза // Тер. Арх. 1994, № 1. — с. 4−8.
  34. А.И., Буевич Е. И. Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза. — Барнаул, 2000. 225 с.
  35. М.Г. Патогенетическое обоснование противотромботической терапии невынашивания беременности у больных с антифосфолипидным синдромом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 2000. 24 с.
  36. И. Я. Природа и свойства антикоагулянта прямого действия из травы медуницы мягчайшей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ленинград, 1990.-24 с.
  37. Гинекология. / Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда. Мн.: Интерпрессервис- Книжный Дом, 2002. — 592 с.
  38. Гирудорефлексотерапия в лечении больных в остром периоде ишемического инсульта / М.: Методические рекомендации МЗ РФ от 29.11.1999 г. № 99/90.
  39. Гирудотерапии 11 M.: Методические рекомендации для практических врачей МЗ РФ от 16.11.1989 г. № 10−11/153.
  40. Гирудотерапия и гирудофармакотерапия. Том 2. / Под ред. Академика Никонова Г. И. МО- 2000. — 218 с.
  41. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния / Макацария А. Д., Джангидзе М. А., Бицадзе В. О., Мищенко A. J1. и соавт. // Пробл. Репродукции. 2001, № 5. — с. 39−43
  42. К .Я., Костюченко А. Л., Белоцерковский М. В. Патогенетические механизмы эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации) // Гемат. и трансф. 1993, № 9. — с.42−46.
  43. Н.В. Ведение беременности и родов у больных генитальным герпесом и антифосфолипидным синдромом: Автореф. дис.. докт. мед. наук. -М., 2000.-25 с.
  44. С. К. Экспериментальное и клиническое обоснование применения препарата «Пиявит» в комплексном лечении гестозов: Дис.. канд. мед. наук. М., 1994. — 140 с.
  45. Л.Х., Курцер М. А., Краснопольская К. В. Перинатальные исходы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. // Акуш. и гинек. 2003, № 2. — с. 60−61.
  46. Д.Д., Лукасевич Л. Л. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови: Факты и концепции. -М., 1989. 256 с.
  47. Д.М., Литвинов Р. И. Молекулярные маркеры активации гемостаза проблемы физиологии и патологии гемостаза // Труды проблемной комиссии при Межведомственном Научном Совете по гематологии и трансфузиологии РАМН. — Барнаул, 2000. — с. 111−118.
  48. А.С. Тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности и антифосфолипидным синдромом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1994. — 31 с.
  49. П.А. Основы фармакотерапии при беременности // Акуш. и гинекол. 1988, № 1. — с. 68−75.
  50. П.А. Состояние репродуктивной функции и тактика ведения женщин с аутосенсибилизацией к хорионическому гонадотропину человека: Автореф. дис.. докт. мед. наук. -М., 2003. -44 с.
  51. П.А., Ходжаева З. С., Верясов В. Н. Современные подходы к лечению невынашивания малых сроков беременности иммунологического генеза // Вестник Росс. Ассоц, акуш. и гинекол. — 2001, № 1. — с. 53−55.
  52. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред. Караулова А. В. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. — 651 с.
  53. А.П., Грицан Г. В. Основы этиопатогенеза, диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике: Метод. Рекоменд.-Красноярск, 2001. — 52 с.
  54. И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. Дисс.. .докт. Мед. Наук. М. 2003. 38 с.
  55. B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия: Автореф. Дис. .докт. Мед. Наук. Спб., 1999. — 31 с.
  56. B.C., Арджанова О. Н., Жаворонкова Н. В., Пайкачева перспективы// Пробл. Репродукции. 1999, № 2. — с.6−9.
  57. В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения внутрисосудистого свёртывания крови. — М.: Медицинская книга, 2001. — 192 с.
  58. В.И., Чернуха Е. А., Комисарова JI.M. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1998.-192 с.
  59. М.А., Ероян JI.X., Краснопольская К. В. Беременность и роды у пациенток после ЭКО // Акуш. и гинекол. — 2001, № 5. — с.24−28.
  60. Лабораторный мониторинг гестационного процесса / Кулаков В. И., Алексеева М. Л., Бахарев В. А., Фанченко Н. Д. // Пробл. Репродукции. 1995, № 3. — с.77−81.
  61. П.В. Клиническое значение динамического контроля за системой гемостаза у больных с неразвивающейся беременностью в I и II триместрах: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987. — 22 с.
  62. В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртыания крови.
  63. В.А. Разработка новых методов диагностики и лечения нарушений гемостаза. // «Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза» под ред. Воробьёва А. И., Баркагана З. С., Барнаул, 2000. с. 35−38.
  64. О.В., Озолина Л. А. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. -М.: Эфир, 1998. -261 с.
  65. А.Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. — М, 2001. — 495 с.
  66. А.Д., Бицадзе В. О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. — М: «Триада X», 2003. — 904 с.
  67. А.Д., Раскуражев А. Б., Мищенко А. Л. Вопросы патогенеза, диагностики и терапии осложнений беременности, связанных с циркуляцией волчаночного антикоагулянта // Акуш. и гинекол. 1993, № 3. — с. 6−9.
  68. К.И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ. Пособие. — Мн.: Выш. 111к., 1994. — 368 с.
  69. А.Л. Диагностика нарушений свёртывания крови и обоснование противотромботической терапии при ДВС-синдроме в акушерстве: Автореф. дис. .докт. Мед. Наук. -М., 2001. 52 с.
  70. А.Л., Макацария А. Д. Клинико-лабораторная диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови // Вестник Советы врачу. — 2000, № 3.-с. 101−106.
  71. В.Н. Иммунотерапия аллогенными лимфоцитами мужа в системе комплексного лечения привычного невынашивания беременности: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1989. -22 с.
  72. Низкомолекулярный гепарин и тромбофилические состояния в акушерстве. / Под. ред. проф. Макацария А. Д. М.: Издательское товарищество «Адамантъ», 2002. — 220 с.
  73. Основы лабораторной диагностики «антифосфолипидного синдрома». / Баркаган З. С., Момот А. П., Цывкина Л. П., Мамаев А. Н., Селиванов Е. В. // Тромбоз, гемостаз и реология. 1999, № 3. — с.13−16.
  74. А.С. Плазмаферез в подготовке женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к проведению программы экстракорпорального оплодотворения и переносу эмбрионов в полость матки: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 2003. —28 с.
  75. А.С. Плазмаферез в подготовке женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к проведению программы экстракорпорального оплодотворения и | переносу эмбрионов в полость матки: Дис.. канд. мед. наук. М., 2003. —138 с.
  76. А.А. Пути оптимизации и механизмы лечебной эффективности плазмафереза: Дис.. док. мед. наук.- М, 1993.- 248 с.
  77. Практическая гинекология (Клинические лекции) / Под ред. Акад. РАМН Кулакова В. И. и проф. Прилепской В. Н. 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2002.-720 с.
  78. Проблемы биотерапии (Тезисы и статьи) / Под. ред. доктора биол. наук Басковой И. П. -М.: 1998.-91 с.
  79. Проблемы невынашивания беременности после ЭКО / Корсак B.C., Аржанова О. Н., Жаворонкова Н. С., Пайкачева Ю. М., // Вестник рос. ассоц. акуш. гинекол.- 1997, № 3 — с.52−56.
  80. И.А. Гемостазиологический скрининг при гормональной контрацепции // Акуш. и гинекол.- 1999, № 2.- с.34−37.
  81. Т.Я. Бесплодие в браке.- М: Медицина, 1991.- 320 с.
  82. Руководство по охране репродуктивного здоровья.- М.: Триада-Х, 2001.568 с.
  83. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Вихляевой Е. М. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. 768 с.
  84. В.А., Чабан Т. Н., Каверзнева Г. Д., Кудинов В. Г., Сергеева Н. С. Гирудотерапевтическая техника. Пособие для начинающих специалистов. -М.: «Асклепейон», 1999. 32 с.
  85. Н.Н., Самуилова Д. Ш. Взаимообусловленность изменений системы гемостаза и воспалительной реакции // Тромбоз, гемостаз и реология. -2002, № 1.- с.8−11.
  86. Т.Е. Клиническое значение раннего выявления антикоагулянта волчаночного типа у беременных с привычным невынашиванием и гестозами: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1998. — 22 с.
  87. Т.Е. Клиническое значение раннего выявления антикоагулянта волчаночного типа у беременных с привычным невынашиванием и гестозами: Дис.. канд. мед. наук. -М., 1998. 140 с.
  88. С.А., Назарепко Г. И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микро-гемоциркуляции. М: Медицина, 1985.- 207 с.
  89. В.Н., Макацария А. Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М.:Медиципа, 1987, 288 с.
  90. В.Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989. — 512 с.
  91. В.М., Кирющенков П. А. Гемостаз и беременность. — М: Триада-Х, 2004. 206 с.
  92. В.М. Подготовка к беременности пациенток с привычным невынашиванием // Рос. мед. журнал.- 1999, № 5.- с.20−21.
  93. В.М. Привычная потеря беременности. М: Триада-Х, 2002.- 303 с.
  94. В.М., Сухих Г. Т., Кирющенков П. А. и соавт. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике: Методич. рекоменд — М., 1997, — с.22−25.
  95. А.Н., Сидоркин В. Г., Преснякова М. В. Биохимические основы состемы гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови. Н. Новгород: ННИИТО, 2001. — 92 с.
  96. И.С. Поздний гестоз. // ММА им. Сеченова И. М. ФППО. М., 1996,-224 с.
  97. И.С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. -М.: Знание-М, 2000, 127с.
  98. Система гемостаза при физиологически и патологически протекающей беременности. Принципы противотромботической терапии // Акт. пробл. невынаш. беременности М., 1999. — с. 27−36.
  99. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «МИА», 2003.560 с.
  100. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: ООО «МИА», 1999.- 592 с.
  101. Г. Т., Ванько Л. В., Кулаков В. И. Иммунитет и генитальный герпес.- Н. Новгород: Издательство НГМА, 1997. 224 с.
  102. Т.А. Клиника, диагностика и лечение «необъяснимого», бесплодия у женщин: Дис.. канд. мед. наук. М., 1986.- 126 с.
  103. Т.А., Принципы лечения и реабилитации больных с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом с использованием плазмафереза: Дис.. докт. мед. наук.- М., 1996.- 288с.
  104. Т.С. Использование плазмафереза в комплексном лечении синдрома гиперстимуляции яичников: Дис.. канд. мед. наук.- М., 1997.- 132 с.
  105. О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья // Вестник РАМН, — 1997, № 2.- с.7−9.
  106. Т.Н., Капралова В. В., Савинов В. В. Гирудотерапия в гинекологической практике. В кн.: Материалы IV конференции Ассоциации гирудологов. Под ред. Птушкина В. В., М., 1995, 24.
  107. Е.А., Когнева С. К., Короткова Н. А. Течение послеродового периода у родильниц с АФС. / Акуш. и гинекол., 1996, № 4. с. 11−14.
  108. М.А., Логутова Л. С., Левашова И. И. Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе // Вестни рос. ассоц. акуш.- гинекол.- 1998, № 3.- с. 14−19.
  109. Чжу Лянь. Руководство по современной чжень-цзютерапии. Иглоукалывание и прижигание. Пер. с китайск. М., 1959.
  110. И.А. Значение исследования системы гемостаза при проведении гормональной контрацепции для женщин с пороками сердца // Пробл. репродукции, — 2001, № 4.- с.65−70.
  111. М.М. Руководство по экстрагепитальной патологии у беременных. — М., «Триада», 1999. 816 с.
  112. Adamc W. S., Blahol W.S., Bassett S.H. Metod of human plasmapheresis // Pros. Soc. Exper. Biol, s Med.- 1952.- vol.80.- p.379.
  113. Aitokallio-Tallberg A. Prostacyclin and tromboxan synthesis by endometrial cancer and leiomyoma // Prostaglandins.- 1990.- vol.39.- p.259.
  114. Aron A.L., Gharavi A.E., Shoenfeld Y. Mechanisms of action of antiphospholipid syndrome // Int. Arch. Allergy. Immunol 1995, № 106 (1).- p.8−12.
  115. Beer A.E., Kwak J.Y.H. Reproductive Medicin Program. Finch University of Health Science.- Chicago Medical Scoohl 2000.- 96 p.
  116. Blackshear J.L. Leeching, hirudin, and coagulation tests. Ann Intern Med 1994- 121:151−2.
  117. Blanchier H., Huraux J-M., Huraux-Rendu Ch. Et al. Genital herpes and pregnancy preventive measures // Eur. J. Obstet. And Gynaecol. Reproduct. Biology.- 1994.-vol. 53.-p.33−38.
  118. Brown N.J., Nadeau J.H., Vaughan D.E. Selective stimulation of tissue-type plasminogen activator (t-PA) in vivo by infusion of bradykinin // Thromb. Haemost.- 1997.- vol. 77.- p.22−525.
  119. Buller H.R. Hirudin in the treatmentof arterial and venous thrombotic diseases: a new perspective. Z Kardiol 1993- 82 Suppl 2:82−2.
  120. Calabrese L.H., Clough J.D., Kracauer R.S. Plasmapheresis therapy of immunologic disease//Cleve. Clin. Q.- 1980, № 47,-p. 53−73.
  121. Chen C. The neurophysiological mechanism of acupuncture treatment inpsychiatrie illnes: an autonomical — humoral theory/ Amer J Clin Med 1979- 7-, 2: 183−7.
  122. Coulam С.В., Clark D.A. Controversies in diagnosis and management of recurrent spontaneous abortion // Amer. J. Reprod. Immunol.- 1997.- vol.37., № 4 — p.279−282.
  123. Dwyer D.E., Cunningham A. L., Herpes simplex virus infection in pregnancy // Bailliere’s Clin. Obstet. Gynaecol.- 1993.- vol.7., № 1.- p.75−105.
  124. Edwards R. G., Brody S.A. Principles and practice of assisted human reproduction.- W.B. Sounder company, 1995.- 692 p.
  125. Farmer R.D.T., Preston T.D. The risk of venous thromboembolism assotiated with low oestrogen oral contraceptives // J. Obstet Ginaecol.- 1995.-vol.15., № 3.-p.195−200.
  126. Fenton J.W. Thrombin interactions with hyrudin. Sthromb Haemost 1989- 15:265−8.
  127. Fields W. S. The history of leeching and hyrudin. Haemostasis 1991- 21 (Sl):3−10.
  128. Findley J. K. Implantation and early pregnancy // In vitro Fertilization and Embryo Transfer.- Edinburgh: Livingstone, 1991.- p.3−25.
  129. Godfrey K. Use of leeches and leech saliva in clinical practice. Nurs Times 1997−93 (9):62−3.
  130. Graham C.E. Leeches. Brit Med J 1993, 10:603.
  131. Green C., Gilby J.A. The medicinal leech. J R Soc Health 1983- 103:42.
  132. Kinghorn G. R. Epidemiology of genital herpes in pregnancy, transmission and impact of HSV in pregnancy // World STD/AIDS Congress.- Singapor, 1995-p.23.
  133. Leak L.D. The leeches and scientific tool. Endeavor 1983, 7:88−93.
  134. Markwardt F. The development of hyrudin as an anticoagulant agent. Current Cardiovascular Patentsl991- 1:981−95.
  135. Markwardt F. The development of hyrudin as an antithrombotic drug. Thromb Res 1994- 74:1−23.
  136. Muller-Berghaus G. Pathophysiology and Biochemicalewents in Disseminated intravascular coagulation: Disregulation and anticoagulant pathways // Semin. Tromb. Hemost. 1989. — vol.15, № 1.- p.58−98.
  137. Niewarovwski S., Gurevich V. Laboratory indification of intravascular coagulation the serial dilution protamin sulfate test for the detection of fibrin monomer and fibrin degradation products // J. Lab. Clin. Med.- 1971.- vol.77, № 5.-p.665−670.
  138. Shiffcnbauer J. et al. The possibl role of bacterial superantigenes in the pathogenesis of autoiminune disorders. Immunol, tuday.- 1998.- vol.30.- p.245−257.
  139. Triplett D.A., Haris E.N. Antiphospholipid antibodies and reproduction. // Am. J. Reprod. immunol., 1989, 21:123−131.
  140. Verstraete M. Desirudin. Review of its farmacology and prospective clinical uses. Rojal Society of Medicine. London 1995- 30 p.
  141. Wallis R. B. Hirudins and the role of thrombin: lessons from leeches. Trends in Pharmacol Sci including Toxicolog Sci 1988- 112, 9, 12:122−7.
  142. Wallis R. B. Hirudins: from leeches to man. Semin Thromb, Haemost 1996- 22:185−96.
  143. Warren F. Handbook of medical acupuncture. New York 1976.
  144. Weitz J.I. Low molecular weight heparins // N. Engl. J. Med., 1997- 337:688—689.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!