Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Применение зопиклона в комплексной терапии пожилых больных гипертонической болезнью и инсомнией

Диссертация: Применение зопиклона в комплексной терапии пожилых больных гипертонической болезнью и инсомнией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Исследования Гипертоническая болезнь (ГБ) — одна из наиболее распространенных проблем гериатрической кардиологии, поскольку у больных пожилого возраста ее распространенность превышает 60% (Р Г Оганов. 2001) ГБ оказывает влияние на снижение продолжительности и качества жизни пациентов, является основным фактором риска развития инсульта, ишемической болезни сердца, преждевременной смерти. Выявлена… Читать ещё >

Содержание

  • Сокращение и обозначения, используемые в диссертации
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. Сон человека в норме
      • 1. 1. Качественные и количественные характеристики сна здорового человека
      • 1. 2. Изменение вегетативных показателей во время сна. Связь изменений артериального давления и вегетативных показателей
      • 1. 3. Физиологические изменения сна при старении to
      • 1. 4. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте
      • 1. 5. Лечение нарушений сна у пожилых зопиклоном
      • 1. 6. Циркадианные (околосуточные) изменения профиля и вариабельность АД
      • 1. 7. Медицина сна. Нарушения сна и профиль артериального давления
  • ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И
  • ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
    • 2. 1. Методы исследования
      • 2. 1. 1. Методика измерения АД
      • 2. 1. 2. Суточное мониторирование АД
      • 2. 1. 3. Субъективная оценка сна
      • 2. 1. 4. Полисомнография
    • 2. 2. Дизайн исследования 42 2 J Характеристика обследованных больных
    • 2. 4. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ АД, СУБЪЕКТИВНЫХ И ОБЪЕКТИВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СНА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ЮПИКЮНОМ ИМОВАНОМ)
    • 3. 1. Распространенность нарушений сна и структура инсомнических нарушений среди пожилых больных ГБ
    • 3. 2. Результаты лечения зопиклоном (имованом) пожилых больных ГБ и инсомнией
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • Выводы 106 Практические рекомендации
  • Приложения
  • Список литературы
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ — артериальная гипертензия
  • АД — артериальное давление
  • АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
  • ГБ — гипертоническая болезнь
  • ГМЛЖ — гипертрофия миокарда левого желудочка
  • ДАД — диастолическое артериальное давление
  • ИД- индекс десатураций
  • ИСГ — изолированная систолическая гипертензия
  • КЖ — качество жизни
  • ОДС — общая длительность сна
  • РАС — ретикулярная активирующая система
  • РДВС — расстройства дыхания во время сна
  • САД — систолическое артериальное давление
  • СМАД — суточное мониторирование артериального давления
  • ФМС — фаза медленного сна
  • ФБС — фаза быстрого сна
  • ЧСС — число сердечных сокращений
  • ЭКГ — электрокардиограмма
  • ЭМГ — электромиограмма
  • ЭОГ — электроокулограмма
  • ЭЭГ — электроэнцефалограмма

Применение зопиклона в комплексной терапии пожилых больных гипертонической болезнью и инсомнией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

исследования Гипертоническая болезнь (ГБ) — одна из наиболее распространенных проблем гериатрической кардиологии, поскольку у больных пожилого возраста ее распространенность превышает 60% (Р Г Оганов. 2001) ГБ оказывает влияние на снижение продолжительности и качества жизни пациентов, является основным фактором риска развития инсульта, ишемической болезни сердца, преждевременной смерти.

С возрастом уменьшается количество лиц с нормальным ночным снижением артериальное давление (АД), так, среди пожилых лиц нон-дипперы составляют около 50% (М Капо, 1996) При этом установлено, что отсутствие снижения ночного АД способствует развитию органных поражений (Т Ohkudo, 1998) В то же время, сочетание ночного снижения АД и среднесуточного АД является мощным и независимым предиктором смертности Показано, что отсутствие нормальных цифр ночного АД достоверно чаще встречается среди больных с нарушением сна, и, наоборот, лица с повышенным ночным АД чаще страдают нарушениями сна (J1 И Ольбинская, 1998).

Сон человека, это такое же неотъемлемое функциональное состояние организма, как и бодрствование Описание болезней, как правило, касается периода бодрствования, оставляя без должного внимания период ночного сна, Но этиологические факторы, лежащие в основе развития патологических состояний, как органических, так и психогенных, сохраняют свое воздействие во время сна Таким образом, преимущественное проявление симптоматики днем, или преобладание ее ночью, свидетельствует о том, что происходит изменение не этиологического фактора болезни, а условий ее проявления Следовательно, период бодрствования и сна не противоположные функциональные состояния мозга, а взаимосвязанные и цикличные.

A.M. Вейн, 1997).

С возрастом сон человека претерпевает ряд изменений, которые относятся к физиологическому старению. Помимо возрастных изменений сна, в пожилом возрасте происходит увеличение представленности нарушений сна до 72%, а у лиц с соматической патологией до 90% (И.С. Ядгаров, 1990).

Влияние снотворных препаратов на уровень ночного АД у пожилых больных ГБ практически не изучено.

Указанные вопросы определили цель и задачи настоящего исследования Цель исследования:

Изучить влияния нарушений сна на эффективность лечения ГБ у пожилых больных.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту инсомнии (нарушение инициации и поддержания сна) у пожилых больных ГБ.

2. Оценить особенности суточного профиля АД и эффективность лечения ГБ у пожилых больных в зависимости от наличия нарушений сна.

3. Исследовать влияние коррекции нарушений сна с помощью снотворного средства зопиклон на уровень АД в течение суток у пожилых больных ГБ с нарушениями сна.

Научная новизна.

У пожилых больных ГБ, независимо от пола, отмечена высокая распространенность инсомнии — более 90% Определена структура нарушений сна у данного контингента пациентов: наиболее характерны пресомнические расстройства (40% случаев), реже встречаются интраи постсомнические жалобы (30% и 26%, соответственно).

Выявлена взаимосвязь нарушений сна с повышением уровня АД в ночное время. У больных ГБ, страдающих нарушениями сна, в 5 раз чаще имеется повышенное ночное АД. С другой стороны, у пациентов с ГБ и отсутствием нормализации ночного АД на фоне гипотензивной монотерапии объективные показатели сна достоверно хуже по сравнению с больными, имеющими нормальные значения ночного АД.

У пожилых больных ГБ обнаружена взаимосвязь показателей сна с типом суточного профиля АД, значением среднедневного и средненочного САД, вариабельностью ДАД ночью.

Впервые показано повышение эффективности гипотензивной монотерапии под влиянием коррекции инсомнии снотворным средством зопиклоном в дозе 7,5 мг/сут.

Практическая значимость.

Выявленная высокая распространенность нарушений сна среди пожилых больных ГБ позволяет рекомендовать скрининговое исследование нарушений сна с помощью анкеты «субъективной оценки характеристик сна», предложенной A.M. Вейном и Я. И. Левиным (1998 г.).

Показано, что коррекция нарушений сна зопиклоном у пожилых больных ГБ и повышенным значением средненочного АД повышает эффективность гипотензивной монотерапии (способствует достоверному снижению средненочного и среднедневного систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД).

Положения, выносимые на защиту 1 У пожилых больных высока представленность нарушений сна по типу инсомнии, которая взаимосвязана с особенностями профиля ночного АД.

2. Коррекция инсомнии снотворными препаратами повышает эффективность стандартной гипотензивной монотерапии у пожилых больных ГБ и инсомнией.

ВЫВОДЫ.

1. У пожилых больных ГБ 2 ст. в 91,2% случаев выявлены нарушения сна по типу инсомнии, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Наиболее характерны пресомнические нарушения сна (40,2% случаев). Интраи постсомнические нарушения отмечены у 29,5% и 25,5% пациентов, соответственно.

2. У пожилых больных ГБ при наличии инсомнии в 5 раз чаще выявлено отсутствие нормализации ночного АД на фоне гипотензивной монотерапии, по сравнению с лицами, не имевшими нарушений сна.

3. Объективные характеристики сна пожилых больных ГБ взаимосвязаны с показателями дневного и ночного АД Обнаружены достоверные обратные корреляционные взаимосвязи уровня САД днем и ночью от фазы быстрого сна, от 2 стадии сна, от количества пробуждений и количества завершенных циклов и достоверная прямая корреляционная зависимость САД днем и ночью с продолжительностью бодрствования внутри сна. Также выявлены достоверно положительные корреляционные взаимосвязи вариабельности ДАД в ночные часы с фазой быстрого сна, количеством пробуждений, количеством завершенных циклов.

4. У больных с повышенным ночным АД выявлены более выраженные нарушения сна, чем у пациентов с нормальными значениями ночного АД: более тяжелые клинические проявления инсомнии, меньшая длительность и представленность фазы быстрого сна, меньшее количество завершенных циклов.

5. На фоне коррекции сна зопиклоном (имованом) отмечены достоверные изменения субъективных (уменьшение времени засыпания, количества сновидений и пробуждений, увеличение продолжительности сна, улучшение качества сна и утреннего пробуждения) и объективных (уменьшение времени бодрствования ночью, удлинение 2 стадии сна, улучшение индекса эффективности сна) параметров сна.

У пожилых больных ГБ и повышенными значениями средненочного АД коррекция инсомнии с помощью снотворного препарата зопиклона (имована) приводит к достоверному снижению средненочного и среднедневного САД и ДАД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

У пожилых больных ГБ следует оценивать качество ночного сна с помощью анкеты для «субъективной оценки характеристик сна», предложенной, А М Вейном и Я И Левиным (1998г) для выявления инсомнии.

Особенности нарушений сна рекомендуется уточнять с помощью полисомнографии.

Пожилым больным ГБ и инсомнией необходимо рекомендовать коррекцию нарушений сна с помощью снотворного препарата зопиклон (имован) для лечения инсомнии и повышения эффективности гипотензивной терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Алексеев В В. Некоторые церебральные механизмы патогенеза ранних стадий гипертонической болезни: Дисс.. канд. мед. наук. М., 1980. — С. 156
  2. М.В. Суточные хронограммы нормальных показателей здорового человека // в Комаров Ф. И., Рапопорт С И. (ред.) Хронобиология и хрономедицина (второе издание). М.: Триада-Х, 2000. — С. 102−114
  3. A.M. Медицина сна // Журн. невролог и психиатр. 1997. — № 4, — С. 4−6
  4. A.M. Проблемы сомнологии и медицины сна // Сборник тезисов всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии». М., 1998. — С. 410.
  5. A.M., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология М.: Медицина, 1989.
  6. .Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией у больных с сопутствующими факторами риска: Дисс. докт. мед. наук. М., 1997.
  7. Кобалава Ж Д, Котовская Ю В Мониторирование артериального давления методические аспекты м клиническое значение М Сервье, 1999 — С 70
  8. Кобалава Ж Д, Терещенко С Н, Катанкин, А Л Суточное мониторирование артериального давления методические аспекты и клиническое значение Под ред проф ВС Моисеева М, 1997 — С 32
  9. Комаров Ф И, Ольбинская Л И, Хапаев Б, А Влияние курения и употребления кофе на показатели артериального давления при суточном мониторировании // Клиническая медицина 1995 -№ 4 — С 46−48
  10. Котовсхая Ю В Варианты суточных ритмов АД при гипертонической болезни и влияние на них ингибитора АПФ фозиноприла, антагониста рецепторов ангиотензина II лозартрана и диуретика индапамида Дисс канд мед наук М, 1997 — С 115
  11. Левин Я И, Елигулашвили Т С, Посохов С И, Ковров Г В, Башмаков М Ю Фармакотерапия инсомний роль имована // Расстройства сна Спб Мед информ агенстве 1995-С 56−61
  12. Ольбинская Л И, Мартынов, А И, Хапаев Б, А Мониторирование артериального давления в кардиологии М «Русский врач», 1998 — С 78
  13. Рогоза, А Н, Никольский В П, Ощепкова Е В и др Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы) Под Ред Г Г Арабидзе и О Ю Атькова М, 1997 -С 94
  14. Ротенберг В С Адаптивная функция сна Причины и проявления ее нарушения -М Наука, 1985 -С 142
  15. Степура О Б, Мартынов, А И, Остроумова О Д Суточное мониторирование артериального давления (методика, оценка полученных данных) (методическое пособие)-М, 1996 С31
  16. Ядгаров И С, Вейн, А М, Левин Я И Нарушения сна при старении Ташкент Медицина, 1990 — С 234
  17. Abrams W В, Beers М Н, Berkovv R The Merk Manual of Geriatrics, 1995 P 495 513
  18. Ancoli-Israel S, Knpke D F, KlauberM R etal Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly // Sleep -1991 Vol 14 -M>6 -P 486−495
  19. ASDA report EEGarousals scoring rules and examples // Sleep -1992 Vol 15 -P 173−184
  20. Asennsky E, Kleitman N Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant phenomena, during sleep // Science 1953 — Vol 118 -P 273−274
  21. Baust W, Bohnert В The regulation of heart rate during sleep // Exp Brain Res 1969 -Vol 7 — P 169−180
  22. Berlucchi G, Moruzzi G, Salvi G, Strata P Pupil behavior and ocular movement during synchronized and desynchromzed sleep//Arch Ital Biol -1964 Vol 102 -P 230 244
  23. Billiard M Orcadian rhythm modifications m ageing // Facts and research in gerontology 1993 — Vol 7 (S) — P 69−76
  24. Billiard M, Besset A Effects of zopiclone on sleep architecture И Reviews m contemporary pharmacotherapy 1998 — Vol 9 — P 89−108
  25. Bliwise D Normal aging // Principles and Practice of Sleep Medicine 2-nd ed
  26. Philadelphia Harcourt Brace & Company, 1994 P 26−39
  27. Brandenburg U, Greinke S, Penzel T, Peter J H Detecting blood pressure variation using spectral analysis of obstructive sleep apnea syndrome with and without nCPAP therapy // Pneumologie 1995 — Vol 49(Suppl 1) P 116−120
  28. Breslau J, Starr A, Sicotte N et al Topographic EEG changes with normal aging and SDAT // Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1989 — Vol 72 — P 281−289
  29. Cairns V, Keil U, Klembaum U Alcohol consumption as a risk factor for high blood pressure Munich blood pressure study '/ Hypertension 1984 Vol 6 P 124−131
  30. Caruana M P, Lahin A, Cashman P M M et al Effects of chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease on the circadian rhythm of blood pressure and heart rate//Am J Cardiol 1988 — Vol 62 -P 755−759
  31. Coccagna G, Mantovani M, Lugaresi E Arterial pressure changes during spontaneous sleep in man // Electroencephalogr Clin Neurophysiol -1971 Vol 31 -P 277−281
  32. Coccagna G, Mantovani M, Lugaresi E Arterial pressure changes during spontaneous sleep in man//Electroencephalogr Clin Neurophysiol -1971 Vol 31 -P 277−281
  33. Davies R J О, Vardi-Visy, Clarke M, Stradhng J R Identification of sleep disruption and sleep disordered breathing from the systolic blood pressure profile // Thorax 1993 -Vol 48 -P 1242−1247
  34. Dodt С, Breckling U, Derad I et al Plasma epinephrine and norepinephrine concentrations of healthy humans associated with nighttime sleep and morning arousal // Hypertension 1997 — Vol 30 — P 71−76
  35. Duffy F H, Albert M S, McAnulty G, Garvey A J Age-related differences in brain electrical activity of healthy subjects /V Ann Neurol -1984 Vol 16 -P 430−438
  36. Dyer A R, Stamler J, Oglesby P Alcohol, cardiovascular risk factors and mortality // Circulation 1981 — Vol 64 — P П120-Ш27
  37. FembergI Changes in sleep cycle patterns with age Hi Psychiatr Res -1974 Vol 10 — P 283−306
  38. Ferry M Iatrogenic insomnia // Facts and research in gerontology 1993 — Vol 7 (S) -P 155−164
  39. Fitten L Clinical assessment of insomnia in elderly persons // Facts and research in gerontology 1993 — Vol 7 (S) — P 127−136
  40. Fratolla A, Parati G, Cuspidi С et al Prognostic value of 24-hour pressure variability // J Hypertens 1993 — Vol 11 -P 1133−1137
  41. Fumo M T, Teeger S, Lang R M et al Diurnal blood pressure variation and cardiac mass in American blacks and whites and South African blacks // Am J Hypert 1992 — Vol5 -P 111−116
  42. Gebber G L, Barman S M, Kocsis В Coherence of medullary unit activity and sympathetic nerve discharge // Am J Physiol 1990 Vol 259 (Reg Integr Comp Physiol 28) -R 561−571
  43. Gretller D D, Fumo M T, Nelson К S, Murphy M В Ethic differences in circadian hemodmamic profile//Am J Hypertens 1994 — Vol 7 -P 7−14
  44. Gropelli A et al Persistent blood pressure increase induced by heavy smoking //J Hypertens 1992 — Vol 10-P 495−499
  45. Guazzi M, Baccelli G, Zanchetti A Reflex chemoceptive regulation of arterial pressure during natural sleep in the cat//Am J Physiol 1968 — Vol 214 -P 969−978
  46. Guilleminault С Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea II Principles and Practice of Sleep Medicine 2-nd ed Philadelphia Harcourt Brace & Company, 1994-P 667−677
  47. Guilleminault С, Stoohs R The upper airway resistance syndrome // Sleep Res -1991 -Vol 20 P 250
  48. Guilleminault С, Stoohs R, Clerk A et al A cause of excessive daytime sleepiness -the upper airway resistance syndrome//Chest 1993 — Vol 104 -P 781−787
  49. Guilleminault С, Stoohs R, Shiomi T et al Upper airway resistance syndrome, nocturnal blood pressure monitoring and borderline hypertension // Chest 1996 — Vol 109 — P 901−908
  50. Harshfield G A, Alpert В, Willey E S et al Race and gender influence ambulatory blood pressure patterns of adolescents//Hypertension 1989 — Vol 14 -P 598−603
  51. Haun P Primary insomnia // Principles and Practice of Sleep Medicine 2-nd ed -Philadelphia Harcourt Brace & Company, 1994-P 494−499
  52. Hla К M, Young T В, Bidwell T, Palta M, Skatrud J В, Dempsey J Sleep apnea and hypertension a population-based study // Ann Intern Med -1994 Vo! 120 P 382 388
  53. Hornyak M, Cejnar M, El am M et al Sympathetic muscle nerve activity during sleep in man//Brain -1991 Vol 114 -P 1281−1295
  54. Imai Y, Abe К, Miura Y Et al Hypertensive episodes and circadian fluctuations of blood pressure in patients with phaechromocytoma studies by long-term blood pressure // J Hypertens 1988 — Vol 1988 — Vol 6 -N 1 -P 9−15
  55. Imai Y, Abe К, Sasaki S et al Daily variation of blood pressure in patients with Cushmg’s syndrome // Tohoku J Exp MedVIF. 1987 — Vol 153 -N 1 -P 67−74
  56. Jovanovic U J, Dreyfus J F Polygraphs sleep recordings in insomniac patients unred zopiclone or nitrazepam // Pharmacology 1983 — Vol 27 (S 2) -S 136−145
  57. Kahn E, Fisher С The sleep characteristics of the normal aged male // J Nerv Ment Dis- 1969 Vol 148 -P 477−505
  58. Капо К, Shimada К Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients with different nocturnal reductions in blood pressure // Am
  59. J. Hypertens. 1997. — Vol. 10. — P. 261- 268.
  60. Kario M., Matsuo Т., Kobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers // Hypertension. 1996. — Vol. 27. — P. 130−135.
  61. Keil U., Chambless L., Remmers A. Alcohol and blood pressure: results from Luebeck blood pressure study // Prev. Med. 1989. — Vol. 10. — P. 1−10.
  62. Khatri I.M., Freis E D. Hemodinamic changes during sleep // J. Appl. Physiol. 1967. -Vol. 22. — P. 867−873.
  63. Kronholm E., Hyyppa M. Age-related sleep habits and retirement //Ann. Clin. Res. -1985 -Vol. 17.-P. 257−264.
  64. Krum H., Louis W.J., Brown D.J. et al. Diurnal blood pressure variation in quadriplegic chronic spinal cord injury patients // Clin. Sci. -1991- Vol. 80. P. 271−276.
  65. Laird D A. The sleep habits of 509 men of distinction //Amer. Med 1931. — Vol. 37. -P, 271−274.
  66. Mancia G., Zanchetti A. Cardiovascular regulation during sleep // in Orem J., Barnes C D. (eds.) Physiology in sleep Vol. 3. Research topics in physiology. N. Y.: Academic Press, 1980.-P. 1−55.
  67. Mann S.J., James G.D., Wang R.S., Pickering T.G. Elevation of ambulatory systolic blood pressure in hypertensive smokers: a case-control study // JAMA. 1991. — Vol. 265. — P. 2226−2228.
  68. McGhie A., Russel S. The subjective assessment of normal sleep patterns // J. Ment. Sci. -1962. Vol. 108. — P. 642−654.
  69. Moldofsky H., Lue F.A., Eisen J. et al. The relationship of interleukin-I and immune functions to sleep in humans // Sleep. Res. 1985. — Vol. 33. — P. 19.
  70. Nicholson A.N. Hypnotics: clinical pharmacology and therapeutics // Principles and
  71. Practice of Sleep Medicine 2-nd ed- Philadelphia Harcourt Brace & Company, 1994-P 355−363
  72. NIH consensus development conference on the treatment of sleep disorders of older people 1990 — Vol 8 -N3
  73. Ohkudo T, Imai Y, Tsuji I et al Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion The Ohasarna Study // J Hypertens 1998 -Vol 16 (Suppl 2) — S260
  74. Parati G, Pompidossi О, Albini E et al Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and seventy of target-organ damage m hypertension // J Hypertens 1987 -Vol 5 — P 93−98
  75. Parmeggiani P L The autonomic nervous system in sleep // Principles and Practice of Sleep Medicine 2-nd ed Philadelphia Harcourt Brace & Company, 1994 — P 194−203
  76. Partinen M Sleep problems in the elderly epidemiological overview // Facts and research in gerontology 1993 — Vol 7 (S) -P 11−16
  77. Pickering T G, James G D Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure // Amer J Hypertens 1993 Vol 6 N 6 Pt 2 P 1665−1695
  78. Pnnz P N Sleep patterns in the healthy aged relationship with intellectual function // J Gerontol 1977 — Vol 32 — P 179−186
  79. Pnnz P N, Vitiello M V Sleep loss in aging // Facts and research in gerontology 1993 -Vol 7 (S) ~ P 55−68
  80. Rechtschaffen A, Kales A A manual of standardized terminology, techniques and sconng system for sleep stages of human subjects Washington D С NIH publication 204. 1968
  81. Reeves R A, Shapiro A P, Thompson M E, Johnson A M Loss of nocturnal decline m blood pressure after cardiac transplantation Circulation -1986 Vol 73 — P 401−408
  82. Reiner P Correlational analysis of central noradrenergic neuronal activity and sympathetic tone in behaving cats // Brain Res 1986 — Vol 378 -P 86−96
  83. Richardson G S, Carscadon M A, Orav E J Orcadian variation of sleep tendency in elderly and young adult subjects//Sleep 1982 — Vol 5 S 82-S94
  84. Roth T Sleep in the elderly a clinical challenge // Facts and research in gerontology -1993 Vol 7 (S) — P 7−10
  85. Schmieder R E, Veelken R, Gatzka Ch D et al Predictors for hypertensive nephropathy results of a 6-year follow-up study in essential hypertension // J Hypertens 1995 — Vol 13 -N 3 -P 357−365
  86. Shepard J W Hypertension, cardiac arrhythmias, myocardial infarction, and stroke in relation to obstructive sleep apnea // Clin Chest Med -1992 Vol 13 -№ 3 -P437−458 255
  87. Soldatos С, Dikeos D Efficacy and rebound of five hypnotics in the elderly a critical review//Facts and research m gerontology -1993 Vol 7(S) -P 209−222
  88. Staessen J A, Bieniaszewski L, O’Brien E et al Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database // Hypertension 1997 — Vol 29 -P 30−39
  89. Staessen J A, Bieniaszewski L, O’Brien et al An epidemiologic approach to ambulatory blood pressure monitoring the Belgian population study // Blood Pressure Monitoring -1996 Vol 1 -P 13−26 121 С
  90. The international classification of sleep (^/disorders Diagnostic and coding manual -Kansas Allen Press Inc, 1990
  91. Venter С P, Joubert P H, Stahmer S D et al Zopiclone compared with triazolam in insomnia in geriatric patients // Curr Ther Res 1986 — Vol 40 — P 1062−1068
  92. Verdecchia P, Schillaci В, Guemen M et al Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension // Circulation -1990 Vol 8 — P 528 536
  93. Webb W В, Dreblow L M A modified method for scoring slow wave sleep of older subjects//Sleep 1982 — Vol 5 — P 195−199
  94. Wildschiodtz G Movement disorders in the elderly 11 Facts and research in gerontology -1993 Vol 7 (S) — P 23−31
  95. Wildschiodtz G, Jennum P, Gynning В Effect of zopiclone in sleep related respiratory disorders//Sleep Res 1987 — Vol 16 P 583
  96. Wilson D К, Sica D A, Devens M, Nicholson S С The influence of potassium intake on dipper and nondipper blood pressure status in an African-American adolescent population // Blood Pressure Monitoring 1996 — Vol 1 -P 447−456
  97. Young T, Palta M, Dempsey J et al The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults//N Engl J Med 1993 — Vol 328 -P 1230−1235
  98. Zarcone Jr V P Sleep hygiene // Principles and Practice of Sleep Medicine 2-nd ed -Philadelphia Harcourt Brace & Company. 1994 P 542−546
Заполнить форму текущей работой

На отлично!