Гигиеническая оценка режимов труда работающих на химических предприятиях

Изучение влияния факторов производственной среды, организации трудовой деятельности в современных условиях на состояние здоровья работающих с целью научного обоснования профилактических и реабилитационных мероприятий относится к приоритетным проблемам гигиены и медицины труда [40, 41, 42, 75, 76].

Режим работы" является одним из гигиенических критериев оценки класса вредности и опасности условий труда [Р. 2.2.755 — 99].

С гигиенических позиций режимы труда изучались в различных профессиональных группах: металлургов [115, 130, 164], судоводителей [94], операторов теплоэлектростанций [49, 160] и аэропортов [83, 133], вахтовых рабочих нефтии газоскважин [15, 18, 104, 129], медицинских работников [109, 139], шахтеров [86, 112].

Гигиенической оценке организации труда в химической промышленности посвящен ряд отечественных [24, 25, 33, 48, 72] и зарубежных исследований [136, 155, 177]. В тоже время следует отметить, что остаются недостаточно изученными вопросы о роли режимов труда в формировании классов вредности и опасности условий труда, развития рисков профессиональных хронических отравлений и заболеваний. В выполненных исследованиях изучалась преимущественно динамика умственной и мышечной работоспособности, функционального состояния организма в зависимости от режимов труда и мало затрагивались вопросы об изменении биохимических показателей антиоксидантной защиты организма, о синхронизации физиологических и биохимических показателей, заболеваемости работающих в химических производствах в зависимости от продолжительности рабочих смен.

Вместе с тем в последние годы изучению окислительного метаболизма в гигиене и профпатологии уделялось значительное внимание, поскольку его процессы являются одним из патогенетических механизмов целого ряда заболеваний и повреждений [14, 16, 26, 29, 36, 70, 88, 108].

Актуальность и своевременность исследований по гигиенической оценке организации труда определяется также Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004;2015 гг.», среди основных направлений которой в области научного и научно-методического обеспечения мер по охране здоровья работающего населения названо научное обоснование рациональных режимов труда и отдыха.

Цель исследования: научное обоснование с гигиенических позиций рациональных режимов труда работающих в ведущих профессиях на комплексно-механизированных непрерывных химических производствах, обеспечивающих поддержание высокой работоспособности и сохранение состояния здоровья.

Для реализации цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить роль режимов труда в формировании классов вредности условий труда, рисков профессиональных хронических отравлений и заболеваний у аппаратчиков и операторов, работающих на комплексно-механизированных непрерывных химических производствах.

2. Дать физиолого-гигиеническую оценку влияния режимов труда с увеличенной продолжительностью рабочей смены на физиологические и биохимические показатели функционального состояния и антиоксидантной защиты организма аппаратчиков и операторов химических производств.

3. Определить влияние режимов труда на заболеваемость аппаратчиков и операторов химических производств.

4. Обосновать критерии и показатели для комплексной гигиенической оценки режимов труда, а также профилактические мероприятия по сохранению состояния здоровья работающих при различных режимах труда на химических производствах.

Научная новизна работы. Впервые на основе гигиенической оценки в комплексно-механизированных непрерывных химических производствах показано, что режимы труда с продолжительностью рабочих смен до 12 часов ведут у аппаратчиков и операторов к повышению классов и степеней вредности условий труда, рисков развития профессиональных хронических отравлений и заболеваний.

Впервые на основе комплексной гигиенической оценки установлено, что в комплексно-механизированных непрерывных химических производствах наступающие у аппаратчиков и операторов при 12 часовой рабочей смене изменения физиологических показателей функционального состояния систем центральной нервной, кровообращения и дыхания, биохимических показателей содержания в слюне продуктов перекисного окисления липидов и активности ферментов АОЗ свидетельствуют о напряжении регуляторных механизмов, развитии выраженного утомления со снижением возможности системы АОЗ к детоксикации химических веществ.

Установлено, что в комплексно-механизированных непрерывных химических производствах наиболее неблагоприятны режимы труда с ночными сменами 12 часовой продолжительности, при которых у аппаратчиков и операторов отмечаются более ранние и выраженные ухудшения показателей функционального и антиоксидантного состояния организма, напряжение регуляторных механизмов, регистрируемые у большего процента лиц.

Показано, что режимы труда с 12 часовой продолжительностью смены на комплексно-механизированных непрерывных химических производствах становятся производственным фактором, обусловливающим повышение на 8.31% уровней болезней систем кровообращения, мочеполовой и костно-мышечной, органов дыхания и травматизма у аппаратчиков и операторов с долей вклада продолжительности смены в уровни заболеваемости 13,8.21%.

Практическая значимость и внедрение результатов в практику.

По результатам исследований обоснованы критерии и показатели для гигиенической оценки продолжительности смен на химических производствах по их влиянию на формирование класса и степени вредности условий труда, функциональное состояние организма и заболеваемость работающих.

Полученные результаты исследований включены в методические рекомендации: «Гигиеническая оценка режимов труда работающих на химических производствах» (в соавт.), утвержденные зам. главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 6 марта 2004 г.- «Гигиеническая оценка и разработка внутрисменных режимов труда при воздействии отдельных факторов производственной среды (аэрозоли, химические вещества, шум, вибрация) и факторов трудового процесса (тяжесть труда)» (в соавт.), утвержденные главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области 6 июня 2004 г. и внедрены в деятельность центров Роспотребнадзора по Кемеровской области.

Результаты диссертационных исследований внедрены в учебный процесс (разделы: физиология труда, гигиена труда в химической промышленности, питание работающих) на кафедрах гигиены труда и гигиены питания, медико-профилактического дела ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава» (акт внедрения 11.03.2005).

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Проблемы биологии и медицины» (Кемерово, 2002, 2003, 2004, 2005) — V городской научно-практической конференции «Экология города: Проблемы, решения» (Кемерово, 2003) — 58-й межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2003) — Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильные больницы: Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003) — научно-практической конференции «Гигиена труда и профпатология» (Новокузнецк, 2003) — совместном заседании сотрудников гигиенических кафедр ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Положения, выносимые на защиту:

1. Режимы труда в комплексно-механизированных непрерывных химических производствах с увеличением продолжительности рабочих смен более 8 часов вызывают повышение дозно-временных нагрузок факторами производственной среды и трудового процесса, класса и степени вредности условий труда, рисков профессиональных хронических отравлений у аппаратчиков и операторов.

2. В течение рабочих смен с продолжительностью до 12 часов у аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств наблюдается напряжение регуляторных механизмов и ухудшение показателей функционального состояния систем организма, обеспечивающих профессиональную деятельность, увеличение продуктов перекисного окисления липидов и снижение активности ферментов антиоксидантной защиты.

3. При ночных с 12 часовой продолжительностью сменах изменения со стороны функционального состояния и антиоксидантного статуса организма аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств наступают раньше, у большего процента работающих и более выражены, что определяет их неблагоприятное влияние на состояние здоровья.

4. На комплексно-механизированных непрерывных химических производствах режимы труда с 12 часовой продолжительностью рабочих смен являются фактором, повышающим уровни болезней систем кровообращения, мочеполовой и костно-мышечной, органов дыхания и травматизма у аппаратчиков и операторов.

5. Критерии и показатели для гигиенической оценки режимов труда работающих на химических производствах Публикации. По материалам исследований опубликовано 18 печатных работ, в том числе 2 методических рекомендаций.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, изложена на 136 страницах, иллюстрирована 34 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы содержит 179 источников (135 отечественных и 44 иностранных авторов).

выводы.

1. Увеличение продолжительности рабочей смены с 8 часов до 12 часов у аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств аммиака, аммиачной селитры, капролактама, серной кислоты, диметилформамида ведет к возрастанию сменных доз вредных веществ, эквивалентных уровней шума, физических и нервно-психических нагрузок, что равнозначно повышению класса вредности условий труда от второго допустимого класса к третьему вредному классу, или степени вредности условий труда в пределах 3 класса.

2. При среднесменных концентрациях вредных веществ в воздухе рабочей зоны, формирующих условия труда вредные 3 класса 1 и 2 степеней, увеличение продолжительности рабочей смены вызывает повышение рисков развития профессиональных хронических отравлений и профессионального рака.

3. При принятых в комплексно-механизированных непрерывных химических производствах режимах труда с 8 часовой и 12 часовой продолжительностью рабочей смены, наступающие в течение ее изменения у аппаратчиков и операторов со стороны функционального состояния систем центральной нервной, кровообращения и дыхания, антиоксидантного статуса организма зависят от продолжительности смены и периода суток профессиональной деятельности.

4. У аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств с увеличением продолжительности рабочей смены с 8 часов до 12 часов наблюдаются нарастающие в течение смены напряжение регуляторных механизмов с мобилизацией и синхронизацией функций систем центральной нервной, кровообращения и дыхания, ухудшение показателей их функционального состояния, что рассматривается как развитие к концу смены более выраженного утомления. При этом доли вкладов продолжительности смены в показатели функционального состояния основных систем организма, обеспечивающих профессиональную работоспособность, составляют 11,1.17,3%.

5. В динамике 12 часовой рабочей смены, по сравнению с 8 часовой сменой, у аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств отмечаются в слюне увеличение содержания продуктов перекисного окисления липидов на 34,1.65,7%, снижение активности каталазы на 28,7.45,6%, увеличение удельного веса крупнокристаллических структур на кристаллограммах, что может свидетельствовать о недостаточности системы антиоксидантной защиты организма для детоксикации нагрузок вредными веществами, создающимися при большей продолжительности смены. При этом продолжительность смены, как фактор, влияющий на комплекс показателей антиоксидантного состояния организма, стоит на втором месте после фактора возраста с долями вкладов 16,7.20,3%.

6. Наиболее неблагоприятными для аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств являются ночные смены с 12 часовой продолжительностью, при которых наблюдаются раньше наступающие и более выраженные повышения процента лиц и увеличение степени снижения умственной работоспособности, ухудшения показателей функционального состояния систем кровообращения и дыхания, напряжения регуляторных механизмов с мобилизацией и синхронизацией функций, возрастание содержания в слюне продуктов перекисного окисления липидов с одновременным уменьшением активности ферментов антиоксидантной защиты.

7. У работающих при 12 часовой продолжительности смены аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств повышаются уровни общей заболеваемости на 9,5%, в том числе уровни болезней систем кровообращения на 31%, мочеполовой системы на 19%, травматизма на 18%, костно-мышечной системы на 12%, органов дыхания на 8%. Режимы труда среди других производственных факторов стоят на первых местах по долям вкладов в уровни болезней системы кровообращения (21%) и процент болевших лиц (13,8%).

8. Обоснованы критерии гигиенической оценки режимов труда с увеличенной продолжительностью рабочих смен и система профилактических мероприятий по уменьшению неблагоприятного влияния режимов труда на состояние здоровья аппаратчиков и операторов комплексно-механизированных непрерывных химических производств.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЯМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ.

1. При гигиенической оценке на химических производствах факторов производственной среды и трудового процесса рекомендуется определять класс условий труда при стандартной и фактической продолжительности смен, оценивать происходит или нет изменение класса (степени вредности) условий труда при принятой продолжительности смены по сравнению со стандартной (8 часовой) длительностью смены (приложение 4, табл. 34).

2. Изменения значений показателей факторов производственной среды и трудового процесса в связи с продолжительностью смены, если они находятся в пределах значений 2 класса (допустимого) условий труда, целесообразно оценивать как «допустимые», при увеличении значений показателей в пределах любой из степеней 3 класса (вредных) условий — как «настораживающие».

3. Наступающие изменения показателей функционального состояния организма работающих к концу смены различной продолжительности следует оценивать как «допустимые», если процент случаев их ухудшения не превышает 25%, а степень ухудшения в среднем не более 20%- «настораживающие» при проценте случаев ухудшения в пределах 26 — 50% и степени ухудшения в среднем в процентах 21 — 40%.

4. При оценке влияния продолжительности смен на заболеваемость работающих в химических производствах, ситуацию следует оценивать: «допустимой», если процент болевших в течение года не превышает 40%, а увеличение средней длительности одного случая не превышает 15% аналогичного показателя группы сравнения- «настораживающей», при проценте болевших в течение года 41 — 60% и увеличении средней длительности одного случая в пределах 16 — 30% от аналогичных показателей группы сравнения.

5. Режимы труда с увеличенной продолжительностью рабочей смены следует считать «неприемлемыми», когда с увеличением значений показателей факторов производственной среды и трудового процесса меняется 2 класс условий труда на 3 класс или увеличиваются степени вредности условий труда в пределах 3 классакогда показатели функционального состояния организма ухудшаются при фактической продолжительности рабочей смены в сравнение со стандартной (8 часовой) более чем в 50% случаев, а степень их ухудшения составляет в среднем более 40%- если в течение года ЗВУТ имеют более 60% работающих, а средняя продолжительность 1 случая наиболее распространенных заболеваний превышает аналогичные показатели группы сравнения (работающих при стандартной продолжительности смены) более чем на 30%.

6. Для работающих в химических производствах следует вводить лечебно-профилактическое питание, обогащая пищевые рационы витаминами, обеспечивающими антиоксидантную защиту организма (аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, рутин, бета-каротин).

7. На химических производствах с режимами труда более 8 часов, с многосменными режимами труда должен повышаться уровень медицинского обслуживания, включая частоту проведения периодических медицинских осмотров, раннее выявление и диагностику профессионально обусловленных заболеваний, двухразовое в году пребывание в санаториях-профилакториях.

8. При разработке новых режимов труда и профилактических мероприятий к аттестации рабочих мест, к проведению медицинских периодических осмотров, к решению вопросов по введению профессионального отбора в химических производствах с разными классами условий труда целесообразно использовать методические рекомендации: «Гигиеническая оценка режимов труда работающих на химических производствах», утвержденные зам. главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 6 марта 2004 г.- «Гигиеническая оценка и разработка внутрисменных режимов труда при воздействии отдельных факторов производственной среды (аэрозоли, химические вещества, шум, вибрация) и факторов трудового процесса (тяжесть труда)», утвержденные главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области 6 июня 2004 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность гигиенической оценки режимов труда работающих на химических производствах обусловлена их влиянием на формирование функционального состояния организма и доз вредных веществ, создающихся в нем в течение смены, степень снижения физической и умственной работоспособности к концу смены, что, в конечном счете, может сказываться на состоянии здоровья. В связи с этим, выбор научного направления, связанного с научным обоснованием с гигиенических позиций рациональных режимов труда работающих на химических производствах на основе комплексной гигиенической оценки, является своевременным и способствует сохранению здоровья работающих.

Диссертационная работа выполнялась на Кемеровском ОАО «Азот», крупном химическом предприятии, состоящим из 60 комплексно-механизированных и автоматизированных, крупнотоннажных цехов. Программа исследований предусматривала: комплексную гигиеническую оценку условий труда по параметрам факторов производственной среды и трудового процессаоценку роли режимов труда в формировании классов вредности и опасности условий трударасчет рисков развития профессиональных хронических отравлений и заболеванийизучение динамики в течение смен различной продолжительности функционального состояния систем центральной нервной, кровообращения, дыхания, а также кинестетической чувствительностиопределение содержания продуктов ПОЛ и активности антиоксидантных ферментов в слюне работающиханализ кристаллограмм слюны работающихсбор и анализ данных по общей заболеваемостиобоснование критериев и показателей для гигиенической оценки режимов труда работающих на химических производствах.

Установлено, что аппаратчики и операторы комплексно-механизированных непрерывных химических производств аммиака, химикатов, капролактама, серной кислоты, диметилформамида, аммиачной селитры подвергаются комплексному воздействию вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны в 21,5% проб превышают гигиенические нормативы. Максимально разовые концентрации достигают 0,5 — 9,9 ПДК. Условия труда по химическому фактору (по среднесменным концентрациям, рассчитанным на 8 часовую продолжительность смен) у операторов оцениваются как допустимые 2 класса, у 60,0% аппаратчиков как вредные 3 класса 1−3 степеней и у 40,0% как допустимые 2 класса.

Эквивалентные уровни шума, рассчитанные на 8 часовую продолжительность смен, на 40% рабочих мест формируют класс условий труда как допустимый 2 класса, в 60% случаев — вредный 3 класс 1 степени. На рабочих местах операторов эквивалентные уровни звука не превышают ПДУ, на рабочих местах аппаратчиков эквивалентные уровни звука превышают ПДУ на 1−4 дБА.

По тяжести трудового процесса условия труда операторов относятся к допустимому 2 класса, условия труда аппаратчиков тяжелые 3 класса 1 степени. Напряженность трудового процесса определяет условия труда операторов — 3 класса 1 степени, условия труда аппаратчиков — допустимые 2 класса.

Комплексная оценка факторов производственной среды и трудового процесса при 8 часовой смене показала, что в 40% наблюдений на рабочих местах аппаратчиков и операторов условия труда относятся к вредному 3 класса 1 степени и в 60% случаев 3 класса 2−3 степеней.

При 12 часовой продолжительности смены наблюдается возрастание сменных доз вредных веществ, что привело к изменению класса условий труда по химическому фактору, в сравнение с 8 часовой продолжительностью смен, в производстве ДМФА (переход из допустимого 2 класса во вредный 3 класс 1 степени), а так же увеличение степени вредности класса условий труда по химическому фактору в производствах капролактама и серной кислоты. С учетом присутствия в воздухе рабочей зоны производств капролактама и серной кислоты веществ с эффектом суммации, класс условий труда по химическому фактору в данных производствах составил 3 класс 4 степени и 3 класс 2 степени соответственно.

Увеличение эквивалентных уровней шума в 12 часовую смену в о о о сравнении со стандартной 8 часовой привело: к повышению класса вредности и опасности условий труда в производствах ДМФА и аммиачной селитры (переход 2 класса в 3 класс 1 степени) — к увеличению степени вредности класса условий труда в производстве серной кислоты (переход из 1 степени во 2 в пределах вредного 3 класса).

Увеличение продолжительности рабочих смен с 8 до 12 часов способствует повышению сменных дозно-временных нагрузок факторами производственной среды и трудового процесса, что влечет за собой увеличение рисков развития профессиональных хронических отравлений и профессионального рака. .

В производстве капролактама индивидуальный риск профессионального хронического отравления при контакте с бензолом превысил приемлемый почти в 1,7 раза при 8 часовой смене и в 2,5 раза при 12 часовой смене. Вероятность развития профессионального хронического отравления при 8 и 12 часовых сменах составила при контакте с аминобензолом 0,28% и 0,43%, с циклогексаном 0,39% и 0,59% соответственно.

Индивидуальный риск при контакте с метанолом в производстве ДМФА составил при 8 часовой смене 0,24%, при 12 часовой смене 0,36%. Производство химикатов сопровождается увеличением индивидуального риска развития профессионального хронического отравления при работе с 1-гидрокси-4-нитробензолом, величина риска составила при 8 часовой смене 0,49% и 0,74% при 12 часовой смене.

Индивидуальный риск профессионального рака при контакте с бензолом у аппаратчиков производства капролактама при 12 часовой смене в 1,5 раза превышает аналогичный при 8 часовой смене, рассчитанный как на 15, так и на 25 лет стажа работы. Величина индивидуального риска рака для о среднестатистического жителя города Кемерово составляет 3,1*10″ .

Индивидуальный профессиональный канцерогенный риск у аппаратчиков со стажем 15 лет при 8 часовой продолжительности смен составил 149,5* 10″ 3, п при 12 часовой смене — 249,1*10″. При 25 летнем стаже контакта с бензолом, при 8 и 12 часовых режимах труда профессиональный риск развития рака составил 224,2* 10″ 3 и 373,7* 10″ 3 соответственно.

Физиологическими исследованиями установлено, что при 12 часовом режиме труда в дневные смены более выраженное и у большего процента лиц отмечается ухудшение показателей умственной работоспособности, функции внешнего дыхания и кинестетической чувствительности, по сравнению с работающими по 8 часовому графику.

В динамике 8 часовой смены наблюдался достаточно стабильный уровень умственной работоспособности, что подтверждается отсутствием достоверных различий с показателями в начале смены. В 12 часовую смену наблюдалось снижение внимания в среднем на 21,9 — 40,6%, показателя ассоциативного мышления на 8,5%.

К концу 12 часовой смены, в сравнении с 8 часовой сменой, отмечались достоверные изменения со стороны функций внешнего дыхания, что проявилось в снижении времени задержки дыхания на выдохе на 23,2%.

У аппаратчиков при 8 часовом режиме труда в ночные смены достоверных изменений изучавшихся физиологических показателей не наблюдалось, за исключением снижения артериального давления в среднем на 6,8 — 8%.

В 12 часовую ночную смену к концу смены наблюдалось снижение уровня внимания в среднем на 26,3 — 37,8%, кратковременной памяти в среднем на 83,3%, ассоциативного мышления на 22,9%. Со стороны системы кровообращения произошло снижение артериального давления на 6,3%, учащение ЧСС в среднем на 5,7%. Кинестетическая чувствительность снизилась к концу смены в среднем на 72,7%.

При 12 часовой продолжительности смен наблюдались большие проценты лиц с ухудшением различных физиологических показателей, в дневную смену: по уровню внимания на 35,7 — 46,0%, кратковременной памяти на 18,4%, ассоциативного мышления на 8,5%, функции внешнего дыхания на 22,3%, кинестетической чувствительности на 15,0%. Особенно это выражено в ночные смены. Выявлен больший процент лиц со снижением уровня внимания на 30,5 — 46,1%, кратковременной памяти на 30,7%, ассоциативного мышления на 31,6%, функции внешнего дыхания на 40,3%, кинестетической чувствительности на 51,6%, частоты сердечных сокращений на 21,0%. Проценты случаев ухудшения физиологических показателей организма работающих к концу смены можно оценивать при 8 часовом режиме как «настораживающие», при 12 часовом режиме как «неприемлемые» (ухудшение более чем в 50% случаев).

Согласно кластерному анализу степени подобия функционального состояния организма работающих на протяжении ночных смен различной продолжительности выделено 2 кластера.

Два кластера, удаленные друг от друга на расстояние 17,4, имеют почти равную по силе степень подобия. В первый кластер вошли все исследования 9 физиологических показателей в течение 8 часовой смены, ко второй группе относятся исследования в начале, через 4 часа, через 8 часов от начала 12 часовой смены. Функциональное состояние организма в конце 12 часовой ночной смены имеет минимальное сходство с физиологическими состояниями на протяжении всей 12 часовой смены (кластерное расстояние 16,5).

12 часовая продолжительность смен способствует увеличению количества и усилению силы связей между физиологическими показателями, характеризующими различные системы организма, что может быть расценено как, синхронизация функционирования систем организма, обусловленная напряжением регуляторных механизмов и необходимостью их мобилизации.

В дневные 8 и 12 часовые смены выявлены прямые слабые и средние по силе связи между умственной работоспособностью и системой кровообращения коэффициенты корреляции 0,21 — 0,35- р < 0,05), умственной работоспособностью и функцией внешнего дыхания (коэффициенты корреляции 0,24 -0,43- р< 0,05).

Ночные 8 и 12 часовые смены характеризовались усилением связей между вышеуказанными переменными, обнаружены прямые средние по силе связи (коэффициенты корреляции 0,33 — 0,43- р < 0,05). В 12 часовые ночные смены дополнительно к названным, выявлена слабая по силе прямая связь между системой кровообращения и кинестетической чувствительностью (коэффициент корреляции 0,21−0,26- р < 0,05).

Факторным анализом определена доля влияния режимов труда, включающих в себя продолжительность рабочей смены и время суток (день, ночь) смены, на функциональное состояние организма работающих. Наибольшее влияние режим труда оказывает в порядке уменьшения на кинестетическую чувствительность (с долей вклада 17,3%), умственную работоспособность (с долей вклада 16,4%), систему кровообращения (14,8%) и функцию внешнего дыхания (11,1%). 8 часовая смена работы в день улучшает показатели умственной работоспособности (по средней величине) (доля вклада 6,45−6,77%), а также способствует сохранению в динамике смены проприоцептивной чувствительности (доля вклада 6,15%). Ночная смена достоверно снижает уровень внимания (доля вклада 6,32%).

12 часовая продолжительность смен приводит к усилению процессов ПОЛ, о чем свидетельствуют возросшие концентрации ТБК-рп в слюне на фоне снижения активности антиоксидантных ферментов.

В 12 часовые смены в слюне работающих наблюдалось увеличение содержания ТБК-рп на 34,1 — 42,2% в динамике дневных смен, на 25,2 — 67,5% в динамике ночных смен (р < 0,05). В 8 часовые смены незначительное увеличение ТБК-рп в слюне работающих носило статистически недостоверный характер.

При 8 часовом режиме труда в конце дневной смены активность каталазы уменьшилась в среднем на 20,1%, к концу ночной смены на 27,6% (р <0,05). При 12 часовом режиме труда в дневную смену снижение активности каталазы в конце смены достигло 28,7%, в ночную смену 45,6% (р <0,05).

Корреляционным анализом установлено усиление обратной связи между концентрацией ТБК-рп и активностью каталазы в слюне (при 12 часовой смене отмечалась сильная по силе связь (коэффициент корреляции (-0,79), р < 0,05), при 8 часовой смене сила связи средняя (коэффициент корреляции (-0,36), р < 0,05). При 12 часом режиме труда также обнаружена средняя по силе обратная связь между содержанием ТБК-рп и СОД (коэффициент корреляции (-0,50), р < 0,05).

Факторным анализом установлено, что доли вклада режимов труда в содержание в слюне ТБК-рп составляют 18,2%, в активность каталазы 16,7%, в активность СОД 20,3%. При этом режимы труда, как фактор, влияющий на уровень содержания в слюне работающих продуктов ПОЛ и активности ферментов АОЗ, стоит на втором месте после фактора-возраста.

Начало дневных смен, при различной продолжительности рабочего дня, характеризовалось преобладанием мелкокристаллических структур в слюне (54,2 — 70%), к середине смены в кристаллограммах выявлены почти в равных долях мелкие и средние по размерам кристаллы. К концу смены крупнокристаллические структуры обнаружены в 59,3% случаев при 8 часовой смене и в 58,4% наблюдений при 12 часовом режиме труда.

В ночные 12 часовые смены наблюдалась более выраженная тенденция к формированию к концу смены крупных кристаллических структур. В 8 часовую смену доля крупных кристаллов на кристаллограммах увеличилось на 55,5% к концу смены, при 12 часовой смене на 66,8%.

Повышение свободнорадикального окисления липидов обусловливает формирование в слюне более крупных кристаллических структур. Так, при содержание в слюне ТБК-рп от 1,88 до 6,38 нмоль/мл кристаллограммы с преобладанием крупных кристаллов обнаружены в 21% случаевпри значение ТБК-рп от 6,39 до 10,88 нмоль/мл в 26% случаевв интервале содержания ТБК-рп от 10,89 до 15,38 нмоль/мл доля кристаллограмм с крупными кристаллами составила 49%.

При 12 часовом трафике работы, отмечался более высокий уровень общей заболеваемости работающих (696,94±26,62 случая при 8 часовом режиме труда и 762,94±14,15 случая при 12 часовом режиме труда). Различие в уровнях общей заболеваемости статистически достоверны (р < 0,05).

В структуре заболеваемости при 8 часовом режиме труда первые три места занимают болезни органов дыхания — 144,49±20,36- заболевания, относящиеся к классу болезней глаза и придаточного аппарата — 117,44±18,64- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 57,44±13,47 случая на 1000 работающих. При 12 часовом режиме труда болезни органов дыхания — 157,11±12,11- болезни глаза и придаточного аппарата — 90,65±9,55- болезни системы кровообращения — 82,48±9,16 случая на 1000 работающих.

Более высокие уровни заболеваемости установлены при 12 часовом режиме труда, в сравнение с 8 часовым режимом, по классам болезней: инфекционных заболеваний на 40%, системы кровообращения на 31%, мочеполовой системы на 19%, костно-мышечной системы на 12%, органов дыхания на 8%, травматизм возрос на 18%.

Факторным анализом установлено, что суммарный вклад факторов: пола, возраста, стажа работы, класса условий труда, продолжительности рабочей смены в общую заболеваемость составляет 43,0%. Режимы труда стоят на первом месте с долей вклада в процент болевших лиц — 13,5 — 13,8% (р < 0,05).

Доли вкладов факторов в общую заболеваемость болезнями системы кровообращения составляют: возраста — 31%, 12 часовой продолжительности смен — 21%, пола — 9%, стажа — 5%.

Отмечается зависимость уровней заболеваемости работающих при различных режимах труда от уровня процесса пероксидации и активности антиоксидантных энзимов. Обнаружены прямые средние по силе достоверные (р < 0,05) связи между ТБК-рп в слюне работающих с одной стороны и заболеваемостью по обращаемости с другой стороны (коэффициенты корреляции 0,41 — 0,67). Снижение активности ферментов АОЗ способствует росту заболеваемости, об этом свидетельствуют средние по силе обратные достоверные корреляционные связи между активностью данных ферментов АОЗ и числом случаев заболеваний на одного работающего (коэффициенты корреляции (-0,31) — (-0,33) при 8 часовой смене, (-0,34) — (-0,38) при 12 часовой смене).

Установлены корреляционные связи между долей крупных кристаллов на кристаллограммах и отдельными видами болезней при 8 и 12 часовых графиках работы. Отмечается усиление связей при 12 часовом режиме, в сравнение с 8 часовым режимом труда, между инфекционными болезнями, болезнями эндокринной системы, системы кровообращения с одной стороны и долей крупнокристаллических структур на кристаллограммах с другой стороны. При 8 часовой смене установлены слабые и средние по силе прямые (коэффициенты корреляции 0,26 — 0,50) достоверные связи (р < 0,05) между вышеуказанными переменными, при 12 часовой смене обнаружились средние и сильные по силе прямые связи (коэффициенты корреляции 0,41 — 0,83, р < 0,05).

По результатам исследований обоснованы критерии и показатели для гигиенической оценки продолжительности смен на химических производствах по их влиянию на формирование класса и степени вредности условий труда, функциональное состояние организма и заболеваемость работающих (приложение 4, табл. 34).

Полученные результаты исследований включены в методические рекомендации, предназначенные специалистам ТУ Роспотребнадзора, служб охраны труда предприятий, НИИ и ВУЗов, лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь работникам химических предприятий, утвержденные главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области и внедрены на региональном уровне (приложение 6, 7).

Материалы исследований внедрены в учебный процесс (разделы: физиология труда, гигиена труда в химической промышленности, лечебно-профилактическое питание работающих) со студентами и врачами на кафедрах гигиены труда и гигиены питания, медико-профилактического дела ГОУ ВПО КемГМА Росздрава (приложение 5).