Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Комплексная терапия дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией

Диссертация: Комплексная терапия дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У женщин перименопаузального возраста, страдающих климактерическим синдромом, частота развития артериальной гипертензии возрастает до 52,4% (Чазов Е.И., 1992). Это в свою очередь повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта — в 7 раз (Воробьев А.И. и др.) — С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3 — 5 раз. В связи с тем, что… Читать ещё >

Содержание

  • Содержание
  • Список условных обозначений
  • Введение
  • Глава 1. Современные представления о патологическом течении климактерического периода у женщин (обзор литературы)
    • 1. 1. Этиопатогенетические аспекты климактерического периода
    • 1. 2. Клиника и особенности течения ДМК климактерического периода на современном этапе
    • 1. 3. Изменения с сердечно-сосудистой системе у женщин в климактерическом периоде
    • 1. 4. Особенности диагностики патологического течения климактерического периода
    • 1. 5. Принципы терапии ДМК климактерического периода в современной гинекологии
    • 1.
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных пациенток

    2.2. Возраст обследованных женщин. 49 2.3 Менструальная функция. 50−51 2.4. Детородная функция. 51−53 2.5 Структура гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у женщин. 53−56 2.6. Методы исследования. 56-

    Глава 3. Результаты собственных исследований.

    3.1. Результаты клинико-лабораторных исследований пациенток. 61

    3.2. Результаты гистологического исследоания материала, полученного при выскабливании полости матки и цервикального канала, у обследованных пациенток. 68

    3.3. Новые подходы к лечению ДМК климактерического периода у женщин с артериальной гипертензией. 70-

    Глава 4.

    Заключение. 86−97

    Выводы. 97−98 Практические рекомендации. 98−99

    Список литературы. 99

    УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ АД-артериальное давление АКТГ-адренокортикотропный гормон АПТВ-активированное протромбиновое время АТ-Ш-антитромбин-Ш ВНС-вегетативная нервная система ВСД-вегетососудистая дистония ДД-диастолическое давление

    ДМК-дисфункциональное маточное кровотечение ЖКГ-железисто-кистозная гиперплазия ЖКТ-желудочно-кишечный тракт ИБС-ишемическая болезнь сердца КП-климактерический период ЛГ-лютеинезирующий гормон ЛПВП-липопротеиды высокой плотности ЛПНП-липопротеиды низкой плотности ЛПОНП-липопротеиды очень низкой плотности ПТВ-протромбиновое время ПТИ-протромбиновый индекс СД-систолическое давление ТВ-тромбиновое время ТТГ-тиреотропный гормон УЗИ-ултразвуковое исследование ФСГ-фолликулостимулирующий гормон ЦНС-центральная нервная система ЭКГ-электрокардиография

Комплексная терапия дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность работы.

В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин. Число пожилых женщин значительно превышает число пожилых мужчин. Согласно данным ВОЗ, к 2015 г. 46% женского населения мира будут состоять из женщин старше 45 лет, при этом 8,3% женщин будут страдать климактерическим синдромом. По данным статистического ежегодника ФРГ, 95% женщин в настоящее время достигают возраста менопаузы, в то время как в начале века их число составляло лишь около 60% (Грезер Т., 1994), т. е. за столетие произошло существенное увеличение периода жизни, связанного с менопаузой. Если учесть, что климактерий занимает одну треть жизни женщины, становится очевидной медицинская и социальная значимость проблемы.

Проблема дисфункциональных маточных кровотечений климактерического периода в течение многих десятилетий привлекает пристальное внимание в связи с высоким риском возможности развития онкологической патологии в перии постменопаузальный период жизни женщины.

Не меньший интерес для врачей представляют заболевания сердечно-сосудистой системы. Они занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин. В России уровень смертности от этой патологии у мужчин составляет 53%, у женщин 63% (Кулаков В.И. и соавт., 1994).

У женщин перименопаузального возраста, страдающих климактерическим синдромом, частота развития артериальной гипертензии возрастает до 52,4% (Чазов Е.И., 1992). Это в свою очередь повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта — в 7 раз (Воробьев А.И. и др.) — С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3 — 5 раз. В связи с тем, что в ближайшем будущем в современном обществе ожидается увеличение числа находящихся в постменопаузе женщин проблема профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний приобретает еще большее значение.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований (Сметник В.П., 1998; Репина М. А., 1996) заместительная гормональная терапия дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузальном периоде снижает частоту нарушений сердечнососудистой системы: инфаркта миокарда на 35 — 50%, инсульта мозговых сосудов на 40%, ИБС на 30 — 40%, т. е. повышается качество жизни и средняя ее продолжительность, а следовательно видна экономическая выгода от такого вида терапии.

Однако, нерешенным остается вопрос, как следует лечить женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде, страдающих артериальной гипертензией, какими препаратами и с какой продолжительностью, поэтому эта проблема на сегодняшний день для гинекологии является актуальной, что и определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Разработать комплексный метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией.

Основные задачи исследования.

1. Изучить частоту сочетаний дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией.

2. Исследовать гормональный статус у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерический период, страдающих артериальной гипертензией.

3. Изучить биохимические показатели крови (общий билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, щелочную фосфатазу, глюкозу) и показатели гемостаза до и после лечения.

4. Изучить гистероскопическую и гистологическую картину эндометрия женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией.

5. Изучить изменения в показателях уровня артериального давления на фоне проведения заместительной гормональной терапии в сочетании с энзимами.

6. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение комплексный метод лечения с применением ЗГТ и энзимов.

Научная новизна исследования:

1-выявлены положительные изменения в показателях биохимических исследований и гемостаза при лечении ДМК КП гормональными препаратами в сочетании с энзимами.

2-определена высокая эффективность сочетания энзимов и гормональной терапии в ускорении коррекции системных изменений, характерных для климактерического периода.

Практическая значимость работы.

1. Разработан и внедрен в практику комплексный метод лечения ДМК КП у женщин с артериальной гипертензией.

2. Показана целесообразность назначения энзимотерапии для коррекции системных изменений, свойственных периоду климактерия.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты диссертационного исследования используются при чтении лекции на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС Кубанской медицинской академии, внедрены в работу женских консультации г. Краснодара.

Публикации материалов диссертации.

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС и акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов Кубанской медицинской академии 17 марта 2004 г. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, методической части, глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 95 отечественных и 29 зарубежных источников.

Выводы.

1. Разработанный комплексный метод лечения ДМК КП у женщин с АГ позволяет индивидуализировать выбор препаратов и ускоряет наступление положительного эффекта от проводимой терапии.

2. Прием гормональных препаратов в сочетании с энзимами способствует восстановлению динамического равновесия свертывающей и противосвертывающей систем крови, активизирует фибринолиз, что обусловливает отсутствие клинических признаков гиперкоагуляции и снижает риск тромбоза.

3. У женщин КП были выявлены изменения в биохимических показателях с тенденцией к гиперхолестеринемии. Применение комплексной терапии с использованием гепатопротекторов и энзимов позволяет проводить их коррекцию и профилактику развития атеросклероза сосудов.

4. Гистологические исследования материала, полученного при выскабливании полости матки и цервикального канала, позволяют говорить о том, что наиболее частой причиной кровотечений в КП являются гиперпластические процессы в эндометрии, либо полипы эндометрия.

5. Разработанный метод комплексного лечения ДМК КП позволяет оказывать системное действие на организм: снизить уровень АД, уменьшить выраженность вегетативно-сосудистых и психоэмоциональных симптомов, коррегировать биохимические показатели и параметры гемостаза.

Практические рекомендации.

1. При обращении женщины климактерического периода с ДМК необходимо ее комплексное обследование с целью уточнения диагноза, выяснения причины кровотечения и исключения онкологической патологии.

2. До начала проведения комплексного лечения, включающего гормонотерапию, направленное на коррекцию имеющихся нарушений в нейроэндокринной системе, а также профилактику кровотечений в будущем, необходимо исследовать состояние гемостаза, уровень биохимичских показателей крови и иметь данные гистологического исследования материала, полученного после лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала.

3. Учитывая данные клинических исследований, с целью коррекции имеющихся симптомов патологического климактерия целесообразным является только комплексное лечебное воздействие, включающее рациональный режим труда и отдыха, сбалансированную диету, витаминотерапию, седативные препараты и транквилизаторы, гепатопротекторы, а также гормональные препараты с учетом всех показаний и противопоказаний к их приему.

4. Для потенцирования действия назначаемых препаратов в том числе гормонов, применяется энзимотерапия — вобэнзим. Препарат позволяет восстановить равновесие в свертывающей и противосвертывающей системе крови, активизировать фибринолизобладает иммуномодулирующим действием и оказывает системное влияние на весь организм.

5. Эффективность проводимой терапии должна оцениваться по результатам как субъективных данных (самочувствие больной), так и объективным критериям: соматометрия, измерение уровня АД, данные общего анализа крови, ее биохимические показатели, результатам коагулограммы, УЗ-сканирования органов малого таза, данным гистероскопии и гистологического исследования материала, полученного при выскабливании.

Показать весь текст

Список литературы

  1. B.C. Полип эндометрия.// Акуш. и гинекол. 1987, № 7, 7 — 10.
  2. В.Н. Нейрогормональная регуляция овариальногоцикла. М. Медицина, 1984. 240 с.
  3. В.Н., Балуда М. В., Деянов И. И., Тлепшуков И.К.
  4. Физиология системы гемостаза. Москва, 1995. 243 с.
  5. В.Г., Арсеньева М. Г., Раскин A.M., Рафальский Я. Д. Физиология и патология климактерия женщины. JI. Медицина, 1965. -239 с.
  6. З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М. Медицина, 1988. 527 с.
  7. П.М., Литвинов В. В., Ваниев P.A., Маркевич Э. Г., Лившиц И. В. Видеогистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия. Проблемы репродукции. 1997, № 2, 38.
  8. О.Д., Бреусенко В. Г., Шалина Р. И. Реологические и коагуляционные свойства крови у женщин в постменопаузе в норме при патологии эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1986, № 5, 41 — 44.
  9. И.И., Скорнякова М. Н. Маточные кровотечения в гинекологии. Свердловск, Средне-Уральское кн. изд-во.1978. 239 с.
  10. Ш. Х., Ханамова Г. А., Казаков К. К. Опыт применения эстрогенного гемостаза синэстролом при дисфункциональных маточных кровотечениях.// Здравоохран. Туркменистана. 1986, № 9, 39 — 41.
  11. Я.В., Прянишников В. А., Чепик О. Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия. М: Медицина, 1979. — 272 с.
  12. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е. И. Чазова. М: Медицина. 1992.
  13. В.Г., Щербакова Р. Ф., Табакман Ю. Ю., Кюндель К. Клиника, диагностика и терапия полипов эндометрия в постменопаузе.// Акуш. и гинекол. 1985, № 9, 14 -17.
  14. Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологической практике и их коррекция. М: Медицина, 1977, 232 с.
  15. Е.М. Климактерический синдром и его лечение. — М: Медицина, 1966. 139 с.
  16. Е.М., Крымская М. Л., Мануйлова И. А. Клинические и патогенетические особенности некоторых форм патологического климакса. // Акуш. и гинекол. 1966, № 5, 20−25.
  17. Е.М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев: Штиница, 1982. — 300 с.
  18. Е.М., Петрова Е. В., Запорожан В. Н. и др. К оценке местного эффекта криохирургии при рецидивирующей гиперплазии эндометрия. Вопр. онкологии. 1983,29, № 2, 56−61 с.
  19. Е.М., Уварова Е. В., Самедова Н. Ч. К механизму лечебного эффекта норэтистерона при гиперпластических процессах эндо- и миометрия. Вопр. онкологии. 1990, 36, № 6, 683−689.
  20. Е.М., Щедрина Р. Н., Алексеева М. Л. и др. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия.// Акуш. и гинекол. 1988, № 11, 26−30.
  21. И.Б., Крупко-Болыдова Ю.А., Ена Я. М. и др. Внутрисосудистое свертывание при дисфункциональных маточных кровотечениях. // Акуш. и гинекол. 1980, № 9, 48−49.
  22. Н.Д., Дюгеев А. Н., Иванова Т. С. Состояние некоторых показателей калликреин-кининовой системы у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями. // Акуш. и гинекол. 1989, № Ю, 33−34.
  23. А.И., Шимкова Г. В., Коломийцева И. П. Кардиалгии. Изд.2-е 1980, 104−164.
  24. A.A. Тезисы доклада Городск. онкол. конфер. JI, 1958.
  25. Г. Н., Сафина М. Р., Барсуков А. Н. Оценка прогностических факторов развития рака у больных с кровотечениями на фоне атрофии эндометрия. // Акуш. и гинекол. -1993, № 3, 48−51.
  26. Гинекологическая эндокринология./ Под ред. К. Н. Жмакина. -М: Медицина, 1980.- 528.
  27. Гиперплазия эндометрия: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. Москва, 2001.
  28. Г. А. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии. М: Медицина, 1970.- 176 с.
  29. Грезер Т, Циммерман Т, Шредер Й, Ойтель М. Тенденции и перспективы гормонозамещения в период постменопаузы. // Акуш. и гинекол. 1994, № 5, 1−3.
  30. М.А. Современные принципы гормональной терапии больных с климактерическим синдромом. // Акуш. и гинекол. 1994, № 2, 7−11.
  31. М.А., Кулаков В. И., Крымская M.JL, Соловьева А. Д. Клинико-физиологическая характеристика и гормонотерапия больных с типичной формой климактерического синдрома. // Акуш. и гинекол. 1994, № 6, 49−52.
  32. Е.И. Маточные кровотечения. JL 1933.
  33. С.Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. JI: Медицина, 1974.- 174 с.
  34. С.Н. Роль эхографии и гистероскопии в выявлении причин маточных кровотечений в постменопаузе. // Акуш. и гинекол. 1989, № ю, 35−37.
  35. И.И., Андреева E.H. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение. Методическое пособие для врачей. Москва, 2001.
  36. В.Н., Красикова С. П. Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологических процессов эндометрия.// Сов. медицина. 1990, № 8, 89−92.
  37. В.М. Эндокринологическая онкология. JI: Медицина, 1983. 408 с.
  38. В.М. Четыре модели медицины. JI: Медицина, 1987. -286 с.
  39. А.Ф. Дисфункциональные маточные кровотечения. М: Медицина, 1978. 136 с.
  40. Г. И. Вопросы нейрогормональной регуляции физиологических и патологических процессов женской половой сферы. М: Медицина, 1956.
  41. .И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1978, № 3, 10−17.
  42. .И., Стрижаков А. Н. Генитальный эндометриоз. М: Медицина, 1985.- 166 с.
  43. .И., Стрижаков А. Н., Лебедев В. А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1986, № 11, 73−77.
  44. Я.З. Гормональное лечение женщин в постменопаузе. Влияние на эндометрий. Проблемы репродукции. 1996, № 3, 38−43.
  45. В.Н. Комбинированное криогенное лечение пригиперпластических процессов матки.// Сов. медицина. 1982, № 12, 108−110.
  46. Е.П., Клименченко Н. И., Сметник В. П. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе. Проблемы репродукции. 1996, № 3, 59−63.
  47. Ю.Ф. Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин. М: Медицина, 1975. 191 с.
  48. В.И. Клинические особенности психических нарушений у гинекологических больных с гормональной дисфункцией и гормонально зависимой патологией.// Журн. об-ва невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова 1983, 83, вып 11, 1691−1695.
  49. Т.С. Очерки функциональной гематологии. JT: Медицина, 1963.
  50. Е.И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. М: Медицина, 1967. 353 с.
  51. Е.Ф. Заместительная гормональная терапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы. Проблемы репродукции. 1996, № 3, 44−49.
  52. Е.А. Генетические факторы нарушения менструальной и репродуктивной функции у женщин. // Акуш. и гинекол. 1987,№ 9, 68−71.
  53. A.A., Сметник В. П., Никулина Ж. С., Оганесьян К. О. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на АД и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом. // Акуш. и гинекол. 1998, № 6, 12−15.
  54. А.H., Никульчева H.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. СПб: Папер, 1999, 501 с.
  55. И.В., Краснова И. А., Сущевич Л. В., Бреусенко В. Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом дюфастон. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Спецвыпуск 2001, № 2.
  56. Н.Е. Климактерическая кардиопатия (миокардиодистрофия): Дис. д-ра мед. наук. М. 1986- 318.
  57. М.Л. Климактерический период. М: Медицина, 1989. 270 с.
  58. И.В. Гиперпластические процессы органов-мишеней у женщин старше 35 лет, перенесших операцию клиновидной резекции поликистозных яичников. // Акуш. и гинекол. 1991, № 2, 57−60.
  59. В.И., Крымская М. Л., Соловьева А. Д. и др. Особенности скорости кровотока в экстракраниальных сосудах у больных климактерическим синдромом. // Акуш. и гинекол. 1994, № 5, 24−27.
  60. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Под ред. Е. П. Гольдберг. Томск, 1980.
  61. В.А. клиника, диагностика и морфологические особенности полипов эндометрия. // Акуш. и гинекол. -1985, № 6, 65- 68.
  62. А.Э. Маточные кровотечения в менопаузе. Л: Медицина, 1980.-168 с.
  63. Менопаузальный синдром. Под ред. Кулакова В. И. Москва, 1996.
  64. М.А., Головистиков И. Н., Роткина И. Е. Оценка иммунного статуса больных с дисфункциональными маточными кровотечениями при лечении женскими половыми гормонами. // Акуш. и гинекол. 1984, № 2, 71−72.
  65. З.И. Резекция эндометрия как метод лечения меноррагии. Русск. мед. журнал. 1997, № 8, 21−22.
  66. Е. Риск развития рака эндометрия у женщин перименопаузального периода при приеме эстрогенов в сочетании с прогестероном. Русск. мед. журнал. 1997, № 16, 4−8.
  67. К.Д., Рикардо Г. А. Менопауза.// Гинекологические нарушения. М, 1985, 510−534 с.
  68. JI. 3., Винниченко В. Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин разного возраста. // Акуш. и гинекол. 1988, № 11, 23-26.
  69. Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального периода. // Акуш. и гинекол. 1996, № 5, 4143.
  70. Практическая криомедицина. /Под ред. В. И. Грищенко и Б. И. Сандомирского. Киев: Здоровья, 1987, 246 с.
  71. Х.А., Садыкова М. Ш., Зигизмунд В. А. и др. Некоторые клинико-гормональные показатели у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями. // Мед. журнал Узбекистана. 1988,№ 1, 35−38.
  72. М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы. Проблемы репродукции. 1996,№ 3, 55−58.
  73. P.A., Квитной И. М., Столярова Е. С. Состояние апудоцитов при гиперпластических процессах и раке эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1991, № 5, 57−59.
  74. Руководство по климактерию. Под редакцией Кулакова В. И., Сметник В. П. Мед.информ.агенство, Москва, 2001.
  75. Г. М., Серов В. Н. Предрак эндометрия. М: Медицина, 1980. 168 с.
  76. В.Н., Кожин A.A., Сабуров Х. С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла. Ташкент. Медицина, 1984.-123 с.
  77. К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в период пременопаузы. Дисс. д-ра мед. наук. М, 1992.
  78. В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств. Журнал Российской ассоциации по менопаузе. Климактерий и постменопауза. -1998, № 1, 5−9.
  79. В.П. Клинические аспекты климактерических расстройств. Гормональная терапия климактерических расстройств. (Материалы конференции). М. 1994, 4−8.
  80. В.П., Балан В. Е., Бутарева Л. Б. О патогенезе и лечении некоторых форм климактерического синдрома. // Акуш. и гинекол. 1986,№ 7, 34−37.
  81. В.П., Ткаченко Н. М., Глезер Г. А., Москаленко Н. П. Климактерический синдром. М: Медицина, 1988. 282 с.
  82. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. (Руководство для врачей). Питер. 1995.
  83. Стенка сосудов в атеро- и тромбогенезе. Под ред. Е. И. Чазова, В. Н. Смирнова. М: Медицина, 1983.
  84. Н.В., Дюгеев A.M., Попов А. Д. Значение биологически активных веществ в патогенезе дисфункциональныхматочных кровотечений климактерического периода. // Акуш. и гинекол. 1991, № 7, 63−65.
  85. Ю.Ю., Васильева И. А. Об улучшении диагностики патологических процессов эндометрия. // Акуш. и гинекол. -1986, № 7, 34−37.
  86. Я. Ожирение. Патоморфология, диагностика, лечение. Варшава, 1981.- 215 с.
  87. Н.М., Ильина Э. М., Кудрякова Т. А. Некоторые особенности влияния ЗГТ у больных с климактерическим синдромом на структуры лимбико-ретикулярного комплекса и механизмы вегетативной регуляции. Проблемы репродукции. 1997, № 1, 14−17.
  88. Г. Р. Руководство по гиперлипидемии. Москва, 1991.
  89. H.A., Балабанова В. В., Балан В. Е., Бутарева Л. Б. психиатрический аспект климактерического синдрома: Клиника и лечение. // Акуш. и гинекол. 1993, № 4, 34−37.
  90. H.A. Психические нарушения у женщин в период климактерия. М: Крон-пресс, 1996, 210 с.
  91. Физиология и патофизиология сердца. Под ред. Н. Сперелакиса. М, 1988, т 2, 25−421 с.
  92. Физиология человека. Под ред. Г. И. Косицкого. М: Медицина, 1985,239 288.
  93. К.Х., Визнер К. Х., Сметник В. П., Зайдиева Я. З. и др. Эффективность гормональной терапии климонормом при климактерических расстройствах. // Акуш. и гинекол. 1994, № 3, 3942.
  94. Е.И. Болезни сердца и сосудов. М: Медицина, 1992.
  95. П. Дисфункциональные маточные кровотечения. Пер. с болгарского. София: Медицина и физкультура, 1971.- 197 с.
  96. С.JI., Бреусенко В. П. и др. Гормональный баланс у больных с предраковыми процессами эндометрия в период постменопаузы. //Акуш. и гинекол.- 1983, № 11, 39−42.
  97. Alosio D., Rocca G., Millifi L. Cito-histologic evaluation of the endometrium in climacteric women of risk for endometrial corcinoma // Tumori 1986, Vol.72, № 4, 431−437.
  98. M. Barberi Carones, S. Simionato, E. Sbano, M. Sartori. Second step hysteroskopy in sercening of endometrial pathology in klimacteric women. IV European Congress on Menopause, Vienna Austria 1997, 30.
  99. Beljic T., Prelewic G.M. The effects of hormone replacement therapy on aortic flow in Beljic T., Prelewic G.M. The effects of hormone replacement therapy on. International Congress on the menopause, 7-th (abs). Stockholm 1993, 72.
  100. Beljic T., Prelewic G.M. The effects of hormone replacement therapy on cardiae function in healthy postmenopausal women. Gynecological Endocrinology. New-York-London 1995-№ 9: 1: FS 26.
  101. Brody S et al. Peripheral hormone levers and the endometrium condition in postmenopausal women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1983, Vol 62, № 5, 525−529.
  102. Brzezinski A., Andersreutz H. Short-term Effects of Phytoestrogen-rich Diet on Postmenopausal Women. J. Menopause. -1997, № 2, 89−94.
  103. Corditz G.A., Stampjer M.J. Cardiovascular effects of menopause and estrogen replacement: the epidemiological evidence. In: Hormone replacement therapy. Ed by Swartz D. Baltimor 1992- 109−137.
  104. Crook D. Postmenopausal oestrogens and progesterons: effects on plasme lipoprotein risk markers for coronary heart disease. In: Progressin reproductive medicine. Ed by Asch R., Studd J.W.W. Lancashire- Parfhenon — 1993- 261−272.
  105. Ehrlich C., Joung R. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic and carcinomatous endomateia: therapeutic implications // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1981, Vol.141, № 5, 539−546.
  106. Fletcher C.D., Godfree V.A., Farich E. et al. Acomparison of the effects of two HRT regimes on lipids, blood pressure and vascular responsiveness. International Congress on the Menopause, 7-th (abs). Stockholm 1993- 39.
  107. Harlap S. The benefits and risks of hormone replacement therapy -an epidemiologic overwiev. Am J. Obstet. Gynec. 1992- 166: 19 861 992.
  108. Heiss G., Tamir J., Davis C., Tyrolet H. et al. Lipoprotein cholesterol distributions in selected Worth American populations. Circulation 1980: 61: 302−315.
  109. Hirvonen E., Lipasti A. et al. Clinical and lipidmetabolic effects of opposed oestrogen and two year oestrogen-progesteron regimens in postmenopausal women. // Maturitas 1987. Vol. 9- № 1- 69−79.
  110. Inderst R. Enzymtherapie Grundladen und Anwendungs -moglichkeiten. Natur und Ganzheitmedizin. — 1991, № 3, 3−12.
  111. Know K.T. The menopause and hormone replacement therapy. New Engl. J. Med. 1992- 68: 615−623.
  112. Lee M., Wilson P. Mechanisms involved in hyperlipidemia. N. Engl. J. Med. 1971- 284: 186−195.
  113. Martin K.A., Freeman M.W. Postmenopausal hormone replacement therapy. New Engl. J. Med. 1993- 328: 1494−1499.
  114. Okon M.A., Lee S., Li T.S. A Study to Examine Womens Knowledge, Perception and Acceptability of HRT. Eur. Menopause. J. 1996, № 3, 47−52.
  115. Padwikk M.L., Whitehead M.I., Coffer A., King R.J.B. Demonstration of estrogen receptor related protein in female tissue. In: The menopause. Ed. By Studd J.W.W. Whitehead M.J. Oxford 1988- 227 233.
  116. Ross R., Harkel L. Hyperlipidemia and atherosclerosis. Science 1976, 193: 1094−1100.
  117. Samsioe G. Metabolic effects of reproductive hormones. In: Hormones in gynecological endocrinology. 1991- 589−597.
  118. Soper J., Christensen C. Steroid receptors and endometrial cancer. // Clin. Obstet. Gynecol. 1986, Vol 13, № 4, 825−842.
  119. Sarell P., Lindsay D., Rosano G.M.C. Angina and normal coronary arteries in women gynecologic gindings. Am J. Obstet. Gynec. 1992- 167: 467 -471.
  120. Schunkert H., Danser A.H.J., Hense H-W. Effect of Estrogen Replacement Therapy on the Renin-Angiotensin System in Postmenopausal Women. Circulation 95: 39−45.
  121. Seed M., Crook D. Postmenopausal hormone replacement therapy, coronary heart disease and plasma lipoproteins. Gurrent Opinion in Lipidology. 1994- 5: 48−58.
  122. Steinberg D. Lipoproteins and pathogenesis of atherosclerosis. Circulation 1987: 76: 508−514.
  123. Van Der Mooren., M.J. Demacker., P.N.M. Blom et al. The effect of Seguential Three Monthly Hormone Replacement Therapy on Several Cardiovascular Risk Estimators in Postmenopausal Women. J. Fertil. Steril. — 1997: 67: 67−73.
  124. Vermeulen A., Kaufman J.M. Androgens and cardiovascular disease in men and women. The Aging Male № 1- 1998- 35−50.
  125. E.M., Fanchenko N.D., Saporoshan W.N. 1st die Kryochirurgie als alternatives Hailverfaren fur eine rezidivierende Huperplasie des Endometriums warend der Perimenopause zu betrachten? //Zu Gunakol. 1995, Bd 107, 869−877.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!