Анатомотопографическое обоснование и усовершенствование заключительного этапа операции кесарева сечения у собак и кошек

Актуальность темы

.

Кесарево сечение у животных в последние 40 — 45 лет является часто используемой родоразрешающей операцией. У собак и кошек кроме патологии родов показаниями для операции иногда являются особенности анатомического строения органов половой сферы самок. (Д.Д.Логинов 1964, В. А. Карпов 1990, А. А. Паршин, В. А. Соболев, В. А. Созинов 2000, Г. П. Дюльгер 2002). Соответственно перед хирургами возникает проблема оптимизации формирования рубца на матке, определяющая исход операции и прогноз воспроизводительной способности. Полноценность рубца существенно зависит от зашивания разреза на матке и качества используемого шовного материала.

Традиционные способы закрытия раны матки и брюшной полости как в медицине таки в ветеринарии сводятся к наложению двухэтажных и трехэтажных швов. Недостатком многоэтажного шва являются внесение большого количества шовного материала в ткани, стягивание и деформация их, что нарушает кровообращение и регенерацию. (Е.Я.Залмаев 1972;

A.А.Шалимов 1981; А. С. Слепых 1986; L. Kronberger, R. German, 1987;

B.И.Кулаков 1989; P. Vogelbach, F. Harder, 1989; В. И. Корепанов,.

C.Х.Степанян, С. Ш. Погосян 1991; В. М. Буянов 1993; Л. С. Мареева, И. И. Левашова, А. И. Ищенко, О. Ф. Серова, М. А. Белоусов, С. И. Белых 1992; P. Biegger, D.Donati., L. Gioyannacci 1994; F. Safi, H.G.Beger, 1994; В. И. Краснопольский 1997; Б. Бови, Ж. Дюпре 1997; Л. С. Мареева 1998; В. М. Буянов 2000; Л. В. Медведева 2001, 2002, 2003, 2004; Г. М. Семенов, В. Л. Петришин, А. В. Ковшова, 2001).

За последние годы наблюдается тенденция к усовершенствованию методики наложения одноэтажных швов, путем прямой стыковки различных анатомических слоев.

Наложение хирургических швов в основном разрабатывалось клинической медициной, и часто механически переносилось на животных. Известно, что кроме анатомических различий между организмом животных и человека, существует ряд отличий, как в биологической устойчивости и регенеративных возможностях тканей. (Л.В.Медведева 2001). Результаты применения того или иного шва чаще оцениваются клинически, а морфологическая характеристика не рассматривается.

Постоянно ведутся поиски новых средств и методов, позволяющих уменьшить послеоперационные осложнения. Основным направлением в этой области является дальнейшее совершенствование техники операций, разработка новых методик оперативных вмешательств. Это обусловлено внедрением в хирургию новых технологий, современных материалов, позволяющих значительно расширить обьем хирургических вмешательств.

Существенный вклад в разработки новейших технологий в хирургии внесли достижения полимерной и медицинской химии, позволившие применять ряд клеевых композиций — МК — 2, МК — 7, МК — 14 и др. (А.А.Вишневский 1964; Ц. А. Кулькова 1965; H.W.Coover, F.B.Joyner, K.Ota. 1968; T. Matsymoto, M. Nembauser, H. Soloway 1969; Т. Е. Липатова 1972; Е. А. Вагнер, В. А. Орлов 1973; Г. Н. Фоменко 1992.).

Однако все они обладают проявлением побочных факторов. Одни вызывают воспалительный процесс в тканях, другие являются хрупкими и малоэластичными, третьи не обеспечивают механическую прочность и герметичность шва.

В ветеринарии применение данных клеевых композиций не получило широкого применения. Испытываемая нами клеевая композиция «Сульфакрилат», содержащая в своем составе пластифицирующие, противовоспалительные и антимикробные компоненты лишена перечисленных недостатков, что подтверждено экспериментальными исследованиями в медицине. (В.В.Плечев, Г. В. Леплянин, П. Г. Корнилаев. 1992; В. Т. Марченко, В. Р. Мелексетов 1998). Достоинства этой композиции бесспорны и целесообразность её испытания и использования в хирургической практике очевидны. Изложенное выше послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследований: С учетом морфологических, топографических и тактических особенностей, разработать, обосновать и дать рекомендации по части схем заключительного этапа операции кесарева сечения у собак и кошек.

Задачи исследований:

1. Определить целесообразность правостороннего или левостороннего лапаратомного доступа по средствам косовертикального разреза брюшной стенки при кесаревом сечении у собак и кошек.

2. Клиническими наблюдениями, морфологическими исследованиями обосновать целесообразность ушивания матки у собак и кошек одноэтажным швом (шов Плахотина, шов Жели в модификации Н.А.Малыгиной).

3. Клиническими наблюдениями, морфологическими исследованиями обосновать возможность применения бесшовного соединения с помощью клеевой композиции «Сульфакрилат» для закрытия раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек.

4. Обосновать возможность улучшения качеств одноэтажного шва Шмидена клеевой композицией «Сульфакрилат».

5. Определить возможность оментализации предлагаемых нами способов закрытия ран матки с помощью клеевой композиции «Сульфакрилат».

6. Клиническими наблюдениями, морфологическими исследованиями обосновать возможность закрытия правостороннего или левостороннего оперативного доступа посредством косовертикального разреза одноэтажным швом Л. В. Медведевой.

7. Разработать практические рекомендации по применению предлагаемых нами способов закрытия матки при кесаревом сечении у собак и кошек.

Научная новизна:

1. Дан анализ и сравнительная оценка одноэтажных швов (шов Плахотина, шов Жели в модификации Н. А. Малыгиной, шов Шмидена, герметизированный клеем «Сульфакрилат») и бесшовного соединения с помощью клея «Сульфакрилат» используемых для закрытия раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек.

2. Впервые использован шов Жели в модификации Н. А. Малыгиной для закрытия раны матки при гистеротомии у собак и кошек.

3. Впервые использована клеевая композиция «Сульфакрилат» для бесшовного соединения раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек.

4. Впервые использована клеевая композиция «Сульфакрилат» для улучшения характеристик шва Шмидена и оментализации предлагаемых нами способов закрытии раны матки.

5. Впервые для одноэтажного закрытия лапаротомных ран по средствам косовертикального доступа у собак и кошек использован шов Л. В. Медведевой.

6. Выявлены особенности регенерации ран матки и брюшной стенки у собак и кошек при различных способах закрытия.

7. Проведен бактериологический контроль состояния висцеральной и париетальной брюшины в месте наложения швов на матку и брюшную стенку.

8. Даны практические рекомендации по способам закрытия ран матки и брюшной стенки и профилактике осложнений после кесарева сечения, которые с положительным результатом апробированы в клинике.

Теоретическая и практическая значимость работы.

На основании результатов собственных исследований предложен ранее не использованный шов Жели в модификации Н. А. Малыгиной для ушивания раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек. Показаны его эффективность и преимущества перед традиционным двухэтажным швом.

Применение новой клеевой композиции «Сульфакрилат» для бесшовного соединения тканей матки при гистеротомии упрощает выполнение операции, сокращает затраты времени и средств на её выполнение, улучшает условия заживления раны, сокращает длительность послеоперационного периода и восстановление репродуктивной функции животного.

Использование клеевой композиции «Сульфакрилат» для герметизации шва Шмидена и оментализации предлагаемых способов закрытия ран матки при кесаревом сечении у собак и кошек, способствует улучшению качества шва и уменьшению послеоперационных осложнений.

Предложенный одноэтажный шов Л. В. Медведевой для закрытия лапаротомной раны у собак и кошек при кесаревом сечении через косовертикальный доступ, позволяет осуществлять ушивание операционной раны брюшной стенки с минимальным отрицательным воздействием шовного материала на ткани.

Результаты исследований вошли в методические рекомендации для ветеринарных специалистов и студентов ВУЗов по специальности «Ветеринария», утвержденные научно-методическим Советом ИВМ АГАУ (протокол № 6 от 31 мая 2005 г.) и Научно-техническим советом Управления ветеринарии администрации Алтайского края (протокол № 3 от 7 июня 2005 г.).

Внедрение.

Научные разработки внедрены в учебный процесс и клиническую работу на кафедре хирургии и акушерства Института ветеринарной медицины Алтайского ГАУ и хирургических отделений ветеринарных клиник г. Новосибирска, г. Барнаула и Алтайского края. По материалам исследований изданы методические рекомендации «Способы закрытия раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек».

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

На научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины» (г. Новосибирск, 13 -14 февраля 2003 г.).

На региональной научной конференции, посвященной 60-летию АлтГАУ «Актуальные вопросы ветеринарной медицины и их решение в современных условиях» (Барнаул, 2003).

На Сибирской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины» (г. Новосибирск, 12−13 февраля 2004 г.).

На заседании Научнотехнического совета Управления ветеринарии администрации Алтайского края (7 июня 2005 г.);

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных статей. Получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения (№ 269, № 276, № 277, № 287, № 291).

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 183 страницах. Содержит 13 таблиц, 72 рисунка. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических предложений, приложения.

Список литературы

включает 183 источников, из них 154 отечественных и 29 зарубежных авторов. На защиту выносятся следующие основные положения: 1. Закрытие раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек.

4. ВЫВОДЫ.

1. Лечебная эффективность при кесаревом сечении у собак и кошек во многом определяется четкостью заключительного этапа операции, особенностями закрытия раны матки и лапаротомной раны.

2. При кесаревом сечении у собак и кошек наиболее приемлем правосторонний или левосторонний доступы, по средством косовертикального разреза. При их использовании не травмируется молочные железы, быстрее заживает операционная рана, при сосании щенки и котята не травмируют шов.

3. Традиционные способы ушивания ран матки и брюшной стенки при кесаревом сечении, громоздки, сопровождаются использованием внутренних швов, что ухудшает кровоснабжение и регенерацию.

4. При использовании предлагаемых нами способов закрытия раны матки и брюшной стенки, в общем состоянии, в основных клинических показателях, а также в картине крови, по сравнению с контролем существенных различий не было.

5. При патологоанотомических исследованиях и бактериологическом контроле установлено: висцеральная и париетальная брюшина в области оперативного вмешательства не имели существенной разницы с участками отдаленными. Результаты бактериологического контроля свидетельствуют о практически полной их стерильности.

6. Результаты исследований в зоне раневого процесса при использовании одноэтажных швов на матке у собак и кошек при кесаревом сечении, позволяют сказать, что он протекал полноценно, при умеренном воспалении и завершался заживлением по первичному натяжению.

7. Предлагаемые нами одноэтажные швы для закрытии раны матки просты по выполнению, физиологичны по контакту с ушиваемыми тканями, производительны, позволяют избежать значительного давления на ткани, и в тоже время точно сопоставляют края раны, что способствует восстановлению микроциркуляции, иннервации и приводит к заживлению с минимальным рубцом.

8. Бесшовное соединение тканей матки с помощью клея «Сульфакрилат» обладает рядом преимуществ по сравнению с классическим ниточным. При склеивании тканей устраняется травмирование тканей в процессе наложения шва, и компрессионный эффект самого шва.

9. Соединение тканей клеем «Сульфакрилат» осуществляется при температуре тела, в условиях умеренной влажности тканей, без выделения тепла, путем полимеризации. Клей аутостерилен, обладает бактерицидными свойствами, не препятствует заживлению тканей, рассасывается в сроки, обеспечивающие соединение тканей, с образованием нежного, эластичного и малообъемного рубца.

10. При склеивании тканей матки, наблюдается меньший обьем репарации, заживление по первичному натяжению, восстановление слизистой и мышечных оболочек с меньшим объемом более васкуляризованного рубца, более быстрая эпителизация и восстановление маточных желез.

11. Возможно улучшение хирургического шва путем его герметизации клеем «Сульфакрилат» (шовно-клеевая комбинация по способу Н.А.Малыгиной) и оментализацией с помощью клея.

12. Применение одноэтажного шва Л. В. Медведевой упрощает ушивание лапаратомной раны, повышает производительность труда хирурга, позволяет полностью удалить шовный материал. По результатам гистологических исследований у собак и кошек, формирование соединительнотканного эпителизированного рубца происходит в период до 21-го дня. Аналогичное в раневом процессе у контрольных животных наступает в более поздние сроки.

13. Надежность предлагаемых способов закрытия ран матки и брюшной стенки при кесаревом сечении у собак и кошек подтверждена результатами испытаний в клинической практике.

5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

1. При проведении кесарева сечения у собак и кошек мы рекомендуем использовать правосторонний или левосторонний косовертикальный доступ.

2. В целях улучшения течения послеоперационного периода, оптимизации регенеративных процессов профилактики послеоперационных осложнений при проведении кесарева сечения у собак и кошек, мы рекомендуем накладывать на рану матки шов Жели в модификации Н. А. Малыгиной, шов Плахотина, шовно-клеевую комбинацию по способу Н. А. Малыгиной и бесшовное соединение с помощью клея «Сульфакрилат».

3. Лапаротомные раны (косовертикальный доступ) у кошек и собак рекомендуем ушивать одноэтажным швом Л. В. Медведевой, шовный материал удалять на 7 — 9 день.

4. Для увеличения надежности соединения краев раны матки рекомендуем проводить оментализацию при наложении шва и бесшовного соединения с использованием клея «Сульфакрилат».

1.6.

Заключение

.

Обобщая анализ отечественных и зарубежных публикаций следует отметить, что для ветеринарной хирургии актуальным является проведение кесарева сечения у животных. Кесарево сечение у собак и кошек применяется намного чаще, чем у других видов животных. Эффективность и безопасность кесарева сечения зависят от сроков и техники выполнения операции. Каждая, кровавя, операция, сопровождается неизбежным нарушением целостности тканей, то есть их разъединением. Основным условием при этом является бережное отношение к тканям. Чем осторожнее обращаются с разъединяемыми тканями, тем лучше и быстрее происходит их заживление. Выбор оптимального оперативного доступа и его величины при операциях на половых органах у собак и кошек играет важную роль в заключительном этапе операции.

Изыскание методов, ускоряющих заживление ран, — одна из центральных задач ветеринарной хирургии. Они должны основываться, прежде всего, на строго научных данных о патогенезе раны и организма как единого целого. Хирург при наложении швов по возможности должен создать условия для заживления операционной раны по типу первичного натяжения, при этом насколько возможным стремится сохранить структуру, кровоснабжение и функцию органа.

Ключевым этапом хирургического вмешательства на полых органах является наложение кишечных швов. Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушывание ран и дефектов полых органов брюшной полости (желудка, тонкой и толстой кишки, матки.). Большое разнообразие существующих видов наложения кишечных швов, появление новых методик, дискуссии о преимуществах тех или иных швов свидетельствуют об актуальности этого вопроса.

Среди ветеринарных хирургов нет единой точки зрения по поводу методики зашивания раны на матке при кесаревом сечении. Мнения авторов расходятся в вопросе, прокалывать слизистую оболочку при наложении швов или нет. Достаточное количество работ посвящено закрытию раны матки двухэтажным швом, что объясняется стремлением создать герметичность, и сопряжено с ухудшением кровоснабжения и микроциркуляции с последующим замещением в этой зоне мышечных волокон соединительнотканными.

Основное количество работ в ветеринарной хирургии, рассматривает применение современных шовных материалов, и лишь немногие из нихприменение однорядных кишечных швов. По мнению хирургов, изучавших эту проблему, однорядный шов не уступает по прочности и герметичности двухрядному, заживление происходит значительно быстрее благодаря меньшей травматичности, меньшему нарушению кровоснабжения.

Значительное количество авторов указывают, что для полноценной регенерации тканей не менее важным является выбор шовного материала. Наиболее известным и широко распространенным рассасывающимся естественным шовным материалом является кетгут-полифиламентная нить из подслизистой оболочки кишки млекопитающих. В настоящее время усилиями ученых удалось значительно улучшить физико-механические свойства кетгута, уменьшить ответную реакцию тканей, удлинить сроки рассасывания в организме, а главное получить нити с заранее заданными сроками рассасывания путем импрегнации (дубления) кетгута солями хрома (хромкетгут).

Сведения, посвященные одноэтажному закрытию брюшной стенки также ограничены. Авторы отмечают щадящие свойства одноэтажного шва, и минимальное нарушение микроциркуляции и регенерации.

В настоящее время развитие химии высокомолекулярных соединений и создание синтетических клеевых композиций позволило разработать принципиально новый хирургический метод — бесшовное соединение тканей. Наиболее эффективными средствами для этого метода являются цианакрилатные клеи. Многочисленными исследованиями на протяжении многих лет доказана возможность успешного использования цианакрилатных клеев в различных сферах экспериментальной и клинической хирургии. В ветеринарной практике широкого применения клеевые композиции не получили. Работ посвященных новой клеевой композиции «Сульфакрилат» в медицине незначительное количество, а данных о применении данной клеевой композиции в ветеринарии нет.

Изложенное позволяет сказать, что заключительный этап операции кесарево сечение ставит задачу оптимизации закрытия ран матки и брюшной полости, определяющих не только исход операции, но и прогноз последующей воспроизводительной способности.

2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. 2.1. Объекты и методы исследования.

Работу выполняли на кафедре хирургии и акушерства Института ветеринарной медицины Алтайского государственного аграрного университета, на базе патологоанатомического отделения горбольницы № 5, Алтайской краевой клинической психиатрической больницы имени Ю. Эрдмана, в 2002;2005 годах.

Первую партию опытов проводили на 30 кошках в возрасте от 1 года до 5 лет с живой массой от 2,1−4,3 кг.

В четырёх опытных группах находилось 24 кошки и 6 кошек в контрольной группе (2-х этажное закрытие ран матки и лапаротомных ран).

В четырёх опытных группах: 1-ая группа-шов Жели в модификации Н. А. Малыгиной, 2-ая группа-шов Плахотина, 3-ая группашов Шмидена, герметизированный клеем «Сульфакрилат», 4-ая группа — бесшовное соединение с помощью клея «Сульфакрилат». В каждой группе на трёх кошках гистологическое исследование послеоперационного рубца и бактериологический контроль за состоянием париетальной брюшины проводили на 11-й день, а на других трёх животных — на 21-й день после операции, во время проведения гистерэктомии. Аналогичные исследования были проведены в контрольной группе.

Вторую партию опытов проводили на 24 беспородных собаках в возрасте от 2 до 5 лет с массой от 5 до 20 кг. Всех животных разделили на четыре группы: три опытных группы (по количеству исследуемых швов: 1-ая группа — шов Жели, модифицированный по Н. А. Малыгиной, 2-ая группашов Плахотина, 3-ая группа — бесшовное соединение с помощью клея «Сульфакрилат» и одна контрольная группа (традиционное 2-х этажное закрытие ран матки и лапаротомных ран). В опытных и контрольных группах находилось по 6 собак. В каждой группе животных взятие материала на гистологическое исследование и бактериологический контроль за состоянием париетальной и висцеральной брюшины в месте наложения шва проводили у 3 собак на И день и у 3 собак на 21 день после операции во время проведения гистерэктомии.

Как у кошек, так и собак модифицированный шов Жели, шов Шмидена, герметизированный клеем и бесшовное соединение с помощью клея «Сульфакрилат» накладывались по специально разработанным нами методикам (рацпредложение № 276, № 277, № 286), описанным ниже.

Оментализацию осуществляли с помощью новой клеевой композиции «Сульфакрилат» (рацпредложение № 291).

Лапаротомию осуществляли через правосторонний или левосторонний доступ. У 15 кошек и 12 собак разрез делали справа, у 15 кошек и 12 собак слева.

На послеоперационную рану брюшной стенки во всех опытных группах у кошек и у собак накладывали одноэтажный шов Л. В. Медведевой. В контрольных группах брюшную стенку ушивали 2-х этажным швом: первым этажом накладывали шов Ревердена кетгутом № 2−4, захватывая при этом брюшину (peritonaeum), поперечную мышцу живота (m. transwersus abdominis) и косые мышцы живота (т.оЬ%ии8 abdominis internus et externus). На кожу и подкожную клетчатку накладывали узловатые швы из шелка № 36.

В процессе опытов все животные подвергались тщательному клиническому исследованию (измеряли температуру тела, частоту пульса и дыхания и оценивали общее состояние).

Исследование зоны оперативного вмешательства у животных проводилось ежедневно. При этом учитывалось: степень послеоперационного отека тканей, равномерность и плотность сопоставления краев и стенок раны, расположение стежков шва, их взаимодействие с мягкими тканями. В последующем оценивались особенности формирования рубца.

У всех экспериментальных животных проводили исследование крови, как до оперативного вмешательства, так и в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов проводили в камере Горяева под микроскопом. Количество эритроцитов в 1мкл крови определяли по формуле.

X = (а х 4000×200): 80, где X — количество эритроцитов в одном мкл кровиа — количество эритроцитов в 80 малых квадратах- 80- количество сосчитанных малых квадратов- 200- степень разведения крови;

4000- множитель, приводящий результат к объему 1мкл крови, т.к. обьем малого квадрата равен 1/4000 мкл.

Расчет количества лейкоцитов проводили по формуле:

X = (а х 4000×20): 1600, где.

X — количество лейкоцитов в одном мкл. кровиа — количество лейкоцитов подсчитанных в ста больших квадратах;

1600 — количество малых квадратов;

20 — разведение крови;

4000 — множитель, приводящий к объему 1 мкл крови, т.к. обьем одного малого квадрата составляет 1/4000 мкл (И.П.Кондрахин, 1985).

Содержание гемоглобина в крови исследуемых животных определяли колориметрическим методом гемометром типа ГС — 3 в грамм — процентах (г/%- количество гемоглобина в 100 мл крови) (А.М.Смирнов, И. М. Беляков, Г. Л. Дугин, В. С. Кондратьев, И. А. Ленец 1985). Гемиглобинцианидным методом.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая зависит от изменения химических и физических свойств крови, определяли микрометодом Панченкова.

Лейкограмму (процентное отношение между отдельными видами лейкоцитов крови) определяли микроскопическим исследованием окрашенных мазков крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитов. Мазки готовили по общепринятой методике. Фиксировали в обезвоженном метиловом спирте в течение 20 минут. Для окраски мазков использовали рабочий раствор красителей, состоящий из свежеотогнанной дистиллированной воды, пяти частей промильного раствора азура и четырех частей промильного раствора эозина.

Паталогоанатомическую оценку состояния париетальной брюшины и взятие проб для бактериологического контроля проводили одновременно. Забор проб делали во время проведения операции с помощью палочек со стерильной ватой, заключаемых в пробирки. Взятый материал в течение двух часов доставляли в лабораторию. Далее производили посев исследуемого материала на 3% кровяной агар и параллельно на сахарный бульон. Посевы инкубировали в термостате в течение 18−24 часов. Для определения количества микробных тел в одном грамме исследуемого материала пользовались следующими расчетами:

Рост наблюдается только в жидкой питательной среде и отсутствует на чашке с плотной питательной средой — 10 микробных клеток/грамм.

На чашке с плотной средой наблюдается рост 1−10 колоний — 100 микробных клеток/грамм.

На чашке с плотной питательной средой наблюдается рост 11−30 колоний — 103 микробных клеток/грамм.

На чашке отмечен рост более ЗОколоний- 104 микробных клеток/грамм.

При выделении стафилококка определяли гемолитическую, лецитиназную и коагулазную активность. Гемолитическую активность определяли по способности стафилококков лизировать эритроциты при росте на кровяном агаре. Лецитиназную активность определяли по способности стафилококков образовывать перламутровый венчик вокруг колонии при росте на желточно-солевом агаре. Коагулазную активность определяли по способности стафилококков образовывать сгусток при посеве на кроличью плазму. Стафилококки относили к виду Staphylococcus aureus при наличии у него коагулазной активности. При отсутствии таковой, но при наличии гемолитической лецитиназной активности стафилококк относили к виду Staphylococcus epidermidis. При отсутствии у стафилококка перечисленных культуральных признаков его относили к виду staphylococcus saprophytics.

Энтерококки идентифицировали по культуральным и тинкториальным свойствам. Грамотрицательные микроорганизмы идентифицировали с учетом биохимических свойств на средах Хью-Лейфсона, Клиглера, цитрата Симмонса, сред пестрого ряда. Сапрофитную воздушную флору определяли по культуральным и морфологическим свойствам.

Пробы для гистологического исследования брали после проведения гистерэктомии, в некоторых случаях выполнялась операция овариогистерэктомия. Биопсию участков послеоперационных рубцов на брюшной стенке проводили на 11-й и 21-й день после проведения оперативного вмешательства. Проведение биопсии сочетали с визуальным исследованием послеоперационных рубцов и определяли наличие или отсутствие спаек внутренних органов с париетальной и висцеральной брюшиной. Биопсию осуществляли при помощи обычных режущих инструментов, иссекали участки раневого рубца с прилегающими тканями.

Исследование прочности швов накладываемых на матку у кошек и собак при кесаревом сечении, мы проводили методом пневмопрессии. Для этой цели нами было сконструировано специальное простейшее устройство (рацпредложение № 269, 2002), предназначенное для проверки герметизации шва на полых органах путем одновременного нагнетания воздуха и измерения давления. С помощью данного устройства определялась физическая прочность швов используемых нами в нашей работе.

Устройство смонтировано на основе медицинского тонометра для измерения артериального давления. Для одновременного нагнетания воздуха и измерения давления к тонометру через Т — образный переходник присоединяется шар Ричардсона и полистероловый катетер.

В зависимости от вида животного размер катетера может варьировать. Для испытания шва на матке у кошки или собаки мы использовали металлический, молочный катетер.

Морфологические особенности послеоперационных рубцов на матке и брюшной стене при различных способах ушивания, изучали с помощью гистологических методов. Гистологические исследования проводили на базе патологоанатомического отделения городской больницы № 5. Микропрепараты изготавливали путем «ручной проводки». Фиксацию проводили в 10%- водном растворе формалина в течение 16 часов. Далее осуществляли промывание, обезвоживание и заливку в парафин гистологического материала. Приготавливали срезы из парафиновых блоков по общепринятым методикам. Окрашивание проводили гематоксилинэозином — метод, наиболее часто используемый в гистологической практике. Благодаря удачному сочетанию красителей, относящихся к двум противоположным группам, можно получить общее представление о состоянии исследуемых органов и тканей.

Из материала, взятого после проведения гистерэктомии и овариогистерэктомии у кошек и собак, были изготовлены макропрепараты послеоперационных рубцов.

Клинические испытания предлагаемых нами швов на матку и брюшную стенку проводились на животных, владельцы которых обращались на кафедру: на 24-х кошках и 4-х собаках.

2.2. Условия эксперимента.

Выбор и подготовку животных делали с учетом сложностей и особенностей проводимых экспериментов. Используемые в эксперименте кошки и собаки принадлежали частным владельцам. Операции, проводимые у них, были на органах половой сферы (кесарево сечение, оваригистерэктомия). Весь операционный период животные находились на кафедре хирургии и акушерства. Кошек размещали в специально изготовленных деревянных клетках с металлическими или деревянными решетками. Собак размещали в манеже кафедры на привязи. Кормили кошек и собак два раза в день высококалорийными кормами. В рацион включали сырое и отварное мясо, свежую и отварную морскую рыбу, сухие корма для кошек и собак и свежее цельное молоко. До начала эксперимента животные по возможности содержались в клетках или манеже в течение 2−3 дней с целью акклиматизации и привыкания друг к другу, но чаще животные оперировались сразу после поступления.

Перед оперативным вмешательством и после него животные проходили клиническое обследование ежедневно, двукратно в утренние часы и послеобеденное время. Учитывалось общее состояние кошек и собак, температура, пульс и дыхание, а также состояние тканей в месте оперативного вмешательства. Оценивалось отношение к корму, подвижность и напряжение брюшной стенки. Проводилось необходимое лечение.

Для объективной оценки естественной резистентности у оперируемых кошек и собак были проведены гематологические исследования. Кровь брали у собак из подкожной вены грудной конечности (V.cephalica lateralis), у кошек из медиальной подкожной вены тазовой конечности (V.saphena medialis) или из подкожной латеральной вены грудной конечности (У.сер11аНса lateralis) nepB0Ha4anbH0 за день и вдень операции, а затем последовательно на 5-й, 11-й и 21-й день после оперативного вмешательства. Кровь стабилизировали цитратом натрия.

Все виды оперативного вмешательства проводились в операционной кафедры хирургии и акушерства ИВМ.

Кесарево сечение у собак и кошек по возможности осуществляли в сроки близкие к окончанию беременности. Поле операции готовили по Н. М. Филончикову. Предоперационную подготовку рук хирурга и его ассистентов осуществляли по А. С. Кашину. В качестве шовного материала для закрытия операционной раны матки использовали хромированный кетгут и новую клеевую композицию «Сульфакрилат», для закрытия брюшной стенки использовали ампулированный стерильный шелк № 4 — № б. Тщательно соблюдали каноны асептики и антисептики.

Для обезболивания кошек и собак применяли, ксилазин (ромпун) и калипсовет, взятые в одном шприце в равных частях из расчета 0,07 — 0,1 мл каждого препарата на 1 кг. массы тела животного для внутримышечного введения.

Доступ к матке осуществляли через косовертикальный разрез. Возникшее при этом кровотечение останавливали с помощью ватно-марлевых тампонов либо торзированием сосудов. Для осуществления гистологических исследований послеоперационных рубцов, бактериологического контроля и патологоанатомической оценки состояния париетальной и висцеральной брюшины в местах наложения швов у кошек и собак проводили гистерэктомию или оваригистерэктомию на 11-й и 21-й дни после проведения кесарева сечения. Принятые нами сроки исследований взяты с учетом закономерностей течения раневого процесса по типу первичного натяжения. Лапаротомию для проведения гистерэктомии и оваригистерэктомии осуществляли через медианный или парамедианный разрез.

Во время операций оценивали состояние органов брюшной полости и малого таза, наличие спаечных процессов и др. Взятый макропрепарат оценивали визуально, а затем забирали фрагменты рогов матки в области оперативного вмешательства для морфологического исследования.

Как при проведении основного оперативного вмешательства (кесарево сечение). Так и при выполнении гистерэктомии или овригистерэктомии на 11-й и 21-й день, с париетальной брюшины брали материал для бактериологического исследования. Для этого стерильной ватой на палочке обводили париетальную брюшину вдоль краев раны. Лапаротомные раны как после кесарева сечения, так и после оваригистерэктомии и гистерэктомии закрывали швом Л. В. Медведевой.

Предлагаемые нами однорядные швы на матку при кесаревом сечении и бесшовное соединение раны матки после кесарева сечения с помощью клея «Сульфакрилат» были использованы в клинической работе при оказании помощи животным, поступающим в клинику кафедры. У кошек и собак частных владельцев при проведении кесарева сечения использовали косовертикальный лапаротомный доступ.