Малоинвазивное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей (вопросы эстетики)

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

Глава 1. Обзор литературных источников
Эпидемиология, этиология, патогенез и экономическая значимость проблемы
Методы диагностики хронической венозной недостаточности
Классифицирование ХВН и трофических нарушений
Лечение хронической венозной недостаточности, сопровождающейся трофическими расстройствами
Глава 2. Материалы и методы
Общая характеристика клинических наблюдений
Клинический осмотр больных
Методы исследования
Ультразвуковая допплерография
Ультразвуковое дуплексное сканирование
Транскутанное мониторирование кислорода
Флебография антеградная и ретроградная
Статистическая обработка
Резюме
Глава 3. Результаты дооперационного обследования больных
Резюме к 3-й главе
Глава 4. Описание видов хирургического пособия и анализ интраоперационных осложнений
Описание видов хирургического пособия
Комбинированная флебэктомия
Операция субфасциальной перевязки перфорантных вен на голени
Операция вальвулопластики
Методология проведения склерозирования и аблации подкожных вен
Анализ интраоперационных осложнений
Резюме к 4-й главе
Глава 5. Результаты послеоперационного лечения больных
Резюме к 5-й главе

Малоинвазивное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей (вопросы эстетики) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В своей монографии, посвященной ошибкам, опасностям и осложнениям в хирургии вен Ю. Л. Шевченко (156) приводит слова Н. И. Пирогова: «Я хочу написать не простой отчет, не изложение некоторых историй болезни, но хочу. путем правдивого. признания своих ошибок. избавить. начинающих врачей от их повторения «. Данная цитата более чем однозначно раскрывает смысл проведенной нами работы. Хотя лечению хронической венозной недостаточности, посвящены многочисленные исследования, по сей день по улицам ходят люди, страдающие этим тяжелым заболеванием с выраженными грубыми послеоперационными рубцами и рецидивно расширенными подкожными венами. Нередко это вызвано неадекватным дооперационным обследованием и, как следствие этого, неадекватным объемом хирургического пособия, приводящему к неудовлетворительному косметическому дефекту. Актуальность проблемы.

Проблема лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей является одной из наиболее разрабатываемых, за всю историю развития сосудистой хирургии. В последнее время все наибольшее значение приобретают вопросы косметичности выполненного вмешательства, при условии радикальности выполненной операции. Это, в первую очередь, связано с тем, что хронической венозной недостаточностью, страдали и страдают колоссальное количество людей. Подтверждением этому может служить тот факт, что еще Гиппократ описывал методы лечения трофических расстройств, возникающих как следствие длительно существующей хронической венозной недостаточности. При неэффективности проводимого лечения великий врач древности предлагал производить ампутацию.

По данным Кузина М. И. (93), опубликованным в 1979 году, в СССР варикозной болезнью страдали более 36 млн. человек. У 250 тыс. из них имелись трофические расстройства. Осложненная хроническая венозная недостаточность приводит к инвалидизации от 10 до 67% больных (в среднем, по данным различных авторов, примерно у 48%). При тромбофлебите глубокой венозной системы от 70 до 80% пациентов впоследствии страдают посттромбофлебитическим синдромом, что в 60−90% сопровождается образованием трофических язв. По данным различных авторов в США в 1989;1991 годах было до 6−8 млн. больных с хронической венозной недостаточностью, из них 400−500 тыс. страдали трофическими расстройствами (182, 188, 196).

Добавляет актуальности тот факт, что хронической венозной недостаточности часто подвержены лица молодого и среднего возраста, т. е. люди в наиболее трудоспособном периоде жизни (137, 203, 215).

Целый ряд диагностических ошибок и неадекватно выполненных хирургических инвазий, с плохим эстетическим эффектом, равно как и чисто технически не оправданных хирургических вмешательств, приводят не только к ухудшению качества жизни, но и к инвалидизации больных.

Вышесказанное предопределило цель и задачи настоящего исследования.

Целью диссертационной работы является улучшение эстетических результатов лечения хронической. венозной недостаточности, путем сравнения различных методов склерозирования и аблации подкожных вен.

В соответствии с целью исследования были формулированы следующие задачи:

1. уточнить место и роль различных методов диагностики в определении тактики лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

2. оценить комбинированное вмешательство с применением традиционных операций и минимально инвазивных методик.

3. определить эффект склерозирования ретикулярных вен фармакологическим препаратами.

4. выявить эффект склерозирования ретикулярных вен методом озонотерапии.

5. определить эффект склерозирования ретикулярных вен методом радиочастотной облацией.

6. оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с варикозно измененными венами нижних конечностей.

Научная новизна:

1. дана комплексная оценка различных методов диагностики, как определяющего фактора выбора тактики лечения. —.

2. оценена эффективность вмешательств веносохраняющих операций.

3. обобщены и впервые представлены результаты комбинированного лечения варикозно изменных вен с точки зрения максимального эстетического эффекта.

4. разработана тактика и методология лечения различных симптомов хронической венозной недостаточности для достижения наиболее выраженного косметического эффекта.

5. проведена клиническая эффективность новых методов лечения «спутников» варикозного расширения вен нижних конечностей.

Практическая значимость.

1. Решение вопроса о тактике лечения хронической венозной недостаточности не может строиться на одном каком либо методе.

2. Решение вопроса о выборе тактики и объеме вмешательства может ставиться только после оценки состояния основных магистральных стволов (большой и малой подкожных вен).

3. Решение вопроса о выборе тактики и объеме вмешательства может ставиться только после оценки состояния клапанов глубоких и перфорантных вен, а так же состояния коммуникантных вен.

4. Склерохирургия, равно как и склеротерапия являются высокоэффективными методами лечения варикозно измененных вен нижних конечностей.

5. Максимально эстетический эффект достигается только при сочетании традиционных методов лечения варикозных вен в сочетании с минимальноинвазивными мероприятиями.

6. Современный принцип флебологии -«радикальность + косметичность» может быть достигнут только при исключении распространенного рефлюска по глубоким венам нижней конечности.

7. Разработанная в клинике тактика лечения больных с хронической венозной недостаточности приводит к 98,5% хорошему эстетическому эффекту.

Реализация работы Разработанные в диссертации положения внедрены в научно-практическую деятельность Научного Центра Сердечно-сосудистой Хирургии им. А. Н. Бакулева Российской Академии Медицинских Наук, отделения микрохирургии Городской Клинической Больницы № 56, отделения микрохирургии Центральной Клинической Больницы Российской Академии Наук «Узкое «, на клинических базах кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии РМА ПО.

Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии РМА ПО МЗ РФ, отделений микрососудистой и пластической хирургии, ангиологии и хирургии одного дня, отделения флебологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 15.01.04 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ в том числе 4 в центральной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 160 страницах машинописи, содержит 21 рисунок, 16 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. В указатель литературы включены 161 отечественных и 59 иностранных авторов.

Выводы:

1. С точки зрения эстетических вопросов нарушения флебогемодинамики следует рассматривать два варианта: простой — с рефлюксом только по подкожным венам и сложный — с рефлюксом по подкожным и глубоким венам. При первой форме заболевание медленно текущее с благоприятным прогнозом, во втором случае течение злокачественное с быстрым прогрессированием клинических симптомов и плохим прогнозом в плане эстетических результатов лечения.

2. Для простой формы характерно развитие рефлюкса только по подкожным венам с единичным поражением перфорантных и коммуникантных вен. Для сложной формы характерно массивное поражение всех венозных систем и бассейнов конечности.

3. Объем вмешательства при простой форме ограничивается только иссечением основных стволов подкожных вен с склерозированием (аблацией) коммуникантных вен. При сложной форме необходима комплексная коррекция извращенного оттока крови.

4. Решение вопроса о выборе тактики и объеме вмешательства может ставиться только после оценки состояния клапанов глубоких и перфорантных вен, а так же состояния коммуникантных вен. Склерохирургия, равно как и склеротерапия, не зависимо от склерозанта, являются высокоэффективными методами лечения варикозноизмененных вен нижних конечностей.

5. Радиочастотная хирургия позволяет добиться хорошего косметического эффекта в области рассечения покровных тканей и устойчивого косметического эффекта при аблации ретикулярных вен и сосудистых звездочек.

6. Озонотерапия является высокоэффективным методом, направленным на быстрейшее заживление трофических язв. Применение озона в качестве склерозирующего агента оправдано только при склерозировании сосудистых звездочек.

7. Результаты склерозирования вен находятся в прямой зависимости от продуктов питания. Следование пресной диеты улучшает результаты лечения методом склерозирования, в среднем, на 30%.

8. Разработанная в клинике тактика лечения больных с хронической венозной недостаточности приводит к 98,5% хорошему эстетическому эффекту. Максимально эстетический эффект достигается только при сочетании традиционных методов лечения варикозных вен в сочетании с минимальноинвазивными мероприятиями. Современный принцип флебологии -«радикальность + косметичность» может быть достигнут только при исключении распространенного рефлюска по глубоким венам нижней конечности.

Практические рекомендации:

1. Всем больным, не зависимо от выраженности клинических проявлений, необходимо проводить ультразвуковое исследование для исключения рефлюкса по глубоким венам, так как в это залог устойчивого косметического эффекта.

2. Метод радиочастотной аблации целесообразно применять после коррекции извращенного венозного кровотока, что позволяет достичь хороший косметический эффект.

3. Метод радиочастотной аблации предпочтительней других методов склерозирования вен, так как метод более дешевый и не требует дополнительных финансовых затрат.

4. При осуществлении доступа к предмету хирургической инвазии целесообразно применять приемы радиочастотной хирургии, которые позволяют получить лучший косметический эффект.

5. При трофических язвах, для ускорения их заживления целесообразно использовать метод регионарной озонотерапии.

6. При планировании склерозирования подкожных вен необходимо учитывать рацион питания пациента и при необходимости переводить его на более рациональный режим.

Показать весь текст

Список литературы

Алексеенко A.B., Гусак В. В. //Лечение трофических язв нижних конечностей с использованием магнитного поля. // Клин, хирургия. 1991, N7, с.60−63.
Ананаев В.А. //Значение операций «разобщения» в лечении трофических изменений кожи при посттромботической болезни. //Здравоохранение Туркменистана. -1981, N5, с.19−22.
Аскерханов Р.П. // О патогенезе, диагностике и лечении истинного варикоза вен конечностей. //Веста.хир. 1969, N5, с. 3−9.
Аскерханов Р.П., Арацханов A.M. //Гемодинамические нарушения при неспецифических хронических язвах голени. //Вести.хир. -1975, N5, С.67−71.
Бардычев М.С., Курпешева А. К. //Лечение посттромботических трофических язв голени низкоэнергетическим лазером. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: (Механизм действия, кпинич. применение): Материалы Всесоюз.сим., июнь 1991. Обнинск, 1991, с. 15−17.
Беликов Л.Н. // Диагностика и хирургическая коррекция вертикального рефлюкса крови при варикозной болезни. Дис. канд.мед.наук — Курск, 1993, 187 с.
Блюмин И.Ш., Варшавский И. М. //Сравнительная оценка операции Линтона и Кокета. //Хирургия 1976, N8, с.50−54.
Ю.Богачев В.Ю.// Комбинированная ультразвуковая диагностика посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. // Дис.канд. М., 1990, 140 с.
Богданов А.Е., Золотухин И. А. //Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. -1994, с.23−26.
Богачев В.Ю., Зубарев А. Р., Константинова Г. Д. Ультразвуковое исследование в диагностике посттромботической болезни нижних конечностей. // Хирургия 1989, N8, с.96−98.
Богданов A.C. //Особенности патогенеза и хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими изменениями тканей. Автореф. дис.канд.- 1985, с. 18
Боровков С.А. // Посттромбофлебетический синдром нижних конечностей // К. Здоров’я Киев 1978 — с. 143.
Брюсов П.Г., Веденский А. Н., Стойко Ю. М. // Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни и ее рецидивах. // Воен.-мед. журнал. 1993, N10, с.17−20.
Булгаков П.П. // в кн. Микроциркуляция и вопросы сосудистой патологии // 1969 с. 134.
Буфахреддин Ф.// Хирургическая коррекция нарушений кровотока вглубоких венах при варикозной болезни. II Ленингр. мед. ин-т им. И. П. Павлова. -СПб., 1991, с. 18.
Буфахредцин. Ф. Н Хирургическая коррекция нарушений кровотока в глубоких венах при варикозной болезни. Дис. канд. — СПб., 1991, 125 с.
Василюк М.Д. //Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей при изъязвлении и индурации тканей. -Автореф.дис.докт. -1984, 40 с.
Васютков В.И. // Принципы консервативного лечения трофических язв голени. //Клинич.медицина -1991, N2, с.61−64.
Васютков В.Я. // Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. //Хирургия -1986, N10, с.103−108.
Васютков В.Я. // Классификация трофических язв голени и стопы. // Веста, хирургии им. И. И. Грекова. 1991, 146, N4, с.127−130.
Веденский А.Н. // Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени. //Вести.хир. 1988, N4, с.143−144.
Веденский А.Н. // Посттромботическая болезнь. // Л.: Медицина 1986, с. 240.
Верещагин H.A. // Хирургическое лечение варикозных и посттромботических язв в свете отдаленных результатов. // Медицинский реферативный журнал. 1987, Разд.1/, N5.
Верещагин H.A. // Хирургическое лечение варикозных и посттромбофлебитических язв. Дис.канд.мед.наук — Горький, 1988, 129 с.
Верещагин H.A. // Двухэтапное оперативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. //Медицинский реферативный журнал. 1985, РаздЛУ, N6. с. 29.
Вертянов В.А., Сопромадзе М. А., Хуршудян А. Г. // Использование излучения углекислого лазера в комплексном лечении больных строфическими язвами и длительно незаживающими ранами. //Хирургия 1990, N12. с.89−93.
Вилянский М.П., Проценко Н. В., Голубев В. В., Енукашвили Р. И. // Рецидив варикозной болезни. // М.: Медицина 1988, 176с.
Водостоев М.В., Григорьев В. И. // Магнитно-лазерная терапия с использованием иммобилизированных ферментативных повязок при амбулаторном лечении больных с трофическими язвами голеней. // Новые достижения лазерной медицины. М., 1993, с. 421.
Войтенок Н.К., Зейн Хадра, Манкевич М.Н., Никандров В. Н., Вотяков В. И. // Лечение трофических язв нижних конечностей целиазой. //Сов.мед. -1937, N5, с.104−106.
Гаврилик Б.Л. // Стимуляция репаративного процесса у больных трофическими язвами нижних конечностей. Дис.канд.мед.наук — Гродно, 1989. С. 170.
Зб.Гегия Э. Ш. // Комплексное лечение длительно незаживающихран и венозных трофических язв. Дис.канд.мед.наук — Тбилиси. 1989, с.153
Георгадзе А. К. Карпов В.И., Кузнецов Е. В., Солдатов А. В., Рукосуев В. П. // Лечение длительно не заживающих ран и трофических язв низкоинтенсивным лазерным излучением в условиях поликлиники. // Хирургия. -1990, N12, с.93−96.
Гладких В.Г., Лазаренко В. А. Мишустин В.И., Шевелев Е. Л. // Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей. // Груд, и сердечнососудистая хирургия. 1992, N1−2, с.30−33.
Гладких В.Г., Лазаренко В. А., Шевелев Е. Л. // Хирургическая коррекция недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни. // Клин, хирургия. 1990, N7. с.59−62.
Горбунов О.М., Соловьев А. К., Прядченко В. В., Князев Л. П. // Ультразвуковая диагностика варикозной болезни. // Дел. рукопись. / Кубанский мед. ин-т им. Красной Армии. Краснодар, 1991, с. 5.
Гостищев В. К., Хохлов A.M., Байчеров Э. Х., Ханин А. Г., Берченко Г. Н., Баранов С. Д. // Использование низкочастотного ультразвука в лечении трофических язв. //Вестн.хир. 1984, N3, с.92−95.
Гостищев В.К., Хохлов A.M. // Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей. // Хирургия. -1991, N10, с.100−105.
Григорян A.B., Гостищев В. К., Толстых П. И. Трофические язвы. //М.: Медицина -1972, 208 с.
Гуч А. А., Григораш Г. А., Сорока A.M., Власенко И. В. // Применение ультразвуковой доплерографии в диагностике посттромботического синдрома. //Клин, хирургия. 1990, N7, с. 57−59.
Даудярис И.П. // Болезни вен и лимфатической системы конечностей. //М.: Медицина -1984, 192 с.
Джитава И.Г., Бутивщенко И. А., Шовский О. Л., Гринберг A.A. // Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. //Хирургия- 1991. N6. с.60−63.
Думпе Э.П., Яблоков Е. Г., Филимонов М. И. // Хирургия // 1969 6 — с.80−86
Думпе Э.П., Филимонов М. И. //Вестник хирургии//1970 12-С.60−64.
Думпе Э. П. Ухов Ю.И., Швальб П. Г. //Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. //М.: Медицина- 1982, 188 с.
Жуков В.И., Храпатый В. В. // Ультразвуковая диагностика в изучениивлияния постоянного магнитного поля на гемодинамику нижних конечностей у больных с посттромботической болезнью. // Магнитология. -1991, N1.C.11−13.
Жуков В.Н., Храпатый В. В. // Сочетанные ультразвуковые методы в диагностике и лечении больных с хронической венозной недостаточностью. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. Nil, с.25−27. 50.
Завьялов Е.Д. // К обоснованию выбора метода операции при варикозной болезни нижних конечностей. //Вести.хир. 1987. N10, с.57−60.
Зеленин Р.П. // Лечение больных с поражением вен нижних конечностей в условиях поликлиники. //Хирургия 1982, N7, с.17−20.
Зеленин Р.П., Антошкин A.B. // Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных и инвалидов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. //Хирургия 1982, N2, с.33−36.
И.Богачев В. Ю., Константинова Г. Д., Богданов А. Е., Ичираули Г. Н. // Допплерографический контроль эффективности хирургического лечения при посттромботическом синдроме нижних конечностей. // Хирургия -1988, N10, с.93−96.
Иванов В.В., Овчаров С. Э. // рН-метрия в процессе лечения венозных язв голени. // Деп. рукопись. / Моск. мед. стоматол. ин-т им. НАСемашко. М., 1992, 8 с.
Игнатьев И.М., КоневичМ.Р., Обыденнов С. А. // Радиоизотопная флебография в оценке результатов вено-венозных шунтирующих операций при посттромботической болезни. // Казан, мед. журн. -1988, 69, N5, с.352−353.
Юго-Зап. ж.-д. Дорож. больница N2 и др.-Редкол.: Н. Я. Гольденберг (отв.ред.) и др. 1988, с.41−42.
Карташев В.Б. // Ультразвуковая доплерографическая диагностика клапанной недостаточности магистральных вен нижних конечностей при варикозной болезни. Автореф. дис. канд.мед.наук / 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова. — М. 1988, с. 22.
Карташев И.П. // Оперативное лечение хронических язв нижних конечностей. Автореф.дис.канд.мед.наук -1981, с. 16.
Келбаускас Э.Э. // Применение цинк-желатиновой повязки для лечения варикозных язв голени. // Научно-практическая конференция «Неотложные состояния» (г.Ковров, май 1989): Тез. докл. -М., 1989. с.62−63.
Керимов М.М. // Хирургическое лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной трофической язвой, в условиях управляемой абактериальной среды. Дис. канд.мед.наук М., 1988. 155 с.
Клемент A.A. // Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. //Л.: Медицина 1976, с. 295.
Клецкин А.Е., Макаров H.A., Михайлов А. Г., Цопов А. В. // Оптимизация результатов диагностики и хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей неоккпюзионного генеза. // Нижегор. мед. журн. 1992, N2−3, с. 31−35.
Климова Н.В. // Лучевые методы исследования в комплексном хирургическом лечении хронической лимфовенозной недостаточности.-Дис. канд.мед.наук Караганда. 1991, с. 228.
Кпионер Л.И., Булавицев A.B. //Функциональные пробы в диагностике несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей. //Хирургия -1982, N9, с.34−36.
Клионер Л.И., Русин В. И. // Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных с посттромботическим синдромом подвздошно-бедренной локализации методом радионукпидной флебографии. // Хирургия периферических сосудов: Сб. науч. тр. /
Ставроп. гос. мед. ин-т, Даг. гос. мед. ин-т- Под ред. Г. И. Гиреева. -Ставрополь, 1991, с.35−39.
Клионер Л.И., Русин В. И., Шамурадов Х. Ш. // Эффективность модифицированной операции Линтона при посттромботическом синдроме в свете отдаленных результатов и медико-социально-трудовой реабилитации. //Кардиология 1983, N2, с.31−34.
Князев М.Д., Арацханов A.M., Мсишев Б. П. // Отдаленные результаты операции Пальма при хроническом тромбозе подвздошных вен. // Материалы 6 научной конференции хирургов. //Дагестан 1973 — с. 158
Колесникова P.C. // Лечение заболеваний вен у женщин. // М. Медицина 1977 с. 183
Константинова Г. Д.//Хирургическая реабилитация больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии трофических расстройств кожи. //Вести.хир. 1980. NI, с.60−64.
Константинова Г. Д. // Повреждение бедренных сосудов во время операции Троянова-Тренделенбурга. //Хирургия 1985, N3, с.99−102.
Константинова Г. Д., Богачев В. Ю., Зубарев А. Р., Богданов А. Е. //Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей. // Хирургия. -1991. N10, с.105−111.
Косаев Д.В. //Применение длительной эпидуральной блокады и гипербарической оксигенации в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии. -Дис. канд.мед.наук Баку, 1988, с. 174.
Костяев В.Е. // Комбинированное лечение больных с язвенной формой посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. Дис. канд.мед.наук Самара, 1993, 160 с.
Кохан Е.П., Заврина И. К. // Диагностика и лечение посттромботической болезни. //Воен.-мед. журн. 1992. N2, с.45−47.
Кузин М.И., Аничков М. Н., Золоторевский В. Д., Колечникова P.C., Савченко Т. В., Максимова Т. В. // Патогенез и лечение длительно не заживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей. //Хирургия -1979, N3, с.24−31.
Купатадзе Д.Д. // Хирургическое лечение врожденных и приобретенныхзаболеваний магистральных вен у детей. Дис. докт. Мед. наук-СПб., 1992, с. 419.
Липницкий Е.М. // Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стационаре. Дис.докт.мед.наук- М., 1986, с. 350.
Эб.Липницкий Е. М., Елданди В. В., Дудникова Г. П. Криксунова Н.Я. // Применение комбутека при лечении трофических язв. //Веста.хир. -1984, N7, с. 73.
Лукомский Г. И., Липницкий Е. М., Кайтуков Б. Ч. // Предоперационная подготовка больных с венозной недостаточностью и трофическими язвами. //Веста.хир. -1987, Nil, с.74−75.
Медведев П.М. // Вестник хирургии 1959 11 — с. 60−65
Наговицын Е.С., Липницкий Е. М., Балясников Н. П., Годжелло М. А. // Эндоскопическая коагуляция коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности. //Сов.мед. 1987, N12, с.109−110.
Ошиньимика Д.А. // Лечение гнойных ран и трофических язв с применением лазерной некрэктомии и стимуляторов регенерации на основе коллагена : (Клинич. исслед.). Дис. канд мед. наук — М., 1990, с. 148.
Панцулая Г. Е. //Лечение и реабилитация больных с трофическими язвами конечностей, обусловленными хронической венозной недостаточностью. Автореф.дис.канд. — 1983,15с.
Парахоняк В. И. Овчинников В.А., Королев С. К., Дворников Н. В. // О хирургическом лечении трофических язв при посттромботическом синдроме. //Тезисы V Всероссийского съезда хирургов. -Свердловск, 1978, с.52−53.
Покровский A.B., Клионер Л. И. // Хирургия хронической непроходимости магистральных вен. // М.: Медицина 1977, с. 144.
Поляков П.И., Сигида Е. А. // Комплексное лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей. //Вестн.хир. 1979, N12, с.50−52.
Прокопьев С.П., Черний А. Н. // Стереофлебографическое исследование и оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. //Хирургия. 1994, N2, с.27−29.
Прокубовский В.И., Яблоков Е. Г., Пономарь Е. Е. // Илиокаваграфия в диагностике острых тромбозов подвздошных и нижней полой вен. // в кн. Вопросы сосудистой хирургии 1978 — 20 — с. 94−98
Рзаев Н.М., Косаев Д. В. // Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен. //Хирургия. 1989, N9, с.92−97.
Сабельников В.В. // Аутотрансплантация венозных клапанов при посттромботической болезни нижних конечностей. Дис. канд.мед.наук -Л., 1989, с. 114.
Савельев B.C. // Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. //Анналы хирургии — 1999 — № 2 — с. 3
Савельев B.C. // Реабилитация больных с трофическими язвами нижних конечностей в условиях поликлиники. // Вестн.хир. -1988, N2, с.92−95.
Савельев B.C., Константинова Г. Д. // Разобщение венозных систем в лечении больных посттромбофлебетическим синдромом. //Хирургия -1980, N8, с.44−49.
Савельев B.C., Константинова Г. Д., Богачев В. Ю., Игнатенко С. М. // Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. -1992, N7−8, с.4−6.
Савельев B.C., Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. // Болезни магистральных вен. // М.: Медицина 1972, с. 440.
Савельев B.C., Думпе Э. П., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Малютина
A.Г. // Острый тромбофлебит подкожных вен как проблема экстренной хирургии. //Вестн.хир. 1976, N9, с.3−9.
Савельев B.C., Константинова Г. Д. // Пути решения проблемы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1990, N7. с.33−36.
Сахарюк А. П., Дубровин В. М., КоновецЮ.А., Колотова Р. Б., Шимко
B.В., Садчикова В. В. // Устранение гипертензии в глубоких венах при варикозной болезни. // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. 1991, 146, N5−6, с.58−59.
Сахарюк А.П., Шимко В. В., Садчикова В. В. // Метод интраоперационной диагностики и адекватности коррекции клапанного аппарата глубоких вен при варикозной болезни. // Травма, шок, травматическая болезнь. СПб., 1993, с.43−44.
Сащикова В.Г., Смирнова З. А. //Стимулирующее действие кетгута при лечении трофических язв нижних конечностей. //Вестн. хир. 1976, N5, с.116−117.
Спиридонов A.A. // Сердечно-сосудистая хирургия // под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия // М. Медицина — 1989 — с. 703
Стручков В.И., Толстых П. И., Стручков Ю. В. //Лечение ран. //Хирургия -1979. N3, с.20−24.
Суковатых B.C., Беликов Л. Н. //Способ ретроградной бедренной флебографии при варикозной болезни. // Травма, шок, травматическая болезнь. СПб., 1993. с.44−45.
Суковатых B.C., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. // Диагностика и хирургическая коррекция динамической гипертензии в нижней полой вене при варикозной болезни. // Клин, хирургия. 1993, N9−10. с.40−43.
Суковатых B.C., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. //Механизмы формирования вертикального рефлюкса крови по глубоким венам при варикозной болезни. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992, 149, N7−8, с.330−335.
Суковатых B.C., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. //Состояние мышечно-венозной «помпы» голени при варикозной болезни. // Клин, хирургия. -1991, N7, с.23−26.
Суковатых B.C., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. //Основные закономерности передачи вертикального рефлюкса крови из глубоких вен бедра в поверхностные у больных варикозной болезнью. // Вестн. хирургии игл.И. И. Грекова. 1990, N7, с.38−42.
Суковатых B.C., Назаренко П. М., Герасимов И. В., Беликов Л. Н. //Состояние мышечно-венозной «помпы» бедра при варикозной болезни. // Клин.хирургия. 1990, N7, с.33−36.
Сычев Г. Г. // Приобретенная хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и соновные принципы ее хирургической коррекции. // автор. Дисс. Докт. М. 1971.
Тимербулатов В. М. Гарипов P.M., Агзамов Р. К., Псяншин Х. Ф. // Активная хирургическая тактика в лечении трофических язв нижних конечностей. // Казан, мед. журн. 1992, 73, NI, с.26−28.
Успенский Л.В., Кургузов О. П., Цаллагов Б. А. //Лечение трофических язв у больных с варикозным расширением вен и пост-тромбофлебетическим синдромом. // Клин.хир. 1975. N10, с.39−43.
Фирсов Е.Ф., Гладких В. Г., Лазаренко A.B., Шевелев Е. Л., Мишустин В. Н. // Роль рентгеноморфологических и функциональных изменений мышечных вен голени в патогенезе варикозной болезни. // Вести, рентгенологии и радиологии. 1992, N4, с.39−42.
Хархута А.Ф. // Расширение вен нижних конечностей. //М.:Медицина, -1966, с. 140.
Хачкурузов С. Г. Зенков B.C. // Видеомагнитная запись в процессе флебоскопии нижних конечностей (видеофлебография) и ее дигностическое значение при варикозной болезни. // Вести, рентгенологии и радиологии. 1988, N4, с.27−29.
Хохлов A.M. // Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. //Хирургия. 1993, N12, с. 11−16.
Хохлов A.M. //Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. / Первый Моск. мед. ин-т им. И. М. Сеченова. Дис. докт.- М., 1989.
Хохлов A.M., Берченко Г. Н. // Причины послеоперационных осложнений и их профилактика при лечении варикозной болезни с нарушениями трофики мягких тканей. //Хирургия 1985, N6, с.102−107.
Храпатый Б.В. //Комбинированная ультразвуковая диагностика у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. /
Самар. мед. ин-т им. Д. И. Ульянова. Дис. канд.мед.наук — Самара, 1992.
Цопов A.B. // Свободная аутодермопластика трофических язв нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. // Реконструктивные и пластические операции в общехирургической клинике. Нижн. Новгород, 1993, с.52−55.
Цуканов Ю. // Топическая диагностика поражений вен нижних конечностей. Омск, 1992, с. 177.
Цыганок С.С. // Терапевтическая активность когерентного монохроматического красного света при лечении, трофических язв голеней. // Вести, дерматологии и венерологии. 1993, N4. с.73−75.
Черный А.Н., Прокопьев С. П., Блинов H.H., Ярославский В. Л., Баранов В. М., Горелик Ф. Г., Конькова Г. В., Смехова М. Е., Бардина Н. Д. // Специальная аппаратура для стереофлебографии. // Мед. техника. -1990, N5, с.23−24.
Шабанов Н.Я. // Дифференциальная диагностика форм и стадий хронической венозной недостаточности. Дис. канд. мед. наук — Самара, 1993, 207 с.
Шалимов A.A. // Хирургия вен. Киев, «Здоровье», 1984.
Шанидзе Л.М. // Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточностей с использованием локальной управляемой компрессии, углекислотного и гелий-неонового лазера. Автореф.дис.канд. -1985, с. 20.
Шапошников O.K., Хазизов И. Е. // Принципы комплексного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей. // Вести, дерматологии и венерологии. 1990, N10, с.4−8.
Шевелев Е.Л. Комплексная флебография в диагностике патологических изменений при варикозном расширении вен нижних конечностей. Дис. канд.мед.наук — Курск, 1992, 234 с.
Шевелев Е.Л., Гладких В. Г., Лазаренко В. А., Мишустин В. Н. // Комплексная флебография в диагностике патологии глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей. // Вести, рентгенологии и радиологии. 1990, N5−6, с. 158.
Шевченко Ю.Л. // Ошибки, опасности, и осложнения в хирургии вен // Санкт-Петербург 1999.
Эмиров Г. Н. // Подготовка венозно-трофических язв нижнихконечностей к аутодермопластике. 11 Хирургия периферических сосудов: Сб. науч. тр. / Ставроп. гос. мед. ин-т, Даг. гос. мед. ин-т- Под ред. Г. И. Гиреева. Ставрополь, 1991, с.62−65.
Эргешов К. // Комплексное лечение посттравматических трофических язв стопы и голени при варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме. / Киргиз, гос. мед. ин-т. -Автореф. дис. канд. Фрунзе, 1990, 23 с.
Эргешов К.Э. // Лечение варикозных и трофических язв голени. // Здравоохранение Киргизии. 1990. N5, с. 49.
Юпатов М.И., Смотрин С. М. Лечение посттромбофлебитических и варикозных язв нижних конечностей. //Хирургия, 1982, N7, с.21−24.
Юпатов С. И., Смотрин С. М., Гаврилик В. Л., Стенько В. Г. Лечение трофических язв нижних конечностей у лиц пожилого возраста. //Хирургия.-- 1990, N5, с. 105−108.
Askar О. // Brit. J. Surg. 1965 52 — 2 0 p. 107−114
Blalonczyk C., Partsch H., Donner A. // Lead poisoning cased by long-term use of Dichylon ointment. //Z.Hautkr. 1989, Dec.15, 64(12), p.1118−1120.
Blzer L.S., Ramos S., Weiss P.R. // A prospective randomized double blind study of perioperative antibiotic use In the grafting of ulcers of the lower extremity. //Surg-GynecolObstet- 1992, Aug., 175(2), p.113−114.
Brzezlnska-Wcis O.L., Krauze E., Suwa a-Jurczyk B. // Le-vamlsole In the treatment of crural ulcers. //Przegl Dermatol. -1990 Jan-Feb., 77(1), p.51−55.
Burgos H., Herd A., Bennett J.P. // Placental anglogenetic and growwth factors In the treatment of chronic varicose ulcers:preliminary communication. //J.R.Soc.Med. 1989 Oct., b2910).p.598−599.
Cepi J. // SurJIcal treatment of leg ulcers caused by venous Insufficiency. //Rozhl-Chlr. -1991 J’ul., 70(6−7), p. 349 -354. '
Cheatle T.R., Scurr J.H., Smith F.D. // Drug treanment of chronic venous insufficiency and venous ulceration: a revlw. //J.R.Soc.Med. 1991 Jun, 84(6), p. 354−358.
Cockett F.F. // Diagnosis and surgery of high pressure venous leaks in the leg. // Brit. Med. J. 1956 — 2 — p. 1399−1402
Colgan M.P., Dormandy J.a., Jones P.W., Schralbmann I.G., Shanik D.G., Young R.A. //Oxpentlfylllne treatment of venous ulcers of the leg. // BMG 1990 Apr. 14, 300(6730), 972−975.
Colgan M.P., Dormandy J.A., Jones P.W., Schralbman I.G. Shanik D.G., Young R.A.//OCpentlfvllllnetreatment of venous ulcers of the leg see comments., //BMG 1990 Apr 14, 300(6730)p.972−975.
Cordts P.R., Hanrahan L.M., Rodrlgues A.A., Woodson J. LaMorte W.W.Menzolan J.0. // A prospective, randomized trial of Unna’s boot versus
Duoderm CGF hydroactlve dressing plus compression In the management of venous leg ulcers. //J.vasc.Surg.- 1992 Mar. 15(3), p.480−486.
Derke S.G. Penfold C. //Venous ulceration and saphenous ligation. //Eur.J.Vasc.Surg. 1992 Jan, 6(1), p.4−7.
Dickey J.W.Jr. // Stasis ulcers: the role of compliance In healing. //South.Med.J. 1991 May, 84(5). p.557−561.
Duran V., Zamurovic A., Stojanovic S., Poljackl M., Durisic S. // Therapy of venous ulcers using pulsating electromagnetic fields-personal results. // Med. Pregl- 1991, 44(11−12), P.485−488.
Duvry P.A. // A trial of silver sulfadlzlne In the local treatment of venous ulcer. //Phlebologle 1989 Nov-Dec. 42(4), p.673−679.
Falanga V., Eaglstein W.H., Bucalo B., Katz M.H., Harris B" Carson P. // Topical use of human recombinant epidermal orowth factor (h-FGE) In venous ulcers. //J.Dermal ol.Surg.Oncol.- 1992 Jul., 18(7), p.604−606.
Felder D.A. // Surgery 1960 — 47 -2 — p. 349−352
Fltzpatrlck J.E. // Stasis ucers: update on a common gerlatnc problem. //Geriatrics 1989 Oct., 44(10). p. 19−21, 25−26, 31.
Gruss J.D. // Zur modification des femoralis bypass nach may. // Vas 1975 -4 p.59
Cruss J., Vargas-Montano H., Bartels D. Direct reconstructive venous surgery II Int. Angiol.- 1985.-V.4.- P.441−453.
Herrman M.//Surgery of varlcosevelns and varicose complications In a topical country. A personal experience. //Helv.Chlr.Acta. 1992 May, 58(6), p.795−799.
Jamleson W.S., DeRose G., Harris K.A. // Management of venous stasis ulcer: long-term follow-up. //Can.J.Surg. 1990 Jun. 33(3), p.222.
Jopp-McKay A.G., Stacey M.C., Rohr J.B., Baker S.R., ThompsonP.J., Hoskin S.E. // Outpatient treatment of chronic venous ulcers In a specialized clinic. //Australas J.Dermatol. 1991. 32(3), p.143−149.
Kistner R. L.// Surgical repair of the incompetent femoral vein valve. // Arch Surg, 1975 Nov -110(11) p.1336−42
Lassalle-Fontalne C., Cousin M.T. // Aneshesia In a medical unit for treatment of trophic disorders of vascular origin. //Cah.Anesteslol. 1991, 39(6), p.379−382.
Lees V., Townsend P.L. // Use of a pedlcled fascial flap based on septocutaneous perforatorsof thev posterior tibial artery for repair of distal lower limb defects, //Br.J.PIast.Surg. 1992 Feb-Mar, 45(2) p.141−145.
Llorestl C., Deltmont M., Ruscalla L., Zan S. // Surgical treatment of venous ulcer of the leg. //Minerva Chlr. 1990 Mar 31, 45(6). p.401−404.
Luke J. The management of recurrent varicose veins // Surgery.- 1954.-V.35.- P.44−45.
Makslmovlc Z., Dukic V., Lotlna S., Radak D., Ristic M., kalezlc V., Pesko P. // Subfascial declsslon the methd of cholc in thetreatment of insufficiency of the perforant vein and venousulcer. //J.Vase.Surg. — 1988, Apr., 11(4), p.500−502
Mayberry J.C., MonetaG.L., TaylorL.M., Porter J.M. // Fifteen-year results of ambulatory compression therapy for chronic venous ulcers. //Surgery 1991 May, 109(5), p.575−581.
Nelsen O., Bergvist D., Lindhagen A. // Long-term prognosis for patients with chronic leg ulcers. // Eur. J. Vase. And endovasc. Surgery. 1997 — 13−5-p.500 — 509
Pecanmaki K. Kolarl P.J., Kllstala U. // Laser Doppler vasomotlon among patients with post-thrombotic vebjus Insufflcl-ancy: effect of intermittent pneumatic compression. //Vasa -1991. 20(4). p.394−397.
Queral L.A. Cnado F.J., Lllll M.P., Rudolph! D. // The role of sclerotheraphy as an adjunct to Unna’s boot treating venous ulcers: a prospective study. //J.Vasc.Surg. 1990 Apr. 11(4), p.572−575.
Roblson J.G., Elliott B.M., Kaplan A.J. // Limitations of subfascial ligation for refractory chronlcvenous stasis ulcera-tlon. // Ann.Vase.Surg. 1992 Jan, 6(1).p.9−14.
Rubin G.R., AlexanderJ., PlechaE.J., Marman C. // Unna’s boot polyurethane foam dresslons for the treatment of venous ul-ceratlon. A randomised prospective study. //Arch Surg. 1990 Apr. 125(4), p.489−490.
Rudolfsky G. // Clinical aspects and treatment of post-thrombotic syndromes.//Wien Med.Wochenschr. 1982 Dec 15, 139(23), p.563−566.
Rudolfsky G. // Intravenous prostaglandin El In the treatment of venous ulcers—a double-blind, placebo-controlled trial. //Vasa Suppl. 1989, 28, p.39−43.
Sallm A.S. // The role of oxigen derlvated free radicals In the management of venous (varicose) ulceration: a new approach. //World J.Surg. 1991 Mar-Apr, 15(2). p.264−269.
Sclplonl S. // Surgical treatment of post-thromotic cellu-lltls. Anew method. //Phlebologle 1992 Jan-Mar. 45(1), p.135−139.
Sottlurai V.S. //Comparison of surgical modalities In the treatment of recurent venous ulcer. //Int.Anglol. 1990 oct-dec, 9(4), p.231 -235.
Sotturai V.S. // Surgical correction of recuren venous ulcer. //J.Cardiovascular.Surg.(Torino) -1991 Jan-Feb, 32(1). p.104−109.
Thiery L. // Treatment of Intractable venous ulcer. //Phlebologle 1990 Jan-Mar, 43(1), p.41−48.
Todo D.J., Heyllngs D.J., Alien G.E., McMIUin W. P. //Treatment of chronic varicose ulcers with pulsed electromagnetic fields: a controlled pilot study. //Nr.Med.J. -1991 Jun, 84(2), p.54−55.
Wattel F., Coget J.M., Mathleu D. // Hyperbaric oxygenot-herapy and cicatrization. //Phlebologle 1990 Jan-Mar, 43(1), p. 13−24.
Wattel F., Mathleu D., Coget J.M., Billard V. // Hyperbaric oxygen theraphy In chronic vascularwound management. //Angi-ologia 1990 Jan, 41(1), p.59−65.
Westerhof W., van Ginkel C.J., Cjhen E.B., Mekkes J.R. // Prospective randomized study comparing the debrlding effect of krill enzymes and a nin-enzymatic treatment in venous leg ulcers. //Dermatologica 1990, 181(4), p>293−297.
Wllliam-Harvey-Kllnik Bad Nauheln. // Evalutlon and mana-gementof post-thrombotic syndrome. //Herz 1989 Jet, 14(5), p.287−297.
Wilson C.L., Cameron J., Powell S.M., Cherry S., Ryan T. // High Incedence of contact dermatitis in leg-ulcer patients implications for management. // Clin.Exp.Dermatol. -1991 Jul, 16(4), p.250−253.
Wilson N.M., Rutt D.L., Browse N.L. // Repair and replacement of deep vein valves in the treatment of venous Insufficiency. V/Br.J.Surg. 1991 Apr, 78(4), p.388−394.
Winkel M. // Social medicine Impotance and treatment strategy of chronic venous diseasses. // Besamte Inn Med. -1990 Mar 1, 45(5), p&144−145.
Wunderlich U., Drafanos C.E. //Treetment of venous ulcera cruris with dry wound dresslongs. Phase overlapping use of silver Impregnate activated chrcoal xerodresslng. // Hautarzt -1991 Jul. 42(7), p.446−450.
Yano M., Tajima S., Chlkamorl M. // A sucessful bypass operation for longstading venous stasis ulcer of the leg. //Plast.Reconstr.Surg. 1992 Feb. 89(2), p.330−334.

Заполнить форму текущей работой