Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Особенности местно-регионарного рецидивирования первично-операбельного рака молочной железы

Диссертация: Особенности местно-регионарного рецидивирования первично-операбельного рака молочной железы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Стадия заболевания (р=0.04), число (р=0.02) и доля (р=0.008) метастатических лимфоузлов являлись факторами риска как местных, так и регионарных рецидивовчисло удаленных лимфоузлов (р=0.004) и мультицентри-ческий тип роста первичной опухоли (р=0.001) являлись факторами риска регионарных рецидивовлимфо-васкулярная инвазия (р=0.007) и инвазия в грудные мышцы (р=0.03) являлись факторами риска местных… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. Рецидивы рака молочной железы: современное состояние проблемы (обзор литературы)
    • 1. 1. Влияние факторов риска на особенности возникновения рецидивов
    • 1. 2. Влияние лечения на особенности возникновения рецидивов
    • 1. 3. Характеристика рецидивов
    • 1. 4. Нерешенные вопросы
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Материалы исследования
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3. Оценка эффективности различных программ комплексного лечения рака молочной железы в зависимости от факторов риска рецидивирова-ния
    • 3. 1. Особенности возникновения и клинического течения рецидивов
    • 3. 2. Отдаленные результаты лечения первично-операбельного рака молочной железы
  • Обсуждение результатов исследования

Особенности местно-регионарного рецидивирования первично-операбельного рака молочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной онкологической патологией среди женского населения, и составляет 20% всех злокачественных новообразований. В России абсолютное число диагнозов РМЖ, установленных впервые в жизни, выросло за 10 лет (1998;2008 гг.) с 42 607 до 52 469 человек, а абсолютное число умерших — с 20 925 до 22 946 человек [58].

Основные принципы и направления лечения РМЖ были сформированы еще к середине 20-го века, и за последние 100 лет удалось снизить частоту рецидивов более, чем в 4 раза [61, 108, 123, 150]. Теорию Halsted W.S. (1894) о поэтапном распространении опухоли сменила теория Fisher В. (1978), в которой РМЖ изначально рассматривался как системное заболевание с одновременным лимфогенным и гематогенным распростанением опухоли, и возможным наличием субклинических отдаленных метастазов еще на этапе первичного лечения. Действительно, появление рецидива сопряжено с высоким риском отдаленного метастазирования что, по мнению Хмелевского Е. В. [52], связано с изначально большей злокачественностью опухолевого процесса, характеризующей первичную опухоль, хотя по мнению S. Kosciel-ny S. [140], именно рецидивы могут являться источником метастазирования. Avril А. [68], Morino F. [157], Летягин В. П. [38], считают, что все же возможно выделить группу рецидивов с благоприятным прогнозом, в меньшей степени склонной к появлению отдаленных метастазов. По мнению Veronesi U. [191], лучевая терапия оказывает влияние не только на частоту местно-регионарных рецидивов, но и отдаленных метастазов, что в какой-то мере создает представление о возможном механизме диссеминации на фоне имеющегося рецидива.

В настоящее время такая калечащая операция, как радикальная мастэк-томия (МЭ) по Halsted, имеет ограниченные показания к применению, изменился характер лучевого лечения, лекарственной противоопухолевой терапии, однако частота осложнений еще далека от идеального минимума, что создает необходимость более взвешенного подхода при формировании программ комплексного лечения РМЖ. Сам факт поражения регионарных лимфоузлов повышает риск как местно-регионарного, так и отдаленного метастазирования, что в большинстве случаев является показанием к проведению дополнительной лучевой терапии (ЛТ). Однако до настоящего времени нет единого мнения о целесообразности проведения послеоперационного облучения при стадии Т1.2Ы]Мо РМЖ [179, 128]. Одной из причин этого является неоднородность данной группы, что конечно требует учета дополнительных факторов риска рецидива. Остается спорным вопрос о влиянии лекарственной противоопухолевой терапии на частоту и сроки возникновения рецидивов [80, 199].

Таким образом, актуальность проблемы подтверждается сохраняющейся высокой частотой рецидивов РМЖ, снижением качества жизни женщины, ассоциацией рецидивов с отдаленным метастазированием и уменьшением общей выживаемости, несмотря на применение современных программ комплексного лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Уменьшение частоты местно-регионарных рецидивов первично-операбельного рака молочной железы путем оптимизации программ комплексного лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучение частоты, факторов риска и характера клинического течения различных форм рецидивов рака молочной железы.

2. Изучение особенностей возникновения отдаленных метастазов на фоне рецидива рака молочной железы.

3. Исследование влияния различных программ лучевой терапии на особенности возникновения рецидивов рака молочной железы.

4. Исследование влияния лекарственных методов противоопухолевой терапии на особенности возникновения рецидивов рака молочной железы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

На клиническом материале, представленном 444 случаями первично-операбельного рака молочной железы (стадия 1а-ШЬ) с медианой наблюдения 5.

156 мес., проведено сравнение частоты, факторов риска и характера клинического течения различных форм рецидивов.

Установлено, что местные и регионарные рецидивы, подмышечные, надключичные и парастернальные регионарные рецидивы, изолированные и диссеминированные рецидивы, узловая и диффузная формы местного рецидива (МР) имеют индивидуальные особенности развития и клинического течения.

Оценена эффективность лечебных программ при каждом варианте рецидива с последующим формированием рекомендаций по лечению, направленных на профилактику местного и регионарного прогрессирования.

Выполнено выделение группы рецидивов с относительно благоприятным прогнозом, а также проведен анализ особенностей возникновения отдаленных метастазов на фоне имеющегося рецидива. Установлено, что рецидивы, независимо от особенностей их возникновения и клинического течения, чаще отражают высокий метастатический потенциал самой первичной опухоли, чем являются источником отдаленного метастазирования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Уточнение показаний к проведению дополнительной лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии позволило более дифференцированно и эффективно подходить к лечению больных с первично-операбельными формами рака молочной железы.

2. Исследование особенностей возникновения и клинического течения рецидивов позволило понять, что все варианты рецидивов сопряжены с высоким риском появления отдаленных метастазов, однако одноузловую форму местного рецидива можно расценить как относительно благоприятную, поэтому в данной ситуации обоснованным выглядит применение местных методов лечения (операция и/или лучевая терапия) на фоне системной противоопухолевой терапии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Стадия заболевания, число и доля метастатических лимфоузлов, лим-фо-васкулярная инвазия, инвазия в грудные мышцы, мультицентрический тип роста первичной опухоли и число удаленных лимфоузлов были факторами, повышающими риск возникновения рецидивов. Особые формы рака, неоадьювантная химиотерапия, послеоперационное облучение передней грудной стенки и зон регионарного лимфооттока были факторами снижающими риск возникновения рецидива. Стадия заболевания и доля метастатических лимфоузлов были факторами, влияющими на сроки появления рецидивов.

2. Рецидивы отражали высокую вероятность появления отдаленных метастазов, что скорее всего связано с исходной злокачественностью опухолевого процесса, обусловленной первичной опухолью. Факторами диссеминации на фоне имеющегося рецидива являлись число метастатических лимфоузлов и мультицентрический тип роста первичной опухоли.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Результаты диссертационной работы используются в клинической практике ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, в учебной программе кафедры онкологии и рентгенорадиологии Российского университета Дружбы народов с 2013 г. и рекомендуются для внедрения во всех онкологических хирургических, радиологических и химиотерапевтических отделениях территориальных онкологических диспансеров, ведомственных медицинских учреждений, научно-исследовательских институтах Российской Федерации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертационной работы представлены на VII съезде онкологов России, 29−30 октября 2009 года, г. Москва и на заседании № 567 онкологического общества в РОНЦ имени H.H. Блохина, 22 апреля 2010 года.

Апробация диссертационной работы состоялась на научно-практической конференции в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России 18 июня 2012 г.

По теме работы в центральной печати опубликовано 4 печатных работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Работа изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из 3 глав, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 58 отечественных и 146 зарубежных источников.

выводы.

1. Общая частота рецидивов РМЖ при стадии Ia-IIIb составила 15,1% (самостоятельных местных — 7,7%, местно-регионарных — 4,9%, самостоятельных регионарных — 2,5%). Среди них — изолированных 7,2% и диссеми-нированных 7,9%. Средние сроки возникновения рецидивов составили 37,0±4,2 месяцев.

2. Стадия заболевания (р=0.04), число (р=0.02) и доля (р=0.008) метастатических лимфоузлов являлись факторами риска как местных, так и регионарных рецидивовчисло удаленных лимфоузлов (р=0.004) и мультицентри-ческий тип роста первичной опухоли (р=0.001) являлись факторами риска регионарных рецидивовлимфо-васкулярная инвазия (р=0.007) и инвазия в грудные мышцы (р=0.03) являлись факторами риска местных рецидивов. Особые формы рака, в отличие. от долькового и протокового, были наименее склонными к возникновению местных рецидивов (р=0.03). Стадия заболевания (р<0.03) и доля (р=0.02) метастатических лимфоузлов являлись факторами, влияющими на сроки возникновения рецидивов.

3. В лечении первично-операбельного РМЖ предоперационная лучевая терапия не имела преимуществ перед послеоперационной. В группе низкого риска рецидивирования (стадия I-IIa (N0)) проведение лучевой терапии нецелесообразно, а в группе промежуточного (стадия IIa, IIb (N+, 1−2 л/у)) и высокого (стадия IIa, IIb (N+, 3 л/у)-ШЬ) риска рецидивирования предпочтительным методом профилактики постмастэктомических рецидивов является послеоперационное облучение передней грудной стенки и зон регионарного лимфооттока.

4. Проведение неоадьювантной полихимиотерапии снижало частоту подмышечных и надключичных регионарных рецидивов (р=0.02). Адьювантная химиои гормонотерапия не влияла на частоту появления рецидивов.

5. Наиболее агрессивной являлась диффузная форма местного рецидива, которая коррелировала с высоким числом (р<0.0001), долей метастатических лимфоузлов (р<0.0001) и характеризовалась коротким безрецидивным периодом, ранним и неизбежным возникновением отдаленных метастазов р=0.01), а относительно благоприятной — одноузловая форма местного рецидива (р=0.02).

6. Рецидив отражает чаще высокий метастатический потенциал самой первичной опухоли, чем является источником возникновения отдаленных метастазов. Факторами риска диссеминации на фоне рецидива являлись число метастатических лимфоузлов (р=0.049) и мультицентрический тип роста первичной опухоли (р=0.01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При стадии I-IIa (N0) рака молочной железы проведение JIT нецелесообразно.

2. При стадии IIa, IIb (N+, 1−2 л/у) рака молочной железы и наличии дополнительных факторов риска рецидива, таких как: лимфо-васкулярная инвазия, мультицентрический тип роста, инвазия в грудные мышцы, доля метастатических лимфоузлов более 30,0%) — рекомендовано проведение послеоперационного облучения передней грудной стенки и зон регионарного лим-фооттока (над/подключичной и парастернальной).

3. При стадии IIa, IIb (N+, 3 л/у)-ШЬ рака молочной железы рекомендовано послеоперационное облучение передней грудной стенки и зон регионарного лимфооттока (над/подключичной и парастернальной).

4. При стадии IIa (TiN^-IIIb рака молочной железы рекомендовано проведение неоПХТ.

5. Периодичность обследования после хирургического лечения должна быть максимальной в первый год (1 раз в 3 месяца), средней — во 2 и 3 годы (1 раз в 6 месяцев) и минимальной — с 4-го года наблюдения (1 раз в 12 месяцев). Наличие рецидива требует обследования пациента в полном объеме для исключения отдаленного метастазирования.

6. В группе одноузлового местного рецидива оправдано проведение хирургического и/или лучевого лечения на фоне лекарственной противоопухолевой терапии, которая является наиболее приоритетным направлением при местно-регионарном прогрессировании рака молочной железы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. H.H. и соавт. Сравнительный анализ эффективности обычного и крупного фракционирования дозы при предоперационном облучении рака молочной железыю.// Вопросы онкологии. 1981. № 7. С. 3−8.
  2. А.П., Качанов И. П. О рецидивах и метастазах рака молочной железы.// Хирургия. 1980. № 4. С.7−12.
  3. А.П., Мадич К. К., Хаханашвили Г. Н., и др. Опыт применения операции Пэйти-Дисона при раке молочной железы.// Хирургия. 1987. № 4. С. 37−42.
  4. .Т. Имплантационные рецидивы рака молочной железы и их связь с раковыми клетками в ране при мастэктоми: автореф. дис. канд. мед. наук. Львов. 1963.
  5. .Т. О рецидивах рака молочной железы.// Клиническая хирургия. 1964. № п. с. 66−69.
  6. М.А., Воскресенская Г. И., Коннова Л. Л. Дистанционная гамма терапия в комбинированном лечении рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 1980. № 5. С. 3−9.
  7. H.H. Морфологические факторы прогноза при раке молочной железы.// Российский онкологический журнал. 2000. № 3. С. 49−53.
  8. H.H., Франк Г. А. Морфологические факторы риска рецидивирования рака молочной железы.// Российский онкологический журнал. 1997. № 1.С. 23−25.
  9. Е.С., Кушлинский Н. Е. Тканевые маркеры как факторы прогноза при раке молочной железы.// Практическая онкология. 2002. Т.З. № 1. С. 38−44.
  10. А.И. Сравнительная оценка операции Пейти при раке молочной железы. Вопросы онкологии. 1984. Т. 30. № 2.
  11. Г. В. Предоперационная лучевая терапия операбельных форм злокачественных новообразований: дисс. докт. мед. наук. М. 1981.
  12. Гремилов В. А, Свистунова Т. М., Мигманова Н. Ш. Лечение рецидивов рака молочной железы быстрыми электронами.// Вопросы онкологии. 1978. Т. 24. № 8. С. 87−91.
  13. B.C. Эволюция методик предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы.// Вопросы онкологии. 1990. № 12. С. 12−13.104
  14. B.C. Лечение рака молочной железы стадии I-IIa медиально-центральной локализации.// Хирургия. 1998. № 11. С. 35−37.
  15. В.П., Островцев Л. Д. Функционально щадящая мастэктомия в лечении местно-распространенного рака молочной железы 116 и Шб (Ti.3Nj 2М0) стадий.// Маммология. 1993. № 3. С. 54−61.
  16. Н.В. и Родионов В.В. Лучевая терапия операбельного рака молочной железы после радикальной мастэктомии: что? Где? Когда?// Практическая онкология. 2010. Ульяновск. Т.11. № 4. С. 1−56.
  17. Л.Ю. Лечение рецидивов и метатастазов рака молочной железы. Л. Медицина. 1965. 123 с.
  18. Л.Ю. Рак молочной железы. М. Медицина. 1980. 192 с.
  19. Л.Ю., Щипкова A.A. Комплексное лечение рецидивов и метастазов рака молочной железы.// Современные проблемы онкологии. М. Медицина. 1966. С. 102−109.
  20. В.Д. Роль современной патоморфологии в характеристике рака молочной железы.//Практическая онкология. 2002. Т 3. № 1. С. 15−21.
  21. В.Р., Пичугин A.M. О рецидивах и метастазах рака молочной железы после радикальной мастэктомии.// Казанский медицинский журнал 1971. № 5. С. 43−45.
  22. Э.И. Клиника и патогенез местных рецидивов рака молочной железы.// Актуальные вопросы онкологии: Сб. науч. тр. Азербайджанского рентгенологического института. Баку. 1962. С. 36−43.
  23. Э.И. Местные рецидивы рака молочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук. Баку. 1963.
  24. Э.И. Факторы, влияющие на развитие рецидивов рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 1960. № 9. С. 58−65.
  25. В.М., Ротобельская Л. Е., Летягина Г. В. Индивидуальное прогнозирование выживаемости больных раком молочной железы пожилого и старческого возраста.//Маммология. 1996. № 1. С. 36−42.
  26. С. В., Семиглазов В. Ф., Тюряева Е. И., и соавт. анализ эффективности интенсивной предоперационной лучевой те105рапии в лечении больных локализованными формами рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. № 44. С. 436−438.
  27. C.B. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы.// Практическая онкология. 2002. Т.З. № 1. С. 45−51.
  28. И.П. Клиника, диагностика и лечение рецидивов и метастазов рака молочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1980.
  29. Р. А. О прогнозировании течения и исхода местно-распро-страненного рака молочной железы.// М. Медицина, 1994. 40 с.
  30. A.B. Сравнительная оценка различных методов лучевой терапии рецидивов рака молочной рака молочной железы.// Медицинская радиология. 1971. № 2. С. 37−41.
  31. A.B., Даценко B.C. Лучевая терапия при раке молочной железы. // Метод, рекомендации. М. 1976. 13 с.
  32. А.Б. Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 1985. Т. 31. № 7. С. 53−57.
  33. Т.Г. Лучевое лечение рака молочной железы.// М. Медицина, 1961. 89 с.
  34. В. П. Высоцкая И.В., Легков A.A. и соавт. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.// М. 1997. 287 с.
  35. В.П. Лечение рака молочной железы 0-Иа стадии.// Высокие технологии в онкологии: материалы V Всероссийского съезда онкологов.// Казань. 2000. Т. 3. С. 51−52.
  36. В.П. Современные тенденции в лечении первичного рака молочной железы.// Вестн. ВОНЦ АМН СССР. 1990. № 1. С. 40−42.
  37. В.П., Высоцкая И. В. Первичный рак молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз.// М. Медицина, 1996. 160 с.
  38. В.П., Керимов P.A., Иванов В. М. и соавт. Современные проблемы течения, лечения и прогноза рака молочной железы.// Научный обзор (ВНИИМИ). М. 1989. 64 с.
  39. Л.Д. Клинические аспекты регионарного лимфогенного мета-стазирования рака молочной железы: автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 1982.
  40. A.C., Даценко B.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 1987. № 3. С.40−45.106
  41. Пак Д.Д., Сарибекян Э. К. Перспективы лечения больных с отечной формой рака молочной железы.// Российский онкологический журнал. 2009. N 1.С. 21−26.
  42. Г. А. Комбинированное лечение больных раком молочной железы с использованием излучений медицинских ускорителей при различных режимах фракционирования дозы предоперационного облучения: дисс. докт. мед. наук. Москва. 1990.
  43. Ю.В. Рак молочной железы. Л. Медицина, 1964. С. 132.
  44. В.Ф. и соавт. Неоадьювантная химиотерапия в комплексном лечении рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 1992. С. 936−941.
  45. В.Ф. Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 2000. № 1. С. 31−35.
  46. В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность).// Практическая онкология. 2002. Т.З. № 1. С. 21−28.
  47. В.Ф., Чагунава О Л. Рак молочной железы.// М. 1991. С. 104 110.
  48. H.H., Аксель Е. М. Статистика рака молочной железы. Новое в терапии рака молочной железы.// H.H. Трапезников, Е. М. Аксель.// Под ред. Н. И. Переводчиковой. М., 1998. С. 6−10.
  49. И.В. Адаптивный ответ в радиобиологии.// Радиобиология. 1991. Т.31. № 6. С.803−813.
  50. В.А., Поликарпова СБ. Керимов P.A. и соавт. Отдаленные результаты лечения раннего рака молочной железы.// Маммология. 1995. № 2. С. 41−44.
  51. Е.В. Лучевая терапия рецидивов рака молочной железы.// Вопросы онкологии. 1999. № 5. С. 560−564.
  52. Е.В., Паныиин Г. А., Шишкин A.M. Повышает ли предоперационная лучевая терапия риск диссеминации при раке молочной железы?// В кн. Третья ежегодная Российская онкологическая конференция. Доклады. С. Петербург. 1999. С. 98.
  53. Е.В., Харченко В. П., Паньшин Г. А. и соавт. Варианты лучевой терапии при комбинированном органосохраняющем лечении рака молочной железы.//Маммология. 1993. № 1. С. 56−62.
  54. A.B. Комплексное лечение рака молочной железы III стадии: авторефер. дис. д-ра мед. наук. М. 1991.107
  55. С.А. Злокачественные опухоли. Л. Медицина, 1962. Т.З. 141 с.
  56. С.А., Дымарский Л. Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. Л. Медицина. 1975. 232 с.
  57. В.И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность).// М. ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий». 2010. 256 с.
  58. Aberizik W., Silver В., Henderson I. et al. The use of radiotherapy in patients with isolated locoregional recurrence of breast carcinoma after mastectomy.// Cancer (Philad.). 1986. Vol.58. № 5. P.1214−1219.
  59. Abramowitz M.C. Dermal lymphatic invasion and inflammatory breast cancer are independent predictors of outcome after postmastectomy radiation.// Am. J. Clin. Oncol. 2009. V. 32. № 1. P. 30−3.
  60. Adair F.E. The role of surgery and irradiation in cancer of the breast.// JAMA. 1943. V. 121. P. 553.
  61. Aksu G., Kucucuk S., Fayda M., Saynak M., Baskaya S., Saip P., Ozturk N., Aslay I. The role of postoperative radiotherapy in node negative breast cancer patients with pT3-T4 disease.// Eur. J. Surg. Oncol. 2007. V. 33. № 3.-P. 285−293.
  62. Amagado R., Rutqvist L.E., Mattson A. et. al. Adequate locoregional treatment for early breast cancer may prevent secondary dissemination.// J. Clin. Oncol. 1995. V. 13. P. 2869−78.
  63. Andry J., Suciu S., Vico P. et al. locoregional recurrence after 649 modified radical mastectomies incidence and signi ficance.// Eur. J. Surg. Oncol. 1989. Vol. 15.-P. 476−481.
  64. Anonymous. Early breast cancer trialists collaborative group. Effect of radiotherapy and surgeryin early breast cancer: an overview of the randomized trials.//N. Engl. J. Med. 1995. V. 333. P. 1444−1455.
  65. Arriagada R., Rutqvist I.E., Mattson A. et al. Adequate locoregoional treatment for early secondary dissemination.// J. Clin. Oncol. 1995. V. 13. № 12. P. 28 692 878.
  66. Arriagada R., Rutqvist L.E., Le M.G. Postmastectomy radiotherapy: randomized trials.// Semin. Radiat. Oncol. 1999. V. 9. № 3. P. 275−86.
  67. Avril A., Bonichon F., Durand M. et at. Signification prognostique des recidives locoreginales isolees dans les cancer du sein apres mastectomie et curage axili-aire.// Bull. Cancer. 1986. V. 73. № 5. P. 497−503.
  68. Axelsson C.H., Andersen J.A., Andersen K.W. et al. Radial therapy locore108ginales recurrenses of breast cancer. //Ugeskr. Laeger. 1991. V. 153. № 33. P. 2276−2279.
  69. Badoe S.A., Herh R.P., Ward A.M. et al. Prediiction of local recurrence of ductal carcinoma in situ of the breast using five histological classificaton: a comparative study wite long follow up.// Hum. Pathol. 1998. V. 29. № 9. P. 915−923.
  70. Bedwinek J., Fineberg B., Lee J. et al. Analysis of failures following local treatment of isolated locoregional recurrence of breast cancer.// Int. J. Radial. Oncol. Biol. Phys. 1981.V. 7. № 7. P. 581−585.
  71. Bedwinek J.M., Lee J., Fineberg B. et al. Prognostic indicators in patients with isolated local-regional recurrence of breast cancer.// Cancer. 1981. V. 47. № 9. P. 2232−5.
  72. Bellon J, Harris J. Which extent of adjuvant radiotherapy is standard?// Breast. 2005. V. 14. P. 8−9.
  73. Berger P., Jardines L. Diagnosis and menagement of recurrent breast cancer.// Cancer. 1996. № 2. P. 339−348.
  74. Bernat H. Uber lakale Rezidive nach Radikaloperation des Brunstdrusenkreb-ses.// Med. Welt. 1993. № 8. P. 34−38.
  75. Blarney R.W., Archer S., Morgan D.A. Selection factors for prophylaxia against regional recurrence.// Breast Cancer Res. Treat. 1996. V. 41. № 7. P. 273.
  76. Blichert-Toft M., Brincker H., Anderson J. et al. Danich randomized trial comparing breast preserving therapy with mastectomy in mammary carcinoma.//Acta. Oncol. 1988. V. 27. № 10. P. 671−678.
  77. Boyages J., Langlands A.O., The efficacy of combined chemotherapy and radiotherapy in advanced non-metastatic breast cancer. // J. Rad. at Oncol. Biol. Phys.-1988.-V.14.-P.71−78.
  78. Broun S., Vogl F., Naume B. et al. A pooled analisis of bone marrow mi-crometastasis in breast cancer.// N. Engl. J. Med. 2005. V. 353. P.793−802.
  79. Buchholz T.A. Predictors of local-regional recurrence after neoadjuvant chemotherapy and mastectomy without radiation.// J. Clin. Oncol. 2002. V. 20. № l.P. 17−23.
  80. Buchholz T.A. Radiation use and long-term survival in breast cancer patients with Tl, T2 primary tumors and one to three positive axillary lymph nodes.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. V. 71. № 4. P. 1022−7.
  81. Buchholz T.A., Austin-Seymour M.M., Moe R.E. et al. Effect of delay in radiation in the combined modality treatment of breast cancer.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V. 26. P. 23.
  82. Bunemann H., Localization of relapses following radiotherapy of breast carci-noma//Strahlentherapie, 1973 Jul- 146(1):7−14.
  83. Buzdar A.U., Kau S.W., Smith T.L. et al. The order of administration of chemotherapy and radiation and its effect on the local control of operable breast cancer.// Cancer (Philad.). 1993. V. 71. P. 3680.
  84. Chaudary ML, Nagadowska M., Smith E. et al. Local recurrence after breast conservation treatment: outcome following salvage mastectomy.// Breast. 1998. V.7. № l.P. 33−38.
  85. Chen K., Montague E., Ocwald M. Results of irradiation in the treatment of locoregional breast cancer reccurence// Cancer. 1985.-№ 56. — P. 1269−1273.
  86. Cheng J.C., Chen C.M., Liu M.C. et al. Locoregional failure of postmastec-tomy patients with 1−3 positive axillary lymph nodes without adjuvant radiotherapy.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2002. V.52. № 4. P. 980−988.
  87. Cheng S.H., Horng C.F., Clarke J.L. et al. Prognostic index score and clinical prediction model of local regional recurrence after mastectomy in breast cancer patients.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. V. 64. № 5. P. 1401−1409.110
  88. Clerc J., Sunyach M.P., Duruisseaux M. et al. Regional recurrence of triple-negative breast cancer: Interest of systematic adjuvant lymph node irradiation?// Gynecol. Obstet. Fertil. 2012.
  89. Colleoni M., Rotmensz N., Maisonneuve P. et al. Prognostic role of the extent of peritumoral vascular invasion in operable breast cancer.// Ann. Oncol. 2007. V. 18. № 10. P. 1632−40.
  90. Cranenbroek S., van der Sangen M.J., Kuijt G.P. et al. Diagnosis, treatment and prognosis of internal mammary lymph node recurrence in breast cancer patients.// Breast Cancer Res. Treat. 2005. V. 89. № 3. P. 271−5.
  91. Crile G., Esselstyn C. J. Factors influencing local recurrence of cancer after patial mastectomy.// Cleveland Clin. J. Med. 1990. № 2. P. 246−249.
  92. Dalberg K., Mattson A., Rutqvist L.E. et al. Outcome of treatment for ipsilat-eral breast tumor recurrence in early stage breast cancer.// Breast Cancer Treat. Res. 1998. V. 49. № 1. P. 69−78.
  93. Danckers U. Postoperative reccurence of breast cancer after 32 years: a case report and review of the literature.// Surgery. 1960. V. 47. P. 656−670.
  94. Dawood S. Value of adjuvant radiation therapy in breast cancer patients with one to three positive lymph nodes undergoing a modified radical mastectomy and systemic therapy.// J. Clin. Oncol. 2009. V. 27. P. 15.
  95. De la Rochefordiere A., Asselain B., Campana F. Age as prognostic factor in premenopausal breast carcinoma.// Lancet. 1993. V. 24. P. 1039−43.
  96. Dekhne N., Shah C., Wilkinson J.B. et al. Axillary lymph node failure in patients treated with accelerated partial breast irradiation.// Cancer. 2012. V. 118. № 1. 38−43.
  97. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. Prognostic significance of local recurrence in breast cancer after postmastectomy radiotherapy.// Strahlenther. Onkol. 2001. V. 177. № 10. P. 504−510.
  98. Ewers S.B., Attewel R., Baldetorp B. et al. Flow cytometry DNA analisis and prediction of loco-regional recurrences after mastectomy in breast cancer.// Acta. Oncol. 1992. V. 31. № 7. P. 733−40.
  99. Farreira Hugo B. Recidivas el cancer de mama. Nuestra experiencia.// Gine. dips. 1993. № 1. P. 45−50.
  100. Fisher B., Montague E., Redmond C. et al. Comparison of radical mastectomy with alternative treatments for primary breast cancer. A first report of results from a prospective randomized clinical trial.// Cancer. 1977. V. 39. № 6. P. 2827−39.1.l
  101. Fisher B., Anderson S. Conservative surgery for the management of invasive and non invasive carcinoma of the breast: NASBP trials.// World J. Surg. 1994. V. 18. P. 63−69.
  102. Fisher B., Hanlon G., Zinta I. Natural history of breast cancer: a brief overview.// Immunotherapy of cancer. New York. 1978. P. 124−127.
  103. Fisher B., Edwin R. Prognostic and therapeutic significance of pathological features of breast cancer.// Nat. Cancer Inst. Monogr. 1986. № 1. P.29−34.
  104. Floyd S.R. Low local recurrence rate without postmastectomy radiation in node-negative breast cancer patients with tumors 5 cm and larger.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. V. 66. № 2. P. 358−64.
  105. Fodor J., Polgar C., Major T. et al. Locoregional failure 15 years after mastectomy in women with one to three positive axillary nodes with or without irradiation the significance of tumor size.// Strahlenther Onkol. 2003. V.179. № 3. P. 197 202.
  106. Folkman J. The role of angiogenesis in tumor growt.// Semin. Cancer Biol. 1992. V.3.P. 65−71.
  107. Formenti S.C., Demaria S. Local control by radiotherapy: is that all there is?// Breast Cancer Res. 2008. V. 10. № 6. P. 215.
  108. Fowble B.L. Results of prospective randomized trials evaluating postmastectomy radiation for axillary node positive patients receiving adjuvant systemic ther-py Atlanta.// ASCO EDUCAT ON Book. 1999. V. 2. P. 623−628.
  109. Fowble B.L., Schultz D.J., Overmoyer B. et al. The influence of young age on outcome in early stage breast cancer.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1994. V. 30. № l.P. 23−33.
  110. Freedman G.M. A close or positive margin after mastectomy is not an indication for chest wall irradiation except in women aged fifty or younger.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. V. 41. № 3. P. 599−605.112
  111. Gaffney D.K., Prows J., Leavitt D.D. et al. Electron arc irradiation of the postmastectomy chest wall: clinical results.// Radiother. Oncol. 1997. V. 42. № 1. P. 17−24.
  112. Goulart J. Outcomes of node-negative breast cancer 5 centimeters and larger treated with and without postmastectomy radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. V. 80. № 3. P. 758−64.
  113. Grohn P., Heinonen E., Klefstrom P. et al. Adjuvant postoperative radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy in stage III breast cancer.// Cancer. 1984. V. 54. P.670−674.
  114. Guttmann R.J. Effects of radiation on metastatic lymph nodes from various primary carcinomas.// Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1958. V. 79. № 1. P. 79−82.
  115. Guttmann R.J. Radiotherapy in the treatment of primary operable carcinoma of the breast with proved lymph node metastases: approach and results.// Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1963. V. 89. P. 58−63.
  116. Halsted W.S. The result of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins.//Ann. Surg. 1894. V. 20. № 5. P. 497−555.
  117. Hamilton C.H., Nield J.M., Adler G.M., Clingar P.R. Outcomes of saving treatment of breast cancer.// Acta. Oncol. 1990. V. 29. № 2. P. 137−142.
  118. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. Postmastectomy radiotherapy of the chest wall. Comparison of electron-rotation technique and common tangential photon fields.// Strahlenther Onkol. 2004. V. 80. № 10. P. 629−636.
  119. Holland P.A., Connolly J., Kozzum A.H. et al. The Presence of an Extensive Introductaf Component Following a Limited Exision Correlater with Prominent Residual Disease in the Remainder of the Breast.// J. Clin. Oncol. 1990. V.8. № 1. P. 113−118.
  120. Huang C.J., Hou M.F., Chuang H.Y. et al. Comparison of Clinical Outcome of Breast Cancer Patients with Tl-2 Tumor and One to Three Positive Nodes with or without Postmastectomy Radiation Therapy.// Jpn. J. Clin. Oncol. 2012. V. 42. № 8. P. 711−20.
  121. Huang E.H. Predictors of locoregional recurrence in patients with locally advanced breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy, mastectomy, and radiotherapy.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2005. V. 62. № 2. P. 351−7.
  122. Humphrey L.J., Moore D.L., Lytle G.H. Postmastectomy locall recurrent breast cancer.// J. Surg. Oncol. 1990. V. 43. № 2. P. 88−91.
  123. Jaffre F., Lavoue V., Mesbah H. et al. Prognosis for isolated skin recurrence after breast cancer treated by mastectomy. Anticancer Res.// 2009. V. 29. № 5. P. 1697−701.
  124. Jonhson J.E. Page P.L., Finders S. et al. Recurrent mammary carcinoma after local excision segmental problem.// Cancer. 1995. V.75. № 7. P. 1612−1618.
  125. Katz A. Locoregional recurrence patterns after mastectomy and doxorubicin-based chemotherapy: implications for postoperative irradiation.// J. Clin. Oncol. 2000. V. 18. № 15. P. 2817−27.
  126. Katz A. The influence of pathologic tumor characteristics on locoregional recurrence rates following mastectomy.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2001. V. 50. № 3. P. 735−42.
  127. Kawito N. Recurrent breast cancer-effect of disease free interval and lymphatic node metastases on prognosis.// J. Japan Soc. Cancer therapy. 1993. № 2. P. 1000−1010.
  128. Kim K., Chie E.K., Han W. et al. Prognostic factors affecting the outcome of salvage radiotherapy for isolated locoregional recurrence after mastectomy.// Am. J. Clin. Oncol. 2010. V. 33. № 1. P. 23−7.
  129. Komperman H., Borger J., Peterse H. et al. The prognostic factors for a survival the concerning therapy for Ha stage breast cancer. A role of local recurrence. // Eur. J. Cancer. 1995. V. 31. № 5. P. 690−698.
  130. Koning C., Hart G. Long term follow up of a randomised trial on adjuvant chemotherapy and hormonal therapy in locally advanced breast cancer.// Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 1998. V. 41. P. 397100.
  131. Koscielny S., Tubiana M. The link between local recurrence and distant metastases in human breast cancer.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. V. 43. № l.P. 11−24.
  132. Kuo S.H., Huang C.S., Kuo W.H. et al. Comprehensive locoregional treatment and systemic therapy for postmastectomy isolated locoregional recurrence.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. V. 72. № 5. P. 1456−64.
  133. Kurtz J. The curative role of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer. EUSOMA Guidelines.// Europ. J. Cancer. 2002. V. 38. P. 1961−1974.
  134. Kyndi M. Estrogen receptor, progesterone receptor, HER-2, and response to postmastectomy radiotherapy in high-risk breast cancer: the Danish Breast Cancer Cooperative Group.// J. Clin. Oncol. 2008. V. 26. № 9. P. 1419−26.
  135. Lacour J., Bucalossi P., Cacers E. et al. Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection. Five-year results of an international cooperative study.// Cancer. 1976. V. 37. № 1. P. 206−14.
  136. Liauw S.L. Inflammatory breast carcinoma: outcomes with trimodality therapy for nonmetastatic disease.// Cancer. 2004. V. 100. № 5. P. 920−8.
  137. Livi L. Loco-regional recurrence in 2064 patients with breast cancer treated with mastectomy without adjuvant radiotherapy.// Eur. J. Surg. Oncol. 2007. V. 33. № 8. P. 977−81.
  138. Look M., Foekens J.A. Clinical relevance of the urokinase plasminogen activator system in breast cancer.// APMIS. 1999. V. 107. P. 150−159.
  139. Macdonald S.M. Chest wall radiotherapy: middle ground for treatment of patients with one to three positive lymph nodes after mastectomy.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. V. 75. № 5. P. 1297−303.
  140. Madden J.L., Kandalaft S., Borque R. Modified radical mastectomy.// Ann. Surg. 1972. V. 175. P. 624−627.
  141. Maddox W.A., Carpenter J.T. Jr, Laws H.L. et al. A randomized prospective trial of radical (Halsted) mastectomy versus modified radical mastectomy in 311 breast cancer patients.// Ann. Surg. 1983. V. 198. № 2. P. 207−12.
  142. Marshall S.F., Hare H.F. Carcinoma of the breast: results of combined treatment with surgery and roentgen rays.// Ann. Surg. 1947. V. 125. P. 688.
  143. McArdle C.S. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy in breast cancer: 30 year follow-up of survival.// BMC Cancer. 2010. V. 10 P. 398.
  144. McCammon R. Impact of postmastectomy radiotherapy in T3N0 invasive carcinoma of the breast: a Surveillance, Epidemiology, and End Results database analysis.// Cancer. 2008. V. 113. № 4. P. 683−9.
  145. McGuire S.E. Postmastectomy radiation improves the outcome of patients with locally advanced breast cancer who achieve a pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2007. V. 68. № 4. P. 1004−9.
  146. Meier P., Ferguson D.J., Karrison T. A controlled trial of extended radical versus radical mastectomy. Ten-year results.// Cancer. 1989. V. 63. № 1. P. 18 895.
  147. Morino F., Alabiso O., Sandrucci S. et al. Significato prognostico e strategia terapeutica delle. recidive loco-regionali del carcinoma mammario // Minerva chir. 1987. Vol.42. № 20. P.1583−1588.
  148. Noble J., Sirohi B., Ashley S. et al. Sternal/para-sternal resection for parasternal local recurrence in breast cancer.// Breast. 2010. V. 19. № 5. P. 350−4.
  149. Ottesen A.G., Andersen J.A., Blichert-Toft M. et al. Frequency and types of chest wall recurrences among node negative breast cancer patients.// Acta oncolog-ica.-1988.-№ 27.-P.601 -604.
  150. Paez D., Labonte M.J., Bohanes P. et al. Cancer dormancy: a model of early dissemination and late cancer recurrence.// Clin. Cancer Res. 2012. V. 18 № 3. P. 645−53.
  151. Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed.// Brit. J. Cancer. 1948. V. 2. P. 7−13.
  152. Planchat E., Durando X., Abrial C. et al. Prognostic value of initial tumor parameters after metastatic relapse.// Cancer Invest. 2011. V. 29. № 9. P. 635−43.
  153. Ragaz J., Jackson S.M., Le N. et al. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy in node-positive premenopausal women with breast cancer.// N. Engl. J. Med. 1997. V. 337. P. 956—962.
  154. Rodger A., Jack W.J.L., Hardman P.J. et al. Locally advanced breast cancer: report of a phase II study and subsequent phase III trial.// Br. J. Cancer. 1992. V. 65. P. 761—765.
  155. Rowell N.P. Radiotherapy to the chest wall following mastectomy for node-negative breast cancer: A systematic review.// Radiother. Oncol. 2009. V. 91. № 1. P. 23−32.
  156. Rutqvist I.E., Pettereson D., Johansson H. Ajuvant radiation therapy versus surgery alone in operable breast cancer: Long-term follow-up at a randomized clinical trial.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V. 26. № 7. P. 104−110.
  157. Schmoor C., Sauerbrei W., Bastert G. et al. Role of isolated locoregional recurrence of breast cancer: results of four prospective studies.// J. Clin. Oncol. 2000. V. 18. № 8. P. 1696−708.
  158. Siponen E.T., Vaalavirta L.A., Joensuu H. et al. Axillary and supraclavicular recurrences are rare after axillary lymph node dissection in breast cancer.// World J. Surg. 2012. V. 36. № 2. P. 295−302.
  159. Staut M.L., Haagensen C.D., Lane J.S. et al. Carcinoma of the breast. Results of treatment 1935−1942.//Ann. Surg. 1951. V.134. P. 151−172.
  160. Strom E.A., Woodward W.A., Katz A. et al. Clinical investigation: regional nodal failure patterns in breast cancer patients treated with mastectomy without radiotherapy.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2005. V. 63. № 5. P. 1508−13.
  161. SUPREMO breast cancer trial (Selective Use of postoperative radiotherapy after mastectomy), Scotland, 2010. http ://www.supremo-trial .com/
  162. Taylor M.E., Haffty B.G., Rabinovitch R. et al. ACR Appropriateness criteria on postmastectomy radiotherapy.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Physg. 2009. V. 73. P. 997−1002.
  163. Tennrall-Nittby L., Tengrup J., Landberg T. The total incidence of locoregional recurrence in a randomized trial of breast cancer TNM stage II: The South Sweden Breast Cancer Trial.// Acta. Oncol. 1993. V.32. № 5. P. 641−664.
  164. Truong P.T., Lesperance M., Culhaci A. et al. Patient subsets with T1-T2, node-negative breast cancer at high locoregional recurrence risk after mastectomy.// Biol. Phys. 2005. V. 62. № 1. P. 175−182.
  165. Tubiana M., Arriagada R., Sarrazin D. Human cancer natural history, radiation induced immunodepression and post-operative radiation therapy.// J. Rad. at Oncol. Biol. Phys. 1986. V.12. P.477−485.
  166. Turner L., Swindell R., Bell W.C., et al. Radical versus modified radical mastectomy for breast cancer. // Ann. Royal Coll. Surg. 1961. V. 63. P. 239.
  167. Ueno N.T. Combined-modality treatment of inflammatory breast carcinoma: twenty years of experience at M. D. Anderson Cancer Center.// Cancer Chemother. Pharmacol. 1997. V. 40. № 4. P. 321−9.
  168. Ustaalioglu B.O., Bilici A., Kefeli U. et al. The Importance of Multifocal/Multicentric Tumor on the Disease-Free Survival of Breast Cancer Patients: Single Center Experience.// Am. J. Clin. Oncol. 2012. V. 35. № 6. P. 580−6.
  169. Van der Schueren E. // FECS Clinical Award lecture 1989. Factors in decision making in the treatment of breast cancer. Federation of European Cancer Societies. Radiotherapy Oncology. 2000. V. 55. P. 205−216.
  170. Veronesi U., Cascinelli N., Bufalino R. et al. Risk of internal mammary lymph node metastases and its relevance on prognosis of breast cancer patients.// Ann. Surg. 1983. V. 198. № 6. P. 681−4.
  171. Veronesi U. The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients. 30-year results of a randomised trial.// Eur. J. Cancer. 1999. V. 35. № 9. P. 1320−5.
  172. Veronesi U., Banfi A., Del Vecchio M. et al. Comparison of Halsted mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in early breast cancer- long-term results.// Europ. J. Cancer Clin. Oncol. 1986. V. 22. № 8. P. 10 851 089.
  173. Veronesi U., Luini A., Vecchio M. et al. Radiotherapy after breast preserving surgery in women with localized cancer of the breast.// N. Engl. J. Med. 1993. V. 328. № 6. P.1587−1591.
  174. Vicini F.A., Goldstein N.S., Wallace M. et al. Molecular evidence demonstrating local treatment failure is the source of distant metastases in some patients treated for breast cancer.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. V. 71. № 3. P. 689−94.
  175. Wallgren A., Arner O., Bergstrom et al. The value of preoperative radiotherapy in operable mammary carcinoma.// J. Radiol, at Oncol. Biol. Phys. 1980. V.6. P. 287−290.
  176. Whelan T.J., Julian J., Wright J. et al. Does locoregional radiation therapy improve survival in breast cancer? A meta-analysis.// J. Clin. Oncol. 2000. V.18. № 6. P. 1220−9.
  177. Whelan T. NCIC-CTG MA.20: An intergroup trial of regional nodal irradiation in early breast cancer.// J. Clin. Oncol. 2011. P. 29.
  178. Willsher P.C., Robertson J.F., Chan S.Y. et al. Locally advanced breast cancer: early results of a randomised trial of multimodal therapy versus initial hormone therapy.// Eur. J. Cancer 1997. V. 33. P. 459.
  179. Wong F., Moravan V., Speers C. et al.// Breast cancer research treatment. Special issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001- 69:231.
  180. Yadav B.S., Sharma S.C., Singh R., et al. Postmastectomy radiation and survival in patients with breast cancer.// J. Cancer Res. Ther. 2007. V. 3. № 4. P.218−224.
  181. Yates L., Kirby A., Crichton S. et al. Risk factors for regional nodal relapse in breast cancer patients with one to three positive axillary nodes.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. V. 82. № 5. P. 2093−103.
  182. Yildirim E. Can a subgroup of node-negative breast carcinoma patients with Tl-2 tumor who may benefit from postmastectomy radiotherapy be identified?// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2007. V. 68. № 4. P. 1024−9.
  183. Yu J.I., Park W., Huh S.J. et al. Determining which patients require irradiation of the supraclavicular nodal area after surgery for N1 breast cancer.// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. V. 78. № 4. P. 1135−41.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!