Распространенность основных стоматологических заболеваний и особенности их профилактики у населения Костромской обл

Высокий уровень заболеваемости кариесом зубов, воспалительными заболеваниями пародонта всех возрастных групп населения России и тенденция к его дальнейшему росту диктуют необходимость поиска наиболее эффективной и доступной программы профилактики стоматологических заболеваний [8, 9, 50, 95, 96, 111, 177].

Низкая санитарная культура, отсутствие мотивации населения к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характерны для значительного числа наших соотечественников [21, 22, 36, 73, 92,117].

Планирование программ по профилактике и оказанию стоматологической помощи осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения. Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний [4, 15, 37, 79, 93, 95, 96, 145, 150].

Результаты исследований свидетельствуют, что относительно невысокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, легкая степень заболеваний пародонта у детей и подростков, при отсутствии программ профилактики, на популяционном уровне переходит у взрослых в достаточно тяжелые формы. Это, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодон-тическом лечении [181, 198, 303].

Мировой опыт борьбы со стоматологическими заболеваниями основан на разработке и внедрении национальных и региональных программ профилактики. Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения разработан программный документ «Здоровье XXI — здоровье для всех в XXI столетии». В нем представлены основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ, в том числе и стоматологического здоровья населения.

В Европейском регионе проживает около 870 миллионов человек, поэтому в программе для этого региона акцент ставится на проблемах, характерных для разных стран, включая страны Центральной, Восточной Европы и бывшего СССР.

В рамках своей стратегии достижения здоровья для всех Региональное бюро осуществляет свою деятельность по трем основным направлениям:

• формирование образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья;

• создание окружающей среды, способствующей здоровью человека;

•развитие служб профилактики, лечения и ухода [100, 101]. В последние годы многими исследованиями доказана возможность снижения уровня стоматологической заболеваемости широким внедрением первичной профилактики. Наиболее эффективными оказались программы, разработанные на основе ситуационного анализа конкретного региона [6, 19, 30, 51, 64, 74, 75, 85, 115, 136, 189].

В Костромской области до настоящего времени эпидемиологические стоматологические обследования населения всех возрастных групп в полном объеме не проводились.

Отсутствие данных об эпидемиологической ситуации в области и ведущих тенденций в динамике заболеваемости кариесом зубов у детей и взрослых региона, факторах риска, делали невозможным разработку и внедрение регионально ориентированной программы профилактики основных стоматологических заболеваний, каковыми являются кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит).

Цель исследования Подготовка разработки комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний для детского и взрослого населения Костромской области на основе статического и динамического ситуационного анализа заболеваемости.

Задачи исследования.

1. Изучить по методике ВОЗ распространенность и интенсивность кариеса и флюороза зубов, болезней пародонта у детского и взрослого населения области в ключевых возрастных группах.

2. Выявить и оценить имеющиеся факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний у детей и взрослых региона.

3. Оценить уровень стоматологической помощи, оказываемой детскому и взрослому населению области.

4. Путем пробного внедрения комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний в динамике оценить ее эффективность в регионе.

5. На основе статического и динамического ситуационного анализа выделить основные особенности профилактики стоматологических заболеваний в регионе.

Научная новизна.

Впервые проведенное в Костромской области по методике ВОЗ эпидемиологическое обследование позволило изучить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса и флюороза зубов, воспалительных заболеваний пародонта) среди детского и взрослого населения.

На основе полученной информации создан областной стоматологический банк данных. Систематизированы характерные для области факторы риска возникновения стоматологических заболеваний. Подготовлен отчет о распространенности этих заболеваний для сотрудничающего Центра ВОЗ и департамента здравоохранения области.

Впервые оценен характер питания детей и взрослых в регионе, показатели потребления углеводов.

На основании ситуационного анализа и апробированного комплекса профилактических мероприятий сформулированы регионально ориентированные особенности профилактики основных стоматологических заболеваний для детского и взрослого населения области.

Практическая значимость Практическая значимость исследования состоит в следующем:

1. Данные эпидемиологического стоматологического обследования детского и взрослого населения Костромской области обобщены в отчете для сотрудничающего Центра ВОЗ при МГМСУ для пополнения Национального банка стоматологической заболеваемости, а также переданы в департамент здравоохранения области.

2. Осуществленное фторидное картирование водоисточников областного и ряда районных центров создает условия для дифференцированного планирования мероприятий по профилактике кариеса зубов у детей и взрослых региона.

3. Создание Костромского банка данных стоматологической заболеваемости и определение потребности населения всех возрастных групп в стоматологической помощи позволит оптимизировать процесс распределения стоматологических кадров и финансирования службы.

4. Реально определен уровень стоматологической помощи, оказываемой детям и взрослым в Костромской области.

5. На основе полученных результатов разрабатывается и готовится к внедрению долговременная комплексная программа профилактики основных стоматологических заболеваний у детского и взрослого населения Костромской области.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Детское и взрослое население Костромской области имеет высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, а также воепалительных заболеваний пародонта, чему способствует дефицит фтора в питьевой воде, низкий санитарно-образовательный уровень населения и недостаточная стоматологическая помощь.

2. Внедрение комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний в области способно реально улучшить здоровье зубов и пародонта как у детского, так и у взрослого населения области, повысить качество жизни.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования использованы при разработке регионально ориентированной программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей и взрослых. В настоящее время отдельные элементы программы используются в работе МУЗ Стоматологической поликлиники № 1, МУЗ Стоматологической поликлиники № 2, ГУЗ Областной стоматологической поликлиники города Костромы. Полученные данные исследований используются в учебном процессе на зубоврачебном отделении Костромского медицинского училища и в практическом здравоохранении области, а также при анализе отчетов врачей-стоматологов при получении или подтверждении ими квалификационной категории.

Апробация работы.

Диссертационное исследование обсуждено на расширенном заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии с участием сотрудников кафедр стоматологии детского возраста и пропедевтики Тверской государственной медицинской академии 22 декабря 2005 года.

Ряд положений диссертации доложены и обсуждены на конференциях «Экологические аспекты изучения природной среды Тверской области» (май 1997 г., Тверь), «Современные тенденции развития стоматологии» (февраль 1999 г., Тверь) и «Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии» (апрель 2005 г., Тверь).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на русском языке, объемом 147 машинописных страниц, иллюстрирована 31 таблицей и 17 рисунками. Структура диссертации представлена 5 главами и состоит из введения, литературного обзора, описания материала методов обследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Последний содержит 307 наименований работ, в том числе: 201 отечественных и 106 зарубежных источников.

выводы.

1. Распространенность кариеса зубов у населения Костромской области в стандартных возрастных группах ВОЗ колеблется от 52 до 100 процентов, составляя в среднем 76,2%. Интенсивность кариеса по индексу КПУ колеблется от 4,63 у 6-летних детей до 27,14 у пожилых людей 65 — 74 лет, в среднем составляя 14,2.

2. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в стандартных возрастных группах ВОЗ колеблется от 4 до 100%, составляя в среднем 61,6%. Интенсивность этих заболеваний по индексу СР1 варьирует от 0,33 балла у детей 6 лет до 3,97 у пожилых лиц в возрасте 65 — 74 лет, составляя в среднем 2,27 балла.

3. Особенностью для жителей региона является высокая интенсивность кариеса зубов на фоне умеренной по меркам России его распространенности, а также высокая интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков.

4. Основными факторами, провоцирующими в среднем высокую интенсивность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у жителей региона, являются недостаток фторидов в питьевой воде, низкий санитарно-гигиенический уровень населения, нерациональное питание и недостаточная стоматологическая помощь, особенно детям и пожилым людям.

5. Внедрение пробной комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди жителей областного центра показало ее высокую эффективность и возможность за счет целевой программы профилактики значительно снизить распространенность и интенсивность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта во всех возрастных группах населения.

6. Особенностью такой целевой программы профилактики стоматологических заболеваний в регионе должен быть акцент на использовании методов индивидуальной профилактики (коррекция гигиены полости рта и питания, локальное фторирование твердых тканей, герметизация фиссур зубов) и активной санитарно-просветительской и обучающей работы среди населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Программа комплексной профилактики стоматологических заболеваний у населения Костромской области должна быть ориентирована на применение индивидуальных методов с одновременным решением организационных и финансовых вопросов в масштабах области по нормализации содержания фторидов в питьевой воде и обеспечении доступности средств гигиены полости рта для населения.

2. Выявленные особенности стоматологической заболеваемости населения региона и профилактической работы необходимо использовать в системе постдипломного образования врачей стоматологов и зубных врачей, включать их в анализ работы при подготовке специалистов к присвоению или подтверждению квалификационной категории.

3. Необходимо продолжить внедрение школьной образовательной программы по гигиене полости рта в начальных классах школ области, расширять и совершенствовать в них санационную работу, осуществляя стоматологическую диспансеризацию детей.

4. Необходимо решение проблем, связанных с нормализацией питания школьников и учащихся, что позволит снизить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний.

5. Для обеспечения потребности населения области в квалифицированной стоматологической помощи необходимо пересмотреть штатные врачебные нормативы, привлекать к работе стоматологов взамен зубных врачей и ввести в штатное расписание специалиста среднего уровня — гигиениста стоматологического.