Состояние здоровья населения и информационное обеспечение системы здравоохранения на региональном уровне

Актуальность проблемы. Последнее десятилетие все страны мира осуществляют преобразования своих систем здравоохранения путем повышения экономической и клинической эффективности используемых ресурсов. Происшедшие на рубеже XX и XXI веков масштабные реформы общественно-социального обустройства в России предполагают изменения правовых, экономических и организационных основ охраны, укрепления, восстановления здоровья и социальной защиты населения.

Необходимость реформирования системы охраны здоровья населения России обусловлена не только кардинальными изменениями, происшедшими в экономическом укладе страны и недооценкой комплексности проблемы охраны здоровья, но и несоответствием существующей сети лечебных учреждений экономическим возможностям, как регионов, так и России в целом. Существенное значение имеет и утрата доверия значительной части населения к качеству оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения.

Решению этих проблем посвящены исследования В. З. Кучеренко, 1996; В. П. Корчагина, 1997; В. И. Стародубова, 1996, 1999, 2002;2004; Ю. П. Лисицына, 1998; А. Л. Линденбратена, 2001; О. П. Щепина, 2001; К. Ю. Лакунина, 2001 и др.

Отдавая должное заслугам ученых, внесших значительный научный вклад в разработку теории реформирования здравоохранения в современных условиях, следует отметить наличие широкого спектра ещё нерешенных проблем. Так, осуществление реструктуризации медицинской помощи населению на региональном уровне требует решения конкретных задач в зависимости от местных особенностей. На первый план выдвигаются задачи углубленного исследования состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения, разработки системы их мониторинга и разработки комплексов взаимосвязанных, четко спланированных мероприятий. В основе реформ здравоохранения должно лежать понимание, что единой схемы его модернизации в стране нет, но могут быть едиными подходы, принципы и этапы её проведения.

В современных социально-экономических условиях изложенное выше определяет актуальность проведения региональных исследований, необходимых для разработки действенных научно-практических мер по улучшению состояния здоровья населения и его информационного обеспечения.

Целью настоящего исследования является комплексное системное изучение состояния здоровья населения Брянской области и оптимизация информационного обеспечения управления здравоохранением на региональном уровне.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности современных методологических подходов и методик изучения здоровья населения и его информационного обеспечения;

2. Изучить особенности развития демографической ситуации и основные тенденции изменения смертности (повозрастной и от отдельных причин) в области в 1996;2005гг.;

3. Изучить основные динамические тенденции изменения различных видов заболеваемости (общей и первичной) и утраты населением трудоспособности (стойкой и временной);

4. Изучить состояние ресурсного обеспечения и результаты деятельности ЛПУ за последние 10 лет;

5. Разработать и внедрить на региональном уровне модель информационного обеспечения деятельности органов и учреждений здравоохранения, позволяющую получать достоверную и дифференцированную информацию (отчетную и оперативную) о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения региона. В соответствии с поставленными задачами в исследовании применены следующие методы сбора и обработки статистического материала: общенаучный (анализ, синтез, обобщение), библиографический, статистический, демографический, графический, эпидемиологический, элементы методов стратегического планирования и системного подхода, экспертных оценок, экономического анализа, программно-целевого планирования. В целях проведения сравнительного анализа результатов исследования использованы данные официальных источников Центрального Федерального округа (ЦФО) и Российской Федерации (РФ), Росстата Брянской области. Формирование, сбор, обработка данных проводились в условиях функционирующей информационной инфраструктуры здравоохранения Брянской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

• тенденции развития демографической ситуации в Брянской области за 10 лет;

• особенности заболеваемости, инвалидности и смертности населения Брянской области в 1996 — 2005 гг.;

• особенности ресурсного обеспечения и деятельности ЛПУ Брянской области за последние 10 лет;

• модель информационного обеспечения деятельности органов и учреждений здравоохранения, которая позволяет получать достоверную, дифференцированную отчетную и оперативную информацию, давать обобщенную оценку состояния здоровья населения и деятельности ЛПУ для осуществления конкретных мероприятий по реструктуризации здравоохранения и улучшению качества медицинской помощи населению области;

Научная новизна исследования. Впервые на основе результатов системного исследования состояния здоровья населения, ресурсного обеспечения деятельности медицинских учреждений:

• разработана и действует модель многоуровневого сбора и автоматизированной обработки годовых медикостатистических отчетов;

• на уровне субъекта РФ разработана и реализована региональная система динамического оперативного контроля за основными тенденциями в изменении состояния здоровья населения области и деятельности учреждений здравоохранения (система оперативной информации), позволяющая обеспечить органы управления достоверной и своевременной информацией о деятельности учреждений здравоохранения;

• разработан и внедрен метод комплексной обобщенной оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений области, которая позволяет осуществлять контроль выполнения конкретных мероприятий по реструктуризации здравоохранения и улучшению качества жизни населения;

• на уровне субъекта РФ разработаны и внедрены формы годовых отчетов: «Сведения о работе ФАПов" — «Сведения о числе заболеваний и диспансерном учете ветеранов войн" — «Сведения об отделах АСУ и о наличии оргтехники».

Научно-практическая значимость. В Брянской области разработана и внедрена система сбора, хранения и автоматизированной обработки статистической информации, которая позволяет оценивать состояние здоровья населения на основе достоверной статистической информации на современном методическом уровне и включает:

• многолетнюю (с 1999 года) базу данных медицинской статистики;

• систему подготовки, сбора на электронных носителях и автоматизированную обработку годовых государственных медико-статистических отчетов на базе единого для всех ЛПУ области программного обеспечения (ПО) «Мединфо»;

• систему Ежеквартальной оперативной информации (ЕОИ) и метод Комплексной обобщенной оценки деятельности ЛПУ области (КОО), представляемые департаменту здравоохранения (ДЗ), являющиеся основанием для принятия правильных, обоснованных и своевременных управленческих решений в системе здравоохранения области;

• разработанное и внедренное во всех ЛПУ области ПО «Медицинская база данных лечебно-профилактического учреждения» (ПО «МБД ЛПУ»), позволяющее вести персонифицированную базу данных оказанных медицинских услуг по стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

Материалы исследования положены в основу Государственных докладов о состоянии здоровья населения в Брянской области (2000; 2005 годы).

На основе материалов диссертации для ЛПУ области разработаны и опубликованы 4 методические рекомендации.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• Научно-практической конференции «Информационные технологии в медицине», — Москва, 2002.

• Всероссийской научно-практической конференции «Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения», Москва, — 2005.

• В материалах Международной научно-практической конференции «Регион-2006. Конкурентоспособность бизнеса и технологий как фактор реализации национальных проектов», — Брянск, 2006.

• Всероссийской научно-практической конференции «Управление здравоохранением в современных условиях: проблемы и поиски решений»,-. Краснодар, — 2006.

• Международной научно-практической конференции. «Чернобыль 20 лет спустя. Социально-экономические проблемы и перспективы развития пострадавших территорий. Секция «Медико-социальные проблемы территорий, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС», — Брянск, 2006.

• Российской научно-практической конференции с международным участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением», — Ижевск, 2006.

• Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» , — Москва, 2007.

• Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация здравоохранения и социальной сферы в регионах России: проблемы координации и информационного обмена», — Москва, 2007.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 16 печатных работах. Для ЛПУ области под руководством автора подготовлено и издано 4 методических пособия, ежегодно издается и распространяется в здравоохранении области 6 сборников статистических и аналитических материалов.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, 4 приложений, списка литературы, включающего 149 источников, в том числе 126 отечественных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 1 схемой и 70 рисунками.

Выводы.

1. Оценка демографической ситуации выявила крайне неблагоприятные тенденции развития в Брянской области демографических процессов. Естественная убыль населения в области в 1,8 раза выше, чем в Российской Федерации. Показатель общей смертности в области почти на четверть (23,0%) превышает аналогичный показатель по России. В 7 юго-западных территориях области, наиболее пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, он выше областного показателя на 9,2%.

В структуре причин смерти стабильное 1-е место занимают болезни системы кровообращения (63,3%), Смертность от этой причины на 100 000 населения в области в 1,4 раза превышает показатель по России. За последние 10 лет смертность трудоспособного населения выросла на 40,3% и превышает показатель по РФ на 24,7%).

2. Здоровье населения области характеризуется стойким ростом общей и первичной заболеваемости по данным обращаемости по всем классам болезней. С 1996 года регистрируется выраженный рост общей и первичной заболеваемости населения в ЮЗТ области (у взрослых — на 34,2%, у подростков — на 35,1%, у детей — на 17,9%). В области: стабильно высокий уровень онкологической патологии. Особенно высока заболеваемость раком щитовидной железы. За последние 10 лет она выросла в 4,7 раза и превышает средний показатель России в 4,0 раза. Заболеваемость населения болезнями эндокринной системы в области превышают показатели по Российской Федерации почти в 2 раза.

3. Ресурсная база здравоохранения области характеризуется: высокими уровнями обеспеченности населения койками и госпитализации, неготовностью внебольничного сектора расширить объемы специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом секторе здравоохранения, низким выполнением нормативов территориальной программы оказания населению бесплатной медицинской помощи, слабым развитием службы врача общей практики, стабильно высоким объемом оказания населению скорой медицинской помощи и неизменно низким уровнем обеспеченности врачами.

4. Крайне неблагоприятные медико-демографические тенденции при высоком уровне заболеваемости обусловливают необходимость проведения структурных преобразований системы охраны здоровья населения. Определение путей реформирования возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системой здравоохранения.

5. Региональная модель информационного обеспечениядеятельности органов и учреждений здравоохранения, отработанная на территории Брянской области, позволяет получать дифференцированную отчетную и оперативную информацию о состоянии здоровья населения, а так же формировать интегральную оценку деятельности учреждений здравоохранения, что позволяет органу управления здравоохранения региона принимать своевременные и правильные управленческие решения.

6. Опыт своевременного информационного обеспечения управления региональным здравоохранением в Брянской области позволил начать реструктуризацию отрасли. Наряду с сокращением больничных коек круглосуточного пребывания (на 19.1%), получили свое развитие замещающие стационар технологии, объемы которых за 10 лет выросли в 9,5 раз. Повысилась и эффективность функционирования больничных учреждений, в результате чего увеличилось число пролеченных больных (на 3,3%), число дней работы койки в году (на 11,5%) и её оборот (на 25,6%).

Рекомендации и предложения.

1. Разработанная модель обработки медико-статистической информации в Брянской области быть рекомендована для широкого применения на региональном и муниципальном уровнях, а оптимизированные варианты внутриобластных отчетных форм — на федеральном уровне.

2. Автоматизированные система ежеквартальной оперативной информации и метод комплексной интегральной оценки деятельности ЛПУ, являющиеся основанием для принятия правильных, обоснованных и своевременных управленческих решений в системе здравоохранения субъектов Российской Федерации могут быть рекомендованы для внедрения в других регионах страны для оценки деятельности органов и учреждений здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях.

3. Система управления медицинской статистикой на уровне региона, разработанная и внедренная на базе Брянского МИАЦ, в целях дальнейшего совершенствования сбора и обработки медико-статистической информации, развития информационного обеспечения здравоохранения, может быть использована в других регионах страны.

Заключение

.

В' настоящей работе проведено изучение состояния здоровья населения Брянской области в 1996;2005гг. в очень сложный и трудный период реформирования экономики и здравоохранения. Изучены особенности развития демографической ситуации и основные тенденции изменения смертности (повозрастной и от отдельных причин), основные динамические тенденции изменения различных видов заболеваемости (общей и первичной) и утраты населением трудоспособности (стойкой и временной).

Анализ и оценка ситуации, складывающейся в прошедшие годы, позволили установить крайне неблагоприятные тенденции развития этих процессов на территории Брянской области.

Основные демографические проблемы в регионе, как и в целом по стране — низкая рождаемость при высоком уровне смертности, старение населения, ухудшение состояния здоровья и снижение репродуктивного потенциала населения при высоком уровне перинатальной и младенческой смертности, растущей заболеваемости и инвалидности детей — являются результатом длительного развития негативных социально-политических процессов в 90-х годах XX века.

Анализ и оценка демографической ситуации, складывающейся в прошедшие годы, позволили выявить крайне неблагоприятные тенденции и особенности, характерные для Брянской области: тенденции сокращения численности населения области (депопуляция), показатель естественной убыли населения в 1,8 раза выше, чем в РФрождаемость, на 11,8% ниже, чем по РФсмертность на 22,4% превышает показатель по РФ, а в 7 юго-западных территориях (ЮЗТ) области, наиболее пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, уровень общей’смертности выше областного показателя на 9,2%- более выраженной разницей смертности женщин и мужчин в области (16,3 лет, а по РФ 13,5) — показатель младенческой смертности на 9,1% превышает аналогичный по РФпоказатель материнской смертности, почти в 2 раза превышает показатель по РФ.

Крайне неблагоприятные медико-демографические тенденции обусловливают необходимость проведения структурных преобразований системы охраны здоровья населения.

Здоровье населения Брянской области характеризуется стойким ростом общей и первичной заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ практически по всем классам болезней у всех контингентов населения, а так же выраженными негативными медико-демографическими тенденциями.

Однако в отличие от РФ в области имеются следующие выраженные особенности.

Высокий уровень онкологической патологии стабильно превышает уровень средних цифр по России в (2005 году — на 14,8%.). Заболеваемость раком щитовидной железы значительно превышает показатель РФ (в 4,0 раза) при росте за 10 лет в 4,7 раза.

Заболеваемость активным туберкулезом в области за 10 лет выросла в 1,6 раза, превышая показатель по РФ на 5,9%.

Показатели заболеваемости по классу болезней эндокринной системы стабильно превышают показатели по РФ почти в 2 раза;

За анализируемый период регистрируется выраженный рост общей и первичной заболеваемости населения ЮЗТ области, загрязненных после аварии на ЧАЭС, и превышает областные (у взрослых — на 34,2%, у подростков — на 35,1%, у детей — на 17,9%) и республиканские показатели.

Для ресурсной базы здравоохранения Брянской области характерны высокий уровень обеспеченности койками и высокий уровень госпитализации, неготовность внебольничного сектора расширить объемы высококвалифицированной и высокоспециализированной медицинской помощи в пределах амбулаторно-поликлинического сектора здравоохранения, а так же низким выполнением норматива территориальной программы оказания бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи.

Очень слабо развивается служба врача общей практики.

Не снижаются стабильно высокие объемы оказания скорой медицинской помощи.

Уровень обеспеченности врачами в области, стабильно отстает от российского показателя.

Своевременное информационное обеспечение управления региональным здравоохранением способствовало переходу на ресурсосберегающие технологии и сокращению дорогостоящих видов медицинской помощи. За период с 1996;2005 гг. сокращено не эффективно работающих 25 больничных учреждений и 26 ФАПов. Число амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось на 8. Наряду с сокращением больничных коек круглосуточного пребывания за 10 лет (на 19.1%), получили свое развитие замещающие стационар технологии (увеличение числа коек за 10 лет в 9,5 раз). Повысилась эффективность функционирования больничных учреждений, в результате чего увеличилось число пролеченных больных (на 3,3%), показатель среднегодовой занятости койки возрос на 12,3 дня, среднее число дней пребывания больного на койке уменьшилось на 9,1%, а оборот койки увеличился на 13,9%.

Анализ специальной литературы привел нас к убеждению, что ситуация не может улучшится сама собой (для этого нет никаких оснований). Необходимо разработать как оперативные, так и долгосрочные меры по улучшению сложившейся ситуации.

Комплексный анализ демографической ситуации, динамики изменения состояния здоровья населения, развития и деятельности сети учреждений здравоохранения в регионах является основополагающим подходом к обоснованию целесообразности и необходимости реформирования здравоохранения, совершенствованию его управления (А.И. Вялков, 2000; В. П. Корчагин, 1997).

Многими авторами доказано, что эффективное управление ресурсами здравоохранения, особенно в условиях реформирования, возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системой здравоохранения на различных ее уровнях (Е.Е. Корчагин, 2003; В. А. Трешутин, 2001).

В данной работе проанализирован десятилетний опыт организации сбора и обработки медико-статистической информации на региональном уровне в Брянской области.

В целях дальнейшего совершенствования сбора и обработки медико-статистической информации, развития информационного обеспечения здравоохранения области создан МИАЦ, введена должность главного внештатного специалиста департамента здравоохранения по медицинской статистике и информатике, проведена коллегия ДЗ с повесткой «О деятельности службы медицинской статистики и перспективах ее развития», организован Координационный Совет по информатизации здравоохранения.

Проведена работа по введению на территории всей области единых стандартов на учетные формы Статистическая карта выбывшего из стационара, Талон амбулаторного пациента и др.

Во всех ЛПУ области внедрено единое программное обеспечение' (разработанное в МИАЦ): по персонифицированному учету медицинской помощи в ЛПУ (ПО «МБД ЛПУ»), по обработке годовых медико-, статистических отчетов (ПО «Мединфо" — приобретенное в Ленинградской' области), по обработке ежеквартальной оперативной информации и комплексной обобщенной оценки деятельности ЛПУ области.

Параллельно проводились мероприятия по информатизации здравоохранения.

На базе МИАЦ Брянской области разработана и реализована на практике система сбора на электронных носителях, обработки и формирования отчетов о здоровье населения, сети, деятельности и кадрах учреждений системы здравоохранения по формам государственной статистической отчетности. Электронная база данных годовых статистических отчетов по Брянской области формируется на основе отчетов ЛПУ и районов.

С 1998 г. на территории всей области внедрена система ежеквартальной оперативной информации, а с 2004 г. на базе Брянского МИАЦ внедрен* метод комплексной обобщенной оценки деятельности ЛПУ области. Результаты сбора и обработки ежеквартальной оперативной информации и комплексной обобщенной оценки ежеквартально представлялись в департамент здравоохранения Брянской области в виде аналитических брошюр, которые позволили наладить обеспечение органа управления здравоохранением региона необходимой и достаточной медико-статистической информацией в оперативном режиме с применением интегральных критериев оценки для принятия своевременных и правильных управленческих решений.

Основные положения диссертационной работы прошли апробацию, доложены и обсуждены на 8 научно-практических конференциях. Материалы исследования положены в основу «Государственных докладов о состоянии здоровья населения в Брянской области», которые с 2000 года выходят ежегодно. На основе материалов диссертации для ЛПУ области разработаны и опубликованы 4 методические рекомендации, которые тиражированы и применяются в ЛПУ на территории Брянской области.