Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клинико-иммуногенетические особенности микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты клинических наблюдений1 и' исследований доложены и I обсуждены на областной научно-практической конференции, посвященной 625летию г. Кирова (Киров, 1999), на 6-ой итоговой конференции молодых ученых i и студентов (Киров, 2000), на областной йаучно-практической конференции «Проблемы клещевых нейроинфекций» (Киров, 2001), на 7-ой итоговой конференции молодых ученых и студентов j (Киров… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Эпидемиологическая, клинико-лабораторная и иммуногенетическая характеристика микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов (обзор литературы). i *
    • 1. 1. Эпидемиологические и клинические особенности микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов
    • 1. 2. Особенности иммунной системы организма при иксодовых клещевых боррелиозах, клещевом энцефалите и микст-инфекции
    • 1. 3. Особенности иммунногенетики при иксодовых клещевых боррелиозах и клещевом энцефалите
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Лабораторные методы исследований
    • 2. 3. Методы иммунологического исследования
    • 2. 4. Методы иммуногенетического исследования
    • 2. 5. Статистическая обработка полученных результатов
  • Глава 3. Клинико-эпидемиологическая характеристика раннего периода микстинфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов
  • Глава 4. Характеристика иммунных нарушений в остром периоде микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов
  • Глава 5. Иммуногенетическая характеристика пациентов с микст-инфекцией клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов
    • 5. 1. Антигены гистосовместимости у пациентов с микст-инфекцией клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза
    • 5. 2. Антигены гистосовместимости у пациентов с различными формами микст-инфекции клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза

    5.3. Сравнительный анализ распределения антигенов гистосовместимости у пациентов с микст-инфекцией клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза с моноинфекциями клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов .:.

    5.4. Взаимосвязь между антигенами гистосовместимости и выраженностью иммунного ответа у пациентов с микст-инфекцией клещевого энцефалита и

    Лайм-боррелиоза.

Клинико-иммуногенетические особенности микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Клещевые нейроинфекции — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний с острым или хроническим течением, большая часть которых приходится на клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз. Природные очаги этих инфекций имеют широкое мировое распространение, в том числе и на территории Российской Федерации. Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом в Кировской области ежегодно в несколько раз превышают среднероссийские. В 2004 г. заболеваемость клещевым энцефалитом составила 3,57 на 100 тыс. населения, Лайм-боррелиозом — 21,7 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации 2,9 и 4,5 на 100 тыс. населения соответственно).

Одновременная зараженность клещей I. persulcatus и I. ricinus возбудителями клещевого энцефалита и боррелиоза определяет возможность существования сопряженных природных очагов этих инфекций и создает условия для одновременного инфицирования ими людей и развития микст-инфекции (Э.И.Коренберг, 1993; А. Н. Алексеев, 1993). Диагностика сочетанного заболевания на ранних этапах представляет определенные трудности вследствие взаимного влияния инфекций друг на друга. Острый период микст-инфекции изучался многими учеными (Л.Н.Кравчук, 1993; Е. А. Лайковская, 1993; О. М. Лесняк, 1993; М. Л. Амосов, 2000), однако, полученные результаты имеют противоречивый характер. У исследователей нет единого мнения об особенностях клинических проявлений микст-инфекции, о подходах к ее классификации, методах ранней диагностики и лечения (Л.О.Бадалян, 1993; Л. И. Волкова, 1998; А. Н. Усков, 2003).

Исследования иммунного статуса больных микст-инфекцией немногочисленны, а их результаты неоднозначны (Л.Н.Кравчук, 1993; Л. В. Лукашова, 2000; М. Л. Амосов, 2000). Особенности распределения HLAI I антигенов у пациентов с сочетанной инфекцией не изучались, в то время как I при изолированном течении клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов выявлены определенные иммуногенетические маркеры (Л.0.4ерницына, 1990, Т. В. Егорова, 1998, Т. И. Муравина, 2001,.

С.В.Аббасова, 2002). Так, например, выявлена взаимосвязь гаплотипа А2В16 у женщин с развитием тяжелого течения при клещевом энцефалите. Поражение суставов при иксодовых клещевых боррелиозах связано с наличием А2, В15 и DR4 и т. д.

Изучение взаимосвязи антигенов главного комплекса гистосовместимости с различными вариантами болезни и изменениями I иммунного ответа организма позволят глубже понять патогенез микст-инфекции, разработать новые критерии прогнозирования характера течения и исхода заболевания с целью назначения своевременного лечения.

Цель исследования I.

Изучение клинико-иммунологических особенностей микст-инфекции клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза во взаимосвязи с иммуногенетическими факторами. ¦ ¦ [ | 1.

Задачи исследования.

1. Изучить клинико-эпидемиологические особенности сочетанной инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов.

2. Оценить иммунный ответ организма при микст-инфекции.

3. Определить особенности распределения антигенов системы HLA у ! больных микст-инфекцией клещевого энцефалита и болезни Лайма.

4. Изучить роль иммуногенетических факторов в формировании различных клинических вариантов микст-инфекции.

5. Уточнить изменения со стороны иммунной системы при сочетанной.

I ! инфекции в зависимости от антигенов гйстосовместимости.

Научная новизна.

В результате выполненной работы впервые проведено комплексное клинико-эпидемиологическое, иммунологическое и иммуногенетическое изучение особенностей клинических проявлений острого периода микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в эндемичном регионе Российской Федерации. 1 f i.

Изучены различные клинические варианты острого периода микст-инфекции клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза, дана сравнительная характеристика клинических проявлений заболевания в зависимости от развития эритемной и безэритемной форм, Лихорадочного и менингеального 1 вариантов, одноволнового и двухволнового течения. Проведен сравнительный анализ острого периода сочетанной инфе&ции с изолированным течением клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза.

В эндемичном регионе впервые исследованы клеточное, гуморальное и фагоцитарное звенья иммунитета у пациентов с микст-инфекцией клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза в острый период заболевания. При развитии I различных форм сочетанной инфекции выявлены определенные особенности иммунного ответа организма. I.

Впервые в России среди больных микст-инфекцией клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза проведено исследование распределения HLAантигенов, их фенотипических и гаплотипических сочетаний. Выявлена i взаимосвязь антигенов гистосовместимости с различными клиническими проявлениями заболевания и иммунологическими показателями при различных I формах сочетанной инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза. 1 ' 1.

Практическая значимость.

Результаты работы позволили:

— уточнить варианты течения микст-инфекции на начальных этапах заболевания, что имеет большое значение для своевременной диагностики сочетанной инфекции и лечения больных;

— установить изменения иммунной системы организма при различных клинических формах микст-инфекции, что позволило объяснить механизмы предрасположенности организма к развитию данного патологического процесса- '.

— определить иммуногенетические критерии формирования групп риска по предрасположенности к сочетанной клещевой инфекции и особенностям ее течения- ' i i.

— разработать критерии прогнозирования иммунного ответа и развития I разных вариантов микст-инфекции ' клещевого энцефалита и боррелиоза в зависимости от HLA-фенотипических особенностей;

— разработать клиническую классификацию острой микст-инфекции клещевого энцефалита и боррелиоза.

Внедрение в практику.

Принципы обследования больных ' 1 микст-инфекцией клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза включены в практическую деятельность врачей Кировской городской инфекционной больницы. '.

Материалы исследований используются в учебном процессе на лечебном и педиатрическом факультетах Кировской государственной медицинской 1 академии. Опубликовано учебно-методическое пособие для студентов «Клещевой энцефалит», утвержденное на УМО-5 от 14.01.2005 г.

Положения, выносимые на защиту.

— микст-инфекция характеризуется развитием в большинстве случаев безэритемной формы заболевания с лихорадочным или менингеальным вариантами течения, которая протекает с выраженной интоксикацией и на фоне значительных изменений иммунного статуса больных;

— выявленные особенности распределения HLA-антигенов у пациентов с микст-инфекцией клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза дают возможность 1 прогнозировать возникновение и особенности течения заболевания с целью выбора тактики ведения больного.

I I.

Апробация диссертационного материала.

Результаты клинических наблюдений1 и' исследований доложены и I обсуждены на областной научно-практической конференции, посвященной 625летию г. Кирова (Киров, 1999), на 6-ой итоговой конференции молодых ученых i и студентов (Киров, 2000), на областной йаучно-практической конференции «Проблемы клещевых нейроинфекций» (Киров, 2001), на 7-ой итоговой конференции молодых ученых и студентов j (Киров, 2003), на VI Российском съезде врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003), на совместном заседании кафедр инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и детских I инфекций, госпитальной терапии, гематологии и геронтологии, микробиологии, патологической физиологии Кировской i государственной медицинской I академии (Киров, 2005). По теме диссертаций’опубликовано 19 научных работ.

Выводы.

1. Доля микст-инфекции составляет 21% от заболеваемости клещевым энцефалитом и 3% - Лайм-боррелиозом. В структуре сочетанной инфекции преобладает безэритемная форма (90%) с лихорадочным (49%) или менингеальным (51%) вариантом заболевания.

2. Для острого периода микст-инфекции характерна активация как Т-клеточного звена иммунитета со снижением относительного содержания CD8+KneTOK, так и В-звена с усилением процессов антителообразования. Фагоцитарная активность нейтрофилов уменьшается, но при этом усиливаются кислородзависимые механизмы киллерной способности фагоцитов. Наиболее значимые отклонения регистрируются при безэритемной форме и менингеальном варианте инфекционного процесса.

3. Предрасположенность к сочетанной инфекции клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза ассоциируется с HLA-антигенами Al, А26, АЗО, В35, В41, Cw2, фенотипом В17,27 и гаплотипическими сочетаниями A1JB41- А26, В14- А26, В27. Резистентность к развитию заболевания связана с HLA-специфичностыо A3, фенотипом А2,3 и гаплотипом АЗ, В7.

4. Различные клинические проявления микст-инфекции связаны с определенными иммуногенетическими маркерами: эритемная форма — с HLA-A29, безэритемная — с HLA-A32, В17- лихорадочный вариант заболевания — с HLA-A32, менингеальный и/или менингоэнцефалити-ческий — с HLA-A9, Cw2.

5. С HLA-маркерами сочетанной инфекции Al, В35, В41 и Cw2 ассоциируется недостаточный клеточный и гуморальный иммунитет, который и определяет предрасположенность к развитию заболевания. У носителей HLA-антигена A3 — фактора резистентности при микст-инфекции — определяется адекватный иммунный ответ организма.

Практические рекомендации.

Диагноз микст-инфекции клещевого рнцефалита и Лайм-боррелиоза 1 необходимо основывать на данных ' эпидемиологического анамнеза (присасывание клеща, посещение леса в сроки инкубационного периода заболевания), клинических проявлениях болезни (развитие интоксикации, менингеального синдрома, клещевой мигрирующей эритемы) и результатах серологических исследований на обе инфекции.

Лицам, у которых через 1 месяц после присасывания клеща или посещения.

I «I | леса отмечаются явления интоксикации i (лихорадка, слабость, миалгии, артралгии), менингеальный синдром-, > необходимо проведение серологического обследования на клещевой энцефалит и иксодовые i клещевые боррелиозы в динамике с использованием парных сывороток с I целью выявления безэритемной формы, (лихорадочного и менингеального вариантов микст-инфекции клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза.

На основании результатов исследований 'мы предлагаем следующую классификацию острой микст-инфекции ишещевого энцефалита и Лайм! t боррелиоза: ! ! i.

Инфекция Форма Варна! JT, 1 I I’M Течение Степень тяжести.

Манифестная Эритемная Безэритемная Лихорадочный Менингеальный Менингоэнцефали Менингоэнцефало Миелитический Полирадикулонев 1 i 1 i " ! i i «тическии полио- ' I з^тический, Одноволновое г Двухволновое Легкая Средняя Тяжелая.

Субклиническая Клинических проявлений заболевания нет, диагноз ставится на основании < < результатов серологического исследования и/или ПЦР.

4. Учитывая преобладание в структуре микст-инфекции безэритемных форм и I лихорадочного варианта заболевания и 1 отсутствие клинических отличий сочетанной инфекции от безэритемных форм Лайм-боррелиоза и лихорадочной формы клещевого энцефалита, пациентам, заболевшим после I присасывания клеща в течение 1 месяца, необходима этиотропная терапия, направленная на оба возбудителя. ь.

5. В качестве дополнительных критериев^ формирования групп риска по развитию микст-инфекции с целью проведения иммуноглобулинеи антибиотико-профилактики после присасывания клеща могут I использоваться генетические факторы предрасположенности к сочетанной инфекции — HLA-антигены Al, А26, АЗО^ В35, В41, Cw2, фенотип В 17,27 и I гаплотипические сочетания А1, В41- А26, В14- А26, В27.

6. Иммуногенетическими маркерами эрите^ных форм сочетанной инфекции являются HLA-антиген А29, фенотип В27,41 и гаплотипы А2, В41, А29, В17;

I ¦ безэритемных — HLA-специфичности А32, В17, фенотипические сочетания ' j.

А 1,2 и, А 1,25- лихорадочных вариантов — HLA-детерминанта A3 2 и фенотип I I.

В 14,27- менингеальных (и/или менингоэнцефалитических) — HLA-антигены А9, Cw2 и гаплотипические сочетания А1]В13, А29, В8- одноволнового I течения — фенотип А1,25 и гаплотип А26, В13- двухволнового течениягаплотипическое сочетание А1, В13. Учитывая особенности распределения HLA-антигенов при различных клинических формах и вариантах микст-инфекции, можно прогнозировать характер течения заболевания и определить тактику рационального комплексного лечения больных.

144 i I ' j «.

7. Иммунологическими критериями развития двухволнового течения,.

Hi менингеального и менингоэнцефалитического вариантов микст-инфекции являются уменьшение количества Т-хелперов и Т-супрессоров, снижение гуморального иммунитета, заключающееся, в снижение образования антител, а также уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.В. Клинико-биохимические и1 иммуногенетические особенности раннего периода Лайм-боррелиоза: Дис.. канд. мед. наук.- М., 2002.- 148 с.
  2. А.Н., Дубинина Е. В. Эпидемиологические аспектыIсмешанных (энцефалит и боррелиоз) ' клещевых инфекций // Журналинфекционной патологии, — Т.З.- № 4.- 1996. г С.5−9.мм
  3. А.Н. Система клещ-возбудитель и ее эмерджентные свойства.-СПб, 1993.-205 с.
  4. А.Н. Состав «паразитокосмоса» беспозвоночного хозяина и его!,, значение для передачи возбудителей' i трансмиссивных инфекций //! -
  5. Паразитологический сборник.- СПб.- 1989. т вып.36.- С. 5−12.
  6. А.Н., Дубинина Е. В., Семенов :А. В. Смешанные инфекции вклещах рода Ixodes (Acarina: Ixodidae) правило, а не исключение //
  7. Клинические перспективы в инфектологиии Тез. докл. Всеросс. науч. конф. 17−18 окт. 2001.- СПб, 2001. С. 8−9. I ' !1."1 i I
  8. Л.П., Хаитова Н. М., Яздовский В. В. Ассоциируемая с HLAiпредрасположенность к заболеваниям 1 и1 некоторые механизмы еереализации // Вестник АМН СССР.-1988.-№ 5.-с.30−38. 1 !
  9. М.Л. Клинико-эпидемиологическая • и, серологическаяхарактеристика острого периода мик1т-инфекции болезни Лайма иj jклещевого энцефалита в эндемичном регионе Среднего Урала: Дисс. .1. I jканд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.- 142с. -1
  10. P.P. Оценка иммунного ответа на введение живой коревой1. И | ¦вакцины у лиц с различным набором тканевых антигенов по системе HLA: I
  11. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 199,7l-19 с.
  12. Л.О., Кравчук Л. Н., Беляева И. А. Особенности клиники начального1, периода микст-инфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма //1.I —
  13. Проблемы клещевых боррелиозов. Под 'ред. Э. И. Коренберга.-М.,-1993.-С.86−92. ! i 1 <
  14. B.H. Возраст и течение Лаймской болезни // Тер.архив.- 2000.11.- С.30−32. ' ,
  15. П.Болехан В. Н. Диагностика состояния восприимчивости к инфекционнымj) гболезням: Дис. канд. мед. наук.- Спб., 1993.-186 с.
  16. Бондаренко А.Л. HLA и болезни.- Киров, 1999^- 194 с.
  17. А.Л. Клинико-иммунологич^ские аспекты вирусного гепатита, А и В у подростков: Дис. докт. мед. наук.- Спб., 1995.- 286 с. I
  18. А.Л. Клинико-иммунологический и генетический анализ вирусного гепатита В // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.- № 1.-С.42−46. inI
  19. С.О. Клинико-лабораторная характеристика Лайм-боррелиоза в Республике Беларусь: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- Минск, 2000.- 16 с.
  20. Л.И. Клинико-эпидемиолошческие особенности острого клещевого энцефалита в Свердловской области // Мед.кафедра.- 2003.- № 26.- С. 27−35. h ! I
  21. Ижевск.-1998.- С.186−188. h i|
  22. И.В. Показатели гуморальных (факторов и специфическойрезистентности у больных иксодовым клещевым боррелиозом // VI Росс.11съезд врачей-инфекционистов: Тез. докл. конф. 29−31 окт. 2003.- СПб, 2003.11. С. 82. | ' -
  23. Гены комплекса HLA у больных туберкулезом в киргизской популяции /1.i I
  24. А.Ш., Китаев М. И., Тарасенко! О.М. и др. // Проблемыi jтуберкулеза.- 1997.-№ 5. с.41−42. i, М1. !
  25. С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ.- М.: Практика, I1998.-459 с.
  26. Динамика специфического гуморального, ответа при клещевом энцефалите /I
  27. Э.А., Дроздова Т. Г., Чебышева Е. С. и др. // Инфекционные болезниIна рубеже XXI века: Тез. докл. науч.-практ. конф. 24−26 мая 2000.- Москва, 2000. С. 51.
  28. Г. И. Клиническая иммунология и аллергология. М.: «Медицинскоеинформационное агенство», 2003.- 604 с. — - ,! I h
  29. Т.А. Особенности эпидемиологии и природной очаговости! клещевого боррелиоза в условиях центрального региона России: Автореф.дис.. канд. мед. наук.- Ярославль, 1999.-J 20 с. i, t
  30. Т.В. Клиническая и иммунологическая характеристика болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей: ^ Дис.. канд. мед. наук.- Киров, 1998.- 142 с. I s i1. I
  31. Г. А. Иммунологические маркеры крови и состояниепротивоинфекционного иммунитета: Дис.1., д: м.н.- Киров, 1989.- 256 с. i, j
  32. Ю.М. Иммунология и иммуногенетика человека.- Изд-воj !
  33. Триадафарм, 2002.- 138 с. i: ,,, 1.' 1 1
  34. Е.А. Антигенные системы человека и гомеостаз.- М.: Наука, 1982. -238 с. — !, !1.I 1
  35. Е.А., Кутьина Р. Н., Красникова Н. А. Традиционные и1. Iнетрадиционные подходы к изучению ассоциаций HLA с заболеваниями //!
  36. Вестник АМН СССР.- 1988.- № 7.- С.43−47. 1II1. I | I
  37. Новосибирск, 2001.-360 с. !.
  38. Иммуногенетика и иммунология: резистентность к инфекции / Хаитов P.M., 1. i i
  39. В.М., Алексеев Л. П. и др. Ташкент,' Изд-во им. Ибн Сины, 1991.456 с.
  40. Иммунологические аспекты и проблемы С.Н., Малышева Е. Б., Зайцева Г. А. и др. II № 13.- С. 64−83.вирусного гепатита В / Соринсон
  41. Успехи гепатологии.- Рига, 1987.1. N :' !
  42. Иммунологические особенности клещевого энцефалита на Среднем Урале / Лагерева Ю. Г., Топоркова М. Г., Ищенко Н-В. и др. // VI Росс, съезд врачей1. i i" |. :инфекционистов: Тез. докл. конф. 29−31 окт., 2003.- СПб, 2003. С. 203.
  43. Н.В. Статус активных доноров крови и ее компонентов по иммунологическим критериям: Автореф.| дис.. канд. биолог, наук.- М., 2000.- 23 с. НИ1. н: .•. .
  44. Э.А. Вирусологические и иммунологические аспекты патогенезаi -М : -клещевого энцефалита. Дисс.. д-ра мед.!наук.- Л., 1984.- 417 с. 1.j И :
  45. Клинико-иммунологические аспекты течения ранней стадии болезни Лаймаi —
  46. М.И., Ананьева Л. П., Макаренко i Л.А. и др. // VI Росс, съездм -врачей-инфекционистов: Тез. докл. конф. !29г31 окт. 2003.- СПб, 2003. С. 197.: Ь ¦ i
  47. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита всезон 2000 года / Антонов B.C., Крумгольц: В.Ф.,. Торощин А. А. и др. //j —
  48. Клинические аспекты ассоциированной инфекции — иксодового клещевого, Iборрелиоза и клещевого энцефалита / !Лепехин А. В-, Лукашова Л. В., 1. П
  49. Е.В. и др. // Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний:
  50. Материалы круглого стола в рамках: VI Росс.-Итал. науч. конф. j: • - ' - :
  51. Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика" 14−16 дек.2000.-СПб, 2000. С. 4−12. N4i i ¦ !
  52. Клинические проявления клещевого энцефалита при его сочетании с Лайм-боррелиозом в остром периоде / Амосов |м.Л., Лесняк О. М., Надеждина
  53. M.B. и др. // Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций: Сб. мат. II республиканской науч.-практ. конф. 8т9 апреля 1998.- Ижевск, 1998. С. 214−215. 1
  54. Клинические проявления Лайм-боррелиоза на Среднем Урале и их ассоциации с геновидами B. burgdorferi / Лесняк О. М., Истомина О. Ю.,
  55. Ш. и др. // Тер. арх.- 1997.- № 5.- Q.9−12., till .
  56. Л.Б., Мефодьев В. В., Огурцов А.А! Микст-инфекция клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Тюменской области // КлещевыеIборрелиозы: Материалы науч.-практ. конф, — Ижевск, 2002.- С. 159.
  57. С.С. Лайм-боррелиоз в Северо-Западном регионе России: Автореф.iдис. докт. мед. наук.- Спб., 1999. 36 с. I ! In1.' * I
  58. Л.П., Степанова К. Б., Орлов|В.Н. Микст-инфекция клещевогоэнцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Тюменской области //I
  59. Научный вестник Тюменской медицинской академии.- 2002.-№ 7−8.-С.103.i 1
  60. Э.И. Изучение и профилактика микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами // Вестник РАМН, — 200ll.- '№ 11.- С. 41−45.j I
  61. Э.И. Инфекции группы Лайм-боррелиоза иксодовые клещевые боррелиозы в России // Мед. паразитол. и паразитар. болезни, — 1996.- № 3.-С.14−18. Mi 'I
  62. Э.И. Проблемы клещевых j боррелиозов / Под ред.
  63. Э.И.Коренберга.- М., 1993.- 184 с. N, !' !
  64. Коррекция показателей иммунитета у больных клещевым энцефалитом /11 1
  65. Е.Н., Колесникова А. Ф., Толоконская Н. П. и др. // Инфекционные болезни на рубеже XXI века: Тез. докл. науч.-практ. конф. 24−26 мая 2000.1.
  66. Москва, 2000. С. 51.: Ь |1.• I
  67. К.А., Понякина И. Д. Иммунная недостаточность (выявление иjлечение).-Москва, 2003.-443с.i I
  68. Г. Н., Якушева C.C., Иванис B.A. Клещевые микст-инфекции в Приморском Крае // Клещевые боррелиозы: Материалы науч.-практ. конф.-Ижевск, 2002.- С. 179−182.I
  69. О.М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм-боррелиоза на Среднем Урале. Автореферат дисс.. д-ра.мед.наук.-М., 1995.-51 с. |,, i (l: !
  70. О.М. Лайм-боррелиоз // Екатеринбург, 1999.- 226 с. I
  71. Ю.В., Усков А. Н., Козлов G.C. Лайм-боррелиоз (иксодовые1 !клещевые боррелиозы) Спб: «Издательство Фолиант», 2000.- 160 с.
  72. О.Н. Клинико-патогенетическое значение показателей1, !перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при Лайм-боррелиозе: Дис.. канд. мед. наук.- М., 2004.- 154 с.
  73. Л.А., Курдина М. И., Побединская И. Н. Состояние иммуннойсистемы при болезни Лайма // Росс, журнал кожных и венерических! болезней.-2002.-№ 1.-С. 25−28. !• '1. И 1 '
  74. В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и оптимизацияэкстренной профилактики клещеваго энцефалита и иксодовых клещевыхборрелиозов в сочетанных очагах: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- пермь, 2000.- 23 с.. — Ii 1 ! |
  75. В.В., Воробьева Н. И., Мардиросова М. И. Микст-инфекция:1.>11 iклещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы // Материалы1. I •научной сессии Перм.гос.мед.акад.-ПГМА,.Пермь, 1999.-№ 1312.
  76. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма. Под ред. Э. И. Коренберга и В. А. Насоновой.1. М., 1991.-61С. ! i!11 i
  77. Механизмы регуляции и иммунитета в патогенезе болезни Лайма / Федоров1. I
  78. Е.С., Барскова В. Г., Ананьева Л. П. и др. 41 Клин, медицина.- 1999.- № 6.-С.14−19. j' I
Заполнить форму текущей работой