Обезболивание у пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме
Как видно из диаграммы № 1 частота травм головы и мозга увеличивается и имеет тенденцию к постоянному росту. Например, за 1993;1995 годы число травм в Российской Федерации увеличилось на 6%. Ранее в СССР не менее 1 млн. 200 тыс. человек ежегодно получали черепно-мозговую травму (ЧМТ). По сообщению Европейского регионального отделения Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году… Читать ещё >
Содержание
- Список сокращений, принятых в диссертации
- Введение
- Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- 1. 1. Сотрясение головного мозга
- 1. 2. Ушиб головного мозга
- 1. 3. Клинические особенности течения черепно — мозговых травм
- 1. 4. Исходы черепно-мозговой травмы
- 1. 5. Травматическая болезнь головного мозга
- 1. 6. Периоды течения травматической болезни головного мозга
- 1. 7. Наиболее часто встречаемые неврологические последствия черепно-мозговой травмы
- 1. 8. Клиническая картина Травматической болезни головного мозга
- 1. 9. Изменения функционального состояния организма при травматической болезни головного мозга
- Г. 10. ЛГеханизмы регуляции сердечного ритма, выбор метода исследования состояния вегетативной нервной системы на амбулаторном стоматологическом приеме
- 1. 11. Выбор медикаментозных средств
- 1. 12. Выбор препаратов для проведения местной анестезии
- 1. 13. Выбор препаратов для проведения местной анестезии
- Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. Исследуемые группы
- 2,2- Общая характеристика, исследуемых больных
- 2. 3. Обоснование выбора местной анестезии
- 2. 4. Премедикация, описание методики
- 2. 5. Методики оценки психоэмоционального статуса у больныхТБГМ
- 2. 6. Исследование состояния вегетативной нервной системы на стоматологическом приёме
- 2. 7. Оценка вегетативных показателей
- 2. 8. Анализ вариабельности ритма сердца
- 2. 9. Медико-технические требования, предъявляемые нами к регистрации ВСР
- 2. 10. Методы анализа и интерпретации ВСР используемые нами в данном исследовании
- 2. 11. Методы анализа волновой структуры ритма сердца
- 2. 12. Оценка показателя адекватности процессов регуляции
- Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- 3. 1. Изучение психоэмоционального статуса-больных ТБГМ
- 3. 2. Исследование состояния вегетативной нервной системы пациентов с ТБГМ на амбулаторном стоматологическом приеме
Обезболивание у пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Повышение эффективности и качества оказания стоматологической помощи населению неразрывно связано с разработкой и совершенствованием методов и средств обезболивания при лечении стоматологических заболеваний. Проблема обезболивания в современной стоматологии остается одной из самых сложных и острых проблем в современной медицине. Необходимость обезболивания возникает у подавляющего большинства (около 80%) пациентов при проведении любых стоматологических заболеваний [78/79/92].
Диаграмма № 1. Динамика роста числа травм в 1993;9 $ гг. в РФ.
Миллионы.
1993 год 1994 год 1995 год.
Стоматология — один из наиболее массовых видов специализированной медицинской помощи. По данным Стоматологической ассоциации России в 2000 г отмечено 150 млн. посещений, т. е. одно посещение на каждого жителя России. В настоящее время количество пациентов, имеющих в анамнезе тяжелое сопутствующее заболевания, постоянно возрастает, увеличивается и количество травм головы [50] (см. диаграмму № 1), что связано с природными катаклизмами, боевыми действиями, увеличением бытового травматизма, повышением числа аварий на транспорте и снижением профессионализма работников травмо-опасных производств.
Как видно из диаграммы № 1 частота травм головы и мозга увеличивается и имеет тенденцию к постоянному росту. Например, за 1993;1995 годы число травм в Российской Федерации увеличилось на 6%. Ранее в СССР не менее 1 млн. 200 тыс. человек ежегодно получали черепно-мозговую травму (ЧМТ) [64]. По сообщению Европейского регионального отделения Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [24] в 1999 году количество травм на 100.000 населения составляло в России 186 случаев, в Европе — 93,1 случаев, соответственно количество травм в России происходит в 2 раза чаще, чем в Европе. Травма головы и черепа чаще наблюдается у мужчин, занимая 1-е место по наносимому обществу экономическому ущербу, чаще всего встречается у молодых людей в возрасте т 15 до 24 лет и является основной причиной их инвалидности, а также смертности [47]. Статистическими исследованиями установлено,. что у мужчин такой, вид травмы встречается в два-три раза чаще, чем у женщин во всех возрастных группах [47]. Анализ различных внешних причин, приводящих к ЧМТ показал (по разным источникам) [16/23/33/47/50/56/75/87/100], что преобладает бытовой травматизм — 57,4−75,2%, дорожно-транспортный — 9,621%, производственный" — 1,2−2,2%, спортивный — 1,2−2,2%. Более чем у 50% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой отмечаются множественные повреждения, которые приводят к значительной потере крови, системной гипотонии и гипоксии [7/24/33/47]. Часто черепно — мозговые травмы сочетаются с травмами в челюст-но-лицевой области и, в частности с травмами зубов, что приводит к необходимости санации полости рта. В связи с этим следует считать, что ЧМТ является мультиднециплннарной проблемой, и. имеет первостепенное социальное значение [76], поскольку всем лицам, перенесшим черепно—мозговую травму в реабилитационный и постреабилитационный период будет необходима в той или иной степени стоматологическая помощь. Лечение таких пациентов на амбулаторном, в том числе и стоматологическом, приеме представляет определенную сложность в связи с возможным развитием в результате повреждения головного мозга — Травматической болезни головного мозга (ТБГМ) и связанные с ней психосоматическими и вегетативными осложнениями (обмороки, психомоторные возбуждения, эпилептические синдромы и т. д.) [47].
Анализ данных литературы по проблеме обезболивания в стоматологии показывает, что повышение безопасности и эффективности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний необходимо проводить на основе изучения его влияния на компоненты болевой реакции. Особенно сильно реагирует на стоматологическое вмешательство вегетативная нервная система, в частности может резко изменяться уровень, артериального давления, как в сторону повышения, так и в сторону понижения [85], частота сердечного сокращения (ЧСС) и частота дыхания (ЧД) могут увеличиваться в 2,5 -3 раза, артериальное давление (АД) — на 10−25 мм. рт. ст., а ЧСС меняться на 10−15 уд./мин даже от звука бормашины, изменяется" уровенв гормонов в кров! г, параметры газообмена, что сильно осложняет работу врача-стоматолога [79] и повышает риск возникновения тяжелых осложнений у пациента. Особенно лабильна вегетативная нервная система у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму и страдающих травматической болезнью головного мозга (травматическая энцефалопатия), в результате которых развиваются изменения психо-эмоционального фона [16/33/64/75]. Подавляющее большинство неотложных состояний провоцируется повышенным эмоциональным напряжением или вмешательством в условиях неадекватного обезболивания, особенно у пациентов с сопутствующей соматической и психоневрологической патологией [92]. По данным S. Malamed (1998) [5], за последние десять лет 4 тыс. опрошенных стоматологов в США заявили о более чем 30 тыс. нештатных ситуаций, возникших у них на амбулаторном стоматологическом приеме. В нашей стране количество и структуру побочных системных реакций при амбулаторных стоматологических вмешательствах исследовали П. И. Нвасенко с соавт. (1999) [53]. По результатам работы ГКСП № 1 г. Омска из числа пациентов, обратившихся в течении 5 лет (1994 — 1998 гг.), неотложные состояния развивались у 804 пациентов (см. табл. 1) [53].
Таблица № 1: Количество н структура побочных системных реакции у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах.
Системная реакция Кол-во случаев % случаев.
Гипертенический криз 170 21,1%.
Обморок 148 18,4%.
Кровотечения 90 11,2%.
Коллапс 86 10,7%.
Аллергические реакции 74 9,2%.
Приступ стенокардия 32 4.0%.
Токсическая реакция 26 3.2%.
Приступ истерии 16 2%.
Приступ бронхиальной астмы 12 1,5%.
Эпилептический припадок 8 1%.
Анафилактический шок 3 0,4%.
Прочие (аритмии, рвота и т. д.) 139 17,3%.
Всего: 804 100%.
В настоящее время для обезболивания в стоматологической практике наиболее широко применяются различные методы местной анестезии. «Местная анестезия была, есть и будет ведущим методом обезболивания в стоматологии» как отметил Рабинович С. А. к 2000 году [79/]7 что обусловлено её высокой эффективностью, сравнительной безопасностью и технической простотой выполнения. Основные трудности, испытываемые стоматологом при проведении операции местной анестезии:
• Выраженное эмоциональное напряжение пациентов, которое сопровождает лечение стоматологических заболеваний, снижает его эффективность, Низкая действенность, часто используемых до сих пор, местных анестетиков в нашей стране (новокаин, тримека-ин).
• Изменчивость анатомического строения челюстно-лицевой области и расположения ветвей тройничного нерва, уникальность физиологического и анатомического строения рецепторного аппарата зуба.
• Сложность обезболивания тканей челюстно-лицевой области в условиях воспаления и травмы.
Поэтому применение одного местного обезболивания при стоматологических вмешательствах часто бывает недостаточно, что обуславливает. необходимость .повьтшсния его эффективности, а также применение современных методов премедикации, общего и комбинированного обезболивания [46/51/52/78/82].
При предварительном исследовании проблемы, на основании литературных данных, мы выяснили:
• Что абсолютное количество пациентов с ЧМТ весьма велико, отмечается тенденция к их увеличению. В основном это лица молодого, трудоспособного возраста [16/29/33/47/50/56/59/64/65/ 75/80/99];
• По данным литературы ЧМТ приводит к развитию травматической болезни головного мозга [16/23/35/33/34/56/59/64/75/94/];
• Черепно-мозговая травма и развивающаяся ТБГМ приводит к изменениям психо-эмоционального состояния этих пациентов и изменениям вегетативного реагирования [20/22/34/42/46/64];
• ЧМТ зачастую сочетается с повреждениями челюстно-лицевой области[ 16/23/28/46/47/50/56/58/59/64/100], что увеличивает необходимость этих пациентов в стоматологической помощи;
• Стоматологическое лечение, как правило, сопровождается выраженным эмоциональным напряжением, сшгжающим эффективность обезболивания пациентов, имеющих в анамнезе сопутствующую патологию, в особенности связанную с изменениями (поражениями) ЦНС [2/3/5/10/23/28/29/30/45/46/51/52/53/78/79/82/92/102/101] и сопровождается страхом развития осложнения, связанным с сопутствующем заболеванием, т. е. уровень психо-эмоционального напряжения выше, чем у пациентов без сопутствующей патологии [10/23/28/37/45/51/52/58/82/92/97], и соответственно проблема эффективности обезболивания решается сложнее.
Выявлено, по литературным данным, что проблема обезболивания на стоматологическом приеме у пациентов, страдающих ТБГМ, не изучена. Специальных исследований, посвященных состоянию оргашома на амбулаторном стоматологическом приеме у этой категории больных, не проводилось и это не может не вызывать трудностей и ошибок у практикующих врачей. Из клинической практики Стоматологического комплекса МГМСУ известно, что дашгые пациенты вызывают у врачей-стоматологов боязнь возникновения общесоматических осложнений при оказании стоматологической помощи, и как следствие, — имеет место отказ от стоматологической помощи или необоснованное направление в иные медицинские учреждения, это обстоятельство также способствует возникновению мнения о невозможности оказания в амбулаторных условиях эффективного обезболивания и качественной стоматологической помощи данным «» пациентам.
Повышение эффективности наиболее часто применяемых методов обезболивания обычно связано с применением новых фармакологических препаратов для местной анестезии и комбинированного обезболивания (премедикации и на её фоне местной анестезии).
Однако остаются мало изученными вопросы выбора препаратов для проведения местного и комбинированного обезболивания, их количества, наличия или отсутствия вазоконстриктора. Не исследована специфика реагирования вегетативной нервной системы, психофизиологические особенности больных ТБГМ и опасность общесоматических осложнений, возникающих во время стоматологического приема. Методологическая неопределенность подходов. к обезболиванию стоматологических вмешательств у этой категории пациентов, отсутствие в доступной научной литературе работ, посвященной обезболиванию стоматологических больных, перенесших травму головы и черепа и разнившейся в результате ТБГМ делает даннуюпроблему особенно актуальной, что и. побудило нас, провести, настоящие.исследование.и определило цели и задачи данной работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью исследования является обоснование и оптимизация выбора методики обезболивания у больных с травматической болезнью головного мозга при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств па основании клиника-физиологической оценки состояния пациента, активности ре-гуляторных систем, и его психо-эмоционального статуса.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения цели в данной работе были поставлены следующие задачи:
1-, Определить психоэмоциональное состояние пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме.
2. Определить состояние вегетативной нервной системы пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме.
3. Разработать метод медикаментозной подготовки данной группы пациентов с учетом оценки особенностей их состояния.
4. Разработать наиболее рациональный метод применения современных фармакологических средств, в составе 'медикаментозной подготовки, у пациентов с Травматической болезнью головного мозга в зависимости от напряженности регуляторных систем и адаптационных возможностей организма.
5. Составить практические рекомендации по медикаментозной подготовке пациентов с ТБГМ при проведении стоматологических вмешательств.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.
1. Впервые проведен селективный аналнз работы отделения Комплексной санации полости рта Стоматкомплекса МГМСУ" за 1997;2000 годы. Определены: частота обращаемости, структура данной патологии, меггоды обезболивания и осложнения, возникающие у этой группы пациентов, при лечении стоматологических заболеваний.
2. Впервые изучено психоэмоциональное состояние больных с травматической болезнью головного мозга во время стоматологического вмешательства.
3. Проведено изучение, особенностей вегетативной, дисфункции организма у пациентов, страдающих травматической болезнью головного мозга, на стоматологическом амбулаторном приеме путем регистрации ритмограммы и последующего анализа вариабельности сердечного ритма, выявлены пути повышения эффективности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у этой группы пациентов.
4. Определены особенности премедикацин и проведения анестезии при амбулаторных стоматологических вмешательствах.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.
1. Разработанная методика клинического обследования больного с травматической болезнью головного тмозга на амбулаторном стоматологическом приеме позволяет провести оценку состояния пациента, сплашгровать необходимое при стоматолопггсском вмешательстве обезболивание и выбрать наиболее безопасные и эффективные медикаментозные средства для его проведения.
2. Изучены особенности неврологической патологии у больных с травматической болезнью головного мозга, и предложены современные методики обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.
X Разработаны рекомендации к применению методов и средств для обезболивания при стоматолоппюских вмешательствах, в зависимости от клинического состояния пациента, страдающего травматической болезнью головного мозга.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработанная методика клинического обследования больных ТБГМ и методы планирования анестезиологического пособия и стоматологического вмешательства с учетом конкретной сопутствующей патологии, позволяет осуществлять анестезиологическую защиту от возможных осложнений. Указанные методики внедрены на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии ФПКс МГМСУ и в отделении Комплексной санации полости рта КЦВТ МГМСУ. Материалы работы используются в лекционном курсе и практических занятиях со слушателями ФПКс.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Особенности психоэмоционального статуса: высокое психо-эмоционального напряжение, более значительная степень подверженности к стрессу у пациентов с Травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме по сравнению с соматически здоровыми тшциентами.
2. Выявлены особенности-нарушения вегетативного обеспечения оргашома пациентов с Травматической болезнью головного мозга.
3. Разработана эффективная методика комбинированного обезболивания у больных с Травматической болезнью головного мозга, включающая нремедикацию тофизоиамом и адекватную местную анестезию.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Диссертация Шфоб1фована на совместной конференции ка<|"едр анестезиоло-пш и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии, неврологии и нейухшфургш лечебного факультета МГМСУ, х! фургической стоматологии ФПКс, 1гроф1 тактики сто. машлошчшсих заболеваний ФПКс, госпитальной теранеггпрю-ской стоматологии и шешшшыюй х*фуршческой стоматологии МГМСУ, сделан 1 доклад — «Особенности обезболивания на амбулаторном стомаголопгческом приеме пациентов с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы» на съезде «ММСИ-МОРАГ» в 1999 году.
ПУБЛИКАЦИИ.
По исследуемой теме доложено на съезде, опубликовано 5 статей:
1. Рабинович С. А., Сиделышков К. В. «Особенности обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме пациентов с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы». Сборник материалов Международной научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний», Москва 2000 г., стр. 134.
2. Рабинович С. А., Мегдятов P.C., Сиделышков К. В. «Изучение прогностической значимости вариабельности сердечного ритма для определения патологического состояния у пациентов страдающих травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме». Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. Москва, 2000. стр. 117−118.
3. Рабинович С. А., Новикова С. Г., Звягинцева, Сиделышков К. В. «Клиническая эффективность препарата грандаксина у пациентов с психовегетативном синдромом на стоматологическом приеме». Сборник материалов УНГ Международной ассамблеи «Новые технологии в стоматологии». Москва, 2001, стр. 131−132.
4. Мегдятов С. А., Рабинович С. А., Сиделышков К. В. «Эмоциональные нарушения у пациентов с травматической болезнью головного мозга на стоматологическом приеме» — Международный конгресс челюстно—лицевых хирургов. С. Петербург — 2003 г., стр. 139−140.
5. Непша В. Д., Рабинович С. А., Новикова С. Г., Сидельни-ков К.В. «Оценка функциональных резервов организма у пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме». Сборник материалов Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» 2003 г., г. Нижний Новгород, стр. 123−124.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав, выводов, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 12 диаграммами и 9 рисунками. Указатель литературы содержит 103 источника, в том числе работ отечественных изарубежныхавторов.
ВЫВОДЫ.
1. Анализ 1254 больных, которым было оказано анс-стсзнологнмсскос пособие на стоматологическом приеме, выявил что пациенты с перенесенной черепно — мозговой травмой составили 4.8%.Этнм пациентам врач-стоматолог должен уделять особое вннманне, выявляя у них признаки ненро — вегетативных нарушении.
2. При оценке психоэмоционального статуса нацнентов с Травматической болезнью головного мозга выявлено, что высокий уровень невротнзацнн н реактивной тревожности и высокая степень подверженности к стрессу связаны с перенесенной травмой. Усредненный профиль личности был расположен в границах 42,1—72,1 Т-норм с превышением границ принятой психической нормы по шкалам Г, 8-й н 2-й. Форма профиля отражает депрессивно-тревожные проявления, аутнчность, неуверенность в себе. При этом усредненный профиль личности больных отличается от нормы повышенными показателями по шкалам Г, 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8 н 9-й. У всех пациентов с Травматической болезпыо головного мозга отмечался выраженный вегетативный компонент тревожных реакций.
3. Проведенные нейрофизиологические исследования выявили нарушения вегетативного н болевого реагирования у данной группы пациентов. Полученные результаты исследования, свидетельствуют о преобладании церебральных влияний на вегетативную нервную систему у пациентов с Травматической болезнью головного мозга, что указывает на напряженное вегетативное равновесие. В результате математической обработки «Вопросника для выявления нрнзнаков вегетативных изменений» выявлено, что 79% пациентов имеют признаки вегетатнвпых изменений, преобладают пациенты с выраженным симпатическим влиянием (64%), с преобладанием парасимпатического тонуса составляют 20% и нормотоники (эйтония) — 15%.
4. Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы больным данной группы необходимо проводить комбинированное обезболивание состоящей из: а) — препарата бензодназепи нового рада, Тофнзопама в количестве 50−100 мг. б) — местной анестезин с низким содержанием вазо-констриктора (1:200 000).
5. Предложенная нами премедикация уменьшает риск возникновения осложнений во время вмешательства и в ближайший период после него за счет снижения психоэмоционального напряжения, обеспечивает нейровегетативную защиту и нормализацию болевой чувствительности, что создает оптимальные условия для качественного и своевременного проведения санации полости рта у пациентов с Травматической болезнью головного мозга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для оценки состояния пациента, выявления вегетативных признаков перенесённой черепно-мозговой травмы и страдающего Травматической болезнью головного мозга мы предлагаем карту экспресс — опроса данного заболевания (см. приложение № 1).
2. Лечение стоматологических заболеваний у больных с Травматической болезнью головного мозга проводят в полном объеме с применением предложенной нами премедикации и адекватного местного обезболивания. Мы предлагаем использовать «дневной» транквилизатор То-* физопам в дозе 50 мг, сублингвально за 15−20 минут до начала стоматологического лечения.
3. Местная анестезия проводится после достижения клинического эффекта через 15−20 мин премедикации препаратом артикаинового ряда с вазоконстриктором в разведении 1:200.000.
Список литературы
- Audrec A. Bcndo, М. D. Associate Professor, Department of Anesthesiology, State University of New York Health Science
- Center at Brooklyn, Brooklyn, New York 11 203
- Bcnnet C.R., Monheinn L.M. A clinical evaluation of Jnnovar and gunostal for outpatient sedation in dentistry. Jral Surgery 1972, 33. May 688−695.
- Heart rate variability. Standards of Measurement. Physiological interpretation and clinical usr. Circulation, 1996, V.93, P.1043−1065.
- Malamcd S.F. (Маламед С.) Неотложная медицина. назад к основам. клиническая стоматология. № 2, 1998 год, 64−69стр.
- Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Elcctrophisiology. Heart Rate Variability. Standarts of measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Circulation 1996- 93:1043−1065.
- Toglia 1. U., Katinsky S. // Handbook of Clinical Neurology.— New
- York, 1976,-Vol. 24, Pt 2.—P. 119—141.
- Авруцкнн Г. Я. «Лекарственные препараты, применяемые впсихиатрии» М.: Медицина, 1980,208 стр.
- Александров Н.М. с соавт. «Травмы челюстно лицевой области» Под редак. Н. М. Александрова, П. З. Аржанцева. М.: Медицина, 1986 г.
- Аинснмова ЕЛ. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Лвтореф. каид.мсд.иаук. М., 1998, 24 стр.
- Анохин П. К. Очерки физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975, 448 с.
- Анохнн П.К. «Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций» М.: Наука, 1973 год., 5−61 стр.
- Арутюнов А.И. под ред., Руководство по ненротравматологпн. Ч.-1, Черепно-мозговая травма., М.М.-1978г.
- Ахмеджапов Э.Р. «Психологические тесты». Москва, 1996 г.
- БадалпнЛ. О. Вести. АМН СССР. — 1984.—№ 12.—С. 12—16.
- Бадаллн JI. О. Ташкентская сессия по че-рспно-мозговой травме: Материалы.— Таш-кент, 1983.—С
- Бадалян JI. О. Авакип Г., Абрамо-ва М. Ф. н др. Журн. невронатол. н психиатр.— 1985.— № 3.— С. 321—326.
- Баевскнн P.M. «К проблеме прогнозирования функционального состояния человека в условиях длительного космического полета» Физиологический журнал ССР, 1972 год., 819−827 стр.
- Баевскнн P.M. «Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом», Актуальные проблемы физиологии н патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976 год., 161−175 стр.
- Баевскнн P.M. «Прогнозирование состоянии на грани нормы н патологии» М.: Медицина, 1979 год, 205 стр.
- Басвскнн P.M. с соавт. «Математический аналнз изменений сердечного ритма при стрессе», М.: Медицина, 1984 год., 220 стр.
- Басвскнн P.M. с соавт. «Оценка адаптационных возможностей организма и риск развитии заболеваний» М.: Медицина, 1997 год., 267 стр.
- Баканов И.О. Боль и лечение зубов. М.: 1968., 151 стр.
- База данных «Здоровье дли всех» Европейского регионального1. ВОЗ, выпуск шонь-1999 год
- Бауэр Э., 1938 г., Теоретическая биология. 131 с.
- Вернадский Ю.П. «Материалы к проблеме обезболивания в хирургической стоматологии». Автореф.докт.мед.наук., М., 1958,28 стр.
- Вернадский Ю.И. «Основы хирургической стоматологии» Киев: Внща школа, 1983,390 стр.
- Бнзяев А.Ф. «Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операции в условиях стоматологической поликлиники». Автореф. .днсс.док.мед.паук. М.:1989 год, 35 стр.
- Бурцев Е. М., Бобров А. С. Отдален-нын период военной черспно-мозговои травмы.— М., 1986.—С. 3—10.
- Вартаняи Т. В. Посттравматпчсскпй энн-лсптнчсскнн синдром:
- Дисс. канд. мед. наук. — Ереван, 1982.
- Вснсн A.M., М.Я. Авруцкпй «Боль п обезболивание» М. «Медицина» 1997 г. 280 стр.
- Beiiii a.M. «Вегетативные расстройства» М.: МИЛ, 752 стр.
- ВеГш A.M. Руководство для врачей общей практики. М.:"Эйдос1. Медиа" 2001, 504 стр.
- Beiiii A.M., Лекции по неврологнн нсспецнфнчсскнх системмозга./ Медицина, 1974 г. 120 с.
- Beiiii A.M., Неврология для врачей общей практики, М. 2001,
- Всстнпк арптмологни № 24, 2001, стр. 65−86
- Газнмагомедов А.В. Определение потребности в различных видах обезболивания при хирургических вмешательствах па амбулаторном стоматологическом приеме.
- Днсс. канд.мед.наук. М.: 1984,127 стр.
- Гельфанд В. Б. Маяамуд М. Д. Истра-тов В. Г. II Закрытаячерепно-мозговая травма.— Кишинев, 1986.—С. 3—12.
- ГОСТ 17 562–72. Приборы измерительные для функциональной диагностики. Термины и определения. Персиз-даинс (апрель 1985 г.) с изменениями № 1,2, утвержденными в. марте 1983 г., ноябре 1984 г. Пост. М 4025 от 28.11.84 (ИУС 7−83−2-85)
- ГОСТ 24 878–81. (СТ СЭВ 2483−80) Электроды для съёма биоэлектрических потенциалов. Термины н определе-иня.
- ГОСТ 25 780–83. (СТ СЭВ 3652−82) Усилители биопотенциалов. Общие технические условия.
- ГОСТ 25 995–83. (СТ СЭВ 3932−82) Электроды для съёма биоэлектрических потенциалов. Общие технические требования иметоды испытаний.
- Гроисман Л.Л. «Медицинская психология», М.: Изд-во Магистр, 1998 г., 360 стр.
- Гуссв Е.И. и соавт. «Лекарственные средства в неврологии», М, 1998 г.
- Демина H.A. «Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном леченнн стоматологических заболеваний». Авторсф.. канд.пенхол.паук. М., 1999, 20 стр.
- Дмитриева B.C. Вопросы стоматологии п восстановительнойхирургии лица. Сб. статей / Под редакцией B.C. Дмнт-ртневон н др.- М., 1965,464с., ил.
- Добровольский Г. Н. Аннотация на соискание па соискание ученой степени доктора медицинских наук 2002 г. МГМСУ
- Доброхотова</span> Т. А. Сперанская О. //. //Реабилитация больныхнсрвно-психнчсскнмн заболеваниями н алкоголизмом.—Л., 1986.—С. 192—195.
- Жсмайтитс Д.И. «Рнтмнчпость нмпулсов спноаурнкального узла в покос н при ишсмнчсской болезни сердца», Авторсф. днсс., канд. мед. наук. Каунас, Мед. нн-т, 1965,51 стр.
- Заболеваемость населения по классам, группам болезнен 1993 год, 1994 г, 1995г- Госкомстат РФ
- Зорян Е.В. с соавт. Особенности оказания стоматологическойпомощи пациентам с факторами риска. Метод. Рском.1. ВУНМЦ, М.: 1997,27 стр.
- Иванов С.Ю. Клнннко-фнзнологнческое обоснование премедикацнп при амбулаторных стоматологических операциях. Автореф. Днсс. канд.мед.паук. М.: 1984,22 стр.
- Ивасенко П.Н. с соавт. Неотложные состояния в амбулаторнойстоматологической практике. Учебно-методическое пособие. Омск, 1999,58 стр.
- Кабаков Б.Д., Малышев В. А. «Переломы челюстей» М.: Медицина, 1981 г., 176 стр.
- Карлов В.А. «Неврология для врачей», М.: ООО МИА 1999, 624 стр.
- Карцев П. М. X. «Черепно-мозговая трав-ма». — Ташкент, 1982.
- Кечкер М. И. Руководство по клинической электрокардиографии. М., 2000,387 с.
- Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике. М.: Медицина, 1985 год, 275 стр.
- Коновалов A.II. «Нейротравматология"М 1994г.
- Крыжановскии Г. К. „Общая патофизиология нервной системы“
- М.: Медицина, 1997, 352 стр.
- Кушаковскин М. С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. Издание 2-е. С.-Пб.: Фолиант, 1998.
- Лсоиович Ф.Л. и Казакова О.В. Невропатология, Минск 1996 г.
- Леонтьев В.К. „Здоровые зубы и качество жизни“, „Стоматология для всех“, № 2/3,1999 г.
- Лихтсрман Л.Б. Нсйротравматология, справочник. М.: ИПЦ
- ВАЗАР-ФЕРРО», 1994, 415 стр.
- Лудянский Э.А. «Руководство по заболеваниям нервной системы» Вологда, 1995 г., 424 стр.
- Лудянскин Э.А., Руководство по заболеваниям нервной системы. Вологда, 1995 г.
- Материалы международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография иа рубеже столетии». Тез. докл. Москва, 1999-
- Машковскии М.Д., «Лекарственные средства» Харьком, 1997г.
- Миронова Т.Ф., Миронов В. А. Клинический анализ волновойструктуры синусового ритма сердца, Челябинск, 1998г.
- Мюллсиайзси Б. «Синдром стресса», Изд-во Казанского университета, 1993 год., 136 стр.
- Ноздрачёв А. Д. Физиология вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1983,296 с.
- Парии В.В. с соавт. Космическая кардиология, Л.: Медицина, 1967,206 стр.
- Парии В.В., Басвский P.M. «Введение в медицинскую кнбсрнсн-тику» М.: Медицина, 1966,220 стр.
- Парни В.В., Мссрсои Ф. З. «Очерки клинической физиологии кровообращения», М.: Мсдгнз, 1960 год., 427 стр.
- Педачсико Е. Г., Е. М. Тромпак Клинические особенности повторной черепно-мозговой травмы. Киевский НИИ нейрохирургии, сборник трудов, 1990
- Попова J1. М. Нейрорсаннматологнп.— М., 1983.
- Привес М.Г. с соавт. «Анатомия человека» М.: Медицина, 1985 год., 672 стр.
- Рабинович С.А. с соавт. Основные направления профилактикинеотложных состояний н организация анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практике. В сб.: «Актуальные проблемы стоматологии». М.: 1999, стр. 125−126
- Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 год, 144 стр.
- Радзневскнй А. А. Нарушения в системе иммунитета после экспериментальной за-крытон черепно-мозговой травмы и их кор-рекцнп препаратами лнмфондиого происхождения: Автореф. дпсс.капд. мед. наук. Киев, 1987.
- Райский В.А. «Психотропные средства в клшшкн внутреннихболезней», М.1988г.
- Рудько В.Ф. с соавт. Борьба с болыо в хирургической стоматологии. В кн.: «Труды VII Всесоюзного съезда стоматологов 11−15 мая 1981 г., г. Ташкент». М., 1998, стр. 100 104
- Рябыкнна Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца.1. М.: Оверлей, 2000,200 с.
- Савченко Ю. И., Актовая речь.18.03.99 г. Реабилитация в неврологии, Материалы ежегодной научнопрактической конференции 21 22 сентября 1999 года, г. Омск
- Сафронов В.А. и Т.А. Немчнн 1970,1983 гг.
- Сборник трудов 5-ой паучно-практнческой копфереи-ци11"Днагностика и лечение нарушении регуляции сердечнососудистой системы", Главны! госпиталь МВД России, 2003 г., М.
- Селезнев К. Я: Шахнович А. Р., То-мас Д. Г. и др. // Черепномозговая трав-ма и алкогольная интоксикация. — М.1984
- Селье Г. «Очерки об адаптационном синдроме», М.: Медгиз, 1960,254 стр.
- Серия технических докладов ВОЗ. 650. Женева. 1982 г., стр 11.
- Смирнов А. А. II Возрастные и индивн-дуальные различия памяти.— М., 1967.
- Смирнов Л.И., «Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы», Ч, 1−2. М., Изд-во АМН СССР, 1947−1949.
- Стош В.И. с соавт. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состоянии в амбулаторной стоматологнческоп практике. Учеб. Посоьнс. ВУНМЦ, М., 1998, 72 стр.
- Сумароков А. В., Михайлов А. А. Клиническая электрокардиография. М.: Медицина, 1975,224с.
- Труды У-он научно—практической конференции «Диагностика и лечение нарушении регуляции сердечно—сосудистой системы», М., 2003 год., 488 стр.
- Удельнов М. Г. Физиология сердца. М., 1975,302 с.
- Федосеева Т.Д. Клнпнко-фнзнологическая оценка эффективности интралнгаментарного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательствах. Авторсф. днсс. к.м.н. М.: 1998,21 стр.
- Чазов ЕЛ1. и соавт. «Неотложная и экстренная медицинскаяпомощь» справочник М, 1988 г.
- Шогам II. IL, М. С. Мелихов, Г. Ф. Череватенко, Н. И. Чантурня,
- Отдаленные последствия легких закрытых черенно— мозговых травм (частота, течение, критерии состояний компенсации н декомпенсации, Жури, невроиатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. Т. 91. С. 55−59
- Шогам И.И., Череватенко Г. Ф. Легкие закрытые черепно— мозговые травмы в аспекте течения и исходов, 7—й съезд невропатологов и психиатров Укр. ССР: Тез. докл. Ч. II. Винница, 1984. С. 38−39.
- Шугайлов И.А. оценка адекватности премедикации препаратами для нейролептаналгезии при стоматологических операциях. Канд. диссер. М., 1972 г.
- Шугайлов И.А., Бизяев А. Ф. «Премедикация дроперидолом и фентанилом при стоматологичесих операциях», Методические рекомендации, М.: ММСИ, 1980 г., 14 стр.
- Юзёфова С. М. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова, Том 90,1990, Выпуск 6