Постмортальная изменчивость живота и передней брюшной стенки при судебно-медицинской экспертизе

Актуальность проблемы" В последние годы по мере укрепления основ правового государства возрастают требования правоохранительных органов к судебно-медицинской экспертизе. Чаще стали назначаться экспертизы при расследовании катастроф и событий с массовыми человеческими жертвами, возрастает миграция населения, нарастает организованная преступность, участились военные конфликты, что значительно повышает роль судебной медицины и, в частности, судебно-медицинской идентификации личности (Е.Г. Шалдяева, 1999; Г. А. Пашинян с соавт., 2002, 2004). Обнаружение трупов неизвестных лиц, расчлененных, скелетированных, разделенных трупов и дальнейшее проведение судебно-медицинской экспертизы по представленным объектам неизменно сопровождается решением ряда вопросов, поставленных следствием, и в конечном итоге преследующих цель идентификации личности.

В процессе отождествления личности используются общие (пол, возраст, рост, расовая принадлежность, генетические свойства тканей) и частные (аномалии развития, индивидуальные особенности строения скелета, последствия травм, операций и т. д.) признаки личности. Объем идентификационной информации зависит от количества исследуемых объектов, степени фрагментации скелета, числа примененных методов и диагностических методик. Лишь многоплановое исследование большого числа идентификационных признаков достоверно приводит к идентификации личности конкретного человека (Ю.И. Пиголкин с соавт., 2002; И. М. Алпатов с соавт., 2002; А. Х. Аманмурадов с соавт., 2003).

В настоящее время в литературе накоплен значительный материал, посвященный определению роста, половой и возрастной принадлежности по костям определенной анатомической области, зубной формуле, антигенным свойствам тканей, методом геномной идентификации личности (С.С. Абрамов, 1996;. П. Л. Иванов с соавт., 2002, 2004).

Работами последних лет созданы основы для нового направления в судебно-медицинской идентификации личности — судебно-медицинской соматологии (В.Н. Звягин, 2001). Задачей данного направления является определение размерных характеристик тела и его отдельных сегментов по костным параметрам. При этом подчеркивается, что актуальным при определении тождества личности является изучение геометрии отдельных органов и частей тела. Однако судебно-медицинская соматология не учитывает возможность применения абдоминальной идентификации личности при судебно-медицинской экспертизе, в то время как во многих работах рекомендуется шире использовать морфологические исследования при идентификации личности (Ю.И. Пиголкин, Д. В. Богомолов, 2001).

В литературе имеется много работ, посвященных изучению размеров передней брюшной стенки, топографии, строения и функции её мышц (3.3. Токова, 1970; В. М. Жуков, 1973; Т. Ф. Лаврова, 1979), иннервации (М.К. Каримов, 1965; А. Д. Мясников, 1965; В. Ш. Вагапова, 1968, 1970), кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока (Т.И. Галицкая, 1967; В. М. Кирик, 1968; М. К. Каримов, 1971, 1973), их особенностей у людей с различными формами живота, типами телосложения и соматотипами (В.М. Жуков, 1972; Н. С. Горбунов, 1999; М. Н. Мишанин, 2001; Л. В. Купер, 2004; И. А. Мишанина, 2004), а также у детей и подростков (А.Ю. Андреева, 2003; О. С. Масленникова, 2004). Однако живот и передняя брюшная стенка в качестве объектов идентификации личности в судебно-медицинской практике не использовались. Если учесть, что в основе многих методов идентификации личности лежит частная антропология, как отрасль морфологии человека, то и абдоминология имеет право на существование в судебной медицине (В.И. Чикун, 2004).

Тщательное изучение и описание трупных изменений имеет большое значение, так как помогает решеншо многих важных экспертных вопросов (А.А. Матышев с соавт., 1998). В отношении живота и передней брюшной стенки данные о постмортальной изменчивости в литературе отсутствуют. Без этих сведений невозможно использовать данный участок тела человека в качестве объекта для идентификации личности.

Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации о таком важном участке человеческого тела, как живот и его передняя стенка в аспекте судебно-медицинской экспертизы и, в частности, идентификации личности, поставлены цель и задачи исследования.

Цель: установить постмортальные особенности рельефа и конфигурации живота, передней брюшной стенки у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36−60 лет), их взаимосвязь с костными размерами с последующим обоснованием абдоминального способа судебно-медицинской идентификации личности.

Задачи:

1. Изучить формы живота и размеры передней брюшной стенки у трупов мужчин, второго периода зрелого возраста (36−60 лет).

2. Определить особенности изменения форм живота и размеров передней брюшной стенки в различные сроки постмортального периода.

3. Выявить постмортальные особенности передней брюшной стенки у трупов мужчин с различной формой живота.

4. Разработать лапароскопическую методику определения конфигурации передней брюшной стенки по фотографии.

Новизна исследования. Впервые у трупов мужчин получены сведения о рельефе и конфигурации живота и передней брюшной стенки, об их свойствах изменяться в различные сроки постмортального периода. На основании анализа полученных данных обоснована методика абдоминальной идентификации личности. Данной работой открывается новое направление в судебно-медицинской идентификации личности — судебно-медицинская абдоминология.

Теоретическая и практическая значимость. Проведённое исследование позволило получить информацию о рельефе и конфигурации живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36−60 лет), их взаимосвязи с костными размерами в различные сроки постмортального периода. Полученные данные имеют важное практическое значение и могут быть использованы при судебно-медицинской идентификации личности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Размеры передней брюшной стенки и живота у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36−60 лет) обладают различной вариабельностью в анатомических плоскостях, характеризующей его локальные особенности конфигурации, а их неодинаковая изменчивость в постмортальном периоде является основой абдоминальной идентификации личности.

2. Посмертные изменения размеров передней брюшной стенки и живота у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36−60 лет) характеризуются волнообразным характером и неодинаковы в зависимости от срока постмортального периода и формы живота. Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались на VII конгрессе Международной ассоциации морфологов (Казань, 2004), на Всероссийской конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2004), на итоговой научной конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2004), Краевом совещании судебно-медицинских экспертов (Красноярск, 2005).

Публикации.

По теме диссертации издана 1 монография, опубликовано 11 научных работ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объектов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста и включает 32 рисунка и 12 таблиц.

Список литературы

состоит из 133 отечественных и 109 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Для живота трупов мужчин II периода зрелого возраста характерно: во фронтальной плоскости овоидная форма, с распластанностью боковых u м стенокв сагиттальной плоскости — расширяющийся вверх, с выпячиванием передней брюшной стенки и прогибом спины кпереди, профиль животаувеличение площади поперечных сечений и сглаживание их асимметрии на всех уровнях в горизонтальных плоскостях по сравнению с аналогичными показателями у живых мужчин.

2. У трупов мужчин II периода зрелого возраста форма живота, расширяющаяся вверх (индекс фаса 102,6 и более), встречается в 43,0%, овоидная (97,5−102,5) — в 20,5% и форма живота, расширяющаяся вниз (97,4 и менее), — в 36,5%, а среди их крайних типов наиболее часто выявляются формы живота, расширяющиеся вверх и вниз умеренно (91,492,8%), реже — значительно (7,2−6,1%) и редко — предельно (1,4−1,1%).

3. После смерти у мужчин отмечается удлинение передней брюшной стенки за счет ее верхней половины и мезогастральной области, увеличение поперечных размеров эпигастральной области (в 1,08−1,33 раза) и, как следствие, ее углов и индекса фаса, увеличивается площадь эпии мезогастральной областей, размеры поясничного лордоза (в 2,6−3,1 раза), основание-передние показатели живота, стрелки прогиба (в 1,6−1,8 раза) и площадь поперечных сечений (в 1,2−1,6 раза), изменяется правосторонняя асимметрия последних на левостороннюю.

4. С увеличением постмортального периода у трупов мужчин происходит уменьшение размеров передней брюшной стенки (продольных и поперечных на 2−10%, площадей областей и поперечных сечений на 520%), а изменение соотношения ширины приводит к увеличению в 1,4 раза частоты встречаемости формы живота, расширяющейся вверх умеренно, за счет снижения в 1,2−4,3 раза доли крайних подтипов.

5. Для трупов мужчин II периода зрелого возраста характерны неодинаковые постмортальные изменения размеров передней брюшной стенки в зависимости от индекса фаса, наибольшее количество которых отмечается у формы живота, расширяющейся вниз, в 2 раза меньше отличий выявлено у овоидной формы живота и в 4 раза меньше — у формы живота, расширяющейся вверх.

6. Соотношение высот и площадей областей передней брюшной стенки, индекс эпигастральной области, размеры и относительная (в %) площадь, углы и индекс гнпогастральной области у трупов мужчин стабильны в постмортальном периоде и могут быть использованы с достоверностью 70,7−95,8% в качестве критериев для абдоминальной идентификации личности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения давности наступления смерти мужчин второго периода зрелого возраста (36−60 лет) возможно измерение абсолютных продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площадей ее поперечных сечений. Наибольшая степень увеличения указанных показателей в сравнении с аналогичными у живых мужчин этой же возрастной группы указывает на период смерти до 24 часов.

2. Для определения личности неизвестного безкраниального трупа мужчины возможно измерение относительных (в %) продольных и поперечных размеров, площадей, углов и индексов областей его передней брюшной стенки. Совпадение указанных показателей с аналогичными, полученными на его прижизненной фотографии, дает возможность с высокой достоверностью провести идентификацию личности.

3. Для определения костных точек, ограничивающих переднюю брюшную стенку, на прижизненной фотографии идентифицируемого необходимо найти: точку пересечения срединной линии с линией, соединяющей нижние края околососкового кружка (основание мечевидного отростка) — между реберными дугами и наружными краями прямых мышц живота — верхне-задние границы ямочек справа и слева (нижние точки Х-х ребер) — выступающие точки в верхней части паховых складок справа и слева (передне-верхние подвздошные ости) — пересечение наружных краев прямых мышц с линиями паховых складок справа и слева (лобковые бугорки).