Клинико-микробиологическая и фармакоэпидемиологическая характеристика внебольничных инфекций мочевыводящих путей в г. Москве

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.9.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.9.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.10.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.10.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 11.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. 12.

АПРОБАЦИЯ.12.

ПУБЛИКАЦИИ.13.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.13.

ВЫВОДЫ.

1.Цистит занимает первое место — 49,1% среди амбулаторных форм инфекций мочевых путей в г. Москве, второе хронический пиелонефрит — 39,8%, третье — острый пиелонефрит — 5,3%. Неосложненные и осложненные формы ИМП встречаются одинаково часто — 37,6% и 38,8% соответственно. Самыми частыми осложняющими факторами являются мочекаменная болезнь — 48,5% и сахарный диабет.

24,2%, реже встречаются кисты почек — 7,6%, инфравезикальная обструкция — 6,1% и др.

2. В период с 1998 г. по 2005 г. в г. Москве не произошло достоверных изменений в структуре возбудителей амбулаторных ИМП. Основным возбудителем продолжает оставаться E. coli — 72,5% всех случаев амбулаторных ИМП.

3. При осложненных ИМП достоверно реже (р<0,05), чем при неосложненных формах, выделяется E. coli — 53% и 80,9% соответственно, но достоверно чаще (р<0,05) P. aeruginosa — 4,5% и 0% и Е. faecalis — 9,1% и 4,2%.

4.В г. Москве отмечается высокий уровень резистентности E. coli, выделенной у пациентов с неосложненными ИМП, к ко-тримоксазолу — 2 8,7% и ампициллину — 39,1%, низкий — к амоксициллину/клавуланату — 6,3%, фторхинолонам -6,3%, нитрофурантоину — 0%, цефуроксиму — 6,3%, цефотаксиму — 0%, фосфомицину — 0%. За период с 1998 г. по 2005 г. при неосложненных ИМП в г. Москве достоверно увеличилась частота выделения резистентных штаммов E. coli к гентамицину с 1,9% до 12,5% (р<0,05) и достоверно снизилась к цефуроксиму — с 7,8% до 0% (р<0,05).

5. В г. Москве у пациентов с осложненными ИМП достоверно чаще (р<0,05) по сравнению с неосложненными формами, встречаются штаммы Е. coli нечувствительные к амоксициллину/клавуланату — 14% и 6,3%, ко-тримоксазолу — 25,6% и 18,8%, налидиксовой кислоте -18,6% и 6,3% соответственно. Выявлено статистически достоверное (р=0,001) увеличение распространенности полирезистентных штаммов Е. coli при осложненных ИМП, по сравнению с неосложненными формами — 45,4% и 25,1% соответственно.

6.Рациональный выбор антимикробных препаратов при амбулаторных ИМП в г. Москве отмечен в 52,5% случаев. Основными ошибками являются: использование парентеральных препаратов в амбулаторной практике (18,8%) и использование препаратов, к которым имеется высокий уровень устойчивости уропатогенов (18,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании пациентов с амбулаторными ИМП в г. Москве необходимо проводить скрининг на наличие наиболее частых факторов, осложняющих их течениемочекаменной болезни и сахарного диабета.

2. При планировании микробиологических исследований по изучению профиля резистентности возбудителей амбулаторных ИМП в г. Москве необходимо, в первую очередь, изучать резистентность E.coli.

3. При назначении антибактериальной терапии пациентам с амбулаторными ИМП в г. Москве рационально ограничить назначение препаратов, к которым определяется высокий уровень резистентности — ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола.

4. В силу повышения уровня резистентности E. coli к гентамицину за последние 7 лет с 1,9% до 12,5% не рекомендуется использовать этот препарат для эмпирической терапии ИМП. Для терапии внебольничных ИМП в стационарах г. Москвы гентамицин рационально назначать только после определения чувствительности к нему возбудителей ИМП.

5. В качестве препаратов выбора для терапии амбулаторных ИМП должны использоваться наиболее активные в отношении основных уропатогенов антимикробные препараты:

— парентеральные фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим натрия, цефотаксим), амоксициллин/клавуланат при инфекциях верхних отделов мочевыводящих путей;

— пероральные фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофурантоин, фосфомицин, амоксициллин/клавуланат внутрь при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей.

7. При осложненных формах амбулаторных ИМП в г. Москве необходимо отказаться от использования амоксициллина/клавуланата, налидиксовой к-ты и ко-тримоксазола в силу высокого уровня резистентности уропатогенов, выделяемых при этой форме ИМП.