Развитие земской медицины и ветеринарии в конце XIX-начале XX вв.: на материалах Владимирской и Костромской губерний

На рубеже 1980;1990;х гг. в отечественной исторической науке после длительного перерыва вновь возродился интерес к истории земства и в последние годы он не ослабевает, а скорее усиливается. Это вполне объяснимо, т.к. в настоящее время в решении различных проблем хозяйственной жизни, социальной сферы, культуры, просвещения повышается роль муниципальных органов управления, которые во многом являются аналогами земств. Кроме того, последние были важной составной частью гражданского общества, которое начало формироваться в России в результате реформ 1860−1870-х гг. Здесь также можно провести ассоциацию с современностью, когда возникает множество добровольных неполитических объединений, которые на общероссийском и региональном уровне участвуют в решении социально-культурных проблем.

Упомянутые выше преобразования, проведенные во время царствования императора Александра II, способствовали росту экономического потенциала России, изменили социальную структуру населения, его сословное деление постепенно стало уступать классовой стратификации. Весьма серьезные сдвиги произошли в общественно-политическом строе Российской империи.

Отправной точкой в реформах 1860−1870-х гг. стало освобождение крестьян в 1861 г. Оно повлекло за собой целую цепь преобразований, которые в исторической литературе принято называть «буржуазными», хотя не все они и не всегда соответствовали этому определению. В практику юстиции были введены новые судебные уставы. По сравнению с печально знаменитым «чугунным уставом» Николая I новые нормативные документы сделали контроль над печатью более гибким. Была проведена реформа полиции. «Милютинские» реформы в вооруженных силах способствовали созданию армии, в той или иной степени соответствовавшей европейским стандартам. Расширилась сеть учебных заведений, особенно впечатляющим был рост числа начальных школ, среди которых большую часть составляли земские учебные заведения. Увеличилось количество гимназий, появился совершенно новый тип среднего учебного заведения — реальное училище. Открылись новые университеты и технические вузы. Возникли также новые органы общественного самоуправления — земские и городские.

Череда преобразований 1860−1870-х гг. неслучайно открывается земской реформой. Она была одной из самых важных среди других и представляла собой своего рода пробный шар в реформаторской деятельности правительства. «Положение о губернских и уездных земских учреждениях» от 1 января 1864 г. создало на местах распорядительные выборные органыземские собрания и исполнительные органы — земские управы. Характерно, что правящие круги не решились допустить существование общероссийского земского «парламента», они не планировали создание органов местного самоуправления и на уровне волости. И, тем не менее, прогрессивность этой реформы заключалась не только в самом факте ее проведения, но и в том, что новые органы самоуправления были построены на принципе бессословности, в них участвовали как землевладельцы-помещики, так и крестьяне, а также часть городского населения.

Следует особо отметить, что земства были органами общественного самоуправления, а не органами власти. Властью считались и реально ею являлись губернаторы, губернские канцелярии, уездные исправники, становые, урядники и др. Например, в местной медицинской службе к властным органам относились медицинский департамент и губернский медицинский инспектор. Им, а не только органам местного самоуправления, подчинялся врачебный и фельдшерский персонал земств.

Функции земств заключались в том, что им в обязанность вверялось заведование «местными нуждами и пользами». Они делились на повинности обязательные и необязательные. К первым относилось содержание мировых посредников, судей, судебных приставов, тюрем, приведение в порядок дорог и мостов и т. п. К необязательным повинностям было отнесено попечение о развитии народного образования, медицины, ветеринарии и др. При этом в законе говорилось, что участие в этом осуществляется «преимущественно в хозяйственном отношении.1, но не могли по большому счету определять содержание их деятельности Это означало, что земства имели право финансировать больницы, ветпункты, школы из своих средств, заниматься организационной работой по их устройству и развитию. Также необходимо было согласовывать с властями назначение на должности врачей, фельдшеров, учителей.

Взаимоотношения земств и властей были сложными. Представители последних в большинстве своем понимали, что органы местного самоуправления делают много полезного. Но, в то же время, они опасались вторжения земцев в «политику» и просто для «профилактики» ограничивали поле их деятельности. С этой целью в 1860—1880-х гг. было издано немало подзаконных актов в виде циркуляров. Наступление на земства в период так называемых «контрреформ» отразилось в новом «Положении» о земствах 1890 г.

Однако органы местного самоуправления все же выстояли в условиях борьбы правительства против них. Это, прежде всего, объяснялось тем, что они были независимы от властей в финансовом отношении. Земства взимали свои налоги с земли, промышленных и торговых заведений, сами составляли расходную часть своих бюджетов, не выпрашивая деньги на свои нужды у властей. Большую роль играл и принцип самоуправления в этих органах. Земские собрания в рамках закона сами определяли приоритетные направления своей деятельности, структуру своих исполнительных органов, выбирали в земские управы авторитетных и активных общественников.

Исключительно большую роль в деятельности земств играла организация медицинского обслуживания местного населения и домашних животных. Причем именно эти направления работы были первыми из так называемых «местных польз и нужд», на которые обратили свое внимание местные.

1 Свод законов Российской империи (далее — СЗРИ) Кн. 1. Т.Н. СПб., 1912.С.210. общественные деятели. В большинстве земств в рассматриваемый период расходы на медицину занимали первые строчки в расходных частях бюджетов. Траты на ветеринарию, конечно, были не столь впечатляющими, но все равно постоянно росли в конце XIX — начале XX вв.

До появления земской медицины и ветеринарии самих крестьян и их скот почти никто и никогда не лечил за исключением малограмотных знахарей и немногочисленных помещиков-филантропов. Между тем, к началу Первой мировой войны благодаря земствам в сельской местности сформировалась сеть медицинских и ветеринарных участков, открылись стационары, амбулатории, аптеки, возникла санитарная организация. Сформировались также стабильные кадры земских врачей, фельдшеров, акушерок, фармацевтов. Вместе с учителями, агрономами, статистиками и лицами иных профессий они составляли довольно многочисленный отряд земской интеллигенции, которая внесла неоценимый вклад в социальное и культурное развитие российской провинции. Исследователям важно проследить то, как происходили эти впечатляющие изменения. Местный материал дает нам для этого богатую источниковую базу, исследования на уровне губерний и уездов позволяют внести дополнительные и существенные штрихи в общую картину деятельности земства в масштабах страны.

Хронологические рамки работы охватывают период с 1860-х гг. до 1914 г. Выбор автором отправной даты определяется тем, что в конце 60-х гг. XIX столетия только что организованные и изучаемые нами органы местного самоуправления взялись за развитие медицины и ветеринарии. Конечная дата объясняется тем, что с началом Первой мировой войны земство стало работать в условиях, которые существенно отличались от существовавших в предыдущие годы. Они стали отпускать значительные средства на нужды, связанные с войной, в частности, на содержание лазаретов. Кроме того, существенно поредели кадры земских врачей, фельдшеров, ветперсонала, многие из этих работников были мобилизованы на фронт. Вместе с тем, отдельные факты из истории местной медицины и ветеринарии в августе 1914 — феврале 1917 г. в тексте диссертации все же приводятся для сравнительно-исторических характеристик.

Географические рамки диссертации составляют Владимирская и Костромская губернии. С одной стороны, это были типичные земские губернии, расположенные в центре России, в них упомянутое «Положение» 1864 г. было введено вскоре после его обнародования. С другой стороны, это был промышленно развитый регион, поэтому многие земства располагали здесь значительными средствами, которые они получали в результате налогового обложения крупных фабрик и заводов. Это давало органам местного самоуправления возможность динамично развивать сеть медицинских и ветеринарных учреждений. Исследование, проводимое в рамках двух губерний, позволило выявить в них общее и особенное в организации земской медицины и ветеринарии, что представляется нам весьма важным.

Предметом нашего исследования выступает деятельность земских органов по развитию медицины и ветеринарии во Владимирской и Костромской губерниях в конце XIX — начале XX в., равно как и работа медицинского и ветеринарного персонала в лечебной и санитарно-профилактической сферах.

Объектом исследования являются земские медицинские и ветеринарные учреждения вместе с работавшим в них соответствующим персоналом. Чаще всего в диссертационных работах рассматривается только земская медицина, однако, автор сознательно расширил тематические рамки этого исследования, учитывая то, что медицинская и ветеринарная службы имели очень много общего. Обе они были построены в земстве на основе так называемой участковой системы со стационарами и амбулаториями. В обеих была одинаковая должностная лестница персонала — врачи, фельдшера и так называемые низшие служители. Наконец и та и другая по сути дела являлись медициной, только одна обслуживала людей, а другая — домашних животных, игравших очень большую роль в крестьянском хозяйстве.

Историография. В разные эпохи отечественные историки уделяли различное внимание теме земства, его деятельность освещалась порой с диаметрально противоположных позиций. В связи с этим целесообразно выделить в процессе изучения интересующей нас проблематики три основных периода: дореволюционный (конец XIX — начало XX вв.), советский (с 1917 г. и до конца 1980;х гг.) и современный — с начала 1990;х гг. и до наших дней.

Первыми историками земской медицины были сами врачи, работавшие в этих органах общественного самоуправления. Первым обратился к истории земского здравоохранения И. И. Молессон.2 В своей книге он указывает на уникальность общественной системы медицинского обслуживания населения, подчеркивает, что ничего подобного в других странах к тому времени не существовало. Автор указывает на выдающуюся роль первых земских медиков, которые самоотверженно боролись с трудностями и препятствиями, поджидавшими их на совершенно новом пути. Вопрос о переходе от так называемой разъездной системы медобслуживания к стационарной был поставлен в книге М. Я. Капустина, основанной на опубликованной земской статистике.3 Он подчеркивает, что для этого необходимо строительство не только амбулаторий, но и больниц в сельской местности. За широкое внедрение стационарной системы медицинского обслуживания крестьянского населения ратовали также Е. А. Осипов, И. В. Попов и М. И. Куркин — авторы коллективной работы, в которой приводимый общероссийский материал удачно конкретизируется на примере Московской губернии.4 Для автора данной диссертации особенно полезным оказался труд известного врача-гигиениста З. Г. Френкеля т.к. он несколько лет трудился на посту руководителя санитарно-статистического бюро в Костроме, часто бывал в служебных командировках в л.

МолессонИ.И. Земская медицина. Казань, 1871.

3 Капустин М. Я. Основные вопросы земской медицины. М., 1889.

4 Осипов Е. А., Попов И. В., Куркин П. И. Русская земская медицина. Обзор развития земской медицины в России вообще и отдельно в Московской губернии. М., 1899. уездах, инструктируя здесь земских медиков и собирая материалы о санитарии в провинциальной глубинке.5.

До революции о земстве вышли десятки работ, имевших общий характер. Их авторами являлись общественные деятели, которые пытались позиционировать органы местного самоуправления в жизни страны. В них также шла речь о месте земской интеллигенции в общественном движении. Большая часть их относится к периоду первой российской революции и третьеиюньской монархии.6 Среди них особый интерес представляют труды И. П. Белоконского. В наиболее известном из них, называющемся «Земское движение"7 анализируется российское законодательство, регулировавшее правовое положение органов местного самоуправления, особое внимание уделяется непростым взаимоотношениям земств и органов власти. Автор отмечает, что земства являлись одним из центров оппозиционного движения, руководимого либеральной общественностью. Отличительной чертой этого труда И. П. Белоконского является полемичность, характерная для отечественной публицистики того времени. «.

Самой серьезной работой дореволюционного периода следует признать капитальный труд Б. Б. Веселовского.8 В нем получили отражение самые разнообразные поприща, на которых действовали отечественные органы общественного самоуправления — народное образование, организация продовольственной и агрономической помощи крестьянам, сооружение и поддержание в порядке путей сообщения. Серьезное внимание автор уделил тому, из каких источников формировались земские бюджеты, и какие статьи расходов являлись наиболее приоритетными для местных деятелей. Развитию.

5 Френкель З. Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. СПб., 1913.

6 Иорданский Н. И. Земский либерализм. М., 1905; Веселовский Б. Б. Какое местное самоуправление нужно народу. СПб, 1906; Ачадов (Данилов Ф.А.) Третий элемент, его значение и организация. М., 1906; Потресов А. Эволюция общественно-политической мысли в предреволюционную эпоху // Общественное движение в России в начале XX в. СПб, 1911. Кн.2. Т.1.

7 Белоконский И. П. Земское движение. М., 1914.

8 Веселовский Б. Б. История земства за сорок лет. Т. 1−4. СПб., 1909;1911. местной медицины посвящен большой раздел первого тома, здесь введен в научный оборот значительный массив фактического материала. В небольшом разделе рассматриваемого капитального труда уделено внимание и ветеринарии. Обилие статистической информации, выраженной в цифрах, делает работу Б. Б. Веселовского несколько суховатой, в тексте содержится недостаточно конкретных живых фактов деятельности земства в сфере медицины.

Некоторые дореволюционные авторы освещали деятельность земства в области здравоохранения на региональных материалах. Это были, как правило, врачи, долгое время работавшие в той или иной местности и хорошо знавшие положение дел на той или иной территории. Их труды посвящены развитию земской медицины в отдельно взятой губернии или уезде.9 Авторы некоторых трудов спускаются с региональной истории на уровень микроистории, повествуя в своих очерках о развитии отдельных лечебных учреждений.10 Авторами книг о финансировании земской медицины выступали не только врачи, но и земцы, например, работники местных управ.11 Абсолютное большинство этих трудов имеют описательный характер, авторы излагают множество фактов, не пытаясь обобщить их.

К сожалению, в дореволюционной историографии почти нет работ по земской ветеринарии. Редкое исключение составляет объемистая книга.

9 Корженевский С. Н. Земская медицина в Тверской губернии. Медицинское дело в уездах. Тверь, 1903; Обзор двадцатипятилетней деятельности Московского земства. 1865−1890 гг. Попечение о народном здравии. М., 1891- Лавров С. И. Очерк земской медицины Нижегородского уезда (1866−1896 гг.). Н.-Новгород, 1896- Моллесон И. И. Организация и распределение земской и думской врачебной помощи в Саратовской губернии к январю 1890 года. В 2-х вып. Саратов, 1890−1891- Обзор состояния земской медицины в уездах Симбирской губернии по участкам в 1899 г. Вып.1. Симбирск, 1900; Смидович A.A. Краткий очерк земской медицины и санитарного дела Екатеринославской губернии. Екатеринослав, 1913 г.- Тимошок Г. Р. Организация уездной земской медицины Черниговской губернии в 1895 г. Чернигов, 1897.

10 Богаевский А. Т. Кременчугская губернская земская больница (1804−1912 гг.). Исторический очерк ее нынешнего состояния. Кременчуг, 1914.

11 Корженевский С. Н. О росте расходов на земскую медицину в Тверской губернии за 1890−1899 гг. Тверь, 1901; Богословский С. М. Земский медицинский бюджет Московской губернии за 1883−1905 гг. М., 1908.

Н.Бекаревича, для нас она представляется тем более важной, что в ней.

12 рассматривается эта отрасль земской деятельности в Костромской губернии. Здесь буквально с 1866 по 1891 г. прослеживается прогресс ветеринарной службы, также по годам анализируется степень распространения различных болезней животных (чумы, сибирской язвы и др.), высказываются пожелания по улучшению материального обеспечения ветлечебниц.

Особое место среди региональных работ занимает труд молодого исследователя Н. Д. Кондратьева, который впоследствии прославится как выдающийся русский экономист.13 Будучи уроженцем Кинешемского уезда и происходя из местных крестьян, Кондратьев свою первую монографию посвятил именно этому региону. Материалы для нее он собирал в родных местах в то время, когда являлся студентом экономического факультета Петербургского университета. В книге прослежено поступательное развитие местного здравоохранения, автор уделяет особое внимание степени обеспеченности крестьянского населения медицинской помощью, врачебному и фельдшерскому персоналу, который обслуживал население. В отличие от других авторов, писавших о деятельности земства, Н. Д. Кондратьев подробно рассматривает такое его направление как ветеринарное обслуживание населения. Хотя книга создавалась в то время, когда он находился на студенческой скамье, глубина анализа фактического материала уже тогда свидетельствовала о значительном научном потенциале молодого исследователя.

В целом, первый период изучения земской медицины характерен, прежде всего, постепенным накоплением фактического материала. Очень многие из первых трудов по истории земства написаны, что называется, по «горячим следам» его конкретной деятельности, и это делает их излишне публицистичными.

Бекаревич Н. Обзор Костромской губернской земской ветеринарии за 25 лет ее существования. Кострома, 1899.

1 Кондратьев Н. Д. Развитие хозяйства Кинешемского уезда Костромской губернии. Кинешма, 1915.

Второй период развития историографии фактически начался в 1920;х гг., среди авторов в это время видное место занимают бывшие земские врачи.14 Разумеется, эти люди, именовавшиеся в годы нэпа «старыми спецами», стремились указать на положительные стороны земской медицины. В своих трудах они уделяли много внимания санитарно-гигиенической статистике, старались определить масштабы эпидемий в дореволюционной России, численность больных и умерших. В их трудах шла речь также о госпитальной помощи раненым в годы Первой мировой войны. Опыт земской медицины рассматривался в трудах Н. А. Семашко, который до революции был земским врачом в Самарской, Орловской и Нижегородской губерниях, а в 1920;х гг. возглавлял наркомат здравоохранения.15 Будучи руководителем такого масштаба, он не только пропагандировал, но не без успеха старался внедрить лучшее из накопленного земствами опыта в практику советского здравоохранения, в частности, участковый принцип обслуживания больных.

В 1930;х — первой половине 1950;х гг. количество работ о земстве и, в частности, о земской медицине резко сократилось. Эта тема не относилась к числу актуальных и официально не поощрялась. Труды, связанные с земской медициной, появлялись очень редко и были написаны, в основном, на.

1 /ч региональных материалах. В частности в книге С. Ф. Игумнова говорится о первых шагах санитарной службы, устраивавшейся земствами, о санитарно-профилактических мероприятиях, которые они практиковали. С 1930;х гг. в трудах, так или иначе касавшихся земства, явственно присутствует пресловутый классовый подход к историческим событиям. Земская медицина оценивалась, в принципе, положительно или нейтрально, а деятельности самих.

14 Куркин П. И. Санитарно-статистические таблицы. М., 1925;1926. Вып. 1,2- Скороходов ЛЯ. Краткий очерк истории русской медицины. Л., 1926.

15 Семашко H.A. Участковый и диспансерный метод обслуживания населения // Избранные сочинения. М., 1967.

16 Якобсон С. А. История земской хирургии в Московской губернии: Очерк по истории русской хирургии. М., 1930; Игумнов С. Ф. Очерк развития земской медицины в губерниях, вошедших в состав Украинской ССР. Киев, 1940. земств авторы дают отрицательную оценку, т.к., по их мнению, эти органы были средоточием «классово чуждого» буржуазного либерализма.

С середины 1950;х гг. вновь возникает интерес исследователей к истории земства и к земской медицине. Это связано, во-первых, с тем, что в период хрущевской «оттепели» несколько расширился круг тем, которые власти если не одобряли, то, по крайней мере, терпели. Во-вторых, в это время историки получили доступ к архивам, что существенно расширило источниковую базу исследования.

Уже в середине того же десятилетия вышел целый ряд работ историков медицины. В первую очередь нужно отметить труды П. Е. Заблудовского.17 Здесь уделено внимание и земской медицине, и санитарно-статистическим обследованиям, которые проводились на местах. Автор считает, что земство играло важную роль в развитии здравоохранения, но при этом отмечает, что круг деятельности земских медиков был довольно узким, а сами они были неравномерно распределены земствами по врачебным участкам. Авторы коллективной монографии о развитии медицины в рассматриваемый нами Я период Каневский JI.O., Лотова Е. И. и Идельчик Х. И. анализируют достижения отечественной медицинской науки и их использование земской медициной. Здесь также подчеркивается, что земские врачи вносили свой вклад в развитие медицинской науки посредством постоянной клинической практики.

В эти же годы выходит капитальная монография по истории здравоохранения в нашей стране в советский период.19 Первая глава ее посвящена состоянию медицинского обслуживания малоимущих граждан России в начале XX в. Этот раздел был включен в работу для того, чтобы рельефнее показать успехи советской медицины. Авторы подвергают.

Заблудовский П. Е. Развитие клинической медицины в России во второй половине XIX в. М., 1955; Он же. Развитие хирургии в России в XIX в. Н. И. Пирогов. М., 1955; Он же. Медицина в России в период капитализма. М., 1956.

1Я.

Каневский JI.O., Лотова Е. И., Идельчик Х. И. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861−1917 гг.). М., 1956.

19 Ашурков Д. Е., Барсуков М. И., Морозов H.H. и др. История здравоохранения СССР. М., 1957. дореволюционное здравоохранение суровой и не всегда оправданной критике, правда, они не могли не отметить, что земская медицина «внесла живую струю в дело медицинского обслуживания населения». Это свидетельствовало о том, что с 1950;х гг. оценки историками объекта нашего исследования стали более взвешенными.

В 1960;1980;е гг. работ, посвященных непосредственно земской медицине,.

20 становится больше. Одной из них стала монография Л. Н. Карпова. В ней рассматривается санитарное направление в деятельности органов общественного самоуправления, анализируются причины того, что земцы и медики уделяли ему все большее внимание, приводятся конкретные данные о борьбе с эпидемиями, мерах по предупреждению заразных заболеваний. Автор много внимания уделил активной деятельности первых санитарных врачей, которые тогда были очень немногочисленны.

М.М.Левит рассматривает деятельность врачебных обществ, которые возникали по инициативе самих медиков, не имели никакого отношения к властям и нередко находились в оппозиции им. 21 Именно в недрах этих организаций родились основные идеи медицинского обслуживания населения, которые затем воплотились в земской медицинской организации.

В это же время выходит монография В.Р.Лейкиной-Свирской 22, которая представляла собой первое серьезное комплексное исследование, посвященное дореволюционной интеллигенции. До этого советские историки серьезно интересовались лишь историей рабочего класса или крестьянства. В книге рассматривается и земская интеллигенция в сравнении с другими группами лиц интеллектуального труда. В ней приведены представительные статистические сведения о численности, социальном и образовательном составе врачей, учителей и представителей других интеллектуальных профессий. Логическим.

Карпов Л. Н. Земская санитарная организация. Л., 1964.

21 Левит ММ. Становление общественной медицины в России. М., 1974.

Лейкина-Свирская В. Р. Интеллигенция в России во 2-й половине XIX века. М., 1971. продолжением этой работы стала вышедшая через десять лет другая монография того же автора на материалах другого периода.23.

В работе Н. М. Пирумовой по сравнению с исследованиями Лейкиной-Свирской объект исследования более узок: это только земская интеллигенция.24 Зато проблематика здесь представляется гораздо более широкой. В сферу внимания автора попал не только генезис интеллигенции и ее состав, но и общественная позиция этой социальной группы. В книге идет речь о профессиональных объединениях медиков до революции. Автор особо подчеркивает «культурническую» миссию земской интеллигенции, справедливо считая, что врачи и фельдшеры несли в крестьянскую среду санитарно-гигиенические знания, а также навыки культуры повседневного быта. Работы В.Р.Лейкиной-Свирской и Н. М. Пирумовой оказали автору диссертации существенную помощь при анализе кадрового состава земской медицинской службы.

С 1960;х гг. возобновляются после очень долгого перерыва исследования земской медицины на региональном уровне. Авторами их были как историки, так и медицинские работники. В Твери столетие первого губернского съезда земских врачей даже отметили научной конференций, материалы которой были изданы. Местные исследования по интересующей нас тематике наиболее активно велись в Поволжском регионе.25.

Второй период исследования данной темы отличается нестабильностью развития историографического процесса, периоды оживления интереса к земству и земской медицине чередуются с почти полным затуханием.

23 Она же. Русская интеллигенция в 1900 -1917 гг. М., 1981.

24 Пирумова Н. М. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе до начала XX в. М., 1986.

Крылов П. С. Земская медицина Тамбовской губернии // Советское здравоохранение. 1965. № 7- Фурменко И. П. Очерки истории здравоохранения Воронежского края. Воронеж, 1968; Материалы научной конференции, посвященной 100-детию первого съезда земских врачей Тверской губернии. Калинин, 1971; Лилиенкова А. П. Деятельность Нижегородского земства в области здравоохранения в 1890—1905 гг. // Вопросы экономической и социально-политической истории России в ХУ11-Х1Х вв. Сб.статей. Горький, 1975. Вып.1.С.94−106 и др. исследований на долгое время. Идеологические стереотипы, довлевшие над историками в это время, не позволили объективно и глубоко раскрыть роль земств, в том числе и в развитии народного здравоохранения.

Постсоветский период в развитии историографии нашей темы был открыт обобщающим трудом Г. А. Герасименко.26 В нем анализируются основные направления деятельности земства, автор подчеркивает, что благодаря усилиям органов местного самоуправления значительно возросло число амбулаторий, больниц, аптек в провинции, важным результатом деятельности земских медиков было снижение уровня смертности крестьянского населения. Здесь же отмечена роль земской интеллигенции в проведении социальных преобразований в России. Автор констатирует, что земские медики не только лечили крестьянское население, но и с помощью практики двигали вперед науку.

В работе Л. Е. Лаптевой подробно рассмотрены правовые условия, в которых функционировали земства — положения 1864 и 1890 гг. Рассматривая функции и задачи земств, в том числе их права и обязанности в области здравоохранения, автор констатирует, что правовые условия деятельности органов местного самоуправления были для них неблагоприятными.

Несмотря на весьма широкие хронологические рамки монографии 28.

М.Б.Мирского, значительная ее часть посвящена развитию земской медицины в конце XIX — начале XX вв. Автор внимательно проследил динамику развития местного здравоохранения, положительно оценил достижения в этой области в интересующий нас период. М. Б. Мирский считает земскую медицину явлением самобытным для России и утверждает, что на рубеже XIX и XX вв. был сделан серьезный рывок вперед в деле развития массового здравоохранения в стране. Земский опыт в медицинском обслуживании населения автор называет «национальным достоянием России». л/.

Герасименко Г. А. Земское самоуправление в России. М., 1990.

27 Лаптева Л. Е. Земские учреждения в России. М., 1993.

28 Мирский М. Б. Медицина в России XVI — XIX веков. М., 1996.

Большой интерес представляет работа Л. А. Жуковой. Автор убедительно доказала, что земская медицина создавалась в процессе взаимодействия земства и властей, которые также были заинтересованы в улучшении организации здравоохранения.

Целый коллектив авторов работал над широкой по своему хронологическому охвату монографией, в которой показаны основные направления развития здравоохранения и основные проблемы, с которыми оно сталкивалось на разных этапах своей истории.30.

На рубеже XX и XXI вв. в различных областях России стали выходить работы, посвященные региональной тематике.31 Среди них особенно полезной для нас оказалась книга Т. И. Волковой. Если другие исследователи сосредотачивались в основном на функциональной стороне вопроса, т. е. на рассмотрении медицинских мероприятий земства, то здесь автор обращает главное внимание на институциональную сторону проблемы. Она рассмотрела становление сети местных медицинских учреждений, проанализировала составные ее части. Кроме того, целый раздел этой монографии посвящен земскому медицинскому бюджету, на что большинство авторов также обращали неоправданно мало внимания. Для нас работа Т. И. Волковой имеет особую ценность, т.к. она выполнена на материалах Ярославской губернии, смежной с рассматриваемым нами регионом. Здесь, как и во Владимирской и Костромской губерниях, была хорошо развита промышленность, т. е. условия, в которых работали земские медики, были похожими.

В октябре 1995 и в мае 2005 г. в Иванове прошли конференции по теме «Земства и Советы», по итогам которых были изданы сборники научных.

29 Жукова Л. А. Земское самоуправление и бюрократия в России: конфликты и сотрудничество (1864 — 1917 гг.). М., 1998.

30 Здравоохранение России XX века. М., 2001.

31 Петровичева Е. М. Земства Центральной России в период думской монархии. М., 2001; Петровичева Е. М. Земства Центральной России в период первой мировой войны. М., 2001; Селезнева В. Т. Очерки по истории медицины в Пермской губернии. Пермь, 1999; Волкова Т. И. Становление и развитие земского здравоохранения в Ярославской губернии (1865- 1917 гг.) Ярославль, 2001 и др. трудов. Некоторые сообщения на этих конференциях были посвящены развитию земской медицины, в частности, в Тамбовской и Тульской губерниях, а также деятельности медицинских организаций, в которые входили земские врачи.32 Конференции дали, как нам представляется, серьезный толчок дальнейшим исследованиям опыта органов местного самоуправления в России.

Работы, в которых, так или иначе, рассматривается земская медицина Владимирской и Костромской губерний, весьма немногочисленны. Среди них следует особо отметить книгу, посвященную развитию здравоохранения в дореволюционном Иваново-Вознесенске. В ней особенно подробно рассмотрена фабричная медицина, а относительно земской содержится верное наблюдение о том, что, вопреки укоренившемуся мнению, земские лечебницы обслуживали не только крестьянское, но и рабочее население.33.

Авторами статей, опубликованных в различных тематических сборниках, земская медицина рассматривается либо в довольно узких хронологических рамках, либо на материалах отдельных уездов.34 В некоторых публикациях затрагиваемые сюжеты еще более локальные, объектом интереса становится, например, отдельно взятая земская больница.35.

32 Гатилова Л. С., Друговская АЛ. Роль земства в оказании бесплатной медицинской помощи населению // Земства, Советы, муниципалитеты: Исторический опыт и современность. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Иваново, 2005. С.21−23- Вепренцева ТА. Земская интеллигенция в процессе формирования гражданского общества в России // Там же. С.72−74 и др.

3 Развитие системы здравоохранения в Иваново-Вознесенске во второй половине XIX — начале XX века. Иваново, 2003.

34 Петровичева Е. М. Итоги деятельности Владимирского земства к началу Первой мировой войны // Материалы областной краеведческой конференции 22 апреля 2005 г. Т.1. Владимир, 2005. С.31−32- Заварихина ТА. Деятельность земской интеллигенции в сфере народного образования и здравоохранения в российской провинции // Историко-культурный и природный потенциал Кинешемского края. Кинешма, 2004. С.26−27- Чернова С. Ф. Деятельность Кинешемского земства по оказанию помощи больным и раненым воинам в годы Первой мировой войны // Там же. С. 72.

35 Артюх Д. А. Об истории и архитектуре комплекса больничных построек в селе Буланово Собинского района Владимирской области // Материалы областной краеведческой конференции (14 апреля 2006 г.). Т.1. Владимир, 2007. С.94−99.

Как мы видим, на протяжении третьего периода возрождается интерес историков к земской тематике. Увидели свет обобщающие работы, построенные на всероссийских материалах, вышли десятки публикаций по региональной тематике, во многих их них, так или иначе, затрагивается вопрос о роли местных органов самоуправления в развитии здравоохранения.

В целом обзор историографии свидетельствует о том, что в изучении земской медицины достигнуты определенные научные результаты. Упоминавшимися выше авторами исследована непосредственная деятельность земства и земских медиков по охране здоровья населения. Немало внимания историки уделили рассмотрению состава и деятельности земского медицинского персонала. В то же время, значительно меньше исследованы такие аспекты как построение системы земских медицинских учреждений, управление общественной медициной, особенности и направления ее финансирования. Серьезным «белым пятном» представляется земская ветеринария. Кроме дореволюционных работ Веселовского и Бекаревича, пока нет серьезных трудов, которые были бы посвящены этой важной стороне деятельности органов общественного самоуправления.

Целью диссертационного исследования является комплексное изучение развития земской медицины и ветеринарии на протяжении полувека на материалах двух значительных губерний Центральной России.

В связи с этим задачи диссертации выглядят так: исследовать систему управления земскими медицинскими и ветеринарными учреждениями;

— рассмотреть их материальную базу и, в частности, финансированиесформулировать основные направления их лечебной и санитарной деятельности;

— выявить на всероссийском фоне особенности земского медицинского и ветеринарного обслуживания в двух рассматриваемых губернияхпроанализировать процесс формирования контингента земских медицинских и ветеринарных кадров, условия их труда.

Методы исследования. При разработке темы диссертант использовал такой универсальный научный метод как диалектический. Автором применялся принцип историзма, который позволил рассматривать предмет исследования в конкретно-исторических условиях. Кроме того, диссертантом применялись конкретно-исторические методы:

Историко-генетический метод позволил проследить количественное и качественное развитие земских медицинских и ветеринарных учреждений в рамках указанных хронологических рамок;

Историко-типологический метод дал возможность рассмотреть земскую медицину и ветеринарию как особый тип среди прочих видов лечебных заведений.

Историко-сравнительный метод позволил сопоставить работу различных губернских и уездных земств в рассматриваемых областях их деятельности.

Источники исследования. Источниковый корпус, использованный для создания данной диссертации, многообразен. Он может быть поделен на несколько групп источников:

Законодательные акты.

2.Делопроизводственные материалы.

3.Статистические и справочные издания.

4.Периодическая печать.

5.Мемуары.

6.Художественная литература.

Работая над темой, диссертант опирался на законодательные акты, изданные в рассматриваемый период. В первую очередь это «Положение о губернских и уездных земских учреждениях от 1января 1864 г. В нем, а также в земском «Положении» 1890 г., принятом в ходе «контрреформ» Александра.

36 СЗРИ. Кн.1. Т.П. СПб., 1912.

III, определялась структура органов местного самоуправления, система выборов в них и их функции. В этих документах указывались обязательные и необязательные «пользы и нужды», которыми занимались земства, среди последних фигурировало медицинское обслуживание населения и домашних животных.

В диссертации использовано большое количество делопроизводственных материалов земств и государственных учреждений. Эти документы составили наиболее значительную часть источниковой базы.

Делопроизводственные материалы делятся на опубликованные и неопубликованные. Последние извлечены нами из фондов Владимирского, Ивановского и Костромского государственного архивов (ГABO, ГАИО и ГАКО), в большинстве своем они до сих пор не вводились исследователями в научный оборот. Большая часть изученных автором архивных дел хранится во Владимирском областном архиве. Это объясняется, во-первых, тем, что в ГАИО нет фондов губернских учреждений, т.к. Иваново-Вознесенск до 1918 г. являлся городом, не имевшим даже уездных функцийво-вторых, значительная часть материалов ГАКО, в том числе из земских фондов, погибла в результате пожара, произошедшего в 1982 г.

Вышеупомянутые документы содержатся в фондах уездных управВладимирской губернской, Владимирской уездной, Муромской уездной, Кинешемской уездной 40 и др. В делах этих фондов получило отражение укрепление материальной базы земской медицины и ветеринарии — устройство амбулаторий, больниц и аптек, распространение специальных видов медицинской помощи (например, психиатрической), профилактические мероприятия (массовое оспопрививание). Здесь имеются данные о количестве потенциальных земских пациентов, количестве скота разных видов, о серьезных.

37ГАВО. Ф.379.

38 ГАВО. Ф.380.

39 ГАВО. Ф.385.

40 ГАИО. Ф. 17. эпидемиях и эпизоотиях, которые посещали Владимирскую и Костромскую губернии в рассматриваемый период.

В земских архивных документах можно проследить различные проблемы, с которыми сталкивалось земство в своей повседневной деятельности. Документы дают представление о дискуссиях, которые порой возникали между губернскими и уездными органами самоуправления: например, о том, на чьи средства (губернские или уездные) должны осуществляться те или иные медицинские и ветеринарные мероприятия.

В делопроизводственных документах земских органов и официальных местных структур41 отразились взаимоотношения властей и местных органов самоуправления. По ним можно проследить процесс рассмотрения различных земских проектов в области медицины и ветеринарии, установить бюрократические препятствия, с которыми сталкивались земства, хотя, в целом, реакция губернских и уездных властей на социальную деятельность земства была скорее положительной, чем отрицательной.

Из архивных дел ясно, как происходило формирование кадров высшего звена (врачей) и младшего медицинского персонала (фельдшеров и акушерок). Отдельные единицы архивного хранения посвящены съездам земских медиков и ветеринаров, которые более или менее регулярно устраивались во Владимирской и Костромской губернии. Отсюда же можно почерпнуть информацию об уровне жалования врачебного персонала. Большое значение имеют документы сравнительно небольшого, но информативного фонда Владимирской земской акушерско-фельдшерской школы, 42 которая готовила специалистов низшего звена для земских больниц. В делах фонда хранятся учебные программы этого заведения, документы о снабжении школы учебной литературой и наглядными пособиями, практических занятиях учащихся, о сословном, социальном и возрастном составе девушек, которые получали здесь профессиональную подготовку.

41 См.: ГАВО. Ф.40- губернская канцелярия.

42 ГАВО. Ф.486.

Опубликованные земские источники гораздо удобнее для использования исследователями, чем архивные. Здесь документы скомпонованы по определенной схеме, которая не менялась годами. В частности, большую информативную ценность представляют ежегодно выходившие «Журналы» очередных и внеочередных собраний губернских и уездных земств.43.

Единообразная схема расположения документов в «Журналах» такова: в начале приводилась сокращенная стенограмма собрания, которое продолжалось несколько дней, далее публиковали доклады управы, отчеты врачей, которые представлялись на усмотрение гласных. Именно в докладах и содержится основной массив интересующей нас информации. Здесь обычно имеются отчеты о состоянии медицинского и ветеринарного обслуживания в уезде, иногда к ним прилагался аналогичный документ по работе земской аптеки. В некоторых случаях публиковались сокращенные протоколы заседаний врачебного совета, который рассматривал наиболее актуальные проблемы местной медицины. В «Журналах» получили свое отражение решения земств об открытии новых врачебных участков и фельдшерских пунктов, о принятии экстренных мер в случае эпидемий и эпизоотий, причем приводились подробные сведения об их распространении и локализации. На основе этих же документов можно составить поименные списки врачей и фельдшеров, подававшиеся в земскую управу. Просьбы медиков о прибавках жалования позволяют судить о степени материальной обеспеченности этих земских служащих.

Нами использовались опубликованные материалы практически всех уездных земств двух губерний, но при работе с журналами особое внимание обращалось на такого рода публикации Ковровского, Макарьевского и Шуйского уездных земств. Это было обусловлено тем, что каждое из них было в своем роде типичным для целой группы земств. Макарьевский уезд представлял собой лесной край, где имелось очень мало объектов обложения.

43 См. например: Журналы очередного Покровского уездного земского собрания 1890 г. Владимир, 1890. местными налогами — сельскохозяйственных земель и промышленных предприятий. Поэтому Макарьевское земство являлось «небогатым» и не имело возможности тратить много денег на развитие медицины, ветеринарии, агрономии, народного образования и т. п. Шуйское уездное земство, напротив, имело очень значительные доходы, т.к. здесь в Иваново-Вознесенске, Шуе, Тейкове, Кохме действовали крупные текстильные фабрики, с которых в бюджет местного органа общественного самоуправления шли очень значительные сборы. Поэтому финансовые возможности Шуйских земцев для развития социальной и культурной сферы были неизмеримо больше, чем в Макарьевском уезде. Что касается Ковровского уезда, то он занимал в этом отношении промежуточное положение между двумя вышеупомянутыми территориями: в Коврове, Камешкове, Лежневе работали потенциальные земские плательщики налоговтекстильные предприятия, но их было заметно меньше, чем в соседнем Шуйском уезде.

Кроме «Журналов» уездные земские управы в некоторых случаях печатали отдельные брошюры со своими докладами, они раздавались земским гласным накануне собраний.44 Что касается докладов губернских управ, то вследствие их большого количества и разнообразия, выходили в свет отдельные их выпуски по разным разделам — медико-санитарному, ветеринарному, агрономическому и др.45 Иногда по итогам земских собраний выпускались сборники принятых ими постановлений.46 Особо следует отметить «Труды» съездов земских врачей и ветеринаров, которые выпускались по итогам этих собраний, проходивших в среднем один раз в два или три года.47.

44 См.: Доклады Ковровской уездной земской управы 48-му очередному уездному земскому собранию 1913 года (общий отдел). Ковров, 1913.

45 См.: Доклады Костромской губернской земской управы к очередному губернскому земскому собранию сессии 1914 г. по ветеринарному отделу. Кострома, 1914.

46 См: Постановления Макарьевского очередного уездного земского собрания 1874 г. Кострома, 1874.

47 См: Труды 13 съезда членов и представителей земских учреждений по врачебно-санитарной части во Владимирской губернии. Владимир, 1910.

По ним мы можем судить о степени представительности съездов, о проблемах, волновавших специалистов, а также о просьбах, с которыми они обращались к земствам и которые были направлены на совершенствование обслуживания местного населения и сельскохозяйственных животных.

Работу над темой существенно облегчили статистические и справочные издания. Для получения статистических данных о состоянии медицинского и ветеринарного обслуживания населения страны в конце XIX — начале XX вв. автор использовал такие фундаментальные издания как многотомный энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона, «Большую медицинскую энциклопедию» и др.48 При рассмотрении системы управления медициной в дореволюционной России, автор использовал данные многотомного справочника, составленного на основе фондов Российского государственного исторического.

49 архива.

Весьма полезными оказались также статистические и справочные издания, содержащие богатый местный материал. По сборнику, созданному военными статистиками на материалах Костромской губернии, можно увидеть печальное состояние, в котором находилась медицина накануне реформ 1860−1870-х гг. и таким образом наглядно проследить достижения земства в этой сфере.50 В Кинешме в начале XX в. издавался земский календарь-ежегодник (в других уездах двух исследуемых губерний таких справочников не было). В нем публиковались данные о больницах и амбулаториях, о количестве стационарных и амбулаторных больных, о числе врачей, фельдшеров и акушерок.51 В сборнике статистических сведений о скотоводстве в.

48 Брокгауз Ф. А., Ефрон И. А. Энциклопедический словарь. Т. VI-. СПб., 1892., Т. ХУ1. СПб., 1895- Большая медицинская энциклопедия. Изд. 3-е, Т.14. М., 1980; Россия: Энциклопедический словарь. Л., 1991.

49 Высшие и центральные государственные учреждения России. 1801−1917 гг. Т.2. СПб., 2001.

50 Материалы для географии и статистики России, собранные офицерами Генерального штаба. Костромская губерния. Сост. Я. Крживоблоцкий, СПб., 1861.

51 Кинешемский земский календарь на 1912 г. Кинешма, 1911; Ежегодник Кинешемского уездного земства и календарь на 1913 г. Кинешма, 1913.

Костромской губернии содержатся данные о количестве скота и видах содержащихся в хозяйствах животных.52 Ценность этого издания заключается в том, что оно дает сведения именно о крестьянском (а не помещичьем) скоте, который был главным объектом заботы земской ветеринарии.

В работе нашли свое применение материалы периодической печати. Прежде всего, это относится к местной прессе. В частности, использованы публикации во «Владимирской еженедельной газете», издававшейся Владимирским губернским земством. Большая часть их посвящена деятельности местных органов самоуправления в области агрономической помощи крестьянам. В то же время здесь публиковались сведения о развитии местной ветеринарии, о болезнях крестьянского скота. Сведения о медицинской помощи населению встречаются гораздо реже. Из газеты «Старый владимирец», придерживавшейся либеральной ориентации, нами извлечены данные о бюджетах уездных земств, в том числе о тратах на медицину и ветеринарию. Здесь же есть данные о долголетней и самоотверженной работе отдельных земских врачей.

Периодическое издание под названием «Владимирский земский сборник» (ВЗС), издававшееся ежемесячно с 1873 г., публиковало данные о решениях местных земских собраний, о материальном обеспечении медицинской и ветеринарной деятельности — постройки амбулаторий, больниц, аптек, о степени обеспеченности соответствующим персоналом в тех или иных уездах. В 1886 г. вместо указанного периодического органа стал выходить «Вестник Владимирского губернского земства» (ВВГЗ), издававшийся по несколько иной программе. В нем регулярно появлялись обобщающие статьи о развитии народных школ, библиотек, медицинских и ветеринарных учреждений в отдельных уездах и губернии в целом.

К сожалению, в Костромской губернии не было налажено издание такого универсального периодического органа как ВЗС или ВВГЗ. Публиковавшиеся л.

Крестьянское скотоводство в Костромской губернии по подворной переписи 1899 г. Вып. 1. Кострома, 1900. здесь «Известия Костромского губернского земства» (как, впрочем, и выходивший параллельно с ними «Вестник Кинешемского земства») сосредоточили свое внимание преимущественно на агрономических усилиях органов местного самоуправления. Однако этот недостаток в полной мере компенсируется тем, что в Костроме выходил периодический орган под названием «Врачебно-санитарный обзор Костромской губернии», содержащий значительные массивы разнообразной информации: отчеты о деятельности отдельных санитарных врачей и санитарных попечительств, протоколы врачебно-санитарных советов, данные о санитарных обследованиях торговых и промышленных предприятий, отчеты об улучшении водоснабжения в селах и деревнях (сооружение колодцев) и т. п. Следует отметить, что большая часть фактов, попадавших на страницы «обзоров», относилась к санитарному направлению в деятельности земства, лечебное направление было отражено здесь заметно слабее.

Определенную помощь в исследовании оказали всероссийские периодические органы, в основном — специально посвященные медицинской и ветеринарной тематике. Из «Журнала Общества русских врачей в память Н.И.Пирогова» автором взяты обобщающие сведения о количестве врачей в России в рассматриваемый период. В журнале «Фельдшер» диссертанта заинтересовали статьи о проблеме «фельдшеризма» (о ней пойдет речь ниже), о путях наиболее эффективного использования младшего медицинского персонала в земстве. В «Ветеринарном обозрении» и «Архиве ветеринарных наук» поднимались вопросы о качестве ветпомощи крестьянскому скоту, в них имеются данные о количестве домашних животных и их болезнях, в том числе в Костромской губернии и даже в отдельных ее уездах.

Определенную помощь в работе над темой оказали источники личного происхождения, в частности, мемуары. К сожалению, земские деятели оставили очень мало опубликованных воспоминаний. Одни из наиболее интересных опубликовали В. В. Авеский и П. А. Дементьев.53 Они, в частности, повествуют о проблемах, с которыми сталкивались общественные деятели в провинциальной глубинке — о дефиците квалифицированных врачебных кадров на начальном этапе работы земства, о несознательности и неграмотности крестьян, которые далеко не везде и не сразу оценили важность медицинской помощи, предлагаемой им земством.

Автор счел необходимым использовать при написании диссертации художественную литературу. В конце XIX — начале XX вв. в ней не могла не найти отражения такая знаковая фигура в общественной и культурной жизни провинции как земский врач. Автором были использованы беллетристические произведения, которые показывают медика-общественника с разных позиций. В частности, автор обратился к такому хрестоматийно известному произведению как рассказ А. П. Чехова «Ионыч», в котором классик русской литературы, сам служивший земским медиком в Московской губернии, почему-то решил изобразить земского врача Старцева в отрицательном свете (хотя похожие на Ионыча врачи представляли скорее исключение, чем правило). Диссертант также обратился к диаметрально противоположной художественной характеристике, данной земским врачам писателем ВБересаевым (автором, к сожалению, мало читаемым современниками). Его героипровинциальные медики Чеканов и Троицкий из повести «Без дороги» и рассказа «Поветрие» предстают перед читателями горячими энтузиастами своего дела, готовыми отдать ради него даже свои жизни.

В итоге обзора источников следует констатировать, что различные группы их дополняют и уточняют друг друга. В целом, как считает автор, использованный им корпус источников, является достаточной базой для комплексного освещения изучаемой темы.

Структура работы. Диссертация построена на основании проблемного принципа и определяется основными задачами исследования. Она состоит из.

53 Авеский В. В. Земство и жизнь. Записки председателя земской управы // Исторический весгаик. 1912. № 1- Дементьев П. А. Воспоминания старого земца//Вестник Европы. 1903.№ 9. введения, четырех глав, из которых три посвящены развитию земской медицины и одна — ветеринарии, а также заключения, списка литературы и источников и приложений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

После введения в 1860-х гг. земского самоуправления в нескольких десятках губерний Европейской России произошли впечатляющие изменения жизни русской провинции. В сельской местности, а также и в некоторых городах возникли земские школы и библиотеки, коренным образом усовершенствовалось медицинское и ветеринарное обслуживание населения, заметно лучше по качеству стали местные пути сообщения, по ним было налажено движение на земском гужевом транспорте. Получила распространение земская ветеринария, общественная агрономия, которые способствовали увеличению продуктивности крестьянского хозяйства.

Значительное место в многочисленных отраслях земского хозяйства занимали медицина и ветеринария, в особенности — первая из них. Несмотря на то, что обе перечисленные сферы не относились к числу обязательных функций органов общественного самоуправления, земство по собственной инициативе сделало их приоритетными для себя.

Если систему управления коронными (государственными) учреждениями в области медицины, ветеринарии, образования и т. п. можно назвать «командно-административной», то руководство этими отраслями в земстве было основано на гораздо более «мягкой» вертикали, когда специалисты (врачи, фельдшеры, акушеры и др.), выполнявшие конкретное дело, не подвергались жесткому давлению со стороны органов общественного управления, работали, если можно так сказать, не по приказу, а «по просьбе», при этом, четко осознавая свой долг в отношении населения. Роль земских служащих в развитии медицины и ветеринарии на протяжении всего рассматриваемого периода постепенно возрастала. Этот процесс стал возможным и в дальнейшем активизировался благодаря открытию в конце XIX — начале XX вв. санитарных советов и других общественных органов, в состав которых входили врачи и фельдшера. Они играли роль «сведущих лиц» при управах и к их голосу земцы прислушивались все более внимательно. Эти советы, как впрочем, и сами земства представляли собой отдельные и пока не до конца оформленные элементы гражданского общества, которое постепенно стало складываться в России в пореформенный период.

Большинство земств рассматриваемого региона считали для себя развитие медицины особенно приоритетной задачей и чуть ли не ежегодно увеличивали свои ассигнования на нее. В земских бюджетах расходы по этой статье стояли на первом месте в стоимостном выражении, лишь в некоторых случаях и отдельных местностях, уступая пальму первенства такому важному направлению как траты на народное образование. Причем следует подчеркнуть, что главная финансовая нагрузка здесь ложилась на уездные, а не губернские органы, первые из них являлись главным звеном в системе местного самоуправления, возникшего в России в 1864 г.

Особенность исследуемых двух губерний состояла в том, что финансирование медицины здесь было несколько более щедрым, чем в других земских губерниях. Это объяснялось тем, что органы местного самоуправления Владимирской и Костромской губерний были «богаче», чем многие другие, получая значительные доходы от налогообложения крупных и многочисленных промышленных предприятий, находившихся в рассматриваемом регионе.

Постройка каждой больницы, амбулатории, ветлечебницы представляла собой немалую нагрузку для земских бюджетов, большинство которых сводились с большим напряжением. Поэтому упомянутые здания строились в сельской местности добротно, но без архитектурных изысков. За качеством таких важных элементов своей материальной базы земства внимательно следили. Оборудование больниц и амбулатория, конечно, уступало передовым учреждениям такого типа в городах и, тем более, в столицах, но благодаря заботе земцев и врачей они уже в начале XX в. были снабжены всем настоятельно необходимым — инструментами, перевязочными средствами, медикаментами.

Благодаря деятельности земства широкие слои населения в России с конца XIX в. впервые получили доступ к медицинскому обслуживанию, которое было основано не на эмпирическом и весьма противоречивом опыте знахарей, а на научных данных. До появления земских медицинских учреждений лечиться у квалифицированных специалистов имели возможность только горожане, да и то не все. Пациентами земских медиков стали в основном простые крестьяне, хотя жители городов также пользовались их услугами. На селе появились амбулатории и стационары, в которых мог быть поставлен точный диагноз, здесь местные жители могли получить квалифицированные советы, сделать различные процедуры, противоэпидемические прививки, перевязки или операции, в том числе довольно сложные.

Помощь крестьянам становилась, в принципе, все более доступной по мере роста числа больниц, амбулаторий. Одновременно она становилась все более разнообразной, т.к. у земства появлялись специалисты, инструменты и медикаменты для лечения глазных, отоларингологических и др. заболеваний. Правда, такое специализированное лечение можно было получить в основном в губернских больницах, возможности которых были не беспредельны. Вместе с тем, о качестве помощи свидетельствовал довольно низкий уровень смертности в земских медицинских учреждениях.

Первоначально лечебное направление земской медицины являлось если не единственным, то, безусловно, главным, но на рубеже XIX и XX вв. все большее место в повседневной деятельности земских органов, врачей и фельдшеров стало занимать санитарное направление. Причем предупредительные меры нередко давали больший эффект, чем лечебные. Медикам удалось за несколько лет наладить эффективный мониторинг эпидемических заболеваний и механизм быстрого реагирования на малейшие их проявления. На территории Владимирской и Костромской губерний появилась и хорошо поставленная медицинская статистика, в том числе и заразных болезней.

В рассматриваемом регионе благодаря земству и его специалистам было положено начало внедрению детской гигиены через первые ясли, открывшиеся здесь, а также такой специальной отрасли как школьная гигиена путем установления постоянного надзора врачей за школами. Еще одним новшеством в провинциальной жизни была организация санитарного надзора за предприятиями промышленности и торговли, осуществляемого в основном земскими силами.

Несмотря на эти успехи, на пути санитарного оздоровления деревни стояли существенные препятствия. Главным из них был низкий уровень грамотности крестьян, их узкий кругозор, темнота и, не скроем, вытекавшая из них элементарная беспечность населения в соблюдении самых азбучных санитарных норм.

За полвека существования земских органов в них сложились довольно многочисленные кадры, работавшие в медицинских учреждениях. Сюда нужно отнести не только врачей, фельдшеров и акушерок, о которых чаще всего говорится в научных трудах о земской медицине, но и сестер милосердия, фармацевтов, оспопрививателей-общественников, а также низших служителей, без которых функционирование любой больницы было бы невозможно.

Со временем совершенствовалась квалификация земских медиков, они набирались опыта, малопригодные для земской медицины полковые фельдшеры заменялись более квалифицированными специалистами, окончившими специальные учебные заведения, которые были в обеих рассматриваемых губерниях.

Хотя главную роль на протяжении рассматриваемого периода играли врачи общей практики, которых можно было бы назвать терапевтами, в среде медиков появилась специализация — санитарные, эпидемические врачи, а в губернских земских больницах — ординаторы по различным группам заболеваний.

Следует особо отметить высокую степень загруженности земских врачей их основной работой, практически ежедневно им приходилось принимать по несколько десятков больных. В тоже время они оказывали терапевтическую помощь больным в стационарах, выполняли хирургические операции, осуществляли санитарный надзор за школами, яслями, предприятиями. Компенсацией этой высокой загруженности являлось достаточно высокое жалование специалистов с высшим образованием, оно было значительно выше, чем, скажем, у учителей.

Что касается фельдшеров, у которых работы было не меньше, то их заработную плату пока нельзя было назвать достойной их часто самоотверженного труда. Серьезным упущением земства в социальном обеспечении его специалистов было то, что только в самом конце XIX в. оно обратило внимание на такой важный аспект как назначение пенсий.

Во Владимирской и Костромской губерниях в рассматриваемый период насчитывалось большое количество сельскохозяйственных животных. Тяжелые работы, которые им приходилось выполнять, бедность их хозяев-крестьян, антисанитария — все это приводило к постоянным заболеваниям скота и, как результат этого — его массовому падежу, который был нередким явлением в дореволюционной России. Все это заставило земство обратить внимание на развитие в провинции ветеринарной службы.

Однако в ней значительно дольше, чем в медицине держалась упоминавшаяся выше в тексте разъездная система, при которой отсутствовали постоянные лечебные учреждения. Первые ветеринарные амбулатории и стационары открылись значительно позже, чем аналогичные заведения, предназначенные для населения. Кроме того, они вплоть до начала XX в. отличались довольно скромными размерами. В целом нужно отметить, что на ветеринарии земства Владимирской и Костромской губерний старались экономить гораздо больше, чем на медицине, и бюджеты по этим двум отраслям земского хозяйства отличались не в разы, а на порядки. Эта особенность, вероятно, объяснялась тем, что в сельском хозяйстве двух типичных нечерноземных губерний главную роль играло полеводство, а скотоводство — только вспомогательную. В степных и столичных губерниях, где животноводство было более развито, ветеринарии уделялось большее внимание.

Первоочередное внимание земство и его ветеринарная служба обратили на борьбу с эпидемическими заболеваниями. Характерно, что первые ассигнования по этой статье были предназначены на борьбу с чумой. Со временем, как и в медицине, лечебное направление в деятельности земства дополнилось санитарными мероприятиями, которые включали в себя прививки, изоляцию и убой больного и подозрительного скота, а также разъяснительную работу и страхование животных.

В заключение следует констатировать, что опыт, накопленный земской медициной на протяжении полстолетия, может быть применен в настоящее время, когда здравоохранение в Российской Федерации динамично развивается в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Правда, при этом нужно учитывать, что со времени проанализированных нами событий прошло более века и накопленный опыт может быть использован не непосредственно, а опосредованно, с учетом существенно изменившихся обстоятельств.