Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Влияние гемотрансфузии на лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком

Диссертация: Влияние гемотрансфузии на лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Тем не менее гемотрансфузия остается одним из самых эмоционально окрашенных методов лечения (КЛО. Литманович с соавт., 2004). По-прежнему немало ее сторонников, считающих применение гемотрансфузии наиболее эффективным способом лечения (З.М. Чанчиев с соавт., 2003). Нередко в защиту расширения показаний к гемотрансфузии выдвигается тезис о «трофической» роли переливания: где недостаточная… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОТНОШЕНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
    • 1. 2. ДИАГНОСТИКА КРОВОПОТЕРИ И ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА
    • 1. 3. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
    • 2. 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
    • 2. 3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ, ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ
    • 3. 2. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ
    • 3. 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ ПОЛУЧАВШИХ И НЕ ПОЛУЧАВШИХ В СОСТАВЕ ИТТ ГЕМОТРАНСФУЗИЮ
    • 3. 4. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ, ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ
    • 3. 5. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ
    • 3. 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ ПОЛУЧАВШИХ И НЕ ПОЛУЧАВШИХ В СОСТАВЕ ИТТ
  • ГЕМОТРАНСФУЗИЮ

Влияние гемотрансфузии на лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Шоковые состояния на протяжении многих лет остаются одной из самых актуальных и сложных проблем в реаниматологии. Успехи теоретической и практической медицины до сих пор не привели к приемлемому ее решению, о чем свидетельствует стабильно высокая летальность. Даже в специализированных учреждениях летальность составляет не менее 17,1%. Особенно высока летальность при шоке 3 степени- 74,9%. В целом летальность от шока колеблется от 19 до 28% (Д.М. Шерман, 2003). Среди различных типов шока чаще всего встречается гиповолемический, основной причиной которого является кровотечение (В.Д. Малышев с соавт., 2000). Высокий уровень летальности у больных с кровопотерей в 75% связан с не устраненной гиповолемией, а значительный процент осложнений, является следствием неадекватного восполнения кровопотери по качественному составу. Поэтому в современных условиях ведущее место в комплексе лечения кровотечений занимает адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (А.С. Ермолов с соавт., 2002). Неизменной ее составной частью, вне зависимости от величины кровопотери, является применение коллоидных и кристаллоидных препаратов, чего нельзя сказать о применении препаратов крови, которое менялось в зависимости от времени и от отношения к ней «царившее» в то время. Начиная с открытия Карлом Ландштейнером групп крови в 1901 г., а позднее резус-фактора гемотрансфузия стала широко применяться. Никакая другая процедура не имела такой лечебной ауры, как переливание крови. К нему прибегали как к спасительному средству не только для возмещения кровопотери, но и при лечении самой разнообразной патологии (А.П. Зильбер, 1999). Первоначально показания к использованию цельной крови и эритоцитарной массы были достаточно широкими: помимо восполнения кровопотери трансфузия эритроцитов рекомендовалось для лечения практически всех анемических состояний, сепсиса, гемостаза, дезинтоксикации, белкового питания, инфекционных заболеваний, алиментарной дистрофии и, особенно, стимуляции различных органов и систем организма (И.А. Крапивкин, 2003; А. А. Багдасаров с соавт., 1951; А. Н. Филатов, 1973). Пропагандировалось обменное переливание крови как метод не только лечения многих болезней, но и омоложения. У хирургических больных в определении показаний к гемотрансфузии главным критерием считалось наличие операционной кровопотери (Б.В. Петровский, 1979). Объем переливаемой крови и эритроцитарных компонентов определялся формулой «капля за каплю» (В.А. Климанский, 1977; А. И. Воробьев, 1999).

В конце 70-х и в 80-е годы прошлого столетия решение о трансфузии эритроцитов в основном базировалось на правиле «100/30», что определяло необходимость трансфузии, если концентрация гемоглобина у больного снижается до уровня менее 100 г/л и величина гематокрита менее 30% (А.И. Воробьев с соавт., 2001; В. Mozes et al., 1989). Так продолжалось долгие годы, однако в последние 20 лет произошли существенные изменения в клиническом мышлении и тактике гемотрансфузионной терапии. Были накоплены данные о ее последствиях и осложнениях. Оказалось, что применение донорской крови и ее компонентов связано со значительными потенциальными опасностями развития самых разнообразных осложнений: инфицирование возбудителями, посттрансфузионная иммуносупрессия, нарушение функции легких, гемокоагуляции и микроциркуляции и т. д. (А.В. Чечеткин с соавт., 2004; В. В. Громова с соавт., 2003; J.P. AuBchon et al., 2002). А внедрение новых критериев оценки толерантности организма к анемии привело к «насаждению» новых более низких, чем ранее, критических величин показателей гемоглобина и гематокрита, позволяющих воздержаться от применения компонентов крови. При этом выявлено, что некоторое снижение частоты применения гемотрансфузии не только не привело к увеличению летальности тяжело раненых и больных от шока (Ю.С. Полушин, 2004), а способствовало как ее снижению, так и снижению возникновения синдрома органной недостаточности (В.Д. Слепушкин с соавт., 2004; J.L. Vincent et al., 2002; С. М. Martin, 2000).

Сегодня показанием к переливанию эритроцитарной массы определяют снижение уровня гемоглобина до 70−80 г/л и гематокрита до 2527%. Но и при этом предполагается, что доставка кислорода при данных показателях крови и даже ниже является адекватной у больных без сопутствующей патологии (Н.И. Афонин, 2000; Р.С. Hebert et al., 2003). Так по данным S.A. Lieberman (1995), R.B. Weiskopf (2003), у здоровых испытуемых в условиях нормоволемической гемоднлюции уменьшение уровня гемоглобина до 40−45 г/л не вызывает нарушение системной оксигенации тканей.

Тем не менее гемотрансфузия остается одним из самых эмоционально окрашенных методов лечения (КЛО. Литманович с соавт., 2004). По-прежнему немало ее сторонников, считающих применение гемотрансфузии наиболее эффективным способом лечения (З.М. Чанчиев с соавт., 2003). Нередко в защиту расширения показаний к гемотрансфузии выдвигается тезис о «трофической» роли переливания: где недостаточная оксигенация тканей способствует расхождению швов и т. д. (А.И. Воробьев с соавт., 1996; С. Ф. Багненко с соавт., 2002).

Таким образом, взгляды на применение компонентов крови и сегодня остаются противоречивы. Находятся немало как сторонников, так и противников ее применения. В значительной мере это по-прежнему обусловлено разногласием мнений о существовании гипоксии клетки гемического характера и необходимости коррекции этого патологического состояния с помощью компонентов крови.

Однако решение указанных разногласий было затруднено из-за отсутствия динамического наблюдения и сопоставления проявлений шока у больных получавших и не получавших в составе инфузионной терапии гемотрансфузию.

Все выше изложенное является основанием для проведения исследования в рамках доказательной медицины по определению четких критериев положительных и отрицательных сторон применения компонентов крови у больных с острой кровопотерей.

Цель исследования.

Цель настоящей работы — изучить влияние гемотрансфузии, проводимой в составе инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком, на лабораторные и функциональные показатели (центральная гемодинамика и кислородный баланс), и сравнить полученные показатели с группой больных, которые не получали в составе инфузионно-трансфузионной терапии гемотрансфузии.

Поставлены следующие задачи:

1. Исследовать влияние гемотрансфузии у больных с острой кровопотерей и шоком на лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и биохимические показатели).

2. Изучить влияние гемотрансфузии на показатели центральной гемодинамики и кислородного баланса у больных с острой кровопотерей и шоком.

3. Провести анализ лабораторных и функциональных показателей у больных с острой кровопотерей и шоком, получавших в составе инфузионно-трансфузионной терапии только кристаллоидные и коллоидные (гидроксиэтилкрахмалы) растворы.

4. Сопоставить лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком, получавших в составе инфузионнотрансфузионной терапии гемотрансфузии или только кристаллоидные и коллоидные растворы.

5. Проанализировать число осложнений и продолжительность пребывания в отделении реанимации в контрольной (с применением гемотрансфузии) и в основной (без применения гемотрансфузии) группах больных.

Научная новизна.

Впервые показано, что использование гемотрансфузии у больных с острой кровопотерей и шоком не приводит к существенному нарастанию уровня гемоглобина и гематокрита, снижает сердечный выброс, повышает периферическое сопротивление сосудов. При неизменном транспорте кислорода возрастает потребление кислорода тканями, что при наличии метаболического ацидоза и более высокого уровня лактата, свидетельствовало о развитии гипоксии.

В работе установлено, что использование в составе инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком только кристаллоидных и коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалов) вызывало гемодилюцию и способствовало возрастанию сердечного выброса с одновременным снижением общего периферического сопротивления. При этом одновременно снижалось потребление кислорода тканями, быстрее нормализовывался лактат венозной крови и в более короткие сроки исчезал метаболический ацидоз.

Впервые доказано, что включение гемотрансфузии в состав инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком увеличивает число гнойно-септических осложнений и удлиняет сроки пребывание больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Применение в составе инфузионно-трансфузионной терапии препаратов крови не приводит к улучшению снабжения тканей кислородом, а наоборот — вызывает гипоксию, о чем свидетельствует более высокий уровень лактата в крови и наличие метаболического ацидоза.

2. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии кристаллоидными и коллоидными растворами у больных с острой кровопотерей и шоком способствует улучшению показателей центральной гемодинамики, более быстрой ликвидации тканевой гипоксии.

3. Сдержанный подход к применению препаратов крови приводит к уменьшению количества больных с острым повреждением легких, к сокращению сроков пребывания их на исскуственной вентиляции легких и как следствие — к уменьшению сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Научно-практическая значимость работы.

В случаях невозможности использования гемотрансфузии в составе инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком по техническим причинам или в связи с информированным отказом больных или их правоприемников для возмещения ДОЦК, поддержания параметров центральной гемодинамики и кислородного баланса обосновано назначение трансфузионной терапии с использованием только кристаллоидных растворов и гидроксиэтилкрахмалов.

Использование в составе инфузионно-трансфузионной терапии кристаллоидных и коллоидных растворов уменьшает число осложнений и пребывание больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Внедрение основных положений работы.

Основные положения диссертационной работы внедрены в практику реанимационных отделений Клинической больницы скорой помощи (г.

Владикавказ), Центральной районной клинической больницы (г. Беслан), Республиканской клинической больницы (г. Владикавказ). Основные положения диссертации используются в лекционном курсе на кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета последипломного образования СОГМА.

Публикации работы и ее апробация.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе в журналах- 3, за рубежом-1. Основные результаты работы доложены на:

Второй всероссийской научно-методической конференции. «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии». Анапа, 2005 г.

— Всероссийском научно-практическом симпозиуме с международным участием. «БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии». Сочи, 2003 г.

— Научно-практической конференции. «Хирургия, травматология, анестезиология и реанимация в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ, 2005 г.

— Научно-практической конференции. Владикавказ, 2005 г.

— Заседании ассоциации анестезиологов-реаниматологов РСО-Алания, Владикавказ, 2006 г.

Материалы диссертации с согласия автора использованы в монографии: В. Д. Слепушкин, В. А. Селиванов «Анестезия и реаниматология в медицине катастроф». Владикавказ, 2005 г.

Выводы:

1. Назначение гемотрансфузий в составе инфузионно-трансфузионной терапии не приводит к существенному увеличению уровня гемоглобина и гематокрита венозной крови, и не влияет на биохимические показатели крови: концентрацию мочевины, общего белка и общего билирубина.

2. Использование в составе инфузионно-трансфузионной терапии гемотрансфузии снижает сердечный выброс, повышает периферическое сопротивление сосудов. Одновременно повышается потребление кислорода тканями, что приводит к развитию тканевой гипоксии, маркерами которой являются увеличение лактата венозной крови и наличие метаболического ацидоза.

3. У больных с острой кровопотерей и шоком, у которых инфузионно-трансфузионная терапия строилась только на применении кристаллоидных и коллоидных растворов, регистрировалась гемодилюция со снижением уровня гемоглобина и гематокритабиохимические показатели крови не претерпевали существенных изменений.

4. У больных, не получавших гемотрансфузии в составе ИТТ с третьих суток регистрировали нарастание сердечного выброса, снижение общего периферического сопротивления сосудов. Одновременно снижалось потребление кислорода тканями, нормализовывалось содержание лактата венозной крови и исчезал метаболический ацидоз.

5. У больных, получавших в составе инфузионно-трансфузионной терапии гемотрансфузии, в 2 раза чаще регистрировались осложнения в виде острого повреждения легких, что удлиняло сроки ИВЛ на 1−2 суток. Пребывание больных, получавших гемотрансфузии на койке отделения реанимации и интенсивной терапии было в 1.5 раза дольше, чем в группе больны, не получавших гемотрансфузии в составе ИТТ.

Практические рекомендации.

В случае невозможности назначения гемотрансфузии у больных с острой кровопотерей и шоком по техническим причинам или юридическим основаниям (религиозные мотивы, информированный отказ больного или его правоприемников) возмещение дефицита объема циркулирующей крови должно проводится инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалы — ГЭК 200/0.5 и/или ГЭК 130/0.4) в соотношении 3:1. При подобной инфузионной терапии развивается гемодилюция, способствующая улучшению реологических свойств крови, повышению сердечного выброса, снижению общего периферического сопротивления сосудов, возрастанию кровенаполнения капилляров. В конечном итоге это приводит к улучшению перфузии тканей и органов. Отсутствие гипоксии при гемодилюции подтверждается снижением уровня лактата и нормализацией параметров КЩС венозной крови.

Более сдержанный подход в использовании гемотрансфузии в составе инфузионно-трансфузионной терапии приводит к уменьшению числа острого повреждения легких, что уменьшает продолжительность пребывания на ИВЛ и позволяет в среднем в 1.5 раза быстрее перевести больных из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильное отделение.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.M., Кулаков В. И. Серов В.Н. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической практике // Вестник службы крови России. -2000.-№ 1.-С. 11−14.
  2. М.М., Голиков П. П. и др. Влияние кровопотери на состояние процессов ПОЛ и антиоксидантной системы у пострадавших с изолированной травмой груди и живота // Вестник РАМН. 2002. — № 8. — С. 19−25.
  3. М.М., Дементьева И. И. и др. // Гематология и трансфузиология. 1991.-№ 2.-С. 20−22.
  4. М.М., Ложкин А. В., Хватов В. Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота // Хирургия. 2002. — № 11. — С. 4−7.
  5. Адо А.Д., Пыцкий В. И., Порядина Г. В. Патологическая физиология. М.: Триада-X, 2000.-500 с.
  6. Н.В., Хачатурова Э. А. и др. // Актуальные вопросы постреанимационного периода. Саранск, 1982. — 98−99 с.
  7. М.С., Максимов Г. А., Левин В. В. Стандарт проведения инфузионно-трансфузионной терапии и анестезии при геморрагическом шоке // Вестник интенсивной терапии. 2005. — № 5. — С. 6−8.
  8. Н.П., Петухов Е. Б., Васильев В. Е. // Вестник хирургии. -1986. -№ 8. — С. 122−126.
  9. А.С., Голубев A.M. Коррекция гипоксических повреждений нейронов коры головного мозга кровезамещающими растворами при острой массивной кровопотери в эксперимете // Анестезиология и реанимация. -2003.-№ 6.-С. 49−51.
  10. В. А., Петрищев Н. Н., Шляхто У. В. Клиническая патофизиология. -М.: ВУНМЦ, 1999. 454−455 с.
  11. Н. И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери // Вестник службы крови России. 2000. — № 2. -С. 13−16.
  12. А.А., Гуляева А. В. Переливание крови. М.: Медгиз, 1951
  13. С.Ф., Сухарев В. Ф. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2002. № 6. С. 62−65.
  14. Ю.Б., Моисеев B.C. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Москва «УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ», 1997. — 199−202 с.
  15. Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. СПб.: «Гиппократ», 2000. — 312 с.
  16. JT.H. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Акрополь, 1993.- 39 с.
  17. И.Н., Щепотин Б.М.и др. Внутрисосудистое свертывание крови. -Киев «ЗДОРОВЬЯ», 1989. 54 с.
  18. В.Д., Шерман Д. М. Геморрагический шок: Патофизиологические и клинические аспекты. Киев: Наук. Думка, 1989. — 43 с.
  19. П. Г. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере // Клиническая трансфузиология. М., 1997. — 197−213 с.
  20. А.Ю., Городецкий В. М. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения // Вестник интенсивной терапии. 2004. -№ 5.-С. 193.
  21. Е.В., Зайцева Г. А. Иммунологическая безопасность трансфузионной терапии: Тезисы конференции «Трансфузиология и служба крови», 17−19 ноября 1998- 62.
  22. Е.А., Заугольников B.C., Орнетберг Я. А. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М.: Медицина, 1986. — 11−12 с.
  23. В.Г., Косов Б. П. Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери: Тезисы докладов Всесоюз. Симпозиума. М., 1986. -С.130−131.
  24. О.В., Логвинов Н. Л. Имугард новое поколение лейкоцитарных фильтров Терумо (Япония): Тезисы конференции «Трансфузиология и служба крови», 17−19 ноября 1998- 45.
  25. А.И. Острая кровопотеря и переливание крови // Анестезиология и реаниматология. Приложение. Альтернативы переливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума. М.- Медицина.- 1999.- С. 18−27.
  26. А.И., Городецкий В. М. Программа безопасности гемотрансфузионной терапии // Терапевтический архив. 1996. — № 7. — С. 58.
  27. А.И., Городецкий В. М. и др. Острая массивная кровопотеря. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
  28. А. И., Городецкий В. М., Васильев С. А.Острая массивная кровопотеря и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.// Терапевтический архив 1999. № 7. С.5−12.
  29. А.И. // Анестезиология и реаниматология. 1999. — Приложение. -С. 14−16.
  30. А.И., Городецкий В. М. Программа безопасности гемотрансфузионной терапии // Терапевтичекий архив. 1996. — № 7. — С. 5−8.
  31. С.В., Герасимов Г. Л., Бояринцев В. В. Некоторые спорные вопросы трансфузионной терапии у раненых и пострадавших // Анестезиология и реаниматология. -2005. -№ 4. С. 40−42.
  32. Г. М., Городецкий В. М. Применение растворов альбумина в клинической практике // Гематология и трансфузиология. 1993. — № 5. — С. 44−47.
  33. С.В., Герасимов Г. Л. и др. Некоторые спорные вопросы трансфузионной терапии у раненых и пострадавших // Анестезиология и реаниматология. № 4. — 2002. — С. 40−42.
  34. Г. В., Дуткевич И. Г. и др. // Вестник хирургии. 1986. — № 8. -С. 141−143.
  35. О.А., Горбачевский Ю. В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушении микроциркуляции // Вестник интенсивной терапии. 1998.-№ 3.-С. 25−31.
  36. В.М. Трансфузиология перспективы развития // Бескровная хирургия — итоги и перспективы: Всероссийский науч.- практ. симпозиум с международным участием. — М., 2002. — С. 56−57.
  37. В.В., Лубнин А. Ю., Сазонова О. Б. Аутодонорсво как метод кровосбереження в нейроанестезнологии // Анестезиология и реанимация. -2003.-№ 3.-С. 54−57.
  38. К.К., Гаврилин С. В. Дифференцированная тактика анестезиолога-реаниматолога в остром периоде травматический болезни // Анестезиология и реаниматология. 2005. — № 4. — С.26.
  39. И.И., Насонкин О. С. Травматическая болезнь. Л.: Медицина, 1987.-С. 84−86.
  40. А.В., Сергеев С. В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические и клинические аспекты // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. 2001. — № 4. — С. 68−72.
  41. Э.Д. // Вестник хирургии. 1986. — № 6. — С. 130−132.
  42. О.А. Анестезиология и реанимация. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -78−86 с.
  43. С.А., Чиников М. А., Хватов В. Б. Методы бескровной хирургии при выполнении операций на органах пищеварительной системы // Вестник службы крови России. 2004. — № 4. — С. 32.
  44. И. Г. // Трансфузиология. 2001. — С. 31−40.
  45. Т.В. Роль перфторана в анестезиологическом обеспечении реконтсруктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе: Автореферат дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2005. — С. 5.
  46. В.И., Дражина О. Г. Акушерство. Мн.: Выш. Шк., ООО «Интерпрессервис», 2002. — 332 с.
  47. С.И., Бобрннская И. А. и др. Показания к переливанию крови при острой кровопотере // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. — № 2. — С. 48−50.
  48. С.И., Городецкий В. М. Правовые проблемы переливания крови // Хирургия. 2001. — № 8. — С. 64−67.
  49. А.С., Кобзева Е. Н. и др. Трансфузиология и бескровная хирургия // Вестник службы крови России.- 2002. № 2. — С. 7−9
  50. А.С., Хватов В. Б. и др. Трансфузионные аспекты «бескровной» хирургии // Бескровная хирургия итоги и перспективы: Всероссийский науч.- практ. симпозиум с международным участием. — М., 2002. — С. 47−48.
  51. П.С., Забусов А. В. К интенсивной терапии острых артериальных гипотензий // Российский медицинский журнал. 2002. — № 2. -С. 31−34.
  52. Г. Г., Нечаев В. Н., Нодель M.JI. // Анестезиология и реаниматология. 1989. — № 4. — С. 63−68.
  53. Е.Б., Иваницкий Г. Р., Пушкин С. Ю. Современная терапия острой массивной кровопотери // Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. — № 4. -С. 11−16.
  54. . Г. Травматический шок. Москва, 1992. — 51−52 с.
  55. Н.Н., Быць Ю. В. Патологическая физиология. К.: «логос», 1996. -295−296 с.
  56. Н.Н., Быць Ю. Б. Патологическая физиология.- М.: МЕДпресс-инфрм, 2002. 175−176 с.
  57. А.Ш., Чурилов Л. П. Общая патофизиология. СПб.: ЭЛБИ-СПб. -2005.- 180−184 с.
  58. Ю.Р. Показания к переливанию крови при острой кровопотере // Вестник врача общей практики. -2005. № 1. — С. 53.
  59. Д.Д., Лукасевич Л. Л. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: Факты и концепции. -М.: Медицина, 1989. 19−56 с.
  60. А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск: Изд. ПетрГУ, 1999. — 19 с.
  61. Р.Ф., Щиголев Ю. С., Лукьянец О. Б. Гиперволемическая гемодилюция 10% раствором Инфукол ГЭК современная инфузионно-трансфузионная тактика при операциях на задней черепной ямке // Вестник интенсивной терапии. — 2001. — № 3. — С. 16−20.
  62. Г. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск, 2004. 114−119 с.
  63. Е.Н., Кравец О. В. Интенсивная терапия кровопотери. М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 27 с.
  64. В.А. Острая кровопотеря и принципы ее возмещения. -Сов. Мед. 1977. — № 8. — С. 82−87.
  65. В.Л., Новодержкина И. С., Кирсанова А. К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения // Анестезиология и реанимация. 2002. — № 6. — С. 9.
  66. Г. И., Бирюкова Л. С. и др. Практическая трансфузиология. -М.: Триада-Х, 1996. 435 с.
  67. А.В. Современные представление о показаниях для трансфузии эритроцитарных компонентов крови // Гематология и трансфузиология. -2004.-№ 6.-С. 38.
  68. .А., Рагимов А.А, Дадвани С. А. Трансфузиология в хирургии. М.: «Аир-Арт», 2000. — 528 с.
  69. В. В., Байбарина Е. Н. Применение 6% ратвора инфукол ГЭК в терапии гиповолемических состояний у новорожденных // Базоваяинфузионно-трансфузионная терапия критических состояний. Сборник публикаций. Выпуск 2. -2000. С. 23.
  70. В.А., Страшнов В. И. Интенсивная терапия угрожающих состояний. СПб., 2002. — 214 с.
  71. И.А. Трансфузия отмытых эритроцитов в терапии анемических состояний // Мед. Помощь. 2003. — № 1. — С. 20.
  72. Крузе Дж.А. К. Клиническое значение определения лактата крови // Анестезиология и реанимитология. 1997. — № 3. — С. 77−83.
  73. В.В., Белоусов А. Е. Реперфузионные повреждения тканей и их патогенетическое лечение // Вестник хирургии. 1993. — № 1−2. — С.139−142.
  74. Н.П. Современные представления о внутриклеточных механизмах обеспечения энергетического гомеостаза, а норме и при патологии // Вестник РАМН. 2000. — № 9. — С. 16−22.
  75. В.Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере. Л.: Медицина, 1983. — 26 с.
  76. П.Ф., Бурцев С. В., Войнов С. П. Патофизиология.- М.: Медицина, 1997. 344 с.
  77. К.Ю., Селиванов Е. А., Дуткевич И. Г. Проблемы безопастности и эффективности гемотрансфузионной терапии // Эфферентная терапия. 2004. — № 3. — С. 37−47.
  78. А.В. Методы оценки объема и степени кровопотери // Вестник службы крови России. 2004. — № 4. — С. 39−47.
  79. Л.Т. Ранние реакции организма на тяжелую травму. Кишинев «Штиинца», 1989. — 8−9 с.
  80. В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. М.: Медицина. — 2000. — 133 с.
  81. А.И. Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 151с.
  82. А.Ю., Кольцова Г. Н. и др. Новое лекарственное средство для выведения избыточного железа после гемотрансфузий: Тезисы конференции «Трансфузиология и служба крови», 17−19 ноября 1998. С. 169.
  83. В.Е., Сапин М. Р. Лашнев С.Т. Новый способ оценки объема и степени кровопотери // Медицинская помощь. 2005. — № 3. — С. 24.
  84. В. А. Интенсивная терапия в педиатрии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 248 с.
  85. Дж.П. Интенсивная терапия в педиатрии. Москва «МЕДИЦИНА», 1995. — 79 с.
  86. В.В., Остапченко Д. А., Мещеряков Г. Н. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему // Анестезиология и реаниматология.- 2002.- № 6. С. 49.
  87. Г. И. // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. — № 2. — С. 60−64
  88. В.И., Голубцов В. В. Общие принципы коррекции массивной кровопотери // Вестник интенсивной терапии. 2004. — № 5. — С. 205
  89. А.Д., Глобин В. И. Патофизиология обменных процессов. -Рязань, 1985. 4−5 с.
  90. Ю. А., Гуткин Д. В. // Пат. физиол. 1986. — № 6. — С. 85−92.
  91. .В. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. М.: Медицина, 1979
  92. Л.П., Арискина О. Б., Кладухина Н. А. и др. Иммунологические критерии инфекционных осложнений при тяжелоймеханической травме // Сочетанная и множественная механическая травма: Сб. науч. тр. 1997. — С.127−141.
  93. Ю.С. Гемотрасфузии- анестезиолого- реаниматологический взгляд на проблему // Эфферентная терапия. 2004. — № 3. — С. 76−86.
  94. Г. Шок. М.: Медицина, Ш 78 1987. — 197 с.
  95. А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. — 96 с.
  96. Е.С. Биохимия 2003. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 335−340 с.
  97. С. А. Травматический шок. Кишинев «Штиинца», 1986. — 910 с.
  98. Е.А., Мельникова В. Н. и др. Фильтрование эритроцитарных сред как метод профилактики посттрансфузионных осложнений: Тезисы конференции «Трансфузиология и служба крови», 17−19 ноября 1998. С. 58.
  99. Е.А., Данилова Т. Н., Дегтерева И. Н. Служба крови России в 2001 г. // Трансфузиология. 2002. — № 4. — С.7−29.
  100. А.В. Клиническое значение и методы определения волемических показателей // Пробл. гематолог. 2003. — № 3. — С. 43−51.
  101. В.Д. с соавт. Разработка и внедрение алгоритма оказания анестезиолого-реанимационной помощи раненым при террористических актах // Анестезиология и реаниматология. 2004. — № 3.- С.7−8.
  102. В.Д., Селиванов В. А. Анестезия и реанимация в медицине катастроф.- Владикавказ: Издательско-полиграфическое предприятие им. В. Гассиева, 2005. С. 104 -108.
  103. С.Н., Корочкина О. А. Вирусные гепатиты А, В, С, D, Е: учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: НМИ 1992- 88.
  104. Н.А., Лекманов А. У. и др. Инфузионо-трансфузионная терапия острой кровопотери во время ранних операций у детей с тяжелой термической травмой // Анестезиология и реаниматология. 2004. — № 2. — С. 32−36.
  105. А. И., Серова В. В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1990. — 338−342 с.
  106. В.А. Клиническая биохимия. М.: ГЭОТАР-МЕД С. 131
  107. М.А. Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения.- М: Медицина, 1989.- 160 с.
  108. Л.В., Шифрин Г. А. Интенсивная терапия при кровопотери.-Киев: Здоров’я, 1995.
  109. Н.М., Коробков В. В. и др. Роль и место миотропного спазмолитика галидора в интенсивной терапии гиповолемических состояний // Вестник интенсивной терапии. -1998. № 4. — С. 55.
  110. А.Н. Руководство по переливанию крови и кровезаменителей. -Л.: Медицина, 1973
  111. В.А., Дроздова Г. А., Казанская Т. А., Билибин Д. П. Патологическая физиология. М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. -301−302 с.
  112. Д.А. Фармакология. М.: Медицина, 1993. — 104−108 с.
  113. В.Н., Цибуляк Г.Н Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994. — 33−34 с.
  114. А.Д., Гаркави А. В., Межидов С. Травматическая болезнь // Медицинская помощь. -2003. № 1. — С. 28−34.
  115. З.М., Чаленко В. В. Переливание крови в историческом аспекте // Гематология и трансфузия. 2003. -№ 1. — С. 31−35
  116. Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. Киев: Вища школа. Голоное изд-во, 1983. — 268−270 с.
  117. В.А., Юшков Б. Г. Патофизиология. Москва «ВЕЧЕ», 2001. -195−203 с.
  118. В.Н. и др. Клинико- диагностические протоколы в акушерской анестезиологии— реаниматологии.: Изд-во РостГМУ, 2004. 180 с.
  119. О.Н., Азбаров А. А., Зуев В. К. Гемотрансфузионная тактика у больных при операциях эндопртезирования тазобедренных суставов // Вестник интенсивной терапии. 2001. — № 1. — С. 74−76.
  120. А.В., Хубалова Г. Г. Аутогемотрансфузии в хирургической практике // Эфферентная терапия. 2004. — № 3. — С. 87- 93.
  121. В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003.-321 с.
  122. Шах Б.Н., Багненко С. Ф. и др. Перфузионные нарушения и их коррекция в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями // Анестезиология и реаниматология. -2005. № 4. — С. 34−39.
  123. А.А. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ // Болезни Органов Пищеварения. -1999. № 1. — С. 9.
  124. Д.М. Контуры общей теории шока // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2003. — № 3. — С. 9−12.
  125. Г. А., Баешко А. А., Булай П. И. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. 2-е изд. — Мн.: Беларусь, 1998. — 182 с.
  126. Х.П., Шенборн X. и др. Шок. Москва «МЕДИЦИНА», 1981. -23−25 с.
  127. Эдвард Морган Дж., Мэгид С. Клиническая физиология. М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 294−295 с.
  128. Aly-Hassan A., Lochbuehler Н., Frey L., et al. Global tissue oxygenation during normovolaemic haemodilution in young children.// Paediatr. Anaesth. 1997. V.7 p. 197−204.
  129. AuBchon J.P., Kruskall M. S. Transfusion safty: realigning efforts with risks // Вестник службы крови России. 2002. — № 2. — С.54−58.
  130. Cella G., De Haas H. et al. // Haematologica.- 1979.- Vol. 64. № 5.- P. 611 615
  131. Chilvers E. R., Cadwallader K. A. Reed B. J. et al. // J. Roy. Coll. Physicians (Lond.).- 2000.- vol. 34.- P. 68−74
  132. Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger A. RBC transfusion in the ICU. Is there a reason? // Chest. 1995. V.108 p.767
  133. Cummins D., Amin S., Halil J. et al. Visceral leishmanasis after cardiac surgery. Arch Dis Child 1995 Mar- 72 (3): 235−236
  134. Du X., Williams D.A. Intrleukin-11: review of molecular, cell biology, and clinical use // Blood, 1997, 89(11), 3897−3908.
  135. Fontana J.L., Welborn L., Mongan P.D., et al. Oxygen consumption and cardiovascular function in children during profound intraoperative normovolemic hemodilution//Anesth. Analg. 1995. V.80 p.219−225.
  136. Greenburg A.G. Benefits and risks of blood transfusion in surgical patients. Wld J Surg 1996 Nov Dec- 20 (9): 1189 — 1193.
  137. Haljamar H. Interstitial Fluid Response. In: Shires GT, ed. Shock and related problems. Clinical surgery international. Vol. 9. New York: Churchill Livingstoune, 1984.
  138. Hasley P.B., Lave J.R., Hanusa B.H., et al. Variation in the use of red blood cell transfusions. A study of four common medical and surgical conditions.// Med. Care. 1995. V.33 p. l 145−1160.
  139. Haupt M. Pv Kruse J. A., Purl V. K. Lactate levels aspredictors of the relationship between oxygen delivery and consumption ARDS. Chest. 1990- 98: 959−962.
  140. Hebert P.C. et al. Overview of transfusion practicts in perioperative and critical care // Canadian J. Anaesthesiol.- 2003.- V. 50.- N 6. 65−75
  141. C., Billiar T.R. //Langenbecks Arch Surg 2001 Jul- 386(4): 3028.
  142. Lieberman S.A., Weiskopf R.B. et al. // Anesthesiology. 2000. — Vol. 92, N 2.- p. 407−413.
  143. Lundsgaard-Hansen P. Safe hemoglobin or hematocrit levels in surgical patients.//World J. Surg. 1996. V.20 p. l 182−1188.
  144. Marik P. E. Handbook of Evidence-Based Critical Care.- New York: Springer, 2001.- P. 685
  145. Martin С. M. Advances in understanding of tolerans of normovolemic anemia: transfusion requirements in critically ill patient // Blood conservation and Transfusion Alternatives.- 2000.-P. 9−13.
  146. Metz J., McGrath K.M., Copperchini M.L., et al. Appropriateness of transfusions of red cells, platelets and fresh frozen plasma. An audit in a tertiary care teaching hospital.// Med. J. Aust. 1995. V.162 p.572−577.
  147. Mozes В., Epstein M., at al. Evaluation of the appropriateness of blood and blood product transfusion using preset criteria // Transfusion.- 1989, — Vol. 29, N6.-P473−476
  148. Murray D. J., Pennell B. J. et al. Packed red cells in acute blood loss: dilutional coagulopathy as a cause of surgical bleeding. Anesth Analg 1995 Feb- 80 (2): 336−342
  149. Paul C. Hubert- Shaiyn Szick «Transfusion in the intensive care unit: strategies under scrutiny», «CURRENT OPINION IN ANESTHESIOLOGY» 2000−13:119−123
  150. Petranyi G. G., Reti M. at al. Immunologic consequences of blood transfusion and their clinical manifestations. Int Arch Allergy Immunol 1997 Dec- 114 (4): 303−315
  151. Ronco J. J., Fenwick J. C., Wiggs B. R. Oxygen consumption is independent of increases in oxygen delivery by dobutaminein septic patients who have normal increased plasma lactate. Am. Rev. Respir. Dis. 1993- 147: 25−31.
  152. Rossi E. C. Red cell transfusion therapy in chronic anemia // Hematol. Oncol. Clin. N. Am.- 1994.- Vol. 8, N 6.- P. 1045−1051
  153. Royston D. Pharmacological Intervations to Prevent the Need for Blood and Blood Component Therapies //Blood Conservation a. Transfusion Alternatives. Toronto. Canada., 2000.- P. 15−26
  154. Shlag G., Redl H. Shock, sepsis, and organ failure.- NY: Springer, 1999.-P.562
  155. Shoemaker W. C., Peitzman A. B. et. al. // Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 24.- Suppl.-№ 2.- P. 12−23
  156. Shoemaker W. C., Temporal patterns of D02 and V02 prediction of outcome and therapeutic goals. In: Yearbook of intensive Care and Emergency Medicine, 1994. Edit. J. -L. Vincent.- 1994.- v. 94.- p. 132−136.
  157. L. С., Simon Т. L. The red blood cell transfusion trigger: physiology and clinical studies // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1994.- Vol. 118, N 9 P. 429−434
  158. Takahashi K. One-way matching of HLA antigens between recipient and donor as a risk factor of transfusion-associated GVHD. Nippon- Rincho 1997 Sep- 55 (9): 2240−2245
  159. Van der Linden P., Vincent J.- L.// Crit. Care Med.- 1997.- Vol. 25.- P. 723−724
  160. Van-Prooijen H. C., Aarts-Riemens M. I. et al. Prevention of donor-specific T-cell unresponsiveness after buffy-coat-depleted blood transfusion. Br j Haematol 1995 Sep- 91 (1): 219−223.
  161. Vincent J. L. at al. Anemia and Blood Transfusion in Critically ill Patient // JAMA.- 2002.-V. 288.-N 12.- P. 1499−1507
  162. Waxman K. Shock ischemia, reperfusion and inflammation // New Horiz.-1996. Vol.4- P. 153−161
  163. Weiskopf R.B. Anemia Diagnosis and Evaluation in the Perioperative Setting // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. 2003. — Vol. 5, № 1. — P. 20−21.
  164. R.B., Viele M.K., Kelley S. Реакция сердечно-сосудистой системы и метаболизма человека на острую, тяжелую изоволемическую анемию // JAMA-Russia. 1998. V.1 стр. 46−53.
  165. Yamashita К, Takahashi A. et al. // Dlood.- 1999.- Vol. 93.- P. 674−685 .
Заполнить форму текущей работой

На отлично!