Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений

Диссертация: Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время не существует универсального подхода для хирургического лечения данной категории больных (Константинов Б.А. и соавт., 2001; Харазов А. Ф., 2002; Luther M., 1998; Defraigne J. et al., 1999). Так, по данным разных исследователей, частота сочетанной окклюзии аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцового сегментов составляет 86,4%. При этом у 60−80% больных развивается тяжелая… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Механизмы патогенеза критической ишемии и развитие гнойно-некротических поражений стоп при атеросклерозе, сахарном диабете, тромбангиите
    • 1. 2. Частота гнойно-некротических поражений у больных с облитерирующим атеросклерозом, СД, тромбангиитом
    • 1. 3. Стратегия и тактика лечения окклюзионных поражений артерий нижних конечностей с гнойно-некротическими изменениями стоп
  • Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
  • МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙВ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОЙ СТАДИИ
    • 3. 1. Общая стратегия лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий в стадии гнойно-некротических изменений
    • 3. 2. Тактика лечения больных с изолированным поражением
      • 3. 2. 1. Лечение больных при изолированном поражении аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов
      • 3. 2. 2. Ангиохирургическое лечение больных с изолированным поражением берцового сегмента

      3.2.3. Непосредственные результаты ангиохирургического лечения у больных с язвенно-некротическими изменениями конечностей на фоне изолированного окклюзионно-стенотического поражения магистральных артерий конечностей

      3.3. Лечение больных с поражением нескольких артериальных сегментов

      3.3.1. Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением аортобедренного, бедренно-подколенного и берцовых сегментов

      3.3.2 Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением бедренно-подколенного и берцовых сегментов

      3.3.3 Непосредственные результаты ангиохирургического лечения у больных с язвенно-некротическими изменениями конечностей на фоне поражения нескольких артериальных сегментов

      Глава 4. ВАРИАНТЫ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СТОП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ДИСТАЛЬНОГО РУСЛА И ХАРАКТЕРА ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

      4.1. Комплексное лечение больных с трофическими язвами

      4.2. Хирургическое лечение больных с влажной гангреной пальцев, дистальной части стопы или пяточной области/флегмоны стопы и голени

      4.3. Тактика лечения больных с сухой гангреной пальцев, дистальной части стопы или пяточной области

      4.4. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных основной группы

      Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ И

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      ВЫВОДЫ

Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Акгуальность проблемы.

Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает около 2—3% населения земного шара. Большинство больных люди старше 70 лет (Покровский A.B. и соавт., 1998; Дедов И. И. и соавт., 1998; LepantaloM., 1996).

Облитерирующие заболевания при критической ишемии имеют, как правило, многоуровневый характер поражения и протекают более злокачественно.

В настоящее время не существует универсального подхода для хирургического лечения данной категории больных (Константинов Б.А. и соавт., 2001; Харазов А. Ф., 2002; Luther M., 1998; Defraigne J. et al., 1999). Так, по данным разных исследователей, частота сочетанной окклюзии аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцового сегментов составляет 86,4%. При этом у 60−80% больных развивается тяжелая форма ишемии, которая в большинстве наблюдений приводит к потере конечности (Ратнер Г. Л., Чернышов В. Н., 1978; Неугодов Ю. В., 1990; Merlini M. et al., 1994; Hiscey N. et al., 1991; Veith F. et al., 1986; Wolfe J., Tyrell M., 1991). В настоящее время только реваскуляризация является высокоэффективным средством лечения этого контингента больных, позволяющим получить устойчивое сохранение жизнеспособности конечности (Белов Ю.В. и соавт., 1999; Леменев В. Л. и соавт., 2005; Казанчан П. О. и соавт., 1998). Популяционные исследования последних десятилетий (Белов Ю.В. и соавт., 1999; Леменев В. Л. и соавт., 1997; Казанчан П. О. и соавт., 1998; Davies A. et al., 1992;. Cheshire N. et al 1992; Eikhoff J. 1993; Michaels J. et al., 1994; Mattes E. et al., 1997) констатировали рост частоты реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей, что привело к существенному сокращению нетравматических ампутаций нижних конечностей.

Так, по данным H. Thorsen et al., (2002), среди перенесших реконструктивные вмешательства по поводу облитерирующих заболеваний, сохранить пораженную конечность удалось у 92% пациентов. Большая часть реконструкций — 76%, была выполнена больным с II Б и III стадией хронической ишемии по классификации R. Fontein — А. В. Покровского. В то же время у наиболее тяжелой категории больных с IV стадией ишемии, ангиохирургическое лечение предпринимается лишь в 24% случаев (Luther M., 1999).

В настоящее время не существует четких морфофункциональных и инструментальных критериев, позволяющих на основании предоперационного обследования достоверно прогнозировать результаты хирургического лечения (Гавриленко А.В., Лисицкий Д. А, 2001; Тарасов Ю. В., 2001; Ingle H. et al., 2002; Galland R., Magee T., 1998). Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, что эффективность реконструктивных операций у больных с критической ишемией зависит от состояния путей оттока и притока, величины периферического сопротивления и распространенности гнойно-некротического процесса на стопе (Савельев B.C., Кошкин В. М., 1997; Белоус A.M., Малахов В. А., 1998; Белов Ю. В. и соавт., 1999; Бурлева Е. П., Смирнов О. А., 1999; Дадвани С. А. с соавт., 2000; Фролов К. Б., 2000; Кохан Е. П. и соавт, 2001; Каримов 3.3., 2001; Тарасов Ю. В., 2001; Grace Р., 1994; Jonson В. et al., 1995; Jacobs M., 1996; Kuwaki T. et al., 1999; Avenarius J. et al., 2002; Lujon S. et al., 2002). Рентгеноконтрастная ангиография позволяет объективно оценить пути притока и оттока, выбрать метод и уровень реконтруктивной операции, прогнозировать ее эффективность.

Одним из малоизученных является вопрос о последовательности и сроках выполнения сосудистых реконструктивных операций и хирургических вмешательств на стопе у больных с гнойно-некротическим поражением конечностей.

Наличие хронического гнойно-некротического очага в течение длительного времени, взначительной степени увеличивает риск развития, гнойно-септических осложнений при выполнении реконструктивных сосудистых операций (Лисин С. В., 2007). По мнению других авторов, выполнение реконструктивной операции на стопе возможно не ранее чем через 3−4 недели после успешной реваскуляризации конечности (Светухин A.M., и соавт., 2002; Затевахин И. И. исоавт., 2002): Очевидна необходимость выработки эффективного лечебно-тактического алгоритма лечения больных в гнойно-некротической стадии хронической ишемии нижних конечностей.

Цель работы.

Улучшение результатов хирургического лечения больных в гнойно-некротической стадии хронической ишемии нижних конечностей.

Задачи исследования.

1. Оценить эффективность, ангиохирургических методов лечения больных с окклюзирующими заболеваниями артерий в стадии язвенно-некротических изменений.

2. Обосновать вид реконструктивных операций на артериях нижних конечностей в зависимости от ангиографических данных путей артериального оттока.

3. Определить объем и характер хирургических вмешательств при сочетанных поражениях аортобедренных, бедренно-подколенных артериальных сегментов, пролонгированных поражениях глубокой артерии бедра:

4. Выработать последовательность хирургических манипуляций на стопе у больных в гнойно-некротической стадии хронической ишемии нижних конечностей после реконструктивных операций.

5. Оценить динамику развития трофических изменений стоп на фоне реваскуляризации конечности.

6. Определить сроки хирургических манипуляций на стопе у больных с сухой гангреной в зависимости’от состояния путей артериального оттока.

Научная новизна.

На основании ангиографических данных путей артериального оттока обоснован выбор и объем реконструктивных операций на артериях нижних конечностей при различных формах гнойно-некротических, изменений стоп.

Разработана тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных с IV стадией^ хронической ишемии нижних конечностей после реконструктивных операций в зависимости от объема, характера поражения, балльной оценки путей артериального оттока.

Практическая значимость работы.

С учетом ангиографических данных определены показания для выполнения прямых реконструктивных операций' и артериализации венозного кровотока голени и стопы при выраженных окклюзионно-стенотических поражениях дистального артериального русла у больных с гнойно-некротическими поражениями стопы.

Определены последовательность иоптимальные сроки' проведения хирургических операций на' стопе в зависимости от состояния путей артериального оттока, объема и характера поражения на стопечто позволяет сократить время пребывания больного в. стационаре и .уменьшить риск развития послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Разработанный алгоритм комплексного хирургического лечения позволяет значительно сузить показания к проведению первичной высокой ампутации у данной категории больных и добиться снижения инвалидизации.

Положения выносимые на защиту 1. Лечение больных с гнойно-некротическими изменениями стоп на фоне хронической артериальной ишемии конечностей должно быть комплексным с максимальным использованием возможностей современной сосудистой хирургии и привлечением специалистов ран ифаневой инфекции. 2. Сроки! выполнения" хирургических операций на стопе после успешно выполненной реконструктивной операции зависит от состояния путей артериального оттока.

Внедрение результатов работы Результаты исследования внедрены в практику отделения сосудистой хирургии 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя г. Железнодорожный МО и кафедре военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ г. Москва.

Публикации.

Потеме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 6 публикаций, в ведущих рецензируемых научных журналах. Объем и структура работы Работа изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 главобсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 26 рисунками.

Список литературы

содержит ссылки на работы 95 отечественных и 62 зарубежных авторов.

Выводы.

1. Консервативные методы лечения больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в гнойно-некротической стадии сопровождаются низким уровнем сохранения конечностей — 42,4%, применение реконструктивных сосудистых операций позволяет увеличить порцент сохраненных конечностей до 95,2% и добиться сохранения конечности через 2 года у 87,4% больных.

2. У больных с окклюзирующими заболеваниями нижних конечностей в гнойно-некротической стадии прямые реконструктивные операции необходимо выполнять при оттоке ниже 8 балловпри выраженном поражении дистального артериального русла и оттоке выше 8 баллов целесообразно выполнять артериализацию венозного русла стопы.

3. У пациентов с гнойно-некротическими изменениями стоп на фоне сочетанного окклюзирующего поражения аортобедренного, бедренно-подколенного, берцового сегментов с пролонгированным окклюзирующим поражением ГБА необходимо выполнять одномоментную реконструкцию аортобедренной зоны с шунтирующей операцией в дистальные отделы ГБА.

4. Влажная гангрена стоп на фоне выраженных окклюзионностенотических изменений артерий нижних конечностей является показанием для одномоментного выполнения реконструктивной сосудистой операции и санации гнойно-некротического очага с закрытием раневого дефекта стопы в сроки, соответствующие балльной оценке состояния путей артериального оттока.

5. У больных с наличием ишемических язвенных дефектов стоп после успешно выполненных реваскуляризирующих операций в 67,3% случаях удалось добиться заживления язв. В остальных 32,7% случаях реконструктивная операция способствовала отграничению и увеличению зоны поражения, что потребовало проведения санирующей операции на стопе в сроки, соответствующие балльной оценке состояния путей артериального оттока.

6. При хороших путях артериального оттока (1−4 балла) допустимо выполнение реваскуляризирующей и хирургической операции на стопе одномоментно или в первые 5 сут.- при удовлетворительных (4,5 — 7) хирургическую обработку стопы целесообразно проводить не ранее чем через 11 сут. после успешной реконструктивной операциипри плохих путях артериального оттока (7,5 — 8) оправданна выжидательная тактика с выполнением хирургических манипуляций на стопе не ранее чем через 17 сут. от момента реваскуляризации.

Практические рекомендации.

1. Ампутация’больным с язвенно-некротическими изменения ми стоп должна предлагаться только после осмотра сосудистым хирургом и оценки состояния магистрального артериального русла пораженной конечности (измерение JliiH, рентгенконтрастная артериография).

2. Показания к методу и объему реваскуляризирующей операции должны выставляться на основании объективных ангиографических данных состояния путей оттока по R. Rutherford: при сумме баллов < 8 — показано выполнение реконструктивной операциипри дистальной форме поражения и суммой баллов оттока > 9 — у больных остается шанс спасения конечности за счет выполнения артериализации венозного кровотока стопы.

3. Сроки выполнения пластических операций на стопе после успешно выполненной реваскуляризации зависят от состояния путей артериального оттока: чем ниже балл оттока, тем быстрее наступает компенсация кровообращения и тем в более короткие сроки возможно выполнение закрытие язвенных дефектов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г., Морозов K.M. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения // Анналы хирургии — 1997- 5: 21−26.
  2. И.В., Данилова A.B., Шевченко И. А. Применение плазмафереза у больных с нарушениями липидного обмена // Материалы научно-практической конференции Воронеж — 1990. — С. 16.
  3. М.Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Оценка эффективности работы кабинета «диабетическая стопа» II Раны и раневая инфекция. Хирургическая инфекция и сахарный диабет: Тезисы" докладов международной"конференции. М., 1998.-С. 93−94.
  4. И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных с сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы // Вестн. хирургии. 2002- 2: 57−61.
  5. М.М. Результаты реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с диффузными поражениями артерийнижних конечностей: Автореф. дис канд. мед. наук. — Москва., 1993. С-12.
  6. М.И., Калинин А. П., Рафибеков(Д.С. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. — Бишкек, 1997.— 144с.
  7. Ю.В., Степаненко А. Б. 1-й Российский конгресс ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. Ташкент, 1996. — С. 11−12.
  8. Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена (типа «Gore-Tex») // Хирургия. 1997- 4: 24−28.
  9. Ю.В., Косенков А. Н., Степаненко А. Б. Классификация характера поражений артерий нижних конечностей // IX Международная конференция
  10. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов: Тезисы докладов //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998- 2:145−146.
  11. Ю.В., Косенков А. Н., Баяндин H.JI. и др. Тактика хирургического лечения больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей // Хирургия. —1999- 4: С. 4−9.
  12. Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. — М., 2000. — С. 127—134.
  13. Ю.В., Степаненко А. Б., Гене А. П., и др. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Хирургия. — 2001- 10:33−36.
  14. В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С. К. и др. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнениями «диабетической стопы». Хирургия. — 1999- 10:49−52.
  15. Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998- 4. (1) :72—82.
  16. .С., Тартаковский Е. А., Гвоздев H.A. и др. Лечение осложнений «диабетической стопы» //Хирургия. 1999- 10:53—56.
  17. Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. -1999- 1:17−21.
  18. Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002- 4:15
  19. Ван Ридт Дортланд Р., Эккельбоум Б. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического* поражения артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997- 4:32—42.
  20. A.B., Лисицкий Д. А. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. М., 2001. — С. 75.
  21. A.B., Скрылев С. И., Кузубова Е. А. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002- 4:80−86.
  22. Гавриленко A.B.,. Скрылев C. Hi Отдаленные результаты' артериализации" венозного кровотока голени и стопы у, больных критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007- 2:95−103.
  23. Р.У. Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии. Дис. докт. мед. наук М'., 2002.
  24. И. В., Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? //Русский медицинский журнал. 2001- 9 (24) :1122−1126.
  25. В.К., Иваненко A.A., Мишниашвилли О. И. и др. III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996. — С. 163.
  26. A.B., Коровин И. В., Лебедев Л. В., и др. Применение различных текстильных сосудистых! трасплантатов в аорто-бедренной позиции и пути их совершенствования //Вестник хирургии. — 2002- 3:90−95.
  27. С.А., Фролов К. Б., Артюхина Е.Г и др. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей //Ангирлогия и сосудистая хирургия. 2000- 6 (3) :66−74.
  28. H.H. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика). М., 1995. — С. 24.
  29. И.И., Анцифиров М. Б., Галстян Г.Р1 и др. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. — М., — 1998.-С. 150.
  30. М.Д., Брискин Б. С., Киртадзе Д. Т. и др. Аутовенозное шунтирование in situ при дистальных окклюзиях артерий // Вестник хирургии.- 2001−2:31−34.ч
  31. М.Д., Гаджимурадов Р. У., Евсеев Ю:Н. и др. Лечение гнойнонекротических осложнений при диабетической макроангиопатии // Хирургия. -2001−3:29−33.
  32. В.В., Крыгин С. Г. Значение профундопластики при восстановительных операциях у больных с синдромом Лериша // Грудная, и сердечно-сосудистая хирургия.- 1994- 1:35.
  33. Затевахин, ИМ, Юдин Р. Ю., Комраков В. Е. Облитерирующий тромбоангит. М., 2002. — С. 34.
  34. А.Б., Пальцын, A.A., Светухин A.M. и др. Обоснование и варианты тактики- комплексного хирургического лечения, гнойно-некротических форм «диабетической стопы» // Хирургия. — 1999- 10:4448.
  35. Г. К. Облитерирующие заболеваний артерий. — М., Медицина- 2004. С. 12.
  36. Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечностей // Хирургия. 1999- 4:10−12.
  37. O.A., Чернова А.И.,. Ушаков СП. Хирургическая тактика и лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей //Хроническая критическая ишемия конечности. Тезисы научной конференции. Тула. — 1994. — С. 110—Ы1.
  38. Ю.И., Бобков В. В. Изучение микроциркуляции у больных об л итерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Сборник статей: Методология флоуметрии. М., 1997: — С. 55−63.
  39. П.О., Попов В. А., Алуханян O.A. Хирургическое лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты иартерий нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998- 4:28−35.
  40. Каримов 3.3. Хирургия окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001- 7 (2): 88−91.
  41. Ш. И., Бабаджанов Б. Д., Исламов М. С. и др. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия. — 2001- 9:47−49.
  42. М.Б., Белорусов О. С. Хирургия аортоподвздошных окклюзии // Минск.- 1980. С. 55.
  43. А.Р., Зигмантович Ю. М. Синдром диабетической стопы и атеросклероз нижних конечностей // Вестник хирургии. 2006- 3:74—78.
  44. .А., Миланов Н. О., Гавриленко и др. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001- 3:58−63.
  45. Е.П., Пинчук О. В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при атеросклерозе артерий нижних конечностей. Сб. статей: Методология флоуметрии. M 1997- 63−81.
  46. Е.П., Пинчук О.В, Кохан В. Е. Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов // Хирургия. 2000- 11:41−43.
  47. Е.П., Заварина И. К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука, 2000. — С. 78.
  48. Е.П., Пинчук О. В., Савченко C.B. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001- 7 (2):83−87.
  49. A.C., Иванов C.B., Ануфриев А. И. и др. Выбор сосудистого протеза для бедренно-подколенных артериальных реконструкций сдистальным анастомозом выше щели коленного сустава // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998- 2:102−109.
  50. М.И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. С. 591.
  51. JI.B., Седов В. М., Гусинский A.B. и др. Экспериментально-клиническое исследование протезов кровеносных сосудов «Витафлон» // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997- 3:117—124.
  52. В.Л., Кошелев Ю. М., Варнавских В. И. и др. Протяженная эндартерэктомия при дистальных формах поражения артерий нижних конечностей // Хирургия. 2005- 1:13−17.
  53. В. Л. Михайлов И.П. Хирургическая тактика при инфицировании сосудистого протеза// Хирургия. 1997- 7:10−12.
  54. C.B. Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007- 1: 133−137.
  55. М.С., Шевела А. И., Шумков O.A. и др. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению // Русский медицинский журнал. 2001 — 9 (24): 1112−1115.
  56. .Н., Абидов М. М., Каримов 3.3. Сцинтиграфическая оценка эффективности нестандартных методов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. — 2002- 6:48—51.
  57. Ю.В. Возможности улучшения результатов реваскуляризации при сочетанных поражениях аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов // Вестник хирургии. — 1990- 1:13—17.
  58. Ю.В. Пути оптимизации результатов реконструктивных операций на терминальном отделе аорты иартериях нижних конечностей: Автореф. дис докт. мед. наук. —1. Томск. 1991.-С. 17.
  59. A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. — М.: Медицина, 1979. С. 324.
  60. A.B., Чупин A.B. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей // Врач. 1994- 1: 2831.
  61. A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. и др. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996- 3:91−100.
  62. A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. и др. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998- 2 (прил.): 198−199.
  63. A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Вазапростан (простагландин Е.) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой //Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000- 6(2): 19−26.
  64. A.B. и др. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. В 2 т.-М., 2004.-Т.2.-С. 67−70.
  65. A.B., Светухин A.M., Чупин A.B. и др. Профилактика и лечение гнойных осложнений после реконструктивных операций в аортобедренно-подколенной позиции с использованием синтетических протезов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996- 2:72−77.
  66. Д. В. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -2006.
  67. В.Г., Пахрисенко Ю. А., Звягин А. В. и др. Хирургическое лечение больных в терминальных стадиях окклюзирующих заболеваний: периферических артерий нижних конечностей //Вестник хирургии: — 1999- 5:25−29.
  68. А.Б., Земляной А. Б., Пальцый А. П. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей // Хирургия. 2002- 1:34−35.
  69. Ю.В. Диагностика и выбор способов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротической этиологии: Автореф: дис. канд. мед. наук. — Уфа, 2001. С. 22.
  70. А. А. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий дистальнее паховой связки: Дис. канд. мед. наук М., 2000. С. 54.
  71. КБ., Дадвани С А., Артюхина ЕГ. Реконструктивная хирургия артерий нижних конечностей: реваскуляризация через систему глубокой артерии бедра // Хирургия. -2000- 9:64−66.
  72. Д.В. Прогнозирование ранних тромботических реокклюзий у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Волгоград, 2000. — С. 27.
  73. И.Г. // Конференция молодых ученых «Реконструкция основа современной хирургии»: Сборник тезисов. — М- 1999. — С. 60.
  74. АЛ. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротичесом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки: Дис. канд. мед. наук — М., 2002. -С. 67.
  75. В., Эберт К. Ранние и отдаленные результаты после аорто-бедренных реконструкций // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996- 3:74−83.
  76. Шапошников' В.И., Зорик В. В. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Хирургия. 2001- 2:46−49.
  77. Шор Н.А., Чумак Ю. Ф., Реука В. П. и др. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойнонекротическими поражениями тканей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004- 4:85−89.
  78. А.Н., Индербиев Т. С., Ульянов Д. А. Повторные реконструктивные операции на аорте и артериях нижних конечностей // Хирургия. 2002- 9:64−69.
  79. Arlt В. et al. Diabetic foot//Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. — 1997−114:528−532.
  80. Avenarius J., Breek J., Lampmann L. et al. The additional value of angiography after colour-coded duplex on decision making in patients with critical1 limb ischaemia. A prospective study // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2002- 23(5) :393−397.
  81. Bastounis E., Felekowas E., Pikoulis E. et al. The role of profunda femoris revascularization in aortofemoral surgery. An analysis of factors affecting graft patency //International Angiology. 1997−16(2): 107−1 ГЗ.
  82. Berguer R, Higgins R., CottonL. // Am. J. Surg. 1975- 130: 68−73.
  83. Bollinger A., Fagrell B. et ah Clinical capillaroscopy: a guide to use in clinicaliresearch and practice. Toronto, Hogrefe&Huber, 1990. P — 101.
  84. Boulton A., Connor H., Cavanagh P. The Foot in Diabetes. London, 1994.-P. 76.
  85. Bowker J., Pfeifer M., Ed. // The Diabetic Foot, 6th edition. Mosby, -2001.-P. 26.
  86. Cheshire N., Noone M., Wolfe J. Reintervention after vascular surgery for critical leg ischaemia // Europ. J. Vase. Surg. 1992−6:545−550.
  87. Davies A., Pope L, Collin’J. Early reoperation after major vascular surgery: a four year prospective analysis // Br. J. Vase. Surg. 1992−79:76−78.
  88. Defraigne J., Vazquez C., Limet R. Crossoveriliofemoral bypassgrafting for treatment of unolateral iliac atherosclerotic disease // J. Vase. Surg. 1999−30(4):693−700.
  89. Dormandy J., Thomas P. What is the natural history of a critical ischemic patient with and without his leg? (eds) Limb Salvage and Amputationfor Vascular Disease. Philadelphia. — Pa. — WB. — Saunders Co. — 1998. — P. 11−26.
  90. Ebskov L. Relative mortality and long term survival for the non-diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency // Prosthetics and Orthotics International. 1999- 23(3): 209−216.
  91. Eikhoff J. Changes in the number of lower limb amputations during a period of increasing vascular surgical activity. Results of a nation-wide study, Denmark 1977−1990 // Europ. J. Surg. 1993−159:469−473.
  92. European Working Group on Chomic Critical Leg Ischaemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia// Europ. J. Vase. Surg. 1992−6.(Suppl. A.).
  93. Galland R., Magee T. Survey of changes in the provision of vascular surgical service in the Oxford Region over 5 years // Br. J. Surg. 1998−85(5): 637−640.
  94. Grace P. Ischemia reperfusion ingury // Brit. J. Surg. -1994−81:637−647.
  95. Heidrich, H. Intravenose Prostavasin therapie bei peripher-arteriellen durchblutungsstorungen in Fontaine III und IV. Fruh- und spatergebnisse einer Screening-Studie / Heidrich H., Ranft J., Peters A. //Springer-Verlag. -1998.-P.l 12−117.
  96. Hiscey N., Thomson I., Shearman C., Simms M. Aggressive arterial reconstruction for critical lower limb ischaemia // Br. J. Surg. 1991 -78:1476−1478.
  97. Holdswoith R District Hospital Management and Outcome of Critical Lower Limb Ischemia: Comparison with National Figures // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997- 13(2): 159−163.
  98. Horstmann R., Nielsen H, Erkens E. et al. Aortofemoral bypass and extensive profunda-plasty in combined arterial occlusive disease of the pelvic-femoral type-a stage oriented analysis // Vasa. — 1993−22: 157−168.
  99. Hunink M., Wong J. et al. Patency results of percutaneous and revascularization for femoropopliteal arterial disease. // Med. Decis. Making. -1994−4:71−81.
  100. Hunink M. et al. Revascularization for Femoropopliteal disease // JAMA. -1995−2:165−171.
  101. Tngle H., Nasim A., Bolia A. et al. Subintimai angioplasty of isolated infragenicular vessels in lower limb ischemia: long-term results // J. Endovasc. Ther. 2002−9(4):411−416.
  102. Isaksson L., Lundgren F. Prognostic factors for failure of primary patency within a year of bypass to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia // Eur. J'. Surg. 2000−166(2):123−128.
  103. Jacobs M. Gangrene de 1 avant-pied et pontage sous-crural: amputation simultanee // J. Mai. Vase. 1996−2:171−173.
  104. M., Huang X. // Chung Hua Wai Ko Tsa Clin. 1995- 33:105.
  105. Jonson B., Glicman M., Bandyc D., Asses G. Failure of foot salvage in patients with end-stage renal disease after surgical revascularisation // J. Vase. Surg. — 1995−22(3):280 -286.
  106. Kjekshus J., Apetrei E., Barrios V., et al. for the CORONA Group. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure // N Engl J Med. — 2007- 12: 322.
  107. Krolowsky A, Warram J. et al. Epidemiology of diabetus-mellitus. In: Marbl A. et al. (eds) Joslin’s Diabetus mellitus (ed 12) Philadelphia, Pa, Lea&Ferbirger., 1991.-P. 12−42.
  108. Kuwaki T., Ling G., Onodera M. et al. Endothelin in the central control of cardio vascular and respiratoiy functions // Clin, and Exper. Pharmacology and Physiology. 1999−26:989 — 994.
  109. Laaperi T., Pohjolainen T., Alaranta H., Karkkainen M. Lower-limb amputations. // Ann Chir Gynaecol. 1993−82(3):183 — 7.
  110. Lawson, J., Tangelder M., Algra A. The myth of the in situ graft: superiority in infrainguinal bypass surgery? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1999−18(2):149- 157.
  111. Leather R., Shah D., Chang B., Kaufman J. Resurrection of the in situ saphenous vein bypass: 1000 cases later // Ann. Surg. 1988−208:435 -442.
  112. Lepantalo, M. Combined vascular reconstruction and micro vascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with major tissue loss and wound complications /M.Lepantalo, E. Tukiainen // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996−12(l):65−69.
  113. Lindner J., Semrad M., Novotny K. The in situ saphenous vein—more possibilities for vascular reconstruction? //Rozhl. Chir. 2002−81(4):178 — 182.
  114. Lowe G. Pathophysiology of critical limb ischemia. In: Dormandy J., Stock G., eds. Critical limb ischemia: its pathophysiology and managment. Berlin: Springer-Verlag. -1990.- P. 17−38.
  115. Lujon S., Criodo E., Puras E., Izquierdo L. Duplex scanning or arteriography for preoperative planning of lower limb revascularization // Eur. J. Vsac. Endovasc. Surg. 2002−24(1):31 -36.
  116. Luther M., Lepantalo M. Infrainguinal reconstructions: influence of surgical experience on outcome // Cardiovasc. Surg. 1998−6(4):351 — 352.
  117. Managment of Peripheral Arterial Disease. Trans Atlantic Inter-Society Consensus. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000- 19 (Suppl.A).:320.
  118. Masoudi F. Statins for Ischemic Systolic Heart Failure. N Engl J Med. — 2007. P. 24.
  119. P., Jamieson C. // Surg. Clin. North Am. 1974- 54: 95 — 109.
  120. Matzke S., Biancar F., Ihlberg L. Increased preoperative c. reactive protein level as a prognostic factor for postoperative amputation after femoropopliteal bypass surgery for CLI //Ann. Chir. Gynaecol. 2001−90(1)19 — 22.
  121. Mattes E., Norman P., Jamrozik K. Falling incidence of amputations for peripheral occlusive arterial disease in Western Australia between 1980 and 1992 // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. — P. 14−22.
  122. Merlini M., Van Dongen R., Dusmet M. Surgery of the Deep Femoral Artery. Berlin, Springer — Verlag. — 1994. — P. 69.
  123. Michaels J., Rotter P., Coffin J. et al. Relation between rates of leg amputation and distal arterial reconstructive surgery // B.M.J. 1994−309:1479 — 1480.
  124. K., Novak D. // Cardiovasc. Surg. -1986- 27: 544 562.
  125. Pell J., Fowkes F., Ruckley C. et al. Declinining evidence of amputation for arterial disease in Scotland // Eur. J. Vase. Surg. 1994−8:602 — 606.
  126. Pell J., Stonebridge P. Association Between Age and Survival Following Major Amputation// Em-op. J. Vase. Endovasc. Suig. -1999- 17(2): 166−169.
  127. Rutheford R., Baker J., Ernst C. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia // J.Vasc.Surg. 1997−26:517 — 538.
  128. Shah D. Long-term results of in situ saphenous vein bypass. Analysis of 2058 cases /D.M.Shah, R.C.Darling 3rd, B.B.Chang //Ann. Surg. 1995−222(4):438 — 446.
  129. K., // Ed. Diabetic complications. Wiley. 1996. — P. 102.
  130. Sheil A. Treatment of critical ischemia of the lower limb by venous arterialization: an interium report. //Br.J.Surg. 1977−64:197 — 199.
  131. Sladen J., Gerein A., Maxwell T., et. al. Reoperation within 2 years of aortofemoral bypass // Can. J. Surg. 1988−31:224 — 227.
  132. Stem M., Haffner S. Dyslipidemia in type n diabetes. Implications for therapeutic intervention // Diabetes Care. 1991- 14:1144 — 59.
  133. Tada Y. Surgical treatment of arteriosclerotic arterial occlusive disease // Nippon Rinsho. 1993−51:2117−2122.
  134. The Vascular Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia managment and outcome. Report on national survey. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995−10:108−113.
  135. Thorsen Hv McKenna S., Tennant P. Nottingham health profile scores predict the outcome and support aggressive revascularisation for critical ischaemia, Eur J Vase Endovasc Surg 23. 2002. — P. 495 — 499
  136. Veith F., Gupta S. et al. Six-year prospective multicentre randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. // J.Vasc. Surg. 1986−3:104−114.
  137. Walker S., Yusuf S., Hopkinson B. A 10-year Follow-up of Patients Presenting with Ischaemic Rest Pain of the Lower Limbs. // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. -1998−1596):478 -482.
  138. Watelet J., Soury P., Menard J., Plissonnier D. et al. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study// Ann.Vasc.Surg. 1997−11(5):510 — 519.
  139. Wolfe J., Tyrell M. Justifying arterial reconstruction to crural vessels even with a prosthetic graft // Br. J. Surg. — 1991 -78:897 — 899.
  140. Wolfe J., Wyatt M. Critical and subcritical ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997−13(6):569 — 577.
  141. Young, M. A multicentre study of the prevalence of diabetic neuropathy in the UK hospital population /M.J.Young //Diabetologia. -1993−36:150 154.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!