Нарушения плотности минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста
Обоснована целесообразность денситометрии многорожавшим женщинам репродуктивного возраста, имеющим установленные факторы риска развития нарушений минерализации костной ткани. Определены прогностические критерии развития нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Показана эффективность использования схемы ранней диагностики остеопатий у многорожавших… Читать ещё >
Содержание
- ГЛАВА I. Диагностика, профилактика и лечение остеопороза у женщин репродуктивного возраста (обзор литературы)
- 1. 1. Этиология, патогенез вторичного остеопороза
- 1. 2. Диагностика остеопороза
- 1. 3. Особенности минерального обмена у женщин с нарушениями минерализации костной ткани
- 1. 4. Лечение и профилактика остеопороза у женщин репродуктивного возраста
- ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
- 2. 1. Клиническая характеристика обследованных женщин
- 2. 2. Методы исследования
- ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
- 3. 1. Факторы риска развития нарушений минерализации костной ткани у женщин репродуктивного возраста
- 3. 2. Минеральная плотность костной ткани у обследованных групп женщин
- 3. 3. Определение кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови у обследованных женщин
- 3. 4. Эффективность внедрения схемы диагностики остеопатий у многорожавших репродуктивного возраста
- ГЛАВА IV. Обсуяедение полученных результатов
- ВЫВОДЫ
Нарушения плотности минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность темы
Актуальность проблемы остеопороза у женщин репродуктивного возраста обусловлена социально-экономической значимостью данной патологии, широкой распространенностью ее среди женщин [Риггз Б.Л., 2000]. По социально-экономической значимости остеопороз отнесен экспертами ВОЗ к патологии, занимающей 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета [ВОЗ, 1994]. Стоимость лечения остеопороза для здравоохранения России составляет 300 млрд. рублей, в США — 14 млрд. долларов, в Европе -12 млрд евро, в Великобритании — 500 млн. фунтов стерлингов в год [Лепарский Е.А., 2000; Лесняк Ю. Ф., 2003]. По данным разных авторов [Михайлов Е.Е. и соавт., 2003; Kaptoge S. et al., 2008] каждая 3−5 женщина в возрасте старше 50 лет имеет нарушения минерализации костной ткани. При этом общепризнано, что среди женщин старшей возрастной группы остеопатии встречаются в 85%, что связано с возрастными изменениями организма. Одна из трех женщин в возрасте старше 50 лет в России больна остеопорозом [Беневоленская Л.И., 2005]. Однако, уменьшение костной массы и повышение хрупкости ее наблюдается и у относительно молодых женщин. Особую актуальность приобретает изучение вопросов ранней диагностики и профилактики остеопатии в репродуктивном возрасте, так как в этот период жизни женщины выполняют функции деторождения, воспитание детей и трудовую деятельность. Частые роды и высокий паритет является факторами, снижающими качество жизни женщин в активном репродуктивном возрасте. В Таджикистане в последние годы наметилась тенденция к снижению рождаемости. По данным Госкомстата, за последние 5 лет рождаемость в Республике Таджикистане снизилась с 27 до 22,8%. Однако до настоящего времени многорожавшие женщины составляют большой процент среди женщин репродуктивного возраста. По данным отчета клиники научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии за 2007 год, удельный вес многорожавших составил 21%. В отчете клиники группы многорожавших составили женщины с 5 родами и больше. По Европейским стандартам к многорожавшим относят женщин, имевших в анамнезе более 3 родов (ВОЗ). С учетом Европейских стандартов данный показатель в Таджикистане увеличивается. Региональными особенностями Таджикистана является также низкий уровень информированности населения об остеопорозе, большое количество женщин с низким интергенетическим интервалом, высокая распространенность экстрагенитальных заболеваний, отнесенных к краевой патологии [Нарзуллаева Е.Н., 2001], отсутствие должного внимания к изучению вопросов, касающихся остеопатий у женщин репродуктивного возраста. Остеопороз в молодом возрасте отнесен к вторичным остеопатиям и, как правило, обусловлен воздействием какого-либо основного заболевания или нескольких факторов риска развития данной патологии [Беневоленская Л.И., 2003]. До настоящего времени не до конца идентифицированы факторы риска развития остеопатий у многорожавших репродуктивного возраста. Клиницисты практически не знакомы с вопросами ранней диагностики нарушений минерализации костной ткани у женщин репродуктивного возраста. Противоречивые данные литературы о взаимосвязи количества родов в анамнезе и остеопатий свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения остеопороза у многорожавших женщин репродуктивного возраста.
Цель настоящей работы. Изучить факторы риска, влияющие на нарушения минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста, и разработать тактику их ведения.
Для достижения цели определены следующие задачи:
1. Выявить факторы риска развития нарушений минерализации костной ткани многорожавших женщин репродуктивного возраста.
2. Оценить состояние костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста с различной экстрагенитальной патологией.
3. Оценить состояние кальций-фосфорного обмена у многорожавших женщин репродуктивного возраста с различной экстрагенитальной патологией.
4. Внедрить и оценить тактику ведения многорожавших женщин репродуктивного возраста с остеопенией и остеопорозом.
Научная новизна работы.
Впервые в Таджикистане с учетом совокупности региональных особенностей установлены некоторые факторы риска развития остеопатий у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Показано, что состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у многорожавших женщин репродуктивного возраста зависит от длительности интергенетического интервала, исключительно грудного вскармливания более 6 месяцев, неадекватного питания, наличия таких экстрагенитальных заболеваний, как хронический пиелонефрит, йоддефицитные состояния, хронический гастрит и колит. Разработана схема ранней диагностики остеопении и остеопороза у многорожавших женщин репродуктивного возраста.
Практическая значимость.
Обоснована целесообразность денситометрии многорожавшим женщинам репродуктивного возраста, имеющим установленные факторы риска развития нарушений минерализации костной ткани. Определены прогностические критерии развития нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Показана эффективность использования схемы ранней диагностики остеопатий у многорожавших женщин репродуктивного возраста.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Медико-социальными факторами развития нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста в Таджикистане являются низкий уровень информированности, алиментарный фактор, низкий интергенетический интервал, длительные лактации, высокая частота таких соматических заболеваний, как хронический пиелонефрит, йоддефицитные состояния, хронический гастрит и колит.
2. Высокий паритет как самостоятельный фактор для развития остеопороза значение не имеет, однако снижение минеральной плотности костной ткани выявляется у 57,3% многорожавших женщин репродуктивного возраста в случаях сочетания высокого паритета хотя бы с одним из представленных факторов риска.
3. Отбор пациенток из групп риска развития остеопороза и использование прогностических критериев (содержание ионизированного кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови и экскреция кальция и фосфора с мочой) для проведения остеоденситометрии способствуют ранней диагностике нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты работы внедрены в клинику ТНИИ АГиП, центры репродуктивного здоровья № 1, 8 г. Душанбе, МЦР г. Худжанд, ЦРЗ при ЦРБ г. Вахдат.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на конференции молодых ученых ТНИИ АГиП (2006 г.), научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2008 г.), заседании Ученого совета НИИ АГиП МЗ РТ (24.09.2008 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных трудов, методические рекомендации и рационализаторское предложение.
Объем и структура работы.
Диссертация написана на русском языке, изложена на 106 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 8 рисунками. Библиография включает 168 источников, из них 56 на русском и 112 на английском языках.
выводы.
1. Способствующими факторами, определяющими развитие нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста в Таджикистане являются низкий индекс массы тела (53,8%), недостаточное потребление кальция в рационе (36%), низкая физическая активность (51%), также соматические заболевания как хронический пиелонефрит (42,2%), йоддефицитные состояния (31,8%), хронический гастрит, колит (22,1%), низкий интергенетический интервал (52,5%), длительные лактации (64,9%).
2. Количество родов в анамнезе у женщин репродуктивного возраста как самостоятельный фактор не влияет на развитие остеопатий (отсутствие корреляции между родами и МПКТ (г=0,14)). Однако в сочетании с представленными факторами риска паритет приобретает значимость в развитии нарушений минерализации костной ткани.
3. У многорожавших женщин репродуктивного возраста с хроническим пиелонефритом и остеопорозом отмечаются более выраженные изменения МПКТ как в области позвоночника, так и в проксимальных отделах бедренных костей в отличие от многорожавших женщин с остеопорозом без эксрагенитальной патологии.
4. Выявлено достоверное (р<0,001) снижение содержания ионизированного кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови и достоверное (р<0,001) повышение экскреции кальция и фосфора с мочой при остеопении и остеопорозе у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Наиболее выраженные изменения минерального обмена установлены у многорожавших женщин репродуктивного возраста с хроническим пиелонефритом.
5. Общая активность щелочной фосфатазы достоверно повышалась у многорожавших женщин репродуктивного возраста с остеопенией и остеопорозом. В то же время при наличии хронического пиелонефрита, йоддефицитных состояний, хронического гастрита, колита данный маркер костеобразования не является показательным в диагностике направленности нарушений ремоделирования костной ткани.
6. Эффективность использования предложенной схемы ранней диагностики остеопатий у многорожавших женщин репродуктивного возраста составила 57,3%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Женщинам репродуктивного возраста, имеющим в анамнезе 3 родов и больше и хотя бы один из факторов риска развития остеопороза (низкий индекс массы тела, недостаточное содержание кальция в рационе, вредные привычки, низкую физическую активность, низкий интергенетический интервал, длительные лактации, несбалансированное питание, наличие йоддефицитных состояний, хронического пиелонефрита, хронического гастрита, колита) показано денситометрическое обследование.
2. При содержании ионизированного кальция в сыворотке крови меньше 1,98 ммоль/л, неорганического фосфора — меньше 0,81 ммоль/л, кальция в суточной порции мочи больше 300 мг/сутки, фосфора > 44,8 ммоль/сутки также показано остеоденситометрическое исследование.
3. При наличии сопутствующих соматических и эндокринных заболеваний показано консультирование и обследование соответствующих специалистов: хронический пиелонефрит — нефролога, йодцефицитные состояния — эндокринолога, хронический гастрит, колит — гастроэнтеролога.
4. Многорожавших женщин репродуктивного возраста из групп риска развития остеопороза необходимо доступно информировать об остеопатиях, удлинять интергенетический интервал, желательно за счет использования КОКов, рекомендовать сбалансированное питание, особенно при беременности и лактации, физическую активность, отказ от вредных привычек.
5. При выявлении остеопении у многорожавших женщин репродуктивного возраста необходимо устранять управляемые факторы развития остеопороза, рекомендовать наблюдение и лечение у смежных специалистов в зависимости от экстрагенитальной патологии, консультировать и обеспечить контрацепцию, проводить медикаментозное лечение препаратами кальция — кальций ДЗ Никомед форте по 1 табл. 2 раза в день 6 месяцев. Пациенткам с остеопорозом показаны те же рекомендации и дополнительное назначение бисфосфоната Бонвива 150 мг 1 раз в месяц, от 6 месяцев до 1 года.
Список литературы
- Беневоленская Л.И. Миокольцик (кальцитанин лосося) в лечение и профилактики остеопороза. // Материалы симпозиума компании «Новертис фарма». Москва, 2003. — С 13−19.
- Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium Medicum. 2000. — № 2. — С. 2.
- Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики остеопороза и переломов. // Тезисы 3 Российского симпозиума по остеопорозу. СПБ, 2000.-С. 58−60.
- Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине // Нуачно-практич. ревматол. 2005. — № 1. — С. 4−7."
- Беневоленская Л.И., Лесняк О. М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. // Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2005. -С. 171.
- Ветчиникова О.Н., Иванов И. А., Губнин В. А. и др. Альфакальцидол в профилактики и лечение ренальной остеопатии у пациентов, получающих лечение постоянным перетоинальным диагнозом // Остеопороз и остеопатии. 2004. — № 2. — С. 26−29.
- Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопении. 1998. — № 2. — С. 13−15.
- Ю.Власова И. С., Тернова С. К., Сорокин А. Д. и др. Минеральная плотность позвонков у российской популяции по результатам количественной компьютерной томографии // Мед. радион и радиационная безопасность.- 1998. Т.43. — № 6. — С. 36−42.
- ВОЗ. «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различних групп население». Материалы ВОЗ 2003.
- Говисова А.Г. Эффективность заместительной гормональной терапии при остеопатии с вторичной аменореей. // Проблемы репродукции. — 2007. -№ 31. -С. 47−51.
- Дедов И.И., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е. Роль место бисфосфонтов в профилактики и лечение остеопороза 10-летний опыт применения алендроната. // Остеопороз и остеопатия. — 2005. — № 1. С. 3−9.
- Дедов И.И., Чернова Т. О., Григорян О. Р. и др. Костная денситометрия в клинической практике // Остеопороз и остеопатии. 2000. — № 3. — С. 1315.
- Казначеева Т.В., Осипова А. А. Современные методы определение минеральной плотности костной ткани. // Проблемы репродукции. — 2007.- № 6. С. 57−61.
- Кулаков В.И., Сметник В. П. Руководство по климактерию. М., 2001. -685 с.
- Курбанова М.Х., Хушвахтова Э. Х., Ашурова З. А., Мардонова С. М. Реабилитация пациенток перенесших гинекологические заболевания в детском и подростковом периоде. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 2003. — С. 206−208.
- Лесняк О.М. Медикаментозные методы лечение остеопороза. // Гинекология. 2005. — Т.7.-№ 1. — С. 1−12.
- Лесняк О.М. Постменопаузальный остеопароз // Гинекология. 2004. -Т.6. -№ 3. — С. 24−30.
- Лесняк Ю.Ф. Анализ затрат при профилактике перелома проксимального отдела бедра, ассоциированных с остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. — 2003. № 3. — С. 2−5.
- Лесняк Ю.Ф., Лесняк О. М. Анализ минимизации эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина Д. // Росс, сем. Врач. 2004. — № 1. — С. 22−27.
- Марова Е.И. Классификация остеопороза. // Остеопороз и остеопатия — 1998.-№ 1.-С. 8−12.
- Михайлов Е.Е., Беневоленская Л. И. Эпидемиология остеопороза и переломов. // Руководство по остеопорозу. / Под ред. проф. Л. И Беневоленской. М.: Бином. — 2003. — С. 10−53.
- Михайлов Е.Е., Беневоленская Л. И., Аникин С. Г. Частота остеопоротических переломов основных локализации среди городского населения России. // Научно-практическая патология. 2001. — № 3. — С.75.
- Мищенко Е.Б. Оценка значимости внешних и внутренних факторов риска развитие остеопороза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Санкт Петербург. 2007.
- Нарзуллаева Е.Н. Безопасное материнство основа здоровья матери и ребенка // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. -Душанбе, 2003. — С. 13−15.
- Насонов Е.А. Кальций и витамин Д: роль в профилактике и лечении остеопороза и других заболеваний человека. // Consilium Med-cum — 1999.1. T. l — № 5.
- Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. // Доклад рабочей группы ВОЗ. -Женева, 1994.-С. 183.
- Петак С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования. // Остеопороз и остеопатия. — 2004. № 2. — С. 11−13.
- Раузвиа С.К. Гинекология / Под ред. Э. К. Айламазяна. М.: Медпресс-информ. — 2004.
- Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. III. Остеопороз: этиология, диагностика и лечение. М.: БИНОМ. — 2000.
- Рожинская Л.Я., Дзеранова Л. К., Марова Е. И. и другие. Применение кальция и витамина Д для профилактики остеопороза у женщин в постменапаузе. // Остеопороз и остеопатии. 2001. —№ 1. — С. 29−33.
- Рубченко Т.И., Краснопольский В. И., Лукинина С. Ю. и другие. Метаболические нарушение у женщин с хирургической менопаузы и их коррекции с помощью ЗГТ. // Проблемы репродукции. 1999. — № 3. — С. 59−63.
- Савельева Г. М., Сиченова Л. Г. Акушерство и гинекология. — Москва, 1997.-С. 28.
- Скрибникова И. А. Космарова О.В. Результаты длительного лечения постменопаузального остеопороза бисфосфонатом фосомаксом // Остеопороз и остеопатии. — 2004. — № 1. — С. 16−19.
- Скрипникова И.А., Лепарский Е. А., Очаков B.C. и другие. Остеопороз и остеопатии.-2001.-№ 1.-С. 16−19.
- Сметник В.П. Заместительная гормональная терапия: уроки последних лет. // Практ. гинек. 2005. — С. 5.
- Соловьева А.С. Функционально-метаболическая оценка состояния костной ткани у женщин репродуктивного возраста с гиперпролактинемией: Автореф. дисс.канд.меднаук. — Владивосток. -2006.-С. 10−12.
- Соловьева А.С., Кочеткова Е. А., Дицеев Н. и др. Исследование кальций-фосфорного обмена у молодых женщин с гиперпролактинемией // Проблемы остеологии. 2006. — Т9. — С. 107−108.
- Стентон, Гланц. Медико-биологическая статистика. — М., 1999. — С. 221 275.
- Торопцова Н.В. Профилактика постменопаузального остеопороза. Роль препаратов кальция и витамина Д. // Гинекология. 2005. — Т.П. — № 5. -С. 1−8.
- Торопцова Н.В., Беневоленская Л. И. Уровень витамина Д в сыворотке крови у женщин в постменапаузе. // Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005. — С. 97−98.
- Торопцова Н.В., Никитинская О. Л., Беневоленская Л. И. Новый бисфосфонат Бонвива для лечение постменопаузального остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. — 2006. — № 2. — С. 42−45.
- Халтаев Н.Г. Программа «Нитерхелс» и остеопороз // Материалы I Российского симпозиума по остеопорозу. М., 1995. — С. 63−66.
- Чернова Т.О. Методы получение изображение и количественный анализ при денситометрических исследованиях. // Российский конгресс по остеопорозу. М., 2003. — С. 68−69.
- Чернова Т.О. Рентгенологическая диагностика остеопороза // В кн.: Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. М: ГЭОТАР-Медиа. — 2005. — С. 38−41.
- Чечурин Р.Е., Ахметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости. // Остеопороз и остеопатии. 1999. — № 4. — С. 7−10.
- Чечурин Р.Е., Рубин М. П. Диагностическая достоверность результатов денситометрии скелета. // Радиология (практика). 2003. — № 4. — С. 36−37.
- Шалина М.А. Минеральная плотность костной ткани у женщин с сахарным диабетом первого типа. // Сборник научных трудов «Здоровье женщин матери: вопросы теории и практики». — СПб., 2006. — С. 38−39.
- Шалина М.А. Состояние костной ткани у женщин с сахарным диабетом первого типа: Автореф. дисс.канд. меднаук. — Санкт-Петербург, 2007. -С. 18.
- Шварц Г. Я. Фармокотерапия остеопороза. М.: МИА. — 2002. — С. 57−72.
- Юренова Д.Б. Препарат кальцитонина в лечении и профилактики постменопаузального остеопороза (Клиническая лит.). Гинекология. -2004. -Т.6. — № 4.
- Ahlstrom M., Pekkinen M., Riehle U., Allardt-Lamberg C. Extacellular calcium regulates parathuraid harmonerelated peptide experessionin osteohlastsand jsteolast progenitor cells. // Bone. — 2008. — Vol. 42. — Issue 3. — P. 483 490.
- Alexandraki I.K., Syriou V., Ziakas D., Panaylotis et al. The knowledge of osteoporosis risk factors ina Yreek temale population. // Matiritas. — 2008. -Vol. 59. Issue 1.-P. 38−45.
- Amelio D.P., Grimaldi A., Bella DiS. et al. Estrogen deficiency increases osteoclastogenesis up regulating T cells activity: A key mechahism in osteoporosis. — Bone, In Press, Correcteol Proof, Available online — 2008.
- Arslantas D., Metintas S., Unsal A. et all. Prevalence of osteoporosis in middle antolian populanion using Calcaneol ultrasonography method. // Matutitas. -2008. Vol. 59. — Issue 3. — P. 234−241.
- Back K., Myung J.H., Su L.S. et all. Slort — term chonges in lone and mineral metulolism follening gastrectomy in gastriccyncer patients //. Bone. — 2008. — Vol. 42.-Issuel.-P. 61−67.
- Bauer D.C., Cummings S.R., Tao J.L. et al. The study of osteoporotic fracture research group hyperthyroidism increases the risk of hip fractures a prospective study // J. Bone Miner Res. 1992. — Vol. 7. — Supple 1. — P. 121.
- Beack D.M., Yreespan S.L., Ensrual K.I. et al. The effects of Parathyroid hormone and Alendonate alpneor in comtination in postmenopausgl esteoporosis // New Englauol J. Medicine. 2003. — Vol. 349. — P. 1207−1215.
- Bisballe S., Eriksen E.F., Melsen F. Et al. Osteopenia and osteomalacia after gastrectomy: interrelation between biochemical markers of bone remodeling vitamin D, metabolites and bone thistomer -phometry // Gut. — 1999. — Vol.32. -P. 1303−1307.
- Blake G.H., Fogelman I. Role of dual-energy X-ray absorptiometry in the diagnoses and treatment of osteoporosis. // J. Clin Densitomet. 2007. — Vol. 10(1).-P. 102−110.
- Boivin G.Y., Chavassieux P.M., Santora A.C. et al. Alendronate increases bone strength by increasing the mean degree of mineralization of bone tissue in osteoporotic women // Bone. 2000. — Vol. 27. — P. 687−694.
- Bonnick S.L. Bone densitometry in clinical practice // Hum Press Inc. — 2004. — P. 411.
- Boonen S., Haentjens P., Vandenpat L. Preventing osteoperetic fractyres with antiresorptive ther-apy implication of microarhitectural changu purnal of Interal // Medicine. 2004. — Vol. 255. — P. 1−12.
- Boucher A., D’amour P., Hamel L. et al. Estrogen replacement decreases the set point of parathyroid hormone stimulation by calcium in normal postmenopausal women // Clin Endocrenol Metab. 1989. — Vol. 68. — P. 831−836.
- Bouillon R., Vanderschueren D., Van Herek E. et al. Homologous radioimmunoassay of human osteocalcin // Clin Chem. 1992. — Vol. 38. — P. 2055−2060.
- Bullamore I.R., Callagher I.C., Wiliams A. et al. Effect of age on calcium absorption // Lancet. 1970. — P. 535−537.
- Burckhareit P., Danson-Hugha В., Heaney R. Nutritional aspects of osteoporosis. // Academia Press. 2001.
- Bush A. Ruth. Female high- school varsity atheletiss. An opportunity to imprave home mineral density. Seurnol of Seience and Medicine in Sport, in Press, Corrected proot, Available online 2008.
- Cadarette M. Suzanne, Beaton E. Dorcus, Yignac A.M. Monigue. Minimal error in self-report of having had DXA, but self-report of its results was peor // Journal of Clinical Epidemiology. 2007. — Vol.60. — Issue 12. — P. 1306−1311.
- Cagnacci A., Bagni В., Zini A. Et al. Relation of folates, vitamin В12 and homocysteine to vertebral bone mineral density change in postmenopausal women. A five-year longitudinal evaluation // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 2.-P. 314−320.
- Camil C.B., Vilagro L., Magda D. et all. Folecle stimulatuo hormonedpe not directly regulate lore massin hyman leings: evidence from nature. // Fertility and sterility. — 2008. — Vol. 1. — P. 14.
- Cann C.E., Cienant H.K., E.T. Tinger B. et all. Spinal mineral loss in oopphorectomized women // JAMA. 1980. — Vol. 241. — P. 2056−2059.
- Caraceni M.P., Molteni M., Bardalla M.T. et al. Bone and mineral metabolizm in adult celial diseadse // Am. J. Clastrointerol. 1988. — Vol. 83. — P. 271−277.
- Carr J. Jffrey, Register с Nhomas, HSU Fangchi et all. Calcified atherosilerotic plague and bonemineral density in type 2 dialebetu. The diabetes heart study // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 1. — P 43 -52.
- Cauley J.A., Thompson D.E., Engrud K.C. et all. Risk of mortality bollowing clinical fractures // Osteoporos Int. 2000. — Vol.11. — P. 556−561.
- Ciguere Yves, Roussena Frangois. The genetics of osteoporosis: complexities and difficulties // Clinical Genetics. 2000. — Vol.57. — Issue 3. — P. 161−169.
- Clive A. Kelly. Secondary osteoporosis case histories // Women’s Health Medicine. 2006. — Vol. 3. — Issue 4. — P. 160.
- Cummings S.R., Karof D.B., Harris F. et al. Improvement in spine bone density and reduction in risk of vertebral fractures during treatment with antiresorptive agents // am. J. Med. 2002. — Vol. 112. — P. 281−289.
- Czerwiec F.C., Liaw J.J., Liu S.B. et al. Absence of androgen-mediated transcriptional effects in osteoblactic coels despite presence of androgen receptors // Bone. 1997. — Vol. 21(1). — P. 49−56.
- Deftes L.J. The thyroid gland in skeletal and calcium metabolism // An metabolic bone disease — New York Academic Press. 1977. — Vol. 2. — P. 447−487.
- Delmas P.D. New definition of osteoporosis and its implications for bone mass measurement in women. // A symposium at the 8th International Congress on the Menopause. Australia, Sidney. — 1996. — P. 4−6.
- Delmas P.D. Treatment of postmenopausal osteoporosis // Lancet. 2002. -Vol.359.-P. 2018−2026.
- Devine A., Prince R.L., Dhalual S.S. et al. Results of a 5 year double blinde, placebo controlled trial of calcium supple mentation (CAI FOS) Bone Density Outcomes // J. Bone Miner Res. 2004. — P. 416.
- Devlin H., Karayianni K., Mitsea A. et al. Diagnosing osteoporosis by using dental panoramic racliographis: The OSTEODENT project // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral pathology, Oral radiology and deontology. 2007. — Vol. 104.-Issue 6.-P. 821−828.
- Eastele R., Hodgson S.F., Dickson E.R. et al. Rates of vertebral bone loss lefor and after liver transplantation in women with primary biliary cirmosis // Clin Pes.- 1998.-P. 36−39.
- Ferrary K.B. Carlos. Functional foods and physical activities in health promotion of aging people // Maturitas. 2007. — Vol. 58. — Issue 4. — P. 327 339.
- Flynn A. The role of dietary calcium in bone health // Proc. Nutr. Soc. 2003. -Vol. 62(4).-P. 851−858.
- Glover J.S., Garnero P., Naylor K., Rogers A., Eastell R. Establishing a reference range for bone turnover markers in young, healthy women // Bone. -2008. Vol.42. — Issue 4. — P. 623−630.
- Gough AKS., Myers E.R., Lilley I., Eyre S., Holder R.L., Emery P. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis // Lancet. 1994. — Vol. 3441.-P. 23−27.
- Hadji Peyman, -Hars Olaf, Schuler Mathias et all. Assessment by quantitative ultrasonometry of the effects of hormone replacement therapy of bone mass// Amer J. of Obstet and Gynec. 2000. — Vol.182. — Issue 3. — P. 529−534.
- Haney R.P., Abrams S., Dawson-Hughes B. et al. Peak bone mass. // Osteoporosis Int. — 2000. Vol. l 1. — P. 985−1009.
- Harrington J.T., Ste-Marie L.I., Brandi M.L. et al. Resindronate rapidly reduced the risk for nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis // Calcific Tissue International. 2004. — Vol. 74. — P. 129−135.
- Heanay R.P., Recker R.R., Stegman M.R., Moy A.J. Calcium absorbtion in women: relationships to calcium intake, estrogen status and age // J. Bone Miner Res. 1989. — Vol.4. — P. 469−475.
- ЮЗ.Неапеу R.P., Zizic T.M., Fogelman I. et al. Risedronate reduces the risk of fist vertebral fracture in osteoporotic women // Osteoporo Int. — 2002. — Vol.13.-P. 501−503.
- Horner Keith, Devlin Hugh, Harvey Linda. Defecting patients with low skeletal bone mass // Journal of Dentistry. 2002. — Vol.30. — Issue 4. — P. 171−175.
- Hu J.F., Zhae X.H., Jia J.B. et al. Dietary calcium and bone density among middle-agea and elderly women in China // AmJllin Nurt. 1993. — Vol. 58. -P. 219−227.
- Inan Anatoroglu, Asli Nar-Demirer, Neslihan Bascil Tutuncu, Melek Eda Ertorer. Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes // Journal of
- Diabetes and its Complications In press, Corrected Proof, Available online. — 2008.
- Institute for clinical systems improvement (ICSI) Health Care Juidiline: Diagnosis and Treatment of osteoporosis 3rd edition. 2004.
- Jayawardhana Kavin. Review of women referred for osteoporosis scanning in the year 2005 // Bone. 2008. — Vol. 42. — Supple 1. — P. 55−56.
- Johan A., Zabranjecki L., Vincent V. Et al. An anusuae presentation of primary, hyperparathyroidism: severe hypercalcemia and multiple brewn tumors // Joint Bone Spine. 2008. — Vol. 75. — Issue 2. — P. 2009−2011.
- Jordan V. Craig. Tamoxifen: Catalyst for the change to targeted therapy. // European Journal of Cancer. 2008. — Vol. 44. — Issue 1. — P. 30−38.
- Jouan A., Zabraniecki L., Vincent V. et al. An unusual presentation of primary hyperparathyroidism: Severe hypercalcemia and multiple brown tumors // Joint Bone Spine. 2008. — Vol.75. — Issue 2. — P. 209−211.
- Kameda Т., Manoff., Yuasat Т., et al. Estrogen inhibits bone resorbtion by directly inducing apoptosis of the bone-resorbing osteoclasts // J. exp. Med. -1997. Vol. 186(4). — P. 489−495.
- Kanis A. Johan, McCloskey V. Eugene, Johansson Helena et al. A reference standard for the description of osteoporosis // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 3.-P. 467−475.
- Kanis A. John, Adam Judith, Borgstrom Fred et al. The cost effectiveness of alendronate in the management of osteoporosis // Bone. 2008. — Vol. 42. -Issue l.-P. 4−15.
- Kaunitz M.A., Arias R., McClung M. Bone density recovery after depot medroxyprogesterone acetate injectable contraception use // Contraception. — 2008. Vol. 77. — Issue 2. — P. 67−76.
- Khan K.M., Mulia S., Kaul R., Raatz S. Effect of Nutrition and body composition on bone density after liver transplantation // Transplantation proceedings. 2007. — Vol. 39. — Issue 10. — P. 3292−3294.
- Lang Т., Koyama A., Lie, Li J. et al. Peluc body composition measuraments by quantitative computed tomography: Association with recent hip fracture // Bone. 2008. — Vol.42. — Issue 4. — P. 798−805.
- Lebrum C. Bone disease in female athletes // Women’s health medicine. -2006.-Vol.3.-Issue 4.-P. 165−170.
- Lip P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis // Am. J. Med. 1997. — Vol. 103(2). — P. 3−11.
- Mankovic V. Calcium and peak bone mass // Int. J. Med. 1992. — Vol. 231. -P. 151−160.
- Marcen R., Caballeno C., Uriol O. et al. Prevalence of osteoporosis, osteopenia and vertebral fractures in long-term renal transplant recipients // Transplantation Oroccedings. 2007. — Vol. 39. — Issue 7. — P. 2256−2258.
- Marcus R., Wong M., Heath H. III., Stock J.L.Antiresorptive treatment of postmenopausal osteoporosis: comparison of study desighs and outcomes in large clinical trials fracture as an endpoint // Endocr. Rev. 2002. — Vol. 23. -P. 16−37.
- Mc Cabe L.D., Martin B.K., Mc Cabe G.P. et al. Diatory intakes effect bone density in the elderly // Am. J. Clin. Nutz. 2004. — Vol. 80(4). — P. 10 661 074.
- Mc Dermott M.T., Kidd I.S., Blue P. et al. Reduced bone mineral confont in totally thyroidectomized patients: possible effect of calcium deficiency // J. Clin. Endocrinol Metab. 1983. — Vol. 56. — P. 936−939.
- Michnovicz I.I., Hershcopf R.I., Naganuma H. et al. Increased r-hydroxylation of estradiol as a possible mechanism for the anti-estrogenic effect of cigarette smoking//N. Engl. J. Med. 1986.-Vol. 315 (12).-P. 1305−1308.
- Miles Y., Spindler A., Ruegseggerio O. et al. Does weight gain induce cortical and tralecullar bone regain in anorexia nervosa? A two year prospective study // Bone. 2007. — Vol. 41. — Issue 5. — P. 869−874.
- National Osteoporosis Foundation — Fast facts on osteoporosis Disease Statistics // http://www.nof.org. 2002.
- Nishikawa M., Akatsu Т., Fatayama V. et al. Bisphosphonates act on osteoblastic cells and inhibit osteoclast formation in mouse marrow culture // Bone.-1996.-Vol. 18.-P. 9−14.
- Noed A.G., Metz M.O., Loughlin P.D. et al. Calcium absorption in hip fractures subjects // J. Bone. Miner Res. 2004.
- Novack D.V. Estrogen and Bone: Osteoclasts take center stage // Cell Metabolism. 2007. — Vol. 6. — Issue 4. — P. 254−256.
- Nutritional aspects of osteoporosis (ed. P. Burkhardt, B. Dawson-Hughes, R. Heaney) // Academic press. 2001.
- Optimal Calcium Intake NIH consensus statement. 1994. — Vol. 12. — P. 122.
- Ott S.M., Oleksik A., Lu V. et al. Bone histomorphometric and biochemical marker results of 2 year placebo controlled trial of raloxifene in postmenopausal women // J. Bone Miner Res. 2002. — Vol. 17. — P. 341 348.
- Peacock M., Johnston C.C., Cristian J. Inheritance of calcium regulating hormones, calcium absorption and bone turnover // J. Bone Miner Res. — 1992.-Supple l.-P. 937.
- Pereira R.C.L., Pereira A.F., Foss C.M., Sa S.F.M., Paula de A.J.F. Parathyroid hormone secretion in women in tale menopause submitted to EDTA-induced hypocalcemia // Maturitos. 2008. — Vol. 59. — Issue l.-P. 91−94.
- Povorozhyuk V.V., Orlyk V.T., Pzerovych I.N. Effect of alendronate in postmenopausal women with systemic osteoporosis treatment // Bone. 2008. — Vol. 42. — Supple l.-P. 83−84.
- Povoroznyuk V.V., Bystrytska A.M., Orlyk V.T. et al. Effect of intravenous pamidronate for treatment of severe osteoporosis in postmenopausal women // Bone. 2008. — Vol. 42. — Supple l.-P. 82−83.
- Prior I. Progesteron as bone trophic hormone // Endocr. Rev. — 1990. Vol. 11(4).-P. 380−398.
- Rachon D., Zdrojewski Т., Suchecka-Rachon K. et al. Knowledge and use of hormone replecement therapy among Polish women: estimates from a nationally-representative study // HORTPON. 2002. — Vol.47. — Issue 1. -P. 31−37.
- Raisz L.G. Local and systemic factors in the pathogenesis of osteoporosis // N. Engl J. Med. 1988. — Vol. 318. — P. 818−828.
- Reid D.M., Kennedy NS.J., Smith A.M. Total body calcium in rheumatoid arthritis: effects of disease activity and corticosteroid treatment // Br Med J. — 1982. Vol. 285. — P. 330−332.
- Reid I.R., Mason В., Home A. Randomized controlled trial of calcium in health older women // The Amer. J. of medicine. — 2006. — Vol.119. — Issue 9. -P. 777−785.
- Reid I.R., Peank L.D., Evans M.C. Fat mass is an important determinant of whole body density in premenopausal women, but not in men // J. Clin Endocrinol Metab 1992. — Vol. 75. — P. 779−782.
- Rhee Yumic, Kim Min Kyoung, Shin Yeob Dong et al. Persistence is important in effectiveness of various anti resorptive agents in Korean postmenopausal women with osteoporosis // Bone. — 2008. — Vol. 42. — Supple l.-P. 84.
- Rigotti N.A., Nussbaum S.R., Herzog D.B. et al. Osteoporosis in women with anorexid nervosa //N. Engl. J. Med. 1984. — Vol. 311. — P. 1601−1606.
- Ringe S.D. Treatment of osteoporosis in men. // Journal of men’s Health and Gender. 2007. — Vol.4. — Issue 3. — P. 326−333.
- Russel R.J., Croucher P.J., Rogers M.J. Bisphosphonates Pharmacology, mechanisms of action and clinical use// J. Osteoporosis International. — 1999. Vol. 9. — Supple 2. — P. 66−80.
- Sandison R., Gray M., Reid M.D. Lifestyle factors for promoting bone health in order women // Journal of advanced Nursing. — 2004. — Vol. 45. Issue 6. -P. 603−610.
- Schaping D., Schapina C. Osteoporosis: He evalution and scientific ferm // Osteoporosis hit. — 1992. — Vol. 2(1). — P. 164−167.
- Schmiege S.J., Aiken L.S., Sander J.L., Gerend M.A. Osteoporosis prevention among young women phycosocial models of calcium consumption and weight bearing exercise // Health Phychology. — 2007. — Vol. 26.-P. 577−587.
- Schoor van M.N., Visser M., Pluijm F.M.S. et al. Vitamin D deficiency as a risk factor for osteoporotic fractures // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 2. — P. 260−266.
- Sherman S. Preventing and treating osteoporosis. Strategies at the millennium // Annals of the New York Academy of sciences. 2001. — Vol. 949. — P. 188−197.
- Shibi J.A., Aguiar K.C.D.S., Melo L. et al. Histological comparison between implants retrieved from patients with and without osteoporosis // International Journal of oral and maxillofacial Surgery. 2008. — Vol. 37. — Issue 4. — P. 321−327.
- Shu-Fang Chang. Across sectional survey of calcium intake in relation to knowledge of osteoporosis and beliefs in young adult women // Inter. J. of Nursing Practice. 2006. — Vol. 12. — P. 21−27.
- Stolk Lisette, Meurs van J.B. Joyce Arp, P. Pascal et al. The riz Pro 704 insertion- deletion polymorphism, bone mineral density and fracture risk: The Rotterdam Study // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 2. — P. 286−293.
- Tenne M., Mebuigan F., Jansson L. et al. Genetic variation in the OTH pathway and bone phenotypes in elderly women: Evalution of PTH, PTHLH, PTHR 1 and PTHR2 genes // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 4. — P. 719−727.
- Thorneycroft I.H., Lindsay R., Pickar S.H. (130 SD).
- Thorneycrolt H., lingsay R., Pickar J.H. Body composition during treatment with conjugated estrogens with and without medroxyprogesteron acetate: analysis of the women’s health, osteoporosis, progestin, estrogen (HOPE) trial
- American Journal of obstetrics and gynecology. 2007. — Vol. 197. — Issue 2.-P. 137.
- Victora G.C., Adair L., Fall C. et al. Maternal and child under nutrition: consequences for adult health and human capital // The Lancet. 2008. — Vol. 371. — Issue 9609. — P. 340−357.
- Vlasiadis Z.K., Damilakas J., Velegrakis G.A. et al. Relationship between BMD, dental panoramic radiographic and biochemical markers of bone turnover in diagnosis of osteoporosis // Maturitas. 2008. — Vol.59. — Issue 3. -P. 226−233.
- World Health Organizations. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis // WHO technical report series 843. Geneva: WHO. — 1994.
- Yendt E.R., Cohanim M., Rosenberg G.M. Reduced serum calcium and inorganic phosphate levels in normal elderly women // J. Gerontal. 1986. -Vol. 41.-P. 325−330.
- Yu S., Huang Y.C. Knowledge of attitudes toward and activity to prevent osteoporosis among middle-aged and elderly women// The Journal of Nursing Research. 2003. — Vol. 11. — P. 65−72.