Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Течение беременности и родов у больных с пролапсом митрального клапана и антифосфолипидным синдромом

Диссертация: Течение беременности и родов у больных с пролапсом митрального клапана и антифосфолипидным синдромом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

На сегодняшний день значительные успехи достигнуты в разработке клинических и лабораторных критериев диагностики АФС, при этом особо актуальными являются попытки международной стандартизации методов исследований и их интерпретации (153). Разработаны различные подходы к терапии АФС у беременных с применением кортикостероидов, прямых антикоагулянтов, антиагрегантов, низкомолекулярных декстрантов… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Пролапс митрального клапана и беременность (обзор литературы). 1*
    • 1. 1. Определение, понятие, частота, осложнения, особенности течения беременности
    • 1. 2. Осложненные формы ПМК и возможная роль АФС и АФА
    • 1. 3. Обоснование применения противотромботической терапии
  • Глава II. Общеклиническая характеристика и методы исследования
  • Глава III. Беременность и роды у больных ПМК и
  • Глава IV. Течение беременности и родов у больных с ПМК без признаков регургитации, нарушений ритма сердца и неотя-гощенным анамнезом
    • 4. 1. Течение гестационного процесса и клинико-ге-мостазиологические особенности в I триместре у больных с ПМК без признаков регургитации и без циркуляции ВА
    • 4. 2. Течен ие гестационного процесса и клинико-гемостазио-логические особенности во II триместре у больных с ПМК без признаков регургитации и без циркуляции В А
    • 4. 3. Течение гестационного процесса и клинико-гемо-стазиологические особенности в III триместре у больных с ПМК без признаков регургитации и без циркуляции ВА

Течение беременности и родов у больных с пролапсом митрального клапана и антифосфолипидным синдромом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В настоящее время одной из актуальных проблем в современной акушерской практике остается проблема профилактики тромботических и тромбоэмболических осложнений у беременных с пороками сердца (Бе-ленков Ю.Н.2001г., Макацария А. Д 2001 г., Смирнова JI.M. 1994 г., Caruso А. 1994). Благодаря прогрессу и успехам медицинской науки и практики, совершенствованию оказания медицинской помощи данной категории больных путем создания специализированных кардиологических перинатальных центров, отделений интенсивной терапии, а также благодаря разработке новых методов в лечении сердечной недостаточности, хирургической коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца и аномалий магистральных сосудов значительное число женщин имеет возможность познать и ощутить радость материнства (29,22).

Увеличивающееся число беременных женщин с ПМК, частота развития нарушений ритма у них, опасность внезапной смерти при физической и эмоциональной нагрузке с увеличением срока беременности и при родоразрешении делают актуальным решение этих вопросов как для кардиологов, так и акушеров. У больных с ПМК процент внезапной смерти составляет 0,4−20% (106,115).

У 1,2−2,4% больных (127,75) с пролапсом митрального клапана наступила внезапная смерть, в связи с тяжелыми расстройствами сердечного ритма с последующей гипоксией мозга или спазмом коронарных артерий, приводящим к острой ишемии миокарда.

В настоящее время ПМК, особенно в случае клинических проявлений, является следствием множества заболеваний. В свете последних данных представляет огромадный интерес взаимосвязью между ПМК И АФС. Принимая во внимание последних два фактора, легко объяснить сушествующий на сегодня огромный интерес к проблеме антифосфолипид-ного синдрома, который с учетом особенностей патогенеза, может быть, отнесен как к группе иммунологических нарушений, так и группе тромбо-филических состояний. Вопросы изучения тромбофилических состояний, связанных с аутоиммунными нарушениями и, в частности, с АФС, обусловленным циркуляцией антикоагулянта волчаночного типа (АВТВА), стали предметом глубокого изучения в современной медицине различных стран, в том числе и России (Демидова Е.М.1998, Harris E.N. 2000, Arnaut J, 1995 г.).

Антифосфолипидный синдром как аутоиммунное нарушение приводит к активации системы гемостаза с поражением сосудистой стенки, к расстройству микроциркуляции, к нарушению маточно-плацентарного кровотока из-за сосудистого микротромбоза, клиническими проявлениями которого являются некоторые формы невынашивания беременности, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная гибель плода и неразвивающаяся беременность (42,55,3,117).

АФС является причиной привычных потерь плода в 16−40%, а у пациенток с СКВ в 25−87% случаев (158,144). Принимая во внимание, что аФЛ определяются у 2−9% в общей популяции (132,154), при этом в 2−5 раз чаще у женщин, чем у мужчин (170,125), а также то, что АФС может носить наследственный характер (133), можно оценить важность данной патологии не только для привычного невынашивания, но и для женского здоровья в целом.

На сегодняшний день значительные успехи достигнуты в разработке клинических и лабораторных критериев диагностики АФС, при этом особо актуальными являются попытки международной стандартизации методов исследований и их интерпретации (153). Разработаны различные подходы к терапии АФС у беременных с применением кортикостероидов, прямых антикоагулянтов, антиагрегантов, низкомолекулярных декстрантов и их комбинаций, а также методы контроля их эффективности (145,108,37,201). Особо следует отметить постоянный прогресс в области понимания проблемы патогенеза АФС, которая сегодня объективно является мультидисциплинарной проблемой современной клинической и теоретической медицины. С позиции современных знаний циркуляция аФЛ рассматривается как биологический феномен, реализующийся через специфические реакции гемостаза и регистрирующийся in vitro с помощью фосфолипидзависимых коагуляционных тестов. При этом дискутабельным остается вопрос механизмов развития тромбофилии, повреждений регуля-торных систем гемостаза и специфики гемостазиологических сдвигов при циркуляции аФЛ. Практически не изученными остаются клинические аспекты циркуляции аФЛ у беременных без отягощенного акушерского анамнеза и тактика ведения таких больных. Выработка эффективных патогенетически обоснованных подходов к профилактике и лечению акушерских осложнений у беременных с АФС, с минимальными побочными эффектами для матери и плода при длительном применении и безопасных для применения в амбулаторных условиях остается на сегодня актуальнейшей проблемой современных исследований в этой области. Особенно заманчивым в терапии АФС представляется использование новых препаратов, которые могли бы обеспечить защиту тех механизмов эндотелиаль-ного гемостаза, которые повреждаются при циркуляции аФЛ. Такие перспективы открылись после получения данных о эндотелиопротективных свойствах нового класса препаратов прямого антикоагулянтного действия — группы низкомолекулярных гепаринов. Сдерживающим фактором их применения в акушерской практике до последнего времени являлось отсутствие данных о трансплацентарном переходе препаратов этой группы. С появлением данных об отсутствии трансплацентарного перехода и влияния на плод открылись широкие возможности использования НМГ при тромбофилических состояний в акушерстве, и в частности при АФС (1131,138,201).

Обобщая данные литературы, посвященные проблеме изучения патогенеза пролабирования митрального клапана при АФС и циркуляции АФА, наиболее патогенетически оправданным нам представляются мероприятия, направленные на купирование тромбофилических эффектов антител к фосфолипид-белковым комплексам с использованием препаратов группы НМГ, обладающих уникальными свойствами защиты и потенцир-вания антикоагулянтных резервов эндотелия.

Цель и задачи исследования

.

Цель исследования. Основной целью настоящего исследования является изучение клинико-гемостазиологических изменений в процессе беременности, родов и послеродового периода у женщин с ПМК и АФС и на основании полученных данных разработать патогенетическое обоснование и оценку эффективности и безопасности длительного применения низкомолекулярных гепаринов.

В соответствии с основной целью исследования нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинико-гемостазиологические особенности беременности и ведения родов у больных с различной степенью выраженности ПМК и АФС.

2. Выработать и оценить клиническую значимость лабораторных критериев диагностики АФС.

3. Разработать дифференциальную терапевтическую и акушерскую тактику ведения беременности и родов в зависимости от степени выраженности пролабирования митрального клапана, от осложнений ПМК, гемодинамических и гемостазио-логических показателей.

4. Изучить роль циркуляции антифосфолипидных AT у беременных с ПМК.

5. Обосновать противотромботическую терапию при ведении беременных с ПМК и АФС.

6. Патогенетически обосновать принципы применения и контроля эффективности низкомолекулярных гепаринов у беременных с ПМК и АФС, оценить безопасность длительного применения НМГ в амбулаторных условиях без строгого лабораторного контроля.

Положения, выносимые на защиту:

1. Установление АФС у беременных с ПМК является самостоятельным фактором риска развития сосудистых и внутрисосудистых расстройств, а также осложненного течения гестационного процесса.

2. Выявление циркуляции АФА без клинических признаков АФС у первобеременных с ПМК является фактором риска осложненного течения гестационного процесса.

3. В связи с ведущей ролью эндотелиальных повреждений в патогенезе тромбофилии при АФС, патогенетически оправдано применение НМГ в течение беременности, в послеродовом и/или послеоперационном периоде у больных ПМК и циркуляцией АФА.

Научная новизна.

1. Впервые в нашей стране патогенетическое обоснование получила длительная антикоагулянтная и эндотелиопротективная терапия с применением НМГ у беременных с ПМК и АФС .

2. Впервые изучена эффективность купирования тромбофиличе-ских состояний с помощью НМГ по данным динамического определения маркеров тромбофилии и контроля за функцией тромбоцитарного звена.

3. Произведена оценка безопасности применения НМГ при длительном клиническом и лабораторном наблюдении, как лечебных, так и профилактических доз.

4. Доказано отсутствие таких побочных эффектов как гипокоагу-ляция, геморрагии, остеопороз, алопеция, свойственные ятро-генным эффектам применяемого ранее нефракционированного гепарина.

5. Разработана тактика ведения беременных при выявлении аФЛ и отсутствии в анамнезе клинических признаков АФС.

Практическая значимость.

Проведенное комплексное клинико-гемостазиологическое исследование, разработанные критерии диагностики тромбофилического состояния у беременных и родильниц с ПМК и АФС и циркуляцией ВА позволили объективно обосновать необходимость мониторинга за системой гемостаза, своевременно оценить тяжесть ее нарушений, прогнозировать возможность возникновения тромботических и тромбогеморрагических осложнений и осуществлять контроль за проводимой дифференцированной противотромботической терапией и ее эффективностью. Принимая во внимание ведущую роль эндотелиальных повреждений в патогенезе тромбофилии и потерь плода при АФС, разработаны и патогенетически обоснованы принципы применения НМГ у беременных с АФС. Определены клинические и лабораторные критерии эффективности и безопасности длительного применения НМГ у беременных с АФС.

Подтверждено, что контроль за системой гемостаза во время беременности, родов и послеродовом периоде у беременных с ПМК, АФС и циркуляцией ВА и контролируемое дифференцированное применение ан-тиагрегантов и НМГ позволяют повысить эффективность терапии и профилактических мероприятий против тромботических осложнений во время беременности и послеродовом периоде.

ВЫВОДЫ.

1. Течение беременности и родов у пациенток с ПМК без циркуляции АФА, регургитации, нарушений ритма сердца достоверно не отличается от такового у соматически здоровых беременных.

2. Определение циркуляции антифосфолипидных антител у беременных с ПМК и тромботическими осложнениями в анамнезе и/или синдромом потери плода является важным диагностическим мероприятием, позволяющим установить наличие АФС с целью своевременного предотвращения рецидива этих осложнений.

3. У беременных с ПМК без регургитации и нарушений ритма сердца АФС является самостоятельным фактором тромбофилии, отягощающим течение беременности, как развитием тромботических осложнений, так и синдромом потери плода.

4. Применение НМГ в профилактической дозе в течение всей беременности у 100% больных ПМК с АФС и синдромом потери плода позволило пролонгировать беременность вплоть до своевременных родов и предупредить развитие тромбоэмболических осложнений.

5. Течение беременности у 100% первобеременных с ПМК, циркуляцией АФА и без признаков регургитации и нарушений ритма сердца сопровождались угрозой прерывания беременности на различных сроках.

6. Применение НМГ-фраксипарина (с ранних сроков беременностей) у беременных с ПМК и циркуляцией АФА наиболее эффективно для профилактики синдрома потери плода и неосложненно-го течения гестационного процесса.

7. Наличие АФС или циркуляции АФА, без клинических признаков АФС, у родильниц с ПМК явилось патогенетическим обоснованием для проведения эффективной профилактики послеродовых и послеоперационных тромбоэмболических осложнений НМГ фраксипарином в профилактической дозе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Наличие ПМК у беременных без признаков регургитации, нарушений ритма сердца и в отсутствие циркуляции АФА не является показанием для родоразрешения в специализированном кардиологическом родильном доме.

2. Выявление АФА, а также установление диагноза АФС у беременных с ПМК является фактором риска осложненного процесса и показанием для раннего назначения противотромботической профилактики (10 ООО ЕД нефракционированного гепарина + 75 мг аспирина, либо 150 ICU/кг фраксипарина) в течение всей беременности у беременных с АФС, и курсами у первобеременных с циркуляцией АФА.

3. Выявление волчаночного антикоагулянта должно осуществляться с использованием не только скринирующих методов, но и с обязательным проведением коррекционных и подтверждающих проб с фосфолипидами.

4. Контроль эффективности противотромботической профилактики, проводимой как с помощью НМГ фраксипарина, так и не фракционированного гепарина в сочетании с аспирином, подразумевает определение уровней молекулярных маркеров тромбофилии ТАТ, F 1+2, D-димера, а также агрегационной активности тромбоцитов.

5. Снижение уровня молекулярных маркёров тромбофилии и изначально повышенной агрегационной активности тромбоцитов свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Аббаси Хайсам, Мищенко А. Л. Рецидивирующий тромбоз у беременных с волчаночным антикоагулянтом. // Акуш. и гинек. 1996, № 6, с. 17−20.
  2. Л.С. Циркуляторная адаптация системы гемостаза к гестационному процессу. // Акуш. и гинек. 1989, № 11, с.6−9.
  3. А.А. Основные подходы к комплексной терапии ан-тифосфолипидного синдрома в клинике невынашивания беременности. // Акуш. и гинек., 1999, № 3, с.6−8.
  4. З.С., Насонов Е. Л. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину. // Терапевтический архив. 1988, № 7, с.45−47.
  5. О.С., Мищенко А. Л., Сапина Т. К., Синха А. Гестозы, патология сосудистой системы гемостаза. // Мат. Конф. по проблеме гемостаза, М, 1997, с. 16.
  6. Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. // М.:Медицина, 1989, с.338−346.
  7. Е.П. Возможности рационального ведения беременных с циркуляцией АВТ в амбулаторных условиях: Дис. .канд. мед. наук. // М., 1998.-е 24.
  8. З.С. Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС-синдрома. // Materia Medica, № 1 (13), 1997, с. 14−17.
  9. З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. // Москва, 1989,385 с.
  10. Ю.Баркаган З. С. Патология гемокоагуляции. Ч. 3-я: Материалы 2-й науч. конф. «Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром, современное состояние проблемы». // М., 1995, с.19−20.
  11. З.С., Сердюк Г. В. Невынашивание беременности и мер-творождаемость при нарушениях в системе гемостаза. // Гематология и трансфузиология. 1991, № 4, с.3−4.
  12. Н.А., Белозеров Ю. М. Пролапс митрального клапана.// Ревматология, 1984, № 3, с. 51−55.
  13. Р.П. Молекулярные основы наследственных тромбофи-лий. //Вест. Рос.АМН. 1997, № 1, с. 15−23.
  14. Н.А. Диагностика тромбофилического состояния и принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с нарушением ритма сердца. // Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук, М., 1994, с. 18.
  15. В.О., Макацария А. Д. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике. // Акуш. и гинек., 1999, № 2, с.37−41.
  16. В.А., Александрова JT.A., Фролова А. И. О трудностях диагностики пролапса митрального клапана. // Врачебное дело. 1989. № 2, с. 65−66.
  17. Т.В., Артишевская Н. И., Короткая Л. Б. Осложнения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана. Тезисы V съезда акушеров и гинекологов 17−18 сентября 1991 г. // Брест. 1991, с. 58−59.
  18. Д.Н., Розина Т. Ю., Соболь Ю. С., Десятиченко В. М. Распространенность пролапса митрального клапана среди населения. // Кардиология, 1983, № 8, с.40−43.
  19. В.П., Балуда М. В., Деянов Н. И., Тлепшуков И. Н. Физиология системы гемостаза. // Медицина, 1995, с. 243.
  20. А.Т. Система гемостаза и состояние плода в процессе лечения беременных с фетоплацентарной недостаточностью: Сб. тез. «Актуальные вопросы гематологии в клинической практике». // 1987, с.89−90.
  21. JT.B., Бобков В. В. Синдром пролабирования митрального клапана. // Тер. арх. 1976., № 11,с. 121 -124.
  22. JI.B. Беременность и роды при пороках сердца. // Медицина, 1971.
  23. JT.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. // М. Медицина, 1991. 224с.
  24. JT.H., // Дисс.канд.мед.наук.1986.
  25. B.C., Ляпищев А. А., Шевченко О. П. // Кардиология. 1976, № 8, с.88−91.
  26. П.А., Азлина Н. В., Беленькая С. М. Клинические и функциональные проявления ПМК у беременных. // Вопросы охраны материнства и детства. 1984, т.29, № 2, с.65−68.
  27. .А., Пономарева И. В., Мурашко J1.E., Сухих Г. Т. Особенности течения беременности у женщин с антифосфоли-пидными антителами с гестозом. // Акуш. и гинек., 1998, № 5, с.35−38.
  28. Г. Л., Зубжицкая Л. Б. Особенности течения и исходы беременностей у женщин с антифосфолипидным синдромом. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Екатеринбург, 1999.
  29. Г. Л. Роль антифосфолипидного синдрома в развитии акушерских осложнений. // Проблемы репродукции., № 4, 1997, с.13−18.
  30. О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. // М. Медицина, 1983.31.3атикян Е.ГТ. // Дисс.док.мед.наук.1983.
  31. Э.В. Пролапс митрального клапана. Соединительнотканные дисплазии сердца. // С-Пб., 1998, с. 42−67.
  32. Казакова J1.A., Мищенко А. Л., Макацария А. Д. Гепаринотерапия при патологических состояниях в акушерстве, протекающих с различными формами ДВС-крови. // Акуш. и гинек., 1987, № 12, с.28−33.
  33. Л.А. Нарушения мозгового кровообращения и другие неврологические проявления антифосфолипидного синдрома. // Жур. неврологии и психиатрии им. Корсакова, 1997, т.97, № 10, с.63−73.
  34. В.Н. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта в дородовой диагностике тромбофилических состояний у беременных с пороками сердца. // Диссерт. Канд.Мед.наук. М., 1999.
  35. Н.А. Критерии выделения групп риска у беременных. // Акушерство и гинекология., 1992, № 1, с.5−8.
  36. А.С. Ведение беременных с антифосфолипидным синдромом. // Автореф. Дис. Кан. Мед. наук., М., 1991, 26 с.
  37. Н.Н., Цискаришвили Д. Л., Даварашвили Т. И. Пролапс митрального клапана. // Тбилиси, 1985, 100 с.
  38. П.А. Влияние противотромботической терапии, проводимой у беременных с плацентарной недостаточностью на состояние системы гемостаза плода. // Акушерство и гинекология., 1990, № 11, с.64−65.
  39. .В. Антифосфолипидный синдром. // Клиническая медицина., 1997, т.75, № 4, с.52−53.
  40. Коц И.И., Саликова С. П. Нарушения ритма сердца у беременных с ПМК. // Научно-практическая конференция посвященная 91-й годовщине С. В. Шестака, Самара, 1994, с.47−48.
  41. В.И., Голубев В. А. Роль новых медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии. // Акушерство и гинекология. № 2, 1999, с.3−6.
  42. В.Н., Черная В. В., Балуда В. П. Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве. // М.: Медицина, 1982, 145с.
  43. Т.И., Балуда В. П. Простациклин генерирующая система стенки сосудов и тромбогенез. // Первая Всесоюзная конференция. 1981, Полтава, с. 20−22.
  44. А.Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерстве. // М.: Москва, 2001, 703 с.
  45. А.Д., Бицадзе В.О, Геневская М. Г., Долгушина Н. В., Мищенко A. JL Антифосфолипидный синдром в акушерской практике. // М.: Москва, 2000 г., 343 с.
  46. А. Д., Мухиндинова Т. Н., Мищенко A.JL, Алеев С. Н. Патогенез. Принципы профилактики и терапии различных видов коагулопатии в акушерской практике. // Акуш. и гинек., 1990, № 6, с. 11−16.
  47. А.Д. Тромбофилия и беременность. // Вест. Рос. Ас-соц. Акушер, и гинекол. № 1, 1994, с.76−85.
  48. А.Д., Бицадзе В. О. Вопросы патогенеза тромбофилии и тромбозов у беременных с антифосфолипидным синдромом. // Акуш. и гинек., № 2, 1999, с. 62−67.
  49. А.Д., Мищенко A.JL Значение и возможности исследования тромбоцитарного звена системы гемостаза в акушерско-гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 1985, № ю, с.71−77.
  50. А.Д., Мищенко A.JT. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдроме внутрисосудистого свертывания. // Акуш. и гинек., 1997, № 1, с.38−40.
  51. А.Д., Мищенко A.J1. Дифференциальная диагностика геморрагических синдромов в акушерстве, неонатологии и гинекологии. // Сб. Актуальные проблемы гематологии в клинической практике. М., 1987, с. 211−212.
  52. А.Д., Просвирякова И. Г. Врожденные и наследственные дефекты гемостаза, предрасполагающие к рецидивирующим тромбозам, и беременность. // Акуш. и гинек., № 6,1989, с.3−6.
  53. А.Д., Просвирякова И. Г. Тромбофилические состояния тромбозы и тромбоэмболии в акушерской практике. // Акуш. и гинек., 1987, № 12, с.62−67.
  54. А.Д., Раскуражев А. Б., Мищенко A.JL, Табакова Е. В. Вопросы патогенеза, диагностики и терапии осложнений беременности, связанных с циркуляцией волчаночного антикоагулянта. // Акуш. и гинек., 1993, № 3, с.6−9.
  55. А.Д., Нестерова С. Г. Значение определения антитромбина Ш при некоторых осложнениях беременности и послеродового периода. // Акуш. и гинек. 1982. — № 5. -с.27−29.
  56. Н.В., Сторожаков Г. И., Оценка состояния гемодинамики у больных синдромом пролабирования митрального клапана.//Тер.арх., 1981, т.53, № 8, с.94−98.
  57. Н.М., Норузбаева A.M., Бочкова Д. Н. Пролабирова-ние митрального клапана. // Тер.арх. 1974, № 3, с.72−77.
  58. Н.М., Беленков Ю. Н. Пролапс митрального клапана. //Тер.арх. 1974, № 3, с.3−13.
  59. Насонов E. J1. Антнфосфолипидный синдром. Клиническая и иммунологическая характеристика. // Тер.Архив., № 7, 1989, с.5−13.
  60. Е.Л., Баранов А. А., Шимсина Н. П. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме. // Москва-Ярославль.
  61. Е.Л., Саложин И. В., Фомичева О. В., Клюквина Н. П. Ан-тиэндотелиальные антитела и поражение клапанов сердца при антифосфолипидном синдроме. // 1997, № 2, с.717−722.
  62. А.С., Демидов В. Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц. // М. Медицина 1977.
  63. И.В., Городничева Ж. А., Ванько Л. В. и др. Нарушения в системе гемостаза у беременных с патологическим уровнем антифосфолипидных антител. // Акуш. и гинек., 1999, № 3, с.20−23.
  64. И.Г. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с тромботическими осложнениями в анамнезе. // Автореф. дис. кан. мед. наук., Москва, 1988, с. 23.
  65. Л.З. Клиническое значение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину. // Автореф. Дисс. Канд. мед. наук. М, 1990,21 с.
  66. Л.З., Алекберова З. С., Наоснов Е. Л., Сидельникова В. М. Роль антител к фосфолипидам в развитии тромботических осложнений и в акушерской практике. // Клин, мед., 1989, № 6, с.59−64.
  67. Н.В., Башмакова И. В. и др. Акушерские аспекты анти-фосфолипидного синдрома. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции., Екатеринбург, 1999.
  68. Н.С., Зайцева Н. В., Иванова Г. Н., Степанова М. Н., Токарева Л. Г., Потапова Е. Л. Пролапс митрального клапана у беременных. Болезни и дисфункция нервной системы у женщин репродуктивного возраста. // Сборник научных трудов. Рязань, 1995, с.95−97.
  69. Т.Е., Мищенко A.J1. Клиническое значение раннего выявления антикоагулянта волчаночного типа в противотромботи-ческой терапии у беременных с потерями плода в анамнезе. // Акуш. и гинк., 1999, № 2, с.30−34.
  70. Т.У. Клиническое значение раннего выявления антикоагулянта волчаночного типа у беременных с привычным невынашиванием и гестозами. // Автореф. дис. кан. мед. наук., Москва, 1997, с. 24.
  71. В.Н., Макацария А. Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. // М, 1987, 288 с.
  72. В.М., Сутик Г. Т., Демидова Е. М. Профилактика, диагностика и профилактическое лечение привычного невынашивания у женщин вне беременности. // Методические рекомендации, М., 1989, 4с.
  73. А.Я., Якунин Г. А., Ениксеева Д. А. Современные подходы к лабораторному контролю за гепарино-терапией. // Лаб.дело., 1988, № 2, с.3−7.
  74. Г. И., Верещагина Г. С. пролапс митрального клапана. //Кардиология, 1990, 30, № 12, с.88−93.
  75. Г. И., Копелев Ф. М., Царева Л. А. О внезапной смерти при ПМК. // Тер. Архив, 1989, № 4, с. 135−138.
  76. Г. Ф., Красовская Г. А. и др. Применение низкомолекулярного гепарина в комплексном лечении у беременных и родильниц. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции., Екатеринбург, 1999.
  77. Г. Т., Пономарева И. В., Городничева Ж. А., Ванько JI.B. Спектр антифосфолипидных антител у беременных с гестозом. // Акуш. и гинек., 1998, № 5, с.22−26.
  78. Г. А., Абдуллаев Р. Ф. Синдром пролапса митрального клапана и беременность. // Кардиология, 1995, 35, № 4,с.94−95.
  79. Л.И. Синдром ПМК и беременность. // Сов. Медицина. 1985, № 9, с. 69−74,Москва.
  80. В.Д., Альперович Б. Р., Струковская М. В. Синдром пролапса митрального клапана. II- Кардиология, 1979, № 6, с. 106 114.
  81. Е.А., Кочнева С. К., Короткова И. А. Течение послеродового периода у родильниц с антифосфолипидным синдромом. // Акуш. и гинек., 1996, № 4, с. 11−14.
  82. О.М., Малевич Ю. Н., Биг А.И. и др. Тромбоэмболия при беременности. // Здравоохр. Беларуси, 1992, № 9, с.55−57.
  83. Л.Н. Система гемостаза и методы прогнозирования ее состояния при некоторых видах акушерской патологии. // Авто-реф. дисс. канд. мед. наук., М., 1992, 22с.
  84. Л.Н., Якубович О. И., и др. Принципы мониторинга системы гемостаза в прогнозировании коагулопатий при развивающей беременности. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции., Екатеринбург, 1999.
  85. В.М., Карпов Р. С., Гасаненко Л. Н. Пролапс митрального клапана. // Томск, 1985, 183 с.
  86. Abrams J., Ibid. Antiphospholipid syndrom. // v.92, p.413−415.
  87. Andre-Fouet X., Bussilett E., Monsarrat N. et al. Mitral valve prolapse and arrhythmiasxlinical and electrocardiographic features. Clinical progress in electrophysiologi and pacing. // 1986. Vol.4- p.74.
  88. Aranda I.M., Befeler В., Coclellams et al. Mitral valve prolaps. Recent concepts and observation. // Am. J. Med., 1976, v. 60, n. 7, p. 997−1003.
  89. Andrews E.B., Marcucci G., White A., Long W. Associations between use of antenatal corticosteroids and neonatal outcomes within the Exo-surf Neonatal Nreatment Investigational New Drug Program. // Am J Obstet.Gynecol. 1995 Jul., 173 (1) — 290−5.
  90. Ayan A., Yapar E.G., Yuce K., et al. Pregnancy and its complications after cardiac valve replacement. // Int.J.Gynaecol.Obstet. 1991- 35: p. 117−122.
  91. Badduke E.R., Jamieson R.E., Miyashima R.T., et al. Pregnancy and childbearing in a population with biologic valvular prosthses. // J Tho-rac Cardiovasc surg 1991- 102: p. 179−186.
  92. Barlow G.B., Bosman C.K., Pocock W.A., Marchaud P. Late systolic murmure and nonejection («midlate») systolic clicks: An analysic of go patients. // Brit. Heart J., 1968, v.30, p. 203−218.
  93. Barlow G.B., Pocock W.A. The problem of nonejection systolic clicks and associated mitral systolic murmure. Enephysis on the billowing mitral leaflet syndrome. // Am. Heart J., 1975, v.90, n.60, p.636−655.
  94. Bartolloti U., Milano A., Mazzucco A., et al. Pregnancy in patients with porcin valve prosthesis. // Am. J. Cardiol. 1982, 50: p. 10 511 054.
  95. Ben Ismail M., Abid F., Trabelsi S., Taktak M., Fekih M. Cardiac valve prostheses, anticoagulation and pregnancy. // Br. Heart J. 1986- 55: p. 101−105.
  96. Ben Ismail M., Fekih M., Naknak M., et al. Prostheses valvularies cardiaques et grossesse. // Arch Mai Coeur Vaiss 1979- 2: p. 192−194.
  97. Bennett G.G., Oakley C.M. Pregnancy in a patient with mitral prosthesis. // Lancet 1968- i: p. 616−619.
  98. Bigardi G, E., Barrett S., Foale R., Spyrou N. Pregnancy and prosthetic valves. // Lancet 1994- 344: p. 1644.
  99. Birdi I., Angelini G.D., Bryan A.J. Thrombolytic therapy for left sided prosthetic heart valve thrombosis. // J. Heart Valve Disease 1995- 4: p.154−159.
  100. Bloomfield D.K. Fetal deaths and malformations associated with the use of coumarin derivatives in pregnancy. A critical review. // Am J Obstet. Gynecol. 1990- 107: p. 883−886.
  101. Branch D.W., Silver R.M. Outcome of treated pregnancies in women with Antiphosphlipid syndrom: An update of Utah Experiece.// Obstet. Gynecjl., 89 (4): Apr., 1997, p.549−555, Branch DW, Siver R.M.//Lupus 5 (5): 409−419,1996.
  102. Brill-Edwards P., Ginsberg J.S., Johnson M., Hirsh J. Establishing a therapeutic for heparin therapy. // Ann. Intern. Med. 1993- 119: 104 109.
  103. Butchart E.G. Prosthesis-specific and patient-specific anticoagulation. In: Butchart EG, Bodnar E, ets. Thrombosis, embolism, and bleeding. London: ICR Publishersio // 1992: p.293−317. (Current issues in heart valve disease).
  104. Butchart E.G., Lewis P.A., Kulatilike ENP, Breckenridge I.M. Anticoagulation variability between centres: implication for comparative prosthetic valve assessment. // Eur. J. Cardiothorac Surg 1988- 2: p.72−81.
  105. Butchrt E.G., Moreno de la Santa P., Rooney S.J., Lewis P.A. The role of risk factors and trigger factors in cerebrovascular events after mitral valve replacement. // J. Card Surg. 1994- 9(suppl): p. 228−236.
  106. Buyon J.P. The effects of autoimmune diseases. // Journal of Leukocyte Biology, vol.63, March 1998, h. 281−286.
  107. Chesebro J.H., Adam P.С., Fuster V. Antithrombotic therapy in patients with valvular heart diecase and prosthetic heart valves. // J.Am. Cjll. Cardiol. 1986- 8 (suppl): p. 41B-56B.
  108. Chong MKB, Harvey D., de Swier MD. Follow up study of children whose mothers were treated with warfarin during pregnancy. // Br. J Obstet. Gynaecol. 1984- 91: p. 1070−1073.
  109. Cotrufo M., de Luca TSL., Calabro R., Mastrogiovanni G., Lama D. Coumarin anticoagulation during pregnancy in patients with mechanical heart valve prostheses. // Eur.J.Cardiothorac. Surg. 1991- 5: p. 300−305.
  110. Cowchock S.: Prevention of fetal death in the antiphospholipid antibody syndrome. // Lupus 5(5): 1996, p.467−472.
  111. Cox S.M., Leveno K.J. Pregnancy complicated by bacterial endocarditis. // Clin. Obstetr., Gynecol. 1989, v. 32, N 1, p.48−53.
  112. Criley J.H., Kissel G.L. Prolapse of the mitral valve the clich and late systolic murmur syndrome. In. Progresse in Cardiology. // Philadelphia, 1975, v. 4, p.23−26.
  113. Curtius I.M., Malcolm A.D. Mitral valve prolapse associated with other disorders casual coincidence, common link, or fundanental genetic disturbance. // Brit. Heart J., 1985, 53, 4, p. 353−362.
  114. Danchin N., Perrot В., Neimann J. L., etc. La mort subite du prolapsus valvulaire mitral. A propos de deux cas. // Ann. Cardiol. Angeiol., 1985, 34, 3. p. 151−154.
  115. Daniel W.G., Nrllessen U., Schroder E., Nonnast-Daniel В., Ni-kutta P., Lichtltler P.R. Left atrial spontaneous echo in mitral valve disease: an indicator for increased thromboembolic risk. // J. Am Coll Cardiol 1988- 11: p. 1204−1211.
  116. De Maria A.N., Neumann A., Lee c., Maison D.T. Echocardio-graphic identification of the mitral valve prolapse syndrome. // Amer. J. Med., 1977, 62, 6. P. 819−829/
  117. De Swiet M., Dorrington M., Fidler J. Prologed heparin therapy in pregnancy causes bone demineralization. // Br.J. Obstet. Gynaecol. 1983- 90: p. 1129−1134.
  118. Denbow C.E., Matadial L, Sivapragasam S, Spencer H. Pregnancy in patients after homograft cardiac valve replacement. // Chest 1983, 83, p. 540−541.
  119. Devereux R.B., Perloff J.K. Coeur Med. Intern. // 1977, v. 16, p. 159−170.
  120. Devereux R.B., Perloff J.K., Reichek N. Et al. Circulation. // 1976, v. 54, p. 3−14.
  121. DiSaia P.J. Pregnancy and delivery of a patient with a Starr-Edwards mitral valve prosthesis: report of a case. // Obstet.Gynecol. 1966- 28: p. 469−472.
  122. Donzeau G.P., Ng Yen., Touchot B. Acute thrombosis of a St Jude Medical Aortic prosthesis in a pregnant women. // J. Thorac Cardio-vasc. Surg. 1985- 33: p. 248−249.
  123. Dupasquier E., Berney L. Le syndrome du prolapsus valvulaire mitral. Deux complications rare a: la mort subite, l’embolie cerebrale. // Schweiz, med. Wechs., 1980, III, v.3, p.73−81.
  124. Edmunds L.H. Jr. Thrombotic and bleeding complications of prosthetic heart valves. // Ann Thorac Surg 1987- 44: p.430−435.
  125. Elkayam U., Gleicher N. Anticoagulation in pregnant with artificial heart valves. //N.Engl. J.Med. 1987- 316: p. 1664.
  126. Fillmore S.J., De Vitt E. Effects of coumarin compounds on the fetus. // Ann. Intern. Med. 1970- 73: p.731−734.
  127. Franklin R.B., Skoulas A. Milit. Med. // 1977, v 142, p.105−114.
  128. French N.P., Hagan R., Evans SF., Godfrey M., Newnham J.P. Repeated antenatal corticosteroids: size at birth and subsequent development.//Am.J.Obstet. Gynecol.- 1999, Jan- 180 (1 Pt 1): 114−121.
  129. Gentzler R.D., Gault L.H., Liedtke et al. Congenital absence of the left circumflex coronary artery in the systolic clik syndrome. // Circulation, 1975, v. 52, p.490−496.
  130. Ginsberg J.S., Barron W.M. Pregnancy and prosthetic heart valves. // Lancet 1994, 344, p. l 170−1172.
  131. Ginsberg J.S., Hirsh J. Anticoagulants during pregnancy. // Ann. Rev. Med. 1989- 40: p. 79−86.
  132. Ginsberg J.S., Hirsh J. Use of anticoagulants during pregnancy. // Chest 1989- 95: p. l56S-160S.
  133. Ginsberg J.S., Kowalchuk G., Hirscy K., Brill-Edwfrds P., Burrow R. Heparin therapy during pregnancy. // Ann. Intern. Med. 1989- 149: 2233−2236.
  134. Gillis S., Shushan A., Eldor A. Use of LMWH for prophylaxis and treatment of thromboembolism in pregnansy. // Int. J. gynecol. Obstet., 1992, V 39 (4),-p. 297−301.
  135. A.E., Wilson W.A. // The syndrome of thrombosis, thrombocytopenia, and recurrent spontaneous abortions associated with an-tiphospholipid antibodies: Hughes Syndrome. // Lupus 5(5): 1996, p. 343−344.
  136. Goldberg S.N., Conti-Kelly A.M., Greco T.P.: A family study of anticardiolipin antibodies and associated clinical conditions. // Am. J. Med. 99: 1995, p.473−479.
  137. Gonzalez-Santos J.M., Vallejo J.L., Rico M.J. Thrombosis of a mechanical valve prosthesis late in pregnancy. // Thorac. Cardiovasc Surg. 1986- 34: p. 335−337.
  138. Goullard I., Marchand X., Decoester H., ect. Le rick d’accidents vasculaires cerebraux au cours de l’ssociation grossesse et prolapsus valvulair mitral // (Sem. Hop., 1987, 63, v. 26, p. 2129−2132).
  139. Grenadier E., Keidar S., Sahn D.J. ect. Ruptured mitral chordae tendineae may be a frequent and insiqnificant complication in the mitral valve prolapse syndrome. // Europ. Heart J., 1985, 6, 12, p. 10 061 015.
  140. Gris J.C., Schved J.F., Neveu S. et al. Impaired fibrinolytic capacity in women with early recurrent unexplained miscarriages: a LMWH favours successful pregnancy. // Fibrinolysis. 1994, 8 (suppl 1), 91 AB:254.
  141. Gulotta S.J., Gulco L., Padmanahan V. Et al. Circoulation. // 1974, v. 49, p. 717−728.
  142. Hall J.G., Pauli R.M., Wilson K.M. Maternal and sequelae of anticoagulation during pregnancy. // Am. J. Med. 1980- 68: p. 122−140.
  143. Hanania G., Thomas D., Michel P.L., Garbarz E., Age C., Acar J. Pregnancy in patients with valvular prosheses: Retrospective Cooperative Study in France (155 cases). // Eur Heart J. 1994- 87: p. 429−437.
  144. Hanania G., Thomas D., Michel P.L., Garbarz E., Age J. Pregnancy in patients with valvular prostheses: Retrospective Cooperative Study in France (155 cases).//Eur Heart J. 1994- 15: p. 1615−1618.
  145. Hancock E.W., Cohu K. The syndrome associated with midsystolic click and late systolic murmure. // Am.J.Med., 1966, v.41, p. 183−196.
  146. Hart R.G., Easton I.D. Mitral valve prolapse and cerebral infarction. Stroke. // 1982, v. 4, p. 429−431.
  147. N. // Rheumatology. New York, Mosby, Sections 6:32.16:32.6, 1994.
  148. Hickey A.J., Wilcken D.E. Age and the clinical profile of idiopathic mitral valve prolapse. // Brit. Heart J., 1986, 55, v. 6, p. 582−586. Bibliogr. 19 ref.
  149. Hirsh J. Heparin oral anticoagulant drugs. // N.Engl.J.Med 1991- 324: 1865−1875.
  150. Hirsh J. Is the dose of warfarin prescribed by American physicians unnecessarily high? // Arch. Intern. Med. 1987- 147: p. 769−771.
  151. Hirsh J., Cade J.F., O’Sullivan E.F. Clinical experience with anticoagulant therapy during pregnancy. // BMJ 1970- i: p. 270−273.
  152. Hirsh J., Poller L., Deykin D., Lerne M., Dalen J.E. Optimal therapeutic range of oral anticoagulants. // Chest. 1989- 95: p. 55−115.
  153. Hirch J., Warkentin Т.Е., Raschke R. Heparin and Low-Molecular-Weight Heparin. Mechanism of Action, Pharmacokinetics, dosing monitoring, Efficacy and Safety.// Chst, v. l 14, N 5,1998,h.489−496.
  154. Holzgreve W., Carey J.F., Gallus A.S. Warfarin induced fetal abnormalities. //Lacet 1976- ii: p. 914−915.
  155. Howell R., Fidler J., Letsky E., de Swiet m. The risks of antenatal subcutaneous prophylaxis: a controlled trial. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1983- 90: p. 1124−1128.
  156. Huqhes GRV (ed): Special Issue, New Orleans 7 th International Symposium on Antiphospholipid Antibodies. // Lupus 5 (5): 1996, p.343−558.
  157. Huqhes GRV. The antiphospholipid syndrome. // Lupus 5 (5): 1996, p.345−346.
  158. Hunt D., Sboman G. Prolapse of the posterior leaflet of the mitral valve occurring in eleven members of a family. // Am. Heart 7, 1969, v. 78, p. 149−153.
  159. Hurst J.W. The Heart arteries and viens. // New York, 1974.
  160. Iturbe-Alessio I., Delcarmen Fonesca M., Mutchinik D., Santos M.A., Zajarias A., Salazar E. Risks of anticoagulant therapy in pregnancy: women wich artificial heart valves. // N.Engl.J. Med. 1986- 27: p.1390−1393.
  161. Jerasaty R.M. Am.J. Cardiol. // 1975, v.36, p. 110−113.
  162. Jeresaty R.M. Mitral valve prolapse. // New York: Raven bocks, 1979, p.278−250.
  163. Jeresaty R.M. The syndrome associated with midsystolic click and |or late systolic murmure: analysis of 32 cases. // Chest, 1971, v. 59, p. 643−654.
  164. Kafka W. Pravalenz, therapeutische Beeinflussung und prog-nostische Bedeutung ventricularer arrhythmien biem mitralklappen-prolapssyndrom. // Z. Kardiol., 1985, 74, v. 4, p. 245−253.
  165. Kirklin J.W., Barrat Boyes B.G. Cardiac surgery. // N.J. 1986, p. 1550.
  166. Kuo Ch. S. Arrhytmias associated with mitral valvt prolaps (Tachycardias 3).// Eds. B. Surawitz, C.B.Reddy, E.N. Pristowsky Boston, 1984, p. 387−398.
  167. Kutteh W.H. Antiphospholipid antibody-assotiated reccurent pregnancy loss: tratment with heparin and low-dose aspirin is supetior tolow dose aspirin alone.// Am.J.Obstet. Gynecol. -1996, 174- p. 15 841 589.
  168. Labovitz A.J., Pearson A.C., Mocluskey M.T., Williams G.A. Clinical significance of the echocardiographie degree of mitral vakve prolapse. // 1988, 115, v. 4, p. 812−819. Bibliogr. 40 ref.
  169. Larrea J.I., Nunez L., Reque J.A., et al. Pregnancy and mechanical valve prostheses a high risk situation for the mother and the fetus. // Ann. Thorac Surg 1983- 36: p.450−463.
  170. Laskin C.A., Bombardier C., Hannah M.E., Mandel F/P. Et al., Prednison and aspirin in women with autoantibobies and und une plained recurrent fetal loss.//New Eng. J. Med., 337, 1997, p. l48−153.
  171. Leche M.N. New Engl. // J.Med., v. 294, p. 1117−1119.
  172. Lee P.K., Wang RYC., Cho JSF., Cheung K., Wong VCW., Chan Т.к. Combined use of warfarin and adjusted heparin during pregnancy in patients with artificial valves. // J.Am.Coll.Cardiol. 1986- 8: p.221−224.
  173. Legrand J.C., Courtois J.F., Cauter J. et al. Infective endocarditis on mitral valve prolapse (DEMVP): Report of case due to H. Paraphrophilus and discusion of IEMVP with emphasis on its prophylaxis. // Acta cardiol., 1987, 42, v. 3, p.213−221.
  174. Leon G., Valori V.M. Platelet activation and thrombolism in patients with mitral valve prolapse. // Thromb. Res. 1982, 28, v.6, 831 835.
  175. Lobstein H.P., Howits L.D., Curry G.C., Mullins C.D. Electrocardiographic abdominalities and coronary arteriogrames in the mitral click-murmure syndrome. //New Engl. JM. 1973, v.289, p. 127−131.
  176. Lockshin M.D., Druzin M.L., Qamar M.A. prednisone does not prevent recurrent fetal death in women with antiphospholipid anti-body.//Amer.J/Obstet. Gynecol., Febr. 1989, p.439−443.
  177. Love P.E., Santoro S.A. Antiphospholihid antibodies and LA in SLE and non-SLE disorders prevalence and clinical significans. // Ann. Intern. Med 112: 682−698, 1990.
  178. Lubbe W.F., Palmer S.J., Butler W.S., Liggins G.C.Fetal Survival after prtdnison suppression of Maternal Lupus-Anticoagulant. //The LANCET, June 18, 1983, p.1361−1363.
  179. Mami G. Dolore toracico e coronarie normali nella sindrome del prollasso della mitrale. // Clin, terap., 1987, 123, v.2, p. 127−131.
  180. Mason D.T., Lee G., Chan M.C., De Maria A.N. Arrhytmias in patients with mitral valve prolapse types, evaluation, and therapy. // Mtd. Clin. N. Amer. 1984,68, v.5, p. 1039−1049.
  181. Mc Laren M.J., Hawkins D.M., Lachman A.S. et al. Brit. Heart J. // 1976, v. 38, p.718−724.
  182. Natarajan G., Nakhjavan F.K., Khan D. et al. Circulation. // 1975, v.52,p.l 105−1110.
  183. NaylorK.M. Report of the United Kingdom Heart Valve Registry // 1993. London: HMSO, 1995.
  184. Northcote R.G., Knight P.V., Ballantyne D. Systolic murmurs in pregnancy value of echocardiographie assessment. // Clin Cardiol., 1985, 8, v.6, p.327−328.
  185. Nunez L., Larrea J.L., Aguado M.G., Reque J.A., Mattoras R., Minguez J.A. Pregnancy in 20 patients with bioprosthetic valve replacement. // Chest 1983, 84, p. 26−28.
  186. Nuter D.O., Wickliffe C, Gilbert C.A. Ibid. // p. 297−305.
  187. Oakley C.M. Anticoagulants in pregnancy. // Br. Heart J. 1995- 74: p. 107−111.
  188. Oakley C.M. Clinical perspectives: anticoagulation and pregnancy. //Eur Heart J. 1995- 16: p. 1317−1319.
  189. Oakley C.M. Pregnancy and prostheric heart valves. // Lancet 1994, 344, p. 1643−1644.
  190. Oakley C.M., Doherry P. Pregnancy in patients after valve replacement. // Br. heart J., 1976, 38, p. 1140−1146.
  191. Olsen E. Al. Rufaie N. The floppy mitral valve study on pathogenesis. // Brit. Heart J., 1980, v.44, p. 674−676.
  192. Pavunkumar P., Venugopal P., Kaul U., et al. Pregnancy in patients with prosthetic cardiac valve. A 10 year experience. // Scand J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1988- 22: p. 19−22.
  193. Popp R.L., Winkle W.A. J.A.M.A. // 1976, v. 236, p.867−870.
  194. Procacci P.M., Savran S.V., Sehreiter S.L. et al. New Engl. J.// Med., 1976, v.294, p. 1086−1088.
  195. Rai R., Cohen H., Dave M., Regan L. Randomised controlled trial of aspirin and aspirin plus heharin in pregnant with recurrent miscarriage. //B.M.J. 314,1997, p.253−257.
  196. Ramsey-Goldman R. Immunosuppressive drug use during pregnancy.// Rheum Dis Clin North Am. 1997, Feb- 23 (1): 149−167.
  197. Renzulli A., De Luca L., Caruso A., Verde R., Galzerano D., Co-trufo M. Acute thrombosis of prosthetic valves: a multivariate analysis of the rick factors for a life threatening event. // Eur J. Cardiothrac Surg 1992- 6: p.412−421.
  198. Robert S., Lester I. MD, Sandra R., Knowles., Neil H. The risks of systemic corticosteroid USE.// Dermatologic Clinic Volume. 16 Number 2 April 1998, p.127−131.
  199. Routledge P., Shett HGM Pharmacology of anticoagulants. In: Butchart EG, Bodnar E., eds. Thrombosis, embolism and bleeding. London: ICR publishers. // 1992: p. 263−276.
  200. Rosove M.H., Petronella M.C., Brewer R.N. Heparin therapy for Pregnant Women with Lupus Anticjagulation or Anticardiolipin Antibodies. // Ann.Intern. ved. 117, 1992, p.303−308.
  201. Rutherford J, D., Hauder M.R. Therapeutics and management during pregnancy. In: Douglas P., ed. Heart disease in women. Philadelphia: FA Davies. // 1989: p. 113−125.
  202. Salazar E., Zajarias A., Gutiarraz N., Iturbe I. The problem of cardiac valve prostheses: anticofgulants and pregnancy. // Circulation 1984- 70: p.169−177.
  203. Sareli P., England M.J., Berk M.R., et al. Maternal and sequelae of anticoagulation During pregnancy in patients with mechanical heart valve prosthses. //J.Am.Coll.Cardiol. 1989- 63: p.1462−1465.
  204. Sbarouni E., Oakley C.M. Outcome of pregnancy in women with valve prostheses. // Br. Heart J., 1994, 71: p. 196−201.
  205. Schaal S.F., Fontana M.E., Wooley C.F. Mitral valve prolapse syndrome spectrum of condition defects and arrhythmias. // Circulation, 1974, v.50, supp. 13, p. 97−98.
  206. Scheppokat K.D. Miralklappenprolapssyndrom. Diagnostik, klinis-che bewertung und therapie. // Therapiewoche, 1986, 36, v. 19, p. 2 332 040.
  207. Silver R.M., MacGregor S.N., Sholl J.S., Hobart J.M. et al./ Comparative trill of prednisone plus aspirin alone in the treatment of anticardiolipin antibody-positive obstetric patients. //Am. J. Obstet. Gynecol., 169: 1411−1417,1993.
  208. Silver R.M., Scott N., Sholl J.Ss., et al: Comparative trial of prednisone plus aspirin alone in the treatment of anticardiolipin antibody-positive obstetrics patients.// Am.J.Obstet.Gynecol., v 169, N 6,1993,p.1411−1417
  209. Shaper A.G. The hypercoagulable states. // Ann. Intern. Med 1985- 102: p. 814−828.
  210. Shapiro E.P., Tang L.C.H. et al. Pregnancy in patient with valve prolapse. // Int.J.Gynecol. Obstetr., 1985, 23, v.3, p.217−221.
  211. Shemin R.J., Phillippe M., Djau V. Acute thrombosis of a composite ascending aortic conduit containing a Bjork-Shiley valve during pregnancy. Successful emergency caesarian section and operarative repair. // Chin.Cardiol. 1986- 9: p.299−301.
  212. Stannard I.G., Sboman M., Hare W.H., Goble A.I. Prolaps of the posterior leaflet of the mitral valve. Aclinical, familial and cineangiography study. // Brit. I. Med., 1967, v.3, p. 71−74.
  213. Sturridge F., Swiet M., Letsky E. The use of LMWH for thromboprophylaxis in pregnancy. // Br. J. Obstet. Gynecol., 1994, — V. 101, p. 69−71.
  214. Urfer C., Piechler W.J., Heblbling A. Antiphospholipid antibodies syndrome: followup of patients with a high antiphospholipid antibodies titer. //Schweiz. Med. Wochenschr., 125 (49): 136−140, Dec. 7,1996.
  215. Tapanainen J., Ikaheimo M., Jouppila P., et al. Thrombosis in a mechanical aortic valve prosthesis during subcutaneous heparin in pregnancy. A case report. // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod. Biol. 1990- 36: p. 175−177.
  216. Todd M.E., Thompson JH. Jr., Bowie ETJ., Owen I.A. Changes in blood coagulation during pregnancy. // Mayo Clin Proc 1965- 40: p. 370−383.
  217. Trent J.K., Adelman A. C, et al. Moorphology of a prolapsed posterior mitral valve leaflet. // Am. Heart I., 1970, v. 70, p.539−543.
  218. Tubek S., Tubek I. Zespok wypadania platka zastawki dwudziel-nej. // Wiad. Lek., 1986, 39, v. 15, p. 1041−1047.
  219. Walsh P.N., Kansu Т.A. et al. Platelets. Thromboembolism and mitral valve prolapse. // Circulation, 1981, 63, v.3, p. 552−559.
  220. Wang RYC., Lee P.K., Chow J.F., Chen WWC. Efficacy of low dose subcutaneously administered heparin in treatment of pregnant women with artificial heart valves. // Med.J.Aust. 1983- 2: p.126−127.
  221. Warh P.N., Corbett G.I., Kausu T.A. et al. Platelets, phromboem-bolism and mitral valve prolapse. // Circulation 1981, 63, v.3, p.552−559.
  222. Warkentin Т., Levine M.N., Hirs J. et al. Heparin-induced trombo-cytopenia in patients treated with LMWH or unfractionated heparin. //The New. Eng. J. of Medicine.-1995. V.332. -N20,p.l330−1335.
  223. Whitfeld L.R., Lele A.S.m Levy G. Effect of pregnancy on the relationship between concentration and anticoagulation action of heparin. // Clin. Pharmacol. Ther. 1983- 34: p. 23−28.
  224. Zuppiroli A., Cecchi F., Ciaccheri M., etc. Platelet function and coagulation strudies in patients with mitral valve prolapse. // Clin. Cardiol., 1986, 9, v. 10, p.487−492.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!