Продолжительность течения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, и влияющие на нее факторы

Актуальность темы

.

В последние 10 лет в России регистрируют постоянный рост числа больных инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция). К середине 2011 года зарегистрировано более 550 ООО граждан России, живущих с ВИЧ, и более 50 ООО ВИЧ-инфицированных уже умерли. Существенный социальный и экономический ущерб, наносимый ВИЧ-инфекцией, обусловлен в первую очередь сокращением продолжительности жизни людей, инфицированных ВИЧ, и снижением их трудоспособности [7].

До развития заболеваний, относящихся к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу), или до смерти могут пройти десятилетия, а у некоторых пациентов ВИЧ-инфекция вообще может не прогрессировать до стадии СПИДа [16,151], поэтому проспективное наблюдение пациентов требует длительного времени. Во многих случаях диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на поздних стадиях заболевания или даже посмертно, и определить время инфицирования не представляется возможным.

Предполагается, что продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных может быть связана с путем заражения, полом и возрастом инфицирования [24,161], а также доступностью и качеством медицинской помощи, которые зависят как от системы выявления и регистрации случаев ВИЧ-инфекции, так и от системы оказания медицинской помощи пациентам.

В связи с более поздним по сравнению с другими странами началом массового распространения ВИЧ-инфекции в России, продолжительность естественного течения заболевания, т. е. течения без этиотропной антиретровирусной терапии, изучена в нашей стране недостаточно. Влияние различных факторов на прогрессирование заболевания с учетом особенностей эпидемии в стране также ранее не исследовалось. Полностью экстраполировать зарубежные данные для России невозможно в силу климатических, социально-экономических, популяционных и других различий между странами [27,175]. Сравнение продолжительности стадий ВИЧ-инфекции осложняется также многочисленными классификациями заболевания.

Знание о продолжительности болезни до начала антиретровирусной терапии (АРВТ) имеет существенное значение для прогноза течения болезни и чрезвычайно важно для планирования закупок лекарственных препаратов, расчетов затрат на лечение и медицинское обслуживание ВИЧ-инфицированных пациентов. Изучение естественного течения ВИЧ-инфекции позволит в дальнейшем оценивать влияние лечения или иных воздействий на продолжительность жизни больных.

Важно также выявление факторов, влияние которых на течение болезни можно контролировать путем совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Цель исследования:

Определить факторы, влияющие на естественное течение ВИЧ-инфекции и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, для совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Задачи исследования:

1. Изучить продолжительность естественного течения ВИЧ-инфекции от момента заражения, установления диагноза СПИДа, постановки на диспансерный учет.

2. Оценить степень влияния ВИЧ-инфекции на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц в России.

3. Выявить связь продолжительности течения различных периодов ВИЧ-инфекции с полом, путями заражения и возрастом пациентов.

4. Определить количество пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в зависимости от продолжительности инфицирования и от времени постановки на диспансерный учет.

5. Выявить влияние системы наблюдения и оказания медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам на прогноз течения ВИЧ-инфекции.

Научная новизна исследования.

Впервые в России проведен анализ продолжительности жизни больных ВИЧ-инфекцией и влияющих на нее факторов на разных стадиях болезни. Изучена связь течения заболевания с полом, возрастом заражения и путем инфицирования. Определено, что естественное течение и исходы ВИЧ-инфекции, а также сроки начала антиретровирусной терапии связаны с возрастом пациента на момент заражения. Определена доля пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в зависимости от продолжительности инфицирования и сроков постановки на диспансерный учет.

Практическая значимость.

На основании проведенного анализа установлены факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции. Установлено, что возраст инфицирования старше 35 лет связан с более быстрым прогрессированием заболевания, что следует учитывать при прогнозировании продолжительности жизни больных, а также определении потребности в антиретровирусных препаратах. Необходимо также учитывать давность инфицирования и сроки постановки на диспансерное наблюдение. Полученные данные о естественном течении ВИЧ-инфекции, а также о недостатках работы системы выявления ВИЧ-позитивных лиц и диспансерного наблюдения позволят совершенствовать систему оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, что в итоге повлияет на продолжительность и качество жизни больных.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИДа, используются при подготовке лекций для врачей-инфекционистов и эпидемиологов при проведении обучающих семинаров и циклов усовершенствования врачей на базе ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на заседании апробационного совета ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора 19 мая 2011 г. Материалы диссертации доложены на:

• конференции молодых ученых ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора «Диагностика, профилактика и лечение инфекционных болезней» (24−25 ноября 2009 г., Москва),.

• Юбилейной 10-ой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 125-летию основания СПбМАПО «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины -2010» (22 апреля 2010 г, Санкт-Петербург),.

• The XVIII International AIDS Conference (July 18−23, 2010, Vienna, Austria),.

• III Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (28−30 марта 2011, Москва).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в журналах, поименованных в перечне ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 2-х глав обзора литературы, 6-ти глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 27 отечественных и 199 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 28 рисунками, 29 таблицами и 2 клиническими примерами.

выводы.

1. Продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ без применения антиретровирусной терапии составляла в среднем 11,8 лет, период от заражения до установления диагноза СПИДа — 11,6 лет, средняя продолжительность периода от диагноза СПИДа до смерти — 1,9 месяцев.

2. ВИЧ-инфекция значительно сокращает период трудоспособности и продолжительность жизни, ВИЧ-инфицированные без АРВТ не доживают до современной средней продолжительности жизни в среднем 31 год.

3. У пациентов, заразившихся ВИЧ в возрасте старше 35 лет, снижение количества СБ4-лимфоцитов и клиническое прогрессировать ВИЧ-инфекции происходит быстрее, чем у инфицированных в более молодом возрасте.

4. Продолжительность клинического течения ВИЧ-инфекции одинакова у мужчин и женщин. Более медленное снижение С04-лимфоцитов у женщин по сравнению с мужчинами объясняется молодым возрастом заражения женщин.

5. Влияния пути инфицирования ВИЧ на течение заболевания не установлено. Более медленное снижение показателей иммунного статуса у лиц, инфицированных при употреблении наркотиков, по сравнению с лицами, инфицированными половым путем, связано с более молодым возрастом заражения потребителей наркотиков.

6. Не менее половины больных после 5 лет инфицирования нуждались в антиретровирусной терапии.

7. При постановке на учет половина (50,2%) ВИЧ-позитивных пациентов нуждались в антиретровирусной терапии. Начиная со второго года диспансерного наблюдения ежегодно добавлялись к нуждающимся в лечении в среднем по 7,5% пациентов от вставших на учет.

8. На прогноз течения ВИЧ-инфекции влияют длительность периода от момента заражения до установления диагноза, время обращения за специализированной медицинской помощью после установления диагноза, регулярность диспансерного наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании на ВИЧ-инфекцию рекомендуется проведение полноценного консультирования, побуждающего ВИЧ-инфицированного пациента к раннему обращению в специализированные медицинские учреждения для наблюдения и своевременного начала лечения.

2. При диспансерном наблюдении ВИЧ-инфицированных пациентов и прогнозировании сроков наступления показаний к антиретровирусной терапии следует учитывать возрастные особенности течения ВИЧ-инфекции.

3. Целесообразно проводить в лечебных учреждениях не только регистрацию случаев ВИЧ-инфекции, СПИДа и смерти пациентов с диагнозом «ВИЧ-инфекция», но и стадий ВИЧ-инфекции по Российской классификации.

4. Рекомендуется создать базу данных пациентов с установленным временем инфицирования для дальнейшей более точной оценки влияния терапии на качество и продолжительность жизни пациентов.