Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение

Диссертация: Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Клинические наблюдения за больными с болевым синдром в правой подвздошной области свидетельствуют о том, что нередко диагностика ограничивается такими диагнозами, как «хронический колит» или «синдром раздраженного кишечника». Неправильная диагностика ведет к тому, что подобные больные многие месяцы и годы длительно и безуспешно лечатся в стационарах и поликлиниках, не получая этиотропной терапии… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. Болезни илеоцекального отдела кишечника (обзор 8литературы)
    • 1. 1. Болезни илеоцекального клапана
    • 1. 2. Болезни терминального отдела подвздошной кишки
    • 1. 3. Болезни слепой кишки
    • 1. 4. Болезни червеобразного отростка
    • 1. 5. Болезни илеоцекальной области
    • 1. 6. Методы исследования илеоцекальной области

Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Илеоцекальная область является исключительно важной зоной, ответственной за организацию пищеварительных процессов в кишечнике. Поэтому болезни илеоцекального угла могут служить причиной значительных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Актуальность проблемы усугубляется также преобладающей локализацией патологического процесса в илеоцекальной области при болезни Крона, туберкулезе кишечника, иерсиниозе и других. С другой стороны, инструментальная диагностика этого отдела желудочно-кишечного тракта сложная, что объясняется труднодоступностью подвздошной кишки, илеоцекального клапана и слепой кишки для эндоскопии и рентгеноскопии. В клинической практике сведения о патологии этого отдела ограничиваются всего несколькими нозологическими формами. Между тем, в литературе описано большое количество различных заболеваний терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и илеоцекального клапана [711,14−16,21,22,27,28,46−49,50,73,76−78,86]. При болезнях илеоцекальной области клинические симптомы при подавляющем большинстве патологических процессов не патогномоничны. Общим клиническим синдромом для этой группы заболеваний является наличие болей в правой подвздошной области. Основное значение в дифференциальной диагностике имеют инструментальные, а при некоторых заболеваниях иммунологические методы [4,5,7 ].

В настоящее время отсутствуют единые представления о некоторых нозологических формах и тактике лечения при них. К ним относится хронический аппендицит, иерсиниозный илеит, некоторые формы аномалий ободочной кишки. Разногласия по поводу существования хронического аппендицита объясняются в первую очередь тем, что при этом заболевании нет морфологического субстрата воспаления [11,21,49,54]. В этом вопросе наше мнение совпадает с мнением ряда авторов, считающих, что само определение «хронический аппендицит» не совсем точно, так как воспаления в клиническом (симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, лихорадка и т. д.) и морфологическом (нейтрофильная инфильтрация) отношениях может и не быть [8,11,58]. Однако, наличие дистрофических изменений в отростке, спаечного процесса в илеоцекальной области и клинической картины хронического аппендицита позволяет выделять этот диагноз [11,79]. Н. Д. Ющук и соавторы подчеркивают, что «к настоящему времени доказана ведущая роль клеточных факторов иммунитета при инфекциях, вызываемых факультативно внутриклеточными возбудителями, к которым относятся иерсинии. Незавершенность фагоцитарного процесса вследствие ингибирования иерсиниями бактерицидной функции фагоцитов позволяет этим возбудителям длительно персистировать в клетках макроорганизма, что является патогенетическим условием для развития затяжного и хронического течения заболевания».

Клинические наблюдения за больными с болевым синдром в правой подвздошной области свидетельствуют о том, что нередко диагностика ограничивается такими диагнозами, как «хронический колит» или «синдром раздраженного кишечника». Неправильная диагностика ведет к тому, что подобные больные многие месяцы и годы длительно и безуспешно лечатся в стационарах и поликлиниках, не получая этиотропной терапии.

Цель работы.

Усовершенствовать систему диагностики и лечения болезней илеоцекальной области.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту заболеваний илеоцекального отдела кишечника у больных с болевым синдромом в правой подвздошной области.

2. Определить особенности клинической картины, критерии рентген-эндоскопической и морфологической диагностики заболеваний илеоцекальной области.

3. Оценить роль вспомогательных методов исследования (сыворотки крови и копрофильтратов на маркеры иерсиний, допплерографии сосудов брюшной полости) в дифференциальной диагностике и выборе лечения заболеваний илеоцекального отдела кишечника.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики болезней илеоцекальной области.

5. Оценить эффективность лечения болезней илеоцекальной области.

Научная новизна.

Установлена частота болезней илеоцекальной области в структуре болезней кишечника.

Описаны особенности клинических проявлений болезней илеоцекальной области, лежащие в основе дифференциально-диагностических критериев.

Установлено, что наиболее частой причиной болевого синдрома в правой подвздошной области является иерсиниозный илеит с затяжным или хроническим течением.

Подтверждено существование хронического рецидивирующего аппендицита, являющегося показанием к плановому хирургическому лечению.

Систематизированы критерии клинико-инструментальной диагностики заболеваний илеоцекального отдела кишечника.

Практическая значимость.

Разработаны и предложены в клиническую практику таблица дифференциально-диагностических признаков и алгоритм дифференциальной диагностики болезней илеоцекальной области.

Разработана схема лечения иерсиниозного илеита с затяжным и хроническим течением.

Положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее часто (почти у 70% больных) причиной боли в правой подвздошной области являются воспалительные заболевания: иерсиниозный илеит, болезнь Крона, хронический аппендицит.

2. Иерсиниозный илеит с затяжным и хроническим течением занимает основное место среди причин, вызывающих болевой синдром в правой подвздошной области.

3. У 25% больных причиной болевого синдрома в илеоцекальной области являются аномалии развития толстой кишки (долихоколон, подвижная слепая кишка), а также нарушения ее функции (холагенная диарея).

4. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет добиться выздоровления или стойкой ремиссии у подавляющего числа больных с патологией илеоцекальной области.

Выводы.

1. Дифференциальная диагностика заболеваний илеоцекального отдела кишечника затруднена из-за труднодостугаюсти этой области доя инструментальных методов исследования, отсутствии патогномоничных признаков при большинстве патологических процессов этого отдела кишечника. Диагностические ошибки на поликлиническом этапе достигают, по нашим данным, 88%.

2. Решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний илеоцекальной области принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому обследованию. При этом колоноскопия с прицельной биопсией имеет преимущество в диагностике воспалительных, а рентгенологическое исследование — функциональных заболеваний.

3. У 38,2% больных с болями в правой подвздошной области установлен иерсиниозный илеит с затяжным или хроническим течением, что диктует необходимость включения в обследование изучение сыворотки крови и копрофильтратов на маркеры иерсиний.

4. У 17,7% больных установлен хронический аппендицит, являющийся результатом тех изменений, которые произошли в червеобразном отростке в период его острого воспаления. Подтверждением этого является спаечный процесс в илеоцекальной области, служащий причиной болевого синдрома.

5. Причиной болевого синдрома в правой подвздошной области в трети случаев являются аномалии развития толстой кишки, а также нарушения ее функции.

Практические рекомендации.

I .В стандартное обследование больных с болевым синдромом в илеоцекальной области необходимо включать исследование сыворотки крови и копрофильтратов на маркеры иерсиний.

2. Больные с иерсиниозным илеитом должны находиться на диспансерном наблюдении с целью коррекции лечения и профилактики осложнений (до получения отрицательных результатов на маркеры иерсиний и клинико-эндоскопической ремиссии).

3. Хронический рецидивирующий аппендицит является показанием к плановому хирургическому лечению.

4. В план обследования лиц пожатого возраста с болевым синдромом в правой подвздошной области необходимо включать допплерографию сосудов брюшной полости.

Дифференциально-диагностические признаки болезней илеоцекального отдела кишечника.

Симптомокомплексы Болезни.

ИИ БК ХА Бауг. АИ Прол. ПСК Рак.

Боль постоянная + +/- - +/- +/- - - + приступ. +/- + +/- +/- + +/;

Потеря в весе +/- +/- - - +/- - - +.

Лихорадка +/- +/- +/- +/- - - - +/.

Понос скудный обильный +/-+/- + - +/- - - - +/.

Запор — - - +/- - +/- +/- +/.

Симптомы раздражения брюшины — +/- +/- - - - - +/.

Признаки кишечной — +/- - Ч- +/- +/- +/- +/непроходимости.

Кишечные — +/- - - - +/- - +/кровотечения.

Видимая — +/- - +/- - +/- +/- +/перистальтика.

Шум плеска +/- +/- +/- +/- - +/- - +/.

Инфильтрат — +/- - - - +/- - +/.

Перфорация, свищи — +/- - - - - - +/.

Внекишечные — +/- - - - - - поражения.

Метаболические +/- +/- - - - - - +/нарушения.

Лейкоцитоз, +/- +/- +/- - - - +/увеличение СОЭ.

Маркеры иерсиний + - - - - - ;

Рентгенол. признаки +/- + +/- + - + + +.

Эндоскопические признаки: Колоноскопия +/- + + + +/- + илеоскопия) Лапароскопия +/- +/- + - - - +/- +/.

Гистологич. признаки — о/м о/м — - - +.

Примечание: ИИ-иерсиниозный илеит, БК-болезнь Крона, ХА-хронический аппендицит, Бауг.-баугинит, Прол.-пролапс илеоцекального клапана, ПСК-подвижная слепая кишка, АИ-синдром абдоминальной ишемии;

— признак не характерен- +/- признак встречается нерегулярно- + признак характерен для данного заболеванияо/м — признак выявляется по данным исследования операционного материала.

Лист2.

Алгоритм диагностики болезней илеоцекальной области.

Страница 1.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки// Клин, мед.- 1975.- № 7, — С.57−60.
  2. А.П. 7 Международный конгресс по иерсиниям.//Журнал микробиол.-1999.-№ 5.-С.123−124.
  3. С.Н. Аллергические проявления при иерсиниозах.// Автореферат на соискание ученой степени доктора мед. наук -Алма-Ата. 1992.
  4. О.Ф. Клинико-патогенетические, иммунологические и диагностические аспекты циркуляции в организме антигенов и токсинов энтеробактерий как факторов патогенности возбудителей при острых кишечных заболеваниях. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М, 1994.
  5. JI.A. Рентгенодиагностика заболеваний илеоцекальной области в условиях релаксации препаратом имодиум.//Автореф. дисс. к.м.н.-М., 1997.
  6. Е.А., Ценева Г. Я., Аленушкина Т. В., Скворцов А. Е. Иммунологические показатели при патологии, обусловленной иерсиниозами.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996.№ 5.С.68−73.
  7. Е.В. Циркулирующие иммунные комплексы у больных иерсиниозом.//Автореф. дисс. кандидата мед. наук.-М., 1989. 8 Геворкян И. Х., Мирза-Авакян Г. Л. Подвижная слепая кишка. М.Медицина.-1969.-128С.
  8. Н.В., Беседнова H.H. Интенсивность катаболизма клеточных рецепторов при кишечном иерсиниозе и псевдотуберкулзе.//Журнал микробиол1999.-№ 3 .-С.65−67.
  9. A.C., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М.Медицина.-2000.-632С.
  10. A.C., Парфенов А. И., Чикунова Б. З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин.мед. 1997, — № Ю. — С.68−71.
  11. A.C., Парфенов А. И., Сиваш Э. С. и др. Болезнь Крона. Проблема ранней диагностики // Тер. архив,-1992.-№ 4.-С.82−85.
  12. A.A. Аппендицит. М. Медицина.-1979.-176С.
  13. Н.Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: варианты клинического течения, диагностика, лечение.// Автореф. дисс. к.м.н.-Москва, 2000.
  14. Э.С., Ставинская A.A., Цветков В. Ф. Значение рентгенологического исследования в распознавании заболеваний тонкой кишки.//Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1993.-Т.2.-№ 3.-С.42−46.
  15. В.П., Ханкин С. Л. Эндоскопия тонкой кишки.//Клин. мед.-1978.-№ 3.-С.99−103.
  16. Г. П., Покровский В. И., Беседнова H.H. Псевдотуберкулез.-М.Д990.-С.185−211.
  17. А.Г. Актуальные проблемы туберкулеза.//Клин. мед.-1996.-Ж7.-С.4−6.
  18. Г. В. Современное состояние проблемы иерсиниозов.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998.№ 6.С.8−11.
  19. Н.Д., Кареткина Г. Н., Проскурина JI.H. и др. О клинике, патогенезе и лечении иерсиниоза.//Клин. мед.-1989.-jfe5.-С.91 -97.
  20. Н.Д. Иерсиниозы: достижения и задачи научных исследований.// Российские медицинские вести. Том 4.№ 1.С.55−56.
  21. Н.Д., Фролов В. М., Пересадин H.A. Вторичные иммунодефицита в патогенезе затяжных форм кишечных инфекций иперспективы их имунокоррекции.//Тер. Арх.-1993.-№ 11.-С.12−15.
  22. Ando Y, Kikuchi К, Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case //Surg Today 1997−27(4):3 53−6
  23. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun-20(3):375−8
  24. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep-30(4): 168−9
  25. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn’s disease of the ileum // J.Laparoendosc. Adv.Surg.Tech. A. 1998.-Vol8.-N2.-P.95−98.
  26. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease: utility of computed tomography in the differentiation// Eur Radiol 1998−8(7):1221−3
  27. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Ileal endometriosis masquerading as Crohn’s ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul-25(l):338−42
  28. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases// Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb-29(l):51−3
  29. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileo-cecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec-88(12):828−39
  30. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn’s disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacentmesenteric lymph node// Arch Pathol Lab Med 1998 Jun-122(6):559−61
  31. Chen M, Khcmduja KS Intubation of the ileocecal valve made easy// Dis Colon Rectum 1997 Apr-40(4):494−6
  32. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul-7(3):328−45
  33. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul-12(7):987−9
  34. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region //Abdom Imaging 1997 Sep-Oct-22(5):483−6
  35. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surg 1991 Oct-l (5):277−81
  36. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec-49(l 2): 1325−8
  37. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn’s disease // Br J Clin Pract 1996 Sep-50(6):348−9
  38. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr-146(4):596−8
  39. Haik J, Judich A, Barshack I, et al. Surgical approach to benign cecal ulcer//Harefuah 1997 Dec l-133(ll):514−6, 592
  40. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30−110(9):l 111−2
  41. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998−28(3):301−4
  42. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May-128(5):755−7
  43. Howes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix I I Am Surg 1994 Mar-60(3):217−9
  44. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand’s disease // Neth J Surg 1980−32(4): 163−6
  45. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis I IJ Formos Med Assoc 1998 Jan-97(l):21−5
  46. Hsu EY, Feldman JM, Lichtenstein GR Ileal carcinoid tumors stimulating Crohn’s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid// Am J Gastroenterol 1997 Nov-92(l l):2062−5
  47. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn’s disease // Mod Pathol 1996 0ct-9(10):975−81
  48. Johard U, Berlin M, Eklund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis 1996 Mar-13(l):50−3
  49. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec- 17(12):843−50
  50. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24- 122(43): 1503−4
  51. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep-51(9):592−3
  52. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery// Leber Magen Darm 1979 Feb-9(l):28−31
  53. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin’s disease complicating ileal Crohn’s disease// Aust N Z J Surg 1997 Jul-67(7):485−9
  54. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endometriosis as the differential diagnosis of Crohn’s disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25−122(30):926−9
  55. Lasagna B, Soldait T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan-47(l-2):73−5
  56. Lee YJ, Lee Y A, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases.// Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).-1996.- Vol.57.-N5.-P.380−383.
  57. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998−28(11):1168−71
  58. Makanjuola D Is it Crohn’s disease or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug-28(l):55−61
  59. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterol 1998 Oct-27(3):217−22
  60. Mattei P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coll Surg 1994 Apr-178(4):385−9
  61. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiannakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep-62(4):302−4
  62. Opris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976,23(3):335−8
  63. Pappo l., Zamir 0., Freund H.P. Is Crohn’s disease different in the elderly?// Harefoah.-1997.-Vol.132.-N 2.-P.86−88.
  64. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin’s valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 1987 Mar, 146(3):278−83
  65. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudo-tumors:unusual diagnosis // Ann Chir 1998−52(4):326−30
  66. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug-5(3):275−81
  67. Puylaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997−7(l):3−9
  68. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan-71(841):94−8
  69. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. The mobile cecum syndrome: appendectomy and ceoopexy or only appendectomy.// Chirurg.-1989.-Vol.60.-N 4.-P.277−281.
  70. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May-16(3):499−520- discussion 520−1
  71. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar-137(3):355−7
  72. Schlosser GA, Borner C, Schreiber HW Bauhin’s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982−107(12):707−10
  73. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun- 134(6): 1133−6
  74. Snyder TE, Selanders JR. Incidental appendectomy yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect.Dis.Obster Gynecol.-1998.-Voi.6.-Nl.-P.30−37.
  75. Selke AC Jr, Jona JZ, Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia// Am J Roentgenol 1976 Sep-127(3):518−20
  76. Skacme P The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve //Am J Gastroenterol 1987 Feb-82(2): 168−70
  77. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluationof 363 cases collected from the literature// J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun-l 7(2): 139−48
  78. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve I I Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26−107(8):280−2
  79. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje J A Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients// Scand J Infect Dis 1996−28(6):571−5
  80. Tawfik OW, McGregor DH Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan-87(l):82−7
  81. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticulitis //G Chir 1998 Jun-Jul- 19(6−7):301 -3
  82. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec-33(6):872−5
  83. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings //J Gastroenterol 1997 Feb-32(l):89−94
  84. Uroz-Tristan J, Poenaru D, Urgelles XG, et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? IIEur J Pediatr Surg 1996 Dec-6(6):373−4
  85. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun-46(6):507−9
  86. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec-60(6):977−80
  87. Vitali V, Di Vito A, Memo P A rare case of a perforated diverticulum of the cecum I I Minerva Chir 1998 Jun-53(6):531−4
  88. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrentintussusception // Heniy Ford Hosp Med J 1990−38(4):259−61
  89. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan-56(l):62−4
  90. Zachariou Z, Roth H, Benz G, et al. Ileitis hyperplasia follicularis Golden: surgical or conservative treatment? // J Pediatr Surg 1994 Apr-29(4).527−9
Заполнить форму текущей работой

На отлично!