Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Научное обоснование деятельности неврологических отделений больниц в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода

Диссертация: Научное обоснование деятельности неврологических отделений больниц в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты исследования свидетельствуют о существенном увеличении числа случаев госпитализации пациентов в стационары для взрослого населения, Число госпитализированных на койхн круглосуточного пребывания увеличилось с 580 537 чел. в 1999 г до 697 636 чел в 2003 г. (+ 20,2%), Еще более существенно увеличилось числе госпитализаций пациентов па неврологические койки: с 30 681 чел. до 48 644 чел… Читать ещё >

Содержание

  • ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
  • ГЛАВА I. СТАЦИОНАРНОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Обзор литературы).— &
    • 1. 1. Важнейшие заболевания, обуславл нвагощнс необходимость госпитализации больных в неврологические отделения
    • 1. 2- Основные направления реформирования стационарной помощи
      • 1. 3. Организация медицинской помощи при инсультах
  • ГЛАВА 2. МЕТОДИКА. МЕТОДЫ И БАЗА ИСЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ГОРОДСКИХ СТ АЦИОНАРОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
  • ГЛАВА 4. АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СОСТАВА БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ, ПУТЕЙ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР. СРОКОВ И ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
    • 4. 1. Медико-демографическая характеристика пациентов 64 неврологических отделений
    • 4. 2. Изучение путей поступления, сроков и исходов 64 стационарного лечения больных неврологических отделений
  • ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЛЬНЫМ 11 ЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. 10] вынпдь!
  • ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Научное обоснование деятельности неврологических отделений больниц в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

нссл слова пня. Проблемы организации работы неврологических отделений в настоящее время обусловлены тем, что практически по всем нозологическим группам больных, традиционно госпитализируемым в неврологические отделения, отмечается рост потребностей в госпитализации.

Ухудшение демографической ситуации, постарение населения в большинстве регионов России обуславливают рост заболеваемости населения нереброваскулярнымн болезнями. Наряду с ростом заболеваемости имеет место «омоложение» контингента больных с цереброваскулярной патологией и такими тяжелыми осложнениями как острые нарушения мозгового кровообращения (Гусев Е. Ин соавт., 2003; Внленскнй Б. С., Кузнецов А-Н., 2004; Сухова Д. В. н соавт, 2005).

Значительную долю среди пациентов неврологических отделений составляют больные с последствиями черепно-мозговых травм и нейроннфекцней Несоблюдение требований по охране труда, особенно в коммерческих организациях, приводит не только к тяжелым травмам, но и к обострению заболеваний костно-мышечной системы (Алексеев В.В., 200.*- Одинах ММ, 2004). В последние годы отмечается рост числа больных с локализацией остеохондроза в шейном отделе, сопровождающегося синдромом позвоночной артерии, вестнбулопаткей, выраженным болевым синдромом и др, (Хохрякова Л. С, 2004).

Следует отметить, что, а большинстве субъектов Российской Федерации происходит рост числа госпитализаций пациентов в неврологические отделения. Причем пациенты этого профиля в большинстве случаев нуждаются в этапном оказании медицинской помощи Однако не во всех стационарах, имеющих в своем составе неврологические отделения, развернуты блоки интенсивной терапии и отделения восстановительного лечения для ранней реабилитации больных, перенесших инсульты.

Недостаточно развита сеть реабилитационных отделений для больных неврологического профиля н отделений меднко-социального ухода.

Поэтому целью исследования является анализ деятельности неврологических отделений многопрофильных стационаров и разработка Практических рекомендаций по ее совершенствованию в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода.

Задачи исследования;

1,Изучить распространенность цсрсброваскулярных заболеваний, болезней нервной системы и особенности организации неврологической помощи в России и в зарубежных странах.

2, Проанализировать показатели использования коечного фонда неврологических отделений, отделений восстановительного лечения и сестринского ухода в динамике за пять лет.

3,Изучить медико-демографичсскнй состав пациентов неврологических отделений крупных многопрофильных больниц.

4 Проанализировать деятельность специализированных отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

5.Подготовить научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации работы неврологических отделений с учетом принципа дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в крупном городе было проведено комплексное изучение деятельности всех стационарных учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи неврологическим больным на разных этапах лечения и реабилитации, а динамике за пять лет, меднко-демографического состава пациентов неврологических отделений, путей их поступления в стационар, сроков и исходов лечения. По специально разработанной методике проведена экспертная оценка случаев стационарного лечения больных неврологического профиля и определен удельный вес пациентов, нуждающихся в восстановительном лечении нли переводе в отделения мсднко-соинального профиля. Разработана методика определения потребностей городского населения в койках восстановительного лечения и медико-социального профиля для госпитализации (перевода) больных неврологического профиля.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования позволили сформулировать проблемы в организации медицинской помощи больным неврологического профиля с учетом принцип" этапности лечебно-реабилитационных мероприятий н определить пути их решения в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения н ухода.

Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации работы неврологических отделений используются в деятельности Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-соцнальной экспертизы и реабилитации инвалидов им. Г. Г. Альбрехта, Научно-исследовательского института скорой медицинской помошн им И, И Джанелидзе, Марии некой больницы г Санкт-Петербурга, Тосненской центральной районной больницы Ленинградской области, а также в работе страховых меднинкскнх организаций.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад.И П.Павлова.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены н обсуждены на:

— научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. Я. Фрейдлнна (Санкт-Петербург, 2003);

— Международной науч но-практичесхой конферсн пни «Проблемы общественного здоровья н здравоохранения Республики Беларусь» (Минск, 2004);

— совещаниях главных врачей стационарных учреждений Санкт.

Петербурга (2003;2004);

— Коллегии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (2004);

— заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им, акад.И. П. Павлова (Сан*? -Петербург, 2004; 2005).

Осно&ные наложения диссертачии, выносимые на защиту:

I. Результаты комплексного анализа работы неврологических отделений и медико-демографического состава лечившихся и них больных.

2- Методика экспертной оценки случаев лечения больных в неврологических отделениях.

3. Методика определения потребностей городского населения в койках неврологического профиля, восстановительного лечения и медико-социального ухода для реализации принципа зтапностн оказания медицинской помощи больным неврологического профиля.

1. Результаты исследования свидетельствуют о существенном увеличении числа случаев госпитализации пациентов в стационары для взрослого населения, Число госпитализированных на койхн круглосуточного пребывания увеличилось с 580 537 чел. в 1999 г до 697 636 чел в 2003 г. (+ 20,2%), Еще более существенно увеличилось числе госпитализаций пациентов па неврологические койки: с 30 681 чел. до 48 644 чел. (+ 58,6%). Удельный вес числа неврологических коек увеличился с 5,2% в 1999 г. до 5,7% в 2003 г, а доля больных, госпитализированных в неврологические отделения с 5,3% до 7,0%.

2. Значительное увеличение числа госпитализаций стало возможным благодаря существенному сокращению средней длительности пребывания больного на койке н увеличению среднегодовой занятости койки. Так, средняя длительность пребывания больного в городских больницах снизилась с 16,6 дней в 1999 г. до 13,5 дней в 2003 Г-, а в неврологических отделениях — с 17,3 дней до 12,4 дней Одновременно среднегодовая занятость койки в больницах городского подчинения увеличилась с 320, 0 дней до 328,5 дней, а в неврологических отделениях с 344,7 до 363,0 дней. Следует также отметить, что основной поток больных неврологического профиля в последние годы был переориентирован в крупные многопрофильные больницы, выполняющие роль зональных больниц интенсивного лечения, что привело к существенному увеличению нагрузки персонал а.

3 На фоне значительной перегруженности неврологических коек в системе городского здравоохранения среднегодовая занятость неврологической койки в стационарах федерального подчинения сократилась с 290, 2 дней в 1999 г до 239,8 дней в 2003 г Причем, низкий уровень данного показателя все эти годы сопровождался и значительной средней длительностью пребывания больного в неврологических отделениях больниц федерального подчинения, хотя и наметилась некоторая тенденция к снижению средней длительности лечения с 21,1 дня, а 1999 г до 18,2 дней в 2003 г.

4. Изучение нозологического состава пациентов неврологических отделений показало, что в связи с наличием в составе базовых сгационаров специализированных неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, почти 2/3 пациентов (64,4%) составили больные с заболеваниями системы кровообращения, немногим менее 1/3 — 32,4% - пациенты с болезнями нервной системы и незначительную долю — 3,2% - пациенты е болезнями костно-мышечной системы. Причем, 73,6% среди больных с болезнями органов кровообращения и 47,5% среди всех пациентов неврологических отделений составили больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

5. Анализ возрастного состава пациентов базовых неврологических отделений свидетельствует о преобладании лиц пожилого и старческого возраста, составивших 43,8% (в т.ч. 19.2% в возрасте от 60 до 69 лет и 24,6% - 70 лет и старте). Среди пациентов с патологией системы кровообращения лица 60 лет и старше составили более чем 2/3 (68,7%).

6. Большинство пациентов неврологических отделений (92,8%) поступило в стационар по экстренным показаниям. Изучение распределения пациентов по направившим их на госпитализацию учреждениям показало, что большинство из них поступило по направлению врачей поликлиник (41,4%) н скорой медицинской помощи (38,0%). Незначительную долю составили пациенты, направленные врачами других ЛПУ (4,4%) и пациенты. направленные другими организациями (1,8%). Кроме того, 14,4% пациентов поступили без направления врача.

7. Изучение сроков пребывания больных в базовых неврологических отделениях показало, что 2/3 из них лечились в стационаре не более двух недель. В то же время каждый пятый (213%) находился в больнице менее 5 дней, а 1,8% - 30 и более дней Из общего числа пациентов неврологических отделений были выписаны 84,1% больных, 9,8% - умерли, 3,9% - переведены в другие стационары и лишь 2,2% - направлены в реабилитационные отделения.

8. В ходе экспертной оценки случаев лечения больных в базовых неврологических отделениях установлено, что нз общего числа больных, завершивших курс лечения в неврологическом отделении (в т.ч. и курс ранней реабилитации), с учетом показаний и противопоказаний в переводе в отделения восстановительного лечения нуждаются [4,8% больных, в отделения реабилитации санаторного типа могут быть переведены — 4,4%, в отделения сестринского ухода и гериатрические отделения ¦ 5,6%.

9 В последние годы существенно увеличилось и число коек восстановительного лечения, н число коек медико-социального профиля, необходимых для обеспечения этапного лечения больных неврологического профиля, Однако, коечный фонд этих отделений используется недостаточно рационально. Среднегодовая занятость койки восстановительного лечения составила в 2003 г. 308, 1 дня, койки сестринского ухода — 238,5 дня и гериатрической койки — 198,-1 дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

1. В рамках реализации программы реструктуризации коечного фонда городских больниц необходимо предусмотреть увеличение числа неврологических коек в соответствии с ростом госпитализированной заболеваемости В связи с необходимостью ранней реабилитации пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, в структуре неврологических отделений крупных многопрофильных больниц необходимо разворачивать не только блоки интенсивной терапии, но и койки восстановительного лечения.

2. Для максимального удовлетворения потребностей населения в стационарной неврологической помощи необходимо использовать резервы стационаров федерального подчинения, обеспечив, прежде всего, их включение в систему оказания медицинской помошн по обязательному медицинскому страхованию в рамках государственного заказа. В клиники ВУЗов, в первую очередь, необходимо переориентировать госпитализацию плановых больных с тяжелой патологией.

3. В лечебно-диагностический процесс неврологических отделений необходимо шире внедрять принцнп эталностн лечения больных, обеспечивая их своевременный перевод в отделения восстановительного лечения, больницы сестринского ухода и гериатрические центры. При определении необходимого числа коек восстановительного лечения и медико-соцнального профиля целесообразно использовать разработанную в ходе данного исследования методику.

4. Прн расчете количества коек восстановительного лечения следует учитывать не только пациентов, нуждающихся в переводе в отделения восстановительного лечения после курса интенсивной терапии, но н пациентов, нуждающихся в периодической реабилитации в плановом порядке для предупреждения рецидивов и осложнений, в том числе и в рамках реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР).

5. При проведении лицензирования неврологических стационарных служб целесообразно ужесточить требования к их структуре, в частности, включить в лицензионные требования и условия необходимость наличия в структуре неврологических отделений блоков интенсивной терапии и коек для ранней реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращений.

6. Для повышения качества оказания медицинской помощи больным неврологических отделений при проведении последипломной профессиональной переподготовки врачей-неврологов и циклов усовершенствования необходимо расширить объем преподавания по разделу «восстановительное лечение и медицинская реабилитация».

7. Экспертам страховых компаний, осуществляющих экспертизу качества лечения больных в неврологических отделениях необходимо учитывать соблюдение принципа этапности лечения больных и считать дефектом отсутствие направления пациента, имеющего показания для восстановительного лечения, в отделение реабилитации.

8 Важным направлением совершенствования медицинской помощи пациентам с церсброваскулярными заболеваниями является проведение их диспансеризации в территориальных поликлиниках с выполнением всех лечебно-профилактических мероприятий, включая курсы реабилитации (в т.ч. санаторно-курортной) и плановое стационарное лечение больных с повышенным риском развития тяжелых осложнений, в т. ч. в условиях днеаных стационаров.

Показать весь текст

Список литературы

  1. НН., Беличенко O.K. Клинический аспект сочетанного применения магнитно-резонансной ангиографии экстра- и интракраннальных артерий у больных с артериальной гипертонией// Терапевтический архив. 1996. — № 9, — С. 26−31
  2. Акимов Г-А, Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л., 1983. — 224 с.
  3. ВВ. Лечение люмбоишемнческого синдрома// Российский меди цн некий журнал. 2003. — т. 11 т № 10. — С- 602−604.
  4. А.А. Опыт работы по реабилитации больных, перенесших ншемический инсульт// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге- Тезисы научно-практической конференции -СПб., 1999 -С.3−4.
  5. В. А. Гнеснна Е.А., Гнемецкий ГИ- и др. Особенности современных форм профессиональных заболеваний нервной системы химической этнологии// Гигиена труда, 1987. — № 2. — С 19−22.
  6. Балаболкин М И, Кремннская В М Диабетическая невропатия// Журнал неврологии и психиатрии. 2000. — т. 100., № 10. — С, 57−64.
  7. И.М., Скоромец A.A., Таталян H.A. н др. Опыт лечения больных рассеянным склерозом// Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова -СПб, -2000, -т, VII, ЛйЗ. С. 81−87
  8. Белинская В Г Состояние и пути оптимизации стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга: Авторсф. дне.. канд. мед. наук. СПб., 2004. — 21 е,
  9. Бердичевский М Я Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М, — Медицина, 1989.-224 с.
  10. М.Я., Музлаев Г.Г., Лнтвнненко ДЛЗ. и др. Современные аспекты диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения головного мозга// Неврологический журнал. 2004. — т. 9, № 2. — С, 4751.
  11. Л.А. Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности// Журнал невропатологии и психиатрии. 2003. — № 9, прил- «Инсульт», — С. 92−93
  12. Верещагин НВ- Гетерогенность инсульта: взгляде позиции клинициста// Журнал невропатологии н психиатрии 2003. — № 9, прнл. «Инсульт». -С. 8−9.
  13. НИ., Емельянов О. В. Проблемы н перспективы реформирования стационарной медицинской помощи г. Санкт
  14. Петербурга// Развитие стационарной медицинской помощи в период реформирования здравоохранения в России Материалы 3-й Рос. научно-практ конференции. М., 1996- - С. 56−59.
  15. Водянеико ИМ Научное обоснование развития региональной системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях (на примере Саратовской области): Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1998.-21 с.
  16. Ганнушкнна И, В. патофизиологические механизмы нарушений мозгового кровообращения// Журнал неврологии и психиатрии. 1996- - т. 96- С-134−118,
  17. .Г., Аликулова Н, А Клинико-патогенетические особенности и вопросы лечебной тактики при ишемнческом инсульте в пожилом и старческом возрасте// Журнал неврологии н психиатрии 2004 — вып 11, прнл. «Инсульт». — С. 44−46,
  18. Головтьев В, Андреев В., Маргулнс А. Л и др. О ходе эксперимента по интенсификации использования коечного фонда в больнице// Советское здравоохранение, 1986. — № 5- С. 13−17
  19. Гончальскнй В, В, Прокопович Е В. о возможности регуляции венозного оттока нз глубоких структур головного мозга// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. — т. 105, J4? 5. — С. 62−63.
  20. Е.И., Бурд Г.С-, Сквориова В. И Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта// Вестннк интенсивной терапии.-1993. -*? I -С. 4−9.
  21. Е.И., Сквориова В И-, Стаховская A.B. Эпидемиология инсульта в России// Журнал неврологии и психиатрии. 2003- - вып. 8, прил «Инсульт». — С. 4−8.
  22. Е.И., Скворцова В. И., Мартынов М-Ю. Церебральный инсульт: проблемы и решения// Вестник РАМН, 2003. — № 1К — С, 44−48.
  23. И., Шмндт Т. Е. Неврологический журнал. 2004. — т. 9. 2. -С. 4−10.
  24. Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии Л : Медицина. 1989 — 208 с. 39.диагностика н принципы патогенетической терапии днециркуляторной энцефалопатия/ под ред. А-А. Скоромца, A M., Никифорова СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005, — 04 с,
  25. Л.Г., Виленсхнй БС, Кузнецов П.С- основы организации неврологической помощи населению. М.: Медицина, 1981 — 189 с.
  26. ВВ., Яхио H.II Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркннсона// Журнал неврологии и психиатрии 2005- - т. 105, № 1.-С. 13−19.
  27. A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Журнал невропатологии и психиатрии. 1997 — X? I -С 24−27,
  28. О.Г., Найдин В. Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии М,: Медицина, 1988. — 304 с.
  29. ВТ., Мещерягнн В. А., Лахман О. Л., Шевченко О. И. Психопатологические проявления отделенного периода профессиональных ненроинтоксикаций// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. -т. 105. № I -С. 25−29
  30. М.П. Механизм повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения// Экономика здравоохранения —2000.-№ !. — С. 20−22.
  31. Куликова О-В. Особенности лечения остеохондроза позвоночника у жителей блокадного Ленинграда и их потомков// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге. Тез. Научно-практической конференции. СПб, 1999 -С. 33−34.
  32. М.П. Организационно-экономические механизмы повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения-Авторсф днес. канд. мед. наук. М., 2000. — 21 с.
  33. А.Ю., Яхно Н.Н-, Бузиашвнлн Ю. И., Шумилина М. В. Характеристика артериальной и венозной церебральной гемодинамики на разных стадиях дисциркуляториой энцефалопатии// Журнал неврологии н психиатрии. 2005 — вып. 15, прил. «Инсульт». — С 4−12,
  34. В .Г. Лелкж С, Э, Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели {методическое пособие). М., 2002. — 40 с.
  35. Л.В. Проблемы болезни Альцгеймера и долгожительство// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге: Т. е. Научно-практической конференции. СПб, 1999 -С. 36.
  36. Маркнн С. П- Реабилитация больных, перенесших инсульт// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005 -№ 6.-С. 39−43,
  37. Мнняев В А., Павлов ЮВ. Краснльннков НА и др. Основные тенденции развития стационарной медицинской службы в Санкт-Петербурге в конце XX столетня// Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов, СПб.: Изд-во НИ ИХ СПбГУ, 2000.-С. 218−222.
  38. М.К., Тунян Е, С, О некоторых перспективных формах развития больничных учреждений// Советское здравоохранение. I98S. -J& 7. — С. 9−10.
  39. А.И., Васильева ТП, Поляков Б, А, К вопросу совершенствования службы восстановительного лечения в условиях крупною областного центра//' Проблемы городского здравоохранения- Сб. научных трудов. СПб., 1998. — вып. 3. — С. 285−289.
  40. АН. Система восстановительного лечения взрослого населения на региональном уровне: Авторсф днсс Д-ра мед. наук. -СПб., 1999.-53 с.
  41. А.Н., Васильева Т. П., Васильев М, Д. и др Оценка потребностей населения Ивановского региона в специализированном восстановительном лечении/ Методические рекомендации Иваново, 2002. — 28 с.
  42. Одннак М. М, Мнхайленко, А А., Иванов Ю-С, Семин Г. Ф Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1997. — 157 с.
  43. Одкнак М. М, Вознюк И. А., Яншнсвский С-Н- Ишемия мозга, Нейропротектнвная терапия, дифференцированный подход СПб., 2002, -76 с,
  44. Павлов Ю. В Реструктуризация коечного фонда в свете основных направлений развития стационарных медицинских учреждений Санкт-Петербурга на современном этапе СПб., f 999, — ЮЗ С
  45. Павлов Ю. В Медико-организационные основы совершенствования работы больниц интенсивного лечения в условиях реформирования стационарной помощи: Автореф, лисс. Д-ра мед наук. СПб., 20U2, -40 с,
  46. Под1!уфарова Е, В Мигрень современные подходы к диагностике и лечению// Неврологический журнал. 2004. — т. 9, № 4. — С. 57−62.
  47. Пстров М Н Клинические вопросы интенсификации использования коечного фонда терапевтических отделений больниц// Терапевтический архив. 1989. — № 2. — С. 140−142.
  48. Покровский, А В. Что должен делать невролог, чтобы спасти часть больных от ншемнческого инсульта?//Журнал неврологии и психиатрии 2004. — вып. 11, прнл. «Инсульт». — С 4−6
  49. Поляков Б, А, Региональная система организации восстановительного лечения населения Автореф. днсс д-ра мед. наук. М, 2003 — 48 с
  50. .А. Региональная система организации восстановительного лечения населния. Иваново, 2003- - 184 с.
  51. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМКу/ Методические рекомендации пол ред, Н, В. Верещагина, М., 2000. — 28 с.
  52. Рывки н A JO Реорганизация работы приемного отделения многопрофильного стационара в современны* условиях// Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб, научно-практ Работ. СПб., 1997. — С. 19−22.
  53. Л. В, Осетров Б. А." Комисарснко A.A. Церебральная Гемодинамика при атеросклеротической днсцнркуляторной энцефалопатии различной выраженности// Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева 1998 -т, 30, вып 1−2.-С. 13−15.
  54. Сафонов О Б., Мнхневнч H.H. Об оптимизации использования коечного фонда стационаров города// Бюллетень НИИ им Н, А Семашко. 2000 -вып. I.-С. 110−116.
  55. Скворцова В И, Гудком В, В, Иванова Г. Е. и др. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом// Журнал неврологии и психиатрии т. 102, № 7. — прнл. «Инсульт». — С- 28−33.
  56. ЮЗ.Скоромец A.A., Монро П., Сорокоумов В. М- и др. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных инсультом в Санкт-Петербурге// ConsiHum Mcdicum. 2003 -Спец Вып — С. 56−58.
  57. С.Ф. Дсменция и болезнь Альигеймера// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге Тез научно-практической конференции. СПб, 1999. — С. 57−58.
  58. A.B., Гулкова В. В., Колесников MB, Евзельман М.А Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом н России, Европе и США// Журнал неврологии и психиатрии 2004. — вып. 11, прнл. «Инсульт». —С 64−68.
  59. Д.В., Стаховская Л-В., Мслкова A.A., Скворцова В И Этногснеалогнческис аспекты церебрального инсульта, а Ижевске,// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. — вып. 15, прнл. «Инсульт». -С 73−78.
  60. H.A., Трофимова Т. Н., Скоромец A.A. и др. Возможности методов магнитно-резонансной визуализации в диагностике рассеянного склероза// Журнал неврологии и психиатрии. 2002. — прнл, «Рассеянный склероз». — С. 32−41
  61. H.A. магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике поражения головного мозга при демиелинизирующих и системных аутоиммунных заболеваниях// Журнал неврологии и психиатрии 2005. — т. 105, Ns 5. — С. 42−46.
  62. ХЯ., Камчатнов П. Р., Чугунов А-В. Клиннко-патогенстнческнс особенности ншсмнчсского инсульта в молодом возрасте// Журнал неврологии и психиатрии. 2004. — вып- 11, прнл. «Инсульт». — С- 39−43.
  63. ИМ. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города// Проблемы социальной гигиены и истории медицины 20Q0. — Яа 12. — С. 37−40,
  64. МЗЧелышева И. А. Характеристика церебральной гемодинамики при днециркуляторной энцефалопатии// Неврологический журнал. 2004 -т.9,№ 3.-С, 22−24.
  65. Щецин В О., Поляков Б. А., Чумаков A.C. Медико-демографические и социально-гигиенические предпосылки региональной системывосстановительного лечеии* населения// Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 2003. — вып 8, — С- 80−84.
  66. Щербаков MB Организационные н медико-экономические аспекты деятельности отделений восстановительного лечения в условиях реформирования стационарной помощи: Автореф. дисс.. канд. мед наук.-СПб. 2000,-21 с,
  67. В.М. Концепция ненрореабилитацни и система организации помощи больным с последствиями инсульта// Consilium Medicum, 2003. — спей. Выл. — С. 106−108.
  68. ЕВ. Классификация сосудистых поражений головного н спинного мозга// Журнал невропатологии и психиатрии 1985, — № 9 -С-1281−1288
  69. Т.Е. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза// Неврологический журнал, 2004. — т. 9, №¦ 2. — С 4−9
  70. Шумилина М В., Спиридонов A.A., Бузнашвили ЮН н др. Дисбаланс венозного церебрального кровообращения в генезе энцефалопатнй у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями// Анналы хнрургнн. -2001, № 4. — С. 62−67
  71. Этапная реабилитация больных неврологического и нейрохирургического профиля/ Метод, Рекомендации СПб.- СПбГМУ, 2002 -41 с.
  72. В.А., Флоякин Ю.В, Дьолог Н. В., Гребенюк А-Вг Тромболитичеекая терапия: становление и современная практика внутривенного тромболнзнса при остром ишемическом инсульте//
  73. Н.Н., Жученко Т. Д., Иодорольский В. А., Дамулин И. В. Клинико-стабилографнческос исследование нарушений равновесия у больных пожилого возраста с хронической мозговой сосудистой недостаточностью// Неврологический вестник. 1994. — выл, 'А. — С. 2022,
  74. Н.Н., Лавреиьтьева ММ Клнннко-гемодинамнческие особенности атеросклеротнческой диспиркуляторной энцефалопатии// Журнал невропатологии и психиатрии. 1994, — т. 94, № I- - С, 3−5,
  75. Aaslid R, Markwalder Т., Nomes Н Noninvasive transcranial Ooppler ultrasound recording of low velocities m basal cerebral arteries// J, Neurosurg- 1982 — vol. 57 -P. 769−774.
  76. Adams H.P., Adams R" del Zoppo G" Goldstrein L B. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke- 2005 guidelines update// Stroke. 2005. — vol. 36. — P. 916−921
  77. Alexander J-, Scolt N.R. The impact of regulation on the administrative structure of hospitals// Hllh, Serv Admin. 1984 — vol. 29, № 3, — P. 7185.
  78. Anderson T.P. Medical Reabilitaiion. Baltimore: Williams-Wilkins -1984. -P. 144−151.
  79. Apaydin H, Ahlskog J.E.t Parisi /. E. ei al. Parkinson disease neuropathology// Arch. Neurol. 2002. — vol- 59. — P 102−112.
  80. Backhauss C., Karkoutly C-. Welsch M. et al. A mouse model of focal cerebral ischemia for screening neuroprotective drug effects// У Pharm Toxicol- Meth 1992. — vol. 27. — p. 27−32.
  81. Banet G. A, Stroke in young adults- a retrospective analysis// J Vase. Nurs. 1994.-voL I2. ife4.-P. 101−105.
  82. BarkhofF, Filippi M-, Miller D M ctal Comparison of MRT criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis// Brain. 1997. — vol. 120. — P, 2059−2069
  83. Basmajian j. Stroke rehabilitation. Baltimore: Williams-Wilkins. — 1987 -260 p.
  84. Bath P. M W" Soo J, Butterworth R. J, Kerr J.E. Do acute stroke units improve care?//Cerebrovasc. Dis.- 1996. -№ 6.-P, 346−349.
  85. Beany W W, Statoo Rd., Weir W. S, ct al Cognitive disturbances in Parkinson s disease// J. Gcr. Psychol, Neurol 1989. — Ks 2 — P. 22−33
  86. Beech R, Rateliffe M, lulling K. Wolfe C. Hospital services for stroke care A European perspective// Stroke 1996. — vol. 27. — P 1958−1964
  87. Bendixen B.N., Posner J., Lango R. Stroke in young adults and children// Cujt. Neurol Neurosci. Rep 2001 — № 1 — P 54−66
  88. Bcscc F" Brcchl J.G., reinkemeier A.M. Das Gesundheitswessen in Deutchland Koln, 1993. — 224 s.
  89. Btcfang S. Potthoff P Assessment methods for rehabilitations// lnt~ j. Rechabil Res 1995 — vol. 18. N 3. — P. 201−213.
  90. Burton J. The evolution of nursing homes into comprehensive geriatric centres: a perspective// Journal of the American Geriatric Society. 194. vol. 42. — P. 794−796.
  91. Chang V S., Su ST., Yang P.C. el al. Magnetic resonance cngriography in the diagnosis of thoracic venous obstruction.// J Formos Med Assoc -1997. -vol. 1.-P. 38−49.
  92. Carter L.E. Chronic ischemic and carotid vascular disease.// Stroke. 1986 — vol. 16. N4.-P. 721−728.
  93. Chui H.C. Vascular dementia, a new beginning, Shifling focus from clinical phenotype to ischemic brain injury J! Neurol. Clin. 2000, — vol. 18, N 4. -P 951−978.
  94. Collin C, Wade D Assessing motor impairment after stroke: a pilot reability study.// J. Neurol Psichiatry. 1990. — vol.53. N 7. — P. 576−579
  95. Crancer C.V., Hamilton B. B Measurement of Strocke rehabilitation outcome in the 1980-s Jt Strocke. 1990. -Sep. 21. Suppl. 2, — P 1146−1147.
  96. Dallos V. Accident and emergency medicine: An administrative convenience or a speciality?//J Roy Soc Med 1988,-vol. 81, N 3. — P 130−131.
  97. De Lisa J.A., Martin G.M., Curric P.M. Rehabilitet Medicine principles and practical Philadelphia, 1988 -24 p.
  98. Di Lauro A, Pcllcgrino L" Savastano G. ct al. A randomized trial on the efficacy or intensive rehabilitation in the acute phase of ischemic strocke.// J Neurol, -2003, vol. 250, N 10. — P. 1206−1208
  99. Diringer M.N., Edwards D.F., Mattson D.T. et al. Predactors of acute hospital costs for treatment of ischemic strocke in an academic center.// Medsurg, Nure. 1996 , — N 5. — P 239−244,
  100. Dow R. S- Cerebellar cognition.// Neurology. 1995. ~ vol 45. — P. 17 851 786.
  101. Evans R. W, Olesen J Migraine classification, diagnostic criteria, and testing // Neurology 2003. — vol. 60. — P 24−30.
  102. Erkinijunti T., Hachmski V, S. Rethinking vascular dementia.// Cerebrovascular Dis- 1993. — N 3. — P 3−23.
  103. Ernst E, A review of stroke rehabilitation and physichoihcrapy // Stroke. -1990,-vol.21,N7.-P 1081−1084
  104. Fang J, Alderman M.N. Irend of stroke hospitalization United Stales 19 881 997.// Stroke ^ 2001 vol. 32. — P. 2221−2225
  105. Forster A., Young J. Landhome P Systematic review of day hospital care for elderly people: thr Day Hospital Group.// British Med. J 1999 — vol 318, N 7187. — P 837−841
  106. Fraser D Y- The Franch hospital system at local level The centre hospitalier regional de St Etienne,// Hosp, Hcth Sen'. Rev. 198L — vol. 77- - P 243 248
  107. Gabel! A, Simons M.A., Nayak U.S. Falls in the healthy elderly: predisposing causes//Ergonomics. 1986 — vol, 28 — P. 965−975.
  108. GaEasko D" Hansen L, A., Katzman R. et a. Clinucal-neuropaihological correlations in Alzheimer’s disease and related dementias// Arch. Neurol. -1994. vol. 51, N 9. — P- 888−895.
  109. Gandolfo C" Croce R, Ischemic stroke in the young adultV/ Ann Ital. Med InL- 1996.-vol. II, N1 P 33−38.
  110. Grond M., Stenzel C, Schmulling S. ct al- Early intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in a community based approach.// Stroke. 1998 -vol 29 -P 1544−1549
  111. Grundsatze fiir Organization und intrichtung von Aufwache inhcitcn in Krankenhausern.// Krenkenhaus-Umsch 1982. — vol. 51, N 10. — S. 680 685.
  112. Gubitz G" Phillips S" Dwyer V What is the cost of admitting patients with transient ischaemic attacs to hospital?// Stroke. 1999. — vol. 30, — P. 724 728.
  113. Guimaraes R.M., Issaes B Characteristics of the gait of old people who 611 Ji Int. Rehabil Med 1980 — vol, 2 -P 177−180.
  114. Ilenericci M.G., Haste M., Csiba L. el a. The Manheim Declaration of stroke in Eastern Europe.// Carebrovascul Dis. 2004. — vol. 18. — P. 248.
  115. Hankey G-. Delco D-, Stewart-Wynne E.G. Acute hospital care for strokepatients: a randomized trial,// Cerebrovasc. Dis. 1995. — N 5 — P 228 171 International rehabilitation World Congress. — Geneva, 1978 — 204 p.
  116. Jones A.P., Beniham G. Emergency mcdica! service accessibility and outcome from road traffic accidents// Public Health 1995. — vol. 109. — P 169−177.
  117. Junque C., Pujol J., Vcndrcll P. et al. Leucoaraiosis on magnetic resonance imaging and speed of mental processing- // Arch- Neurol. 1990. — vol.47. -P. 151−156.
  118. Kalra L, T Per"! J, Gupta S" Wittink M, The influence of visual neglect on stroke rehabilitation.// Stroke. 1997. — vol. 28, — P 13S6−1391
  119. Kemper P, Murtaugh C Lifetime use of nursing home care// New England Journal of Medicine. 1991 — vol. 324. — P 595−600
  120. Labropous N., Volteas N., Leon M. et al. The rote of venous outflow abstraction in patients with chrorte venous dysfunction.// Arch. Surg 1997 -vol. 132, N I -P 46−51.
  121. Lacy C R., Suh D.C., Bueno M., Kostis J.B. Delay in presentation and evaluation for acute stroke// Stroke. 2001 — vol. 32. — P. 63−67
  122. Lang T. t Davido A., Diakite B. et al. Non-urgent care in the hospital medical emergency department in France how much and which health needs docs it reflect?// Journal of Epidemiology and community health 1996. — vol. 50 — P 456−462.
  123. Lichtenberg P, Gibbons T, A, Geriartnc rehabilitation and the older adult family carcgevir// Ncurorehabi I nation 1992. — vol. 3, N 1 — P 62−71
  124. Lichtenberg P., Christenser B., Metler L. The role of cognition and depression in funotional recovery during geriatric rehabilitation.// J. Clin Exper Neuropsyhotherapy 1993. — N 15, — P. 108.
  125. Lincoln N. B, Willis D, Phillips S.A., Juby L.S. Comparison of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients// Stroke 1996 -voL 27.—P. 18−23.
  126. Mc Donald W Y, Compston A, Edan G, et al. Recommended diagnostic-criteria for multiple sclerosis: guidelines from the international panel on thediagnosis of multiple sclerosis// Ann. Neurol- 2001- - vol. 50. — P. 121 127.
  127. Matchar D.B., Duncan P W Cost of stroke// Stroke Clin. Updates. 1994. -vol. 5.-P 9−12.
  128. Miller D B Swing beds can work with good planning// Hospitals. — 1980 vol. 54., N 10.-P. 97−103.
  129. Mol V.Y., Beker C. A- Activity intolerance in the geriatric stroke patient// Rchabil Nuts. 1991 — vol. 16, N 6. — P. 337−343.
  130. Overstall R.W., Exton-Smith A N, Imms F A, Jonson A Y Falls in the erderly related to postular imbalance// Brit. Med J 1977 — vol, 1 — P 261 264.
  131. Owen A.M., James M., Leigh P.N. et al. Fronto-strial cognitive deficits at different stages of Parkinson’s disease// Brain 1992 — vol, 115- - P 17 271 751.
  132. Palmer J. b" De Chase A S. rehabilitation of swallowing due to strokes// Phus, Med. Rehab, Clin, Nev. Amer. 1991 — N 2. — P 529−546,
  133. Parcinson Study Group// J. Amer Med. Ass. 2002. — vol. 287, — P, 16 531 661
  134. Pitncr S.E., Mancc C.Y. An evaluation of stroke intensive care: Results in a municipal hospital// Stroke, 1973. — vol. 4. — P. 737−741
  135. Paty D. W, Lid K. B, Oger Y Y F et al Magnetic resonance imaging in the evalution of clinical trials in multiple sclerosis// Ann. Neurol. 194 — 34 (Suppl)-P 95−96
  136. Pate! M., potter Y, Peres Y" Karla L. The process of rehabilitation and discharge planning in stroke- a controlled comparison between stroke units// Stroke. 1998. — vol. 29, — P 2484−2487
  137. Pluck G. C, Brawn R.G. Apathy in Parkinson’s disease// J Neurol. Neurosurg Psychiatry- 2002. — vol. 73, — P 636−642
  138. Portnow Y." Kline T., Daly M, et al Multidisciplinary home rehabilitation: a practical model// Clin. In Geriatric Med, 1991 -vol. 7, N 4. — P. 695−706.
  139. Rehabilitation: Patient checklist. Auseful clinical tool// Dimes Hlth Serv. -1982 vol, 59.-N 11--P. 17−18.
  140. Roth E.Y., Lovell L, Seven-year trends in stroke rehabilitation: patient characteristics, medical complications, and functional outcomes// Top Stroke Rehab. 2003- - vol 9, N 4. — P. 1−9.
  141. Rubenstein L.Z., Robbins S.S., Schulman B.L. et al. Falls and instability in the elderly//J. Amer, Gerialr. Soc. 1988. — vol. 36. — P. 266−278.
  142. Roth E Y, Mueller K., Green D Stroke rehabilitation outcome: impact of coronary anery disease// Stroke. 1988. — vol, 19, N 1. — P- 42−47.
  143. Round A, Emergency medical admimssions to hospital the influence of supply factors// Public Health. — 197. — vol. It 1. N 4. — P. 221−224.
  144. Sharhnjvich V, A, Cerebral venous collateral circulation// Stroke. 1996 -vol. 27, N4.-P. 796.
  145. Sekhone L.H.S., Morgan MX, Spence Y. et al. Chronic cerebral hypoperfusion and impaired neuronal function in ratsit Stroke 1994. — vol. 25. — P. 1022−1027.
  146. Sibbersthain S O, Capobianco D.Y., Dodick D, W Migraine in spctiat populations// Neurology. 2003. — vol, 60. — P. 50−57
  147. Stcedman D.Y. Medical teams for accidents and major disasters// Injury. -1990. -vol.21 -P 206−208
  148. Stevens R. S, Ambler N.R.r Warren M D, A randomized controlled trial of a stroke rehabilitation ward// Age Ageing. 1984 — vol, 13, — P, 65−75.
  149. Tangeman P.T., Banaitis D A, Williams A, K. rehabilitation of chronic stroke patients changes in Junctional perfomans// Arch, Phys Med. Rehabil 1990. -vol 71, N II.- P. 876−880.
  150. Teas$e. R., Mc Rae M-, foley N. Bharwaj A. The incidence and consequences of fails in stroke patients during inpatient rehabilitation: factors associated with high risk// Arch. Phys. Med. Rehabil 2002 — vol. 83, N 3. — P 329−333.
  151. Terent A, Marke Asplund K el at Cost of stroke in Sweden a national perspective// Stroke 1994 — vol. 25, — P 2363−2369
  152. Thajeb P. Gait disorders of multi-infarct dementia CT and clinical collera ti on// Acta Neurol Scand, 1993 — vol. 87. — P 239−242
  153. The European Stroke Initiative Executive Committee and EUSY Writing Committee European Stroke Initiative Recommendations: update 2003// Cerebrovasc, Dis. 2003. — vol. 16. — P 311−337.
  154. Thompson A.Y., Noseworthy Y.H. New treatmens for multiple sclerosis, a clinical perspective// Cur* Opin. Neorol, 1996. — N 9 — P 187−198
  155. Tintore M, Rovira A. Martines M. et al Iksolated demyelinating syndromes: comparison of different MR imaging criteria to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis// Amer J Neuroradiol. -2000. vol. 21. — P 702−706.
  156. Tur B S., Gursel J K" Javuzer G. el al Rehabilitation outcome of Turkish stroke patients: in a team approach setting// Int. J. Rchabil- Res. 2003. -vol, 26, N 4. — P. 271−277.
  157. Vanalocha V. Suringomyelia// Neurochirurgia. 1996. — vol. 2. — P 115 130,
  158. Wade D T Measurement in neurological rehabilitation London: Oxford University Press. — 1992.
  159. Walsh KJ, Barnes MP., Mc Letman D. L, A rehabilitation ward in a district general hospital- First three years experience// Brit. Med. J 1988 — vol. 297, N 6558. — P 1252−1256.
  160. Wber D.C., Fleming K. C, Ewans J. M, Rehabilitation of geriatne patients// Mayo Clin, Proc. 1995. — vol. 70, N 12. -P. 1198−1204
  161. Weiner H. L, Hohol M Y. Knoury S i et al Tlierapy for multiple sclerosis// Neurol Clinics. 1995 — vol. 13. — P. 173−196
  162. Weimar C., Roth M.P., Zillessen G. et al. Complications following acute ischemic stroke// Eyr. Neurol. 2002. — vol 48, N 3. — P 133−140.
  163. Wcinshenkcr B.C., Bass B" Rice G. P et al The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I: clinical course and disability// Brain 1989 vol. N2. — P. 133−146,
  164. Williams L.S., Garg B P, Cohen M, et al Subtypes of ischemic stroke in children and young adults// Neurology. 1997. — vol, 49, N 6. — P 15 411 545.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!