Сравнительная клинико-гистологическая характеристика лечения кариеса корня зуба

Актуальность.

В связи с прогрессом медицины увеличилась средняя продолжительность жизни людей в высоко индустриальных странах [112, 139, 175]. Вследствие этого кариес корня может стать доминирующим поражением твердых тканей зубов у лиц пожилого и старческого возраста в ближайшее время [86, 123 j 127].

Как правило, кариес корня встречается у пожилых людей, которые имеют заболевания пародонта, что обуславливает обнажение поверхности цемента корня. Однако это не значит, что все пациенты в этом случае, будут иметь кариес корня, поскольку, важную роль в этиологии этого заболевания играют такие факторы, как характер питания, гигиена полости рта, содержание фторидов в питьевой воде и микробный фактор [12, 41, 47, 51, 120, 126].

Точные данные о распространенности кариеса корня до сих пор не установлены и известны лишь в некоторых странах (США, — Финляндия, Индия, Новая Гвинея и Египет). Эти данные трудно сравнить, так как исследования проводятся в разных возрастных и социальных группах, с использованием различных диагностических методов [3, 143, 179].

По данным разных авторов распространенность кариеса корня составляет от 15 до 90% [81, 92, 123, 155, 174]. Противоречивость данных исследований зависит от того, в какой группе населения оно проводилось: военнослужащие, люди, находящиеся на лечение в стационаре, проживающие в Домах для престарелых, люди, принимающие наркотики и изолированное население, живущее в примитивных сообществах [7, 170].

Пациенты с кариесом корня имеют более выраженную воспалительную реакцию десны, глубину десневого кармана и атрофию десневого края по сравнению с теми, кто не имеет кариеса корня [32, 33].

Поэтому, проблема лечения кариеса корня тесно связана с лечением заболеваний пародонта. На основе клинического опыта [43]- предложены основные положения при лечении или реставрации кариеса поверхности корня зуба.

В ранней стадии кариеса рекомендуется, сошлифовывание поражений и местная терапия фторидами. При неглубоком поражении (2 стадия) изменение контура и выравнивание с местным лечением фторидами. Реставрацию" проводят при дефекте 3 стадии (образование полости) с помощью стеклоиономерного цемента. Материалы, которые можно использовать для пломбирования — амальгама, композиты и стеклоиономерные цементы [103, 104].

Однако каждый из указанных материалов имеет наряду с положительными и: свои отрицательные свойства. Так, например■- амальгама, проста в использовании, но не обладает высокой адгезией к тканям зуба т кариесстатическим свойством, а так же не эстетична [55]:

Лучшие эстетические свойства присущи композитам: Обычно предлагается широкий выбор цветов, но трудно^ достичь при пломбировании идеального? краевого, прилегания. Композитыне имеют кариесстатического эффектапоэтому часто наблюдается при реставрациикариозных повреждений корня композитами послеоперационная чувствительность, обесцвечивание, вторичный кариес [103].

Стеклоиономер с композитом — наиболее многообещающий материал для реставрации поверхности корня. Стеклоиономерный цемент связывается с дентином, во время затвердеванияматериала происходит взаимодействие материала с ионами кальция тканей зуба. Однако работа со стеклоиономерными цементами достаточно сложна: Они чувствительны к влаге, медленно затвердевают, тянутся за инструментом, при этом среда должна оставаться сухой [147]. Самое важное свойство стеклоиономерных цементов — содержание в. них фторида и выделение его в ткани зуба, окружающие пломбу.

Ряд авторов отмечают, что часто стеклоиономерные пломбы выпадают в сроки от шести месяцев до двух лет-2%-25% [50- 88, 136, 140].

Лечение пациентов с кариесом корня наряду с реставрацией поражений предполагает также терапию фторидами. Отмечают, что фториды часто используют эмпирически при лечении кариеса корня [158], ' поэтому, необходимы исследования по определению наиболее рациональной терапии данной патологии и их использованию.

Все вышеизложенное и определяет цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования — повышение эффективности лечения кариеса корня зуба.

Задачи исследования.

1. В эпидемиологическом исследовании оценить распространенность и интенсивность кариеса корня у лиц среднего и пожилого возраста, а также состояние у них тканей пародонта и гигиены полости рта.

2. В клиническом? исследовании при лечении кариеса корня: с использованием разных, материалов оценить их эффективность.

3. В клинико-гистологическом исследовании оценить изменения дентина зуба при лечении кариеса корня без фтортерапии, с, фтортерапией и/- пломбировании: дефекта различными пломбировочными материалами.

4. На основе полученных данных разработать методические рекомендации по наиболее эффективному лечению кариеса’корня зуба.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. При эпидемиологическом обследование лиц среднего ипожилого возраста г. Рязани выявлена распространенность кариеса корня в 46,5% случаев, который сопровождается патологией пародонта.

2. Применение методики глубокого фторирования с помощью дентин-герметизирующего ликвида при лечениикариеса корня позволяет повысить ее эффективность.

3. Использование стеклоиономерного цемента Фуджи IX, компомера Дайректа, комбинации композита Цитрикса с дентин-герметизирующим ликвидом позволяют уменьшить число осложнений при лечении кариеса корня зуба. Клинические результаты подтверждены гистологическим исследования.

Научная новизна работы:

В работе впервые проведено эпидемиологическое обследование жителей среднего и пожилого возраста г. Рязани, позволившее определить у них распространенность кариеса корня зубов.

Проведена сравнительная клиническая и гистологическая оценка эффективности лечения кариеса корня II и III стадий с использованием фторлака и дентин-герметизирующего ликвида, а также с применением различных пломбировочных материалов.

Впервые для антисептической обработки кариозных полостей корней зубов был применен фитопрепарат, предупреждающий нежелательную реакцию пульпы (Патент № 2 205 654 от 10.06.03 г. «Способ антисептической обработки кариозных полостей и корневых каналов»).

Практическая значимость работы.

Полученные в результате исследования новые научные данные позволяют повысить эффективность лечения кариеса корня зуба. Это возможно за счет использования дентин-герметизирующего ликвида при кариесе корня II стадии и пломбирования кариозных дефектов при III стадии кариеса наиболее эффективными и показанными в этом случае материалами.

Результаты исследования могут быть использованы при разработке нового, научно обоснованного подхода к лечению кариеса корня.

Реализация работы.

Результаты исследования внедрены в практику работы ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника г. Пскова», ГУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника № 2, № 4», ГУЗ «Городская поликлиника № 2», «Базовой стоматологической поликлиники РязГМУ», а также используются на кафедре терапевтической и детской стоматологии в лекционных курсах для студентов 4 5 курсов стоматологического факультета ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова.

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Апробация работы.

Материалы исследований доложены на врачебных конференциях базовой стоматологической поликлиники РязГМУ (2000, 2002 гг.), на межрегиональных научно-практических конференциях г. Рязани (2002, 2004 гг.), на региональных заседаниях СТАР (2000, 2003, 2004 ггг.).

Диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедр терапевтической и детской стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии, глазных и ЛОР-болезней, пропедевтики внутренних болезней РязГМУ (2005 г.).

ВЫВОДЫ.

1. Эпидемиологическое обследование лиц среднего и пожилого возраста выявило распространенность кариеса корня зуба, равную 46,5 ± 4,63%. Индекс кариеса корня в среднем. равен 17,4 ± 3,4%, указывая на то, что примерно в одной из девяти поверхностей корня с рецессией десны обнаруживается. корневой кариес. У таких больных преобладает средняя. степень тяжести хронического пародонтита.

2. В клиническом исследовании выявлена высокая эффективность дентин-герметизирующего ликвида во фтортерапии кариеса корня II стадии, способствующего профилактике рецидивов. При пломбировании полостей при кариесе корня III стадии лучшие показатели отмечаются при применении компомера Дайректа, стеклоиономерного цемента Фуджи IX и композита Цитрикса, также после проведения глубокого фторирования дентинаГ.

3. Гистологическое исследование тканей декальцинированных зубов с. кариесом корня II стадии после. фтортерапиифторлаком й^ дентин-, герметизирующим ликвидом продемонстрировало наилучшие результаты при использовании последнего: высокое содержание коллагена, наклонность дентина к склерозу на фоне декальцинации ограниченной перифокальной зоны, результатом чего является более быстрое отграничение здоровых тканей: зуба от кариозного дефекта.

4. Гистологическое исследование пломбирования кариозных полостей при кариесе корня III стадии Дайректом, Фуджи IX и Цитриксом с дентин-герметизирующим ликвидом выявило улучшение состояния дентина в сравнении с контролем: дентин обогащен кальциемпроникающим в дентинные канальцы, что, очевидно, связано с содержанием в составе Дайректа и Фуджи IX фторида, а также выраженным противокариозным эффектом дентин-герметизирующего ликвида.:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При кариесе корня, когда пульпа зуба находится близко ко дну полости, препаратом выбора для антисептической обработки может служить фитопрепарат следующего состава: цветки календулы, трава чистотела и тысячелистника в соотношении 1:1:1- экдистерон (экдистен) — 0,02 г, (патент РФ № 2 205 654 от 10.06.03 г. «Способ антисептической обработки кариозных полостей и корневых каналов»).

2. При лечении кариеса корня II стадии для фтортерапии целесообразно использовать дентин-герметизирующий ликвид. После шлифования, полирования и антисептической обработки фитопрепаратом необходимо провести аппликацию на очаг поражения вначале жидкости № 1, затем после подсушивания — жидкости № 2.

3. При лечении кариеса корня III стадии к пломбированию следует приступать только после препарирования кариозной полости стерильными твердосплавными борами и антисептической обработки фитопрепаратом. Для уменьшения числа ближайших и отдаленных осложнений необходимо после предварительной фтортерапии дентин-герметизирующим ликвидом использовать для пломбирования стеклоиономерный цемент Фуджи, IX, компомер Дайрект, композит Цитрикс.

4. Больным с кариесом корня зуба необходимо соблюдение тщательной ежедневной гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст и лечение заболеваний пародонта, направленное на восстановление зубо-десневого прикрепления с ликвидацией или уменьшением явлений ретракции десны.

90 •.