Клинико-функциональная характеристика изменений в гастродуоденальной зоне у больных бронхиальной астмой

Очень часто в клинике внутренних болезней можно наблюдать сочетание бронхиальной астмы (БА) с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая в своих проявлениях может быть чрезвычайно многообразной. Как правило, сочетанное течение патологии лёгких и ЖКТ носит взаимоотягощающий характер, а болезням желудка и пищевода придаётся большое значение в возникновении обострений Б, А [118].

В настоящее время общепризнанно, что в патогенезе как бронхообст-руктивного синдрома, так и патологии гастродуоденальной зоны (ГДЗ), в частности, язвенной болезни (ЯБ), значительная роль принадлежит изменениям вегетативной нервной системы (ВНС) [109]. Дисбаланс функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов ВНС играет большую роль в патогенезе Б А. По данным В. И. Трофимова и со-авт. (1995) нормальные показатели функционального состояния ВНС имелись только у 20% больных БА.

Эти обстоятельства явились существенной предпосылкой для изучения функционального состояния, в первую очередь, органов верхнего отдела пищеварительного тракта. В тоже время оценка характера и степени функциональных нарушений со стороны этих органов до последнего времени была значительно затруднена отсутствием чувствительных методов диагностики. Особенно это касалось методов, позволяющих выявлять мо-торно-эвакуаторные нарушения [29, 30, 38, 40, 41, 53, 79, 82, 105, 121].

Вместе с тем, в научной литературе недостаточно освещены вопросы характеристики функционального состояния верхних отделов ЖКТ у больных БА. Имеются довольно противоречивые высказывания, прямо или косвенно касающиеся сочетанной патологии у данного контингента лиц [19, 20, 47, 56, 57, 74, 81, 104, 115, 131, 176, 214]. Противоречивые данные разных авторов по частоте патологии ГДЗ при БА объясняются различными подходами при изучении этой проблемы. В то время как гастроэзофаге-альный рефлюкс (ГЭР) достаточно хорошо изучен у пациентов с БА, в литературе недостаточно освещены вопросы взаимовлияния патологии верхних отделов ЖКТ и БА в аспекте нарушения вегетативного статуса.

Цель и задачи исследования

Целью является изучение характера и степени выраженности функциональных и органических изменений ГДЗ у больных БА в аспекте оценки вегетативного статуса.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить клинические особенности проявлений функциональных и органических изменений в ГДЗ у больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания.

2. Оценить варианты межсистемных взаимосвязей нарушений кислото-продуцирующей функции в ГДЗ, бронхиальной проходимости и реактивности дыхательных путей.

3. Дать характеристику вегетативного статуса у больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания.

4. Изучить взаимосвязь нарушения функционирования ВНС с кислото-продуцирующей функцией желудка, проходимостью и реактивностью бронхов у больных БА.

5. Разработать способ прогнозирования риска наличия гастродуоденаль-ной патологии у больных БА.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное исследование ГДЗ у больных БА с оценкой ВНС, выявлены особенности функционирования указанных систем, дана оценка их взаимоотношений в зависимости от степени тяжести заболевания. Установлены особенности клинических проявлений сочетанной патологии ГДЗ в зависимости от степени обструкции, реактивности дыхательных путей и дисбаланса ВНС. Впервые с использованием корреляционного анализа установлены тесные функциональные взаимосвязи, между функциональной активностью ВНС, ацидометрическими показателями, бронхиальной проходимостью и реактивностью дыхательных путей, характер которых определяется степенью тяжести БА. На основании установленных закономерностях разработан способ прогнозирования развития риска гастродуоденальной патологии у больных БА.

Практическая ценность работы. Комплексная характеристика ГДЗ дает возможность провести более глубокое и всестороннее изучение клинических особенностей течения сочетанной патологии у больных БА и обеспечить адекватный уровень их ранней диагностики. Полученные результаты диктуют необходимость включения в комплекс обследования пациентов кардиоритмографии для оценки функционального состояния ВНС, имеющей существенное значение в прогнозировании риска патологии ГДЗ у больных БА. Созданное на основе доказательного подхода дискрими-нантное уравнение позволяет с высокой точностью (86,9%) на основе интегральной оценки бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей и функциональной активности ВНС прогнозировать риск развития гастродуоденальной патологии у больных БА и проводить дифференцированный отбор на инструментальные методы исследования ЖКТ.

Положения, выносимые на защиту.

1. В результате проведенного комплексного исследования с использованием интрагастральной суточной рН-метрии, ФГДС, тестов на наличие Helicobacter pylori, патология ГДЗ выявляется более чем у 80% больных Б А, и в 50% случаев характеризуется бессимптомным клиническим течением.

2. У больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания в результате дисбаланса ВНС происходят тесно взаимосвязанные функциональные изменения реактивности дыхательных путей, бронхиальной проходимости, кислотопродуцирующей и моторноэвакуаторной функций желудка.

3. Интегральная оценка бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей, функциональной активности ВНС на основе дискрими-нантного анализа позволяет точно определить риск развития патологии ГДЗ у больных БА и провести дифференцированный отбор на специальные методы исследования Публикации по результатам исследования. По материалам диссертации опубликованы 8 работ, в том числе 3 в центральной печати.

выводы.

1. У абсолютного большинства больных БА (свыше 80%) отмечаются нарушения кислотопродуцирующей и моторноэвакуаторной функций, высокий уровень обсемененности Hp, наличие органической патологии ГДЗ, для которой в 50% случаев характерно бессимптомное клиническое течение.

2. Функциональные изменения в ГДЗ у больных БА, гиперацидность, моторноэвакуаторные нарушения тесно взаимосвязаны с выраженностью бронхиальной обструкции и степенью реактивности дыхательных путей.

3. У больных БА отмечается дисбаланс функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов ВНС, выраженность которого прямо пропорциональна степени тяжести и длительности заболевания.

4. Активация надсегментарного отдела ВНС играет существенную роль в нарушениях кислотопродуцирующей и нейтрализующей функций верхних отделов ЖКТ у больных со среднетяжелой и тяжелой степенью БА.

5. Установлены статистически значимые корреляционные связи между ацидометрическими показателями (общая гиперацидность, ночная гиперацидность, патологическими ДГР) и функциональной активностью ВНС (показателем Ti).

6. Интегральная оценка бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей и функциональной активности ВНС с помощью дис-криминантного уравнения позволяет прогнозировать риск развития гастродуоденальной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется внедрить в комплекс обследования больных БА метод кардиоритмографии, для получения интегральной оценки функциональной активности ВНС, что позволит более эффективно решить прикладные задачи по прогнозированию и диагностикие патологии ГДЗ.

2. Учитывая бессимптомное клиническое течение сопутствующей патологии ГДЗ у больных Б, А для прогнозирования риска её возникновения рекомендуется использовать дискриминантное уравнение:

Д= 0,006 • OOBi + 0,368 • АПОС+ 27,762 • Ti где ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 сек., АПОС — суточная вариабильность пиковой скорости измеренная в % от средней, Ti — свидетельствующий о влиянии надсегментарного отдела, Д — дискриминантная функция, граничное значение которой составляет 11,94. При величине дискриминантной функции меньше граничного значения прогнозируется отсутствие риска развития гастродуоденальной.

3. Щрюжыгяшении риска развития патологии ГДЗ у больных БА необходимо проведение специальных методов исследования ГДЗ (интрагаст-ральная суточная рН-метрия, ФГДС).