Возрастные особенности нижней конечности

Тазовая кость новорожденных состоит из трёх костей (подвздошной, седалищной, лобковой), разделённых У-образным хрящом в области вертлужной впадины.

Не окостенели тела подвздошной и лобковой костей. Нижняя ветвь лобковой кости, гребень и ости подвздошной кости также хрящевые. Вертлужная впадина не глубокая, покрывает только 33% суставной поверхности головки бедра (у взрослых — 94%). Вход в вертлужную впадину лежит почти вертикально, угол его отклонения от вертикальной оси равен 200−300 (у взрослых этот угол = 900, свод вертлужной впадины лежит горизонтально). Окостенение нижней ветви лобковой кости происходит в 6−7 лет, синостоз двух ветвей лобковой кости — к 8 годам. В 8−9 лет окостеневает гребень подвздошной кости, в 16−18 лет — ости подвздошной кости, в 20 лет — седалищный бугор. Срастание подвздошной, седалищной и лобковой костей в вертлужной впадине происходит в 16 лет.

Таз новорожденных воронкообразный — узкий и высокий, его сагиттальный размер больше поперечного. Крылья подвздошных костей идут почти вертикально, крестец узкий, слабо изогнут, мыс крестца выступает очень слабо. С двух лет поперечный размер таза превышает сагиттальный. К 7 годам поперечный размер таза возрастает в 3 раза, но таз сохраняет воронкообразную форму. С 8-ми лет таз интенсивно растет, к 16−18 годам четко видны половые различия таза.

Свободная нижняя конечность. Угол между шейкой бедра и диафизом бедренной кости у новорожденных равен 1500 и уменьшается после того, как ребёнок начинает ходить, под действием силы тяжести. В 3 г. он составляет 1450, в 10 лет — 1400. У девочек с 15 лет угол шейки бедра равен 1300, у мальчиков этого возраста он составляет 1350. В старости этот угол уменьшается в связи со слабостью мышц.

К моменту рождения имеются точки окостенения в эпифизах костей, образующих коленный сустав: в дистальном эпифизе бедра точка окостенения появляется в 7 мес. внутриутробной жизни, в проксимальном эпифизе большеберцовой кости — перед рождением, в 9 мес. внутриутробной жизни («точка доношенности»). В головке бедра точка окостенения появляется в 1 год, в дистальных эпифизах большой и малой берцовых костей — в 2 года, в головке малоберцовой кости — в 3−5 лет. Появление точек окостенения в апофизах: в большом вертеле бедра — в 3−4 года, в малом вертеле бедра — в 9−14 лет, в большеберцовой бугристости — в 11−15 лет. Надколенник, который является сесамовидной костью, окостеневает рано — в 3−5 лет.

На стопе к моменту рождения имеются точки окостенения в трёх костях предплюсны: в пяточной кости точка окостенения появляется в 6 мес. внутриутробной жизни, в таранной кости — в 7−8 мес., в кубовидной кости — перед рождением (в 9 мес.) В 1 год появляется точка окостенения в латеральной клиновидной кости, в 2−3 года — в медиальной клиновидной, в 3−4 года — в промежуточной клиновидной кости. В ладьевидной кости точка окостенения появляется в 4−5 лет. В пяточном бугре (место прикрепления ахиллова сухожилия) точка окостенения появляется в 7−9 лет, в связи с ростом и развитием мышц голени. Срастание его с телом пяточной кости происходит в 12−15 лет. В области пястно-фалангового сустава I пальца стопы появляется точка окостенения в сесамовидной кости в 8−12 лет у девочек, в 11−13 лет у мальчиков.

У новорожденных стопа плоская. Однако у плодов и новорожденных преобладает тонус мышц-сгибателей, что ведет к началу формирования сводов. В период раннего детства (1−3 года) скорость роста сводов стопы снижается. В это время ребёнок начинает вставать на ноги, нагрузка на стопу возрастает, а мышцы и связки, удерживающие своды стопы, ещё слабые. До 4-х лет преобладает рост стопы в длину и ширину. Активное формирование сводов стопы происходит в 4−7 лет за счет развития мышц и укрепления связок. В этом возрасте с помощью упражнений возможна коррекция плоскостопия. В период второго детства (8−12 лет) скелет стопы практически заканчивает своё формирование, что связано с укреплением связочного аппарата. Окончательное становление рессорной функции стопы происходит к 16−20 годам.