Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клинико-морфологическая характеристика патологии толстой кишки у больных после холецистэктомии

Диссертация: Клинико-морфологическая характеристика патологии толстой кишки у больных после холецистэктомии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Изучение пролиферативной активности эпителия слизистой оболочки толстой кишки с помощью методов гистоспектрофотометрии (компьютерной плоидометрии) и иммуноморфологии (выявление экспрессии маркера пролиферации, ядерного белка Ki-67) у больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии выявило ее повышение в разных отделах толстой кишки, преимущественно в поперечноободочном, а также… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Функциональная морфология толстой кишки
    • 1. 2. Хронические заболевания толстой кишки
    • 1. 3. Взаимосвязь гепато-билиарной системы и толстой 32 кишки (в норме)
    • 1. 4. Патогенез желчнокаменной болезни
    • 1. 5. Поражение толстой кишки у больных желчнокаменной 38 болезнью
    • 1. 6. Постхолецистэктомический синдром. Определение, 41 классификация, патогенез
    • 1. 7. Поражение толстой кишки у больных желчнокаменной 44 болезнью после операций холецистэктомии
  • Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных
    • 3. 2. Гистологическое исследование
    • 3. 3. Морфометрическое исследование
    • 3. 4. Гистоспектрофотометрическое (компьютерная 102 плоидометрия) исследование
    • 3. 5. Иммуноморфологическое исследование. 117 Обсуждение результатов собственных исследований
  • Выводы 156 Практические рекомендации
  • Список литературы
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БК — болезнь Крона
  • ЖКБ — желчнокаменная болезнь
  • ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
  • ЛФ — лимфоидный фолликул
  • МЭЛ — межэпителиальные лимфоциты
  • НЯК — неспецифический язвенный колит
  • ПХЭС — постхолецистэктомический синдром
  • СРК — синдром раздраженного кишечника
  • СФЗ — синдром функционального запора
  • ТК — толстая кишка

Клинико-морфологическая характеристика патологии толстой кишки у больных после холецистэктомии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Число больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) растет во всем мире, преимущественно среди лиц трудоспособного возраста. У 10% европейского населения встречаются камни желчного пузыря. Наиболее радикальным методом лечения до настоящего времени остается операция холецистэктомии, причем в последние годы количество холецистэктомий увеличивается. Так, например, ежегодно только в нашей стране производится 100 000, а всего в мире около — 2,5 миллионов операций холецистэктомии /42, 67, 74, 83, 90/.

Среди заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков наиболее частым поводом для операций холецистэктомий являются воспалительные процессы (холециститы, ЖКБ, холангиты). В настоящее время в ургентной хирургии операции холецистэктомии занимают по частоте второе место после аппендэктомий /31, 40, 55, 95/.

Несмотря на разработку и внедрение более щадящих методов хирургического вмешательства и меньшее количество хирургических осложнений, от 5% до 40% прооперированных больных в дальнейшем в различные периоды после удаления желчного пузыря продолжают предъявлять различные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта /12, 13, 32/. 1.

У 30−80% больных с заболеваниями желчевыводящей системы как до, так и после операций холецистэктомии, развиваются патологические процессы в других органах брюшной полости, в частности, в толстой кишке /41,57,77/.

В настоящее время нет единого и окончательного мнения о характере функциональных и морфологических изменений в толстой кишке у больных с желчнокаменной болезнью, как при наличии желчного пузыря, так и после его удаления, а также о том, какое влияние оказывает холецистэктомия на состояние этого органа /36, 42, 49, 67, 87, 114, 129/.

Серьезную проблему, поэтому, представляет своевременная диагностика и лечение того сложного симптомокомплекса поражения толстой кишки, который отмечается у больных с патологией билиарной системы. Актуальной является проблема диагностики и лечения кишечных расстройств у больных в разные сроки после операций холецистэктомии /117, 122, 124, 127/.

Изменения в толстой кишке у больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии недостаточно изучены и мало освещены в литературе, поэтому, особый интерес представляет, как в научном, так и в практическом плане, исследование клинического синдрома и морфологического субстрата патологии толстой кишки у этой группы больных.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является изучение клинической картины, морфологического субстрата и разработка алгоритма мероприятий для оптимизации диагностики и прогнозирования течения патологии толстой кишке у больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии.

Задачи исследования.

1. Изучить анамнестические данные и особенности клинических проявлений патологии толстой кишки у больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии.

2. Провести сравнительную оценку диагностического значения эндоскопических, гистологических и морфометрических признаков патологии толстой кишки после холецистэктомии с целью объективизации постановки диагноза.

3. Оценить эффективность применения гистоспектрофотометрического и иммуноморфологического методов исследования колонобиоптатов в определении пролиферативной активности кишечного эпителия при данной патологии.

4. Разработать алгоритм диагностических мероприятий для верификации патологии толстой кишки у больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное клинико-морфологическое исследование проявлений кишечных расстройств у больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии, что позволило определить морфологический субстрат, лежащий в основе клинического симптомокомплекса патологии толстой кишки.

С использованием компьютерной гистоспектрофотометрии для определения содержания ДНК в ядрах эпителиальных клеток впервые изучена пролиферативная активность эпителия слизистой оболочки толстой кишки у больных желчнокаменной болезнью как до, так и после операции холецистэктомии. Гистоспектрофотометрические и иммуноморфологические исследования позволили разработать диагностические критерии оценки интенсивности процессов пролиферации и степени дифференцировки колоноцитов. Принципиально новым является иммуноморфологическое исследование маркеров пролиферации белка Ki-67, трансформирующего фактора роста-Р (ТФР-(3) и фибронектина в слизистой оболочке толстой кишки у больных ЖКБ до и после операции холецистэктомии.

Впервые разработаны новые методические подходы и диагностические критерии, позволяющие прогнозировать течение патологического процесса, возможность развития дисплазии и неоплазии в толстой кишке после холецистэктомии.

Практическая значимость.

Данное исследование позволяет внедрить в практику здравоохранения методику комплексной диагностики поражения толстой кишки у больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии с помощью клинических, эндоскопических и морфологических, (в т. ч., морфометрических, гистоспектрофотометрических и иммуноморфологических) методов.

На основании изучения пролиферативной активности кишечного эпителия разработаны объективные морфологические критерии оценки изменений в толстой кишке.

Предложен алгоритм диагностических мероприятий, позволяющий прогнозировать течение, проводить контроль за эффективностью лечения данной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У большинства больных желчнокаменной болезнью в разные сроки после операции холецистэктомии наблюдаются клинические симптомы поражения толстой кишки, а также дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры. При этом клинические, инструментальные и гистологический методы исследования не позволяют объективно оценить характер и определить прогноз патологических изменений в толстой кишке.

2. Морфометрический метод исследования колонобиоптатов объективизирует и унифицирует морфологический диагноз патологии толстой кишки. У больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии, по сравнению с неоперированными пациентами, обнаружено достоверное усиление атрофии и склероза слизистой оболочки толстой кишки, а также активности местных иммунных реакций.

3. С помощью методов компьютерной гистоспектрофотометрии (плоидометрии) и иммуноморфологии у больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии выявлено повышение, преимущественно в слепом и поперечноободочном отделах толстой кишки, пролиферативной активности колоноцитов с расширением в криптах зоны их пролиферации.

4. Алгоритм обследования больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии, включающий клинико-лабораторные, инструментальные, гистологический, морфометрический, плоидометрический и иммуноморфологический методы исследования, позволяет объективизировать диагностику, обосновать рациональную лечебную тактику, проводить динамический контроль и прогнозировать течение патологического процесса в толстой кишке.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертации внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения Городской клинической больницы № 33 имени профессора А. А. Остроумова, Московского городского центра патологоанатомических исследований. Материалы работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре гастроэнтерологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы.

Основные положения и материалы диссертации доложены на: Восьмой Российской Гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2002 г.), XXIX научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (г. Москва, 2002 г.), научной конференции ГНЦ колопроктологии Минздрава России (г. Москва, 2002 г.), XXX научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (г. Москва, 2003 г.), 5-ом Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро — 2003» (г. Санкт-Петербург, 2003 г.), 5-й Международной конференции Радиоэлектроника в медицине (г. Москва, 2003 г.), XXI научно-практической конференции «Морфометрия в диагностике болезней» (г. Москва, 2003 г.). По теме диссертации опубликовано 9 работ.

156 ВЫВОДЫ.

1. У большинства больных желчнокаменной болезнью в разные сроки после операции холецистэктомии наблюдаются клинические симптомы поражения толстой кишки (в 86,7% наблюдений — болевой синдром, в 91,7% -нарушения стула), а также дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры (в 100% наблюдений).

2. Клинические, инструментальные и гистологические методы исследования не позволяют объективно оценить характер и определить прогноз патологических изменений в толстой кишке. Эндоскопически у всех больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии диагностирован хронический колит. Гистологическое исследование колонобиоптатов выявило у 66,7%) больных хронический атрофический колит, а также очаги дисплазии эпителия (в 8,3%о наблюдений), с преобладанием поражения слепой и поперечноободочной кишок.

3. Морфометрический метод исследования колонобиоптатов объективизирует и унифицирует морфологический диагноз патологии толстой кишки. У больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии, по сравнению с неоперированными, обнаружено достоверное усиление атрофии (1,3 раза) и склероза слизистой оболочки толстой кишки, а также активности местных иммунной реакций.

4. Изучение пролиферативной активности эпителия слизистой оболочки толстой кишки с помощью методов гистоспектрофотометрии (компьютерной плоидометрии) и иммуноморфологии (выявление экспрессии маркера пролиферации, ядерного белка Ki-67) у больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии выявило ее повышение в разных отделах толстой кишки, преимущественно в поперечноободочном, а также расширение в криптах зоны пролиферации колоноцитов.

5. Иммуноморфологическое исследование обнаружило повышенное содержание в слизистой оболочки толстой кишки трансформирующего фактора роста-Р и фибронектина, что подтвердило усиление атрофических и склеротических изменений слизистой оболочки толстой кишки у больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии.

6. Алгоритм обследования больных желчнокаменной болезнью после операции холецистэктомии, должен включать следующие методы: клинико-лабораторные, гистологический (колонобиопсия), морфометрический, гистоспектрофотометрческий (компьютерная плоидометрия) и иммуноморфологический. Такой комплекс методов позволяет объективизировать диагностику, обосновать рациональную лечебную тактику, проводить динамический контроль и прогнозировать течение патологического процесса в толстой кишке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При наличии у больных желчнокаменной болезнью, перенесших операции холецистэктомии, кишечных расстройств, с целью своевременного обнаружения патологии толстой кишки необходимо комплексное обследование, включающее клинические, инструментальные и морфологические методы.

2. Для уточнения гистологических изменений слизистой оболочки толстой кишки и верификации диагноза целесообразно проведение морфологического исследования колонобиоптатов.

3. Изучение пролиферативной активности кишечного эпителия с помощью гистоспектрофотометрии следует проводить для оценки течения патологического процесса, исключения дисплазии и малигнизации в толстой кишке у больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию.

4. Для обеспечения достоверного диагностического результата необходимо применение иммуноморфологического метода изучения маркеров пролиферации в слизистой оболочке толстой кишки у больных после холецистэктомии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. Г. Морфометрия в патологии. М., Мед., 1973, — 248 С.
  2. Г. Г. Введение в количественную патологическуюморфологию. М.: Медицина, 1980, — 216 С.
  3. Г. Г., Ларченко Н. Т., Жбанова Л. А., Лоранская И.Д.
  4. Клинико-морфологическая диагностика хронических колитов. // Сов. мед. 1982 — № 9 — С. 36−40.
  5. Г. Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомическойдиагностики болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984.-286 С.
  6. Г. Г. Информативная оценка морфологическойадаптационной нормы, дизадаптации и патологии. // Арх. патолог. 1989.-Т. 50, № 1,-С. 91−92.
  7. Г. Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990.-384 С.
  8. Г. Г. Компьютерная микротелефотометрия вдиагностической гистоцитопатологии. М., 1996. — 256 С.
  9. Г. Г. Индекс клональной пролиферации и его изменения впроцессе озлокачествления ткани. // Вопросы онкологии. 2000. -Т.46. — № 4. — С. 423−426.
  10. Г. Г. Перспективы развития диагностической медицинскойморфометрии. // Сб. статей «Диагностическая медицинская морфометрия». М., РМАПО, 2002. — С. 4−25.
  11. Г. Г. Основы количественной патологической анатомии.
  12. М., Мед., 2002. 240 С. И. Аксенова Э.М., Алексеева Н. К., Калитова О. Е. К вопросу клиники, диагностики и лечения постхолецистэктомического синдрома. // Тез. конф.: Современные тенденции в развитии гастроэнтерологии. Ижевск, 1995.-С. 89−116.
  13. Е.А. Взаимосвязь, диагностика и лечение дискинезиидвенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей у больных с хроническим калькулезным холециститом ипостхолецистэктомическим синдромом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Запорожье, 1992. 24 С.
  14. Н.И., Могучев В. М., Беликов А. П. О преемственности междуполиклиникой и хирургическим стационаром в оказании специализированной медицинской помощи больным хроническим калькулезным холециститом. // Тер. архив 1992.- № 1. — С. 86−89.
  15. Л.И., Шаталова О. J1. Иммуноглобулинсекретирующие клеткижелудка при язвенной болезни // Арх. патологии. 1983.- Т. 14, № 1.-С. 38−44.
  16. Л.И., Капуллер JI.JI., Исаков В. А. Морфологическаядиагностика болезней желудка и кишечника М., 1998. — 483 С.
  17. А. Г. Регенерация и система иммуногенеза М.: Мед., 1985.
  18. А.Г. Морфогенетическая функция лимфоцитов привоспалительных процессах. Тр. НИИ морфологии человека РАМН. Актуальные проблемы общей и частной патологии — М., 2000. -С. 172−175.
  19. Ю.В. Диспепсические расстройства и лечение больных. //
  20. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 2.-С. 25−28.
  21. А.Л., Машарова А. А. Синдром раздраженного кишечника икишечный дисбактериоз. Синонимы ли это? // Международный мед. журн. 2002.- Т. 8, № 1−2.- С. 35−39.
  22. Н.М., Партии О. С., Щербаков И. Т. Клинико-патогенетическиеаспекты кампилобактериоза. // Леч. врач. 1998. — № 4. — С. 59−63.
  23. А.Л., Мягкова Л. П. Болезни кишечника. М.: Медицина, 1994.-397 С.
  24. А.Л., Мягкова Л. П. Кишечный дисбактериоз. Руководство погастроэнтерологии. М.: Медицина, 1996. — Т. 3. — С. 324−432.
  25. П.Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.:
  26. Мединформагенство, 1998. 647 С.
  27. П.Я., Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И., Водолагин В.Д., Златкана
  28. П.Я., Коровина В. И., Жуховицкий В. Г., Яковенко Э. П. и др.
  29. Изменение родового состава кишечной микрофлоры и степени обсемененности кишечника: бактериологическая характеристика, клиническое значение, вопросы терапии. // Практикующий врач.1999. № 16. Вып. 3. — С. 14−18.
  30. П.Я., Яковенко Э. П. Нарушение нормального составамикрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. Методическое пособие. Федеральн. гастроцентр при МЗ РФ. М., 2000.- 15 С.
  31. Г. А., Положенцева-Хаммад Е.В. Диагностика и лечениехронических запоров. // Сб. Развитие идей акад. В. Х. Василенко в современной гастроэнтерологии. М., 1992. — С. 41−42.
  32. С.Г. Плоидометрия в уточнении диагностики стадийопухолевого процесса в молочной железе. // Сб. статей «Диагностическая медицинская морфометрия». М., РМАПО, 2002. -С. 175−180.
  33. Н.Ф., Мирзоева Л. А., Сергиенко Е. И. Современные аспектыдиагностики и лечения хронических колитов. // Харьков мед. журнал 1996,-№ 3.-С. 30−34
  34. H.JI. Когда правомочен диагноз хронического колита. // Матер.
  35. Российск. гастроэнтерол. недели. М., 1998. № 321.
  36. А.С., Игнатенко С. Н., Ждановский В. И. и др. Основныенаправления снижения летальности при язвенных гастродуоденальных перфорациях // Язвенная болезнь. Краснодар — Анапа., 1996. -С. 56−58.
  37. Т.И., Биктагиров Ю. И., Яковлев О. Г., Новокшенова Т.П.
  38. Болевой синдром после холецистэктомии, дифференциальная диагностика // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — № 5. — 99 С.
  39. О.В., Пробатова Н. А. Плоидометрия в диагностике опухолейлимфоидной ткани. // Сб. статей «Диагностическая медицинская морфометрия». М., РМАПО, 2002. — С. 168−175.
  40. А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника.
  41. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — № 3. — С. 64−67.
  42. А.Р. Хронический колит. // Клин. мед. 1999. Т. 77, № 7.1. С. 59−62.
  43. X. Клинико-морфологические особенности поражения толстойкишки при хронических холециститах и постхолецистэктомическом синдроме. Дисс. канд. мед. наук, 1992. 148 С.
  44. Р.А. Правомочен ли термин «постхолецистэктомическийсиндром»? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — № 5. — 185 С.
  45. В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическоеруководство для врачей. М., 1999. — 28 С.
  46. В.Т., Комаров Ф. И., Рапопорт С. И. Краткое руководство погастроэнтерологии. М.: М-Вести, 2001. 215 С.
  47. А.А., Желчнокаменная болезнь: холецистэктомия илипрофилактика? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. — № 1. С. 56
  48. А.А., Дрожжина Ю. В. Желчнокаменная болезнь и раккишечника. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2004.-№ 1. С. 57
  49. С.Б. Роль избыточного бактериального роста в тонкой кишке вформировании клинических симптомов у больных, перенесших холецистэктомию. Дисс. канд. мед. наук, 2003. 134 С.
  50. С. В., Ярема И. В., Зайратьянц О. В. Основы региональнойиммунотерапии (иммуномоделирующая терапия органов дыхания и пищеварения). М.: ГОУ ВУИМЦ МЗ РФ, 2001. — 184 С.
  51. А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочекпри хроническом воспалении. Омск, 1993. — 319 С.
  52. В.М., Смеянов В. В., Ефимов Б. А., Рациональные подходы кпроблеме коррекции микрофлоры кишечника. // Вестн. РАМН. -1996.-№ 2.-С. 39−44.
  53. Ю.В., Макарова В. Г., Корвякова Е. Р., Захаренко С.М.
  54. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение). Руководство для врачей С-Пб. Фолиант. 2003. 253 С.
  55. А.С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., -2000. — 632 С.
  56. И.Д. Современные лекарственные препараты в лечениибольных с хроническими заболеваниями кишечника. Пособие для подготовки врачей-гастроэнтерологов к аттестации. М., 1999. — 14 С.
  57. И.Д. Неспецифические колиты и синдром раздраженнойтолстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика, прогноз. Дисс. д.м.н. 2001, 185 С.
  58. И.Д. Определение пролиферативной активности эпителияслизистой оболочки толстой кишки при ее хронических заболеваниях. // Сб. статей «Диагностическая медицинская морфометрия». -М, РМАПО, 2002. С. 159−164.
  59. И.В., Самсонов А. А., Салова Л. М. и др. Диагностика и лечениезаболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. — 96 С.
  60. Мак Нелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии: / Пер. с англ. М. — СПб.:
  61. ЗАО Издательство БИНОМ, Невский Диалект, 1998. 1023 С.
  62. Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностикеранних стадий патологического процесса в желчном пузыре. // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопрокт. 1994. — № 4. — С. 6−9.
  63. С.А., Петракова B.C., Угольникова О. И. и др. Отдаленныерезультаты холецистэктомии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. — № 1. С. 61
  64. О.Н., Бур дина Е.Г. Желчнокаменная болезнь (о механизмахкамнеобразования и современных аспектах лечения). // Клин. мед. -1990. -№ 3.- С. 35.
  65. О.Н., Елизаветина Г. А., Брехов Е. И., Ускова Г. В. Тактикаведения больных с желчнокаменной болезнью и результаты восстановительного лечения после холецистэктомии по наблюдениям в поликлинике. // Тер. архив 1992, № 1. С. 83−86.
  66. С.Д., Ардатская М. Д., Никушкин Е. В., Иваников И.О.
  67. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза (дисбиоза) кишечника в клинике внутренних болезней. Методические рекомендации. М., 1997. — 45 С.
  68. Ю.А., Федулова Н. Н. Постхолецистэктомический синдром:диагностика, лечение и профилактика. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1994. -№ 4. — С. 82−86.
  69. A.M. Итоги и перспективы изучения хронической патологиикишечника. // Российской журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — Т. 8, № 4. — С. 74−78.
  70. A.M. Классификация хронических колитов. // Сиб. журналгастроэнтерологии и гепатологии., 1999. С. 11.
  71. A.M. Спорные вопросы классификации хронических колитови функциональных заболеваний толстой кишки. // Сиб. журнал гастроэнтерологии и гепатологии., 2000 С. 46−51.
  72. М. А. Патология: Руководство., 2002 т. 2.
  73. А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз. // Русскиймедицинский журнал. 1998. т. 6, № 18. — С. 1170−1173.
  74. А.И. Клинические проблемы дисбактериоза кишечника. //
  75. Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. — № 4. — С. 49−55.
  76. А.И., Осипов Г. А., Богомолов П. О. Дисбактериоз кишечника:новые подходы к диагностике и лечению. // Consilium medicum, -2001, т. 3, — № 6, — С. 270−272.
  77. В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенияпищеварения. М.: ВЕДИ, 2003. — 128 С.
  78. С.В. Микробиологические аспекты калькулезногохолецистиста. // Дисс. канд. мед. наук. Пермь., 2002, 151 С.
  79. .Х., Хомерики Н. М., Сумбадзе Ц. М. Влияниехолецистэктомии на пролиферативную активность слизистой оболочки толстой кишки. // Пробл. ГАЭЛ, 1991. № 3−4 (5). — С. 37−41.
  80. Т.К. Медицинская реабилитация больных послехолецистэктомии. // Русский медицинский журнал. 1996. -№ 5.-С. 42−45.
  81. Руководство по гастроэнтерологии. // под ред. Ф. И. Комарова,
  82. A.JI. Гребенева. М.: Медицина, 1996. Т. 3.
  83. В.Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение ипринципы лечения. // Рос. журн. гастр., гепатол., колонопрокт. -1999.-Т. VIII, № 3.-С. 61−63.
  84. И.Н. Синдром раздраженного кишечника. Автореф. дисс. канд.мед. наук. М., 1996. — 22 С.
  85. А.Г. Клинико-морфологические особенности холестерозажелчного пузыря, его диагностики и лечения. Дисс. канд. мед. наук. -СПб, 1994,170 С.
  86. Е.С., Шулутько Б. И. Практическая гастроэнтерология. СПб.:1. Ренкор, 1998.-336 С.
  87. B.C., Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органовбрюшной полости. М.: Медицина, 1977. — 247 С.
  88. Ю.П. Причины, диагностика и методы коррекциипатологического состояния после холецистэктомии. Автореф. дисс. д.м.н. Краснодар. 1995. — 42 С.
  89. М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы. М.:1. Мед, 1987.-219 С.
  90. М. Р., Этинген JI. Е. Иммунная система человека. М.: Мед., 1996.-304 С.
  91. В.В., Пауков B.C. Воспаление.: Руководство для врачей. М., 1. Медицина, 1995−640 С.
  92. А.А., Якимаха Г. Л. Синдром дисбактериоза кишечникаклиника, лечение). Методические рекомендации. Самара, 2001.-56 С.
  93. Г. В. Ближайшие и отдаленные результаты этапновосстановительного лечения больных оперированных по поводу желчнокаменной болезни. Автореф. дисс. д.м.н. М., 1996. — 25 С.
  94. В.Д., Левитан М. Х. Воспалительные заболевания толстойкишки. Ташкент: Медицина. — 1982. — 315 С.
  95. А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечноготракта. Ленинград: Медицина, 1991. 224 С.
  96. Н.М. Функционально-морфологические особенностивзаимосвязи в слизистой оболочке толстой кишки у больных после резекции желудка и холецистэктомии. Дисс. канд. наук, 1992. 151 С.
  97. Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь:
  98. Изд-во Перм. Ун-та, 1992. 336 С.
  99. Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит:
  100. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Перм. гос. мед. аккад., 2002.-251 С.
  101. А.А. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбиозкишечника»: их место в современной гастроэнтерологии. // Российской журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. -№ 3.-С. 51−55.
  102. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практич.
  103. Рук.: Пер. с англ. / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: Гоэтар Медицина, 1999. — 864 С.
  104. И.Т. Патоморфология слизистой оболочки желудочнокишечного тракта при острых бактериальных, вирусных кишечных инфекциях и хронических колитах. Автореф. дисс. д.м.н. М., 1995. -44 С.
  105. Э.П., Агафонова Н. А., Цэрэпчимэдийн JI.C. и др. Синдромраздраженной кишки и избыточный рост микрофлоры в тонкой кишке. // Матер. 4 Российск. гастроэнтерол. недели. 1998. — 327 С.
  106. Э.П., Григорьев П. Я. Хронические заболеваниявнепеченочных желчевыводящих путей, диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000. — 31 С.
  107. Azevedo J.L., Mattos D., Ricci M., Azevedo О. Dissemination of latent colonadenocarcinoma after laparoscopic cholecystectomy. // Endoscopy. 1999. Nov.- 31 (9).-P. 828−830
  108. Bandettini L, Filipponi F, Romagnoli P. Increase of the mitotic index ofcolonic mucosa after cholecystectomy. // Cancer 1986. 58/ - P. 685−687
  109. Batta A.K., Salen G., Holubec H., Brasitus T.A. Enrichment of the morehydrophilic bile acid ursodeoxycholic acid in the fecal water-soluble fraction after feeding to rats with colon polyps. // Cancer research. 1998/ -58 (8)/- 1998, P. 1684−1687
  110. Bollschweiler E., Feussner H., Huber F., Siewert J.R. 1st die
  111. Cholezystektomie ein Risikofaktor fur das kolorektale Karzinom? Eine Metaanalyse. (Is cholecystectomy a risk factor for colorectal cancer? A meta-analysis). // Langenbecks-Arch-Chir. 1993. 378 (5). — P. 304−312
  112. Brangizaed R., Sieliad L., Thraue P., et al. // Gut. 1988 V. 29. — P. 1116
  113. Coenen C., Bauer K.H., Uffmann M. Cholezystektomie und kolorektales
  114. Karzinom. Erhoht eine Cholezystektomie das Risiko, an einem Kolonkarzinom zu erkranken? (Cholezystektomy and colorectal cancer. Does choilezystektomy increase the risk of developing colon cancer?). // Forstch-Med. 1992. Nov. 20- 110 (32). — P. 604−606
  115. Ekbom A., Yuen J., Adami H.O., McLaughlin J.K. Cholecystectomy andcolorectal cancer. // Gastroenterology. 1993. Jul.- 105 (1). — P. 142−147
  116. Fort J.M., Azpiroz F., Casellas F., Andreu J. Bowel habit aftercholecystectomy: physiological changes and clinical implications. // Gastroenterology. 1996. Sep.- 111 (3). — P. 617−622
  117. Fujishima N. Proliferative activity of mixed hyperplastic adenomatouspolyp/serrated adenoma in the large intestine, measured by PCNA (proliferating cell nuclear antigen). // Journal of gastroenterology, 1996, vol. 31 (2).-P. 207−213
  118. Gal I., Szivos J., Jaberansari M.T., Szabo Z. Laparoscopic cholecystectomy.
  119. Risk of missed pathology of other organs. // Surg-Endosc. 1998. Jun.- 12 (6). — P. 825−827
  120. Giovannucci E, Colditz G.A., Stampfer M.J. A meta-analysis ofcholecystectomy and risk of colorectal cancer. // Gastroenterology. 1993. -Jul.- 105 (l).-P. 130−141
  121. Hearing S. D, Thomas L. A, Heaton K. W, Hunt L. Effect of cholecystectomyon bowel function: a prospective, controlled study. // Gut. 1999.- Dec.- 45 (6). P. 889−894
  122. Heaton K. W, Parker D, Cripps H. Bowel and irritable bowel symptoms afterhysterectomy and cholecystectomy a population based study. // Gut. 1993. -Aug.- 34 (8).-P. 1108−1111
  123. K. // Immun. Und Infekt. 1978 — Bd. L. — P. 15−27.
  124. Huang C. S, Tai F. C, Schi M. Y, Chen D.F. Complications of laparoscopiccholecystectomy: an analysis of 200 cases. // J-Formos-Med-Assoc. 1992.-Aug.- 91 (8). P. 785−792
  125. Johansen С, С how W. N, J orgensen T, Mellemkjaer L. Risk о f с olorectalcancer and other cancers in patients with gall stones. // Gut. 1996. Sep.- 39 (3). — P. 439−443
  126. Junger W, Junger W. G, Hutter J, Miller K. Delayed diagnosis of malignanttumors missed at laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Edinb. 1997.-Oct.- 11 (10).-P. 1010−1012
  127. Kemp J.A. Cholecystectomy and color cancer. // Am. J. Gastroenterol.1999.-Jan.- 94(1).-P. 1−2
  128. Lorena Losi, Luga Roncucci, Carmela di Gregorio, Maurizio Ponz de Leon.
  129. K-ras and p53 mutations in human colorectal aberrant crypt foci. // The journal of pathology. 1996. 178, (3). — P. 259−263
  130. McFarlane M.J., Welch K.E. Gallstones, cholecystectomy, and colorectalcancer. // Am. J. Gastroenterol. 1993. Dec.- 88 (12). — P. 1994−1999
  131. Mercer P.M., Reid F.D., Harrison M., Bates T. The relationship betweencholecystectomy, unoperated gallstone disease, and colorectal cancer. A necropsy study. // Scand J. Gastroenterol. 1995. Oct.- 30 (10). — P. 10 171 020
  132. Milutinovic-Djuric S., Popovic O.S., Milovic V., Necic D. Postcholecystectomy diarrhea from villous atrophy of the terminal ileum. // J. Gastroenterol. 1993. Apr.- 16 (3). — P. 227−30
  133. Ming Chu, Jens F. Rehfeld, Kurt Borch Colonic mucosal proliferation afteroancreaticobiliary diversion in the hamster. // Digestive diseases and sciences 1993.-Nov.- 38 (11). P. 1978−1984
  134. Neugut A.I., Murray T.I., Garbowski G.C., Forde K.A. Cholecystectomy as arisk factor for colorectal adenomatous polups and carcinoma. // Cancer. 1991. Oct. 1- 68 (7). — P. 1644−1647
  135. Nielson G.P., Theodors A., Tulinius H., Sigvaldason H. Cholecystectomy andcolorectal carcinoma: a total-population historical prospective study. // Am-J-Gastroenterol. 1991. Oct.- 86 (10). — P. 1486−1490
  136. O’Donnell L.J. Post-cholecystectomy diarrhea: a running commentary. //
  137. Gut. 1999. Dec.- 45 (6). — P. 796−797
  138. Paul J., Gesser F., Wechsler J.G., Kuhn K. Increased incidence of gallstonesand prior cholecystectomy in patients with largo bowel cancer. // Am-J-Gastroenterol. 1992. Sep.- 87 (9). — P. 1120−1124
  139. Phillips S.F. Diarrhea after cholecystectomy: if so, why? // Gastroenterology.1996.-Sep.- Ill (3). P. 816−818
  140. Plaisier P.W. Cholecystectomy and bowel function. // Gut. 2001. Feb.-48 (2). P. 283
  141. Potter G.D. Bile acid diarrhea. // Digestive diseases 1998. -16 (2). P. 118 124
  142. Rahman M.I., Gibson Shreve L.D., Yuan Z., Morris H.A. Selections fromcurrent literature: cholelithiasis, cholecystectomy and the risk of colorectal cancer. // Fam Pract. 1996. Oct.- 13 (5). — P. 483−487
  143. Reid F.D., Mercer P.M., Harrison M., Bates T. Cholecystectomy as a riskfactor for colorectal cancer: a meta-analysis. // Scand J. Gastroenterol. 1996.-Feb.- 31 (2).-P. 160−169
  144. Rieger N., Mcintosh N. Post site metastasis from synchronous primaries ofthe colon and ovary following laparoscopic cholecystectomy. // Eur J. Surg Oncol. 1998. Apr.- 24 (2). — P. 144−145
  145. Rodriguez РМ, Cruz N1, Gonzalez CI, et al. The effect of high fat diet on theincidence of colonic cancer after cholecystectomy in mice. // Cancer. 1988. V. 62. — P. 727−729
  146. Rogy MA, Kovats E, Koss G, Muller M. CCK-8 and gastrin plasma levelsin cholecystectomized and colorectal cancer patients. // International journal of colorectal disease 1993.- 8 (3). P. 154−157
  147. Roviaro G. C, Maciocco M, Rebuffat C, Varoli F. Complications followingcholecystectomy. // J.R. Coll. Surg. Edinb. 1997. Oct.- 42 (5). — P. 324−328
  148. Schultz L. S, Kamel M, Graber J. N, Hickok D.F. Four-year outcome data for400 laparoscopic cholecystectomy patients: recognition of persistent symptoms. // Int-Surg. 1994. Jul-Sep.- 79 (3). — P. 205−208
  149. Sciarretta G, Furno A, Mazzoni M, Malaguti P. Post-cholecystectomydiarrhea: evidence of bile acid malabsorption assessed by SeHCAT test. // Am-J-Gastroenterol. 1992. Dec.- 87 (12). — P. 1852−1854
  150. Stolzenberg R. Possible folate deficiency with post surgical infection. //
  151. Nutr. Clin. Pract. 1994. Dec.- 9(6). — P. 247−250
  152. Todoroki I, Friedman G. D, Siattery M. L, Potter J.D. Cholecystectomy and the risk of color cancer. // Am. J. Gastroenterol. 1999. Jan.- 94 (1).- P. 41−46
Заполнить форму текущей работой

На отлично!