Влияние официальных комбинированных антигипертензивных средств на процессы ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией

Широкая распространенность, недостаточная эффективность лечения и высокая частота тяжелых сердечно-сосудистых осложнений обеспечивают артериальной гипертензии место в ряду самых актуальных проблем современной медицины. АГ, являясь одним из наиболее распространенных пусковых факторов сердечно-сосудистого континуума, инициирует цепную реакцию неблагоприятных м орфо-функциональных изменений системы кровообращения. В последующем данные изменения — ремоделирование сердца и сосудов — неизбежно приводят к кардиоваскулярным осложнениям и/или смерти.

Аксиомой в проблеме рациональной антигипертензивной терапии является необходимость снижения артериального давления до целевых уровней, однако известно, что нормализация АД достигается редко (2, 28). Практика показала, что монотерапия антигипертензивными препаратами эффективна не более чем у 4050% больных с мягкой и умеренной АГ (85, 86). У пациентов же с тяжелой АГ, а также при наличии поражения органов-мишеней или признаков сердечнососудистых осложнений, монотерапия может быть эффективна лишь в единичных случаях (48).

Для выбора адекватной тактики лечения и уточнения прогноза у больных АГ необходимы не только учет уровня АД, но и комплексная оценка факторов риска, состояния органов-мишеней и выявление ассоциированных заболеваний (36, 133, 239). Наличие признаков поражения органов-мишеней при АГ определяет принадлежность пациентов к группе высокого риска сердечнососудистых осложнений. Целенаправленная коррекция состояния органов-мишеней и, в частности, воздействие на ремоделирование сердца и сосудов улучшает прогноз у больных АГ и является одним из ведущих направлений в современной кардиологии (31, 51). Необходимость коррекции кардиоваскулярного ремоделинга требует максимально полного выявления маркеров этого процесса. В данном контексте принципиальное значение приобретают знания о темпах развития ремоделирования сердца и сосудов или, применительно к повседневной практике, о том, признаки поражения какого органа или системы при АГ можно выявить существующими диагностическими методами раньше.

Взгляд на больного АГ с позиции стратификации риска и учет факта низкой эффективности монотерапии предполагают, что при высоком уровне риска кардиоваскулярных осложнений необходимо использовать комбинации антигипертензивных средств уже на первой ступени лечения (133, 239). Хорошей альтернативой применению рациональных комбинаций является использование официнальных комбинированных антигипертензивных средств.

В доступной медицинской литературе недостаточно освещены вопросы сравнительной оценки темпов развития ремоделирования сердца и сосудов у больных АГ. Малоизученными являются и возможности коррекции процессов сердечно-сосудистого ремоделирования официнальными комбинированными антигипертензивными средствами (27, 39).

Цель и задачи исследования

.

Цель исследования: оценка возможности оптимизации лечения больных АГ путем воздействия на ремоделирование сердца и сосудов официнальными комбинированными антигипертензивными средствами Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Сравнить темпы развития ремоделирования сердца и сосудов у больных АГ.

2. Провести оценку гипотензивной эффективности официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид и изучить их влияние на суточный профиль АД у больных АГ.

3. Оценить способность официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид снижать массу миокарда и влиять на типы геометрии левого желудочка у больных АГ. .

4. Изучить влияние официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид на толщину комплекса интима-медиа общих сонных артерий у больных АГ.

5. Определить степень влияния официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид на скорость распространения пульсовой волны на артериях эластического и мышечного типов у больных АГ.

6. Оценить профиль безопасности официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид у больных АГ.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная оценка темпов развития ремоделирования сердца и сосудов у больных АГ и отмечено более раннее появление маркеров сосудистого (повышенные уровни ТИМ общих сонных артерий и СПВ), нежели сердечного (повышенный уровень ИММЛЖ) ремоделирования.

Проведена комплексная оценка гипотензивной эффективности и способности влиять на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид.

Установлено, что официнальные комбинированные антигипертензивные средства Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид при лечении больных АГ обладают положительным влиянием на массу миокарда левого желудочка, ТИМ общих сонных артерий и СПВ на артериях эластического типа.

Нолипрел-форте и Энап-Н, кроме того, снижают СПВ на артериях мышечного типа).

Впервые показано, что Нолипрел-форте в большей степени, чем Энап-Н и Капозид, обеспечивает регресс толщины стенок левого желудочка и ТИМ общих сонных артерий и обладает наибольшей метаболической нейтральностью.

Практическая ценность работы.

Исследование указывает на важность выявления у больных АГ ранних признаков кардиоваскулярного ремоделирования (с помощью максимально полного использования диагностических методик) для своевременного назначения адекватной терапии.

Проведенное исследование позволяет оптимизировать выбор терапии для больных АГ с высоким риском кардиоваскулярных осложнений, так как демонстрирует гипотензивную эффективность, степень влияния на сердечнососудистое ремоделирование и профиль безопасности официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид.

Продемонстрировано преимущество Нолипрела-форте над Энапом-Н и Капозидом по совокупности положительного воздействия на ряд исследуемых аспектов в лечении больных АГ.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику лечения больных АГ в Волгоградском областном кардиологическом центре. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре кардиологии с функциональной диагностикой факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета для обучения врачей клинической ординатуры и курсантов тематических усовершенствований по вопросам кардиологии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных АГ отмечается более раннее появление маркеров сосудистого, нежели сердечного ремоделирования, что позволяет утверждать об опережающем развитии ремоделирования сосудов.

2. Официнальные комбинированные антигипертензивные средства Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид обладают сопоставимой гипотензивной активностью при лечении больных АГ.

3. Терапия АГ официнальными комбинированными антигипертензивными средствами Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид обеспечивает достоверное положительное влияние на сердечно-сосудистое ремоделирование (статистически значимо снижает ИММЛЖ, ТИМ общих сонных артерий и СПВ).

4. Наиболее выраженное воздействие на ремоделирование сердца и сосудов у больных АГ оказывает официнальный комбинированный антигипертензивный препарат Нолипрел-форте.

5. Наибольшей метаболической нейтральностью при лечении больных АГ обладает Нолипрел-форте, тогда как терапия Энапом-Н и Капозидом приводит к существенному росту уровня мочевой кислоты.

Публикации и апробация работы.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ. Основные положения были представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004), Ш съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2004), V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (I Общероссийский съездМосква, 2004), Международном конгрессе «Артериальная гипертензия от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, 2005), Fifteenth European Meeting on Hypertension (Milan, Italy, 2005).

Апробация диссертационной работы проведена на совместном межкафедральном заседании кафедр кардиологии с функциональной диагностикой ФУВ, терапии и семейной медицины ФУВ, внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, госпитальной терапии, военно-полевой терапии с курсом клинической ревматологии ФУВ, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, общей врачебной практики и профессиональных заболеваний, инфекционных болезней с эпидемиологией, неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФУВ, фтизиопульмонологии с курсом клинической иммунологии, дерматовенерологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Волгоградского государственного медицинского университета (9 февраля 2006 г.).

Объем и структура работы.

145 ВЫВОДЫ.

1. Преобладание в исследуемой совокупности больных АГ пациентов, имеющих маркеры поражения сосудов в отсутствии маркеров поражения сердца, позволяет утверждать об опережающем развитии сосудистого, а не сердечного ремоделирования.

2. Официнальные комбинированные антигипертензивные средства Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид при лечении АГ демонстрируют сопоставимую гипотензивную активность, при этом наиболее благоприятное влияние на суточный профиль САД оказывает Нолипрел-форте, а на суточный профиль ДАД — Энап-Н.

3. Терапия АГ официнальными комбинированными антигипертензив-ными средствами Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид достоверно уменьшает массу миокарда левого желудочка и положительно влияет на геометрию левого желудочка. Нолипрел-форте в большей степени, чем другие препараты, обеспечивает регресс толщины стенок левого желудочка и уменьшает количество больных с ГЛЖ.

4. Официнальные комбинированные антигипертензивные средства Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид при лечении АГ достоверно уменьшают ТИМ общих сонных артерий с максимально выраженным влиянием на данный показатель у Нолипрела-форте.

5. Терапия АГ официнальными комбинированными антигипертензив-ными средствами Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид вызывает достоверное снижение СПВ на артериях эластического типа. Статистически значимое уменьшение СПВ на артериях мышечного типа обеспечивают Нолипрел-форте и Энап-Н.

6. Применение официнальных комбинированных антигипертензивных средств Нолипрел-форте, Энап-Н и Капозид для лечения АГ характеризуется хорошей субъективной переносимостью и отсутствием неблагоприятного влияния на мозговой кровоток. Наибольшей метаболической нейтральностью при лечении больных АГ обладает Нолипрел-форте, тогда как терапия Энапом-Н и Капозидом приводит к существенному росту уровня мочевой кислоты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных АГ необходимо максимально полное использование диагностических методик для выявления ранних признаков кардиоваскулярного ремоделирования, так как это обеспечивает более точную стратификацию сердечно-сосудистого риска и, следовательно, назначение адекватной антигипер-тензивной терапии.

2. Целесообразным является включение в стандарт обследования пациентов с АГ измерения скорости распространения пульсовой волны, как перспективного маркера сосудистого ремоделирования.

3. У больных АГ II степени, имеющих высокий риск сердечнососудистых осложнений, возможно назначение полнодозовых официнальных комбинированных антигипертензивных препаратов уже на старте лечения, минуя этап низкодозовой комбинированной терапии.

4. Лечение АГ Нолипрелом-форте, Энапом-Н и Капозидом является эффективным и хорошо переносимым, но в случае применения Энапа-Н и Ка-позида требуется тщательный контроль биохимических показателей крови.