Информационно-аналитическое обеспечение процесса управления здоровьем и качеством жизни населения региона

Актуальность. За последние десятилетия интерес ученых к исследованию проблем здоровья и качества жизни населения существенно возрос как в России, так и за рубежом.

Развернувшийся в России политический и социально-экономический кризис на рубеже начала 90-х годов послужил своего рода эксцессом, приведшим к резкому ухудшению эволюционного течения популяционных процессов, вызвав ряд новых негативных проявлений в состоянии здоровья населения и обострив существовавшие ранее (Е.П. Какорина, 1999; Т. М. Максимова с соавт., 2001, 2004; Ю. П. Лисицын, 2003; Б. А. Войцехович, 2003; В. И. Стародубов, Ю. В. Михайлова, А. Е. Иванова, 2003; О. П. Щепин, 2006; О. П. Щепин с соавт., 2007). По выражению Н. М. Римашевской (1999), «шоковая терапия обострила демографическую ситуацию до предела, обнаружив, что естественный потенциал России давно исчерпан».

Здоровье населения и экономика страны с развитием общества становятся все более обусловленными и неотделимыми в своем влиянии на численность и качество народонаселения (О.П. Щепин, В. К. Овчаров, 2003, 2004; В. А. Медик, В. К. Юрьев, 2003; Ю. В. Михайлова, И. М. Сон, С. А. Леонов, 2006). При этом отсутствуют объективные критерии оценки общественного здоровья и механизмы выработки политических, экономических приоритетов по его улучшению (В.А. Медик, 2001), отмечается недостаточность и несовершенство правового обеспечения охраны здоровья (А.И. Вялков с соавт., 2002; Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова, 2005). Общепризнанно, что нуждаются в развитии методологические подходы к оценкам общественного и группового здоровья, на основе которых можно было бы сформировать позитивные критерии целевой функции по охране здоровья (В.П. Корчагин, 1997; А. Г. Сердюков, 2000; Е. А. Тишук, 2002; 2003; В. О. Щепин, 2003).

В разрабатываемых в настоящее время планах социально-экономического развития территорий, как правило, не в полном объеме учитывается региональный компонент формирования медико-демографических процессов, уровень урбанизации поселений, нет должной «адресности» планируемых к реализации мероприятий. В большей степени эти проблемы коснулись сельских жителей. Вместе с тем, сельское население испытывает на себе влияние совокупности специфических факторов риска. Для Российской Федерации, Краснодарского края, где доля сельского населения достаточно велика, исследования, касающиеся здоровья и качества жизни сельских жителей, носили фрагментарный характер.

Для повышения эффективности конечного результата, определения адекватных путей выхода из сложившейся медико-демографической ситуации, оптимизации содержания планов социально-экономического развития регионов и отдельных муниципальных образований, необходима разработка и реализация концептуальной модели мониторинга качества жизни и здоровья населения.

В условиях стабилизации экономической и политической обстановки в стране, ее внешней и внутренней политики вопросы повышения качества жизни населения приобретают стратегическую значимость и актуальность. Это подтверждается в частности тем, что понятие «качество жизни» стали употреблять и руководители самого высокого ранга. Основной чертой нового века, — подчеркивал В. В. Путин в своем послании к российским избирателям, -станет не битва идеологий, а острая конкуренция за качество жизни, национальное богатство и прогресс.

В настоящее время интерес к проблемам качества жизни можно наблюдать со стороны различных наук: экономики и социологии, философии и медицины, географии и экологии (С.А. Айвазян, 2000 — 2005; В. Н. Бобков, 19 932 007; Ю. В. Кирьянова 2004; В. П. Кадидов, Т. В. Малышева, 2009; А. ТЛегрова, 2006 — П. Савченко, Т. А. Салимова, 2006 — 2008; А. Н. Ткачев, 2004; В. Н. Иванов, А. Г. Тюриков, В. И. Патрушев, и др. 2003 — JI.A. Кривоносова, 2001, 2005; Гавриловой, 2005; H.A. Агаджанян, 1996; И. А. Гундаров, 2001; А. А. Новик, 1999,2007; В. И. Петров, H.H. Седова, 2001 Г. И. Симонова, С. Н. Богатырев, О. Г. Горбунов, Л. В. Щербаков, 2006; И. Б. Ушаков, 2005; Ю. Л. Шевченко 2000;

A.О. Каракотова, 2002; В. И. Жуков, 2009, А. И. Татаркин, А. А. Куклин 2009;

B.А. Черешнев, А. И. Татаркин 2009).

Универсального определения качества жизни не существует. По мере развития человеческого общества отношение к этому понятию меняется. Каждое последующее поколение, выдвигает свои требования к жизни, само определяет критерии ее «нормальности» и «качественности».

На сегодняшний день в отечественной и зарубежной научной литературе можно найти несколько десятков дефиниций понятия «качество жизни». Такое разнообразие точек зрения, с одной стороны, свидетельствует о большом интересе к проблеме и актуальности ее разработки, с другой — о сложности проблемы, и, как следствие, слабой разработанности методических и теоретических положений теории качества жизни.

Автор придерживается точки зрения, что качество жизни — междисциплинарная категория, характеризующая эффективность всех сторон жизнедеятельности человека, фактический уровень удовлетворения материальных, духовных и социальных потребностей человека, уровень его интеллектуального, культурного и физического развития, степень обеспечения комплексной безопасности жизни с учетом субъективной оценки индивида различных сторон жизни.

Повышение качества жизни населения имеет особенно важное значение на местном (муниципальном) уровне. Во-первых, большая часть потребностей людей удовлетворяется на муниципальном уровне. Во-вторых, качество жизни населения становится постепенно главным критерием оценки эффективности местного самоуправления.

Понятие «качество жизни» трактуется как интегральное явление, зависящее от многих факторов, в том числе: здоровья человека, социально-экономических, экологических, культурных и других условий его жизнедеятельности, а также от субъективного отношения индивида к различным сторонам своей жизни.

Несмотря на большое число работ, посвященных медико-социальным аспектам здоровья населения Краснодарского края (Б.А. Войцехович ., 1994; Э. В. Кондракова, 2003; А. Н. Редько, 1994, 2006; Е. Д. Терзиева, 2008; С. Н. Алексеенко, 2008; O.E. Петручук с соавт., 2008; И. Т. Рубцова, 2008; М. М. Трубилина, 2008; А. Г. Шевченко, 2008. Е. О. Бойко, 2009;), остаются не изученными вопросы информационно-аналитического обеспечения управления здоровьем и качеством жизни населения на региональном и муниципальном уровнях. Не решены вопросы комплексного внутриведомственного и межведомственного взаимодействия при мониторинге показателей состояния здоровья на региональном и муниципальном уровнях.

Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.

Цель — научное обоснование организационно-функциональной модели информационно-аналитического обеспечения процесса управления качеством жизни и здоровьем населения на муниципальном и региональном уровнях.

Задачи: проанализировать концептуальные подходы к исследованию здоровья и качества жизни населения, уточнить понятие «качество жизни" — обосновать систему показателей, позволяющую осуществлять мониторинг здоровья и качества жизни населения Краснодарского краявыявить региональные особенности медико-демографической ситуации в Краснодарском краевыявить основные тенденции динамики здоровья и качества жизни населения Краснодарского краявыявить особенности субъективно оцениваемого уровня здоровья и качества жизни сельских жителейразработать организационно-функциональную модель информационно-аналитического обеспечения процесса управления качеством жизни и здоровьем населения на муниципальном и региональном уровнях.

Объект диссертационного исследования — здоровье и качество жизни населения, предмет исследования — управление процессами улучшения здоровья и повышения качества жизни населения на уровне региона и муниципального образования.

Комплекс рабочих гипотез исследования составили следующие предложения: в современных условиях важнейшую роль приобретает качество жизни населения и самооценка гражданами своей жизненной ситуации, т. е. их самооценка уровня жизни в контексте позитивной её качества, причем решающим в этом случае является фактор «здоровье" — в современных условиях имеются реальные предпосылки использования управленческого потенциала государства с сильно развитой вертикалью власти в деле обеспечения достойной социальной политики по оптимизации здоровья населения и качества жизни.

Основная гипотеза диссертационного исследования состоит в том, что успешное управление процессами улучшения здоровья и повышения качества жизни населения возможно при условии, если будут: о качестве жизни населения региона и муниципального образования судить не на основе только объективных показателей официальной статистики или только субъективных показателей, основанных на мнениях населения, но и на интеграции этих показателей, что позволит адекватно оценить уровень качества жизни населения конкретного региона, муниципального образованияучитываться особенности управления данными процессами на региональном и муниципальном уровняхвыбраны оптимальные оценочные показатели и технологические переменныевыявлены тенденции изменения здоровья и качества жизни и его факторовсформированы специальные управленческие механизмы, включающие: а) принципы управления, б) функции управления, в) методы управления.

Научная новизна.

Работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвящена впервые проведенному на территории Краснодарского края многостороннему исследованию состояния здоровья и качества жизни населения, в том числе сельского.

Обоснована система показателей, позволяющая осуществлять мониторинг здоровья и качества жизни населения Краснодарского края. Разработана методология комплексной оценки качества жизни и здоровья населения с использованием агрегированных показателей, позволяющих создать современную единую информационно-аналитическую модель социально-экономического и социально-гигиенического мониторинга на региональном и муниципальном уровне.

Впервые для Краснодарского края разработана информационно-аналитическая система «Качество жизни и здоровья населения Краснодарского края» (ИАС КЖЗ) в виде программного продукта как инструмент социально-экономического и социально-гигиенического мониторинга на региональном и муниципальном уровнях.

Разработана на основе информационно-аналитической системы методология многомерной классификации районов и городов Краснодарского края по нормированным, агрегированным и интегральным показателям с целью анализа и прогнозирования показателей качества жизни и здоровья населения.

На основе мониторинга качества жизни впервые для Краснодарского края осуществлена компьютерная картографическая визуализация в виде «Электронного атласа здоровья и качества жизни населения Краснодарского края».

Научно-практическая значимость работы.

На основе проведенного анализа нормированных и агрегированных показателей, характеризующих здоровье и качество жизни населения.

Краснодарского края за период 1990;2007 г. г., разработана региональная система информационно-аналитического обеспечения управления здоровьем и качеством жизни населения.

Общие принципы построения и функционирования предложенной модели социально-экономического и социально-гигиенического мониторинга на региональном и муниципальном уровне можно экстраполировать на другие территории и социальные группы, а также возрастные группы населения, т. е. таким образом, можно говорить о сочетании принципов региональной и муниципальной ориентированности и универсальности разработанной модели.

В процессе функционирования разработанной системы мониторинга проведена углубленная комплексная оценка здоровья и качества жизни населения крупного региона Юга России, получены новые знания о факторах, формирующих основные потери здоровья жителей края, о величинах и динамике жизненных и социально-экономических потенциалов населения региона.

Разработанные автором и апробированные на практике новые подходы к информационно-аналитическому обеспечению процесса управления здоровьем и качеством жизни населения могут быть использованы для решения аналогичных задач на других территориях субъектов Российской Федерации.

Апробация и внедрение результатов работы.

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава.

Основные положения работы доложены и обсуждены на III Международном симпозиуме врачей «Адаптация организма при стрессовых ситуациях» (Анапа, 1995 г.), научно-практической республиканской конференции с участием членов международной программы СИНДИ (Оренбург, 1998 г.), VI Всероссийской научно-практической конференции по квантовой терапии (Москва, 2000 г.), IV Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2001 г.), V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2002 г.), VI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины (Сочи, 2003 г.), VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Физическая культура и спорт как один из факторов национальной безопасности в условиях Северного Кавказа» (Нальчик, 2004 г.), IV Международном социальном конгрессе (Москва, 2004 г.), на третьих Демидовских чтениях «Российская молодежь: сегодня и завтра» (Москва, 2004 г.), VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005 г.), Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: История и современность» (Пенза, 2005 г.), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья молодежи сибирского региона» (Иркутск, 2006 г.), III Международном конгрессе «Экология и дети» (Анапа, 2006 г.), VII Международном социальном конгрессе «Глобализация: настоящее и будущее России» (Москва, 2006 г.), VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006 г.) научно-практическом конгрессе II Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2006 г.), III Международном конгрессе «Российская семья» (Москва, 2006 г.), научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2007 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения — основа процветания России» (Анапа, 2007 г.), II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения — основа процветания России» (Анапа, 2008 г.), научно-практическом конгрессе IV Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2008 г.), IX Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2008 г.), III Всероссийской научно-практической конференция с международным участием «Здоровье населения — основа процветания России».

Анапа, 2009 г.), IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения — основа процветания России» (Анапа, 2010 г.).

Материалы исследования были использованы при подготовке экспертного заключения по итогам научно-практического конгресса «Психологическая практика — здоровью нации» на IV Всероссийском форуме «Здоровье нации — основа процветания России» — 19.09.2008 г. (г.Москва).

Результаты диссертации, представленные в виде «Программного комплекса информационно-аналитического обеспечения управления качеством жизни и здоровьем населения на муниципальном и региональном уровне» и электронного атласа «Здоровье и качество жизни населения Краснодарского края» используются в работе ФГУ «Южный окружной медицинский центр федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Материалы исследования применяются в деятельности органов управления здравоохранением муниципальных образований Краснодарского края и Южного федерального округа.

В рамках соглашения о сотрудничестве между администрацией города-курорта Анапа и филиалом РГСУ в городе Анапе при непосредственном участии автора подготовлен проект «Концепции охраны здоровья населения города — курорта Анапа на 2007 — 2014 годы». Материалы исследования применяются при подготовке аналитических справок и докладов о состоянии здоровья населения города Анапа.

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом информатики, истории медицины и культурологии Астраханской государственной медицинской академии. Материалы диссертационного исследования используются в лекционных курсах и проведении практических занятий на факультете психологии и социальной работы «Института экономики и управленияв медицине и социальной сфере» (г. Краснодар) и профильных кафедрах филиала Российского государственного социального университета в г. Анапе. Разработаны и утверждены методические рекомендации для студентов, подготовленные в рамках настоящего исследования.

Личный вклад автора.

Автором самостоятельно разработана программа и план комплексного изучения состояния здоровья и качества жизни населения Краснодарского края, проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан методический инструментарий опросов населения (анкеты, инструкции). Автор непосредственно участвовал в сборе первичного материала, составлении программы обработки данных, осуществил обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования.

Положения, выносимые на защиту.

Качество жизни определяется как единство показателей, которые характеризуют уровень реализации материальных и духовных потребностей человека, степень его удовлетворенности в осуществлении своих жизненных планов.

Многолетнее комплексное изучение медико-демографических процессов, состояния здоровья и качества жизни населения Краснодарского края позволяет выявить региональные закономерности как основы использования исходной информации для осуществления эффективной демографической политики в регионе.

Комплексная оценка качества жизни представляется в виде немногочисленных агрегированных и интегральных показателей, которые позволяют оценить условия жизнедеятельности населения на максимально обобщенном уровне. Это, в свою очередь, предполагает построение процедуры агрегирования, (сворачивания) многих первичных признаков к показателям, характеризующим качество жизни как некоторое целостное явление.

Система показателей качества жизни строится с учетом объективных и субъективных составляющих, среди которых особое внимание уделяется индикаторам, характеризующим уровень удовлетворенности людей своим социальным самочувствием. При исследовании субъективной составляющей качества жизни населения региона необходимо учитывать сложную совокупность многочисленных экономических, социальных, территориальных, медицинских, демографических, политических и др. факторов. Разработанная методология комплексной оценки здоровья и качества жизни населения с использованием нормированных, агрегированных и интегрального показателей, позволяет создать модель информационно-аналитической системы обеспечения управления здоровьем и качеством жизни населения на региональном и муниципальном уровнях.

Управление процессами повышения качества жизни населения осуществляется посредством нескольких групп методов: экономических, финансовых, нормативно-правовых, организационных, информационных и социальных. Современные информационные технологии мониторинга состояния здоровья и качества жизни населения необходимо рассматривать как инструмент оптимизации управленческой деятельности на региональном и муниципальном уровнях.

Публикации.

По материалам исследования опубликовано 63 научных работы, из них 9 — в ведущих рецензируемых журналах РФ.

Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2 009 612 296 «Программный комплекс информационно-аналитического обеспечения управления качеством жизни и здоровьем населения на муниципальном и региональном уровне».

выводы.

1. Методология мониторинга состояния здоровья и качества жизни населения требует дальнейшего развития и совершенствования. Необходимо изменение подходов к изучению состояния здоровья и качества жизни населения, отличных от традиционного анализа, ограничивающегося рамками отраслевых статистических форм.

2. В Краснодарском крае сформировался и сохраняется регрессивный тип возрастной структуры населения. На фоне снижения доли населения моложе трудоспособного возраста в 2007 г. до 16% (в 1990 г. — 23,5%), доля населения старше трудоспособного возраста остается высокой и составляет по краю 22,8% (в 1990 г. -21,9%). Особенно высок удельный вес населения старше трудоспособного возраста в сельской местности.

3. На основе комплексной оценки здоровья и качества жизни населения в Краснодарском крае показано, что медико-демографические процессы подвержены общим закономерностям, отмеченным для РФ в целом. Но, несмотря на более благоприятную демографическую ситуацию в Краснодарском крае, чем в целом по России ситуация в крае остается сложной. С 1990 года на Кубани как и в целом по России началась депопуляциясоциально-демографический процесс характеризующийся прежде всего таким сокращением рождаемости, которое не компенсирует имеющийся уровень смертности.

4. В оценке качества жизни населения Краснодарского края использовались нормированные и агрегированные показатели, а также интегральный показатель. Это вызвано тем, что принцип единства, сопоставимости данных, заложенных в агрегированных и интегральном показателях, позволяет выполнить объемные, комплексные исследования, а полученная оценка является необходимым инструментом для принятия управленческих решений.

5. В результате проведенного исследования проблем агрегирования и интеграции в анализе качества жизни были разработаны алгоритм, и модель интегральной оценки качества жизни населения, лежащие в основе научно-методического подхода к унифицированной оценке, сравнению и ранжированию, а также выявлению асимметрии изучаемых городов и районов Краснодарского края по изучаемым показателям.

6. Анализ значений агрегированных показателей категорий качества жизни населения показал, что на протяжении всего периода исследования в Краснодарском крае имела место поляризация муниципальных образований по данному критерию. При этом во все годы состав полярных групп оставался практически неизменным (за исключением категории АПБЖН): в число «лидеров» устойчиво входили г. Краснодар и города Черноморского побережья, а в число «аутсайдеров» — подавляющее большинство районных муниципальных образований. Анализ значений агрегированного показателя безопасности жизни населения показал, что в число «лидеров» устойчиво входили подавляющее большинство районных муниципальных образований, а в число «аутсайдеров» — г. Краснодар и города Черноморского побережья.

7. Анализ значений интегрального показателя качества жизни населения показал, что на протяжении всего периода исследования в число «лидеров» устойчиво входили г. Краснодар и города Черноморского побережья, а в число «аутсайдеров» — подавляющее большинство районных муниципальных образований. Подобное положение дел вряд ли может быть оправданным.

8. Проведенный в соответствии с предложенной нами в работе методикой анализ агрегированных показателей и интегрального показателя качества жизни населения позволил выявить территории лидеров и территории аутсайдеров, а также субъектов, демонстрирующих четкую позитивную или негативную динамику по этим показателям на отрезке времени с 1995 по 2007гг. В списке 10 лидеров представлены следующие муниципальные образования: г. Сочи, г. Краснодар, г. Геленджик, г. Новороссийск, г. Туапсе, г. Анапа, Тбилисский район, Калининский райион, Белоглинский и Крыловский районы. В списке 10 аутсайдеров представлены районные муниципальные образования: Новокубанский, Темрюкский, Апшеронский, Гулькевичский, Северский,.

Тихорецкий, Тимашевский, Усть-Лабинский, Лабинский, Абинский. Выявленная динамика (позитивная или негативная) категорий качества жизни населения (КЖН) для каждого из муниципальных образований является важной информацией в системе поддержки принятия управленческих решений для административных служб края и муниципальных образований.

9. Выявлены особенности субъективной оценки уровня здоровья и качества жизни сельских жителей. К субъективным показателям отнесены: удовлетворенность образом жизни, материальное положение и условия проживания, образованность, наличие профессии и удовлетворенность содержанием своей работызначимость карьерного ростауровень медицинского обслуживанияздоровый образ жизнисемейное положение. Субъективная оценка показала, что в популяции муниципального образования Краснодарского края показатели КЖ у мужчин во всех возрастных группах по всем шкалам выше, чем у женщин. Показатели КЖ снижаются с возрастом как у мужчин, так и у женщин. У женщин возрастное снижение КЖ выражено больше, чем у мужчин. Самые высокие показатели в популяции в Краснодарском крае отмечены по шкале физическое функционированиесамые низкие — по шкале социальное функционирование.

10. Создана информационно-аналитическая модель мониторинга здоровья и качества жизни населения. Модель включает следующие блоки: информационный, информационно-аналитическийинформационно-технологический. Разработанный и научнообоснованный программный комплекс информационно аналитического обеспечения управления качеством жизни и здоровьем населения на муниципальном и региональном уровнях позволит повысить эффективность организационно-функционального взаимодействия субъектов и объектов управления здоровьем и качеством жизни населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

За последние десятилетия интерес ученых к исследованию проблем здоровья и качества жизни населения существенно возрос как в России, так и за рубежом. Актуальность и недостаточная проработанность проблемы управления здоровьем и качеством жизни населения, в т. ч., проживающего в сельской местности, теоретическая и практическая значимость исследований в данном направлении определили выбор темы диссертационного исследования.

Качество жизни — понятие важное для всех сфер жизни современного общества, т.к. конечной целью активности всех институтов общества является благополучие человека.

Качество жизни, по определению ВОЗ, — «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума».

Целью диссертационного исследования является научное обоснование информационно-аналитического обеспечения процесса управления здоровьем и качеством жизни населения на региональном и муниципальном уровнях.

Задачи исследования: проанализировать концептуальные подходы к исследованию здоровья и качества жизни населения, уточнить понятие «качество жизни" — уточнить систему показателей, позволяющую осуществлять мониторинг здоровья и качества жизни населения Краснодарского краявыявить региональные особенности медико-демографической ситуации в Краснодарском краевыявить основные тенденции динамики здоровья и качества жизни населения Краснодарского краявыявить особенности субъективно оцениваемого уровня здоровья и качества жизни сельских жителейразработать организационно-функциональную модель информационно-аналитического обеспечения процесса управления качеством жизни и здоровьем населения на муниципальном и региональном уровнях. является научное обоснование информационно-аналитического обеспечения процесса управления здоровьем и качеством жизни населения на региональном и муниципальном уровнях.

С целью определения медико-демографической тенденции, складывающейся в Краснодарском крае за последние десятилетия, нами было проведено изучение основных показателей, характеризующих численность, возрастно-половую структуру, рождаемость, смертность и естественный прирост населения края за 1990;2007 гг. Такая продолжительность наблюдения определена нами в связи с тем, что проанализировать и охарактеризовать медико-демографические тенденции, выявить определенные закономерности можно лишь при достаточно длительном наблюдении.

Численность населения Краснодарского края на 01.01.2008 г. составляла.

5121.8 тыс. человек (3,6% населения России), в т. ч. городского населения.

2691.9 тыс. человек и сельского — 2429,9 тысяч человек. Край по численности населения занимает третье место в Российской Федерации после г. Москвы и Московской области.

За период 1990 — 2007 годы численность населения увеличилась на 483,7 тысяч. Увеличение численности населения за данный период произошло за счет миграционного прироста, который составил 810,3тыс. человек. При анализе динамики изменений миграционного прироста было установлено, что за период 1990 — 1994 гг. рост составил 437,9 тыс. человек, 1995 -1999 гг. — 205,5, 2000 -2004 гг. — 80,1 и 2005 — 2007 гг. — 86,9 тыс. человек. Миграционный приток населения в крае остается самым высоким в стране.

За период с 1990 по 2007гг. в Краснодарском крае сложился регрессирующий тип развития населения в сторону его «постарения «. Низкая рождаемость последнего десятилетия обусловила значительное снижение доли лиц моложе трудоспособного возраста с 23,5% в 1990 г. до 16,0% в 2007 году.

Доля лиц старше трудоспособного возраста в 2007 г. составила 22,8%(в 1990 г.-21,9%). Вместе с тем удельный вес населения трудоспособного возраста в 2007 году увеличился до 61,2% (54,6% в 1990 г.), что объясняется вступлением в трудоспособный возраст относительно многочисленного поколения 80-х годов.

Показатель демографической нагрузки, хотя и остается одним из самых высоких в РФ, снизился с 828,6 в 1990 г. до 634,3 человек в 2007 г. на 1000 трудоспособного населения.

Однако, несмотря на более благоприятную демографическую ситуацию в Краснодарском крае, чем в целом по России, положение остается сложным. С 1990 г. на Кубани, как и в целом по России, началась депопуляция — социально-демографический процесс, характеризующийся прежде всего сокращением рождаемости, которое не компенсирует имеющийся уровень смертности.

В Краснодарском крае уровень рождаемости в 2008 г. составил на 1000 человек населения — 12,2. По сравнению с 1990 г. (13,2) рождаемость сократилась на 7,6%. За период с 1990 по 1999 гг. динамика показателя рождаемости характеризовалась выраженной тенденцией снижения. Однако с 2000 г. отмечается тенденция роста показателя.

Наиболее существенным проявлением неблагополучия в демографическом развитии является высокий уровень смертности. Уровень смертности зависит от социально-экономического развития, благосостояния населения, качества и доступности медицинской помощи и т. д. За период 19 902 008 гг. смертность возросла на 6,4% (14,2 на 1000 населения в 2008 г.), наиболее высоким показатель был в 1994 и 2002 гг. — 15,9. Что касается структуры общей смертности, то в целом за 1990 -2007 гг. значительно превалируют болезни системы кровообращения — 57,3%, новообразования — 14,7%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 10,95%. Последующие места занимают болезни органов дыхания — 4,65%, болезни органов пищеварения — 3,48%, некоторые инфекционные и паразитарные болезни — 1,62%. Основными причинами смертности населения Краснодарского края, как и в целом по Российской.

Федерации в 2008 г по-прежнему остаются болезни системы кровообращения, которые составляют 840,9 на 100 000 населения, новообразования 221,8 на 100 000 населения. Внешние причины смерти составляют 129,8 на 100 000. В структуре смертности населения от внешних причин преобладают в 2008 году транспортные травмы (всех видов) 28,6 на 100 000 населения, самоубийства -23,6 и убийства 10,7 на 100 000.

Следует отметить, что за период 1990;2007 гг., смертность населения трудоспособного возраста по региону была существенно ниже, чем в целом по Российской Федерации.

За последние годы младенческая смертность в крае снизилась в 2,1 раза и составила в 2008 г. 7,35 на 1000 родившихся живыми, в 1991 году показатель младенческой смертности был равен 17,3.

Естественный прирост является производной величиной от рождаемости и смертности и представляет одну из важнейших характеристик процесса воспроизводства населения. В Краснодарском крае уровень естественного прироста в 2008 г. составил на 1000 человек населения (-2,0), в 1990 г.(-0Д). За период с 1990 по 2000 гг. динамика показателя характеризовалась выраженной тенденцией снижения, в 1999 и 2000 гг. показатель составлял (-6,2) и (-6,3). Однако с 2001 г.(-5,7) отмечается тенденция роста показателя, в 2006 и 2007 гг. показатель составлял (-4,4) и (-3,1).

За период с 1990 по 2007 годы в результате естественной убыли население Краснодарского края сократилось на 418,8 тыс. человек. При анализе динамики изменений естественного прироста установлено, что за период 1990 — 1994 гг. убыль населения составила 71,7 тыс. человек, 1995 -1999 гг. — 140,4, 2000 — 2004 гг. — 141,3 и 2005 — 2007 гг. — 65,5 тыс. человек. Но, учитывая, что миграционный приток населения в крае остается самым высоким в стране этот процесс с 1990 года компенсировался высокой миграцией с увеличением общего прироста в 2007 году более, чем на 20,7 тыс. человек.

Таким образом, в 1990 — 1999 гг. в Краснодарском крае как в целом по Российской Федерации сложилась неблагоприятная медико-демографическая ситуация, которая выражалась в уменьшении численности детей, увеличении числа лиц пенсионного возраста, снижении рождаемости и росте смертности. Однако, начиная с 2000 г. демографическая ситуация постепенно нормализуется. Мероприятия по укреплению здоровья и улучшению демографической ситуации, проведенные в Краснодарском крае в 2006;2008 гг., привели к некоторому улучшению основных демографических показателей.

Исследование качества жизни Краснодарского края в период 1990 — 2007 гг. было выполнено на базе объективных индикаторов — а именно, данных Госкомстата РФ и Краснодарского края, департамента здравоохранения Краснодарского края и Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю».

Результаты исследований качества жизни населения региона и муниципальных образований дают возможность придать действиям краевых и муниципальных органов управления конкретные направления, адресность и временные параметры.

Определена структура качества жизни следующими категориями: 1) качество населения- 2) состояние здоровья населения- 3) качество социальной сферы- 4) уровень жизни населения- 5) безопасность жизни населения- 6) качество окружающей среды.

В целом, используемая нами система показателей позволяет оценить состояние здоровья и качество жизни населения Краснодарского края. Все представленные показатели можно условно разбить на две группы. К группе «позитивных» показателей относятся те, высокое значение которых соответствует хорошему качеству жизни. К группе «негативных» — те, высокое значение которых свидетельствует о плохом качестве жизни. Использованная нами для анализа социально-территориальной дифференциации городов и сельских районов края система показателей: состоит из позитивных и негативных показателей. В категорию последних попадают «коэффициент смертности», «коэффициент младенческой смертности», «коэффициент разводимости» и др. Эти показатели однозначно можно трактовать как «социально неблагоприятные».

Нами был проведен корреляционный анализ всех вошедших в систему для характеристики состояния здоровья и качества жизни показателей. В целом, отобранные социально-экономические показатели оказались достаточно тесно взаимосвязаны друг с другом.

Для успешного проведения социальной политики бесспорный интерес представляют ответы на вопросы: «В каких административно-территориальных единицах наилучшее, а в каких наихудшее качество жизни?», «Как изменяется качество жизни со временем относительно и абсолютно?» и т. п. При попытке разобраться в этом, анализируя по отдельности каждый из показателей, мы сразу же сталкиваемся с противоречивой картиной. Среди различных городских и районных муниципальных образований Краснодарского края есть бесспорные лидеры по многим показателей качества жизни. К ним, например, можно отнести г. Краснодар, г. Сочи, г. Новороссийск. Однако даже эти города являются «социально лидирующими» далеко не по всем индикаторам. Аналогичная картина наблюдается и в группе «социально отстающих» районных муниципальных образований (Белоглинский, Калининский, Отрадненский), имеющих наихудшие показатели по большинству, но отнюдь не по всем индикаторам. Но даже внутри групп явных лидеров и аутсайдеров нет ни одного города или сельского района, сохраняющего по каждому показателю свой рейтинг на протяжении всего рассматриваемого периода. Что же касается основной массы административно-территориальных единиц, то для них рейтинговая картина выглядит еще более пестрой и противоречивой. С ее помощью сделать однозначный вывод о том, где лучше, а где хуже жизненные условия населения не представляется возможным.

Таким образом, исследования нормированных и агрегированных показателей качества жизни населения показали, что на протяжении всего периода исследования в Краснодарском крае имела место поляризация муниципальных образований по данному критерию. При этом во все годы состав полярных групп оставался практически неизменным: в число «лидеров» устойчиво входили г. Краснодар и города Черноморского побережья, а в число «аутсайдеров» — подавляющее большинство районных муниципальных образований. Анализ значений показателей по блоку интегральный показатель безопасности жизни населения показал, что на протяжении всего периода исследования в Краснодарском крае в число «лидеров» устойчиво входили подавляющее большинство районных муниципальных образований, а в число «аутсайдеров» — г. Краснодар и города Черноморского побережья.

Многомерный статистический анализ позволяет более полно изучить социально-экономические показатели любого региона, так как в нем объекты рассматриваются с учетом не одного — двух, а одновременно некоторого множества признаков. Это позволяет добиваться в исследованиях полноты теоретического описания наблюдаемых процессов и объективности последующих выводов.

Исследование региональной и муниципальной дифференциации качества жизни населения может осуществляться лишь на основе проведения множественных оценок и сопоставлений между ними.

На качество жизни человека влияет большое количество факторов, имеющих как объективный, так и субъективный характер. Сегодня все более значимой становится роль местной администрации в решении социальных проблем жителей муниципальных образований. Местная администрация должна располагать достоверными, научно обоснованными данными об объеме и структуре потребления населением материальных благ и услуг, о закономерностях и количественных параметрах их изменения. Одним из методов выявления и своевременного реагирования на проблемы, возникающие при управлении регионом и муниципальными образованиями, является система социально-экономического, социально-гигиенического мониторинга и мониторинга качества жизни населения.

В нашей работе мы исходили из того, что данные, основанные на оценках населением своего здоровья, качества жизни, удовлетворенности медицинскими и социальными услугами, можно получить только путем проведения социологических исследований.

В исследовании использовали опросник оценки КЖ ЗБ-Зб и социодемографический и медико-социологический модуль, разработанный в рамках данной работы и апробированный в ходе пилотного исследования. Социодемографический модуль включает вопросы содержательного и демографического характера.

Качество жизни населения Краснодарского края исследовалось нами с помощью опросника — 36 путем сравнительного анализа физического и психического компонентов здоровья. Физический суммарный компонент здоровья включает в себя следующие показатели: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль, общее здоровье (ОЗ). Психический суммарный компонент здоровья определяет также ряд показателей: жизнеспособность (ЖС), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Показатели измеряются в баллах.

На первом этапе работы было проведено пилотное исследование с целью определения минимального объема выборки, корректирповки разработанных модулей, уточнения структуры базы данных. Исследования проводились в пяти муниципальных образованиях края, всего опрошено более 4500 человек в возрасте от 15 до 85 лет, Выборка является репрезентативной по полу и возрасту.

Основная выборка включала 2608 жителей муниципального образования Северский район Краснодарского края в возрасте от 15 до 85 лет (распределенных на 12 возрастных групп респондентов с 5-летним шагом), из них 1187 мужчин и 1421 женщин. Выборка является репрезентативной по полу и возрасту.

Изучались уровень доходов и всё, что касается экономического положения населения (жильё, трудовая и досуговая занятость, образование). В данном сообщении представлены результаты изучения уровней социальной фрустрированности и качества жизни населения. Социальная фрустрированнсть — вид психичесчкого напряжения, обусловленного неудовлетворенностью достижениями и положением личности в обществе. При изучении уровней социальной фрустрированности использовалась методика Л. И. Вассермана в модификации В. В. Бойко. Показатели фрустрированности представлены в процентах, т.к. при массовых исследованиях весьма показателен процент лиц, выбравших тот или иной вариант ответа.

Среди опрошенных респондентов в секторе трудовой занятости наибольшее количество в процентном отношении составили группы работоспособного населения с различной продолжительностью трудового дня, а также лица пенсионного возраста и студенты. Наименьшее количество в процентном отношении среди опрошенных респондентов составили лица, имеющие случайные заработки, а также респонденты неработающие на момент опроса.

В секторе образования наибольшую долю в процентном отношении составили группы населения с высшим, специальным средним и средним образованием. Наименьшее количество в процентном отношении среди опрошенных определили респонденты, имеющие неполное среднее образование В секторе семейного статуса большинство в процентном отношении составили группы семейных людей, а также лица, которые никогда не были женаты или замужем. Наименьшую долю определили опрошенные имеющие либо неполные семьи, либо несемейные респонденты.

Среди опрошенных респондентов основной выборки населения в секторе финансовых доходов большинство в процентном отношении составили группы с низким, крайне низким, а также средним уровнем финансовых доходов, очень незначительный процент опрошенных представляли лица с уровнем финансовых доходов выше среднего. Незначительную долю среди опрошенных определили респонденты, имеющие уровень финансовых доходов выше среднего, а также незначительное количество составили лица, не указавшие свой уровень финансового благополучия.

В жилищно-коммунальном секторе наибольшее количество в процентном отношении составили группы населения, имеющие отдельное жилье: собственную квартиру или дом, а также респонденты имеющие коммунальную жилую площадь. Наименьшее количество в процентном отношении определили группы населения города, не имеющие постоянного жилья или снимающие жилье.

Сегодня здоровье — одно из обязательных условий полноценного выполнения человеком своих профессиональных, функций, а для этого необходимо вести здоровый образ жизни. Установка на здоровый образ жизни появляется не сама по себе, а формируется на протяжении жизни. Отношение к собственному здоровью и здоровому образу жизни — один из важных показателей качества жизни населения. Значим здоровый образ жизни для 47,4% населения МО Северский район, 45,8% лиц пожилого возраста, 41,9% молодежи.

Удовлетворенность сферой медицинского обслуживания населения определена как низкая. Сегодня общепринято говорить о недостатках и путях преодоления низкого качества обслуживания пациентов как в поликлиниках, так и в больницах. Эту тенденцию подтвердило и наше исследование, когда большинство респондентов из всех социальных и возрастных групп указали на неудовлетворенность медицинским обслуживанием по месту жительства.

Среди лиц пожилого возраста только 25% удовлетворенны сферой медицинского обслуживания, 62,6% — неудовлетворенны и 12,4% затруднялись в ответе. На вопрос об изменении доступности медицинской помощи за последние 5 лет 51% опрошенных ответили, что медицинская помощь стала более доступной, 29% респондентов заявили, помощь менее доступна и 20% затруднялись ответить. На вопрос об изменении качества медицинской помощи 46% ответили, что качество медицинской помощи улучшилось, 31% пожилых заявили, что качество помощи ухудшилось и 23% респондентов затруднялись с ответом. На рис. 1 представлены ответы граждан пожилого возраста на вопросы, связанные с медицинским обслуживанием.

Эффективность и успешность адаптации человека в обществе непосредственно связана с обстановкой в обществе и социально-эмоциональной напряженностью в стране. При опросе граждан мы попытались установить каким образом обстановка в российском обществе влияет на качество жизни различных социальных слоев граждан. Пожилые граждане и инвалиды обеспокоены данным вопросом и не доверяют ни обещаниям, ни гарантиям о достойной старости и гуманизации общественных отношений в отношении инвалидов, о чем высказалось 58,7% инвалидов 64,8% пожилых. Более не удовлетворены обстановкой в обществе мужчины (69,4%), чем женщины (60,2%).

Своим образом жизни в целом удовлетворены 42,8%, в т. ч. женщины — 46,1%, мужчины — 39,4%. Не удовлетворены — 31,9% и затруднялись в ответе — 25,3%.

Качество жизни граждан населения Краснодарского края исследовалось нами с помощью опросника — 36 путем сравнительного анализа физического и психического компонентов здоровья. Физический суммарный компонент здоровья включает в себя следующие показатели: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль, общее здоровье (ОЗ). Психический суммарный компонент здоровья определяет также ряд показателей: жизнеспособность (ЖС), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Показатели измеряются в баллах.

Результаты исследований показывают, что показатели КЖ у мужчин по всем шкалам статистически значимо выше, чем у женщин. Это различие наблюдалось во всех возрастных группах для всех шкал, то есть в целом у женского населения муниципального образования «Северский район» показатели физического и психологического здоровья ниже, чем у мужчин.

Таким образом, наши данные согласуются с результатами популяционных исследований в Санкт-Петербурге и Новосибирске, в которых показатели КЖ у мужчин также были существенно выше, чем у женщин, снижаясь с возрастом у лиц обоего пола.

В целом следует отметить, что популяционные исследования позволяют получить ценные данные о показателях качества жизни, которые могут быть использованы при разработке социальных программ.

Как показывают результаты исследования качества жизни населения в целом и в социальных группах (пожилые люди, инвалиды, молодежь), показатели качества жизни граждан пожилого возраста достоверно ниже, чем у населения в целом. У пожилых людей в первую очередь снижаются показатели общего здоровья, как у женщин, так и у мужчин, показатели социального функционирования и психического здоровья.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о низком качестве жизни граждан пожилого возраста. Применение опросника ББ-Зб показало возможность использования данного метода для контроля за показателями качества жизни и оценки эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества жизни граждан пожилого возраста.

Анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы: в популяции муниципального образования Краснодарского края показатели КЖ у мужчин во всех возрастных группах по всем шкалам выше, чем у женщин. показатели КЖ снижаются с возрастом как у мужчин, так и у женщин. У женщин возрастное снижение КЖ выражено больше, чем у мужчин. самые высокие показатели в популяции в Краснодарском крае отмечены по шкалам физическое функционированиесамые низкие — по шкале социальное функционирование. показатели КЖ в популяции Краснодарского края сопоставимы с уровнями КЖ в популяции СанктПетербурга и Новосибирска. данные популяционных исследований показателей качества жизни возможно использовать при разработке социально-экономических программ развития субъектов федерации, а также для сравнения межпопуляционных различий.

Результаты многолетнего мониторинга здоровья и качества жизни населения Краснодарского края послужили основой для разработки информационно-аналитического сопровождения управления здоровьем и качеством жизни населения региона.

Управление процессами повышения качества жизни (КЖН) осуществляется несколькими взаимодополняющими методами: экономические, финансовые, нормативно-правовые, организационные, информационные и социальные.

Информационное сопровождение является необходимым условием эффективного управления процессами повышения качества жизни. Особо важное значение имеют при этом создание благоприятной информационной среды, обеспечение информационной безопасности.

Основной целью создания системы является обеспечение эффективной информационно-аналитической поддержки деятельности органов региональной и местной власти при решении задач управления здоровьем и качеством жизни населения.

Для достижения этой цели в работе выполнено:

— разработка и внедрение программно-технических решений, обеспечивающих автоматизацию процедур сбора, обработки, хранения и представления информации о показателях здоровья и качества жизни, формирование и хранение соответствующих информационных ресурсов;

— созданы современные экономико-математические методы анализа, моделирования и оптимизации вырабатываемых предложений, позволяющих формировать при этом экономически сбалансированные управленческие решения.

При разработке и внедрении системы решались следующие задачи:

— формирование методики комплексной оценки качества жизни и здоровья населениядеятельности здравоохранения и условий среды обитания с использованием интегральных показателей, позволяющих создать единую информационно-аналитическую модель социально-гигиенического и социально-экономического мониторинга на региональном и муниципальном уровне. разработка информационно-аналитической системы «Качество жизни и здоровье населения Краснодарского края» как инструмента социально-гигиенического и социально-экономического мониторинга на региональном уровне в виде программного продукта. разработка на основе информационно-аналитической системы интеллектуализированной системы многомерной классификации районов и городов (муниципальных образований — МО) Краснодарского края по интегральным показателям с целью анализа и прогнозирования показателей качества жизни и здоровья населения. создание экономико-математической методики анализа, моделирования, прогнозирования и оптимизации вырабатываемых предложений, позволяющих формировать при этом экономически сбалансированные управленческие решения. формирование системы управления (информационно-аналитическое сопровождение) качеством жизни и здоровьем населения в системе социально-экономического мониторинга на региональном и муниципальном уровне (на примере Краснодарского края) и организационные механизмы интеграции его результатов в деятельность регионального системы охраны здоровья и повышения качества жизни населения.

По сравнению с разработанными системами предлагаемая система имеет следующие преимущества и особенности: работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвящена впервые проведенному на территории Краснодарского края многостороннему исследованию состояния здоровья и качества жизни населения, в том числе сельского;

— выявлены новые закономерности и особенности медико-демографических процессов в Краснодарском крае в сравнении с РФ на основе углубленного исследования их состояния и динамики в период социально-экономических реформ (1990;2007гг).

ИАС КЖиЗ) включает в себя следующие взаимосвязанные системы: система анализа и мониторинга, системы прогнозирования. Совокупность этих систем с использованием информационных технологий поддержки принятия решений позволяет найти адекватные пути выхода из сложившихся ситуаций, оптимизировать содержания планов социально-экономического развития региона.

Однако, необходимо дальнейшее расширение исследований по вопросам улучшения здоровья и повышения качества жизни населения, в том числе разрезе муниципальных образований и принятие социальных стандартов, представляющих собой детерминированные обществом нормы удовлетворения всего комплекса потребностей и интересов индивида и общества в целом. Социальное государство призвано утвердить приоритетными социальными ориентирами не минимальные, а оптимальные социальные стандарты качества жизни. Социальные стандарты качества жизни должны обеспечивать представителям различных социальных групп равные социальные стартовые возможности, перспективы социальной горизонтальной и вертикальной мобильности, возможности для саморазвития. Система социальных стандартов качества жизни должна быть многоуровневой и районированной. При этом в виде отдельной задачи должна быть сформулирована система социальных стандартов для сельской местности и удаленных регионов. Это позволило бы лучше уяснить реальную ситуацию, придать новый импульс развитию теоретических и практических аспектов изучения качества жизни населения. А главное, реализовать Концепцию стратегия развития России до 2020, направить вектор развития страны к интересам людей.