Морфо-физиологические особенности полости носа при искривлении носовой перегородки

Актуальность работы.

Одной из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся к врачуоториноларингологу, является затруднение носового дыхания. Однако, затруднение носового дыхания — это симптом, а не диагноз, заставляющий пациентов искать профессионального совета и лечения. Часто чувство блокированного носа субъективно. Понимание нормального носового потока воздуха — сложная задача. Известно, что воздушный поток, проходящий через полость носа, однозначно не является ни турбулентным, ни ламинарным. Нарушение воздушного потока воспринимается как носовое сопротивление. Деформация перегородки носа является одной из наиболее частых причин, ведущих к нарушению прохождения воздушного потока через носовую полость, а, следовательно, затруднению носового дыхания. Но иногда даже при достаточно свободном дыхании возникает необходимость устранять локальные искривления перегородки, если они способствуют нарушению аэродинамики или изменениям слизистой оболочки (Пискунов Г. З, Пискунов С. З., 2002). Чем раньше будет произведена операция на носовой перегородке, тем больше создаются условия для полноценной функции носа. Но необходимо отметить, что хирургическое восстановление носового дыхания предполагает не только ворсоздание нормальных анатомических соотношений в полости носа, но и научно обоснованное прогнозирование послеоперационного функционального результата (Юнусов А.С., 2001).

Показания к оперативному вмешательству часто основываются на опыте хирурга, методе проб и ошибок. Частично это происходит из-за трудности проведения измерений для описания функций носа в здоровом и патологическом состоянии (Porter М., Williamson I., 1995). Проблема объективизации результатов исследования носового дыхания сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Большинство существующих методов имеют существенные недостатки, связанные в основном с субъективностью оценки, малой информативностью и техническим несовершенством (Борзов Е. В, Лопатин С. Б., 1996). Однако, объективные методы необходимы для оценки исхода операций, понимание нормы и патологии при постановке диагноза. Более того, страховые компании в недалеком будущем будут вынуждать докторов объективизировать показания к операции и результаты хирургического вмешательства (Grymer L., 2000).

Следовательно, объективная оценка респираторной функции носа поможет установлению диагноза, лечению обнаруженных отклонений и составлению медико-юридической документации.

В течение последних 20 лет было сделано много попыток определить функциональное состояние носовой полости в количественных параметрах.

Технологические достижения способствовали появлению новых неинвазивных атравматичных методов, безопасно оценивающих полость носа. К таким методам относят акустическую ринометрию и переднюю активную риноманометрию (Державина Л.Л., 1996; Державина J1. JL, Козлов B.C., 1999; 2001). Однако данные методы исследования не заняли должного места в диагностике заболеваний полости носа в России.

Важно, чтобы каждая лаборатория имела свой справочный материал, для получения надежных данных (Grymer L., 2000). Использование данных методов исследования позволяет изучить и рассмотреть носовую полость в истинном физиологическом контексте (Державина Л.Л., 2002).

Предметом наших исследований стало изучение геометрии полости носа и вентиляционной функции полости носа, описание феномена носового цикла у пациентов с искривлением перегородки носа.

Цель настоящего исследования — изучение морфо-физиологических особенностей полости носа при искривлении перегородки носа.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику носового цикла у людей с искривлением перегородки носа.

2. Исследовать морфо-физиологические особенности задних концов нижних носовых раковин при искривлении перегородки носа.

3. Методами объективного исследования оценить в динамике некоторые функции слизистой оболочки полости носа до и после хирургического лечения.

4. Провести анализ состояния некоторых функций носа в зависимости от геометрии полости носа.

5. Показать диагностическое значение методов акустической ринометрии и передней активной риноманометрии, и эффективность их применения в оценке результатов коррекции носовой перегородки.

6. Разработать практические рекомендации по использованию методов оценки респираторной функции носа.

Исследования проведены на кафедре оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, на базе ЛОР отделения Центральной Клинической Больницы Гражданской Авиации. г Научная новизна исследования.

Выявлены особенности носового цикла у людей с искривлением перегородки носа. Изучена геометрия полости носа и вентиляционная функция полости носа при искривлении перегородки носа. В результате использования передней активной риноманометрии (ПАРМ) и акустической ринометрии (АР) проанализированы особенности полости носа и осуществлен динамический контроль за эффективностью коррекции носовой перегородки, произведена объективизация результатов хирургического лечения.

Практическая значимость работы.

Доказана и проанализирована методика применения передней активной риноманометрии и акустической ринометрии для оценки функции носа, объективизации хирургического лечения. Обосновано применение данных методов исследования в случаях экспертизы. Внедрение данных методов исследования в практику работы оториноларинголога позволит улучшить оценку клинической эффективности и повысить экономическую результативность.

Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, на базе ЛОР отделения Центральной Клинической Больницы Гражданской Авиации.

Апробация работы.

По материалам диссертации опубликованы 4 печатных работ.

Основные положения доложены и обсуждены на VI конгрессе Российского общества ринологов в г. Санкт-Петербурге 16−18 мая 2005 г., XVIII конгрессе оториноларингологов в г. Риме, 2005 г., семинаре «Актуальные вопросы оториноларингологии"' г. Москва, 21 октября 2005 г., конференции «Диагностические возможности передней активной риноманометрии» в г. Калуге, 26 октября 2005 г.

Диссертация апробирована на заседании кафедры оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 20.10.05.

Структура работы.

Диссертационная работа изложена на 112 страницах машинописного текста. Список использованной литературы включает 190 библиографических источников, в том числе 64 работ отечественных и 126 зарубежных авторов.

Диссертация иллюстрирована 34 рисунками и 13 таблицами.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Изучены особенности носового цикла у пациентов с искривлением перегородки носа в предоперационном и послеоперационном периодах.

2. Исследованы морфо-физиологические изменения слизистой оболочки полости носа при искривлении перегородки носа.

3. Определён оптимальный объем клинического исследования. Применение акустической ринометрии и передней активной риноманометрии позволяет оценить геометрию полости носа, респираторную функцию и результаты их коррекции.

4. Получена объективная информация для составления медико-юридических документов.

ВЫВОДЫ.

1. Искривление перегородки носа не дает полноценно проявляться носовому циклу и создаст функциональную перегрузку одной из полостей носа.

2. После септопластики носовой цикл меняет свою характеристику. Оставаясь неклассическим нерегулярным, амплитуда флюктуации уменьшается.

3. Выявление неклассического, нерегулярного носового цикла у всех обследуемых указывает на центральную генерацию и регуляцию этого процесса. Роль воздушного потока, следовательно, модулирующая, а не инициирующая явление носового цикла.

4. Морфологические изменения в слизистой оболочке задних концов нижних носовых раковин при искривлении носовой перегородки являются реакцией на длительное раздражение её- поверхности воздушной струей вследствие нарушения аэродинамики в полости носа.

5. Мукоцилиарный клиренс замедлен на стороне искривления носовой перегородки в сравнении с противоположной стороной и с контролем. На стороне искривления перегородки носа — 27.5 минутна противоположной стороне —19.6 минутконтроль —10.5 минут.

6. Септопластика меняет носовое сопротивление в сторону его уменьшения, конфигурацию полости носа в сторону её- большей симметрии, что молено объективно зарегистрировать при проведении передней активной риноманометрии и акустической ринометрии.

7. Проведение объективной регистрации геометрии полости носа, носового сопротивления, мукоцилиарного клиренса дает возможность обосновывать показания для хирургического лечения и документировать его результат, что может быть использовано в практике при решении медико-юридических вопросов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Носовой цикл носит индивидуальный характер и его следует оценивать данными передней активной риноманометрии и акустической ринометрии.

2. Всем пациентам при исследовании полости носа, наряду с эндоскопическим исследованием, необходимо проводить акустическую ринометрию и переднюю активную риноманометрию для оценки геометрии, дыхательной функции носа, а также осуществления контроля, за эффективностью коррекции функциональных нарушений полости носа.

3. Для получения более точных данных при выполнении передней активной риноманометрии и акустической ринометрии необходимо соблюдать перечень стандартов, принятых Европейским Комитетом Стандартизации по Объективной Оценки полости носа.