Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Оптимизация хирургического лечения и диспансеризации людей старческого возраста и долгожителей

Диссертация: Оптимизация хирургического лечения и диспансеризации людей старческого возраста и долгожителей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По данным ООН, «наиболее быстро растущий сегмент старческой популяции — это лица 80-и лет и старше» (К. Кииселла, 1998; А. Сидоренко, Г. Энд-рюс, 2000). Как показывает мировая статистика, в 1985 году на Земле проживало 25 000*человек старше 100-лет, а в последующие 15 лет количество долгожителей выросло в 4 раза и составило 108 000 (Э.С. Пушкова, 1996; Л. В. Ленская, 2004; В. В. Егоров, 2008; Н… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Нерешённые проблемы в гериатрической хирургии
    • 1. 2. Современная демографическая ситуация в России. 20'
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛЮДЕЙ В ВОЗРАСТЕ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ
    • 3. 1. Хирургическая патология у людей старческого возраста и долгожителей
      • 3. 1. 1. Особенности гемодинамических показателей у гериатрических больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей
    • 3. 2. Характеристика качества жизни
  • ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА
    • 4. 1. Численность и состав населения
    • 4. 2. Медико-биологические и социально-гигиенические аспекты долгожительства
  • ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ
    • 5. 1. Особенности оценки степени риска и предоперационной подготовки
    • 5. 2. Выбор объёма оперативного лечения
    • 5. 3. Послеоперационные осложнения в сравниваемых группах
  • ГЛАВА 6. АЛГОРИТМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ
    • 6. 1. Принципы диспансеризации
    • 6. 2. Реализация разработанной диагностической и лечебной тактики

Оптимизация хирургического лечения и диспансеризации людей старческого возраста и долгожителей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемыВ настоящее время отмечается глобальная тенденция старения населения планеты. В ХХ-м столетии лишь отдельные индивидуумы достигали 90-летнего рубежа жизни, но их число и пропорции по отношению к общей численности населения не имели существенного значения. Увеличение доли пожилых и старых людей, включая долгожителей (лиц старше 90 лет), в составе населения многих стран мира обусловило необходимость. углубленного изучения этой группы: их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей (М-.Д. Александрова, 1974; Э. С. Пушкова, JI.B. Иванова- 1996).

По данным ООН, «наиболее быстро растущий сегмент старческой популяции — это лица 80-и лет и старше» (К. Кииселла, 1998; А. Сидоренко, Г. Энд-рюс, 2000). Как показывает мировая статистика, в 1985 году на Земле проживало 25 000*человек старше 100-лет, а в последующие 15 лет количество долгожителей выросло в 4 раза и составило 108 000 (Э.С. Пушкова, 1996; Л. В. Ленская, 2004; В. В. Егоров, 2008; Н. Dittbrenner, 1997,1998). Становится понятным необходимость создания и совершенствования гериатрической службы, в первую очередь — улучшение медицинской помощи, в том числе и хирургической, не только с целью сохранения, и удлинения? жизни «стариков», но и для обеспечения им активного долголетия (Н.Г. Куликова, 2005; С. Н. Пузин, 2006; Б.С. Бри-скин, 2007; De Bernardini I, 2002),.

В России и за рубежом в настоящее время гериатрической хирургии-уделяется все больше и больше внимания. Считают необходимым увеличение количества операций при пороках сердца. у больных старше 65 лет JI.A. Бокерия и соавт. (2002) — аорто-коронарное шунтирование —B.C. Работников’и Ю. Л. Шевченко (2000).

Достигнуты успехи в диагностике и совершенствовании методов лечения острого холецистита, что позволило снизить летальность до 2,5% (B.C. Савельев, 2005). При этом большое распространение получили операции из малых доступов, как эндоскопические, так и открытые с применением набора инструментов мини-Ассистент. При язвенных кровотечениях у людей старческого возраста плохая переносимость кровопотери выявила необходимость применения более активной оперативной тактики с использованием малоинвазивной технологии, что позволило улучшить исходы и уменьшить число послеоперационных осложнений.

В плановом порядке у гериатрических больных всё чаще используются лапароскопические безнатяжные способы лечения обширных вентральных грыж. А после экстренных оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж передней брюшной стенки летальность снизилась в 2 раза. Так, среди лиц 75 лет и старше в 1986 году она составляла около 20% (B.HI Климов, 1975; Н. Оереп, 1986; Takiwaki Hirotsugu, 1991), а сейчас — 10% (B.C. Савельев, 2005).

Несмотря на достигнутые успехи в проблеме* долгожительства, в настоящее время* практически отсутствуют комплексные медико-биологические и социально-гигиенические исследования этой категории населения. Не разработаны нормативные документы, касающиеся диспансеризации, объема медицинской помощи в условиях поликлиники, показаний к госпитализации в стационар, санаторно-курортному лечению. Многие вопросы тактики хирургического лечения больных старших возрастных групп также остаются открытыми. Это связано с отсутствием объективных критериев для проведения адекватного хирургического лечения, с отсутствием единой концепции при выработке оптимальной лечебной тактики. Что в свою очередь обосновывает необходимость внедрения в клиническую практику лечебных учреждений новых решений с целью оптимизации лечебной тактики для улучшения результатов хирургического лечения. Недостаточно изучено влияние социальных, поведенческих, генетических факторов на продолжительность их жизни.

Изучение демографических процессов с учетом природно-географических и социальных факторов, проведение комплексного медико-социального обследования, определение их потребности в медицинской и социальной помощи может значительно улучшить качество их жизни.

У лиц старческого возраста, особенно у долгожителей, сохраняется высокая (5−6 баллов) и крайне высокая (7,5−9 баллов) степень операционного рискапроцент послеоперационных осложнений, обусловленных в подавляющем большинстве случаев наличием сопутствующих заболеваний и полиорганной недостаточности, достигает 40 и более. Послеоперационная летальность составляет 38−40%. (М.И. Кузин, 1984; Б. С. Брискин, 2007; А. Frieden Richard, 1999).

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у людей старших возрастных групп в 3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста (А.И. Вялков, 1999; Э. В. Карюхин, 2001; A. Mizeachi, 1982). При этом до 80% людей старческого возраста нуждаются в медико-социальной помощи, из них у 39%> сохраняется низкий уровень качества жизни. (H.H. Михневич, 1995; И.Н. Бон-даренко, 2003; A.G. Giovinetto, 2000).

Всё вышеизложенное указывает на актуальность избранной темы исследования и необходимость разработки рациональной системы лечебно-профилактических мероприятий у данной группы населения.

Цель работы — улучшить результаты4 хирургического лечения людей старческого возраста и долгожителей путём оптимизации лечебной тактики и диспансерного наблюдения.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространённость хирургической, патологии у людей старческого возраста и долгожителей в сравнительном аспекте.

2. Провести анализ динамики долгожительства в г. Тюмень. за 1959 — 2006 годы.

3. Оценить качество жизни изучаемой группы населения.

4. Оптимизировать хирургическую тактику у людей старческого возраста и долгожителей в зависимости от степени операционного риска и дифференцированного выбора объёма операцииизучить частоту послеоперационных осложнений и летальности.

5. Изучить особенности гемодинамики у гериатрических, больных облите-рирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

6. Разработать алгоритм диспансеризации, включающий рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия у гериатрических больных хирургического профиля.

Научная новизна работы. Впервые выполнен анализ распространения хирургической патологии и дана сравнительная* характеристика хирургических заболеваний среди населения’старческого’возраста и долгожителей'. Проведён углублённый анализ динамики долгожительства-за. 1959;2006 годы.-в городе Тюмени.

Установлено, что результаты хирургического лечения. пациентов, старческого возраста-и долгожителей зависят от степени операционного фиска, а оптимизация, лечебной’тактики достоверно^(р<0,01) снижает частоту послеоперационных осложнений и больничной летальности в 2,8 раза, повышает качество их жизни.

Разработан алгоритм! диспансеризации гериатрических^ больных хирургического профиля, включающий" рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия.

Практическая значимость. Современная: демографическая, ситуация в г. Тюмень свидетельствует о значительном постарении населения. Шолученьг результаты об увеличении абсолютной численности людей, старших возрастных групп и коэффициента нагрузки пожилыми людьми на трудоспособное население, — что позволяет планировать объем медицинскойи социальной помощи, лицам" старческого возраста’и долгожителям с учётом динамики их количества.

В, предоперационном периоде избирательный-подход, в, решении тактических вопросов в зависимости от степени операционного риска и показателяиндекса Карновского улучшает результаты хирургического-лечения* данной, группы больных.

Разработанный алгоритм диспансеризации гериатрических пациентов хирургического профиля позволяет увеличить в 1,7 раза хирургическую активность и предупредить возможные осложнения, улучшить качество их жизни.

Разработаны методические рекомендации «Организация хирургической помощи гериатрическим пациентам» и информационное письмо «Старение населения и особенности хирургической патологии у долгожителей г. Тюмень», утверждённые ЦКМС Тюменской государственной медицинской академии и Департаментом здравоохранения Тюменской области.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ММЛПУ «Городских поликлиник № 4, 6, 7, 10, 12, 13, 14, 17» г. Тюмень, Областного госпиталя для ветеранов! войн, Отделенческой железнодорожной больницы ст. Тюмень, ОКБ № 2. Применяются в учебно-педагогическом процессе на-кафедрах общей хирургии, социальной! гигиеньъ и организации здравоохранения Тюменской государственной медицинской-академии.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на.

— международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2003» (Тюмень. 2003).

— международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2004 г.).

— 1-ом. Всероссийском съезде врачей — хирургов железнодорожного транспорта России*(Москва, 2004 г.).

— научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2005).

— международном хирургическом, конгрессе «Новые технологии^ хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005).

— 1-й научной конференции Сибирского Федерального-округа «Качество* жизникак критерий санитарно-эпидемиологического благополучия» (Омск, 2005).

— научной" конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2006).

Материалы исследования также доложены на заседании ассоциации хирургов Тюменской области (2007).

Публикации: автором опубликовано 24 научные работы, по теме диссертации — 18, из них рецензируемых ВАК — 2. Положения, выносимые на защиту:

1. Результаты хирургического лечения пациентов старческого возраста и долгожителей зависят от предложенной оптимизации лечебной тактики в зависимости от степени операционного риска, снижающей частоту послеоперационных осложнений и больничной летальности в 2,8 раза, р<0,01.

2. За последние 50 лет отмечается неуклонный рост количества долгожителей в Западно-Сибирском регионе С 1959 по 2006 гг. количество долгожителей в структуре населения г. Тюмень увеличилось в 8,6 раза, коэффициент нагрузки пожилыми людьми на трудоспособное население — в 1,6 раза.

3. На основании разработанного алгоритма диспансеризации гериатрических пациентов хирургического профиля, включающего рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия, хирургическая активность повысилась в 1,7 раза. Качество жизни улучшилось у большинства людей (64,6%) старших возрастных групп.

выводы.

1. Среди хирургических заболеваний у людей старческого возраста преобладает желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит — в 35,4±3,2% случаев (р<0,001) и в 1,3 раза чаще чем у долгожителей наблюдаются-варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность. Грыжи живота и геморроидальная болезнь встречаютсяпрактически с одинаковой частотой: в 15,5±2,4% и 15,0±2,4% случаев у людей старческого возраста, у долгожителей соответственно — 15,4±1,6% и 16,9±1,6%, р>0,05.

2. Анализ динамики долгожительства в структуре населения* г. Тюмень за 19 592 006 гг. показал, что число долгожителей увеличилось в 8,6 раза. Удельный вес лиц старческого возраста и коэффициент нагрузки пожилыми людьми на трудоспособное население возрос в 1,6>раза.

3. Снижение качества жизни долгожителей обусловлено комплексом взаимо-отягощающих состояние больного хронических заболеваний (87,9±1,4%), трудностями в общении с окружающими людьми — 32,6±2,1%, в 29,3% случаев — утратой санитарно-гигиенических навыков, у 35,7% - снижением способности к самостоятельному передвижению:

4. Комплексная оценка тяжести состояния^ в предоперационном периоде с учётом балльной системы* прогноза операционного риска и дифференцированный выбор объёма хирургического вмешательства у больных старших возрастных групп достоверно (р<0,01) снижает в 2,8 раза частоту послеоперационных осложнений (от 34,6% до 12,3%) и госпитальной летальности (от 34,6% до 12,3%). Уровень риска от 1,5 до 6,5 баллов является показанием для проведения радикальных и условно-радикальных операций.

5. Особенности гемодинамики у гериатрических больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей заключаются* в увеличении минутного объёма крови и общего периферического сопротивления с одновременным снижением ударного объёма сердца.

6. Использование в практическом здравоохранении алгоритма диспансеризации гериатрических пациентов хирургического профиля, включающего рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия, позволяет увеличить активное выявление хирургической патологии на 13,4%, повысить в 1,7 раза хирургическую активность и улучшить качество жизни у 64,6% людей старческого возраста и долгожителей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I Лечебно-профилактическим учреждениям.

Диспансерное наблюдение людей старших возрастных групп необходимо осуществлять согласно алгоритму диспансеризации (методические рекомендации «Организация хирургической помощи гериатрическим пациентам»), при этом плановый осмотр поликлинического хирурга должен быть не реже 1 раза в полгода, гериатра — 1 раз в месяц.

При госпитализации в стационар гериатрических пациентов необходимо учитывать тяжесть состояния в совокупности основной и сопутствующей патологии для выбора наиболее рационального лечения.

Следует обратить внимание, что наиболее частым хирургическим заболеванием у людей старческого возраста является желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит, у долгожителей — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

В предоперационном периоде у людей старших возрастных групп особенно важно до операции выявить скрытую недостаточность функции сердца и лёгких, поэтому необходимым является электрокардиографическое и спиро-графическоеобследование.

Перспективным методом подготовки больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей IV стадии к операции является применение гипербарической оксигенации (ГБО).

При неотложных хирургических вмешательствах рекомендуется проводить тщательную предоперационную подготовкувключающую постоянный мониторинг за состоянием сердечно-сосудистой, свёртывающей систем, биохимии и газов кровимероприятия по коррекции жизненно-важных органов.

Тактические вопросы решать консилиумом в составе хирурга, кардиолога и реаниматолога.

Полученные данные обосновывают необходимость внедрения в клиническую практику специализированных лечебных учреждений вышеописанных шкал с целью оптимизации лечебной тактики для улучшения результатов хирургического лечения и повышения качества жизни гериатрических больных.

II. Органам здравоохранения.

При планировании объема медицинской и социальной помощи населению города необходимо учитывать динамику роста количества людей старческого возраста и долгожителейсоответственно должны решаться вопросы кадровой политики и финансирования.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи необходимо в поликлиниках ввести должность врача-гериатра.

В крупных стационарах города рекомендуется организовать отдельные палаты для гериатрических больных.

Для углублённого изучения аспектов клинической геронтологии рекомендуется ввести в учебно-педагогический процесс на кафедрах медицинских вузов лекционный материал по гериатрической хирургии.

В геронтологическом центре г. Тюмень рекомендуется открыть отделение амбулаторной хирургии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.Н. Демографический ежегодник. Тюмень, 2004.- 256 с.
  2. Агрызин А. Н- Распределение населения Тюменской области по полу и возрасту (1999−2003). Статистический сборник. Тюмень, 2003.- С. 66.
  3. А.Н., Менова И. Ф., Сараева Л. О., Михайлова Н. Г., Куренкова Т. И. // Итоги Всероссийской переписи населения -2002. Возрастно-половой состав населения Тюменской области. Тюмень, 2004. — 475 с.
  4. А.Н. Статистический ежегодник, (города и районы Тюменской области без автономных округов). Тюмень, 2004.- 541 с.
  5. Александрова’М. Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та.- 1974.- С. 87.
  6. Л. А., Голозчинер И. Е. Методические’рекомендации по-диспансеризации-населения. М.,-1984.- С. 23.
  7. С.А. Хирургическая*, тактика' при раке ободочной кишки, осложнен-' ном, обтурационной непроходимостью, у больных пожилого ^ и старческого возраста1. // Российский онкологический журнал. -1998.- № 6.- С.24−27.
  8. . Р.1, Хусаинов Б. Р. Лечение гнойной хирургической инфекции на фоне сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста. // Медицинский журнал Узбекистана. -1990.- № 3.- С. 51−53.
  9. . О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России // Успехи геронтологии. -2005.- Вып. 17, — С.87−921.
  10. Г. Д. Проблема долголетия в Сибири и на Дальнем Востоке, в Новосибирске. Новосибирск, 1968. С. 25.
  11. Г. Д. Эколого-гигиенические факторы старения и долголетия. Л. 1968.- 102 с.
  12. Бердышев Г. Д.' Реальность долголетия и иллюзия1 бессмертия. Л. 1968: — С. 23. I
  13. Бокерия1 Л. А, Скопин И. И., Никонов С. Ф., Багиян ЛС., Олофинская И! Е.
  14. Особенности хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002.- Т.З. № 3. -С.27.
  15. Т.В., Логинова Н. В. Клинические аспекты долгожительства вг. Тюмени. Западно-Сибирский терапевтический форум. Тюмень, 2000.-127с.
  16. Т.В., Логинова Н. В. и др. Долгожители Тюменского региона. Тюмень: Академия, 2005.- 128 с.
  17. И.Н. Инновационные технологии социального обслуживания пожилых людей: новые возможности. // Клиническая геронтология.-2003.-№ 12.- С.21−28.
  18. И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы. // Материалы-консультативного международного семинара. М.: МЗ МП РФ. -1995: — С. 28−29.
  19. .С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы // Клиническая геронтология. -2007.- Т. 13.- № 5.- С.3−7.
  20. .С., Пузин С. Н., Костюченко Л. Н. Хирургические болезни в гериатрии (избранные лекции). М.-2006. 286 с.
  21. Н.П. О восстановлении трудоспособности после хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста. // Здравоохранение Рос. Фед. -1972 -. № 8.- С.11−13.
  22. Н.П. Хирургические болезни пожилых людей наСевере. М.: Медицина, 1980: — 159 с.
  23. Л.Н., Яхонтова О. Н. Острые язвы желудка и кишечника у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология, 1999.-№ 4.- С. 53−56.
  24. Л.Н., Яхонтова О. Н. Острые язвы желудка и кишечника у больных пожилого и старческого возраста. Гериатрия в лекциях. -2002'.- С. 317.
  25. ВерещагинФ.Ф., Берко В. Г., Берко В. В. Ампутация нижней конечности у людей пожилого и старческого возраста. // Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков. -2001.- № 4.- С. 15−17.
  26. И.Н., Землянова Е. В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России. // Пробл. соц. гигиены здоровья и истории мед., 1995.-№ 6.-С.З-6.
  27. И.Н., Землянова Е. В. Проблемы здоровья и медико-социального обслуживания пожилых людей. // Психология зрелости и старения, 2000.-№ 1 (9). С. 14.
  28. Ю. С., Попов В. О. и др. Особенности хирургического лечения пан-креонекроза у лиц старшей возрастной группы. Метод, рекомендации. Красноярск. 2004.- С.4−7.
  29. Ю.Т., Трубникова В:И., Фитонов Р. Г., Федоренко А. Б. и др. Методические рекомендации по вычислению показателей, характеризующих здоровье населения и деятельность лечебно-профилактических учреждений. Астрахань. 1975.- С. 35.
  30. М.М. Острый холецистит: Пути улучшения результатов-хирургического лечения. Новосибирск: Наука, 2002,-168<с.
  31. А.Г. Население России 1997: Пятый ежегодный демографический доклад // М. 1999.- С156.
  32. Л.А. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых. // Мед. сестра, 2002.- № 1.- С. 11−14.
  33. В.П. Генетика старения по данным близнецовых исследований. Старение № болезни. // Вопросы геронтологии. Киев. 1986. — С. 47−50.
  34. С.Р., Волкова М. М. Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста. // Медицинская сестра, 2003.-№ 6.- С.6−9.
  35. П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека. // Клиническая геронтология, 1999.- № 21- С. 3−8.
  36. Воробьев П.'А. Лабораторная и инструментальная диагностика. // Спутник Интернета, 2001.- 288 с.
  37. П.А. Гериатрия в лекциях. М, — 2002. -132 с.
  38. А.И., Шеенко О. Н., Шабалин В:Н., Лазебник Л. Б. Проблемы охраны здоровья престарелой части населения. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара. 1999.- С. 7−12.
  39. М.С., Носова Н. Т., Конторович А. Е. и др. Опыт медицинской* реабилитации больных пожилого возраста.// Мед. соц. помощь.-1998.- № 4.-С.44.
  40. ГарбП. Долгожители: М.: Прогресс, 1986.-С.11.
  41. И.А. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты: Авто-реф. Дис. докт. мед. наук /И.А. Гехт. М., 2002.-47 с.
  42. Е.Е. Пульсовая волна и пути1 возрастной инволюции. // Клиническая геронтология, 2007.- Т. 13.- № 6.- С.3−9.
  43. Л.М. Избранные главы гериатрической урологии.- 2000.- 374 с.
  44. Л. М. Доброкачественная ГП.- актуальная-проблема гериатрической урологии. // Гериатрия в лекциях. М. 2002.- С. 248−256
  45. H.H., Черкасский Л.*П. Возраст, гипертензия и атеросклероз. М.: Медицина, 1988.- 75 с.
  46. В.К., Евсеев"MIA. Особенности хирургической тактики. при остром холецистите у больных старческого возраста. // Хирургия, 2001.- № 9. -С.30−34.
  47. А.Н. Экология города Тюмени: состояние, проблемы. Тюмень. -2001.-123 с.
  48. Л.И. Пожилой больной // Врач, 2001.- С. 12.
  49. Н.Ф., Золоев Р. В., Поднебесная Е. Б., Подкорытов A.B. Проблемы качества жизни пожилых людей. // Вестник Всероссийского общества специалистов по МСЭК, реабилитации1 и реабилитационной индустрии. М.-2004.- № 3.- С. 7.
  50. М.Д., Дибиров A.A., Саркисян Ю. Г., Лазарева Е. В., Белоедова М. В., Черкезов, Д.И. Лечение критической ишемии при’дистальных окклю-зиях у лиц пожилого и старческого возраста. // Вестник РГМУ, 2004.- № 8. -261 с.
  51. Егоров В.В.-Гериатрическая служба России. Основные тенденции развития. // Хирургия, 2008.- № 3.- С.67−70.
  52. ЕфимовВ.Г. Хирургическая тактика при осложненномфаке ободочной кишки у больных пожилого и старческого^возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В. Г. Ефимов.- M., 1990: — 23 с.
  53. Зайцев’В.М., Лифляндский В. Г, Маринкин В .И:' Прикладная медицинская статистика. С.-Пб. 2003.- С. 10−25.
  54. И.А., Богачёв В.Ю.1 Справочник поликлинического врача. -2007.-№ 1, — С. 24.
  55. Э.В. Геронтологическая популяция: потребность в помощи и увеличении ресурсов. //Кл. геронтология- 2001.- Т. 7.- № 10.- С.49−53.
  56. А.И., Барадулин A.A., Молокова O.A., Чернов И:А. Сравнительная оценка1 гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // мат. Межд. науч. конференции. Сургут, 2004.- С.283−284.
  57. К. Велкофф.В.Старение населения^как свидетельство! крупных демографических перемен. // Наше здоровье, 1998.- 134 с.
  58. В.Н. Современные вопросы хирургии пожилых. Свердловск. 1975.123 с.
  59. Ф.И., Анисимов В. Н., Лихницкая И. И. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспективы. // Клин, геронтология, 1996.- № 4.- С. 38.
  60. O.E. К вопросу оценки городскими жителями своего* здоровья"и получаемой медицинской помощи. // Проблемы, социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999.- № 1. С. 17−20.
  61. Конопля-Е.Ф., Тальчук A.A., Микулич А. И., Бердышев Г. Д. Наследственные и социально-гигиенические факторы долголетия. Минск: Наука и техника, 1986. С.23−88.
  62. О.В. Преждевременное старение. 1985.- 112 с.
  63. О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. М. 1983.- С.23'.
  64. H.A. Социальная работа, психическое здоровье и межсекторальное сотрудничество.// Бюллетень сибирской медицины, 2004.- № 3. С.35−44.69-Королев Б.А., Широкова А. П. Хирургия пожилого возраста. Горький. -1974.-С.23.
  65. В.А. и др. Клинические, функциональные-и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб. 2001.-С.25.
  66. Т.П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Геронтология и гериатрия. М., Самара: Самарский дом печати, 1997.- С. 542−561.
  67. В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений-сосудов нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999.- № 5. С.106−111.
  68. О.В. Адаптация пожилых людей к современной социальной ситуации: Автореф. дис. канд. психол. наук./ О. В. Краснова. М, 1996.- 21 с.
  69. О.В., Лидере А. Г. Социальная" психология старости. М.-2002.-С.12.
  70. О.В., Кривцова Л. И., Коркина А. Л., Болотнова Т. В. Современные подходы к комплексному лечению и реабилитации гериатрических пациентов с язвенной болезнью желудка. // Научный вестник ТГМА, 2000.- № 4.- С. 70.
  71. Е.А., Макаров И. Н. Острые хирургические заболевания брюшной полости у людей пожилого возраста.// Геронтологические аспекты хирургии: сб. науч. тр. Рязань, 1969.- С. 14−17.
  72. В.Н., Смирнова*Т.М., Большаков A.M., Захарьянова О. В. Исследование процессов" изменения смертности, старения и продолжительности жизни населения России в последнем десятилетии XX века. // Профилактика старения.- 2002.- № 5.- С.60−73.
  73. М.И., Адамян A.A. Проблемы хирургии в. гериатрии // Клиническая медицина. М., 1984.- № 12.- С.3−8.
  74. H.F. Качество^ жизни населения, в. старших возрастных группах// Проблемы- социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2005.-№ 1.-С. 12−13.
  75. Лакиза-Сачук H.H., Неганова С. А. Одинокие пожилые люди и их медико-социальные потребности. //Геронтология и гериатрия. Медицинская и’социальная помощь. Киев- 1982.- С. 75−80.
  76. Лидский* А. Т. Важнейшие заболевания* периферических сосудов. М., 1958.138 с.
  77. Ленская Л. В'. Медицинские и социальные аспекты долгожительства в Санкт-Петербурге: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Л. В. Ленская.- С-Пб, 2004.- 22 с.
  78. Лещенко И: Г. Очерки гериатрической.хирургии. Самара- 2001.- 151 с. S
  79. Е.Д. Тез. докл. Экономика, экология, здоровье. Ижевск, 1991−123 с. i
  80. Логинова Н. В-, Болотнова Т. В. Некоторые клинико-демографические аспекты долгожительства в г. Тюмени. // Клиническая геронтология, 2001.-Т.7.- №f8.- 92 с.
  81. H.B. Социально-физиологические и генетические аспекты долгожительства: Автореф. дис.канд. мед. наук./ Н. В. Логинова Тюмень, 2002.- 23 с.
  82. Г. И., Жоров И .С. Классификация часто встречающихся хирургических заболеваний. М., 1971. — 25 с.
  83. H.H., Решетников Е. А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: Медицина, 1990.-256 с.
  84. Т.М., Какорина Е.В1, Лушкина Н. П., Королькова. Т.В., Такуров M. Bi Оценка состояния здоровья населения по результатам пробной переписи населения. // Проблемы социальной* гигиены, здравоохранения-и истории медицины, 1999:-№ 1.- С. 12−17.
  85. Матвеев, Э.Н. и др. Проблемы медико-социальной помощи пожилым. // Материалы консульт. междунар. семин. -М.: МЗМПРФ., 1995.-С.61−62.
  86. Э.Н. Система учреждений’стационарной гериатрической и медико-социальной помощи пожилым. // Материалы- консульт. междунар. семин: -Mr. МЗМП РФ., 1995.- С. 87−91.
  87. Медков В: М. // Демография. М., 2004.- 570 с.
  88. В.А., Вишняков Н.И: Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2003.-484 с.
  89. H.H. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной" помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук./ H.H. Михневич М., 1995.- 23 с.
  90. A.A., Новиков О. М., Шевченко В. В. Методические подходы к комплексной, оценке состояния здоровья- лиц пожилого и старческого возраста. //Сибирское медицинское обозрение, 2001.-№ 2.-С.23−25.
  91. И.А. Образ, жизни, здоровье и организация медицинской, помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук./ И. А. Мотынга М., 1990.- 20 с.
  92. Мотынга И. А. Психология и психологические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам. // Мед. помощь, 1999.- № 2.-С.9−11.
  93. И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук./ И. Л. Нефедова М., 1991.24 с.
  94. Ю.М., Сидоренко В. И., Федоров Е. Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. //Медицинская помощь, 1995.- № 4.- С. 14−17.
  95. Е.Г. Возрастные изменения суставов человека. Киев, 1972. -С.22.
  96. A.A., Соловейчик A.C., Иванова Г. П., Филенко А. Б., Алешина Н. В. Анализ результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста. // Ученые записки. СП-б. ГМУ им. И.П. Павлова- 1999. № 3. -С. 162−163.
  97. Э.С., Иванова Л. В. Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию. // Клиническая геронтология, 1996-. № 1.- С. 6467.
  98. Пушкова* Э.С., Едакова М.А.О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста. // Клиническая геронтология, 1996.- № З.-С. 64−66.
  99. B.C., Мовсесян P.A., Алшибая М. М., Коваленко O.A. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных группах больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2000.- № 2 -С.31.
  100. Рамазанов MiP. Щадящие способы восстановления кровообращения при ишемии органов и тканей. Махачкала, 1999. 249 с.
  101. Г. Л. Выбор качества жизни пожилым больным. // Гериатрия в лекциях, 2002.- С.419−435.
  102. Г. И. Организация стационарной’и амбулаторно-поликлинической помощи^ больным острым холециститом. Метод, рекомендации. М., 1980.-С.15−18.
  103. B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 2005.- 640 с.
  104. В.Б., Смирнов Л. В., Азин A.JI. Опыт работы отделения скорой медицинской' помощи на базе гериатрической больницы. // Кл. геронтология, 2001.-Т. 7.- № 9.- С.54−56.
  105. А., Эндрюс Г. ООН возглавляет Программу исследований старения в XI столетии. // Успехи геронтологии, 2000.- № 4.- С.7−13.
  106. З.К. Изменение гемодинамики у людей при’старении. // Демографические, физиологические и биохимические аспекты старения. М., 1976.- С.151−158.
  107. Ступин В. А, Смирнова Г. О., Силуянов С. В, Страдымова Е. А., Минернин JI.E. Особенности течения язвенной болезни. в пожилом возрасте. // Лечащий врач, 2000.- № 5−6.-С. 54−55.
  108. О.В. Долгожительство в Сибири и на Дальнем Востоке- клинические и демографические аспекты: Автореф. дис. канд. мед. наук./ О. В. Татаринова.- Новосибирск, 1996.- 22 с.
  109. А.А. Особенности лечения геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук./ A.A. Трошин.- М., 2002.- 23 с.
  110. Ужегов Г. Н: Секреты долголетия. Смоленск, 1998.- С.23−33.
  111. K.M. Острый аппендицит у пожилых и старых людей. Минск, 1984.- 123 с.
  112. Филленбаум Герда П. Здоровье и благополучие пожилых // Подходы к многоаспектной оценке ВОЗ: англ.- М.: Медицина, 1987.- С. 79.
  113. В.В. Синдромы старения. // Вестник АМН’СССР, 1990.-№ 1.-С.8−13.
  114. В.В. Стресс возраст-синдром. // Физиол. журнал, 1991.-Т.37.-№ З'.-С.З-М.
  115. В.В., Безруков В. В., Кульчицкий O.K. Старение и экспериментальная патология сердечно-сосудистой системы.- Киев, 1994.- С. 12.
  116. У.Д. Новое в геронтологии. // Международный журнал медицинской практики, 1995. -С. 21−28.
  117. Д.Ф. Долголетие. М.: Знание, 1970.-С. 13.
  118. Д.Ф. Руководство*по гериатрии. М.: Медицина, 1998.- С. 382 391.
  119. Чеботарев Д. Ф, Минаева В. П., Маньковский Н. Б. Долгожительство: медицинские и социальные аспекты. Киев, 1984.- С.10−14.
  120. Шабалин А. В: Достижения, проблемы и перспективы геронтологии Западно- Сибирского’региона-// Сб. тр. Г съезда геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск, 2000.- С.266−269.
  121. A.B., Воевода М. И. Гериатрические аспекты кардиологии. Новосибирск, 2003.- С.23−25.
  122. Шашков BIH- Социально-экономические аспекты злокачественных новообразований: Автореф. дис. канд. мед. наук./ В. П: Шашков Оренбург, 1997.'- 25 с.
  123. В.Т., Комаров Ю. М. Проблемы престарелых и организация гериатрической службы за рубежом. М., 1984.- С. 69.
  124. А. А., Титков Б. Е., Афанасьев В. П. Хирургическая тактика при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. // Неотложная помощь в. клинических условиях: -2002: — С. 133−134.
  125. Шпрах В. В1., Капустенская Ж. И. Сочетанный атеросклероз церебральных, коронарных и периферических артерий^ у мужчин, пожилого и старческого возраста. //Клиническая геронтология. 2007.- .№ 6.-Т.13.- С.17−20.
  126. А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста.// Хирургия, 1995.- G.16.
  127. Юрьев В. К, Куценко Г. И. Общественное- здоровье и здравоохранение. СПб., 2000.- 206 с.
  128. С.А. Вопросы сравнительной и эволюционной геронтологии. -Минск, 1973.- G.66.
  129. Abadie M., Zaengh Michel., Moussa H., Ranovona H., Baptiste N., Gaillard P., Maugourd M.F. Douleur, par exces de nociception du sujet age: Protocoles thera-peutiegues. // Rev. geriatr, 2002.- Vol.27.- № 4.- P.259−264.
  130. Abitbol V. Lithiase biliaire symptomatigue du sujet age. // Rev. Geriatr, 2001.-№ 1.- P. 47−51.
  131. Banka Augustyn. Poczucie jakosci zycia osob starszych. Ergonomia. 2000.-№ 1−2″.-P.l 1−24.139.' Bolla M. Diagnostic precoce et prevention-du* cancer de la prostate. // Med:-1982.-№ 2 -68. -P. 31−33.
  132. Cape R.D.T., Henschke PJ. Perspective of health in old age: J.// Amer: Geriatr. Soc., 1983. № 74.- P. 106−109.
  133. Caplan G.A. Post acute care: National and international’perspectives: Abstr. The Annual Scientific Meeting of the’Australian Society for Geriatric Medicine. Melbourne. Austral, and N.Z.I. Med, 1998. № 4.- 503 p.
  134. Carter R., Anderson S.R. Randomized trial of adrenalini injection and laser photocoagulution in the control of haemorrhage from peptic ulcer. // Brit. I. Surg, 1994.-Vol.81.- № 6.-P.869−971.
  135. Cazaev N.A. Stuolj on respiratorj functional’capacites in mountainer longlives. Abstr. 2nd Europ. Congr. Biogerontol. from Molecules to Humans, Saint Petersburg, Aug. 25−28- 2000. // Успехи геронтологии- 2000. № 5.- C.45.
  136. Creamer Pi, Hochberg M.C.Osteoarthritis. // Lancet, 1997.- Vol.350.- 503 p.
  137. De Bernardini I., Donini L.M., Tagliaccica A., De Felice M.R., Palazzotto A., Cirvasi I.'G. Unesperienza di reabilitazione geriatrica. // Gerontol, 2002.- Vol.50. -№ 2.-P. 95−107.
  138. De Manzoni G., Catalano F., Festini M., Lombardo F., Kinol R., Pachera S., Rodella I., Ruzzenente A., Valloncini E., Zerman G. Le ulcere gastroduodenalisanguinanti nel paziente anziano. // Minerva med, 2002.- Vol. 93.- № 3.- P. 211 217.
  139. Dittbrenner H. Demographic uearbook. New Vork, 1997.- P. 13.
  140. Dittbrenner H. Home Care Business Opportunities In Europpe // Caring, 1998.-Vol.l7.-P.50−55.
  141. Felson D.T., Lawrence R.C. Et al Osteoarthritis: new insight Part II: The disease and its risk factor.// Ann. Intern. Med. 2000.- Vol.133.- P.635−646.
  142. Finch Coleb E., Cohen David M. Aging, metabolism, and Alzheimer disease: Revien and hypotheses // Exp Neurol. 1997.- Vol.143.- № 1.- P.82 — 102.
  143. Fitzgibbons R., Tseng A., Wang H. et al. Acute Cholezystitis. Does the clinical' diagnosis correlate with the pathological diagnosis? // Surg Endosc, 1996.-Vol.10.- P. 1180−1184.
  144. Frieden Richard A., Mount Sinai I. Geriatrics and rehabilitation* medicine: Common interests, common goals.//Med.- 1999.-№ 3.-P.145−151.
  145. Frolkis V.V., Bezrucov V.V., Kulchitsky O.K. The aging cardiovaskular system: Physiology and pathology.- N.Y.// Springer Publ. Comp. 1996.-P.23.
  146. G., Yordanov S., Trifanova D. // Publ. Comp, conference of Colo-proctology, 3-rd.-Varna. 1991.- P. 17.
  147. Giovinetto A.G. Paziente geriatrico: Rifflessioni di un chirurgo. // Gerontol., 2000.- № 7.- P.468−471.
  148. Grutbach R. Geriatrie active Nouvelle Presse medicale. 1973.- Vol.2.- № 15.-P.993−995.
  149. Hansen P.F. Epidemiological observations of old age.// Prevent. Med. 1983.-Vol. 12. — P. 146−149.
  150. Havighurst R Ji Health problems in aging. N.Y.- 1981.- P. 23.
  151. Hoffmann A., Horbach, Hohenberger W. Die acute Cholezystitis in der chirurgischen Intensivtherapie: // Chir. Praxis, 1998, — Vol. 53.- P.411−419.
  152. Impallomeni M. Osteoporosis en el anciano. // Santodirosso A. Rev. esp geri-atr. j gerontol, 2003.- Vol. 38.- № 1.- P.54−59.
  153. Kannel W.B., Gordon T. Evaluation of cardiovascular risk in the elderly: The Framingham study. Bull. N.Y.// Acad. Med. 1978.- Vol. 54.- № 6. -591 p.
  154. Kennedy B.I. Prim. Aging and cancer. Care and Cancer. 2001.- № 4.- P.9−11.
  155. Kermes B. La douler chronigue en geriatrie. // Rev. Med. Bruxelles.- 2001.-№ 3.- P. 152−160.
  156. Kennes B. Konnen Geriatrike die lebensgrialitat alter meusehen verbessern. // Prakt. Arzt, 1983.-№ 1−2.
  157. Knyazkin I., Zeziulin P., Bykov N., Trofimov A. Dipeptide vilon as immunomodulator in radiation model of premature ageing.// In VI European Congress on Clinical Gerontology.- Moskow, 2002.- P. 105.
  158. Levin M.E. Diabetes Geriatric complications.//Geriatrics, 1983.- Vol. 38.-№ 1.- p. 7−12.
  159. Mari Researck Institute News Zelter. Gvalitu of Zik in Dementia-Luon, 1998.-P.3.
  160. Mizeachi A. Personnes agees diverses categories aux besoins specifigues. // Consours med. -1982.- Vol. 104: — № 15.-.2455 p.
  161. Moore-A.A., Siu A.L. Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical’confirmation of a screening instrument. // Am I. Medl 1996.-Vol. 100. -438 p.
  162. Morize V., Nectoux M., Malaguin-Pavan E., Mathie A.M. Pertinence de la creation et du develloppent des en institution gerontologue. // Rev geriatr, 2002.-Vol. 27.- № 4.- P.243−244, 246−248.
  163. Oepen H. Genetische Aspekts der Geriatric.// Z. Praklin und Geriatr.- 1977.-Vol. 7.- № 5.- 245 p.
  164. Palisson M., Camara S., Francois V., Gervais-Veysseyere A.M., Critli W., Ieannin C., Gerodias P., Maury S. Prevention de la maladie thrombo-emboloigue en geriatrie. // Geriatr. Contemp. Paris, 2000.- Vol. 19, — № 166.- P.81−85.
  165. Popken F., Kuchle R., Heintz A. Die Cholecystektomie beim Hochriscopatienten. // Chirurg, 1998.- P.61−65.
  166. Rijke I.M., Schouten L.I., Schouten H.C. Et al Agespecific differences in the diagnostics and treatment of cancer patients aded 50 years and older in the province of Limburg. The Netherlands. // Ann. Oncol, 1996.-Vol. 7. P. 677- 685.
  167. Schulz-Aellen M.- F. Aging and Human Longevity. Boston: Birkhauser, 1997−283 p.
  168. Takiwaki Hirotsugu. Shikok u igaki zasshi = shikoki acta med. 2001.- Vol. 57.-№ 3.-P. 67−71.
  169. Walch P.C. World Health Statistics Annual. Geneva, 1980.- P.13.
  170. Walch P.C., Treatment of benign prostatic hyperplasia Editoriab. // N. Engl. I. Med, 1996.- Vol.335.- 586 p.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!