Клинические особенности, качество жизни и фармакоэкономические аспекты терапии больных остеоартрозом в городе Якутске

Остеоартроз (OA) — одно из самых распространенных хронических заболеваний суставов (4,5% - 52%), прочно лидирующее (80% - 90%) в структуре всех ревматических заболеваний, считающихся на сегодняшний день одним из самых дорогостоящих в мире (13, 103).

В открытом заседании научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях было указано, что ревматические заболевания сопровождаются серьезным общественным бременем, в частности:

• 40% людей в возрасте старше 70 лет страдают остеоартрозом коленных суставов.

• 80% больных остеоартрозом имеют ограничение в движении, а 25% не могут справиться с основными ежедневными обязанностями (68).

По данным Института ревматологии РАМН, при обследовании населения в бывшем Советском Союзе, проведенных в 70−80-ые годы, остеоартроз был выявлен у 6,34% пациентов (70).

Исследование эпидемиологии OA среди сельских жителей Республики Саха (Якутия) по одномоментному обследованию (74) репрезентативной выборки показало, что его распространенность составляет 18%, что в 3 раза превышает данные популяционного исследования бывшего Советского Союза (70).

Среди взрослого населения России постоянно происходит увеличение уровня показателей заболеваемости OA, о чем свидетельствуют данные за 1999 — 2001 г. г., где заболеваемость OA выросла на 26,0 — 28,0%. Заболеваемость OA в России по данным официальной статистики в 2001 г. составила — 15,7 на 1000 населения, в 2002 г. — 17,2 (58). В Республике Саха (Якутия) также происходит увеличение уровня показателей заболеваемости OA среди взрослого населения, так если в 2001 г. заболеваемость OA составила — 8,9, то в 2002 г. — 10,6 (66).

Данные Государственной медико-социальной экспертизы о первичной инвалидности свидетельствуют, что количество инвалидов в РФ, причиной потери трудоспособности у которых явились БКМС, постоянно растет, так в 2000 г. составило — 24,4- в 2001 г. — 25,5. В Республике Саха (Якутия) численность лиц впервые признанных инвалидами по БКМС имеет тенденцию к снижению (2000 — 3,3- 2001 — 3,2- 2002 — 2,9) (66).

Болезни костно-мышечной системы (БКМС) являются причиной временной нетрудоспособности. Как свидетельствуют данные за 2001 год по случаем нетрудоспособности как в России (8,2) так и в Якутии (8,7) БКМС находятся на 2-м месте, после болезней органов дыхания (67, 94).

Следует отметить, что по данным 2001 г. в России и в Якутии БКМС занимают 3-е место по дням нетрудоспособности (128,1) на 100 работающих, где на 1-м месте — болезни органов дыхания с ОРВИ (216,9), на 2-м местетравмы и отравления (142,7).

Таким образом, OA является частой и главной причиной заболеваемости, потери трудоспособности и значительного ограничения физической активности больных.

Экономическая сторона данной проблемы заключается в том, что OA признан одним из дорогостоящих в мире.

Экономический ущерб, связанный с остеоартрозом, в США, Канаде, Англии, Франции составляет от 1 до 2,5% национального дохода, тогда как, в России только последние годы начали проводит фармакоэкономические исследования.

Причина интереса к вопросам экономики обусловлена объективными тенденциями, характерными для современной системы здравоохранения. По данным ВОЗ, ни в одной стране мира нет достаточных ресурсов для покрытия потребностей национального здравоохранения.

Это, прежде всего, обусловлено неуклонным увеличением расходов на медицинскую помощь на фоне ограниченных возможностей финансирования потребностей здравоохранения. Причиной роста стоимости здравоохранения является создание высокоэффективных средств и методов диагностики и лечения, многие из которых оказываются дорогостоящими и нередко просто недоступными для основных категорий населения.

Известно, что OA требует длительного лечения дорогостоящими препаратами как хондропротекторы, а также значительные затраты могут быть связаны с применением современных НПВП (ингибиторы ЦОГ-2). Общество вынуждено нести существенные расходы на развитие системы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных.

Связи с этим, для принятия административных решений по распределению имеющихся финансовых ресурсов, требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных ревматологическими болезнями, в частности, остеоартрозом.

Таким образом, имеющие финансовые ресурсы должны быть распределены на основе результатов доказательной медицины, который выбирает эффективные пути лечения больных с учетом экономических преимуществ.

На современном этапе развития медицины определение эффективности лечения при OA должно быть ориентировано не только на стандартные клинические критерии, но и на показатели качества жизни, полученных с помощью адекватных методов исследования.

Общепринятые диагностические подходы, включающие физикальные, лабораторные и инструментальные исследования, не позволяют получить полное представление о многоплановых изменениях в физическом, психологическом и социальном функционировании больного, вызванных болезнью и лечением.

Наряду с ишемической болезнью сердца, алкоголизмом, сахарным диабетом и депрессией OA входит в число пяти факторов, обуславливающих наиболее продолжительное нарушение здоровья.

Оценка КЖ позволяет получить информацию о физическом, психоэмоциональном и социальном функционировании человека, что особенно важно при лечении длительно текущих, хронических заболеваниях, в частности OA, для планирования и своевременной корректировки программ лечения, что является необходимым компонентом для совершенствования качества медицинской помощи.

К началу настоящего исследования не были изучены качество жизни больных и расходы на лечение среди жителей в регионах с резко континентальным климатом.

Проблема OA в Республике Саха (Якутия) стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем, учитывая специфику климато-географических факторов Севера, более низкий уровень развития социальной инфраструктуры по сравнению с центральными регионами России, недостаточный уровень развития медицинской помощи и реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, данное заболевание тесно переплетается с социальными, экономическими и психоэмоциональными аспектами жизнедеятельности.

В связи с этим целью исследования явилось изучение особенностей клинической картины, качества жизни и фармакоэкономических аспектов терапии больных остеоартрозом среди жителей г. Якутска.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинические особенности остеоартроза у амбулаторного контингента больных, активно обратившихся за медицинской помощью.

2. Оценить качество жизни больных с разными клиническими формами остеоартроза.

3. Определить прямые медицинские расходы на лечение больных остеоартрозом в течение года.

Научная новизна диссертационной работы.

Впервые в г. Якутске в рамках программы Всемирной Декады костей и суставов, рассчитанной на 2000 — 2010 г. г., объявленной ВОЗ и активно поддержанной ООН: проведена оценка качества жизни больных остеоартрозом с использованием русской версии общего опросника SF-36 и специального для OA — WOMACизучено влияние остеоартроза на физическое и психоэмоциональное состояние больныхвыявлены половые различия в оценке качества жизни среди больных остеоартрозомпоказано, что ухудшение качества жизни больных OA, прежде всего, обусловлено наличием болевого синдрома и ограничением физической активностивпервые оценены прямые медицинские затраты на лечение больных OA среди жителей г. Якутска.

Научно-практическая значимость работы.

Проведенное исследование позволило получить данные о клиническом течении OA среди городского населения, оценить качество жизни больных с данным заболеванием, что позволило индивидуализировать программу лечения больных и оценить эффективность лечения.

Исходя из научной новизны и результатов исследования, а также практической значимости проведенной работы на защиту выносятся следующие положения:

• качество жизни больных остеоартрозом зависит от клинической формы заболевания;

• качество жизни больных OA достоверно хуже по всем показателем по сравнению с контрольной группой;

• Показатели оценки качества жизни больных OA имеет свои особенности в зависимости от пола;

• анализ годовых затрат на лечение больных OA.

Материал и методы.

Для выполнения поставленных задач в исследовании были включены 100 больных с достоверно установленными диагнозами остеоартроза (50 больных гонартрозом, 50 больных артрозом кистей) в условиях поликлиники № 2 г. Якутска.

Для оценки специфические симптомы артроза: определили: боли, тугоподвижности и ограничения функций в исследуемом суставе использовался индекс остеоартроза WOMAC.

Оценка качества жизни больных проведена с использованием русской версии общего опросника SF — 36, адаптация и валидизация которого проведена в Межнациональном центре исследования качества жизни.

Для подсчета прямых затрат больного на лечение использовали карту экономического анализа, разработанную в ГУ Институте ревматологии РАМН.

Апробация диссертации.

Основные положения работы доложены на: научно-практической конференции медицинского института Якутского государственного университета (Якутск, 2003) расширенном заседании Ученого Совета Научно-исследовательского учреждения — Института здоровья Академии Наук Республики Саха (Якутия) (Протокол № 3 от 05 мая 2005 г.).

Публикации и внедрения.

По теме диссертации опубликованы 8 работ, в том числе статей — 3, тезисов — 5. В республиканских изданиях — 2, российских — 5, международных -1.

Результаты работы включены в план Института здоровья АН PC (Я) по теме тематического плана НИР «Социально-экономические последствия ревматических болезней (остеоартроз, ревматоидный артрит) в Республике.

Саха (Якутия), разработка мер профилактики". Внедрены в практику лечебного процесса Якутской городской клинической больнице.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиография включает 214 публикаций, в том числе 112 отечественных и 102 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Боль в суставах и ограничение физической активности оказывают отрицательное влияние на все составляющие качества жизни больных остеоартрозом. Больные OA имели достоверно низкие показатели по всем шкалам русской версии опросника SF-36 по сравнению с контрольной группой. Больше всего у них страдает физическая активность, что вызывает резкое, более чем в 2 раза, ухудшение ролевого эмоционального состояния.

2. При изучении качества жизни больных остеоартрозом в зависимости от пола установлено, что женщины в психологическом плане намного тяжелее переносят заболевания, чем мужчины. У них достоверно снижено ролевое физическое функционирование (р<0,01), хуже оценка общего состояния здоровья (р<0,002) и отмечается неудовлетворенность уровнем социальной активности (р< 0,03).

3. Установлено, что у больных гонартрозом больше выражен болевой синдром и ограничение физической активности (р<0,001), что вызывают снижение социального функционирования (общаться с людьми, проводить время с семьей, друзьями, навещать родственников), чем у лиц с поражением суставов кистей (р<0,001). Также у них низкие показатели субъективной оценки состояния здоровья (р<0,003) и страдает психологическое здоровье (р<0,01).

4. Среднегодовая стоимость лечения обеих форм остеоартроза среди исследованной выборки в основном отражала стоимость только одного курса лечения и в среднем составила 5−7 тысяч рублей, из которых почти 70% затрат использованы на приобретение лекарственных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для получения более полной информации о субъективном и объективном состоянии больного следует использовать общий опросник SF-36.

2. Применение опросника WOMAC выявляет клинически значимые изменения в функциональном статусе больного, что может во время динамического наблюдения оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.

3. Для улучшения качества жизни больных остеоартрозом необходимо обеспечить доступность патогенетического лечения в требуемом объеме, разработать и внедрить профилактические программы на амбулаторно-поликлиническом уровне.