Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Холтеровское мониторирование ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования

Диссертация: Холтеровское мониторирование ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Неивазивность, информативность, возможность многократного применения холтеровского мониторирования ЭКГ дают этому методу значительные преимущества в сравнении с другими методами. Однако, имеющиеся в литературе данные об использовании холтеровского мониторирования в оценке посленагрузочных изменений ЭКГ малочисленны, недостаточно полно освещают и оценивают его возможности. В отечественной… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава.
  • История и практика развития холтеровского мониторирования ЭКГ в кардиохирургической клинике. (Обзор литературы)
  • Глава.
  • Характеристика обследованных больных ишемической болезнью сердца по данным клинико-функционального обследования (материалы и методы исследования)
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Методы обследования
    • 2. 3. Методы статистической обработки
  • Глава.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы в оценке коронарного и миокардиального резерва у больных ИБС
    • 3. 1. Характеристика групп больных ишемической болезнью сердца с «С?» и не «С> волновым» инфарктом миокарда в анамнезе и без инфаркта миокарда по данным клинико-функционального обследования

    3.2 Нарушения ритма сердца и ишемия миокарда по данным холтеровского мониторирования в группах больных с «О» и не «(} волновым» инфарктом миокарда и без инфаркта миокарда до проведения нагрузочных проб.68

    3.3 Нарушения ритма сердца и ишемия миокарда по данным холтеровского мониторирования в обследованных группах больных после проведения нагрузочных проб.70

    Глава

    Диагностика нарушений ритма и эпизодов коронарной и миокардиальной недостаточности по данным холтеровского мониторированля

    ЭКГ.84

Холтеровское мониторирование ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

В связи с широким распространением ишемической болезни сердца (ИБС), приводящей к инвалидизации и высокой смертности населения, большое внимание уделяется разработке и внедрению новых методов и подходов к обследованию и лечению этой патологии (H.A. Мазур, 1986). Основной задачей существующих в настоящее время терапевтических, хирургических и интервенционных методов лечения ИБС является воздействие на коронарную и миокардиальную недостаточность с целью устранения несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Выбор тактики лечения зависит от многих причин, основными из которых следует считать количество пораженных коронарных артерий, состояние дистального сосудистого русла и наличие Рубцовых изменений миокарда (B.C. Работников, 1996; Ю. В. Белов, Б. В. Шабалкин, 1998; Ю. И. Бузиашвили, 2001; и др.).

Операции по реваскуляризации миокарда достаточно широко внедрены в клиническую практику и являются наиболее эффективным методом лечения коронарной недостаточности. Известно, что полноценная реваскуляризация миокарда благоприятно влияет на функцию сердца и благотворно сказывается на качестве и продолжительности жизни больных (N.Myrmel, 1993).

Накопленный многими клиниками практический опыт и совершенствование хирургической техники способствуют расширению границ при отборе пациентов для проведения реваскуляризации миокарда и одновременно повышают потребность в точной и объективной оценке состояния миокарда.

Разрабатываемые новые диагностические методы направлены на обеспечение современного уровня лечения и должны отвечать следующим критериям: безопасность, малоинвазивность, возможность многократного воспроизведения на всех этапах подготовки больных к хирургическому лечению. Необходима не только качественная, но и количественная информация, что является важным для оценки и объективизации результатов лечения. К таким современным методам относится холтеровское мониторирование ЭКГ как в покое, так и при выполнении нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя не всегда может выявить отклонения от нормы у больных ИБС. Нагрузочные пробы предоставляют возможность использовать объективные количественные критерии в оценке индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке. Эти показатели позволяют достоверно оценить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий. Оценка функционального состояния миокарда у больных ИБС имеет большое значение не только для дифференцированного назначения медикаментозной терапии, но и в отборе больных для хирургического лечения, а также на послеоперационном этапе наблюдения. Основной задачей холтеровского мониторирования ЭКГ в сочетании с нагрузочными пробами является диагностика ранних метаболических запросов миокарда на провокационную ишемию миокарда.

Неивазивность, информативность, возможность многократного применения холтеровского мониторирования ЭКГ дают этому методу значительные преимущества в сравнении с другими методами. Однако, имеющиеся в литературе данные об использовании холтеровского мониторирования в оценке посленагрузочных изменений ЭКГ малочисленны, недостаточно полно освещают и оценивают его возможности. В отечественной литературе публикации, посвященные этой проблеме, отсутствуют. Однако, не существует общепризнанных неинвазивных инструментальных методов оценки состояния коронарного русла при хронической ишемической болезни сердца. Основной недостаток существующих методов (ЭКГ, эхокардиография, стресс-тесты и т. д.) заключается в отсутствии критериев, специально разработанных или адаптированных к этой задаче. В то же время в течение последних лет в кардиологии и кардиохирургии применяют различные варианты нагрузочных проб. На основании их разработаны количественные критерии оценки коронарной недостаточности. Тем не менее, практически отсутствуют данные по оценке ЭКГ в холтеровском режиме у больных ИБС на этапе подготовки к АКШ с использованием нагрузочных тестов. Все вышесказанное и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: разработать единую комплексную методику холтеровского мониторирования ЭКГ, основанную на нагрузочных тестах и выработать критерии оценки нарушений коронарного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние миокарда у больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом с использованием суточного мониторирования ЭКГ на фоне нагрузочных тестов.

2. Провести анализ выявленных с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ проявлений коронарной недостаточности и нарушений ритма сердца высоких градаций у больных ИБС после проведения нагрузочных проб.

3. Разработать и оценить диагностические критерии, полученные в результате комплексного суточного мониторирования ЭКГ и нагрузочных тестов на этапе подготовки пациентов к операции реваскуляризации миокарда для определения риска хирургического вмешательства.

4. По данным длительного мониторирования ЭКГ разработать и доказать целесообразность применения критериев в диагностике отсроченных реакций на пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца.

Научная новизна.

Впервые проведены исследования по оценке нарушений ритма сердца и ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца с одновременным использованием холтеровского мониторирования и нагрузочных тестов.

Разработаны новые методологические подходы в оценке функционального состояния миокарда у пациентов с постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом, поступивших для хирургического лечения ИБС, с использованием длительного мониторирования ЭКГ и функциональных нагрузочных проб.

Доказана необходимость дифференцированного подхода к обследованию больных ИБС, в частности, обоснованы показания к комплексному одномоментному использованию нагрузочных проб и длительного мониторирования ЭКГ.

Доказано, что у значительной части пациентов с тяжелым атеросклеротическим поражением коронарного русла существуют так называемые «отсроченные реакции» после проведения нагрузочных проб в виде появления или учащения эпизодов ишемии миокарда. У части больных «отсроченные реакции» сочетаются с возникновением нарушений ритма сердца высоких градаций.

Полученные научные результаты позволяют улучшить результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в целом.

Практическая ценность.

Сравнительный анализ комплекса неинвазивных исследований, включающего функциональные нагрузочные пробы и холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет практическим врачам в условиях поликлиники, кардиодиспансера и специализированного стационара объективно оценить клинико-функциональное состояние больных ИБС как для подбора адекватной медикаментозной терапии, так и при отборе больных для хирургического лечения.

Высокая информативность, простота и доступность двух неинвазивных методов диагностики, а при необходимости их комбинирование, расширяют и объективизируют представление о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы пациентов с выраженными проявлениями коронарной и миокардиальной недостаточности.

На основе сопоставления данных клинико-инструментального обследования доказано, что холтеровское мониторирование ЭКГ является высокочувствительным и специфичным методом оценки угрозы развития нарушений ритма сердца высоких градаций и тяжелых эпизодов ишемии миокарда на этапе подготовки к хирургическому лечению ИБС, в связи с чем прогнозируется риск острого инфаркта миокарда и внезапной остановки кровообращения.

Показано, что особое внимание при назначении НП следует уделять пациентам у которых зарегистрированы тяжелые желудочковые нарушения ритма и эпизоды ишемии миокарда при холтеровском мониторировании до проведения нагрузочных проб. Такое патологическое состояние значительно усугубляется после физических нагрузок. У этой категории пациентов по результатам холтеровского мониторирования правомочным является вопрос о целесообразности проведения нагрузочных проб в связи с высоким риском их проведения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Клиническая картина ишемической болезни сердца многообразна и варьирует в широких пределах — от бессимптомного течения заболевания до нестабильного состояния. При множественных поражениях коронарных артерий больным показано аортокоронарное шунтирование или же стентирование. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца является высокоэффективном методом лечения, единственным у пациентов с сопутствующей патологией, резистентной к медикаментозной терапии. Для оценки состояния миокарда и коронарного кровотока на этапе подготовки к хирургическому лечению ИБС больным выполняются нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.

Пробы с дозированной физической нагрузкой и холтеровское мониторирование ЭКГ обладают высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ишемической болезни сердца и оценке состояния миокарда. Результаты комплексного использования стресс-тестов и холтеровского мониторирования ЭКГ позволяют более объективно прогнозировать вероятность неблагоприятного течения ИБС.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца является высокоэффективным методом лечения, единственным у пациентов с наличием сопутствующей патологии, резистентной к медикаментозной терапии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 листах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего российские и иностранные источники. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 17 рисунками.

Выводы.

1. Доказано, что в предоперационном периоде для оценки и контроля нарушений ритма сердца высоких градаций и эпизодов ишемии миокарда у больных ИБС необходимо выполнение холтеровского монигорирования ЭКГ на фоне нагрузочных тестов у больных с недостаточностью коронарного кровообращения.

2. По данным холтеровского монигорирования ЭКГ доказано, что после выполнения нагрузки через 2−6 часов у 32% больных ишемической болезнью сердца выявляются нарушения ритма высоких градаций, а у 38% - эпизоды ишемии миокарда.

3. Неблагоприятными прогностическими признаками развития или усугубления нарушений ритма высоких градаций и ишемии миокарда после проведения нагрузочных проб у пациентов с ИБС являются:

— низкая толерантность к физической нагрузке (< 30 Вт);

— низкая фракция выброса (< 30%);

— множественное поражение коронарных сосудов;

— выявление нарушений ритма высоких градаций и эпизодов ишемии миокарда при холгеровском монигорировании до проведения нагрузочных проб.

4. Доказано, что впервые возникшие эпизоды ишемии миокарда в течение 6 часов наблюдения после прекращения пробы с физической нагрузкой отмечались у 17% пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и у 20% пациентов с агеросклеротическим кардиосклерозом.

5. Нарушения ритма высоких градаций наиболее часто возникали после выполнения нагрузок у больных ИБС без инфаркта миокарда — 22%, у пациентов с трансмуральными Рубцовыми изменениями миокарда — 15%, а при интрамуральных изменениях в 14,3% случаев.

6. Холтеровское монигорирование ЭКГ является высокочувствительным методом оценки угрозы развития нарушений ритма высоких градаций и тяжелых эпизодов ишемии миокарда на этапе подготовки пациентов к хирургическому лечению ИБС, с частью из которых ассоциируется высокий риск внезапной смерти и угроза инграоперационных осложнений.

Практические рекомендации.

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ является неотъемлемой частью диагностического протокола во время подготовки пациентов к операции аортокоронарного шунтирования.

2. При проведении холггеровского монигорирования ЭКГ у больных ИБС (с трансмуральными, инграмуральными Рубцовыми изменениями и без инфаркта миокарда) в посленагрузочном пфиоде отмечен рост числа пациентов с нарушениями ритма высоких градаций и эпизодами ишемии миокарда, что требует длительного монигорирования ЭКГ у этих пациентов.

3. Группу риска составляют пациенты с низкой толерантностью к физической нагрузке (< 30 Вт), низкой фракцией выброса < 45%, наличием нескольких пораженных коронарных сосудов, множественным поражением одной или нескольких коронарных артерий, наличием недостаточности кровообращения, наличием нарушений ритма высоких градаций в анамнезе.

4. Если у больных ишемической болезнью сердца при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены нарушения ритма высоких градаций и эпизоды ишемии миокарда, является правомочным вопрос об отказе от проведения нагрузочных проб в связи с высоким риском возникновения тяжелых посленагрузочных реакций миокарда.

5. Предложенная неивазивная методика оценки состояния миокардасочетание нагрузочных тестов и холтеровского монигорирования ЭКГ может быть использована не только на этапе подготовки больных к хирургическому лечению ИБС, но и является одним из основных диагностических методов в оценке результатов операции в период реабилитации.

6. Высокая информативность, чувствительность и специфичность холтеровского монигорирования ЭКГ в сочетании с нагрузочными пробами позволяет объективно оценивать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Сочетание к методик должно использоваться в практическом здравоохранении для оценки состояния больных ИБС и, в частности, для своевременного направления больных на хирургическое лечение.

Показать весь текст

Список литературы

  1. P.C. Хирургическое лечение ишемической болезнисердца и инфаркта миокарда.// В кн. «Болезни сердца и сосудов под ред. Е. И. Чазова. М., Медицина -1992, Т 2,119−136.
  2. Д. М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть1 //
  3. Кардиология. -1995, № 3, 74−82.
  4. Д. М., Лупанов В. П., Михеева Т. Г. Функциональныепробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 1995, № 12, 83−93.
  5. Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы вкардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы // Кардиология. 1996, № 8, 94−102.
  6. И.С. Клинико инстументальные исследования в динамикехирургического лечения ИБС. // Дисс. к.м.н., М., 1978.
  7. A.A. Фитилева Е. Б. Энтропия сердечного ритма по данным 24часового ЭКГ мониторирования у больных хронической ишемической болезнью сердца. // Эксперим. и клинич. Медицина. 1990, Т 30, № 4, 307−311.
  8. Э. У., Ахмедярова Н. К., Ключников И. В. и др.
  9. Диагностика „спящего“ (гибернированного) миокарда у больных ИБС с использованием стресс-эхокардиографии // В кн. II ежегодная сессия НЦССХ им. А. Н. Бакулева. М., 1998, 159.
  10. Э.У., Бусленко Н. С., Харитонова Н. И. и др.
  11. Состояние сократимости левого желудочка у больных с множественным поражением коронарного русла. // В кн. 4 Всероссийский съезд сердечно-сосуд. хирургов. М., 1998, 73.
  12. Е. А., Фитилев С. Б., Авдеева М. А. и др. Показания коперации аортокоронарного шунтирования в зависимости от фракции выброса и сегментарной активности левого желудочка // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1991, № 6, 7−10.
  13. С. С., Закроева А. Г. Диастолическая дисфункция сердцапо показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. // Кардиология 1998, № 5, 69−76.
  14. Ю. Н., Саидова М. А. Оценка жизнеспособности миокарда:клинические аспекты, методы исследования // Кардиология 1999, № 1, 6−13.
  15. Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезнисердца. Дисс. д.м.н., М., 1987.
  16. Н. А., Макаров Л. М., Белозеров Ю. М., Калачанова Е.П, Лаан
  17. М. И., Школьникова М. А. Основные показания к проведению суточного Холтеровского мониторирования ЭКГ. // Педиатрия -1988, № 4,54−58.
  18. JI. А., Работников B.C., Бузиашвили Ю. И. и др. Ишемическаяболезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения).//Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.
  19. В.И., Работников B.C., Иоселиани Д. Г. Хирургическоелечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций). // Грудная хирургия 1985.- № 5, 5−10.
  20. Н. М. Неинвазивная оценка функции коронарных шунтов убольных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. //Дисс. д. м. н., М., 1998.
  21. Н.С. Клиника, диагностика ишемической болезни сердца ипринципы отбора больных для операции аортокоронарного шунтирования. //Дисс. д. м. н., М., 1974.
  22. А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование
  23. ЭКГ // Медпрактика, М, 2000.
  24. Т. М., Караев И. А., Колесник Т. Ф. и др. // Анестезиологияи реаниматология -1981, № 3, 3−8.
  25. Иванова J1.A., Мазур H.A. и др. Выявление больных с высокимриском внезапной смерти с помощью теста с физической нагрузкой и суточного ЭКГ мониторирования. //В кн. „Внезапная смерть“ под ред. A.M. Вихерта и Б. Лауна. М., Медицина, 1982, 31−44.
  26. Л.Н. Оценка результатов хирургического леченияишемической болезни сердца. //Дисс. д. м. н., М., 2003.
  27. A.A. Сравнительная оценка эффективности хирургическогои терапевтического методов лечения хронической ишемической болезни сердца. //Дисс. д. м. н., М, 1986.
  28. М.Д., Боровков А. И., Аслибекян И. С., Кириченко A.A.,
  29. А.Б., Евдокимов А. Г. Некоторые особенности диагностики и лечения осложнений после операций у больных ишемической болезнью сердца. // Советская медицина 1978, № 1,6166.
  30. М. Д., Боровков А. И., Аслибекян И. С. Отдаленные результатыоперации аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца. // Кардиология 1977, № 6, 31−36.
  31. .А., Сандриков В. А., Яковлев В. Ф. Оценкапроизводительности и анализ поцикловой работы сердца.// Л., Наука, 1986, 238 с.
  32. М.К. Симпатовагусный баланс и функциональное сотояниесердечно-сосудистой системы при хирургическом лечении ИБС // Дисс. д. м. н., М, 1999.
  33. Р. Н., Зюляева Т. П., Никифоров Ю. В. Инфаркт миокарда какосложнение операции аортокоронарного шунтирования, резекция и пластика аневризм сердца //Актуальные проблемы серд.- сосуд, хирургии, М., 1986, 207−210.
  34. Л. Г., Замотаев И. П., Бенедиктова М. Г. и др. Зависимостьфункционального состояния миокарда от степени поражения коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца. // Кардиология 1982, Т. 22, № 7,12−16.
  35. Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. //1. М., Медицина, 1986, 253с.
  36. Л.М. Холтеровское мониторирование. //Медпрактика, М., 2000.
  37. Л.М., Белозеров Ю. М. и др. Гистографический анализчастоты сердечных сокращений при холтеровскоммониторировании ЭКГ у больных с сердечными аритмиями.//Кардиология 1993,231−233.
  38. H.A., Странин В. Г., Янус В. М. Изменения ЭКГ у больныхишемической болезнью сердца после рентгенэндоваскулярной дилатации коронарных артерий. // Сборник „Ишемическая болезнь сердца“, Смоленск, 1993, 89−91.
  39. A.A. Хирургическое лечение нестабильной и раннейпостинфарктной стенокардии. // Клин. Медицина 1994, № 3, 15−19.
  40. A.A. Реконструктивные операции на коронарных артериях приишемической болезни сердца // Военно-мед. журнал 1993, № 6, 21−23.
  41. A.B., Богданова Э. А., и др. Сочетанное применениекардиоинтервалограммы и суточного мониторирования ЭКГ при анализе нарушений сердечного ритма.// Тер. Архив 1995, 67, № 9, 66−69.
  42. A.B., Богданова Э. А., Платонова A.A. Клиническое значениесуточного мониторирования ЭКГ при мерцательной аритмии. // В кн. „Мерцательная аритмия“, С.- Петербург, 1998, 128−142.
  43. B.C., Василидзе Т. В., Малашенков А. И. и др. Хирургическоелечение осложненных форм ишемической болезни сердца. // М., Медицина, 1983,133−139.
  44. B.C., Яковлев В. Б., Нестеренко Ю. Б. и др. Отбор больных втерапевтическом стационаре для хирургического лечения ишемической болезни сердца // Военно-мед.журнал 1993, № 6, 26−29.
  45. М.Я., Зыско А. П. Инфаркт миокарда. //М, Медицина, 1981.
  46. H.H. Биофизические основы кровообращения и клиническиеметоды гемодинамики//Ленинград. 1974.
  47. М.А., Беленков Ю. Н., Атьков О. Ю. и др. Исследованиежизнеспособности миокарда у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка и хронической недостаточностью кровообращения //Кардиология 1998, № 6,20−28.
  48. В.А., Завалишин H.H. и др. Теоретические и практическиеподходы к инвазивной оценке сократительного миокарда и насосной функции левого желудочка сердца.//Анналы НЦХ РАМН., 1995, выпуск 4, 2−28.
  49. В.А., Клименко B.C., Левина Ю. В., Черепенина H.JI.
  50. Предикторы внезапной смерти у больных острым инфарктом миокарда по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ // Вестник РАМН. М&bdquo- 2002, № 5, 26−28
  51. В.А., Яковлев В. Ф., Шабалкин Б. В. и др. Интраоперационнаядинамика региональной функции миокарда во время аортокоронарного шунтирования. //Грудная и серд.- сосуд. Хирургия 1990, 38−41.
  52. В.Т., Зайнетдинов Е. М., Мартаков М. А. Роль компьютерно- автоматизированной системы и модельного исследования у кардиохирургических больных. // Вестник аритмологии., С.-Петербург, 2000, № 15, 155.
  53. В.Т., Зайнетдинов Е. М., Руденко М. В. Оценка нарушенийкровообращения с помощью автоматизированного диагностического комплекса „Открытое сердце“ // Новые технологии в хирургии (Мат. Всероссийской конференции, М., 1998, 145.
  54. .А., Преображенский Д. В. „Спящий миокард“ иоглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца.// Кардиология -1997, № 2, 98−101.
  55. Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда:оглушение, гибернация и реконструкция. // М., Медикография, 1997, 5357.
  56. Е.Б., Бадалян Е. А., Маликов В. Е. Выживаемость и летальностьу оперированных больных ишемической болезнью сердца с желудочковой аритмией в зависимости от характера поражения коронарных артерий. // Грудн. Хирургия 1985, № 5, 27−32.
  57. H.A. Региональная сократительная функция миокарда левогожелудочка у больных ишемической болезнью сердца в аспекте хирургического лечения. //Дисс. к. м. н., М., 1984.
  58. С. К. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС снизкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. // Дисс. д. м. н. М., 1995.
  59. .В. Современные аспекты аортокоронарногошунтирования.// Кардиология 1987, № 6, 5−10.
  60. .В. Аортокоронарное шунтирование в лечении ишемическойболезни сердца. Дисс. д. м. н., М., 1975.
  61. .В., Белов Ю. В. Ошибки и опасности при операцииаортокоронарного шунтирования. //Клиническая хирургия, 1983, № 7, 63−65.
  62. .В., Белов Ю. В., Аслибекян И. С. и др. Принципыкомплексного лечения нестабильной стенокардии в кардиохирургическом стационаре. В кн. Тезисы докладов 4 Всесоюзного съезда кардиологов. М., 1986, 203.
  63. .В., Рабкин И. Х., Гаджиев O.A. и др. Функция миокарда вближайшем периоде после операции аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 1984. — № 1, 79−83.
  64. .В., Рабкин И. Х., Гаджиев О. А. и др. Функция миокарда вотдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 1985. — № 2,39−43.
  65. С. В., Евелева Л. В., Кац Е. В. О зависимости сократимостимиокарда от коллатерального кровообращения у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология. -1984. Т. 24, № 2, 45−47.
  66. В. И., Казаков Э. Н., Сенченко О. Р. и др. Хирургическаятактика у больных ИБС с обширными Рубцовыми изменениями миокарда и недостаточностью кровообращения // Грудн., и серд.-сосуд. хир. 1991, № 12, 27−32.
  67. В. И., Остроумов Е. Н., Гуреев С. И. и др. Восстановлениефункции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией // Кардиология. 1999, № 2, 21−26.
  68. G., Betocchi S., Расе L. et al. // Circulation 1996, V., 94,2455−2464.
  69. Anderson J., Marshall H., Bray B. et al. A randomized trial ofintracoronary streptokinase in the treatment of acute myocardial infarction//N. Engl. J. Med. 1983, V. 308, 1313−1318.
  70. Antunes P., Antunes M., Franco C. Coronary revascularization with the doubleinternal mammary artery // Rev. Port. Cardiol. 1993, V. 12. — No 5. -P. 437 442.
  71. Atar D. Myocardial reperfusion: salvation or danger for the heart muscle.
  72. Stunning, hibernation and preconditioning: the states of endogenous cardiac protection against ischemia // Schweiz. Med. Wochensc’nr. -1997, V. 127, 2008−2013.
  73. Becker L. Is stunned myocardium ischemic on a microvascular level? //
  74. Basic Res. Cardiol.- 1995, V. 90, 282−284.
  75. Beller G., Gibson R. Sensitivity, specificity and prognostic significance ofnoninvasive testing for occult or known coronary disease // Progr. Cardiovasc. Dis. 1987, V. 29,241−270.
  76. Bolli R. Mechanism of myocardial stunning // Circulation. 1990, V. 82,723.738.
  77. Bolli R. Myocardial «stunning» in man // Ibid. 1992, V. 86, 16 711 691.
  78. Braunwald E. Heart failure: pathophysiology and treatment // Amer. Heart1. J.-1981, V. 102, 486−490.
  79. Braunwald E., Rutherford J. Reversible ischemic left ventriculardysfunction: evidence for the «hibernating myocardium» // J. Amer. Coll. Cardiol. 1986, V. 8,1467−1476.
  80. Camici P., Wijins W., Borgers M. et al. Pathophysiological mechanismsof chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium) //Circulation. 1997, V. 96, 32 053 214.
  81. Caner B., Beller G. Are technetium-99m-labeled myocardial perfusionagents adequate for detection of myocardial viability? //Clin. Cardiol. -1998, V. 21,235−242.
  82. Chen C., Ma L., Dyckman W. et al. Left ventricular remodeling inmyocardial hibernation //Circulation. 1997, V. 96, Suppl. 9, 11 461 150.
  83. Cohen M., Chainey R., Hershman R. et al. Reversal of chronic ischemicmyocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty // J. Amer. Coll. Cardiol. 1988, V. 12, 1193−1198.
  84. Cohn P. Silent myocardial ischemia in patients with a defective anginalwarning system. //Am. J. Cardiol. -1980, V. 45,697−702.
  85. J., Perry B., Canty J. Jr. 18F-2-deoxyglucose deposition andregional flow in pigs with chronically dysfunctional myocardium. Evidence for transmural variations in chronic hibernating myocardium // Circulation 1997, V. 95, 1900- 1909.
  86. Ferrari R., La Canna G., Giubbini R. et al. Hibernating myocardiumin patients with coronary artery disease: identification and clinical importance // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1992, V. 6, 287−293.
  87. Ferrari R., Cargnoni A., Bernocchi P. et al. Metabolic adaptation duringa sequence of no-flow and low-flow ischemia. A possible trigger for hibernation // Ibid. 1996, V. 94, 2587−2596.
  88. Ferrari R., Ceconi C., Curello S. et al. Left ventricular dysfunctiondue to the new ischemic outcomes: stunning and hibernation //J. Cardiovasc. Pharmacol. 1996, V. 28, Suppl. 1, S18-S26.
  89. Garcia-Dorado D., Barrabes J. Progressive postishemic dysfunction: stunning, preconditioning, hibernation, and confusion // Rev. Esp. Cardiol. 1997, V. 50, 260−261.
  90. Golding B., Wolf E., Tzivoni D., Stern S. Transient S-T elevation detected by24. hour ECG monitoring during normal daily activity, //am heart J.- 1973, 86, 501−07.
  91. Gunning M., Chua T., Harrington D. et al. Hibernating myocardium: clinical and functional response to revascularisation //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997, V. 11, 1105−1112.
  92. Headrick J., Clarke K., Willis R. Adenosine production and energy metabolism in ischaemic and metabolically stimulated rat heart //J. Mol. Cell. Cardiol. 1989, V. 21, 1089−1100.
  93. Hearse D. Hibernation: a form of endogenous protection? Sixquestions for investigation // Basic. Res. Cardiol. 1997, V. 92, Suppl. 2, 1−2.
  94. Heusch G. What are the underlying mechanisms of myocardial hibernation? // Dialogues in Cardiovasc. Med. 1997, V. 2, 79−83.
  95. Hinkle L., Meyer J, Stevens M, Carver S. Tape recordings of the ECG of active, men: limitations and advantages of the Holter-Avionics instruments. //Circulation -1967, 36, 752−65.
  96. Holter N., Genderelli J., Glasscock W. The clinical application ofradioelectrocardiography. // J. Can. Med. Assoc. -1954,70, 574−80
  97. Iliceto S., Galinto L., Marchese A. et al Analysis of microvascularintegrity, contractile reserve, and myocardial viability after acute myocardial contrast echocardiography // Amer. J. Cardiol.- 1996, V. 77, 441−445.
  98. Jackson G. Angina, myocardial hibernation and trimetazidine // Int. J. Clin.1. Pract. -1997, V. 51,347.
  99. Kennedy H ., Bavishi N., Buckigham T. Ambulatory (Holler) electrocardiographysignal-average a current perspective //Amer. Heart J. -1992,124,1339−1346.
  100. Kennedy H. Holter recorders and analytic systems In Noninvasive
  101. Electrocardiology Clinical aspects of Holter monitoring //A. Moss, S. Slern (ed),-1997, Saunders Co, University Press, Cambridge, UK, 5−10
  102. King S., Schlumpf M. Ten-year completed follow-up of percutaneoustransluminal coronary angioplasty: the early Zurich experience // J. Am. Coil. Cardiol. 1993, V. 22, N 2, 353−360.
  103. King S., Lembo N., Weintraub W. et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery, Emory angioplasty versus surgery trial (East) // New Engl. J. Med. 1994, V. 331, N 16, 1044−1050.
  104. Kloner R., Przyklenk K., Patel B. Altered myocardial states. The stunned and hybernating myocardium // Amer. J. Med. — 1989, V. 86, Suppl. lA, 14−22
  105. Kloner R., Przyklenk K. Hibernation and stunning of the myocardium // N. Engl. J. Med. 1991, V. 325, 1877- 1879.
  106. Kloner R., Belli R., Marban E. et al. Medical and cellular implications of stunning, hibernation, and preconditioning an NHLBI workshop. //Circulation 1998, V. 97,1848−1867.
  107. Kunkes S., Pichard A., Smith H., Gorlin R, Herman M., Kupersmith J. Silent ST segment deviations and extent of coronary artery disease. // am. heart J.- 1980, 100,813- 20.
  108. Labovits A., Pearson A. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insights // Amer. Heart J. 1987, V. l 14, 836−851.
  109. Meza M., Kates M., Barbee R. et al. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infarcted myocardium // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997, V. 29, 974−984.
  110. Pratt C., Francis M., Stone C., Young J., Griffin J. Transtelephonic electrocardiographic monitoring: reliability in detecting the ischemic ST segment response during exercise, //am. heart J. -1984,108,967−74.
  111. Rahimtoola S. The hibernating myocardium. //Amer. Heart J. 1989, V. 117,211−221.
  112. Rahimtoola S. The hibernating myocardium in ischemia and congestive heart failure. // Eur. Heart J. 1993, V. 14, Suppl. A, 22−26.
  113. Rahimtoola S. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium // Amer. J. Cardiol. 1995, V. 75,166−226.
  114. Rahimtoola S. Hibernating myocardium has reduced blood flow at rest that increases with low dose dobutamine. // Circulation. 1996, V. 94, 3055−3061.
  115. Robertson W., Feigenbaum H., Armstrong W. et al. Exercise echocardiography: A clinical practical addition in the evaluation of coronary artery disease. //Amer. J. Coll. Cardiol. 1983, V. 6, 1085−1089.
  116. Sanz E., Domingo E., Moreno V. et al. Clinical and angiographic course after coronary angioplasty. Analysis of predictor factors of restenosis // Rev. Esp. Cardiol. 1992, V. 45, N 9, 568−577.
  117. Scognamiglio R., Ponchia A., Fasoli G. et al. Exercise-induced left ventricular dysfunction in coronary heart disease: A model for studying the stunned meocardium in man. // Eur. Heart J. 1991, V. 12,16−19.
  118. Shulz R., Guth B., Pieper K. et al. Recruitment of an inotropic reserve in moderately ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery.
  119. A model of short time hibernation. // Circ. Res. 1992, V. 71, 12 821 295.
  120. Stem S., Tzivoni D. The reliability of the Holter-Avionics system in reproducing the ST-T segment.// am. heart J.- 1972,84,427−8.
  121. Tanabe T., Goto Y. Unstable angina pectoris -changes in the ST segment during daily activities such as bathing, eathing, defecating and urinating. // Jpn. Cir. J.- 1983,47,451−8.
  122. Vatner S., Heyndrickx G. Uniquity of myocardial stunning // Basic Res. Cardiol. 1995, V. 90, 253−256.
  123. Weintraub W., Ghazzal Z., Douglas J. et al. Long-term clinical follow-up in patients with angiographic restudy after successful angioplasty. // Circulation. 1993, V. 87, N 3, 831−840.
  124. Wetssler A. Systolic time intervals at rest and during exercise. In: Ventricular function at rest and during exercise. Ed. by H. Hoskamm, Ch. Hahn//Berlin- 1976,39−43.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!