Изучение микробиологической эффективности аутоштаммов в хронической гнойной патологии Лор-органов

Бактериальные инфекции являются важной и актуальной проблемой практической медицины. В тоже время их лечение представляет определенные сложности. С одной стороны, при этих заболеваниях может быть достигнуто радикальное излечение больного, в отличие от многих других, неинфекционных заболеваний, с другой стороны, инфекционное заболевание представляет собой сложный, динамический процесс, обусловленный особенностями микроорганизмов и макроорганизма, в результате чего невозможно представить абсолютные рекомендации по лечению конкретных нозологических форм у различных больных. Подходы к лечению одного и того же заболевания могут изменяться в зависимости от страны, региона, лечебного учреждения и лечебного отделения, а также в зависимости от возраста больных, сопутствующих заболеваний и т. д. (10−112).

Неуклонный рост числа инфекционных заболеваний и гнойно-воспалительных осложнений в клинике ставит проблемы антибиотикотерапии на одно из первых мест в системе медикаментозного лечения (30,52, 142).

Сложности антибактериальной терапии, прежде всего, связаны с разнообразием возбудителей заболеваний, их различной чувствительностью и резистентностью к лекарственным препаратам, даже в пределах одного вида, бактерий и их частой сменяемостью, состоянием макроорганизма (иммунный статус, возраст, сопутствующие заболевания), трудностью • выявления и идентификации патогенных микроорганизмов, частым возникновением смешанных инфекций и т. д. (101,102,219).

Нерациональное назначение антибиотиков приводит к формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов, селекции особо вирулентных госпитальных штаммов, борьба с которыми чрезвычайно затруднена. При этом происходит не только снижение эффективности лечения, но и 5 изменение нормальной микрофлоры организма, её естественной антагонистической активности, что облегчает проникновение в организм больного патогенного возбудителя (36,38,212).

Для оториноларингологии данная проблема не менее актуальна и связана в первую? чёрёдь с высокой частотой острых й хронических гнбйных инфекций ЛОР-органов (частота встречаемости составляет около 75%), высокой частотой рецидивов, слабой эффективностью антибактериальной;

• ^ терапии. Течение хронических инфекций сопровождаются неизбежным снижением локального иммунитета и факторов естественной резистентности, что обуславливает необходимость" проведения иммунокорегирующих мероприятий.

В настоящее время в качестве иммуномодуляторов в комплексном лечении хронических инфекций ЛОР-органов широкое распространение получили такие препараты, как ИРС-19, Иммудон, Симбиофлор и ПроСимбиофлор. Терапевтический1 эффект этих препаратов, основан на способности стимулировать факторы естественной резистентности и адаптивного иммунитета. И в тоже время, использование этих препаратов не привело к радикальному снижению количества рецидивов заболевания.

Таким образом, поиск новых подходов к терапии хронических инфекций ЛОР-органов и. возможность повышения эффективности проводимой, терапии до настоящего времени являются одной из приоритетных задач. Цель работы:

Изучение этиологической структуры и чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, вызывающих острые и хронические инфекции ЛОР-органов и использование аутоштаммов для повышения эффективности проводимой терапии.

Задачи исследования:

1. Изучение структуры возбудителей гнойных бактериальных заболеваний ЛОР-органов (синуситов, отитов, тонзиллитов) у пациентов с рецидивирующей инфекцией на догоспитальном этапе.

2. Изучение структуры и количественного содержания микроорганизмов и чувствительности к антибиотикам у пациентов в условиях специализированного ЛОР-отделёния.

3. Выделение аутоштаммов этиологически значимых возбудителей с последующей их идентификацией.

4. Изучение микробиологической и клинической эффективности созданных аутоштаммов.

Научная новизна:

Впервые проведен многолетний динамический мониторинг спектра возбудителей острых и хронических инфекций ЛОР-органов и их чувствительности к антибактериальным препаратам на догоспитальном и госпитальном этапах.

Впервые обосновано использование аутоштаммов в комплексной терапии хронической инфекции с целью лечения и профилактики антибиотикорезистентной инфекции.

Предложен новый способ коррекции микрофлоры ЛОР-органов при хронической рецидивирующей инфекции с использованием аутоштаммов. Практическая значимость:

Получены данные о влиянии антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов на формирование5 острых и хронических инфекций ЛОР-органов.

Обоснованы подходы к комплексной терапии гнойных патологий ЛОР-органов на основании чувствительности микроорганизмов.

Внедрение результатов исследования:

Материалы диссертационной работы использованы в клинической практике ЛОР-отделений, консультативной ЛОР-поликлинике ГКБ № 1 им. Пирогова, в учебном процессе кафедры оториноларингологии л/фи кафедры микробиологии и вирусологии РГМУ. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Возбудители современных острых и хронических форм гнойных аэробных бактериальных инфекций ЛОР-органов кардинально отличаются между собой по своему качественно-количественному составу.

2. Необходимо проведение динамического мониторинга состояния микробного фона основных возбудителей заболеваний ЛОР-органов.

3. При назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать данные локального мониторинга антибиотикорезистентности.

4. Использование аутопггаммов в лечении хронических гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОР — органов характеризуется высокой микробиологической и клинической эффективностью.

Апробация работы:

Основные положения диссертации и полученные результаты доложены на совместной научно-практической конференции кафедры микробиологии и вирусологии, а так же кафедры оториноларингологии л/ф РГМУ 2008 г., на секции гнотобиологии Московского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов им. И. И. Мечникова 2007 г.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в центральной печати. Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста й состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, результатов собственных исследований, клинических примеров, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендацийуказателя литературы. Библиография включает 222 литературных источника, в том числе 99 отечественных 123 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 6 диаграммами, 2 схемами, 4 графиками.